Спектральная фототерапия при эссенциальной артериальной гипертензии на фоне климактерического синдрома у женщин

Размещено на http://www.allbest.ru

На правах рукописи

14.03.11 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

СПЕКТРАЛЬНАЯ ФОТОТЕРАПИЯ ПРИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ФОНЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН

Белоусова

Анастасия Евгеньевна

Москва, 2016

Работа выполнена в ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

Агасаров Лев Георгиевич, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Мухарлямов Федор Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. отделом медицинской реабилитации больных с бронхо-легочными заболеваниями.

ГАУЗ Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения г.Москвы

Дроздецкий Сергей Ильич, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской и поликлинической терапии ГБОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия"

Ведущая организация:

ФГБУ ДПО Центральная государственная медицинская академия Управления делами президента Российской Федерации.

Защита диссертации состоится " " ___________ 2016 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" (121099, г.Москва, ул. Новый Арбат, дом 32).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Автореферат разослан " " 2016 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор В.К.Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Значительным разделом медицинской реабилитации являются немедикаментозные технологии, которые используются в комплексном подходе к лечению пациентов с хроническими соматическими заболеваниями (Герасименко М.Ю., 2013; Пономаренко Г.Н., 2014). Особенно актуальным за последние десятилетия является применение этих технологий в комплексном лечении пациентов, которые длительно (практически пожизненно) вынуждены принимать стандартную медикаментозную терапию, так, как это происходит при лечении эссенциальной артериальной гипертензии (Шальнова С.В.,2005; Redwood H., 2007).

У женщин с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) с возрастом наблюдается стойкое усиление влияний симпатической части вегетативной нервной системы на сердечную деятельность, что усугубляется при наступлении возрастных эндокринных нарушений (климактерическом синдроме) (Умарова, 2013; Jimbo, 2005). Это существенно снижает качество жизни работающих женщин и приводит к выраженному истощению адаптационных резервов организма, нарастанию эстрогендефицитного состояния и дальнейшей вегетативной дизрегуляции гемодинамики в 60-80% случаев в возрастной категории от 45 до 65 лет (Николаенко О.В., 2010).

Современные физиотерапевтические технологии располагают реальными возможностями для оказания выраженного регулирующего действия на процессы центрального и вегетативного контроля сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем (Агасаров Л.Г., 2010). Особое значение для комплексного лечения эссенциальной артериальной гипертензии у женщин имеют фототерапевтические методы (Миронова Н.В., 2009). Технология спектральной фототерапии (СФТ) является новой фототерапевтической технологией, гарантирующей пациентам высокую лечебную эффективность (Мигунов С.А. с соавт., 2006). Механизм лечебного действия спектральной фототерапии основан на кратковременном повышении концентрации микроэлементов в выбранных зонах воздействия, обеспечении запуска метаболических процессов с активацией металлоферментов, с дальнейшей нормализацией вегетативной регуляции сосудистых реакций, эмоционального фона и уровня артериального давления (Василенко А.М., 2012). Выявлено, что спектральная фототерапия оптимизирует гормональную регуляцию обмена веществ при метаболическом синдроме, одним из компонентов которого является артериальная гипертензия (Пузырева Г.А., 2010).

Безопасность воздействия при фототерапии, ее высокий биологический потенциал, системность ответных реакций организма в процессе лечения, простой алгоритм применения делают этот физиотерапевтический метод весьма интересным и при разработке новых, более эффективных методов лечения женщин с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне климактерического синдрома, однако подобных исследований ранее не проводилось.

Цель исследования: разработать новый метод немедикаментозного лечения женщин с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне климактерического синдрома путем применения спектральной фототерапии и оценить его клиническую эффективность.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-соматический статус, клинико-лабораторные показатели и качество жизни у женщин с эссенциальной артериальной гипертензией II стадии на фоне климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени тяжести.

2. Выявить особенности влияния спектральной фототерапии, применяемой в сочетании с медикаментозным лечением, на уровень артериального давления и его суточные колебания, церебральную гемодинамику, вегетативную нервную систему, гормональный статус, психоэмоциональное состояние и качество жизни пациенток с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне климактерического синдрома.

3. Проследить динамику клинического течения эссенциальной артериальной гипертензии на фоне климактерического синдрома у наблюдаемых пациенток при комплексном лечении с применением спектральной фототерапии на фоне медикаментозного стандарта и оценить клиническую эффективность и качество жизни по непосредственным и отдаленным результатам.

Научная новизна исследования. Впервые дана оценка клинической эффективности и уровня качества жизни при применении метода спектральной фототерапии для комплексного лечения женщин с эссенциальной артериальной гипертензией II стадии на фоне климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени тяжести на фоне постоянного приема медикаментозного стандарта. Установлено, что спектральная фототерапия на 14-15% увеличивает гипотензивный эффект медикаментозного лечения, способствует оптимизации суточного ритма артериального давления, значительно снижает личностную и реактивную тревожность соответственно на 11 и 13%, значительно (более, чем в 1,5 раза) способствует повышению параметров теста САН.

Выявлено, что в основе механизма лечебного действия спектральной фототерапии лежат положительные изменения со стороны церебральной гемодинамики: улучшение тонико-эластических свойств сосудистой стенки, нормализация венозного оттока из полости черепа, нарастание величины пульсового кровенаполнения и регресс межполушарной асимметрии. Доказано, что комплексное воздействие стандартного метода лечения в сочетании со спектральной фототерапией способствует улучшению функционального состояния яичников, что подтверждено повышением уровня эстрадиола на 36,0% на фоне снижения продукции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов соответственно на 37,5 и 12,3%.

Доказана целесообразность применения метода спектральной фототерапии на фоне стандартной медикаментозной терапии для выраженного и стойкого лечебного результата, для повышения качества жизни у женщин с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне климактерического синдрома за счет основного механизма лечебного действия спектральной фототерапии через 6 месяцев после проведенного курса лечения.

Практическая значимость работы. Разработана новая методика лечения женщин с эссенциальной артериальной гипертензией II стадии на фоне климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени тяжести, основанная на применении технологии спектральной фототерапии на фоне стандартной медикаментозной терапии, эффективность которой превышает стандартную медикаментозную терапию на 24-40% по результатам непосредственных и отдаленных наблюдений. Высокая терапевтическая эффективность, хорошая переносимость процедур, длительный лечебный эффект после курсового лечения методом спектральной фототерапии позволяют рекомендовать эту методику для лечения и медицинской реабилитации в различных лечебно-профилактических учреждениях (стационары, поликлиники, а также санаторно-курортные учреждения).

Положения, выносимые на защиту:

1. Результаты применения лечебного курса у пациенток с эссенциальной артериальной гипертензией II стадии на фоне климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени тяжести свидетельствует о высокой лечебной эффективности метода спектральной фототерапии.

2. Курс спектральной фототерапии на фоне стандартной фармакотерапии обеспечивает достоверную нормализацию состояния женщин по всем основным клиническим параметрам и повышение качества жизни в 82,5% случаев сразу по окончании курса СФТ. При проведении плацебо-СФТ результативность достигнута у 52,3%, без применения СФТ у 48,7% пациенток.

3. Сочетание курса спектральной фототерапии и стандартной фармакотерапии определяет сохранение стабилизации уровня артериального давления и церебральной гемодинамики, эндокринного и вегетативного статуса, а также качества жизни через 6 месяцев у 68,8%; тогда как при стандартной терапии только у 38,2% пациенток.

Реализация результатов исследования. Разработанный комплекс лечения методом спектральной фототерапии женщин с эссенциальной артериальной гипертензией II стадии на фоне климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени тяжести внедрены в работу физиотерапевтического отделения ГУЗ НО клиническая больница № 3 Н. Новгорода, терапевтического отделения Клинической больницы № 1 ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России. Методики используются в учебном процессе кафедры медицинской реабилитации и физиотерапии факультета повышения квалификации ГБОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия".

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены и обсуждены: на XIII международном конгрессе "Euromedica Hannover 2013" "Moderne Aspekte der Prophylaxe, Behandlung und Rehabilitation" (Germany, Hannover,2013), на межрегиональной научно-практической конференции "Медицинская реабилитация и оздоровительные технологии в современной медицине" (Череповец, 2013), на научно-практической конференции "Практические вопросы медицинской реабилитации на поликлиническом и санаторно-курортном этапах" (Нижний Новгород, 2013), на VIII Всероссийской конференции рефлексотерапевтов (Москва,2014); на заседании "Нижегородской Областной общественной организации специалистов восстановительной медицины" (Нижний Новгород, 2014), II научно-практической конференции с международным участием (Москва-Тула-Велегож, 2015).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 2 в научном журнале, утвержденном ВАК Минобразования и науки в перечне ведущих рецензируемых журналов, выпускаемых в РФ.

Объём и структура диссертации. Работа изложена на 150 страницах машинописи. Состоит из введения, списка принятых сокращений, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Содержит 38 таблиц, 7 рисунков. Библиография включает 197 источников отечественной и 101 источник зарубежной литературы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

артериальный гипертензия климактерический спектральный фототерапия

Для решения поставленных задач было проведено комплексное клиническое обследование женщин, страдающих эссенциальной артериальной гипертензией II стадии на фоне климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени тяжести. Под наблюдением было 105 пациенток. Средний возраст больных составил 50,0±0,47 лет. Длительность существования эссенциальной артериальной гипертензии у наблюдаемых женщин до наступления первых симптомов климактерического синдрома по данным анамнеза колебалась от 5 до 8 лет. По фазам климактерия: в пременопаузе - 46 (48%), в постменопаузе - 55 (52%) больных.

Исходно для всех пациенток проводили клиническое обследование: сбор жалоб и анамнеза заболевания, исследование объективного статуса, измерение артериального давления (АД), частоты пульса, ЭКГ, СМАД. Оценивали стандартные лабораторные и инструментальные методы исследования (общий анализ крови и мочи; биохимический анализ крови на содержание глюкозы, мочевины, креатинина, липидного профиля, билирубина, трансаминаз печени).

Диагноз заболевания устанавливали согласно классификации МКБ-10 (1980) и Е.М.Вихляевой (2002). О степени тяжести климактерического синдрома судили по менопаузальному индексу Куппермана в модификации Е.В.Уваровой (ММИ, 1982). В клинико-гинекологическое обследование входило: сбор анамнеза, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, определение уровня гормонов в периферической крови (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон), стандартные лабораторные и биохимические исследования. Для изучения церебральной гемодинамики использовали метод реоэнцефалографии (РЭГ) по общепринятой методике при фронто-мастоидальном и окципито-мастоидальном расположении электродов синхронно с обеих сторон с качественной и количественной оценкой реограмм (АПК"Valenta", НЕО НПП, С-Петербург).

Для оценки состояния вегетативной нервной системы в процессе восстановительного лечения использовали "Опросник для выявления признаков вегетативных изменений", заполняемый пациенткой, и "Стандартную схему для выявления признаков вегетативных нарушений", заполняемую врачом (Вейн А.М., 2000). Оценку качества жизни проводили с помощью русской версии общего опросника: Ноттингемского профиля здоровья - Nottingem Health Profile (NHP). Использовали Шкалу тревоги Ч.Д.Спилгергера-Ю.Л.Ханина. Проводили тестирование по методике самочувствие, активность, настроение "САН".

Статистическую обработку полученных результатов проводили на базе пакета статистических программ SPSS 12.0, Statistika 6.0. Для определения достоверности различий выборок применяли t-критерий Стьюдента. Сравнение групп по качественному бинарному признаку производили с помощью вычисления критерия МакНемара ч² для связанных групп. Во всех случаях достоверными признавались различия с вероятностью ошибки не более 5%.

В соответствии с задачами исследования, все женщины были распреде-лены на три сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы. Медикаментозное лечение всех пациенток осуществляли с применением гипотензивной терапии (кандесартан, бисопролол, гидрохлоротиазид) и препарата климадинон в необходимых дозах. При проведении процедур спектральной фототерапии применяли отечественный аппарат "СПЕКТО-Р" по разработанной методике (последовательное воздействие по паравертебральной, воротниковой зонам и точкам акупунктуры лампами базовой (K, Na, Ca,), для почек (As-Ag-Ce) и для нервной системы (Br-Li)).

I группа (плацебо) - включала 35 женщин с эссенциальной артериальной гипертензией II стадии на фоне климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степеней тяжести, получавших стандартную медикаментозную терапию, включающую гипотензивные препараты, фитоэстрогентерапию и плацебо-процедуры спектральной фототерапии.

II группа (основная) (35 человек) на фоне применения указанной выше медикаментозной терапии получали процедуры спектральной фототерапии по разработанной методике ежедневно по 30-40 минут в день курсом до 12 процедур.

В III группе (контроль) (35 женщин) пациентки получали только стандартную медикаментозную терапию.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В исходном состоянии основными жалобами пациенток были повышение артериального давления, в среднем, до уровня 160/85, головные боли, "приливы" жара к лицу и верхней части туловища - 89,3% и гипергидроз - 87,4%. Другие распространённые жалобы: головная боль (86,4%), нарушения сна (83,3%), сниженный фон настроения (82,5%), раздражительность и плаксивость (79,6%), ухудшение памяти (78,6%), снижение работоспособности (73,7%), головокружения (70,6%).

Из сопутствующих заболеваний чаще выявляли начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга и дисциркуляторную энцефалопатию I стадии - 28%, патологию мочевыделительной системы - 26%, болезни желудочно-кишечного тракта - 24%, сахарный диабет - 11%, болезни лёгких - 6%. Выявлено большое количество женщин с отягощённым гинекологическим анамнезом: дисфункция яичников - у 55,9%, хронические заболевания органов женской половой системы - у 29,5%, эрозия шейки матки - у 15,2%, женщин. Значительные изменения регистрировали в вегетативной сфере в виде яркого красного стойкого дермографизма (34,9%), белого дермографизма (20,1%), появления сосудистых пятен на шее и груди (15,6%), лабильности артериального давления (13,8%), тахикардии (11,0%), непереносимости духоты (69,7%), ухудшения самочувствия при смене погоды (48,6%).

По данным врачебной "Схемы исследования для выявления признаков вегетативных нарушений" показатели соответствовали выраженному синдрому вегетативной дистонии: в I группе - 42,9±0,80 балла, во II группе - 43,1±0,87, в ЙII группе - 44,8±0,76 балла и были сопоставимы с результатами анкетирования пациенток по "Опроснику для выявления признаков вегетативных нарушений": в I группе - 36,5±0,62 балла, во II группе - 36,9±0,69 балла, в ЙII группе - 37,7±0,73 балла. Исходные результаты по шкале "САН" свидетельствовали о наличии ипохондрических фиксаций, тревожных расстройств и негативного восприятия женщинами своего состояния.

По данным РЭГ в исходном состоянии отмечали асимметрию кровотока, повышенный сосудистый тонус преимущественно в вертебро-базилярной системе с затруднением венозного оттока из полости черепа; были повышены показатели состояния тонико-эластических свойств сосудов. Исходный гормональный статус характеризовался выраженным угнетением эндокринной функции гипофиза и яичников, что, в принципе, соответствовало физиологическим показателям данной возрастной категории женщин (Вихляева Е.М., 1997; Кулаков В.И., Сметник В.П., 2001). При анализе показателей качества жизни исходно у всех пациенток выявлены высокие показатели по данным Ноттингемского профиля здоровья, свидетельствующие об исходно сниженном уровне качества жизни по всем разделам. Значительней всего были повышены показатели по параметрам физической активности, энергичности, болевым ощущениям, эмоциональным реакциям и сну.

Результаты лечения

Максимальные клинические результаты зафиксированы у пациенток II группы наблюдений, которые получали спектральную фототерапию на фоне стандартной медикаментозной поддержки. Отмечена нормализация уровня артериального давления, частоты пульса (таблица 1).

Оценивая динамику клинических проявлений в группах наблюдения, следует отметить преимущество спектральной фототерапии в виде максимального купирования основных симптомов заболевания у пациенток (таблица 2).

По данным РЭГ в результате проведенного курса лечения во всех группах наблюдения отмечены положительные изменения со стороны церебральной гемодинамики: улучшение тонико-эластических свойств сосудистой стенки, нормализация венозного оттока из полости черепа, нарастание величины пульсового кровенаполнения и регресс межполушарной асимметрии (табл. 3).

Таблица 1 - Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления у пациенток в процессе применения различных методов лечения

Показатели	До лечения	I группа (стандартное лечение + плацебо СФТ)	II группа (стандартное лечение + СФТ)	III группа (стандартное лечение)
ЧСС утро	77,0+0,63	73,2+1,41*	71,0+1,25***	74,3+1,34*
САД утро	158,2+1,43	143,1+3,63*	135,7+2,84**	140,4+3,81*
ДАД утро	89,1+0,69	82,4+1,88*	76,2+1,61***	82,7+1,94**
ЧСС день	78,1+0,81	71,1+1,32**	69,0+1,23***	72,3+1,30**
САД день	153,2+1,31	140,5+3,06*	136,4+2,92***	139,4+3,04**
ДАД день	84,7+0,65	78,4+1,59*	74,5+1,41***	80,1+1,62**
ЧСС ночь	81,0+0,53	75,9+1,42**	72,3+1,52***	74,6+1,44**
САД ночь	155,2+1,42	146,2+3,44*	131,7+2,61***	145,2+3,37**
ДАД ночь	86,1+0,71	81,7+2,17*	78,9+1,88***	80,4+1,96**

Примечание. * - р<0,05; ** - р<0,01, *** - р<0,001

Таблица 2 - Количество пациенток (в процентах) с исчезновением или значительным уменьшением субъективной симптоматики в результате применения различных методов лечения.

Симптомы	I группа (стандартное лечение + плацебо СФТ)	II группа (стандартное лечение + СФТ)	III группа (стандартное лечение)
Приливы	24 (68,6%)*#	31 (88,6%)*	25 (71,4%)*#
Головные боли	23 (65,7%)*#	28 (80,0%)*	26 (74,3%)*#
Гипергидроз	23 (65,7%)*	25 (71,4%)*	24 (68,6%)*
Депрессия	25 (71,4%)*#	32 (91,4%)*	26 (74,3%)*#
Раздражительность	20 (57,1%)*#	28 (80,0%)*	22 (62,9%)*#
Нарушения сна	20 (57,1%)*#	27 (77,1%)*	24 (68,6%)*
Снижение работоспособности	22 (62,9%)*#	30 (85,7%)*	23 (65,7%)*#
Ухудшение памяти	22 (62,9%)*#	26 (74,3%)*	24 (68,6%)*

Примечание. При сравнении показателей между группами использовали критерий МакНемара ч². * - достоверность эффекта лечения, - достоверность различия с группой II. Уровень статистической ошибки р<0,05 и менее.

Таблица 3 - Динамика показателей реоэнцефалограммы у пациенток в FM отведении до и после курса лечения

Показатели (в баллах) норма	I группа (стандартное лечение + плацебо СФТ)	II группа (стандартное лечение + СФТ)	III группа (стандартное лечение)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
РИ 0,9 - 1,7	1,57±0,004	1,42±0,003*	1,51±0,003	1,24±0,002***	1,47±0,003	1,39±0,002**
ВРВР 0,18-0,2	0,17±0,002	0,16±0,001*	0,17±0,002	0,15±0,01**	0,18±0,002	0,17±0,001*
МУ 15-20	24,6±0,47	22,8±0,41*	25,3±0,51	20,4±0,35**	24,8±0,45	21,6±0,35**
ВО 0 - 20	22,8±0,43	18,5±0,29*	22,6±0,42	11,7±0,21***	21,4±0,40	15,9±0,29**
ДКИ 0,45-0,6	0,80±0,04	0,71±0,03	0,82±0,05	0,51±0,02***	0,81±0,04	0,68±0,03*
ИПС 1,45-1,9	2,55±0,12	2,33±0,10	2,46±0,11	2,01±0,09**	2,61±0,15	2,16±0,11*
ДСИ 0,50-0,6	0,82±0,04	0,69±0,03*	0,83±0,04	0,56±0,03***	0,85±0,05	0,62±0,03*
КА (в %) 0 - 20	20,9±0,42	16,4±0,35*	19,8±0,39	11,6±0,21***	20,4±0,38	15,2±0,28*

Примечание: достоверность эффективности лечения * - р<0,05; ** - р<0,01, *** - р<0,001

Так у 46% больных в I группе (стандартная терапия и плацебо СФТ), у 75% больных во II группе (СФТ и стандартная терапия, у 40% пациенток в III группе (только стандартная терапия) установлена тенденция к нормализации и нормализация мозговой гемодинамики в виде устранения дефицита кровенапол-нения головного мозга на фоне улучшения венозного оттока. В исследуемых группах под влиянием проводимого лечения отмечена значительная положительная динамика вегетативных симптомов: купировались или значительно уменьшились головные боли, повышенная потливость, акрогипергидроз, зябкость и похолодание кистей рук, кардиалгии. Пациентки стали меньше обращать внимание на общую слабость и ухудшение состояния при смене погоды. Отмечено улучшение показателей по "Схеме исследования для выявления признаков вегетативных нарушений": в I группе больных на 31,5% - с 44,8±3,85 до 29,5±2,93 балла (р=0,0432), во II группе на 43,1% - с 43,1±3,98 до 25,4±3,01 (р=0,0397), в III группе на 28% - с 42,9±3,94 до 30,6±2,95 балла (р=0,0372). Сопоставимые результаты получены и по "Опроснику для выявления признаков вегетативных изменений".

По данным шкалы тревоги Ч.Д.Спилбергера и Ю.Я.Ханина у всех пациенток снизилось среднее значение показателя реактивной и личностной тревожности: на 20 и % во II группе (СФТ), на 7% в I группе (плацебо СФТ) и на 5% в III группе больных (таблица 4).

Таблица 4 - Динамика средних показателей личностной и реактивной тревожности (в баллах) у больных в процессе курса лечения

Группы наблюдений	Личностная тревожность	Реактивная тревожность
	до лечения	После лечения	до лечения	После лечения
I группа (стандартное лечение + плацебо СФТ)	50,4 ± 1,41	46,3± 1,35*	52,1 ± 1,50	46,9± 1,22*
II группа (стандартное лечение + СФТ)	49,1+1,37	43,9+1,22**	48,8+1,34	42,6+1,19**
III группа (стандартное лечение)	49,8 ± 1,42	45,8± 1,35*	50,1± 1,45	45,4± 1,32*

Примечание: достоверность эффективности лечения * - р<0,05; ** - р<0,01

Нормализация психоэмоционального статуса у больных с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне климактерического синдрома выражалась в исчезновении или уменьшении раздражительности, плаксивости, эмоциональной лабильности, утомляемости; улучшении настроения и была максимально выражена во II группе наблюдений (табл. 5).

Таблица 5 - Динамика показателей шкалы "САН" у больных в процессе курса лечения

Показатель	Этапы обследования	I группа (стандартное лечение + плацебо СФТ)	II группа (стандартное лечение + СФТ)	III группа (стандартное лечение)
Самочувствие	До лечения	3,91±0,13	3,81±0,12	3,78±0,11
	После лечения	4,73±0,19**	5,92±0,29***	4,81±0,21**
Активность	До лечения	3,77±0,15	3,92±0,16	3,64 ±0,12
	После лечения	4,92±0,22**	6,02±0,31***	4,72±0,20**
Настроение	До лечения	4,15±0,20	4,07±0,19	4,04±0,18
	После лечения	5,08±0,25*	6,15±0,33***	5,23±0,25***

Примечание: достоверность эффективности лечения * - р<0,05; ** - р<0,01

Положительные изменения церебральной гемодинамики и суточных колебаний уровня артериального давления (по СМАД) положительно отразились на нормализации функции системы "гипофиз - яичники".

Отмечено снижение концентрации гонадотропных гормонов в сыворотке крови. Уровень ЛГ уменьшился: у пациенток I группы с 38,3±1,52 до 31,4±1,32 ед/л (р=0,0101), во II группе с 39,8±1,81 до 24,9±1,62 (р=0,0017), в III группе с 39,1±1,84 до 32,4±1,52 ед/л (р=0,0149). Содержание ФСГ снизилось в I группе с 51,2±2,01 до 45,7±1,91 ед/л (р=0,0418), во II группе с 49,6±2,13 до 43,5±1,83 (р=0,0140), в III группе с 50,8±2,06 до 39,6±1,74 (р=0,0037). Индекс ЛГ/ФСГ имел тенденцию к повышению, но оставался ниже 1,0. Под влиянием лечения отмечено улучшение функционального состояния яичников, что подтверждено повышением уровня эстрадиола в исследуемых группах. У больных II группы эстрадиол повысился с 115,2±6,32 до 156,3±8,01 пмоль/л (р=0,0307), в I группе с 102,9±4,04 до 109,3±5,23 пмоль/л (р=0,0514), в III группе с 95,4±3,63 до 103,6±5,02 пмоль/л (р=0,0525).

Таким образом, проведенный курс лечения во II группе наблюдений с применением спектральной фототерапии на фоне антигипертензивной терапии и препарата климадинон способствовало более полноценной коррекции уровня артериального давления и вегетативной дисфункции, нормализации мозгового кровотока и гормонального статуса преимущественно у пациенток с эссенциальной артериальной гипертензией II стадии на фоне климактерического синдрома типичной формы. Исходно нормальные уровни пролактина и тестостерона независимо от применяемого лечения оставались в пределах нормальных величин. Данные УЗИ органов малого таза свидетельствовали об отсутствии отрицательной динамики в состоянии женской половой сферы.

Качество жизни у пациенток оценивали по данным Ноттингемского профиля здоровья (НПЗ) сразу после курса лечения, через 6 и 12 месяцев после окончания курса. В основной группе наблюдений после проведенного комплексного лечения с применением СФТ на фоне стандартной терапии достоверно уменьшились показатели по всем разделам НПЗ: по разделу "энергичность" - на 28,7% (р<0,05 ), "болевые ощущения" - на 27,8% (р<0,05), "эмоциональные реакции" - на 32,6% (р<0,05), "сон" - на 25,7%, "степень социальной изоляции" - на 15,6%, "физическая активность" - на 29,9% (р<0,05). В группе сравнения (стандартная терапия + плацебо СФТ) и группе контроля (стандартная терапия) показатели уменьшились, соответственно: по разделу "энергичность" - на 15,7% (р<0,05 ) и 12,3% (р<0,05), "болевые ощущения" - на 16,8% (р<0,05) и 11,8% (р<0,05), "эмоциональные реакции" - на 22,6% (р<0,05) и 13,9% (р<0,05), "сон" - на 18,3% (р<0,05) и 14,2% (р<0,05), "степень социальной изоляции" -на 14,3% (р<0,05) и 13,9% (р<0,05), "физическая активность" - на 18,3% (р<0,05) и 14,5% (р<0,05).

Проводили изучение катамнеза заболевания у пациенток через 6 и 12 месяцев методом анкетирования. Больным высылали анкеты с просьбой оценить качество жизни по шкалам САН и НПЗ. Ответы были получены от 78,1% (через 6 месяцев) и 56,2% (через 12 месяцев) пациенток. По оценке данных по НПЗ выявлена различная степень снижения качества жизни по группам. Через 6 месяцев после курса лечения достоверного снижения качества жизни в основной группе отмечали по разделу "энергичность- на 8,7% (р<0,05), "физическая активность" - на 9,3% (р<0,05). По остальным разделам снижения достоверного снижения качества жизни не произошло. В группах плацебо СФТ и контроля имело место достоверное снижение качества жизни по всем разделам НПЗ: Установлено, что сохранение уровня качества жизни после одного курса спектральной фототерапии через 6 месяцев наблюдается у 81,9% (р=0,001) больных с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне климактерического синдрома. Через 12 месяцев сохранение хорошего уровня качества жизни у наблюдаемых женщин II группы получены в 41,9% случаев, в I группе - в 37,1%, в III группе - в 35,2 %.

Проведённые исследования позволили выявить достоверное положительное влияние спектральной фототерапии на клинические параметры и параметры качества жизни пациенток с эссенциальной гипертензией на фоне климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени тяжести. Достигнутое улучшение состояния церебральной гемодинамики привело к нормализации центральной регуляции сосудистых реакций и функционального состояния гипоталамо-гипофизарного комплекса, что вызвало стабилизацию уровня артериального давления, выравнивание соотношения гонадотропинов и нормализацию процессов в сердечно-сосудистой и репродуктивной системах. Изученный метод физиотерапии - спектральная фототерапия, применяемая на фоне антигипертензивной терапии и фитоэстрогентерапии, является патогенетически обоснованным и высокоэффективным у пациенток с эссенциальной артериальной гипертензией II стадии на фоне климактерического синдрома типичной формы лёгкой и средней степени тяжести для стабилизации клинического состояния пациенток сроком до 6 месяцев.

ВЫВОДЫ

1. Применение курсового лечения методом спектральной фототерапии на фоне стандартной трехкомпонентной гипотензивной терапии (кандесартан, бисопролол, гидрохлоротиазид) и фитоэстрогентерапии (климадинон) при оценке клинических данных приводит к достоверной стабильной нормализации артериального давления, церебральной гемодинамики, вегетативного и гормонального статуса, повышения качества жизни в 82,9% наблюдений. При проведении плацебо СФТ эффективность достигнута у 51,4% женщин, а в группе контроля (только фармакотерапия) СФТ - 48,6%.

2. Изученная исходная клиническая картина и качество жизни, а также динамика всех показателей в процессе лечения и при оценке через 6 месяцев, позволяет уточнить показания и режим применения метода спектральной фототерапии для женщин с эссенциальной артериальной гипертензией II стадии на фоне климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени тяжести, у которых имеет место недостаточная эффективность гормонтерапии или противопоказания к ее применению.

3. По завершении курса комплексного лечения с применением метода спектральной фототерапии по разработанной методике отмечено достоверное повышение уровня качества жизни у 88,6% пациенток, что подтверждено результатами оценки по Ноттингемскому профилю здоровья по сравнению с группой плацебо-СФТ - 57,1% и контроля (фармакотерапия)-42,8%.

4. При оценке клинических параметров и уровня качества жизни женщин с эссенциальной артериальной гипертензией II стадии на фоне климактерического синдрома типичной формы в группе с применением метода спектральной фототерапии отмечена стабилизация клинического состояния через 6 месяцев после проведенной терапии у 68,6% пациенток. В группе с плацебо СФТ - у 37,1% женщин, при применении только медикаментозного стандарта - у 34,3%.

5. Лечебная эффективность курса спектральной фототерапии на фоне стандартного медикаментозного лечения доказывается сохранением высокого уровня клинических показателей и качества жизни у пациенток до 6 месяцев наблюдений. Имеет место ухудшение клинических показателей и показателей качества жизни через 12 месяцев после проведения курсового лечения, что требует проведения курсов спектральной фототерапии в режиме 1 курс в 6 месяцев в условиях стационара, санаторно-курортных и амбулаторных учереждениях здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечебный курс спектральной фототерапии в сочетании с антигипертензивной терапией (кандесартан, бисопролол, гидрохлортиазид) и фитоэстрогентерапией (климадинон) рекомендован для пациенток, страдающих эссенциальной артериальной гипертензией II стадии на фоне климактерического синдрома типичной формы лёгкой и средней степени тяжести, в т.ч. и при наличии у них противопоказаний к гормональной заместительной терапии, негормональной медикаментозной терапии транквилизаторами, антидепрессантами и непереносимости других физиотерапевтических процедур.

2. С целью вторичной профилактики клинических проявлений эссенциальной артериальной гипертензией II стадии на фоне климактерического синдрома проведение повторных курсов спектральной фототерапии на фоне гипотензивного стандарта и препарата климадинон показано 1 раз в 6 месяцев. Методика лечения основана на применении аппарата "СпектоР" по паравертебральной методике с обеих сторон базовой лампой (K, Na, Ca, Mg, Na, Mn). Далее по поясничной зоне на уровне сегментов L1-L5 по 5 минут справа и слева лампой для почек (As-Ag-Ce-Ga-Ho-La-Li-Sc-Y). Следующий этап - воздействие на область воротниковой зоны лампой для нервной системы (Br-Li). Завершать сеанс воздействием на область точек акупунктуры, выбранных на каждую процедуру индивидуально из следующего перечня: XIII 4,14; VII 43; XIV 3,5; IV 6,9; II 10,11; X 5; IX6; III 36, выбирая на каждую точку лампу, соответствующую каналу акупунктуры.

3. Применение курсов спектральной фототерапии на фоне антигипертензивной терапии и фитоэстрогентерапии (климадинон) рекомендовано пациенткам с эссенциальной артериальной гипетензией II стадии в периоде перименопаузы, у которых в клинической картине имеет место наличие всех видов климактерических нарушений: психоэмоциональных, нейровегетативных и обменно-эндокринных проявлений лёгкой и средней степени тяжести. При проведении процедур СФТ применять отечественный аппарат "СПЕКТО - Р" в условиях лечебно-профилактических, амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных организаций.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Белоусова А.Е. Спектральная фототерапия в комплексном лечении эссенциальной гипертензии у женщин /Агасаров Л.Г. // Сборник статей по материалам XX Международной заочной научно-практической конференции "Научная дискуссия: Вопросы медицины" Москва, 2013. -№ 9 (16). -С.101-106. ISSN 2309-2750

2. Белоусова А.Е. Современные подходы к лечению эссенциальной артериальной гипертензии у женщин/ Агасаров Л.Г. // Сборник научных трудов "Проблемы современной науки". Ставрополь 2013. Выпуск 10. Часть 1, -С. 72-77. ISNN 2309-2416.

3. Belousowa A.E. Polysensorische entspannung als behandlung von patientinnen mit arterieller hypertonie beim klimakterium/Belousova T.E. Agasarov L.G.,Wasenina N.M.// XIII International Congresse " Euromedica Hannover 2013" Moderne Aspekte der Prophylaxe, Behandlung und Rehabilitation, 2013. -S. 39-40.

4. Белоусова А.Е. Спектральная фототерапия в лечении пациенток с артериальной гипертензией на фоне климактерического синдрома // VII Всероссийская конференция рефлексотерапевтов. Тезисы. Москва, 2013. -С. 3-4.

5. Агасаров Л.Г. Медицинская реабилитация женщин с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне климактерического синдрома/ Белоусова Т.Е., Белоусова А.Е. // Научно-практический журнал Традиционная медицина, 2014. -№1 (36). -С.10-17 ISSN

6. Агасаров Л.Г. Cпектральная фототерапия в медицинской реабилитации женщин с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне климактерического синдрома /Белоусова А.Е.// Периодический теоретический и научно-практический журнал Вестник Новых Медицинских Технологий, 2014. № 1, март. Тула. 2014. -С.66-72. ISNN 1609-2163.

7. Белоусова А.Е., Оптимизация методов медицинской реабилитации женщин с артериальной гипертензией на фоне климактерия /Агасаров Л.Г. //Материалы юбилейной межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы медицинской реабилитации и рефлексотерапии", г. Владикавказ 16 мая 2014 г. -С.13-19.

8. Белоусова А.Е. Современные физиотерапевтические методы в лечении и медицинской реабилитации пациенток с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне климактерического синдрома. // Материалы Научно-практической конференции "Практические вопросы медицинской реабилитации". 2014. -С. 6-7.

9. Белоусова Т.Е. Метод спектральной фототерапии в медицинской реабилитации женщин с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне климактерического синдрома и цереброваскулярной недостаточности /Белоусова А.Е., Агасаров Л.Г.// Научно-практический журнал Рефлексотерапия и комплементарная медицина. 2014. -№ 4 (10). -С. 20-28.

10. Белоусова А.Е. Новые реабилитационные подходы для пациенток с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне климактерического синдрома /Агасаров Л.Г.// Материалы V межрегиональной научно-практической конференции с международным участием "Медицинская реабилитация в практической медицине". Нижний Новгород, издательство НижГМА, 2015. -С. 9-11.ISBN 978-5-7032-10460-8.

11. Агасаров Л.Г. Спектральная фототерапия в коррекции нарушений гормонального статуса у женщин с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне климактерического синдрома / Белоусова А.Е. // Сборник тезисов II Международного Конгресса "Санаторно-курортное лечение". 2016. -С.35-36.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

БАБ - бета-адреноблокаторы

БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина II

ВНОК - всероссийское научное общество кардиологов

ВНС - вегетативная нервная система

иАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ВО - венозный отток;

ВРРВ - время распространения реографической волны;

ДАД -диастолическое артериальное давление

ДИ - диастолический индекс;

ДКИ - дикротический индекс;

ЗГТ - заместительная гормональная терапия;

ИПС - индекс периферического сопротивления;

КА - коэффициент асимметрии;

КЖ - качество жизни

КС - климактерический синдром;

ЛГ - лютеинизирующий гормон

ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности

ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности

МУ - модуль упругости;

НПЗ (NHP) - Ноттингемский профиль здоровья (Nottingham Health Profile)

РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РИ - реографический индекс;

РЭГ - реоэнцефалография;

САД - систолическое АД

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

СФТ - спектральная фототерапия

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон;

ЦНС - центральная нервная система;

ЭАГ - эссенциальная артериальная гипертензия

Размещено на Allbest.ru

...