Оптимизация комплексного лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха СI, СII с включением мягкотканных техник мануальной терапии в условиях санатория
Оценка отдаленных результатов комплексного лечения в условиях санатория с включением мягкотканных техник мануальной терапии в катамнезе через 1 год у детей школьного возраста с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 31.03.2018 |
| Размер файла | 79,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С НАТАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ВИДЕ ПОДВЫВИХА CI, CII C ВКЛЮЧЕНИЕМ МЯГКОТКАННЫХ ТЕХНИК МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ
14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Романова Лариса Анатольевна
Москва 2016
Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Кулишова Тамара Викторовна
Защита диссертации состоится « »_____________2017 г. в « » часов на заседании диссертационного совета при ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (121099, г. Москва, ул. Новый Арбат, дом 32).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Автореферат разослан «»________________2016 года.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор биологических наук, профессор В.К.Фролков
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
По данным экспертов ВОЗ распространенность вертебральных деформаций у детей составляет 5,0-9,0%, а у взрослого населения достигает 40,0-80,0%, что связано с недооценкой «минимальных» неврологических проявлений у детей (Ситель А.Б., Кузьминов К.О., 2010; Терентьева О.С., 2012). Среди краниоцервикальных травм подвывих в атланто-аксиальном суставе и ротационный подвывих атланта встречаются в 45,0-51,0% случаев (Скоробогач М.И., 2006). Возрастающее воздействие социальных и экологических факторов в сочетании с увеличением распространённости перинатальных поражений центральной нервной системы являются причинами развития церебральной патологии (Белоусова Т.В., Ряжина Л.А., 2010; Дическул М.Л., Куликов В.П., 2010).
Рациональное сочетание лекарственной терапии, бальнеотерапии и физиотерапии увеличивает эффективность лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника (Новосельцев С.В., 2007; Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., 2009; Чудимов В.Ф., 2014). Лекарственная терапия имеет ряд недостатков, заключающихся в риске побочных явлений и больших материальных затратах, в связи с этим возрастает роль немедикаментозных методов лечения.
В последнее время мягкотканным техникам мануальной терапии уделяется особое внимание в комплексном лечении детей и подростков (Васильева Л.Ф., Литвинов И.А., 2001; Черненко М.С., 2010; Amirsalari S., 2012). Однако в доступной литературе не удалось обнаружить данные о применении мягкотканных техник мануальной терапии в комплексном лечении детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI (Код M43.5 по МКБ - X), подвывиха CII (Код M43.4 по МКБ - X) в условиях санатория. Патогенетическим обоснованием к применению мягкотканных техник мануальной терапии для лечения этой категории больных послужили следующие терапевтические эффекты: биомеханический, сосудистый, нейротрофический (Сафоничева М.А., 2015).
Таким образом, исходя из вышеизложенного, существенный научный и практический интерес представляет создание нового комплекса санаторно-курортного лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII с включением мягкотканных техник мануальной терапии, а также проведение оценки их влияния на клинические проявления, церебральную гемодинамику, когнитивную функцию, качество жизни в ближайшем и отдаленном периодах.
Цель исследования
Разработать и научно обосновать метод комплексного санаторно-курортного лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII с применением мягкотканных техник мануальной терапии в условиях санатория.
Задачи исследования
1. Изучить влияние комплексного лечения с включением мягкотканных техник мануальной терапии в условиях санатория на выраженность клинических симптомов и качество жизни у детей школьного возраста с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII.
2. Доказать влияние комплексного лечения с включением мягкотканных техник мануальной терапии в условиях санатория на допплерографические показатели кровотока в брахиоцефальных артериях, на показатели когнитивной функции, на динамику индекса здоровья у детей школьного возраста с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII. санаторий мануальный травма позвоночник
3. Оценить непосредственные и отдалённые результаты комплексного лечения в условиях санатория с включением мягкотканных техник мануальной терапии в катамнезе через 1 год у детей школьного возраста с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII.
Научная новизна
В результате проведенных исследований разработаны методики лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII в условиях санатория в виде мягкотканных техник мануальной терапии. Внедрен в практику новый способ комплексного санаторно-курортного лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII с включением мягкотканных техник мануальной терапии.
Применение мягкотканных техник мануальной терапии способствует уменьшению частоты клинических симптомов заболевания в подгруппе Дети с диагнозом Подвывих СI на 41,7% (p<0,05), в подгруппе Дети с диагнозом Подвывих CII на 46,7% (p<0,05).
Впервые доказано благоприятное влияние мягкотканных техник мануальной терапии в лечении детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII на церебральную гемодинамику, подтверждённое ультразвуковыми параметрами кровотока в позвоночных артериях. Отмечено улучшение допплерографических показателей пиковой систолической скорости кровотока в основной группе в подгруппе Дети с диагнозом Подвывих СI: в экстракраниальных отделах позвоночной артерии на 9,4% (p<0,05), в транскраниальных отделах позвоночной артерии на 7,5% (p<0,05), в подгруппе Дети с диагнозом Подвывих CII: в экстракраниальных отделах позвоночной артерии на 15,2% (p<0,05), в транскраниальных отделах позвоночной артерии на 12,6% (p<0,05), нормализации градиента кровотока дистальных и проксимальных отделов позвоночной артерии, положительной динамики поворотных проб.
Обосновано применение мягкотканных техник мануальной терапии детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII для улучшения когнитивной функции, что подтвердилось улучшением показателей кратковременной памяти. По данным теста «Память на образы» в основной группе в подгруппе дети с диагнозом Подвывих СI отмечено уменьшение времени на запоминание на 18,0% (р<0,05), в подгруппе дети с диагнозом Подвывих CII на 31,8 % (р<0,05).По данным теста «Память на числа» в основной группе в подгруппе дети с диагнозом Подвывих СI прослеживалось уменьшение времени на запоминание на 17,2% (p<0,05), в подгруппе дети с диагнозом Подвывих CII на 29,5% (р<0,05). Отмечалось достоверное улучшение внимания по данным теста «Таблицы Шульте». По данным опросника Peds QL TM 4,0 отмечено улучшение суммарного балла качества жизни в подгруппе дети с диагнозом Подвывих СI на 36,7% (p<0,05), в подгруппе дети с диагнозом Подвывих CII на 52,4 (p<0,05).
Впервые выявлено: проведение комплексного санаторно-курортного лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII с применением мягкотканных техник мануальной терапии способствует повышению непосредственной и отдаленной эффективности.
Научная новизна полученных данных подтверждена выдачей патента на изобретение № 2571235, зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ 19 ноября 2015г. «Способ восстановления церебральной гемодинамики у детей резидуального периода натальной травмы шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CII» (Бюллетень изобретений и открытий, 2015, №35).
Научно-практическая значимость
В результате проведенного исследования разработан и внедрен в практику новый метод комплексной санаторно-курортной терапии детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII, позволяющий повысить эффективность лечения этой категории лиц за счет минимизации частоты встречаемости и степени выраженности клинических симптомов заболевания, улучшения показателей церебральной гемодинамики, улучшения кратковременной памяти, внимания у детей, снижения когнитивного дефицита, положительного влияния на психоэмоциональное состояние, повышения качества жизни, повышения отдаленной эффективности, подтверждённое улучшением суммарного балла опросника качества жизни в катамнезе в подгруппе дети с диагнозом Подвывих CI на 36,7% (p<0,05), в подгруппе дети с диагнозом подвывих CII на 52,4% (p<0,05). Определены показания и противопоказания для применения разработанного метода комплексной санаторно-курортной терапии.
Разработанный метод комплексного санаторно-курортного лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII с применением мягкотканных техник мануальной терапии рекомендован для использования в санаторно-курортных учреждениях, стационарах и поликлиниках, реабилитационных центрах.
Метод комплексного санаторно-курортного лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII с применением мягкотканных техник мануальной терапии внедрен в клиническую практику санаториев ЗАО «Россия», ОАО «Алтай-West», ООО «Отель Беловодье» (г. Белокуриха Алтайского края).
Основные положения, выносимые на защиту
1. Использование мягкотканных техник мануальной терапии в комплексном лечении детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII уменьшает клинические проявления, улучшает церебральную гемодинамику, способствует восстановлению когнитивной функции, улучшает качество жизни, положительно влияет на показатель индекса здоровья.
2. Включение мягкотканных техник мануальной терапии в комплексное санаторно-курортное лечение детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII повышает непосредственную и отдаленную эффективность лечения в катамнезе через 1 год.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы представлены и обсуждены на научно-практической юбилейной конференции, посвящённой 140-летию курорта Белокуриха (Белокуриха, 2007), на Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития восстановительной медицины в сибирском регионе» (Белокуриха, 2009), на региональной научно-практической конференции «Роль и место санаторно-курортных и реабилитационных учреждений в системе медицинских кластеров Алтайского края» (Барнаул, 2010), на региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации» (Новосибирск, 2013), на конференции, посвящённой Дню науки на кафедре медицинской реабилитологии с курсом ФПК и ППС ГОУ ВПО АГМУ (Барнаул, 2013, 2014, 2015, 2016), на региональной конференции, посвящённой юбилею кафедры физиотерапии (Омск, 2013), на Международном форуме «Здравница 2014» (Белокуриха, 2014), на Международном форуме «Оздоровительный туризм» (Белокуриха, 2014), на Всероссийской научно-практической конференции «Разумовские чтения» (Белокуриха, 2016).
Публикации по теме диссертации. Основные выводы и предложения по рассматриваемым в диссертации проблемам нашли отражение в 14 печатных публикациях, в том числе 5 статей опубликованы в медицинских журналах, рецензируемых ВАК РФ.
Личный вклад автора. Автором лично собран первичный материал, проведены формирование и рандомизация групп, клинический и неврологический осмотр, применён метод мануальной диагностики, нейропсихологическое тестирование детей групп исследования. Автором лично проводилось лечение методом мягкотканных техник мануальной терапии детей основной группы. Проведён анализ клинических и функциональных показателей детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII, статистическая обработка материала, написание статей, оформление заявки на патент, осуществлено внедрение разработанного метода в клиническую практику санаторно-курортных учреждений Алтайского края.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы и 3 глав, посвященных результатам собственных исследований и их обсуждению, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению, приложений. Список литературы включает ссылки на 234 источника, из них - 167 отечественных и 67 иностранных. Содержит 130 страниц машинописного текста, иллюстрирована 4 рисунками и 32 таблицами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования: Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации с 2010г. по 2015г. на кафедре медицинской реабилитологии с курсом ФПК и ППС (заведующая кафедрой, д.м.н., профессор Т.В. Кулишова), на базе санатория «Россия» г. Белокуриха.
Основу работы составили результаты исследования и научно-практическое обоснование патогенетических механизмов нового лечебного комплекса с применением мягкотканных техник мануальной терапии у 138 детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII в условиях санатория. Проведение исследования одобрено на заседании Этического Комитета при ГОУ ВПО АГМУ Росздрава (протокол № 54 от 30.04.2013г). Пациентов для исследования отбирали при добровольном письменном согласии родителей для участия в научном эксперименте в соответствии со стандартами Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (2003).
Для решения поставленных задач нами было обследовано и пролечено 138 детей с ранее установленным, верифицированным до приезда в санаторий «Россия» курорта «Белокуриха», диагнозом: «Натальная травма шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII». Все дети были школьного возраста от 8 до 12 лет. Средний возраст составил 10±0,4 года, из них 60 девочек и 78 мальчиков.
Критерии включения в исследование: информированное согласие пациентов; наличие верифицированного диагноза: «Натальная травма шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII» с клиникой нарушения осанки кифосколиотического типа; возраст 8-12 лет.
Критерии исключения из исследования: наличие общих противопоказаний для проведения мануальной терапии: аномалия тропизма краниовертебрального отдела, шейного отдела позвоночника, дисплазия, аплазия ПА; наличие противопоказаний для азотно-кремнистых слаборадоновых ванн; тяжёлое интеркуррентное заболевание.
В зависимости от метода лечения все больные, включенные в исследование, были разделены на 2 рандомизированные группы: основную группу и группу сравнения. В основную группу вошли 70 детей, которые получали базисное комплексное санаторно-курортное лечение, включающее азотно-кремнистые слаборадоновые ванны, лечебную физкультуру (ЛФК), классический лечебный массаж, СМТ мышц области грудного отдела позвоночника паравертебрально, аппликации лечебной грязи воротниковой области, мягкотканные техники мануальной терапии по разработанным методикам. Группу сравнения составили 68 детей, получавшие идентичный базисный комплекс санаторно-курортного лечения, но без применения метода мануальной терапии. Наблюдаемые группы детей были разделены на 2 подгруппы: I - 66 (47, 8%) детей с диагнозом: «Натальная травма шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI» и II -72 (52, 2%) пациента с диагнозом: «Натальная травма шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CII».
Клиническое обследование пациентов проводили согласно протоколу, который включал оценку субъективных и объективных симптомов заболевания, а также результатов функционального тестирования детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII до и после лечения (Васильева Л.Ф., Новосельцев С.В., 2007; Е. И. Гусев, В. И. Скворцова и др., 2012). Ультрасонографическое исследование сосудов (УЗИ) проводили с использованием цифрового ультразвукового сканера «SonоAce-8000 Medison» линейными датчиками 7,5-10 МГц в стандартных проекциях. Нами использован показатель пиковая систолическая скорость кровотока (Vps) позвоночной артерии сегмента V1, V2 (экстракраниальных отделов), V4 (интракраниальных отделов) (Куликов В.П., 2007). Когнитивная функция пациентов оценивалась с помощью нейропсихологического тестирования: оценка кратковременной памяти по тестам «Память на образы», «Память на числа» (Лурия А.Р., 2004), оценка внимания по тесту «Таблицы Шульте» (Гиппенрейтер Ю.Б., 2000; Лурия А.Р., 2009), оценка самочувствия, активности, настроения по тесту «САН» (Доскин В.А., Лаврентьева Н.А. и др., 1973).Для изучения качества жизни использовался опросник Peds QL TM 4,0 для возраста 8-12 лет (Varni J., 2001). Проводилась интегрально-модульная оценка состояния здоровья с определением индекса здоровья в процентах. (Смирнова И.Н. и соавт., 2012). Через 1 год контроль эффективности комплексного санаторно-курортного лечения проведён у 105 (76,0%) детей.
Статистическую обработку полученных результатов исследования проводили на персональном компьютере с помощью программы («Statistica 6,0»). Статистическую значимость различий зависимых выборок при нормальном законе распределения определяли, используя t-критерий Стьюдента-Фишера для парных наблюдений. При распределении изучаемых выборок, отличающихся от нормальных, применяли Т-критерий Вилкоксона. Таблицы сопряженности анализировали, применяя критерий согласия 2 (при объеме выборки более 50 и частотах более 5) или (при невыполнении этих требований) точного критерия Йетса. Результаты представляли в виде «среднее ± ошибка среднего» (Мm). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05 (Реброва О.Ю., 2006).
Используемые методы лечения
Базисный комплекс санаторно-курортного лечения включал бальнеотерапию азотно-кремнистыми слаборадоновыми минеральными водами, классический лечебный массаж, аппликации лечебной грязи на воротниковую область, СМТ паравертебрально грудного отдела позвоночника, ЛФК. Медикаментозно: приём глицина 0,1 (Биотики МНПК, Россия) под язык в возрастной дозировке.
Бальнеотерапия. Ванны с азотно-кремнистой слаборадоновой минеральной водой назначали в соответствии методики: температурой +35-36°C, продолжительностью от 5 минут (в первые 2-3дня лечения) до 8-10-12 минут (в последующие дни лечения), назначались через день, на курс 7-8 процедур.
Применяли сульфидно-иловые грязи озера Карачи Новосибирской области. Аппликации лечебной грязи назначали через день, продолжительность процедуры 10-12мин, температура грязи +38°C, на курс лечения №5 процедур.
Ручной массаж. Классический медицинский массаж проводился с целью улучшения кровообращения в мышцах области позвоночника с воздействием на область шеи, воротниковой зоны, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника. Общее время процедуры 20 минут, проводились ежедневно, №10.
Лечебная физическая культура (ЛФК). Все больные, включенные в исследование, посещали занятия ЛФК, которые проходили в зале в малых группах по 8 человек. Продолжительность занятий - 30 мин. Количество занятий: 10 на курс лечения, проводимых ежедневно. Акцент делался на укрепление мышечного корсета спины, улучшение координации.
Физиолечение. СМТ на область грудного отдела позвоночника, паравертебрально в режиме стимуляции РI, PPII 10 минут, частота 100Гц., глубина - 50,0%. Постепенное увеличение силы тока до ощущения безболезненного мышечного сокращения. Продолжительность 10 мин, ежедневно, количество процедур №5.
Медикаментозная терапия. В период нахождения в санатории пациенты основной группы, группы сравнения получали препарат ноотропного действия Глицин 0,1 по 2 драже под язык 3 раза в день.
Мануальная терапия. Мануальное воздействие проводили в виде мобилизации области позвоночника по методу краниосакральной техники (Л.Ф. Васильева, 2001, 1996; Егорова И.А., 2010). Мануальное воздействие на шейном отделе позвоночника применялось в виде мягкотканных техник мануальной терапии в зависимости от вида подвывиха шейных позвонков, представлена двумя методиками:
1 методика. Для детей с диагнозом Натальная травма шейного отдела позвоночника. Подвывих CI. Мобилизация вентрального или дорзального смещения мыщелка затылочной кости с использованием техники мышечной энергии, затем мышечных функциональных блоков двусторонней флексии или экстензии крестца;
2 методика. Для детей с диагнозом Натальная травма шейного отдела позвоночника. Подвывих CII. Мобилизация мышечных функциональных блоков шейного отдела позвоночника дисфункции ERS или FRS на уровне CI-CII, на шейно-грудном переходе, грудного отдела позвоночника при функциональном блоке в направлении флексии или экстензии, латерофлексии, ротации мышечных функциональных блоков поясничного отдела позвоночника, подвздошно-крестцового сочленения.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Больные основной группы и группы сравнения хорошо переносили лечение. Пациенты основной группы, получавшие мягкотканные техники мануальной терапии, благоприятно переносили процедуру, побочных эффектов не отмечалось. Анализ динамики боли, оцениваемой по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) показал, что динамика цервикалгии, цефалгии была более значимой у пациентов основной группы (р<0,05). Анализ таблицы № 1 показал, наиболее полно восстановились движения в направлении ротации, достоверно в обеих сравниваемых группах, но в основной группе с лучшими показателями.
Таблица 1
Динамика частоты ограничения движений в шейном отделе позвоночника до и после лечения (в %)
|
Характеристики движений в шейном отделе позвоночника |
Подгруппа I |
Подгруппа II |
|||
|
Основная группа ( n=33) |
Группа сравнения (n=33) |
Основная группа ( n=37) |
Группа сравнения (n=35) |
||
|
Экстензия (ФБ. С0-СI) |
46,4 18,2* |
41,6 33,5*? |
32.0 20,0* |
34.0 29,0? |
|
|
Флексия (ФБ. С0-СI) |
54,6 27,3* |
69,4 54,5*? |
12,0 3,0*# |
13,0 10,0? # |
|
|
Ротация влево (ФБ. CI-CII) |
10,9 2,7* |
12,3 8,7? |
92,0 18,0*# |
88,0 72,0*? # |
|
|
Ротация вправо (ФБ. CI, CII) |
9,1 2,6* |
12,7 9,0? |
5.0 1 |
6,0 4,0 |
|
|
Латерофлексия влево (ФБ. СII-CIII) |
52,7 32,7* |
53,5 42,2*? |
82,0 18,0*# |
80,0 62,0*? # |
|
|
Латерофлексия вправо (ФБ. СII-CIII) |
40,0 28,2* |
54,5 45,5*? |
82,0 18,0*# |
80,0 62,0*? # |
Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения; * - статистическая значимость различий внутри групп по критерию2 с поправкой Йейтса (р<0,05); ?- критерий значимости различий между группами по критерию 2 с поправкой Йейтса (p<0,05); # - статистическая значимость различий между подгруппами по критерию2 с поправкой Йейтса рI-III<0,05, рII-IV<0,05.
Под влиянием комплексного лечения с применением мягкотканных техник мануальной терапии у детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII отмечается достоверная положительная динамика допплерографических показателей кровотока в позвоночной артерии сегмента V1, V2 в виде уменьшения средних показателей Vps в подгруппе I на 9,6% (p<0,05) в правой ПА сегмента V1, на 9,5% (p<0,05) в правой ПА сегмента V2, на 7,9% (p<0,05) в левой ПА сегмента V1, на 10,4% (p<0,05) в левой ПА сегмента V2, в подгруппе II на 17,5%(p<0,05) в правой ПА сегмента V1, на 22,4% (p<0,05) в правой ПА сегмента V2, на 9,4 %(p<0,05) в левой ПА сегмента V1, на 11,6% (p<0,05) в левой ПА сегмента V2 (Таблица 2).
Таблица 2
Динамика показателей Vрs экстракраниальных отделов позвоночной артерии под влиянием комплексного лечения у детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII (см/с)
|
Показатель |
Подгруппа I |
Подгруппа II |
|||
|
Основная группа (n=33) |
Группа сравнения (n=33) |
Основная группа (n=37) |
Группа сравнения (n=35) |
||
|
Правая ПА Vps,V1 |
77,0 ±1,2 70,4 ±1,3* |
71,0 ±1,2 70,0 ±1,2 |
78,0 ±1,0 60,5 ±1,0*# |
77,0 ±1,0 74,0 ±1,0? |
|
|
Правая ПА Vps, V2 |
66,5 ±1,2 60,2 ±1,3* |
58,0 ±1,2 57,0 ±1,2 |
76,4 ±1,0 63,5 ±1,1* |
78,0 ±1,1 77,0 ±1,0?# |
|
|
Левая ПА Vps, V1 |
81,0 ±1,2 74,6 ±1,2* |
78,0 ±1,2 76,0 ±1,0 |
79,0 ±1,1 71,6 ±1,0* |
78,0 ±1,3 75,0 ±1,1 |
|
|
Левая ПА Vps, V2 |
68,4 ±1,0 61,3 ±1,0* |
62,0 ±1,0 60,0 ±1,0 |
70,5 ±1,0 62,2 ±1,0* |
72,0 ±1,1 70,0 ±1,0?# |
Примечание: n - количество исследуемых пациентов;
* - уровень значимости различий по Стьюденту внутри группы p<0,05
? - уровень значимости различий между группами рI-II<0,05; рIII-IV<0,05;
# - критерий значимости различий между подгруппами рI-II<0,05, рII-IV<0,05.
Результаты показателей градиента кровотока проксимальных и дистальных отделов до лечения и после свидетельствуют, что в основной группе в подгруппеI после лечения снижение градиента кровотока в правой ПА было на 44,4% (p<0,05), в подгруппе II на 59,3% случаев (p<0,05), что указывает на уменьшение локальной компрессии позвоночной артерии. Также наблюдалась достоверная нормализация средних показателей пиковой систолической скорости кровотока сегмента V4 в виде уменьшения отклонения от возрастной нормы показателей Vрs в правой ПА в основной группе в подгруппе I на 7,2% (p<0,05), в подгруппе II на 12,4% (p<0,05), в левой ПА соответственно на 7,8% и 12,8% (Таблица 3). В группе сравнения достоверной динамики кровотока в позвоночных артериях не прослеживалось. Отмечено уменьшение снижения показателей пиковой систолической скорости кровотока в позвоночной артерии при проведении поворотной пробы влево в основной группе в подгруппе I на 7,5%, (p<0,05) в подгруппе IIна 12,5% (p<0,05). В группе сравнения достоверной динамики поворотных проб не прослеживалось.
Таблица 3
Динамика показателей Vрsтранскраниальных отделов позвоночной артерии под влиянием комплексного лечения у детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII (см/с)
|
Показатель |
Подгруппа I |
Подгруппа II |
|||
|
Основная группа ( n=33) |
Группа сравнения (n=33) |
Основная группа ( n=37) |
Группа сравнения (n=35) |
||
|
Правая ПА Vps(см/с), V4 |
120,0 ±1,4 111,4 ±1,7* |
118,0 ±1,3 113,0 ±1,1 |
126,0 ±1, 4 110,5 ±10,7* |
122,2 ±1,3 119,0 ±1,1? |
|
|
Левая ПА Vps(см/с), V4 |
119,5 ±1,9, 110,2 ±1,7* |
117,0 ±1,8 115,0 ±1,2 |
125,4 ±1,3 109,3 ±1,7* |
120,0 ±1,8 118,0 ±1,2? |
Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после;
* - уровень значимости различий по Стьюденту внутри группы p<0,05
? - уровень значимости различий между группами рI-II<0,05; рIII-IV<0,05.
При оценке кратковременной памяти по данным теста «Память на образы», «Память на числа» нарушения памяти, выявленные до лечения, соответствовали умеренным. По данным теста «Память на образы» в основной группе в подгруппе I отмечено уменьшение времени на запоминание на 18,0% (р<0,05), в подгруппе II на 31,8% (р<0,05). По данным теста «Память на числа» в основной группе в подгруппе I прослеживалось уменьшение времени на запоминание на 17,2% (p<0,05), в подгруппе II на 29,5% (р<0,05).При исследовании внимания по тесту «Таблицы Шульте» после лечения достоверно сократилось минимальное время, необходимое пациентам для отыскания всех чисел в таблицах в основной группе в подгруппахI,II. Улучшение данных показателей в группе сравнения после комплексного лечения было статистически менее значимо. По данным теста «САН» после комплексного лечения у детей в основной группе в подгруппе I,IIдостоверно улучшилось самочувствие, активность, настроение. Данные теста «САН» в группе сравнения показали статистически значимые отличия только по улучшению активности.
В основной группе показатели опросника качества жизни практически всех шкал достоверно улучшались на фоне проводимой терапии. Общий суммарный балл качества жизни в подгруппе I улучшился на 57,5%, в подгруппе II на 98,7%. Показатели качества жизни в группе сравнения имели статистически значимые отличия только по показателю «Эмоциональное функционирование», в подгруппе I улучшение на 28,7% (р<0,05), в подгруппе II на 38,2% (р<0,05).
В результате проведенного комплексного санаторно-курортного лечения отмечено увеличение значений индекса здоровья у пациентов всех групп. При этом, его значение у лиц основной группы в подгруппеI увеличилось на 25,9% (p<0,05), в подгруппе II на 32,9%(p<0,05). В группе сравнения по данному показателю улучшение статистически менее значимо.
Катамнез заболевания у детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII изучали через 1 год после проведенного курса санаторно-курортного лечения. Сбор катамнестических данных проводили по прибытии детей на повторное санаторно-курортное лечение. Комплаенс составил 105 (76,0%) детей. Контроль эффективности комплексного санаторно-курортного лечения проведён у 53 (80,3%) детей основной группы, также у 52 (84,0%) группы сравнения. Анализ динамики интенсивности цефалгии, оцениваемой по ВАШ показал, положительная динамика этого клинического симптома была достоверно значимой у пациентов основной группы в подгруппе I -31,2% (p<0,05), в подгруппе II-16,6% (p<0,05). У пациентов группы сравнения отмечалась достоверно значимая отрицательная динамика цефалгии: коэффициент динамики цефалгии в группе сравнения в подгруппе I- 12,5% (p<0,05), в подгруппе II - 25,8% (р<0,05).Коэффициент динамики цервикалгии у детей в подгруппе I основной группы составил 16,6% (p<0,05), в основной группе в подгруппе IIкоэффициент динамики составил 20,0% (р<0,05),в группе сравнения отмечалась достоверно значимая отрицательная динамика цервикалгии. Прослеживалось достоверное уменьшение ограничения движения в шейном отделе позвоночника в основной группе в подгруппе I в экстензии и во флексии в C0-CIна 6,0% (p<0,05),в подгруппе II уменьшение ограничения движения в ротации в CI-CII на 6,1% (p<0,05). В группе сравнения достоверного изменения динамики ограничения движения не отмечалось.
При допплерографическом исследовании отмечается достоверное улучшение средних показателейVps на уровне V1,V2.Отмечается улучшение средних показателей Vpsв основной группе в подгруппе I на уровне сегмента V2 на 11,5% (р<0,05),в основной группе в подгруппе IIна уровне сегмента V1 на 9,9% (р<0,05) (Таблица 4).
В группе сравнения достоверного улучшения показателей кровотока по ПА не было. Также отмечается сохранение улучшения показателей транскраниальных отделов позвоночной артерии в основной группев подгруппе I на 6,4% (р<0,05), в подгруппе II на 7,2% (р<0,05). Прослеживается сохранение положительных результатов при проведении поворотных проб в основной группе в подгруппах I,II.В группе сравнения положительной динамики поворотных проб не отмечалось.
Таблица 4
Сравнительная характеристика показателей Vрs позвоночной артерии: после мануальной терапии через 1 год
|
Показатель |
Подгруппа I |
Подгруппа II |
|||
|
Основная группа ( n=25) |
Группа сравнения (n=26) |
Основная группа ( n=28) |
Группа сравнения (n=26) |
||
|
Правая ПА Vps(см/сек), V1 |
70,4 ±1,7 73,3 ±1,3 |
70,0 ±2,1 72,0±2,4 |
60,5 ±1,7 54,5 ±1,8*# |
74,0 ±1,1 73,0 ±1,5? |
|
|
Правая ПА Vps(см/сек), V2 |
60,2 ±2,7 53,3 ±2,5* |
57,0 ±2,2 56,0 ±2,4 |
63,5 ±1,7 62,6 ±1,5# |
77,0 ±1,2 75,0 ±1,3?# |
Примечание: в числителе указаны показатели сразу после лечения, в знаменателе - через год;
* - критерий значимости различий внутри группы по Фишеру р< 0,05;
? - критерий значимости различий между группами по Вилкоксону рI-II<0,05, рIII-IV<0,05;
# - статистическая значимость различий между подгруппами по Вилкоксону рI-III<0,05, рII-IV<0,05.
При исследовании кратковременной памяти, по данным теста «Память на образы» в основной группе прослеживается увеличение «Функциональной степени» снижения памяти в подгруппе I на 6,0% (p<0,05), в подгруппе IIна 7,0% (р<0,05), по данным теста «Память на числа» в основной группе отмечается увеличение «Функциональной степени» снижения памяти в подгруппе I на 6,2% (р<0,05), в подгруппе II на 6,0% (p<0,05), уменьшение степени «Лёгкое органическое снижение памяти»в подгруппе I на 11,3% (р<0,05),в подгруппе II на 11,2% (р<0,05). В группе сравнения в подгруппах I, II достоверного улучшения показателей кратковременной памяти в катамнезе не было.
Отмечено улучшение внимания в основной группе в подгруппе I в виде снижения степени «Лучшее время» на 11,4% (р<0,05), в подгруппе IIна 30,7% (р<0,05),в подгруппе Iснижение степени «Среднее время» на 9,9% (р<0,05), в подгруппе II на 28,5% (р<0,05), в подгруппе I снижение времени «Застревания» на 15,5% (p<0,05), в подгруппе II на 26,1% (р<0,05). В группе сравнения через 1 год прослеживается достоверное ухудшение показателей оценки внимания.
Исследование состояния по тесту «САН». В подгруппе I отмечается улучшение показателя «Настроение» на 22,6% (р<0,05), в подгруппе II на 34,2% (р<0,05), показателя «Активность» на 21,9% (р<0,05), в подгруппе II на 34,7% (p<0,05), показателя «Самочувствие» на 21,9% (р<0,05), в подгруппе II на 33,3% (р<0,05). В группе сравнения через 1 год прослеживается достоверное ухудшение показателей опросника «САН».
В основной группе отмечено улучшение суммарного балла опросника качества жизни в подгруппе I на 36,7% (p<0,05), в подгруппе II на 52,4 (p<0,05). В группе сравнения улучшение показателей опросника качества жизни было статистически менее значимо.
ВЫВОДЫ
1. Включение мягкотканных техник мануальной терапии в комплексное санаторно-курортное лечение детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII способствует уменьшению частоты клинических симптомов заболевания в основной группе в подгруппе дети с диагнозом Подвывих CIна 41,7%, в подгруппе дети с диагнозом Подвывих CIIна 46,7%. Отмечено улучшение суммарного балла опросника качества жизни в подгруппе дети с диагнозом Подвывих CI на 36,7% (p<0,05), в подгруппе дети с диагнозом Подвывих CII на 52,4 (p<0,05).
2. Использование мягкотканных техник мануальной терапии в комплексе лечения в условиях санатория детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII оказывает коррегирующее влияние на церебральную гемодинамику: улучшаются средние допплерографические показатели пиковой систолической скорости кровотока в экстракраниальных отделах позвоночной артерии в основной группе в подгруппе дети с диагнозом Подвывих CI на 9,4% (p<0,05), в подгруппе дети с диагнозом Подвывих CII на 15,2% (p<0,05), в транскраниальных отделах позвоночной артерии в основной группе в подгруппе дети c диагнозом Подвывих CI на 7,5% (p<0,05), в подгруппе дети c диагнозом Подвывих CII на 12,6% (p<0,05). Отмечено уменьшение снижения пиковой систолической скорости кровотока при проведении поворотных проб в основной группе в подгруппе дети c диагнозом Подвывих CI на 7,5%, (p<0,05), в подгруппе дети c диагнозом Подвывих CII на 12,5% (p<0,05).
3. Применение мягкотканных техник мануальной терапии в комплексе санаторно-курортного лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII способствует улучшению показателей когнитивных функций: кратковременной памяти в основной группе в подгруппе дети с диагнозом Подвывих CI на 8,8% (p<0,05), в подгруппе дети с диагнозом Подвывих CII на 15,3% (p<0,05), внимания в основной группе в подгруппе дети с диагнозом Подвывих CI на 32,1% (p<0,05), в подгруппе дети с диагнозом Подвывих CII на 30,6% (p<0,05).
4. Комплексное санаторно-курортное лечение детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII с включением мягкотканных техник мануальной терапии увеличивает показатели индекса здоровья в основной группе в подгруппе дети с диагнозом Подвывих CI на 25,9% (p<0,05), в подгруппе дети с диагнозом Подвывих CII на 32,9% (p<0,05). В катамнезе через 1 год после комплексного санаторно-курортного лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII с применением мягкотканных техник мануальной терапии отмечаются достоверно лучшие клинические, функциональные показатели по отношению к группе сравнения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Разработанный способ лечения детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника в виде подвывиха CI, CII в комплексной санаторно-курортной терапии включает базисный комплекс с включением метода мягкотканных техник мануальной терапии.
Противопоказания к назначению способа лечения складываются из суммы противопоказаний для назначения азотно-кремнистых слаборадоновых ванн, мануальной терапии: аномалия тропизма краниовертебрального отдела, шейного отдела позвоночника; дисплазия, аплазия ПА; тяжёлое интеркуррентное заболевание.
Мягкотканные техники мануальной терапии проводятся в объеме 1 курса, который состоит из ежедневных сеансов в течение 4 дней.
Расстановка лечебных процедур в течение дня и лечебного курса осуществляется следующим образом. Ванны с азотно-кремнистой слаборадоновой водой отпускаются в послеобеденное время. ЛФК проводится в утреннее время. Процедуры массажа осуществляются в дневное время со 2 дня пребывания пациента в санатории. СМТ - терапия в утреннее время со 2 дня пребывания пациента в санатории. Аппликации лечебной грязи через день с азотно-кремнистой слаборадоновой водой в послеобеденное время. Мягкотканные техники мануальной терапии проводилась в послеобеденное время с 4 дня пребывания пациента в санатории.
Для поддержания стойкого эффекта повторный курс реабилитации показан через 12 месяцев в условиях санатория-профилактория или реабилитационного центра.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Романова, Л.А. Ультразвуковое исследование, как метод оценки вертеброгенного влияния на кровоток в позвоночной артерии с помощью мануальной терапии / Л.А. Романова, Л.А. Парникова, Т.А. Майстрова, В.Ф. Чудимов, В.П. Куликов //Актуальные вопросы восстановительного лечения, физиотерапии, курортологии, лечебной физкультуры: материалы региональной научно-практической конференции. Барнаул, 2008. С. 13-14.
2. Романова, Л.А. Ультразвуковая оценка эффективности коррекции вертеброгенного влияния на кровоток в позвоночной артерии с помощью мануальной терапии / Л.А. Романова, Л.А. Парникова, Т.А. Майстрова, В.Ф. Чудимов, В.П. Куликов // Курортные ведомости. 2009. № 1 (52). С. 46-47.
3. Романова, Л.А. Коррекция вертеброгенного влияния на кровоток в позвоночной артерии с помощью мануальной терапии детей в резидуальном периоде перинатального поражения ЦНС / Л.А. Романова, Л.А. Парникова, Т.А. Майстрова, В.Ф. Чудимов, В.П. Куликов // Перспективы развития восстановительной медицины в сибирском регионе: материалы Всероссийской науч.-практ. конф.Белокуриха, 2009. С. 188-189.
4. Романова, Л.А. Ультразвуковое исследование, как метод оценки эффективности коррекции вертеброгенного влияния на кровоток в позвоночной артерии с помощью мануальной терапии /Л.А. Романова, В.П. Куликов, В.Ф. Чудимов, Л.А. Парникова // Роль и место санаторно-курортных и реабилитационных учреждений в системе медицинских кластеров Алтайского края: материалы науч.-практ. конф., посвященной 65-летнему юбилею санатория «Барнаульский». Барнаул, 2010. С. 48-49.
5. Романова, Л.А. Эффективность мануальной терапии в коррекции вертеброгенного влияния на кровоток в позвоночной артерии / Л.А. Романова, В.П. Куликов, В.Ф. Чудимов, Л.А. Парникова //Современные аспекты реабилитации в медицине:материалы Всероссийской науч.-практ. конф. Барнаул, 2011. С. 196-198.
6. Романова, Л.А.Ультразвуковое исследование, как метод оценки эффективности коррекции вертеброгенного влияния на кровоток в позвоночной артерии с помощью мануальной терапии / Л.А. Романова, В.П. Куликов, В.Ф. Чудимов, Л.А. Парникова// Фундаментальные исследования. 2012 - №10. С. 112-115. [Электронный ресурс]. Режим доступа: URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30505.
7.Романова, Л.А.Динамика неврологических показателей в результате проведения мануальной терапии у детей и подростков в резидуальном периоде натальной травмы шейного отдела позвоночника / Л.А. Романова, Т.В. Кулишова // Вопросы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации: материалы науч. - практ. конф. Новосибирск, 2013. С. 154-155.
8. Романова, Л.А.Отдалённые результаты реабилитации детей в резидуальном периоде натальной травмы шейного отдела позвоночника/Л.А. Романова, Т.В. Кулишова //Современные технологии восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии: материалы Юбилейной науч.-практ. конф. Омск, 2013. С. 36-37.
9. Романова, Л.А. Динамика неврологических показателей натальной травмы шейного отдела позвоночника у детей и подростков в результате проведения мануальной терапии. / Л.А. Романова, В.П. Куликов, В.Ф. Чудимов, Л.А. Парникова, Т.В. Кулишова // Сборник научных трудов«SWorld». Медицинские науки. Неврология. Украина. 2013. №3. С. 47-50.
10. Романова, Л.А. Динамика клинико-функциональных показателей у детей и подростков с натальной травмой шейного отдела позвоночника в результате проведения мануальной терапии/Л.А. Романова, Т.В. Кулишова // Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации: тез. докл. Международного научного конгресса «Здравница-2014». Белокуриха, 2014. С. 122.
11. Романова, Л.А. Динамика качества жизни детей школьного возраста с натальной травмой шейного отдела позвоночника в результате комплексного санаторно-курортного лечения с включением мануальной терапии. / Л.А. Романова, Т.В. Кулишова, И.А. Несина //Медицина и образование в Сибири: сетевое научное издание.2014.№ 7. С. 42-46. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1470.
12. Романова, Л.А., Реабилитация детей школьного возраста в условиях санатория с включением метода мануальной терапии /Л.А. Романова, Т.В. Кулишова, В.Ф. Чудимов //Мануальная терапия. 2015. №2(58). С. 22-32.
13. Романова, Л.А. Динамика показателей мозгового кровотока в результате коррекции вертеброгенного влияния на кровоток в позвоночной артерии методом мануальной терапии /Л.А. Романова, В.Ф. Чудимов Т.В. Кулишова // Мануальная терапия. 2015. №3(59). С. 6-15.
14. Романова, Л.А. Динамика когнитивной функции у детей школьного возраста с натальной травмой шейного отдела позвоночника в результате комплексного санаторно-курортного лечения с включением мануальной терапии/Л.А. Романова, Т.В. Кулишова //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2015. №6. С. 16-18.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПДС - позвоночный двигательный сегмент
ЛФК - лечебная физическая культура
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ЦНС - центральная нервная система
Vps - пиковая систолическая скорость
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Анатомо-физиологическая оценка позвоночного столба. Клиника шейного остеохондроза. Правила составления комплексов лечебной гимнастики. Изучение влияния комплексной программы физической реабилитации на больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
дипломная работа [913,9 K], добавлен 01.04.2012Этиология, клинические проявления, основные принципы лечения, возможные осложнения, профилактика переломов шейного отдела позвоночника. Возможные настоящие и потенциальные проблемы пациента, методы обследования. Программа сестринских вмешательств.
дипломная работа [50,8 K], добавлен 13.06.2017Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника, этиология и патогенез остеохондроза, его классификация и клинические проявления. Физическая реабилитация для больных остеохондрозом шеи, медикаментозное и немедикаментозное лечение.
дипломная работа [154,6 K], добавлен 25.05.2012Понятие мануальной терапии и остеопатии, история становления и развития, современные достижения и значение в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Описание некоторых методик и способов мануальной терапии и остеопатии, оценка эффективности.
контрольная работа [26,4 K], добавлен 28.06.2010Статика и биомеханика позвоночника при остеохондрозе. Клинические синдромы поражения шейного, грудного и пояснично–крестцового отдела позвоночника. Инструментальные методы обследования. Методы консервативного и хирургического лечения, лечение вытяжением.
реферат [45,2 K], добавлен 04.06.2011Анамнез жизни и заболевания пациента, его жалобы при поступлении. Дифференциальный диагноз и его обоснование - полисегментарный остеохондроз позвоночника, деформирующая дорсопатия. План лечения заболевания. Прогноз в отношении жизни и трудоспособности.
история болезни [32,1 K], добавлен 09.07.2013Осанка как привычная поза в покое и при движении человека, характеристика роли позвоночника в строении человеческого скелета. Особенности строения шейного отдела позвоночника. Принципы классификации сколиоза. Значение раннего распознавания сколиоза.
презентация [1,2 M], добавлен 09.01.2011Строение шейного отдела позвоночного столба. Шейный отдел позвоночника, аномалии развития. Полный вариант аномалии Киммерли. Частичная конкресценция тел позвонков в сочетании со spina bifida. Гипоплазия позвоночной артерии. Понятие о шейном остеохондрозе.
контрольная работа [3,4 M], добавлен 26.11.2014Особенности организма людей пожилого возраста. Определение, этиология, патогенез и классификация остеохондроза позвоночника. Занятия лечебной физической культурой при шейном остеохондрозе как средство физической реабилитации людей пожилого возраста.
дипломная работа [221,9 K], добавлен 20.04.2011Обзор общих понятий о механизмах и видах повреждений позвоночника. Исследование особенностей консервативного лечения. Физическая реабилитация при компрессионных переломах шейного участка позвоночника. Физиотерапевтическое лечение на этапах реабилитации.
курсовая работа [68,4 K], добавлен 16.06.2016Остеохондроз шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника, его профилактика и причины возникновения. Ортопедический режим. Систематические и регулярные занятия лечебной физкультурой. Вытяжение позвоночника. Осанка и положение тела при работе.
реферат [29,6 K], добавлен 04.03.2009Заднее выпячивание диска. Формы дегенеративного поражения позвоночника. Дистрофия и истончение межпозвонковых дисков с последующим вовлечением тел смежных позвонков. Основные стадии остеохондроза. Грыжа межпозвонкового диска. Остеохондроз шейного отдела.
презентация [4,6 M], добавлен 12.04.2017Структура и основные функции позвоночника. Характерные симптомы перелома позвоночника. Механизмы повреждения позвоночника. Виды неврологических расстройств у пострадавших с острой позвоночно-спинномозговой травмой. Методы диагностики повреждений таза.
презентация [7,5 M], добавлен 22.12.2015Общие понятия о механизмах и видах повреждений позвоночника. Особенности их лечения. Физическая реабилитация при компрессионных переломах шейного участка. Задачи лечебной физкультуры, схема занятий. Физиотерапевтическое лечение на этапах реабилитации.
реферат [115,9 K], добавлен 16.12.2012Клиническая картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Средства лечения пояснично-крестцового остеохондроза. Методы лечебной физической культуры. Комплексы упражнений для больного остеохондрозом пояснично-крестцового отдела.
контрольная работа [70,0 K], добавлен 26.04.2014Виды и признаки черепно-мозговых травм. Иммобилизация нижней челюсти, головы и шейного отдела. Классификация травм грудной клетки. Помощь при гемотораксе и пневмотораксе. Транспортировка пострадавших при переломе позвоночника. Противошоковые мероприятия.
презентация [1,5 M], добавлен 21.05.2016Остеохондроз как дегенеративно-дистрофическое поражение тканей позвоночника. Этапы развития заболевания, симптомы. Диагностика остеохондроза. Методики мануальной терапии (постизометрическая релаксация), фармакопунктура, вытяжение, электростимуляция.
презентация [354,2 K], добавлен 14.05.2015Строение и функции позвоночника и спинного мозга. Классификация травм позвоночника и спинного мозга, их последствия. Методические приемы рефлекторной терапии. Комплексная реабилитация пациентов с последствиями повреждений позвоночника и спинного мозга.
дипломная работа [2,2 M], добавлен 29.05.2012Занятия лечебной физкультурой. Понятия о механизмах и видах повреждений позвоночника. Физическая реабилитация при компрессионных переломах шейного участка позвоночника, грудных и поясничных позвонков. Физиотерапевтическое лечение на этапах реабилитации.
реферат [71,5 K], добавлен 16.11.2009Анатомо-физиологические особенности грудного отдела позвоночника. Факторы риска возникновения остеохондроза. Клиническое течение, симптомы и профилактика заболевания остеохондроза грудного отдела позвоночника. Деятельность медицинской сестры при массаже.
дипломная работа [751,6 K], добавлен 08.05.2022
