Иммуногенность и профилактическая эффективность вакцинации против менингококковый инфекции у детей с хроническими нервно-соматическими заболеваниями
Клинические проявления реакций на вакцинацию против менингококковой инфекции у детей с хроническими нервно-соматическими заболеваниями. Показатели специфического гуморального иммунитета на вакцинацию против менингококковой инфекции серогруппы А у детей.
Рубрика | Медицина |
Вид | автореферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 31.03.2018 |
Размер файла | 75,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ИММУНОГЕННОСТЬ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ НЕРВНО-СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
14.01.08 - Педиатрия 14.02.02 - Эпидемиология
А В Т О Р Е Ф Е Р А Т диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Ртищев Алексей Юрьевич
Москва 2010
Работа выполнена в ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава.
Научные руководители:
Доктор медицинских наук, профессор Шамшева Ольга Васильевна
Доктор медицинских наук, профессор Каира Алла Николаевна
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Мазанкова Людмила Николаевна
Доктор медицинских наук, профессор Горбунов Михаил Александрович
Ведущее учреждение: ГУ Научный центр здоровья детей РАМН
Защита диссертации состоится «24» января 2011 года в 14:00 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.072.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Автореферат разослан «3» ноября 2011 года
Ученый секретарь Диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Н.П. Котлукова
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы
Менингококковая инфекция (МИ) у детей сохраняет свою актуальность во всем мире по причине повсеместного распространения и определенных трудностей эпидемиологического контроля.
На территории России ежегодно регистрируется до 4000 и более случаев заболевания МИ. В 2009 году показатель заболеваемости составил 1,45 на 100 тыс. населения. При этом заболеваемость у детей до 14 лет значительно выше, чем у взрослых (6,69 на 100 тыс. в 2009 году), а генерализованные формы МИ (менингит, менингококкемия) составляют до 60-70% всех регистрируемых случаев заболевания (http://www.rospotrebnadzor.ru).
Сложности контроля за заболеваемостью МИ связаны с разнообразием серогрупп менингококка (A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z и 29E) и распространением в популяции труднодиагностируемых локализованных форм (острый назофарингит, носительство) (Платонов А.Е., 2004, Учайкин В.Ф., Шамшева О.В., 2006).
Активная циркуляция менингококка серогруппы А на территории Российской Федерации, доля которого в последние годы составляет до 70% среди всех циркулирующих менингококков, и наличие полисахаридных вакцин против данной серогруппы возбудителя, дает основание для более широкого использования вакцинопрофилактики в борьбе с менингококковой инфекцией.
Более чем тридцатилетний опыт использования полисахаридных менингококковых вакцин против серогрупп A, C, W-135 и Y в России и за рубежом показал их высокую иммуногенность и безопасность у здоровых детей старше 1-2 лет и взрослых (Александрова О.К., 2005, A. Bose et al, 2003, C.L. Trotter et al., 2004, M.A. Camaraza et al., 2004, N. Kshirsagar et al, 2007). Профилактическая эффективность таких вакцин оценена в очагах МИ и во время вспышек, в т.ч. во время последнего подъема заболеваемости в России 2003-2004 гг. (Чернышева Т.Ф., Скирда Т.А. и др., 2003). Во многих странах вакцинация против МИ включена в рутинный календарь прививок. Вместе с тем, более широкое использование менингококковых вакцин ставит вопрос об их эффективности и безопасности у детей с хроническими нервно-соматическими заболеваниями, в том числе при их сочетанном введении с инактивированными или живыми аттенуированными вакцинами календаря прививок.
Цель исследования: изучить иммуногенность, реактогенность и профилактическую эффективность менингококковой полисахаридной вакцины у детей с хроническими нервно - соматическими заболеваниями.
Задачи исследования:
1. Изучить клинические проявления реакций на вакцинацию против менингококковой инфекции у детей с хроническими нервно-соматическими заболеваниями.
2. Определить исходный уровень специфического иммунитета против менингококков серогрупп А и С у детей с хроническими нервно-соматическими заболеваниями.
3. Оценить показатели специфического гуморального иммунитета на вакцинацию против менингококковой инфекции серогруппы А у детей с хроническими заболеваниями.
4. Оценить показатели специфического гуморального иммунитета у детей хроническими нервно-соматическими заболеваниями при сочетанном введении менингококковой вакцины серогруппы А с вакцинами календаря прививок.
5. Изучить профилактическую и эпидемическую эффективность вакцинации против менингококковой инфекции у детей с хроническими нервно-соматическими заболеваниями.
Научная новизна
Впервые изучена переносимость и иммунологическая активность менингококковых полисахаридных у детей от 2 до 17 лет, страдающих различными хроническими нервно-соматическими заболеваниями. Установлено, что клинические проявления реакций на вакцинацию против МИ у детей 2-17 лет с хроническими нервно-соматическими заболеваниями практически не отличаются от здоровых детей. Реакции слабой и средней силы наблюдаются в 19,5% и 18,8% соответственно. Одновременное введение в разные части тела менингококковых вакцин и других вакцин календаря прививок детям с хроническими заболеваниями сопровождается клиническими проявлениями поствакцинальных реакций (а основном местных) в 27,2% случаев, что практически не отличается от здоровых детей (28,5%). менингококковый инфекция вакцинация дети
Выявлено, что однократное введение полисахаридной менингококковой вакцины А или А+С детям старше 2 лет, страдающим хроническими нервно-соматическими заболеваниями, сопровождается выработкой типоспецифического иммунного ответа в 100% случаев. Установлена эпидемическая и профилактическая эффективность вакцинопрофилактики МИ у детей, страдающих хроническими заболеваниями, о чем свидетельствует отсутствие случаев манифестных форм МИ в очаге, а также в течение двух лет наблюдения после проведенной вакцинации.
Практическая значимость
Практическим результатом выполненной работы является обоснование включения вакцинации против МИ в рутинный календарь профилактических прививок России. Проведение широкомасштабной иммунизации против МИ включает в себя вакцинацию детей, в том числе с различными хроническими заболеваниями. Проведенные нами исследования показали, что вакцинация против МИ детей с хроническими нервно-соматическими заболеваниями безопасна и эффективна, и практически не отличается от здоровых детей. Для сокращения посещений педиатра желательно одновременное введение вакцин в разные части тела. Доказано, что сочетанное введение вакцин не сопровождается суммированием побочных реакций и не приводит к развитию вакцинассоциированных осложнений.
Для купирования очага МИ необходима вакцинация контактных, включая лиц с хроническими нервно-соматическими заболеваниями. Исследования продемонстрировали, что однократная вакцинация против менингококковой инфекции детей с хроническими нервно-соматическими заболеваниями предотвращает развитие манифестных форм МИ как в эпидемическом очаге, так и в течение последующих 2-х лет от законченной иммунизации.
Внедрение результатов исследования в клиническую практику
Результаты исследования внедрены в практику работы медицинского училища №3 (г. Москва), Морозовской детской городской клинической больницы, рекомендуются для широкого использования в практическом здравоохранении.
Основные положения работы используются в практике лекционного курса и семинарских занятий на кафедре инфекционных болезней у детей педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.
Апробация диссертации
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры инфекционных болезней у детей педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и кафедры инфекционных болезней у детей московского факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава 20 ноября 2009 года.
Основные положения диссертации доложены на 2-й Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов» (Москва, 2008), на Инфекционной секции Московского городского общества педиатров (Москва, 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе 1 работа в издании, рекомендуемом ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, материалы и методы, результаты собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы, включающий 43 отечественных и 105 зарубежных источников. Диссертация содержит 20 таблиц и 5 рисунков.
Материалы и методы исследований
Работа проводилась в период с ноября 2006 по май 2008 года на базе кафедры инфекционных болезней у детей педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (заведующий кафедрой - академик РАМН, д.м.н., профессор В.Ф. Учайкин) совместно с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области (руководитель - к.м.н., О.Л. Гавриленко). Клиническая часть работы выполнена в ГОУ СПО г. Москвы Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения г. Москвы, детском саду №1 г. Егорьевска Московской области, Красносельской школе-интернате подольского района Московской области. Серологические исследования проводились в лаборатории кафедры инфекционных болезней у детей педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава на базе филиала ДГКБ №9 им. Г.Н.Сперанского (зав. лабораторией - доцент, к.м.н. В.А. Конев).
Для решения поставленных задач в работе использовали эпидемиологические, серологические, клинико-лабораторные и статистические методы исследования.
В исследовании приняло участие 272 человека в возрасте от 2-х лет и старше, из них 185 - с хроническими соматическими и нервными заболеваниями. Группу практически здоровых составили 87 человек (табл. 1).
Таблица 1
Распределение лиц по возрасту с учетом основного диагноза
Диагнозы |
2-17 лет (n=170) |
18 лет и старше (n=102) |
Всего (n=272) |
|
Аллергические заболевания |
31 |
27 |
58 |
|
Заболевания ЛОР-органов |
41 |
30 |
71 |
|
Заболевания сердечно - сосудистой системы |
14 |
10 |
24 |
|
Заболевания почек и мочевыводящих путей |
6 |
9 |
15 |
|
Эндокринные заболевания |
4 |
3 |
7 |
|
Нервно - психические заболевания |
10 |
- |
10 |
|
Практически здоровые |
64 |
23 |
87 |
|
Всего |
170 |
102 |
272 |
Из 272 человек детей в возрасте от 2 до 17 лет включительно было 170 (I группа), лиц в возрасте 18 лет и старше - 102 человека (II группа). Лиц с нарушенным состоянием здоровья в I группе было 106 человек (62,4%), во II группе - 79 (77,5%). Таким образом, количество лиц, страдающих нервно-соматическими заболеваниями, было приблизительно одинаковым в обеих группах.
В группе детей 59 человек были в возрасте от 2 до 6 лет (35%), 38 (22%) - 7-13 лет, 73 человека (43%) - 14-17 лет (рис. 1).
Рис. 1 Возрастная структура детей 2-17 лет (n=170)
Анализ историй развития показал, что у 41 ребенка имела место патология ЛОР-органов (хронический тонзиллит, хронический гайморит). Аллергические заболевания (бронхиальная астма, поллиноз) были диагностированы у 31, нервно-психическая патология (гидроцефальный синдром и др.) - у 10, заболевания почек и мочевыводящих путей (хронический пиелонефрит, хронический цистит, гидронефроз) - у 6, эндокринные расстройства (сахарный диабет 1 типа, ожирение, гипотиреоз) - у 4 детей. Группу сравнения составили 64 практически здоровых ребенка (37,6%) (табл. 2).
Таблица 2
Распределение детей по возрасту учетом основного диагноза (n=170)
Диагноз |
2-6 лет (n=59) |
7-13 лет (n=38) |
14-17 лет (n=73) |
Всего (n=170) |
|
Аллергические заболевания |
19 |
8 |
4 |
31 |
|
Заболевания ЛОР-органов |
22 |
10 |
9 |
41 |
|
Заболевания сердечно - сосудистой системы |
4 |
4 |
6 |
14 |
|
Заболевания почек и мочевыводящих путей |
1 |
3 |
2 |
6 |
|
Эндокринные заболевания |
- |
1 |
3 |
4 |
|
Нервно - психические заболевания |
7 |
2 |
1 |
10 |
|
Практически здоровые |
20 |
10 |
48 |
64 |
|
Всего |
59 |
38 |
73 |
170 |
Среди взрослых преобладали лица с заболеваниями ЛОР-органов (30), аллергическими заболеваниями (27), заболеваниями ССС (10), почек (10), эндокринной системы (3). Группу сравнения составили 23 практически здоровых человека (22,5%).
Все 272 человека были привиты против менингококковой инфекции серогруппы А (213) или А+С (59). Отбор на вакцинацию проводился среди лиц ранее не вакцинированных против менингококковой инфекции или привитых 5 и более лет назад, а также не болевших ранее манифестными формами менингококковой инфекции.
Для вакцинации были использованы полисахаридные менингококковые вакцины: «Вакцина менингококковая группы А полисахаридная» (ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, Россия), «Полисахаридная менингококковая вакцина А+С» (Sanofi Pasteur, Франция). Введение менингококковых вакцин осуществлялось в соответствии с утвержденной инструкцией по их применению (табл. 3).
Таблица 3
Дозы и способы введения менингококковых вакцин
Вакцина |
Кол-во человек |
Доза (мл) |
Способ введения |
||
2 - 8 лет |
>9 лет |
||||
Вакцина менингококковая группы А полисахаридная |
213 |
0,25 |
0,5 |
подкожно |
|
Полисахаридная менингококковая вакцина А+С |
59 |
0,5 |
0,5 |
внутримышечно |
Сочетанную вакцинацию с другими вакцинами календаря прививок получило 59 человек. Другие вакцины вводились в соответствии с действующим календарем профилактических прививок РФ.
Среди детей младше 18 лет моновакцинацию менингококковой вакциной получило 145 человек, в сочетании с другими препаратами - 25 детей. Среди лиц старшего возраста моновакцину получили 68 человек и в сочетании с другими вакцинами - 34 человека. Все вакцины были введены одновременно в разные части тела (рис. 2).
Рис. 2 Возможные сочетания вакцинных препаратов
Среди используемых в исследовании других вакцинных препаратов были как инактивированные, так и живые вакцины. Инактивированную вакцину против гепатита В (ГВ) получили 10 человек I группы и 21 человек II группы. Живые вакцины, включая коревую (ЖКВ), паротитную (ЖПВ), паротитно-коревую (ЖПКВ) или краснушную вакцины, получили 14 человек I группы и 13 человек II группы. Два человека из II группы были вакцинированы тремя препаратами одновременно (табл. 4).
Таблица 4
Количество лиц в зависимости от введения 1, 2-х или 3-х вакцин
Вакцины |
Дети 2-17 лет (n=170) |
Лица ЎЭ 18 лет (n=102) |
Всего |
|
МенА |
86 |
68 |
154 |
|
МенАС |
59 |
- |
59 |
|
МенА + ГепВ |
10 |
21 |
31 |
|
МенА + ЖКВ |
2 |
2 |
4 |
|
МенА + ЖПВ |
11 |
5 |
16 |
|
МенА + краснушная |
2 |
3 |
5 |
|
МенА + ЖПКВ |
- |
1 |
1 |
|
МенА + ГепВ + ЖПВ |
- |
1 |
1 |
|
МенА + ЖПВ + краснушная |
- |
1 |
1 |
|
Всего |
170 |
102 |
272 |
Среди других вакцин, вводимых одновременно с вакциной против менингококковой инфекции, были использованы: «Шанвак-В», рекомбинантная вакцина против гепатита В (Shanta Biotecnics PVT LTD, Индия), «Вакцина коревая культуральная живая» (ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, Россия), «Вакцина паротитная культуральная живая сухая» (ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, Россия), «Вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая» (ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, Россия), «Вакцина против краснухи живая аттенуированная» (Serum Institute Of India LTD, Индия). Все вакцины вводились в соответствии с инструкцией по применению (табл. 5).
Таблица 5
Дозы и способы введения других вакцин
Вакцина |
Кол-во человек |
Доза (мл) |
Способ введения |
||
2-17 лет |
?18 лет |
||||
Шанвак-В |
32 |
0,5 |
1,0 |
внутримышечно |
|
Вакцина коревая культуральная живая |
4 |
0,5 |
0,5 |
подкожно |
|
Вакцина паротитная культуральная живая сухая |
18 |
0,5 |
0,5 |
подкожно |
|
Вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая |
1 |
0,5 |
0,5 |
подкожно |
|
Вакцина против краснухи живая аттенуированная |
2 |
0,5 |
0,5 |
подкожно |
На каждого вакцинированного ребенка заполнялась индивидуальная карта обследования, в которой отмечались: паспортная часть, развернутый клинический диагноз, анамнестические данные, проведенная вакцинация в рамках календаря профилактических прививок, начало и развитие основного заболевания, проводимые терапевтические мероприятия, даты вакцинации, течение поствакцинального периода (местные и общие реакции, течение основного заболевания), результаты лабораторных методов исследования на протяжении всего периода наблюдения.
Клиническая оценка реактогенности вакцин проводилась путем регистрации частоты и степени проявления общих и местных реакций в течение 5 дней после прививки.
Иммуногенность менингококковых вакцин оценивалась методом реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) в парных сыворотках с использованием «Диагностикума эритроцитарного А и С жидкого» (ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, Россия). Для этого проводился 2-х-кратный забор крови из вены в день и через месяц после вакцинации. Оценивались процент сероконверсий (количество серопозитивных лиц) и наличие нарастания титра антител в 4 и более раз.
Статистический анализ полученных данных проводился с помощью программы STATISTIKA 7.0 для персонального компьютера, позволяющей проводить сравнение организованных пользователем групп данных с использованием статистических непараметрических критериев, не зависящих от характера распределения - точного метода Фишера и критерия «хи-квадрат».
Результаты исследований
Проведенное исследование показало полную безопасность вакцинации против МИ детей от 2-х до 17 лет с хронической соматической и нервной патологией. Постпрививочные реакции одинаково часто наблюдались у детей с хронической патологией и здоровых детей - в 19,5% и 18,8% соответственно. При этом как у здоровых, так и у детей с хроническими заболеваниями местные реакции преобладали над общими и составили 17,3% и 15,1% соответственно (табл. 6).
Таблица 6
Количество детей, имеющих поствакцинальные реакции после введения вакцины против МИ (n=145)
Поствакцинальные реакции |
Здоровые дети (n=53) |
С нарушенным состоянием здоровья (n=92) |
Всего (n=145) |
||||
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
||
Местные реакции всего, из них: |
8 |
15,1 |
16 |
17,3 |
24 |
16,5 |
|
болезненность |
8 |
15,1 |
16 |
17,3 |
24 |
16,5 |
|
инфильтрат |
2 |
3,7 |
3 |
3,3 |
5 |
||
отечность |
3 |
5,7 |
4 |
4,3 |
7 |
||
Общие реакции всего, из них: |
2 |
3,7 |
2 |
2,2 |
4 |
2,7 |
|
нарушение самочувствия |
2 |
3,7 |
2 |
2,2 |
4 |
2,7 |
|
повышение температуры тела до 37,0-37,5С |
1 |
1,9 |
2 |
2,2 |
3 |
2,1 |
|
повышение температуры тела до 37,6-38,5С |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
повышение температуры тела выше 38,5С |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
Всего |
10 |
18,8 |
18 |
19,5 |
28 |
19,2 |
У здоровых взрослых и лиц с хронической патологией какие-либо реакции слабой и средней силы отмечались с одинаковой частотой - в 25% случаев. При этом также как и у детей 1-й группы, преобладали местные реакции, частота которых составила 16,6% у здоровых и 17,6% у лиц с нарушенным состоянием здоровья. Общие реакции наблюдались в 8,3% и 7,1% у здоровых и лиц с хронической нервно-соматической патологией соответственно.
Тяжелых реакций или поствакцинальных осложнений мы не наблюдали ни в одном случае как в I группе детей, так и среди лиц старше 18 лет II группы.
Наблюдение за вакцинированными, имеющими какие-либо хронические заболевания, в течение 1 месяца поствакцинального периода не выявило также и обострений хронических нервно-соматических заболеваний.
Сопутствующие острые заболевания в поствакцинальном периоде, такие как ОРВИ, бронхит, ветряная оспа, наблюдались одинаково часто как у здоровых лиц, так и у лиц с нарушенным состоянием здоровья в I и II группах (табл. 7).
Таблица 7
Острые заболевания поствакцинального периода (n=24)
Заболевания |
Дети 2-17 лет |
Лица ?18 лет |
|||
Здоровые |
С хроническими заболеваниями |
Здоровые |
С хроническими заболеваниями |
||
Острые инфекционные заболевания: |
8 |
10 |
2 |
3 |
|
· ОРВИ/ОРЗ |
7 |
8 |
2 |
3 |
|
Острый бронхит |
1 |
- |
- |
- |
|
Ветряная оспа |
- |
2 |
- |
- |
|
Другие состояния |
1 |
- |
- |
- |
|
Всего |
9 |
10 |
2 |
3 |
Следующим этапом работы было оценить показатели специфического иммунного ответа на вакцинацию против менингококковой инфекции у детей и взрослых с хроническими заболеваниями.
Протективный иммунитет сформировался у всех вакцинированных (100%). Нами был выявлен типоспецифический характер формируемого поствакцинального иммунитета. При вакцинации против менингококка серогруппы А специфические антитела к серогруппе С не выработались ни в одном случае. Доля лиц с высоким титром специфических антител (?1:80) на серогруппу А была приблизительно одинаковой среди здоровых детей и детей с хроническими заболеваниями и составила 61% и 69% соответственно (табл. 8).
Таблица 8
Показатели специфического иммунного ответа на серогруппу А у детей (n=145)
Титр антител |
Здоровые (n=53) |
Хронические заболевания (n=92) |
Всего (n=145) |
||||
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
||
Нет ответа |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
Менее 1:40 |
1 |
2 |
- |
- |
1 |
1 |
|
1:40 - 1:80 |
20 |
38 |
29 |
32 |
49 |
34 |
|
ЎЭ1:80 |
32 |
60 |
63 |
68 |
95 |
66 |
|
Всего |
53 |
100 |
92 |
100 |
145 |
100 |
Отсутствие различий в формировании уровней антител у здоровых детей и детей с хроническими заболеваниями позволило нам провести оценку показателей иммунного ответа в зависимости от возраста среди всех 145 детей. Полученные данные показали, что количество серопозитивных лиц с высоким титром антител (?1:80) превалировало во всех возрастных группах детей и составило 53% среди детей 2-6 лет, 69% - 7-13 лет, 80% - 14-17 лет (табл. 9).
Таблица 9
Распределение титров антител на серогруппу А у детей в зависимости от возраста
Титр антител |
2-6 лет (n=59) |
7-13 лет (n=38) |
14-17 лет (n=48) |
Всего (n=145) |
|||||
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
||
Нет ответа |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
Менее 1:40 |
- |
- |
1 |
2 |
- |
- |
1 |
1 |
|
1:40 - 1:80 |
28 |
47 |
11 |
29 |
10 |
21 |
49 |
33 |
|
>1:80 |
31 |
53 |
26 |
69 |
38 |
79 |
95 |
66 |
Анализ показателей специфического иммунитета на серогруппу С показал, что в 100% случаев уровень титра антител находился в пределах 1:40 - 1:80.
Изучение показателей специфического иммунитета на серогруппу А у 68 человек старше 18 лет (II группа), также как и у детей, показало выработку специфических антител в 100% случаев. При этом, более половины привитых выработали специфические антитела в титре >1:80, что составило 67% и 61% соответственно среди здоровых и лиц с хроническими заболеваниями (табл. 10).
Таблица 10
Показатели специфического иммунного ответа на серогруппу А у взрослых ?18 лет (n=68)
Титр антител |
Здоровые (n=12) |
Хронические заболевания (n=56) |
Всего (n=68) |
||||
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
||
Нет ответа |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
Менее 1:40 |
- |
- |
1 |
2 |
1 |
2 |
|
1:40 - 1:80 |
4 |
34 |
21 |
38 |
25 |
37 |
|
>1:80 |
8 |
67 |
34 |
61 |
44 |
65 |
|
Всего |
12 |
100 |
56 |
100 |
68 |
100 |
Резюмируя полученные данные, можно сказать, что вакцинация против менингококковой инфекции серогруппы А не приводит к выработке иммунитета к другим серогруппам менингококка, что свидетельствует о типоспецифическом характере поствакцинального иммунитета. Однократное введение полисахаридных менингококковых вакцин А и А+С детям старше 2-х лет и взрослым приводит к выработке типоспецифического иммунного ответа в 100% случаев, включая здоровых и лиц с хроническими нервно-соматическими заболеваниями. При этом, уровень специфических антител в большинстве случаев формируется в высоких титрах (>1:80) и не зависит от возраста.
Одной из задач нашего исследования было изучить клинические проявления поствакцинальных реакций при сочетанном введении менингококковой вакцины с вакцинами календаря прививок у детей и взрослых, страдающих хроническими нервно-соматическими заболеваниями.
Полученные нами данные показали отсутствие выраженных различий в частоте поствакцинальных реакций у здоровых детей и детей с хронической патологией как после введения только вакцины против МИ, так и при введении ее с вакцинами календаря прививок.
В поствакцинальном периоде какие-либо реакции слабой или средней силы наблюдались в 18,8% и 28,5% соответственно у здоровых детей, получивших моно- и сочетанную вакцинацию. Аналогичные данные наблюдались и среди детей с хроническими нервно-соматическими заболеваниями - 19,5% и 27,2% соответственно. Местные реакции преобладали над общими в обеих группах (табл. 11).
Таблица 11
Количество детей, имеющих поствакцинальные реакции при сочетанной вакцинации
Поствакцинальные реакции |
Моно (n=145) |
Сочетанная (n=25) |
|||||||
Здоровые (n=53) |
Больные (n=92) |
Здоровые (n=14) |
Больные (n=11) |
||||||
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
||
Местные реакции, из них |
8 |
15 |
16 |
17,3 |
3 |
21,4 |
2 |
18,1 |
|
болезненность |
8 |
15 |
16 |
17,3 |
3 |
21,4 |
2 |
18,1 |
|
инфильтрат |
2 |
3,7 |
3 |
3,3 |
2 |
14,3 |
1 |
9 |
|
отечность |
3 |
5,7 |
4 |
4,3 |
1 |
7,1 |
1 |
9 |
|
Общие реакции, из них |
2 |
3,7 |
2 |
2,1 |
1 |
7,1 |
1 |
9 |
|
нарушение самочувствия |
2 |
3,7 |
2 |
2,1 |
1 |
7,1 |
1 |
9 |
|
повышение температуры тела до 37,0-37,5С |
1 |
1,9 |
2 |
2,1 |
- |
- |
1 |
9 |
|
повышение температуры тела до 37,6-38,5С |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
повышение температуры тела выше 38,5С |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
Всего |
10 |
18,8 |
18 |
19,5 |
4 |
28,5 |
3 |
27,2 |
Изучение иммунного ответа также показало отсутствие явных различий в уровнях специфических антител у привитых только против МИ или при одновременном введении ее с вакцинами календаря прививок. В большинстве случаев иммунный ответ был напряженным и превышал титр >1:80. Так, доля детей с титром >1:80 составила 60,3% и 68,4% у здоровых детей, соответственно получивших моно и сочетанную вакцинацию. У детей с хроническими заболеваниями - 64,2% и 63,6% соответственно.
Изучение клинических проявлений реакций и иммунного ответа на моно и сочетанную вакцинацию против МИ с вакцинами календаря прививок у 102 взрослых практически здоровых и имеющих хроническую нервно-соматическую патологию показало, что частота клинических проявлений реакций на введение вакцины против МИ у них не различается и составляет 25%. При иммунизации несколькими вакцинами одновременно реакции наблюдаются в 23,8% случаев у практически здоровых взрослых и у 30,8% лиц, страдающих хронической патологией.
Иммунный ответ на вакцинацию против МИ у лиц старше 18 лет не имел явных различий в уровне титра специфических антител у привитых только против МИ или при одновременном введении ее с вакцинами календаря прививок. Как и у детей, протективный иммунный ответ выработался в 100% случаев; у большинства взрослых регистрировались высокие уровни антител (>1:80). Доля лиц с уровнем антител, превышающим 1:80 составила 67% и 66,7% у здоровых взрослых, получивших моно и сочетанную вакцинацию и, 61% и 61,5% соответственно у лиц с нарушенным состоянием здоровья (табл. 12).
Таблица 12
Иммунный ответ на вакцину против МИ и при сочетании ее с вакцинами календаря прививок у детей
Титр антител |
Здоровые (n=145) |
Больные (n=14) |
|||
Моно (n=53) |
Сочетанная (n=92) |
Моно (n=14) |
Сочетанная (n=11) |
||
Нет ответа |
- |
- |
- |
- |
|
<1:40 |
1 (2%) |
- |
- |
1 (9,2%) |
|
1:40 - 1:80 |
20 (37,7%) |
5 (35,7%) |
29 (31,5%) |
3 (27,2%) |
|
>1:80 |
32 (60,3%) |
9 (64,2%) |
63 (68,4%) |
7 (63,6%) |
Нами была проведена противоэпидемическая и профилактическая оценка эффективности вакцинации против менингококковой инфекции у детей и взрослых с хроническими заболеваниями. С этой целью в течение 2-х лет после однократной вакцинации оценивалась инфекционная заболеваемость МИ в коллективах детей и взрослых, получивших как пред-, так и постэкспозиционную профилактику МИ.
В плановом порядке (предэкспозиционная профилактика) вакцину против МИ получили учащиеся школы-интерната (38) и студенты-медики (175).
Постэкспозиционную профилактику МИ получили дети детского сада в связи со случаем генерализованной формы МИ у 1 ребенка.
Полученные нами данные свидетельствуют об отсутствии манифестных форм МИ в обоих коллективах в течение 2-х лет после законченной иммунизации против МИ.
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что вакцинация против МИ у детей от 2-х лет и взрослых, страдающих хроническими нервно-соматическими заболеваниями безопасна, иммунологически и профилактически эффективна и не отличается по своим характеристикам от практически здоровых лиц. Сочетанная вакцинация против МИ с календарными прививками не влияет на иммуногенность и реактогенность менингококковых вакцин, что позволяет рекомендовать их для широкого использования среди детей, в том числе с нарушенным состоянием здоровья. Профилактическая эффективность однократной вакцинации против МИ у детей и взрослых составляет по меньшей мере 2 года от законченной иммунизации.
Выводы
1. Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции у детей 2-17 лет с хроническими нервно-соматическими заболеваниями безопасна и сопровождается клиническими проявлениями реакций слабой и средней силы в 18,8% случаев, что практически не отличается от здоровых детей (19,5%).
2. Вакцинация против менингококковой инфекции серогрупп А и С является оправданной у детей, в том числе имеющих хронические нервно-соматические заболевания, в связи с отсутствием у них иммунитета к менингококку.
3. Однократное введение полисахаридной менингококковой вакцины А или А+С детям старше 2-х лет приводит к выработке типоспецифического иммунного ответа в 100% случаев, в том числе у детей с хроническими нервно-соматическими заболеваниями. При этом, уровень специфических антител в большинстве случаев формируется в высоких титрах (>1:80) и не зависит от возраста.
4. Сочетанное введение менингококковой вакцины с вакцинами календаря прививок детям с различными хроническими нервно-соматическими заболеваниями сопровождается клиническими проявлениями реакций слабой и средней силы в 27,2% и формированием протективного иммунитета в 100% случаев.
5. Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции у детей с хроническими нервно-соматическими заболеваниями является профилактически эффективной, что подтверждается отсутствием случаев манифестных форм менингококковой инфекции в течение 2-х лет после иммунизации.
Практические рекомендации
1. Низкая реактогенность и высокая иммуногенность менингококковых полисахаридных вакцин позволяет рекомендовать их для вакцинации детей с хроническими нервно-соматическими заболеваниями.
2. Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции у детей с хроническими нервно-соматическими заболеваниями может проводиться одновременно с вакцинами календаря прививок в разные части тела.
3. Однократная вакцинация против менингококковой инфекции у детей и взрослых с хроническими нервно-соматическими заболеваниями является профилактически эффективной по меньшей мере 2 года с момента ее проведения.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Ртищев А.Ю., Шамшева О.В. Проблема менингококковой инфекции у детей: пути решения. // Детские инфекции. 2009. №3. С. 31-35.
2. Ртищев А.Ю., Шамшева О.В., Каира А.Н. Иммуногенность и безопасность менингококковой полисахаридной вакцины у детей с хроническими заболеваниями // Материалы VII Российского конгресса детских инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей». Москва, 3-5.12.2008. С. 125.
3. Ртищев А.Ю., Шамшева О.В., Каира А.Н. Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции у детей с хроническими заболеваниями // Материалы 2-й Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов». Москва, 20-21.10.2008. С. 25.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Возбудитель менингококковой инфекции - патогенный представитель рода нейссерий. Факторы патогенности и вирулентности менингококков. Несколько этапов менингококковой инфекции, проявляющихся определенными чертами. Методы отбора материала для исследования.
реферат [35,2 K], добавлен 25.04.2015Анализ эпидемической обстановки по менингококковой инфекции. Присутствие менингококков в носоглотке человека. Причины развития патологических воспалительных процессов. Клинические проявления и микробиологическая диагностика менингококковой инфекции.
презентация [578,9 K], добавлен 23.03.2015Эпидемиология, клиника и диагностика менингококковой инфекции. План сестринской деятельности. Выявление и решение проблем пациента. Краткая характеристика мероприятий в очаге и профилактика менингококковой инфекции. Проведение иммунизации населения.
курсовая работа [1,3 M], добавлен 04.02.2017Анализ развития и течения менингококковой инфекции у детей. Современные подходы к лечению менингококковой инфекции. Анализ этиологии и патогенеза заболевания, методы его диагностики, лечения и профилактики. Клиническая картина и возможные осложнения.
курсовая работа [405,1 K], добавлен 15.03.2015Описание менингококковой инфекции как острой бактериальной инфекции, ее классификация. Инфекционные болезни, способные к эпидемическому распространению с охватом больших масс населения. Этиология, симптомы и диагностика заболевания, методы лечения.
презентация [3,3 M], добавлен 07.06.2015Описание вспышек менингококковой инфекции в трудах Аретея, Цельса, Павла Эгинского. Типы менингококков: А, В, С, W, Y. Передача инфекции от человека к человеку. Причины возникновения эпидемий. Клиническая картина сепсиса. Защита от вирулентных штаммов.
презентация [37,3 K], добавлен 23.06.2013Современные принципы борьбы против возбудителей инфекционных заболеваний. Факторы риска заражения хирургов вирусными гепатитами и виды профилактики. Источники эндогенной инфекции. Основное понятие ВИЧ-инфекции и профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии.
презентация [114,1 K], добавлен 21.10.2014Понятие о гиперчувствительности – чрезмерном или неадекватном проявлении реакций приобретенного иммунитета. Стадии аллергической реакции. Эффект медиаторов тучных клеток. Диагностика атопий, кожные симптомы. Цитотоксические реакции против эритроцитов.
презентация [4,7 M], добавлен 13.09.2015Рост численности детей с хроническими заболеваниями и функциональными отклонениями. Оздоровление детей и подростков в течении учебного года. формирование здоровья подрастающего поколения через гигиеническое воспитание и обучение здоровому образу жизни.
реферат [12,0 K], добавлен 27.11.2011Состав медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений. Уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекциями медицинских работников. Риск инфицирования медицинского персонала. Стандартная иммунизация медработников против инфекции ВГВ.
презентация [2,3 M], добавлен 25.05.2014Причины заболевания менингококк и основные источники инфицирования ребенка. Клинические формы менингококковой инфекции: локализованные и генерализованные. Методы диагностики болезни: опрос родителей, осмотр ребенка врачом, анализ клинических проявлений.
презентация [684,9 K], добавлен 21.06.2015Пути передачи менингококковой инфекции. Проявления эпидемического процесса. Проникновение менингококков в полость черепа гематогенным путем. Лихорадка, головная боль и рвота как характерные симптомы менингита. Классификация его клинических форм.
презентация [2,8 M], добавлен 01.04.2015Теоретические основы организации вакцинопрофилактики. Проведение профилактических прививок против Гепатита В, дифтерии, кори, гемофильной палочки. Побочные реакции после проведения вакцинации. Меры для предупреждения распространения инфекции в учреждении.
дипломная работа [930,9 K], добавлен 19.05.2015Определен уровень антитоксического противодифтерийного и противостолбнячного иммунитета у детей, вакцинированных до выявления у них онкологического заболевания. Исследован иммунный статус у детей, имеющих в анамнезе солидные опухоли.
диссертация [126,5 K], добавлен 03.03.2003Сущность инфекции и пути ее попадания в организм человека. Клинические проявления наиболее распространенных детских инфекционных заболеваний: скарлатины, кори, краснухи, ветрянки, ангины, свинки, дифтерии, коклюша и бронхита, методика их лечения.
реферат [20,4 K], добавлен 19.08.2009Воздушно-капельный, фекально-оральный механизмы передачи инфекции у детей. Период инкубации болезни. Клинические проявления энтеровирусной инфекции. Методы диагностики энтеровируса в детском возрасте. Особенности лечения и профилактики заболевания.
презентация [494,8 K], добавлен 31.10.2016Патогенетические факторы при заболевании гриппом, проведение интенсивной терапии у больных. Критические состояния у больных дизентерией, инфекционно-токсический шок. Неотложные мероприятия при дифтерии. Опасности менингококковой инфекции и ВИЧ-инфекции.
реферат [15,0 K], добавлен 30.11.2009Возбудитель менингококковой инфекции - острой инфекционной болезни, вызываемой Neisseria meningitidis, с аэрозольным механизмом передачи. Эпидемиологическая значимость источников инфекции, ее восприимчивость. Клиническая классификация и осложнения.
презентация [4,2 M], добавлен 18.05.2014Анализ иппотерапии как вида физической реабилитации, показания и методические основы занятий иппотерапией. Изучение эффективности комплексной программы физической реабилитации для детей 6-16 лет с соматическими заболеваниями с использованием иппотерапии.
дипломная работа [311,2 K], добавлен 21.09.2010Изучение характеристик и специфики возбудителя туберкулёза. Раскрытие процесса инфицирования и развития заболевания, механизма формирования иммунитета в ходе вакцинации БЦЖ. Исследование особенностей иммунного ответа детского организма на вакцинацию.
курсовая работа [101,0 K], добавлен 24.05.2015