Анализ осложнений при лечении укушенных ран лица у детей и пути их профилактики

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Анализ осложнений при лечении укушенных ран лица у детей и пути их профилактики

Проблема детского травматизма приобрела в последние годы большое медико-социальное значение в связи с выраженным ее ростом. Значительная часть травм (41,7%) получена дома, в то время как только 19% случаев повреждений получены на улице [2]. В последнее время отмечается тенденция к увеличению числа укушенных повреждений лица у детей. На наш взгляд, это связано со снижением надзора за детьми, низкой культурой содержания домашних животных, а так же особенностями детской психологии (любопытство, отсутствие чувства страха) [1,3,5]. Укушенные раны лица у детей могут сопровождаться анатомическими и функциональными расстройствами. Челюстно-лицевая область у ребенка является особенной, так как постоянно находится в развитии. В отличие от взрослых, лицо ребенка меняется с возрастом, полученные удовлетворительные ближайшие результаты хирургического лечения могут не устраивать в будущем, что потребует выполнения повторных операций для улучшения эстетики лица [7,8]. Рассматриваемая анатомическая область имеет обильное кровоснабжение, что подразумевает хорошие репаративные возможности тканей и быстрое заживление повреждений[4]. Однако, в рамках настоящего исследования наблюдали случаи формирования некрозов, развитие гнойных осложнений, а также образование грубых рубцовых деформаций лица у детей. Несмотря на хорошее кровоснабжение и иннервацию, возникшие осложнения привели к необходимости повторных операций. Таким образом, данная проблема имеет не только медицинский, но и яркий социальный характер и требует пристального внимания.

Цель работы: провести анализ осложнений при лечении укушенных ран лица у детей.

Материалы и методы. Проведен анализ осложнений при лечении 126 детей с укушенными ранами лица, находившихся в Нижегородской областной детской клинической больнице в период с 2002 по 2014 гг. Всех пациентов разделили на 2 группы. В основную включили 104 пострадавших детей, которых доставили в многопрофильный детский стационар непосредственно после получения травмы лица. Группу сравнения составили 22 ребенка, помощь которым оказывали сначала в учреждениях первичного звена (общехирургические отделения городских и центральных районных больниц, травматологические пункты), а затем в ГБУЗ НО НОДКБ. Указанные группы были сопоставимы по полу и возрасту, характеру и тяжести травмы, сопутствующей патологии.

Дети основной группы (104 человека) всю необходимую помощь получали в ГБУЗ НО НОДКБ, минуя промежуточные этапы. У всех пациентов, поступивших в указанное учреждение, тщательно собирали анамнез, далее проводили клинико-лабораторное обследование, при подозрении на повреждение лицевых костей выполняли рентгенографию или КТ. При необходимости ребенка в приемном покое ГБУЗ НО НОДКБ экстренно осматривали смежные специалисты, совместно составляли план лечения. Хирургическая помощь детям с укушенными ранами лица осуществлялась в условиях операционного блока с применением общей анестезии. При повреждении нескольких анатомических областей состав операционной бригады был мультидисциплинарным. Раны обильно санировали 0,02% водным раствором хлоргексидина, для ушивания использовали узловые швы нитями викрил 4/0, 5/0, на кожу нити ПДС и викрил 5/0, 6/0. Все укушенные раны были дренированы. В послеоперационном периоде пациенты основной группы получали антибактериальную терапию (цефалоспорины 3 поколения), анальгетики, антигистаминные препараты. Ежедневно выполнялись перевязки с мазью левомеколь, проводилось физиолечение.

Лечение детей в группе сравнения (22 ребенка) осуществляли согласно рекомендациям Минздрава РФ №297 от 1997 и Санитарным правилам 3.1.7.2627-10. Помощь оказывалась дежурным хирургом или травматологом. Выполняли немедленное обильное промывание раны растворами антисептиков, обработку краев раны 70% этиловым спиртом или настойкой йода, наложение стерильной повязки. Далее проводили ПХО укушенной раны лица в условиях местной либо общей анестезии. Для ушивания ран использовали нити капрон, викрил 2/0, 4/0, применялись узловые и внутрикожные швы. В послеоперационном периоде начинали антибактериальную терапию (ампициллин, цефалоспорины 2-3 поколения), для дальнейшего лечения ребенка направляли в отделение челюстно - лицевой хирургии ГБУЗ НО НОДКБ.

При анализе осложнений в основной группе (104 человека) выявлено, что осложнения наблюдались у 34 пациентов (32,69%). Среди них отмечено гнойно - воспалительного характера у 32 детей (30,76%), формирование некрозов у 2 детей (1,9%). В группе сравнения (22 ребенка) неблагоприятное течение послеоперационного периода отмечено у 17 детей, среди них гнойно - воспалительного характера у 16 человек (72,72%), формирование некрозов у 1 человека (4,5%).

осложнение рана лицо ребенок

Таблица 1. Количество послеоперационных осложнений

Таким образом, в основной группе частота осложнений была ниже в 2,3 раза, чем в группе сравнения, отличия статистически значимы (p<0,05).

Для оценки эстетических результатов лечения использовали разработанную 5 бальную шкалу, включающую в себя визуальную оценку общего вида, рельефа, плотности и цвета оперированных тканей, а так же потребности в дальнейшем реконструктивном лечении. Результат лечения оценивали как хороший (4-5 баллов), удовлетворительный (3 балла), неудовлетворительный (2 балла и менее).

Таблица 2

Среднее количество баллов в основной группе составляет 4, 4 (хороший эстетический результат), в группе сравнения - 3,3 (удовлетворительный результат), распределение достоверно не отличается от нормального, р=0,0002 (Student). Результаты достоверно лучше в основной группе. При сравнении групп методами непараметрической статистики так же получены лучшие результаты в основой группе (тест Mann - Whitney).

Таблица 3

При этом p=0.0000005 (Mann - Whitney).

Причинами развившихся осложнений, на наш взгляд, являются следующие:

1. нарушение правил первичной хирургической обработки укушенных ран (глухое ушивание раны, отсутствие дренажей).

2. оказание помощи детям с применением местной анестезии при наличии показаний к общему обезболиванию (возраст ребенка, гипервозбудимость, наличие соматической патологии, множественные и обширные укушенные поражения).

3. Использование шовного материала, не соответствующего коже лица ребенка.

4. Несоблюдение схем антибактериальной терапии.

5. Недостаточный объём диагностических мероприятий (КТ, МРТ, осмотр профильного специалиста).

6. Позднее направление в специализированное отделение.

7. Оказание хирургической помощи ребенку «взрослым» специалистом.

Таким образом, лечение укушенных ран лица у детей требует специального подхода. Анализ осложнений показал, что существующая схема лечения укушенных ран не всегда применима в детской практике, приводит к высокой частоте осложнений и реконструктивных операций. Мерами профилактики данных осложнений является, прежде всего, оказанием помощи детям с укушенными ранами лица в специализированном челюстно-лицевом отделении. Выполнение ПХО укушенных ран лица у детей в специализированном отделении, в условиях общего обезболивания и с учетом эстетических требований - основные мероприятия по профилактике развития осложнений при лечении укушенных ран лица у детей.

Литература

1. Бондаренко, А.Л. Анализ эпидемиологической ситуации по бешенству в Кировской области / А.Л. Бондаренко // Вятский медицинский вестник. - 2010. - №5. - С. 11.

2. Бухвалов, С.А. Медико-социальные аспекты распространенности детского травматизма (факторы риска, организация профилактики и лечения): дисс…. канд. мед. наук: 14.02.03 / Бухвалов Сергей Анатольевич. - Нижний Новгород. - 2010. - 146 с.

3. Заволока, А.А. О бешенстве / А.А. Заволока // Vet Pharma. - 2013. - №4. - С. 24-31.

4. Клюквин, И.Ю. Лечение повреждений от укусов собак и кошек: опыт, возможности, проблемы / И.Ю. Клюквин, И.Ю. Мигулева, М.В. Звездина // Российский медицинский журнал. - 2005. - №3. - С. 52-57.

5. Княгина, О.Н. Особо опасен / О.Н. Княгина // Фармация и медицина. - 2010. - №12. - С. 6.

6. Пшениснова, Е.С. Результат реконструкции носа после укуса собаки / Е.С. Пшениснова // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2005. - №3. - С. 106-107.

7. Baj A. Amputation trauma of the face: surgical techniques and microsurgical replantations / А. Baj, G. Beltramini // Acta Otorhinolaryngol. Ital. - 2009. - Vol. 29 (2). - Р. 92-96.

8. Chen H. Analysis of pediatric facial dog bites / Н. Chen // Craniomaxillofac. Trauma Reconstr. - 2013. - Vol. 6 (4). - Р. 225-32.

Размещено на Allbest.ru