Влияние цветовой терапии на купирование болевого синдрома у пациентов с головными болями на фоне остеохондроза

Размещено на http://www.allbest.ru/

24

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

ВЛИЯНИЕ ЦВЕТОВОЙ ТЕРАПИИ НА КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ГОЛОВНЫМИ БОЛЯМИ НА ФОНЕ ОСТЕОХОНДРОЗА

Журавлева А.Ю.

Москва - 2016

Исследование было проведено на кафедре общей психологии и педагогики ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научные руководители:

Адашинская Галина Алексеевна, доцент, кандидат психологических наук, клинический психолог 1 категории, доцент кафедры общей психологии ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Самсонова Галина Олеговна, доктор психологических наук, ведущий научный сотрудник отдела рефлексотерапии и клинической психологии ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

Защита диссертации состоится « » 2017 года в 11.00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 при ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 121099, г. Москва, ул. Новый Арбат, д. 32.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автореферат разослан « » 2016 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор В.К. Фролков

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Высокотехнологическая среда, постоянное напряжение и быстрый темп жизни современного человека являются причиной широкого распространения среди населения головных болей и многообразия их форм. Поэтому проблема диагностики и разработки новых методов лечения головной боли с целью повышения эффективности противоболевой терапии является актуальной для медицины и психологии.

Известно, что боль сопровождает различные многочисленные патологические процессы и заболевания. По своему биологическому происхождению боль рассматривается на физиологическом уровне, как сигнал опасности и неблагополучия в организме, направленный на прогностическое обеспечение его защиты. Поэтому, именно частая или сильная головная боль вынуждает пациента обратиться за помощью к специалисту. Одной из распространенных причин головных болей рассматривается остеохондроз. Такие пациенты часто жалуются на головокружение и неустойчивость при ходьбе, постоянные головные боли в затылочной области и в шейном и поясничном отделах позвоночника, на онемение пальцев конечностей, а также на рассеянность внимания, слабость, утомляемость.

На сегодняшний день накоплено значительное количество исследований по оценке и лечению головной боли, систематизированных в различные направления или подходы. Успешно применяются комплексные подходы в терапии головных болей различной этиологии в рамках интегративной медицины (О.И. Загорулько, А.В. Гнездилов и др., 2012). С целью решения основных задач реабилитации пациентов с головными болями возникает необходимость разработки новых мультидисциплинарных подходов, включающих не только лекарственное лечение, но и нелекарственные методы коррекции головных болей.

Новым подходом, к оценке и терапии боли является использование невербального символа - цвета. Привлечение, в качестве, диагностического и психотерапевтического средства - цвет, является перспективным (Адашинская Г.А, 2003). Многочисленные наблюдения и эксперименты позволили выявить особенности и закономерности влияния цвета на психофизиологические функции человека. Предполагается, что язык цвета как компонент знаковой семиотической системы родился до появления вербального языка. В древности цветовой язык широко использовался в ритуальных обрядах, быту. Цветовой язык отличается большой подвижностью семантических значений собственных контекстов, что стало основанием его широкого символического применения (Адашинская Г.А., 2005; Яньшин П.В., 2014).

Степень разработанности проблемы. Во многих современных исследованиях обосновывается эффективность психотерапевтического воздействия цветом (цветотерапии) и его положительное влияние на динамику эмоциональной сферы в результате применении арт-терапии в форме техники изотерапии с привлечением с цвета, а также метода визуального цветового воздействия (цветоимпульсной терапии). В исследованиях Азимовой Ю.Э. и Гусевой М.Е.(2016), Черных К.А., Гриняевой Л.Я. (2013), Татаринцевой А.Ю., Татаринцевой Р.Я. (1998, 2014), Точилиной О.В., Андреевой И.Н., Дорониной Т.Н. (2015) и др. был выявлен положительный эффект влияния арт-терапии, цветоимпульсной терапии при неврологических, соматических и психических нарушениях.

Установлено, что цветоимпульсная терапия оказывает положительное воздействие на эмоциональное состояние человека (Г.А. Адашинская с соавт, (1998); Котровский А.В, Гойденко В.С (1998) О.В. Точилина и др.,2015.) и ее применение эффективно в профилактике, лечении и реабилитации невротических и психосоматических расстройств (А.Б. Мустафина, 2014). Это позволяет предположить положительное воздействие цветоимпульсной терапии при терапии головной боли при шейном остеохондрозе.

Методология. Механизмы лечебного и коррекционного воздействия, цвета заключаются в том, что, с одной стороны, связаны с его физическими свойствами и физиологическим воздействием на системы и органы человека (Тетерина Т.П., 2001), с другой стороны - эффективность воздействия цвета на сознание человека понимается, как знаковое и символическое, и рассматривается в рамках культурно-исторической концепции Л.С. Выготского и деятельностного похода А.Н. Леонтьева (Адашинская Г.А., 2003; Яньшин П.В., 2006).

Следует отметить, преимущества цветотерапии заключаются в том, что она способна положительно воздействовать не только на эмоциональное состояние, но оказывает влияние на глубинные сферы личности через динамику значений, смыслов и отношений пациента к травмирующему событию.

Таким образом, привлечение воздействия цветом, с помощью арт- (цветовой изотерапии) и цветоимпульсной терапии в комплексоном лечении и реабилитации больных с головными болями при остеохондрозе шейного отдела позвоночника может повысить эффективность противоболевой терапии.

Предметом исследования являются особенности болевого синдрома и эмоциональной сферы у пациентов с головными болями на фоне остеохондроза.

Цель исследования: Разработать программу психологической реабилитации с применением психотерапевтических цветовых техник (арт-терапии в форме изо-терапии с привлечением цвета и цветоимпульсной терапии) и оценить эффективность ее применения в комплексном лечении головных болей у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность включения в стандартный медикаментозный метод лечения головных болей цветоимпульсной и арт-терапии в форме изо-терапии с привлечением цвета.

2. Провести сравнительное исследование динамики болевого синдрома у пациентов с головными болями при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в результате применения цветоимпульсной и арт-терапии терапии на фоне медикаментозного лечения.

3. Изучить особенности внутренней картины болезни (ВКБ) до и после терапии у пациентов с головными болями при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

4. Исследовать отдаленные результаты комплексной терапии болевого синдрома у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Научная и теоретическая новизна.

Доказана необходимость сочетания цветовой терапии и комплексного медикаментозного лечения для повышения эффективности лечения головной боли у пациентов при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Дополнение стандартной лекарственной терапии методами психологического воздействия существенно повышает эффективность лечения головной боли у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, при этом у женщин лучшие результаты были достигнуты при применении цветоимпульсной терапии, а у мужчин - арт-терапии.

Выявлены гендерные различия у пациентов с головной болью [1], при остеохондрозе шейного отдела позвоночника на всех уровнях внутренней картины болезни (ВКБ), которые представлены в особенностях восприятия боли (частоте, длительности и интенсивности болевых приступов), в уровне эмоционального переживания и отношения к боли (болезни), в особенностях поведения и уровне невротизации, дезадаптивности:

-для мужчин, по сравнению с женщинами, характерны более длительные и интенсивные приступы головной боли, сенсорные ощущения у них отражают тягостные переживания боли (боль пронзающая, приступообразная), наблюдается повышение тревожности и более высокий уровень невротизации, в поведении преобладают психологические защиты вытеснения и рационализации,

- у женщин, по сравнению с мужчинами, наблюдается высокая частота болевых приступов головной боли, а также большое количество и разнообразие сенсорных показателей болевых ощущений (боль давящая, приступообразная, ноющая, стреляющая и др.), у них выявлен высокий уровень личностной тревожности, в поведении преобладают психологические защиты проекции и гиперкомпенсации, что характеризуется высоким уровнем дезадаптивности.

Результаты работы вносят теоретический вклад в исследование методов терапии с привлечением цвета в лечении болевых синдромов.

Практическая значимость исследования.

Разработан комплексный подход, с учетом половых различий восприятия боли, лечения, реабилитации и коррекции пациентов с головными болями при остеохондрозе шейного отдела позвоночника с применением психотерапевтических цветовых техник (арт-терапии в форме изо-терапии с привлечением цвета и цветоимпульсной терапии) на фоне медикаментозной противоболевой терапии

Комплексный подход с применением в лечении психотерапевтических цветовых техник (арт-терапии в форме изо-терапии с привлечением цвета и цветоимпульсной терапии) предложен для врачей и психологов как методология в работе с головными болями. Применение психотерапевтических цветовых техник при анализе жалоб и анамнеза больного в рамках данного подхода позволяет оптимизировать взаимодействие врача и пациента, структурировать представление о психологическом статусе больного и разработать, с учетом его половых особенностей, индивидуальный подход в тактике противоболевой терапии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Применение цветовой терапии (арт-терапии и цветоимпульсной терапии) в комплексном лечении головных болей у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника повышает эффективность противоболевой медикаментозной терапии.

2. Эффективность комплексного лечения у пациентов с головными болями на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника с использованием арт-терапии и цветоимпульсной терапии зависит от пола пациентов: наибольшая эффективность при купировании боли у мужчин наблюдается при использовании арт-терапии, у женщин - цветоимпульсной терапии, что подтверждается результатами как непосредственных, так и отдаленных наблюдений.

3. Выявлены различия в восприятии головной боли в зависимости от пола пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника: мужчины и женщины воспринимают, относятся и переживают боль по-разному, что имеет свое отражение и представлено в структуре внутренней картины болезни и обусловлено их психологическими личностными и эмоциональными особенностями.

Внедрение результатов исследования в практику. Полученные результаты используются в практической деятельности врачей-психотерапевтов, психиатров, клинических психологов Филиала №1 «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации» и ГБУЗ «ПБ № 14 ДЗМ» Филиала №1 ПНД № 10 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Апробация материалов исследования. Результаты исследований доложены на научно-практических конференциях в форме докладов и тезисов на Международных Пироговских научно-медицинской конференциях для студентов и молодых ученых (2005-2016). Апробация диссертационной работы проведена на расширенном заседании кафедры общей психологии и педагогики ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 111 страницах и включает введение, обзор литературы, материал и методы, собственные результаты с обсуждением, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы, представленный 101 источникам, из них 85 отечественных и 16 зарубежных авторов, приложением. Текст диссертации иллюстрирован 5 таблицами и 15 рисунками.

Публикации по теме диссертации. По теме диссертационной работы опубликовано 8 научных работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационных работ.

2. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. В исследовании участвовали пациенты, проходившие лечение по поводу головных болей на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника в 1-м неврологическом отделении Филиала №1 «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко МО РФ» в период с сентября 2008 г. по апрель 2010г.

В исследовании приняли участие 120 пациентов, из них - 60 мужчин, 60 женщин, в возрасте от 35 до 62 лет (средний возраст - 47,5+0,42 лет) с диагнозом - цервикогенная головная боль. В зависимости от проводимого лечения были сформированы следующие группы: больным основной группы (n=80) проводилось комплексное лечение болевого синдрома, включающее применение цветоимпульсной и арт-терапии (в форме изо-изотерапии с привлечением цвета) на фоне медикаментозного лечения; больным контрольной группы (n=40) назначалась фармакотерапия (табл.1)

Таблица 1-. Дизайн исследования

Методы лечения пациентов с головной болью при остеохондрозе шейного отдела позвоночника (120 пациентов)
Стандартная медикаментозная терапия ( 40 пациентов)	Комплексная терапия с применением цветотерапии на фоне медикаментозного лечения (80 пациентов)
	1. Подготовительный обучающий этап: техника аутогенной тренировки (по Шульцу), техника «Умение слушать себя».
	2. Центральный этап.
	Цветоимпульсная терапия ( 40 пациентов)	Арт-терапия (в форме изо-терапии с привлечением цвета) (40 пациентов)
20 мужчин	20 женщин	20 мужчин	20 женщин	20 мужчин	20 женщин

Методы обследования. Клиническая беседа (в форме структурированного интервью. В ходе клинической беседы у каждого пациента были определены основные психологические проблемы, наиболее тяжело им переживаемые. Это негативные эмоции, чувства и состояния, с которыми пациент не умеет самостоятельно справляться, что, в конечном итоге, способствуют формированию ограничительного поведения и, как следствие, провоцирует и\или усиливает у него болевую симптоматику.

Методы психологической диагностики. Для оценки перцептивных, эмоциональных и поведенческих особенностей переживания боли до и после лечения применялись:

1. Визуально-аналоговая шкала оценки выраженности боли (ВАШ).

2. «Многомерный вербально-цветовой болевой тест») позволяет оценивать особенности болевого синдрома по нескольким параметрам; частоте болевых приступов; длительности боли; интенсивности боли; выраженности сенсорного характера боли; эмоциональному отношению пациента к боли; уровню невротизации пациента; степени дезадаптивности пациента в зависимости от факторов внешней среды, шкале лжи (Адашинская Г.А., 2005).

3. Мак-Гилловский болевой опросник (McGill Pain Questionnaire) - позволяет оценить наличие, степень, локализацию боли на основе субъективного переживания своих ощущений.

4. Проективные методики «Мое болевое ощущение», «Волшебная страна чувств» применялись как психотерапевтические и психодиагностические техники с целью оценки динамики восприятия болевых ощущений и динамики эмоционального состояния через ассоциативный комплекс «боль - цвет».

Для оценки особенностей внутренней картины болезни (ВКБ) у пациентов до и после лечения использовались: Миннесотский многоаспектный личностный опросник (MMPI), сокращенный вариант- тест Mini-Mult для исследования личностных особенностей пациентов; тест Спилбергера для оценки уровня реактивной и личностной тревожности; личностный опросник Плутчика-Келлермана-Конте для диагностики механизмов психологической защиты «Я»; клинический опросник Менделевича для выявления и оценки невротических состояний.

Методы лечения.

1. Медикаментозная терапия для всех групп пациентов с головными болями при остеохондрозе шейного отдела позвоночника включала: нестероидные противовоспалительные препараты, антигипоксанты, вазоактивные препараты, анальгетики. Курс лечения продолжался от 10 до 14 дней, в зависимости от интенсивности боли.

2. Цветотерапия на фоне медикаментозного лечения. Привлечение цвета, как основной формы психотерапевтического воздействия, опирается на представления о воздействии цвета не только на эмоциональное состояние, но и на глубинные сферы личности через динамику значений, смыслов и отношений человека. В нашем исследовании были использованы два вида цветотерапии.

Подготовительный обучающий этап. Больные обучались навыкам самоконтроля, приёмам саморегуляции и аутогенной тренировки по Шульцу. После выполнения упражнений проводился обмен впечатлениями, предоставлялась возможность участникам поделиться своими открытиями.

Этап центральный.

Цветоимпульсная терапия на фоне медикаментозного лечения. Воздействие осуществлялось искусственным видимым светом на органы и системы организма через зрительный анализатор. Терапевтическая сущность метода связана с подачей светового сигнала на очки пациента в определенном режиме, включающем цвет, яркость, наличие пауз, время экспозиции цвета, что, по исследованиям автора, способствует функциональной нормализации систем организма. Использовался аппарат цветоимпульсной терапии АСИР (внесен в Госреестр медицинской техники, номер регистрационного удостоверения 29/03020598/1434-01).

Проведение цветоимпульсной терапии. Выявленные гендерные и типологические различия восприятия и отношения к боли у мужчин и женщин стали основанием для предварительного знакомства пациентов с различными вариантами цветоимпульсной стимуляции с целью выбора наиболее комфортного для него режима. Выбор режима включал: время переключения светового импульса (от 2 до 10 секунд), плавное переключение, наличие паузы, яркость, подсвет. Процедуры проводились в течение 10 минут, при надевании специальных очков с излучателями цветов. Время проведения процедуры - первая половина дня. Курс лечения составлял 12 процедур.

Арт-терапия (в форме изо-терапии с привлечением цвета) проводилась с группой пациентов на фоне медикаментозной терапии. Центральным звеном цветотерапии являлась направленная цветовая визуализация болевого ощущения. Предполагается, что визуальные образы служат «мостом между телом и сознанием, или между сознательной переработкой информации и физиологическими изменениями».

Психотерапевтическое лечение проводилось в формате краткосрочной групповой психотерапии. В ходе психотерапевтических сессий при выполнении упражнений таких, как методика направленной визуализации образа боли (Григалюнайте-Плерпене Вида, 2008) и методика работы с эмоциональными переживаниями "Волшебная страна чувств" (Зинкевич-Евстигнеева Т., 2007, Адашинская, 2013) больные обучались навыкам самоконтроля и саморегуляции своих ощущений и переживаний.

Психотерапевтические сессии проводились в течение 40 минут. Время проведения процедуры - первая половина дня. Курс психотерапевтического лечения составлял 12 сессий.

Эффективность проводимых методов лечения оценивалась на основании данных клинического обследования лечащего врача и по результатам психологической диагностики по итогам проведенного лечения. Мониторинг ремиссии проводился через 12 месяцев и через 3 года. после окончания курса лечения в рамках очной консультации или беседы по телефону.

Методы статистической обработки. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программного пакета IBM SPSS Statistics 23 (Т-критерий Стьюдента, критерий Вилкоксона, описательная статистика).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У пациентов при остеохондрозе шейного отдела позвоночника цефалгия чаще была умеренной и носила тупой, ноющей, давящий характер. При этом головная боль чаще всего была односторонней, локализовалась преимущественно в затылочной области, но иногда распространялась до лобной области, могла продолжаться несколько часов или суток; зависела от положения головы.

Анализ особенностей головной боли у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника был проведен с помощью различных методов, что позволило детализировать этот феномен, но, главное, были четко выделены гендерные особенности (табл. 2).

Таблица 2 - Исходная характеристика болевого синдрома у пациентов с головной болью при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Показатель	Женщины	Мужчины
Визуальная аналоговая шкала (ВАШ), см	4,27±0,05	4,46±0,06
Многомерный вербально-цветовой болевой тест, баллы	Частота болевых приступов	2,61±0,04	2,31±0,03*
	Длительность болевых приступов	3,31±0,05	3,49±0,06*
	Интенсивность боли	3,26±0,05	3,41±0,04*
	Выраженность сенсорного характера боли	4,24±0,06	4,42±0,07*
	Эмоциональное отношение пациента к боли	4,35±0,05	4,44±0,06
	Уровень невротизации пациента	2,42±0,03	2,29±0,04*
	Степень дезадаптивности пациента	4,88±0,07	4,41±0,06*
	Шкала лжи	1,92±0,02	2,10±0,03*
Мак-Гилловский болевой опросник, баллы	Сенсорное ощущение	2,00±0,02	2,59±0,03*
	Эмоциональное ощущение	1,82±0,02	1,70±0,02*
	Интенсивность боли	0,28±0,01	0,36±0,01*
	Разнообразие болевого синдрома	0,72±0,02	0,58±0,02*

Примечание: надстрочный индекс (*) - достоверность различия между пациентами мужского и женского пола.

У мужчин головная боль была выражена несколько сильнее (на 4,4% по тесту ВАШ, на 4,6% - по Многомерному вербально-цветовому болевому тесту и значительно (на 28,6%) - по Мак-Гилловскому болевому опроснику. Также для мужчин была характерна большая длительность болевых приступов (в среднем на 5,4%) и сенсорное ощущение боли (на 4,2%). Одновременно они в меньшей степени, чем женщины, отмечали разнообразие болевого синдрома (на 19,4%), при этом уровень их невротизации был ниже в среднем на 5,4%, при меньшей выраженности степени дезадаптивности (на 9,6%). Следует также отметить, при тестировании склонность мужчин к сдержанности, что отражено в меньшей искренности ответов по шкале лжи.

При анализе уровня тревоги пациентов также были выявлены достоверные различия между мужчинами и женщинами. У женщин отмечались более высокие значения показателя «личностная тревожность» - в среднем на 23,0% (табл. 3).

До проведения лечения с целью выявления личностных особенностей пациентов с головными болями на фоне остеохондроза, в каждой группе они были обследованы с помощью тестов МMPI и Мини-Мульт (Собчик Л.Н. 1990). По своему поведенческому своеобразию у 120 пациентов были выявлены три личностных паттерна: у 82 (68,3%) - конверсионный паттерн поведения в большей степени характерный для женщин, у 29 (24,2%) - депрессивный личностный и у 9 (7,5%) - ипохондрический паттерны поведения в большей степени характерные для мужчин.

Таблица 3 -Уровень тревоги у пациентов с головной болью при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Показатель	Женщины	Мужчины
Тест Спилбергера (баллы)	Реактивная тревожность	42,5±0,39	42,5±0,34
	Личностная тревожность	53,5±0,49	43,5±0,41*

Примечание: надстрочный индекс (*) - достоверность различия между пациентами мужского и женского пола.

Для женщин было характерно усиление жалоб с соматической симптоматикой: частые головные боли, утомляемость, слабость, сниженный уровень внимания, раздражительность. Им была свойственна эмоциональная лабильность и неустойчивость, конфликтное сочетание разноплановых тенденций: высокий уровень притязаний сочетался с потребностью в причастности к интересам группы, агрессивность - со стремлением нравиться окружающим. Этим пациенткам были присущи выраженная тревожность, сниженный фон настроения; высказывания, характеризующие сниженную самооценку, жалобы на зависимость соматического состояния от факторов внешней среды, раздражительная слабость. Для них также были характерны неуверенность в улучшении своего состояния, склонность к раздумьям, инертность в принятии решений, склонность к стоп-реакциям, т.е. к блокировке активности, или ведомое поведение, подчинение лидирующей личности, при защитном механизме с отказом от самореализации и усилением самоконтроля.

Для мужчин было характерно «застревание» на своих проблемах, в том числе, и на проблеме здоровья, недоверие и сомнение в отношении проводимой терапии, настороженное отношение к врачу и психологу. В целом таким пациентам была свойственны подавляемые враждебность и раздражительность, с переживаниями чувства обиды, несправедливости. Просматривалась общая тенденция стеничного противодействия вторжению чего-либо инородного, чужого, как в духовный мир своего «Я», так и в сферу своего организма.

Таким образом, было выявлено существенное различие между мужчинами и женщинами с цефалгиями при остеохондрозе шейного отдела позвоночника не только в психологическом статусе и их отношении к болезни, но и в выраженности различных характеристик головной боли

В результате лечения у женщин состояние улучшилось, головные боли существенно снижались, наблюдалось отсутствие болей в области позвоночника, увеличился объем движений в шейном отделе позвоночника, уменьшилось головокружение, улучшился сон. В достоверной форме уменьшилась головная боль как по ВАШ (на 14,5%), так и по различным характеристикам Многомерного вербально-цветового болевого теста (от 17,5 до 37,8%). Вместе с тем, положительная терапевтическая динамика по показателям Мак-Гилловского болевого опросника была минимальной (табл. 4). головной боль остеохондроз позвоночник

Таблица 4 - Динамика болевого синдрома у женщин до и после лечения

Показатели, баллы	Метод лечения
	Стандартный (медикамен-тозный)	Стандартный + цветоимпульсная терапия	Стандартный + арт-терапия (изо-терапия)
Визуально-аналоговая шкала боли	4,30±0,09 3,72±0,08*	4,29±0,09 3,21±0,06*#@	4,25±0,12 3,39±0,04*#
Многомерный вербально-цветовой болевой тест, баллы	Частота болевых приступов	2,65±0,24 3,01±0,14*	2,61±0,22 1,30±0,11*#	2,58±0,23 1,43±0,09*
	Длительность болевых приступов	3,32±0,20 2,95±0,18	3,35±0,21 2,35±0,16*#	3,25±0,28 2,50±0,18*#
	Интенсивность боли	3,28±0,21 2,52±0,17*	3,22±0,16 2,00±0,16*#	3,27±0,23 2,24±0,15
	Сенсорность характера боли	4,42±0,22 3,61±0,18*	4,47±0,19 3,39±0,16*@	4,38±0,19 3,78±0,16*
	Эмоциональное отношение к боли	4,50±0,21 4,12±0,12	4,39±0,23 3,54±0,13*#@	4,42±0,18 3,94±0,16
	Уровень невротизации	4,40±0,13 3,63±0,10*	4,51±0,14 2,41±0,22*#@	4,39±0,15 3,20±0,14*#
	Степень дезадаптивности	4,87±0,22 3,30±0,20*	4,93±0,23 3,03±0,18*	4,84±0,29 3,13±0,19*
Мак-Гилловский болевой опросник	Сенсорное ощущение	2,53±0,18 2,30±0,16	2,57±0,17 2,04±0,11*#@	2,67±0,16 2,32±0,15
	Эмоциональное ощущение	1,75±0,10 1,60±0,08	1,90±0,12 1,65±0,09	1,82±0,10 1,70±0,09
	Интенсивность боли	0,25±0,04 0,24±0,03	0,30±0,05 0,15±0,02*#	0,31±0,04 0,21±0,03*
	Разнообразие болевого синдрома	0,90±0,07 0,75±0,06	1,02±0,08 0,71±0,04*	0,80±0,09 0,68±0,06

Примечание: надстрочными индексами обозначены достоверные различия (* - эффект лечения в группе; # - различие по сравнению со стандартным лечением; @ - различие между цветоимпульсной и арт-терапией).

Аналогичные тенденции были выявлены и при анализе тревоги по тесту Спилбергера (табл. 5). Если при медикаментозной терапии в сочетании с арт-терапией тревожность у женщин уменьшалась незначительно (на 4-5%), то цветоимпульсная терапия совместно с медикаментозным лечением способствовала у них выраженному снижению уровня реактивной и личностной тревожности, с достоверными сдвигами этих показателей (в среднем на 8,3-8,5%).

Таблица 5 - Динамика уровня тревоги у женщин до и после лечения

Тест Спилбергера (баллы)	Метод лечения
	Стандартный (медикаментозный)	Стандартный + цветоимпульсная терапия	Стандартный + арт-терапия
Реактивная тревожность	42,5±1,04 40,7±0,89	42,7±1,03 39,0±0,81*	43,4±1,15 41,1±1,02
Личностная тревожность	43,6±1,12 41,3±1,03	44,0±0,92 40,7±0,94*@	44,7±1,03 42,2±1,22

Примечание: надстрочными индексами обозначены достоверные различия (* - эффект лечения в группе; # - различие по сравнению со стандартным лечением; @ - различие между цветоимпульсной и арт-терапией).

Несколько иначе изменялись различные параметры цефалгии и психологического статуса у мужчин с остеохондрозом шейного отдела позвоночника в процессе комплексной терапии (табл. 6). В контрольной группе пациентов-мужчин из 12 показателей, характеризующих различные аспекты головной боли, достоверно изменились 7, при общей положительной динамике в 15,6%. При применении цветотерапии на фоне медикаментозного лечения у пациентов-мужчин аналогичные показатели, характеризующие боль, составили: при цветоимпульсной терапии, соответственно, - 7 показателей и 18,4%; при арт-терапии - выявлено достоверное изменение в благоприятную сторону всех 12 показателей, при положительной динамике - в среднем на 32,6%.

Показатели Многомерного вербально-цветового болевого теста наиболее наглядно демонстрируют зависимость эффективности лечения от влияния гендерного фактора и метода лечения головных болей у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Сравнительный статистический анализ параметров болевого синдрома в достоверной и отчетливой форме доказывает два основополагающих факта - психотерапевтическое воздействие существенно повышает эффективность стандартного медикаментозного лечения, и эффект лечения имеет выраженную гендерную зависимость - у женщин преимущество имеет дополнительное цветоимпульсное воздействие, а у мужчин - арт-терапия.

Таблица 6 - Динамика болевого синдрома у мужчин до и после лечения

Показатели, баллы	Метод лечения
	Стандартный (медикамен-тозный)	Стандартный + цветоимпульсная терапия	Стандартный + арт-терапия
Визуально-аналоговая шкала боли	4,38±0,10 3,61±0,08*	4,41±0,09 3,37±0,05*#	4,32±0,11 3,08±0,06*#@
Многомерный вербально-цветовой болевой тест, баллы	Частота болевых приступов	2,35±0,23 2,02±0,19*	2,23±0,21 2,79±0,15*	2,38±0,20 1,45±0,14*#@
	Длительность болевых приступов	3,52±0,19 2,93±0,18	3,50±0,17 2,49±0,13*#	3,47±0,19 2,30±0,14*#
	Интенсивность боли	3,40±0,21 2,80±0,18*	3,37±0,21 2,48±0,16*	3,41±0,23 2,17±0,15*#
	Сенсорность характера боли	4,34±0,21 3,96±0,25	4,15±0,15 3,67±0,24*	4,24±0,24 3,13±0,18*#@
	Эмоциональное отношение к боли	4,26±0,08 3,54±0,20*	4,40±0,18 4,05±0,16	4,40±0,21 3,25±0,19*
	Уровень невротизации	3,33±0,23 2,74±0,15*	3,27±0,26 2,68±0,14*	3,24±0,23 2,51±0,16*
	Степень дезадаптивности	4,45±0,29 3,75±0,22*	4,36±0,24 3,68±0,23*	4,41±0,24 3,13±0,19*#@
Мак-Гилловский болевой опросник	Сенсорное ощущение	2,15±0,19 2,01±0,16	1,85±0,15 1,60±0,13	2,00±0,15 1,30±0,12*#
	Эмоциональное ощущение	2,15±0,21 2,05±0,18	2,00±0,19 1,79±0,16	2,20±0,18 1,55±0,14*#
	Интенсивность боли	0,45±0,04 0,30±0,02*	0,30±0,04 0,20±0,03	0,32±0,04 0,15±0,02*#
	Разнообразие болевого синдрома	0,85±0,06 0,70±0,07	1,00±0,08 0,88±0,06	0,70±0,05 0,48±0,03*#@

Примечание: надстрочными индексами обозначены достоверные различия (* - эффект лечения в группе; # - различие по сравнению со стандартным лечением; @ - различие между цветоимпульсной и арт-терапией). Эти же закономерности проявились и в уменьшении явлений тревожности - на фоне приема медикаментов арт-терапия имела явное преимущество перед цветоимпульсной терапией и эти лечебные факторы были эффективные стандартного медикаментозного лечения (табл. 7).

Таблица 7 - Динамика уровня тревожности у мужчин до и после лечения

Тест Спилбергера (баллы)	Метод лечения
	Стандартный (медикаментозный)	Стандартный + цветоимпульсная терапия	Стандартный + арт-терапия
Реактивная тревожность	42,7±0,87 41,0±0,96	43,1±0,94 40,8±0,78	41,6±0,90 37,8±0,64*#@
Личностная тревожность	55,0±0,65 51,6±0,59*	52,1±0,83 49,4±0,75*#	53,2±1,06 45,0±0,94*#@

Примечание: надстрочными индексами обозначены достоверные различия (* - эффект лечения в группе; # - различие по сравнению со стандартным лечением; @ - различие между цветоимпульсной и арт-терапией).

Важно также отметить, что в результате успешной цветотерапии у пациентов изменилась внутренняя картина болезни, что имеет свое проективное отражение в динамике содержания рисунков на тему «Моя боль» и их цветовым оформлением (рис. 1 и 2).

Рисунок 1- Многомерный вербально-цветовой болевой тест. Динамика усредненного показателя болевого синдрома (в баллах) и женщин до и после лечения.



Рисунок 2 - Многомерный вербально-цветовой болевой тест. Динамика усредненного показателя болевого синдрома (в баллах) у мужчин до и после лечения.

О положительной динамике в эмоциональной сфере пациентов и преодолении у них переживаний, связанных с болью, свидетельствуют изменения в выборе тем для визуальных образов и смене цветовых предпочтений - от мрачных до ярких радостных желтых и зеленых тонов, у пациентов достигалась большая дифференциация чувств и их осознание (рис. 3). По мере улучшения физического самочувствия доля предпочтений черного и серого уменьшалась, и предпочтения пациентов сменялись на желтый, зеленый и красный цвета.

Рисунок 3 - Динамика образа боли до и после психотерапевтического лечения

Данные об устойчивости терапевтического эффекта в купировании болевого синдрома у пациентов с головными болями при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в зависимости от метода проводимой терапии были получены в результате мониторинга повторных обращений пациентов, в том числе за психотерапевтической помошью по рекомендации лечащего врача, через 12 месяцев (1 год) и через 3 года (табл. 8).

Таблица 8 - Результаты мониторинга отдаленных результатов терапии

Метод лечения	Пациенты, возобновившие терапию (количество человек)
	Мужчины	Женщины	Всего
	через 1 год	через 3 года	через 1 год	через 3 года	через 1 год	через 3 года
Медикаментозная терапия	17	20	18	20	35	20
Цветоимпульсная+ медикаментозная терапия	15	19	8	13	23	32
Арт-терапия + медикаментозная терапия	5	12	10	16	15	27

У мужчин выявлена наибольшая устойчивость терапевтического эффекта в купировании болевого синдрома после арт-терапии (изо-терапии с привлечением цвета) на фоне медикаментозного лечения. У женщин выявлена наибольшая устойчивость терапевтического эффекта после цветоимпульсной терапии на фоне медикаментозного лечения.

ВЫВОДЫ

1. У пациентов с головной болью при остеохондрозе шейного отдела позвоночника выявлены половые различия, как в оценке проявлений болевого синдрома, так и в структуре внутренней картины болезни. Для мужчин характерны более длительные (на 5,4%) и интенсивные приступы головной боли (на 5-29% по различным тестам), сенсорные ощущения у них отражают тягостные (на 4,2%) переживания боли (боль пронзающая, приступообразная), наблюдается повышение тревожности и более высокий уровень невротизации, в поведении преобладают психологические защиты вытеснения и рационализации. У женщин наблюдается высокая частота болевых приступов головной боли, а также большее количество и разнообразие сенсорных показателей болевых ощущений (боль давящая, приступообразная, ноющая, стреляющая и др - на 19,4%), у них выявлен более высокий уровень (на 23,0%), личностной тревожности, при этом уровень их невротизации был ниже в среднем на 5,4%, в поведении преобладают психологические защиты проекции и гиперкомпенсации, что характеризуется повышением дезадаптивности.

2. Применение методов цветотерапии (цветоимпульсной терапии и арт-терапии в форме изо-терапии с привлечением цвета) в сочетании со стандартной лекарственной терапией существенно повышает эффективность лечения головной боли у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника: -проявления болевого синдрома уменьшаются на 15-18%, -уровень личностной и реактивной тревожности снижается на 8-10%, -увеличивается применение эффективных психологических защит, -существенно изменяется представление о болезни в ее графическом образе - черные и серые цвета до начала лечения менялись на желтые и красные цвета после его окончания.

3. Выявлены гендерные различия в эффективности воздействия цветотерапии при комплексном медикаментозном лечении головных болей у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника: у женщин большая эффективность в лечении достигалась при применении цветоимпульсной терапии - это способствовало снижению показателей болевого синдрома (по различным тестам) в среднем на 16% и снижение уровня тревожности на 22-32%; у мужчин - при применении арт-терапии (в форме изо-терапии с привлечением цвета), что выразилось в большем снижении явлений цефалгии (на 8%) и тревожности на 36-67%.

4. Результаты лечения в отдаленном периоде наблюдений (через 12 месяцев и через 3 года после окончания лечения) у женщин и мужчин с головными болями при остеохондрозе шейного отдела позвоночника подтверждают высокую эффективность цветотерапии в комплексном лечении головной боли. В отдаленном периоде мужчины возобновили лечение по рекомендации врача после медикаментозной терапии через 12 месяцев -85%, через 3 года -100%; после цветоимпульсной терапии на фоне медикаментозного лечения - через 1 год - 75%, через 3 года - 90%; после арт-терапии на фоне медикаментозного лечения - через год - 25%, через 3 года - 60%. У мужчин выявлена наибольшая устойчивость терапевтического эффекта в купировании болевого синдрома после арт-терапии (изо-терапии с привлечением цвета) на фоне медикаментозного лечения. В отдаленном периоде наблюдений женщины возобновили лечение после медикаментозной терапии через 12 месяцев -90%, через 3 года -100%; после цветоимпульсной терапии на фоне медикаментозного лечения - через 1 год - 40%, через 3 года- 60%; после арт-терапии (в форме изо-терапии с привлечением цвета) на фоне медикаментозного лечения - через год 60%, через 3 года - 80 %. У женщин выявлена наибольшая устойчивость терапевтического эффекта после цветоимпульсной терапии на фоне медикаментозного лечения.

Практические рекомендации:

Ш с целью повышения эффективности купирования наряду с медикаментозным лечением головной боли можно рекомендовать курсы цветотерапии: арт-терапии и цветоимпульсной терапии;

Ш при выборе вида цветовой терапии в комплексном лечении желательно учитывать, что наибольшая эффективность купирования болевых синдромов у мужчин наблюдалась при применении арт-терапии, а у женщин - при применении цветоимпульсной терапии.

Ш Противопоказания: арт-терапия и цветоимпульсная не могут быть рекомендованы при острых психотических состояниях. Дополнительно: цветоимпульсная терапия не рекомендуется при воспалительных заболеваниях глаз, а также при наличии у пациента эпи-симптоматики.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Журавлева А.Ю. Адашинская Г.А. Классификационный аспект психологии гендерных различий. // Психология и психотехника научно-практический журнал - Москва: Российская академия Наук. Институт философии. - 2010, № 10 (25). -С.8-11.

2. Адашинская Г.А., Журавлева А.Ю. Цветотерапия в комплексном лечении болевого синдрома у пациентов с головными болями //. Актуальные проблемы диагностики и развития личности в норме и при патологии. Коллективная монография.- St. Louis: Publishing House Science and Innovation Center, Ltd. - 2016. -С . 239-252.

3. Адашинская Г.А. Журавлева А.Ю. Оценка влияния арт-терапии при купировании болевого синдрома у пациентов с головными болями на фоне остеохондроза. // Психология и Психотехника научно-практический журнал - Москва: Российская академия Наук Институт Философии. - 2011, № 7 (34). -С.138-146.

4. Журавлева А.Ю. Адашинская Г.А. Цветоимпульсная терапия в комплексном лечении болевого синдрома. // Психология и Психотехника научно-практический журнал -Москва: Российская академия Наук Институт Философии. - 2011, № 9 (36). -С.80-87.

5. Журавлева А.Ю. Оценка влияния компонентов болевого синдрома на формирование патологической внутренней картины болезни. // Вестник РГМУ, 2005. Периодический медицинский журнал/ Материалы IX Всероссийской Пироговской студенческой научной медицинской конференции - Москва: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. - 2005, № 3 (42). - С.39.

6. Журавлева А.Ю. Исследование цветовых предпочтений в зависимости от интенсивности болевого ощущения. // Вестник РГМУ, 2006. Периодический медицинский журнал/ Материалы I Международной (X Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции - Москва: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. - 2006, № 2 (49). -С.89-90.

7. Журавлева А.Ю. Оценка влияния цветовой терапии при купировании болевых синдромов у пациентов с головными болями на фоне остеохондроза. // Вестник РГМУ, 2010. Периодический медицинский журнал/ Материалы V Международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых - Москва: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. - 2010, № 2. -С.118-119.

8. Журавлева А.Ю. Оценка влияния цветовой терапии при купировании болевого синдрома у пациентов с головными болями на фоне остеохондроза. // Вестник РГМУ, 2011. Периодический медицинский журнал/ Материалы VI Международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых - Москва: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. - 2011, № 1. -С.164-165.

Размещено на Allbest.ru

...