Патогенетическое обоснование рефлексотерапии в коррекции сухой кожи лица у женщин

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Патогенетическое обоснование рефлексотерапии в коррекции сухой кожи лица у женщин

14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Панченко Дина Серафимовна

Москва - 2017

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава Российской Федерации

Научный руководитель:

Киргизова Оксана Юрьевна, доктор медицинских наук, доцент

Официальные оппоненты:

1. Марьяновский Андрей Александрович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры госпитальной педиатрии № 2 педиатрического факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

2. Михайлова Анна Андреевна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры интегративной медицины Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет).

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится « 30 » ноября 2017 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» (121099, г. Москва, ул. Новый Арбат, д. 32).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Автореферат разослан «_____» _________ 2017 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор В.К. Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В настоящее время все большую актуальность приобретает проблема сохранения и восстановления эстетического здоровья женщин. Внешний вид оказывает существенное влияние на социальное благополучие, адаптацию в обществе и качество жизни человека (Иванова Е.В., 2007; Юсупова Л.А., 2017).

По данным обращаемости за дерматологической и косметологической помощью установлено, что услугами врача-косметолога с проблемами сухости кожи чаще пользуются женщины в возрасте 35-49 лет. Сухость кожи может возникнуть в любом возрасте в силу эндогенных или экзогенных причин (Сметник В. П., 2001; Анисимов В. Н., 2008; Баринова О.А., 2012). По литературным данным, сухость кожи встречается у 38 % женщин старше 30 лет, увеличивается с возрастом и составляет 84-89,2 % женщин старше 40 лет (Мирзоева П. Н., 2008; Коновка Е. П., 2014; Мухина Е. С., 2014).

Поддержание достаточного уровня увлажнения кожи является одним из условий нормального ее функционирования и сохранения защитных свойств кожного барьера (Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В., 2008; Баринова О. А., Галлямова Ю. А., 2012). При сухости кожи не только ухудшается внешний вид, она становится тусклой, теряет эластичность, усиливается шелушение, снижается эластичность, появляется чувство стянутости, формируются морщины, повышается чувствительность, склонность к воспалению (Белоусова Т. А., Горячкина М. В., 2012). Сухость кожи является основной причиной хронологического и менопаузального старения, особенно при мелкоморщинистом типе старения. Вследствие несвоевременной и неадекватной терапии данного состояния в дальнейшем развиваются дегенеративно-дистрофические изменениями со стороны эпидермиса и дермы (Пашинян А. Г. с соавт., 2013).

Разработка и изучение влияния методов коррекции возрастных изменений на структурные и функциональные показатели кожи представляются в настоящее время весьма актуальными. Процедуры по коррекции сухости кожи являются одними из самых востребованных в практике дерматолога и косметолога (Балашова А. В., 2013; Снарская Е. С. с соавт., 2014; Юцковская Я. А. с соавт., 2015; Бурчаков Д. И. с соавт., 2016).

В последние годы косметология представляет собой бурно развивающуюся область медицины, где успешно соединяются научный и клинический подход, клинико-инструментальная диагностика и междисциплинарное взаимодействие специалистов (Баринова О. А., 2012). Симптомокомплекс сухости кожи является гетерогенным понятием, включающим в себя разнообразные физиологические и патологические состояния, поэтому в решении проблем сухой кожи принципиально важен комплексный подход (Юсупова Л. А., Мингазетдинова Н. И., 2014; Стенько А. с соавт., 2016).

Современная косметология располагает широким спектром методов коррекции, в том числе сухой кожи: инъекционные, аппаратные, средства косметологического ухода (Юсова Ж. Ю., 2012).

Одним из перспективных подходов к комплексному решению косметических проблем может служить рефлексотерапия (Агасаров Л. Г. с соавт., 2014).

Рефлексотерапия построена на принципе многофакторного воздействия и активизирует резервные компенсаторно-приспособительные возможности функциональных систем организма человека (Василенко А. М., 2011) и является одним из эффективных методов нелекарственной терапии различных патологических состояний. Однако влияние рефлексотерапевтических процедур на структуру и функции кожи остается малоизученным.

Цель исследования: изучить морфофункциональные особенности сухой кожи лица у женщин, дать патогенетическое обоснование нового метода рефлексотерапевтической коррекции сухой кожи.

Задачи исследования:

1. Изучить морфофункциональные параметры кожи: клинические особенности, барьерные свойства кожи (влажность, жирность, трансэпидермальная потеря воды), упруго-эластические свойства кожи, эхографические показатели, особенности системы свободнорадикального окисления и гормонального статуса у женщин с сухой кожей лица.

2. Оценить влияние различных комплексов лечения на динамику структурных и функциональных показателей сухой кожи.

3. Определить эффективность различных методов коррекции по динамике показателей гормонального статуса и системы процессов свободно радикального окисления липидов и антиоксидантной защиты.

4. Обосновать возможность и целесообразность использования рефлексотерапии для лечения и профилактики сухой кожи лица у женщин.

Научная новизна

Впервые на основании выявленных морфофункциональных особенностей и патогенетических механизмов возникновения сухой кожи лица у женщин показана эффективность и целесообразность использования акупунктуры в составе терапевтического комплекса с интрадермальными инъекциями препаратов гиалуроновой кислоты (ГК).

Впервые, на основании выявленных изменений гормонального статуса, а также системы свободнорадикального окисления липидов изучены механизмы влияния акупунктуры на патогенетические звенья и на этой основе разработан новый рефлексотерапевтический способ коррекции этого состояния.

На основании выявленных клинико-лабораторных и функциональных особенностей реакций организма у женщин с сухой кожей лица на рефлексотерапевтическую коррекцию обоснована целесообразность назначения акупунктуры с целью лечения и профилактики данного состояния.

Теоретическая и практическая значимость работы

Предложен новый эффективный метод лечения и профилактики сухой кожи лица у женщин. Доказана эффективность и преимущество использования акупунктуры в комплексной терапии сухой кожи. Разработана рефлексотерапевтическая схема коррекции сухой кожи лица, позволяющая регулировать гормональный гомеостаз, и нарушения в системе ПОЛ - АОЗ, соответственно через нормализацию нарушений в этих системах, проводить профилактику старения.

Разработанные лечебные методики внедрены в работу, в учебный и лечебный процесс кафедры рефлексотерапии и косметологии ИГМАПО- филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ, в работу ГАУЗ «Областной центр врачебной косметологии» г. Иркутска, ГБУЗ «Областной кожновенерологический диспансер» г. Иркутска, ЗАО «Клинический курорт «Ангара» г. Иркутска, ОГБУЗ «Братский кожновенерологический диспансер» г. Братска.

Предложенные для практического применения методики могут использоваться в косметологических клиниках, в санаторно-курортных и амбулаторных учреждениях, где оказываются косметологические услуги.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Морфофункциональные особенности сухой кожи лица характеризуются нарушением барьерной функции эпидермиса, снижением упруго-эластических свойств и эхографических показателей кожи на фоне оксидативного стресса и изменений в гормональной регуляции.

2. Рефлексотерапия оказывает выраженное регулирующее влияние на основные патогенетические механизмы сухости кожи, включая систему свободнорадикального окисления и гормональную регуляцию, вследствие чего улучшаются морфофункциональные показатели сухой кожи и обеспечивается более стойкий эффект.

3. Оптимизация лечения и профилактики инволютивных изменений кожи лица у женщин достигается включением акупунктуры в комплекс косметологической коррекции.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Научные положения и выводы обоснованы достаточным объемом выполненных исследований с использованием современных методов и сертифицированного оборудования.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях некоммерческого партнерства «Инновационный центр рефлексотерапии и традиционных медицинских технологий» (Иркутск, 2016), на II Байкальском международном симпозиуме «Традиционная медицина и реабилитация» (Улан-Удэ, 2016). Основные результаты работы представлены на заседании общероссийской общественной организации «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» (Иркутское отделение) (Иркутск, 2017), на научно-практической конференции «Современная косметология: актуальные вопросы, достижения и инновации» (Иркутск, 2017).

Личный вклад автора

Личный вклад автора состоит в формировании цели и задач исследования, базы данных, выполнение косметологических процедур, обработка и интерпретация полученных данных, подготовке публикаций по выполненной работе и оформлении текста диссертации.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 статьи в журналах, рецензируемых ВАК РФ

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 111 страницах, состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 219 источника (136 - на русском и 83 - на иностранных языках), иллюстрирована 9 таблицами и 13 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач нами было обследовано 135 женщин. Из них 26 молодых девушек (средний возраст 19,6 ± 0,26), которые составили первую контрольную группу. Вторую контрольную группу составили 25 здоровых женщин (средний возраст 44,07 ± 0,71 лет). В основную группу вошли 84 женщины с признаками сухой кожи лица (средний возраст 44,5 ± 0,45 лет).

Критериями включения в исследование являлись: женщины в возрасте от 37 лет до 50 лет пациентки с жалобами и клиническими признаками сухости кожи лица, динамическими и статическими морщинами, гравитационным птозом, снижение эластичности, потери блеска, вялость, тусклость кожи; отсутствие дерматологической патологии в настоящее время и в анамнезе; отсутствие соматических заболеваний, способных повлиять на результаты исследования; пациентки, давшие информированное согласие на проведение исследования и процедуры биоревитализации, озонотерапии и рефлексотерапии.

Критерии исключения были следующие: непереносимость гиалуроновой кислоты в анамнезе, отягощенный аллергоанамнез; прием антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных средств, ретиноидов, недавнее начало (менее чем 3 месяца) гормональной заместительной терапии при менопаузе; беременность, лактация; аутоиммунные заболевания, инфекционные заболевания (гепатиты, туберкулез, ВИЧ-инфекция, сифилис); онкологические заболевания; склонность к формированию келоидных и гипертрофических рубцов.

Лазерная или механическая шлифовка кожи лица, срединный или глубокий химический пилинг, оперативное вмешательство (фейс-лифтинг), ботулинотерапия, инъекции филлеров, биоревитализация, мезотерапия в последние 12 месяцев до проведения настоящего исследования.

Настоящее научное исследование проводилось строго с соблюдением требований Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации по биомедицинским технологиям, рассмотрено и одобрено Этическим комитетом ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава России. Добровольные информационные согласия пациенток на проведение исследования с последующим лечением получены.

В соответствии с целью и задачами 84 женщины основной группы (средний возраст 44,5 ± 0,45) были распределены с применением принципов рандомизации на 3 группы:

- I группа - 26 женщин, у которых для коррекции сухой кожи лица использовали интрадермальные инъекции препаратом гиалуроновой кислоты (ГК). Использовался препарат «Outline gel» скинопротектор 50 мг (Регистрационное удостоверение № ФСР 2007/00256). Инъекции выполнялись в глубокие слои дермы по контуру лица, в область скул, вдоль носогубных складок, по продольным и поперечным морщинам лба. Курс лечения составлял 3 процедуры 1 раз в неделю.

- II группа - 26 женщин, которые получали комплексную коррекцию инъекционным препаратом на основе гиалуроновой кислоты и инъекции озоно-кислородной смесью. Использовался синтезатор озона А-с-ГОКСФ-5-04-«Озон» (регистрационное удостоверение № ФСР 2010/09225 от 17.11.2010). Концентрация озона в газовой смеси 1-2 мг/л. Объем вводимого газа за один сеанс 100-150 мл в каждую точку по 0,2-0,3 мл, путем внутрикожных инъекций (Масленников О. В. с соавт., 2015). Инъекции проводились через 3 дня после процедуры биоревитализации. Курс лечения 3 процедуры.

- III группа - 26 женщин, которые получали комплексную коррекцию и инъекционным препаратом на основе гиалуроновой кислоты и рефлексотерапевтическое лечение. Использовали корпоральную акупунктуру и акупунктурный лифтинг. Воздействие проводилось стальными иглами на точки, расположенные в области головы и шейно-воротниковой зоны: T20, T14, VB21(2); точки нижних и верхних конечностей, имеющих общее действие и специфическую направленность на гормональную регуляцию: E36(2), GI4 (2), Rр6 (2), I4; GI10(2); V23(2). Выбор точек для воздействия основывался на собственном многолетнем опыте работы, с учетом общих принципов подбора точек и принципов синдромального подхода (Киргизова О. Ю., 2008). Во время одного сеанса использовали 4-6 корпоральных точек. Курс лечения состоял из 10 сеансов, проводимых ежедневно.

Акупунктурный лифтинг проводился стальными иглами через 3 дня после процедуры биоревитализации. В акупунктурные точки Е4, Е5, Е6, Е1, Е2, VB1, VB14, T26, J24 иглы длиной 2 см вводились подкожно. По овалу лица и по проблемным зонам вводятся иглы разной длины подкожно (см.рис). Время воздействия 30 мин, 1 раз в неделю. Курс лечения составлял 3 процедуры.

Отдаленные результаты анализировались через 3 и 6 месяцев после окончания лечения.

Женщинам контрольной группы (25 здоровых женщин, средний возраст 44,07±0,71 лет) проводилась только инструментальная оценка морфофункциональных и структурных показателей кожи лица.

У всех пациенток учитывались жалобы пациенток на сухость, стянутость, дискомфорт, зуд, шелушение кожи лица, снижение упругости, появление морщин, изменение цвета, тусклость кожи лица. Проводился анализ анамнеза жизни, в том числе акушерско-гинекологического. Объективное исследование включало - визуальный осмотр кожи лица, шеи, зоны декольте, видимых слизистых рото- и носоглотки.

Для оценки морфофункциональных свойств кожи использовали программно-технический комплекс Multi skin Test Center MC 900 (Courage+Khazaka electronic GmbH, Германия), сертификационный № РОСС DE.ME61.B03790. Анализ состояния водно-липидной мантии кожи проводили методами корнеометрии, теваметрии, себуметрии, кутометрии. Оценку эхоструктурных особенностей эпидермиса и дермы осуществляли методом ультразвукового дермасканирования с помощью аппарата «SkinScanner DUB» (ТРМ, Германия).

Используемые в нашей работе диагностические методы, приборы и оборудование имеют государственную регистрацию согласно ГОСТ РФ и государственного реестра изделий медицинского назначения и медицинской техники МЗ РФ и разрешены к применению на территории РФ.

Все стандартизированные измерения проводили неинвазивным способом на абсолютно чистой коже, свободной от нанесения косметических и лечебных средств, как минимум, за два часа до начала исследования. Перед проведением исследования пациенты проходили 15-20-минутную акклиматизацию в хорошо проветренном помещении при температуре +22 °С и влажности воздуха 40-60 %.

Измерения проводили в строго фиксированных точках анатомических образований лица: медиальная часть лобной области, центральная зона правой щеки (под скуловой костью), латеральная часть окологлазничной области («гусиная лапка»), центральная зона области подбородка.

Для оценки процессов пероксидации липидов и антиоксидантной защиты определяли содержание диеновых конъюгат (ДК), малонового диальдегида (МДА), концентрации восстановленного и окисленного глютатиона, a-токоферола и ретинола, общую антиокислительную активность крови (АОА). акупунктура кожа гиалуроновый кислота

Гормональный статус оценивался по уровням гормонов пролактина, кортизола, тестостерона, фолликулостимулирующего (ФСГ) и эстрадиола, в сыворотке крови. Забор крови для гормональных исследований осуществлялся с 8 до 9 часов утра, натощак, с 5 по 9 день менструального цикла (при его наличии) до начала лечения и после проведенного лечения (с 5 по 9 день очередного менструального цикла при его наличии).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи общепринятых методов математической статистики с использованием пакета прикладных программ STATISTICA. Для определения близости к нормальному распределению количественных признаков использовались критерии Шапиро-Уилка, Колмогорова-Смирнова (Реброва О. Ю., 2002). Так как подавляющее большинство признаков отличалось от нормального распределения был использован непараметрический критерий Манна-Уитни при р < 0,05. Были вычислены среднее арифметическое и ошибка среднего значения.

При анализе результатов исследований были использованы также многомерные статистические методы - дискриминантный и регрессионный анализы, графическое представление различий между исследуемыми группами выражали расстояниями Махалонобиса, рассчитанными в одном из модулей дискриминантного анализа (Реброва О. Ю., 2002; Юнкеров В. И. и др., 2011; Михалевич И. М. и др., 2015; Михалевич И. М., 2009).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

До начала лечения 82 (97,6 %) пациентки основной группы предъявляли жалобы на cухость и ощущение стягивания кожи лица, шелушение кожи отмечалось у 74 (88 %) женщин. При визуальном осмотре у 78 (92,8 %) женщин наблюдалась мелкопористая структура кожи, у 68 (81 %) - изменение цвета и тона кожи; выраженный кожный рисунок констатировали у 57 (67,8 %) женщин. Суммарный индекс дерматологического статуса (ДИКЖ) в основной группе до лечения составил в среднем 22,1 ± 0,32 балла.

Жалобы и клинические проявления сухости кожи лица сопровождались весьма значительными изменениями объективных показателей, характеризующих морфофункциональное состояние кожи, гормональный фон и состояние системы свободнорадикального окисления (СРО).

В таблице 1 представлены данные, полученные при обследовании женщин контрольных и основной групп.

Полученные данные свидетельствуют о том, что по биохимическим показателям и данным морфофункционального исследования кожи у возрастных женщин с сухой кожей лица выявлены существенные различия по сравнению с возрастными женщинами контрольной группы и группой молодых девушек.

У женщин с сухой кожей лица показатели, характеризующие состояние гидро-липидной мантии кожи позволяют расценивать кожу, как дегидрированную, что клинически проявляется сухостью и шелушением кожи, чувством стянутости.

Изменения морфофункциональных характеристик кожи коррелируют с состоянием системы СРО и гормональными показателями. Полученные данные свидетельствовали о повышении общей антиокислительной активности сыворотки крови (АОА), вероятно за счет расходования низкомолекулярного антиоксиданта ретинола.

Таблица 1 - Морфофункциональные и биохимические показатели обследованных женщин

Группы	Контрольная (молодые девушки) n = 26	Контрольная (взрослые) n = 25	Основная n = 84
Возраст, лет	19,6 ± 0,26	44,4 ± 0,71 *р < 0,001	44,07 ± 0,45 *р < 0,001
ДК, мкМ/л	0,87 ± 0,016	0,9 ± 0,09	1,57 ± 0,05 *р < 0,000121 **р < 0,8
МДА, мкМ/л	1,08 ± 0,016	0,94 ± 0,10	0,91 ± 0,04 *р < 0,27
АОА, усл. ед.	7,53 ± 0,14	12,02 ± 0,57 *р < 0,034	13,4 ± 0,60 *р < 0,115
Вит. Е, мкмоль/л	16,17 ± 0,068	14,3 ± 0,80 *р < 0,0001	15,2 ± 0,46 *р < 0,0001
Вит. А, мкмоль/л	1,06 ± 0,01	0,90 ± 0,057	1,01 ± 0,031
Пролактин (72-480 мЕД/мл)	314,1 ± 6,05	265,1 ± 23,7 *р < 0,001	614,8 ± 39,7 *р < 0,001 **р < 0,001
Тестостерон (0,13-2,6 пг/мл)	1,83 ± 0,10	1,8 ± 0,19	1,6 ± 0,12
Кортизол (130-610 нмоль/л)	588,8 ± 37,8	672,1 ± 51,2 *р < 0,0007	833,8 ± 42,5 *р < 0,006 **р < 0,0001
Эстрадиол (47,71-700,97 пМ/л)	201,18 ± 3,30	148,7 ± 2,92 *р < 0,001	122,9 ± 4,50 *р < 0,001 **р < 0,01
ФСГ (1,8-10,5 мЕД/мл)	3,70 ± 0,07	7,32 ± 0,24 *р < 0,001	8,58 ± 0,40 *р < 0,001
Корнеометрия, у.е.	56,2 ± 0,25	42,2 ± 0,37 *р < 0,09	35,8 ± 0,55 *р < 0,1 **р < 0,0001
Себуметрия, мкг/см2	38,7 ± 0,44	30,06 ± 0,22 *р < 0,0006	29,7 ± 0,70 *р < 0,0002
ТЭПВ, грамм/час/м2	5,2 ± 0,40	10,3 ± 0,56 *р < 0,1	13,62 ± 0,31 *р < 0,06 **р < 0, 001
Кутометрия, %	65,3 ± 1,24	47,5 ± 1,67 *р < 0,1 **р < 0,004	39,7 ± 0,59 *р < 0,3 **р < 0,004
Толщина эпидермиса	134,5 ± 1,62	125,1 ± 2,14 *р < 0,1	105,01 ± 1,53 *р < 0,003 **р < 0,12
Эхогенность эпидермиса	116,03 ± 1,56	106,0 ± 2,41 *р < 0,04	79,77 ± 2,20 *р < 0,000002 **р < 0,004
Толщина дермы	2023,5 ± 50,6	1795,2 ± 48,6 *р < 0,77	1548,9 ± 38,0 *р < 0,007 **р < 0,04
Эхогенность дермы	9,46 ± 0,71	6,1 ± 0,47 *р < 0,04	6,47 ± 0,23 *р < 0,0006

Примечание: * - различия достоверны по отношению к контрольной группе молодых девушек; ** - достоверность различий между показателями контрольной (возрастные) и основной группами.

Наблюдалось повышение почти в 2 раза уровня токсических метаболитов, оказывающих повреждающее действие на липиды, белки, ферменты - диеновых конъюгат (ДК). Выявлялась тенденция к снижению МДА. Полученные данные гормонального фона показали повышенную концентрацию пролактина и кортизола, повышение гонадотропной функции гипофиза, и снижение стероидогенеза.

После проведенного лечения женщины всех трех групп отмечали положительную динамику. Уменьшение количества жалоб подтверждалось улучшением морфоструктурных показателей кожи.

В оценке морфофункциональных особенностей кожи диагностически показательными и значимыми являются измерения в области щек. После лечения во всех группах наблюдалось достоверное улучшение состояния гидро-липидной мантии, упруго-эластических свойств кожи и эхографических показателей.

Данные, полученные в результате морфофункционального исследования при измерении в центральной зоне правой щеки (под скуловой костью) представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Морфофункциональные показатели кожи в группах после лечения

Показатели	Группы
	Контрольная группа (взрослые)	Основная группа (до лечения)	I группа (n = 26)	II группа (n = 26)	III группа (n = 26)
Себуметрия, мкг/см2	30,06 ± 1,08	29,7 ± 0,70	29,3 ± 0,91	29,9 ± 1,04	31,8 ± 1,31 РI-III < 0,07
Корнеометрия	42,2 ± 1,83	35,8 ± 0,55	45,1 ± 1,25*	43,1 ± 1,29*	45,2 ± 2,04* РII-III < 0,01
ТЭПВ, грамм/час/м2	10,3 ± 0,56	13,6 ± 0,31	10,7 ± 0,45*	10,9 ± 0,45*	9,4 ± 0,66* РI-III < 0,001 РII-III < 0,003
Кутометрия, %	47,5 ± 8,24	39,7 ± 0,59	46,6 ± 1,48*	46,6 ± 1,49*	50,7 ± 2,10* РI-III < 0,07 РII-III < 0,07
УЗИ	Толщина эпидермиса	123,4 ± 1,68	107,5 ± 1,39	121,7 ± 1,93*	122,2 ± 1,96*	124,0 ± 2,90*
	Эхогенность эпидермиса	99,08 ± 2,17	85,2 ± 3,05	97,5 ± 5,38*	90,7 ± 4,49	105,4 ± 6,04* РI-III < 0,03 PII-III < 0,128
	Толщина дермы	1759,8 ± 52,2	1666,6 ± 25,2	1510,8 ± 21,7#*	1504,2 ± 207,6#*	1614,7±51,1# РI-III < 0,00002
	Эхогенность верхних слоев дермы	6,760 ± 0,30	8,738 ± 0,27	7,036 ± 0,33*	6,8 ± 0,31*	6,7 ± 0,28*

Примечание: * - достоверность различий при сравнении с основной группой; #- достоверность различий по отношению к контрольной группе.

Анализ полученных данных показал, что у пациенток с сухой кожей лица все виды терапии оказывают положительный результат, улучшая структуру, влажность и упруго-эластические свойства кожи. Но, как видно из таблицы, наиболее выраженные изменения морфофункциональных показателей кожи после лечения констатированы у пациенток 3-ей группы. После использования рефлексотерапии наблюдалось наиболее выраженное снижение показателя трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ), улучшение упруго-эластических свойств и эхографических показателей кожи по отношению к первым двум группам. На рисунке 1 показана типичная УЗИ картина пациентки с сухой кожей лица до лечения. На рисунках 2-4 данные УЗИ, полученные после лечения.

Рисунок 1 типичная УЗИ картина пациентки с сухой кожей лица

Рисунок 2 - УЗИ после лечения пациентки I группы	Рисунок 3 - УЗИ после лечения пациентки II группы	Рисунок 4 - УЗИ после лечения пациентки III группы

Из представленных УЗИ изображений видно, что на рисунке 4 отмечается более выраженное утолщение дермы и эпидермиса, выравнивание и уплотнение эпидермиса, более равномерное распределение в дерме эхосигнала.

Улучшение морфофункциональных характеристик кожи после лечения коррелировали с изменениями в системе свободно-радикального окисления. Считается что развитие как экзогенного, так и эндогенного старения кожи, прежде всего, связано с процессами свободно-радикального окисления и снижением активности антиоксидантной системы. В таблице 3 представлена динамика показателей системы ПОЛ-АОЗ после лечения.

Таблица 3 - Показатели системы свободно-радикального окисления у женщин после лечения

	Контрольная группа (взрослые)	Основная группа (до лечения) (n = 84)	I группа (n = 26)	II группа (n = 26)	III группа (n = 26)
ДК, мкМ/л	0,90 ±0,08	1,77 ± 0,41#	1,57 ± 0,10*	1,17 ± 0,11 pI-II < 0,01	1,41 ± 0,74* pII-III < 0,01
МДА, мкМ/л	0,94 ± 0,10	0,910 ± 0,04	0,909 ± 0,08	0,81 ± 0,05	0,83 ± 0,062
АОА, усл. ед.	13,4 ± 1,13	12,0 ± 0,31	16,120 ± 0,71#*	15,43 ± 0,66*	15,36 ± 0,75*
Е, мкМ/л	14,3 ± 0,80	15,2 ± 0,46	6,80 ± 0,59#*	7,58 ± 1,60#*	7,0 ± 1,54#*
А, мкМ/л	0,92 ± 0,06	1,015 ± 0,03	0,85 ± 0,03*	0,91 ± 0,03	0,92 ± 0,04
GSH, мМ/л	2,4 ± 0,09	2,6 ± 0,05	2,35 ± 0,07	2,34 ± 0,08	2,43 ± 0,09
GSSG, мМ/л	1,89 ± 0,06	2,10 ± 0,05#	1,97 ± 0,08	2,02 ± 0,06	2,15 ± 0,05# pI-III < 0,02
СОД, усл. ед.	1,62 ± 0,02	1,60 ± 0,02	1,80 ± 0,02#*	1,82 ± 0,02#*	1,84 ± 0,01#*

Примечание: * - достоверность различий при сравнении с основной группой; # - достоверность различий по отношению к контрольной группе.

После проведенной коррекции, значимые изменения в системе СРО наблюдались во всех трех группах только по уровню концентрации б-токоферола, отмечалась тенденция к снижению уровня ДК, повышению СОД, во II-ой и III-ей группах отмечалась тенденция к снижению среднего уровня МДА

Повышение уровня СОД, выявленные тенденции к снижению среднего уровня МДА и повышению уровня окисленного глутатиона GSSG (табл. 3), значительное снижение среднего уровня б-токоферола, позволяют предположить что после лечения активность прооксидантных процессов (контролируемых по концентрации МДА и ДК) снижалась, при снижении активности ферментов антиоксидантной защиты (снижение содержания жирорастворимого витамина б-токоферола почти в 2 раза на фоне сохранения базального уровня ретинола, повышение уровня супероксиддисмутазы).

Описанные изменения системе ПОЛ - АОЗ можно рассматривать как повышение компенсаторных реакций организма, снижение оксидативного стресса.

Кожа, как никакой другой орган, активно интегрирована в общую эндокринную систему. Она не только находится под жестким контролем системных эндокринных влияний, но и сама способна оказывать значимое гормональное воздействие на весь организм. Особенно ее роль возрастает по мере старения организма, когда многие железы внутренней секреции начинают претерпевать инволютивные изменения. Снижение уровня эстрогенов является одной из важных причин старения кожи (Шарова А., 2009). Показатели увлажненности напрямую зависят от уровня половых гормонов в крови.

Таблица 4 - Гормональные показатели у женщин в группах после лечения

	Контрольная группа (взрослые)	Основная группа (до лечения) (n = 84)	I Группа (n = 26)	II Группа (n = 26)	III Группа (n = 26)
Пролактин (72-480 мЕД/мл)	265,08 ± 23,7	614,88 ± 39,7	332,1 ± 24,5#*	351,28 ± 25,4#*	398,7 ± 25,8#* PI-III < 0,01
Тестостерон (0,13-2,6 пг/мл)	1,84 ± 0,19	1,68 ± 0,01	1,50 ± 0,24	1,76 ± 0,27	1,78 ± 0,24
Кортизол, нмоль/л (130-610)	672,1 ± 52,7	833,8 ± 42,5	791,0 ± 71,5#	789,6 ± 73,6#	618,8 ± 37,9#* PI-III < 0,01 pII-III < 0,001
Эстрадиол, пМ/л (47,71-700,97)	148,7 ± 14,3	122,9 ± 4,50	129,7 ± 7,60	134,90 ± 6,20	186,8 ± 5,30*# PI-III < 0,001 pII-III < 0,005
ФСГ, мЕД/мл (1,8-10,5)	7,32 ± 1,13	8,58 ± 0,40	9,21 ± 0,50	8,02 ± 0,78	5,72 ± 0,38* PI-III < 0,001 pII-III < 0,001

Примечание: * - достоверность различий при сравнении с основной группой; # - достоверность различий по отношению к контрольной группе.

Эстрогены влияют на упругость и эластичность кожи, поддерживают нормальную работу сальных желез, снижают выработку гиалуронидазы, которая разрушает гиалуроновую кислоту. Помимо эстрогенов отрицательно влияют на состояние кожи повышенные уровни пролактина и кортизола. Высокий уровень кортизола подавляет выработку коллагена и ускоряет старение. Пролактин регулирует водно-солевой обмен в организме, повышение уровня пролактина отрицательно влияет на состояние кожи, за счет высвобождения мужских гормонов. Данные, представленные в таблице, свидетельствуют о том, что после проведенного лечения в группах существенно изменились уровни практически всех гормонов.

После проведенного лечения значимые изменения в системе гормональной регуляции наблюдались в 3-ей группе, после рефлексотерапии, средний уровень ФСГ имел явную тенденцию к снижению и значимо отличался от такового контрольной и основной групп (р < 0,01). Значение среднего уровня эстрадиола достоверно увеличилось после рефлексотерапевтического лечения и составило 186,8 ± 5,30 пМ/л, т.е. наблюдается четкая тенденция к увеличению и по отношению к группе контроля.

После рефлексотерапии достоверно значимо снизился средний уровень кортизола и приблизился к показателям контрольной группы молодых девушек.

Анализ пролактинэргической функции гипофиза после проведенного лечения, показал, что существенная положительная динамика наблюдалась во всех группах женщин, которым проводилось лечение.

Отдаленные результаты анализировались через 3 и 6 месяцев после окончания лечения. Оценивали динамику жалоб, измеряли морфофункциональные показатели кожи, качество жизни определяли с помощью дерматологического индекса (ДИКЖ).

Установлено, что в течение некоторого времени у всех пациентов сохранялись достигнутые результаты, длительность которых зависела от метода лечения.

При помощи многофакторного дискриминантного анализа были выявлены наиболее информативные изменения показателей после лечения в группах женщин с сухой кожей лица, по которым мы смогли провести сравнительную оценку эффективности лечения различными комплексами. На рисунке показан граф расстояний между средними каноническими переменными для групп сразу после курсового лечения, а также результатов, полученных через 3 и 6 месяцев после лечения в трехмерном измерении.

Рисунок 5 - Граф расстояний между средними канонических переменных для групп. 3 - основная группа женщин с сухой кожей лица до лечения;5, 9, 11 - группа женщин, которым проводилась базовая терапия биоревитализацией гиалуроновой кислотой сразу после курса лечения, через 3 и 6 месяцев соответственно; 6, 8, 12 - группа женщин, которым на фоне базовой терапии проводились инъекции озоно-кислородной смеси сразу после курса лечения, через 3 и 6 месяцев соответственно; 7, 10, 13 - группа, где на фоне базовой терапии проводили рефлексотерапевтическое лечение; результаты после лечения, через 3 и 6 месяцев соответственно.

Как видно из представленного рисунка удаленность центроидов канонических переменных в трех группах после лечения по отношению друг к другу была наименьшей между 5 и 6-й группами (квадрат расстояния Махаланобиса (D²) составил0,19 при р = 0,9), в то время как D² между 5 и 7-ей группами и 6 и 7-ей группами был практически одинаков и составил 2,99 при р = 0,00006, что свидетельствует о том, что результаты лечения в группах, где проводилась базовая терапия и комплексная с озонотерапией, были примерно одинаковые. Более высокая эффективность лечения и сохранение результатов в течение полугода отмечались в 3-ей группе, где женщинам проводился базовый комплекс с включением акупунктуры.

В таблице 9 показана динамика дерматологического индекса качества жизни у женщин после лечения

Таблица 5 - Дерматологический индекс качества жизни

Симптомы	Основная группа (до лечения) n = 84	Группы
		I группа	II группа	III группа
		после курса лечения n = 26	через 6 мес. после лечения n = 21	после курса лечения n = 26	через 6 мес. после лечения n = 23	после курса лечения n = 26	через 6 мес. после лечения n = 21
Сухость, стянутость (баллы)	25 [21-30]	2,8* [11-30]	23# [21-30]	3,0* [2-5]	21,9# [11-30]	1,5* [2-5]	6,2# [6-10]
Шелушение (баллы)	19,5 [11-30]	7,6 * [6-10]	18,7# [11-30]	2,8* [2-5]	17,6# [11-30]	1,8* [2-5]	2,5 [2-5]
Изменения цвета и тона (баллы)	18,0 [11-30]	6,75* [6-10]	18,4# [11-30]	4,0* [2-5]	16,8# [11-30]	2,3* [2-5]	3,1 [2-5]
Снижение упругости и эластичности (баллы)	26,1 [21-30]	6,2* [6-10]	24,9# [21-30]	2,7* [2-5]	23,2# [21-30]	2,3* [2-5]	4,6 [2-5]

Примечание: * - достоверность различий при сравнении с основной группой, # - достоверность различий в связанных группах. В квадратных скобках указан вариационный ряд.

На основании вышеизложенного, можно сделать вывод, что рефлексотерапия вызывает системные сдвиги в организме, положительные изменения при этом наблюдаются в гормональной сфере и системе СРО. Повышение уровня женских половых гормонов, снижение среднего уровня антистрессового гормона - кортизола, снижение напряженности в системе СРО полностью коррелировали с улучшением морфофункциональных показателей кожи. После проведенной терапии, в большей степени при использовании акупунктуры в составе лечебного комплекса наблюдалось восстановление гидро-липидной мантии, упруго-эластических свойств кожи, а также восстановление структуры кожи. Анализ отдаленных результатов показал, что достигнутые результаты лечения сохранились через 6 месяцев только у женщин, которые получали рефлексотерапию.

Таким образом, выполненный раздел исследования по лечению женщин с сухой кожей убедительно показал, что терапевтический эффект акупунктуры при сухой коже оказывает воздействие на важные патогенетические звенья заболевания. И позволяет сделать вывод о выраженном клиническом эффекте рефлексотерапии, который, вероятно, связан с интегральным характером действия при раздражении акупунктурных точек, обусловленном комплексным механизмом реализации лечебных эффектов посредством воздействия как на неспецифические так и на специфические функциональные регулирующие системы. В результате использования рефлексотерапии достигнуты максимальные изменения морфофункциональных и структурных показателей кожи, при минимализации реабилитационного периода и максимально пролонгированном эффекте. Все перечисленное выше дает основание считать, что рефлексотерапия обеспечивает высокоэффективную коррекцию сухости кожи и патогенетически обоснована в лечебных и профилактических программах геропротекции.

ВЫВОДЫ

Морфофункциональные и структурные изменения сухой кожи лица у женщин характеризуются статистически достоверным снижением показателей корнеометрии на 15 % (р < 0,00001), повышением показателей ТЭВА-метрии на 13 % (р < 0, 00001), снижением упруго-эластических свойств кожи на 18 % (р < 0,000001), уменьшением толщины дермы на 29 % (р < 0,001), эпидермиса 13 % (р < 0,01) нарушением структуры эпидермиса (р < 0,004) на фоне повышения среднего уровня кортизола 833,8 ± 42,5 нмоль/л (в контрольной группе 672,1 ± 52,7 нмоль/л, р < 0,001), и пролактина 614,8 ± 39,7 мЕД/мл (в контрольной группе 265,1 ± 23,7, р < 0,0001), окислительного стресса (повышение уровней диеновых конъюгат, р < 0,00001; и уровня общей антиокислительной активности, р < 0,001).

Акупунктура в составе терапевтического комплекса способствует более выраженному регрессу клинической симптоматики (суммарный дерматологический индекс качества жизни составил 1,9±0,12) и улучшению морфофункциональных параметров кожи. Регресс жалоб на сухость, стянутость кожи, шелушение, снижение упругости сопровождался улучшением состояние водно-липидного баланса: повышался уровень влажности на 15,7 % (р < 0,00001), упруго-эластические свойства на 19,5 %(р < 0,000003), уменьшалась трансэпидермальная потеря воды на 12,7 % (р < 0,01), улучшались эхоструктурные показатели кожи на 13,2 %.

Включение рефлексотерапии в комплекс лечения сухой кожи лица оптимизирует нейрогормональную регуляцию, о чем свидетельствует достоверное уменьшение среднего уровня пролактина (398,7 ± 25,8 мЕД/мл , р < 0,009), и кортизола (618,8 ± 37,9 нмоль/л, р < 0,04), повышение уровня эстрадиола (186,8 ± 5,30 пМ/л, р < 0,01), снижение среднего уровня (ФСГ 5,72 ± 0,38 мЕД/мл). Отчетливо проявлялся антиоксидантный эффект акупунктурного воздействия, что проявилось в более низких значениях уровня МДА, б-токоферола, повышением уровня супероксиддисмутазы.

По результатам катамнеза выявлено существенное преимущество сочетания стандартной коррекции с акупунктурой у женщин с сухой кожей лица, что проявилось сохранением результата в течение 6 месяцев.

Оптимизация коррекции сухой кожи лица, профилактика старения может осуществляться включением акупунктуры в комплекс лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В лечении пациентов с сухой кожей лица может использоваться рефлексотерапевтическое лечение. Метод позволяет эффективно корректировать морфофункциональные показатели кожи, а также оптимизировать нейрогормональную регуляцию. Хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов рефлексотерапии позволяет широко применять эти методы в косметологии.

2. Корпоральная акупунктура проводится стальными иглами на акупунктурные точки T20, T14, VB21(2); точки нижних и верхних конечностей, имеющих общее действие и специфическую направленность на гормональную регуляцию: E36(2),GI4 (2), Rр6 (2), I4; GI10(2); V23(2).Во время одного сеанса используется 4-6 корпоральных точек. Курс лечения 10 сеансов, проводимых ежедневно.

3. Акупунктурный лифтинг проводится стальными иглами через 3 дня после процедуры биоревитализации. В акупунктурные точки Е4, Е5, Е6, Е1, Е2, VB1, VB14, T26, J24 иглы длиной 2 см вводятся подкожно. По овалу лица и по проблемным зонам вводятся иглы разной длины подкожно. Время воздействия 30 мин, 1 раз в неделю. Предложенный способ легко воспроизводим, не имеет негативных последствий и осложнений, следовательно, доступен специалистам различного профиля.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи, опубликованные в рецензируемых журналах, определенных ВАК Минобрнауки

1. Панченко, Д. С. Динамика морфофункциональных параметров в процессе коррекции сухой кожи лица у женщин / Д. С. Панченко, И. О. Малова, И. М. Михалевич // Сибирский медицинский журнал. - 2016. - № 1 (140). - С. 52-56.

2. Панченко, Д. С. Результаты морфофункциональных исследований сухой кожи лица у женщин в разных возрастных группах / Д. С. Панченко, О. Ю. Киргизова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2017. - Т. 1, № 3 (109), Ч. II. - С. 33-36.

3. Киргизова, О. Ю. Патогенетические механизмы биорегуляционной терапии и рефлексотерапии / Д. С. Панченко, О. Ю. Киргизова // Врач. - М., 2017. - № 5. - С. 32-35.

Работы, опубликованные в других изданиях

1. Панченко, Д. С. Морфофункциональные параметры сухой кожи у женщин / Д. С. Панченко, И. О. Малова, Ю. В. Олейникова // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. - М., 2012. - № 13. - С. 66-70.

2. Панченко, Д. С. Динамика морфофункциональных показателей в процессе интенсивной гидратации сухой кожи / Д. С. Панченко, И. О. Малова, Ю. В. Олейникова, А. Э. Сергеева // Актуальные вопросы дерматовенерологии и косметологии: матер. Юбилейной научно-практической конференции дерматовенерологов и косметологов, посвященная 75-летию дерматовенерологической службы Челябинской области - Челябинск, 2012. - С. 55-56.

3. Панченко, Д. С. Изучение морфофункциональных параметров сухой кожи лица у женщин / Д. С. Панченко // Актуальные вопросы современной медицины: матер. Всероссийской байкальской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием - Иркутск, 2012. - С. 201.

4. Панченко, Д. С. Динамика морфофункциональных показателей кожи при использовании различных методов гидратации / Д. С. Панченко, О. Ю. Киргизова // Актуальные вопросы рефлексотерапии, гомеопатии и фитотерапии в области профилактики, лечения и медицинской реабилитации : матер. II Байкальского межд. симпозиума «Традиционная медицина и реабилитация» - Улан-Удэ, 2016. - С. 64-65.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ПОЛ - перекисное окисление липидов

АОЗ - антиоксидантная защита

МДА - малоновый диальдегид

ДК - диеновые конъюгаты

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ДИКЖ - дерматологический

ТЭПВ - трансэпидермальная потеря воды

СОД - свободнорадикальное окисление

Размещено на Allbest.ru

...