Рефлексотерапевтические методы в диагностике и лечении хронической мигрени

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рефлексотерапевтические методы в диагностике и лечении хронической мигрени

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук



Общая характеристика работы

Актуальность проблемы.

Хроническая мигрень - первичная головная боль, впервые выделена в самостоятельную нозологическую форму в международной классификации головных болей III-его пересмотра (бета-версии) в 2013 году. У пациентов с хронической мигренью приступы головной боли длятся не менее 4 часов в день, не менее 15 дней в месяц, 3 и более месяцев в году [Olesen J., 2013].

Актуальность лечения данного заболевания обусловлена его широкой распространенностью: по данным эпидемиологических исследований в России от хронических форм первичных головных болей страдают порядка 10,5% населения [Ayzenberg I. et al., 2014]. ВОЗ располагает хроническую мигрень на 19-м месте среди самых инвалидизирующих заболеваний, которое часто сопровождается лекарственным злоупотреблением, еще больше осложняющим состояние пациентов, приводящее к выраженной дезадаптации, длительной потере трудоспособности и снижению качества жизни [Азимова Ю.Э. 2015].

Общепринятым лечением пациентов с хронической мигренью является фармакотерапия. Однако, при катамнестических наблюдениях, у 40-60% пациентов происходит рецидив хронической мигрени [Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р., 2012]. В связи с этим актуальным становиться поиск новых методов лечения, которые позволят добиться хорошего эффекта с низким риском развития побочных реакций. До настоящего времени не выработано эффективной тактики нелекарственного лечения хронической мигрени. В научной литературе по рефлексотерапии имеются известные схемы курсовой терапии эпизодических форм головной боли [Якупов Р.А. 2006].

Ранее было показано, что хроническая головная боль напряжения и эпизодическая мигрень различаются не только клинически, но и имеют различные показатели по данным рефлексодиагностики [Брук Б.И. 2008]. Ввиду того, что хроническая мигрень выделена в отдельное заболевание только в 2013 году, работ посвященных исследованию данной патологии с позиций рефлексодиагностики и рефлексотерапии не проводилось. Исследование актуально тем, что проблема хронической мигрени впервые рассматривается с позиций рефлексотерапии, а рефлексотерапевтическая рецептура для лечения пациентов основана на данных рефлексодиагностики.

Цель исследования

Определить эффективность Су Джок терапии, иглорефлексотерапии, электропунтктуры в диагностике и лечении хронической мигрени в зависимости от клинических особенностей и патофизиологических механизмов.

Задачи исследования

1. Изучить патогенетические особенности механизмов возникновения хронической мигрени с позиций рефлексодиагностики и рефлексотерапии.

2. Разработать рефлексотерапевтческие подходы к лечению хронической мигрени.

3. Оценить результаты иглорефлексотерапии, электропунтктуры, Су Джок терапии хронической мигрени.

4. Выявить наиболее чувствительные к применяемым рефлексотерапевтическим методам клинические, психофизиологические и нейрофизиологические показатели у пациентов с хронической мигренью.

Научная новизна

По результатам исследования установлено, что наряду с клиническими различиями, хроническая мигрень имеет собственные рефлексодиагностические признаки. Впервые, в рамках данной работы, разработан, подробно описан и строго стандартизирован рефлексотерапевтический рецепт для лечения хронической мигрени, на основании данных рефлексодиагностики. Впервые был проведен сравнительный анализ эффективности Су Джок терапии, иглорефлексотерапии и электроакупунктуры в лечении хронической мигрени. Установлено, что применение электроакупунктуры позволило достичь снижения частоты приступов головной боли у пациентов с хронической мигренью на 67%. Применение иглорефлексотерапии позволило снизить как частоту (на 65%) так и интенсивность приступов головной боли на 20%. При использовании Су Джок терапии, наряду с регрессом частоты головной боли (50%) был выявлен регресс вегетативной дисфункции на 40%. Определены механизмы действия Су Джок терапии, иглорефлексотерапии и электроакупунктуры влияющие на регресс хронической мигрени в эпизодическую форму. Установлено, что влияние рефлексотерапевтических методов на основные клинические характеристики головной боли опосредовано через различные структуры центральной нервной системы, что требует дифференцированного подхода к выбору рефлексотерапевтических методов в составе комплексной терапии хронической мигрени с учетом коморбидных расстройств и лекарственного абузуса.

Научно-практическая значимость работы

В результате проведенной работы установлено, что хроническая мигрень имеет отличительные диагностические черты, выявляемые как методами классической клинической неврологии, так и методами рефлексодиагностики.

Продемонстрировано, что рефлексотерапия эффективна в составе комплексного лечения хронической мигрени. Исследуемые рефлексотерапевтические методы достоверно снижают частоту и тяжесть приступов головной боли, достоверно приводят к регрессу коморбидных хронической мигрени расстройств и оказывают протективную роль в отношении лекарственного абузуса.

Рефлексодиагностические признаки хронической мигрени позволили разработать новые подходы к нелекарственному лечению хронической мигрени с учетом клинических форм заболевания, наличия или отсутствия наиболее частых коморбидных хронической мигрени расстройств.

Основные положения выносимые в защиту

1. Хроническая мигрень имеет отличительные диагностические черты с позиций рефлексодиагностики и рефлексотерапии.

2. Применение рефлексодиагностики у пациентов с хронической мигренью позволяет составить индивидуально ориентированные схемы лечения с использованием рефлексотерапии, в зависимости от клинического течения заболевания, отсутствия или наличия коморбидных расстройств и лекарственного абузуса.

3. Использование рефлексотерапии основанной на результатах комплексной диагностики, включающей клинические данные, результаты нейрофизиологических тестов и данные рефлексодиагностики, позволяет повысить эффективность нелекарственного лечения хронической мигрени.

4. Использование Су Джок терапии, иглорефлексотерапии и электроакупунктуры в лечении хронической мигрени позволяет снизить частоту, интенсивность, тяжесть приступов головной боли, а так же приводить к регрессу коморбидных расстройств.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы были представлены на конференциях: Российская научно-практическая конференция с международным участием «Головная боль» - Москва, 13-14 декабря 2013 год. Вторая ежегодная Научно-практическая конференция с международным участием «Реабилитация и профилактика». 16 октября 2014 года. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. Доклад на тему: «Рефлексотерапевтические методы в лечении хронической мигрени». Третья ежегодная Научно-практическая конференция с международным участием «Реабилитация и профилактика». 15 октября 2015 года. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. Доклад на тему: «Су Джок терапия хронической мигрени». Российская научно-практическая конференция «Головная боль: актуальные вопросы диагностики, терапии и медицинской реабилитации», 14 мая 2016 года.

Апробация работы состоялась на совместном заседании сотрудников лаборатории по разработке и внедрению новых нелекарственных терапевтических методов НИЦ Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России 01 сентября 2016 года.

Публикации по теме диссертации.

По материалам диссертации опубликовано 4 работы, 2 работы в журналах из списка ВАК. Получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2016617986 «Дифференциальная диагностика, терапия и профилактика головной боли». Подана заявка на патент «Способ лечения хронической мигрени» №2016109440 от 16.03.2016 г.

Личный вклад автора. Автором проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по рассматриваемой проблеме, определены цель и задачи исследования, осуществлены отбор больных и рандомизация групп, проведены процедуры рефлексотерапии пациентам, обработаны результаты с использованием статистических методов, оформлены заявки на патент, написаны тезисы и статьи по результатам исследования.

Объем и структура диссертации. Диссертация имеет общепринятую структуру, состоит из введения, трех глав, в которых представлен обзор литературы, объект и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение; выводов; практических рекомендаций; списка литературы. Работа изложена на 130 страницах, иллюстрирована 30 таблицами и 26 рисунками. Список литературы представлен 168 источниками (отечественных и зарубежных авторов).



Содержание работы

рефлексотерапия хронический мигрень электропунктура

Материалы и методы исследования

В исследование было включено 84 пациента в возрасте от 18 до 63 лет с диагнозом хроническая мигрень, установленным на основании критериев Международной классификации головной боли третьего пересмотра. Из них 60 женщин (71,5%) и 24 мужчины (28,5%). Все пациенты, находившиеся под наблюдением, были рандомизированы на четыре группы. В группу Су Джок включено 22 пациента, группу иглорефлексотерапии включено 22 пациента, группу электроакупунктуры - 20 пациентов, группу контроля - 20 пациентов. Всем пациентам в рамках лекарственной терапии назначался Топирамат по схеме: 25 мг/сут., с постепенным титрованием дозы до 100 мг/сут. В группе контроля применялась только фармакотерапия.

Курс рефлексотерапии в группах составил 8 сеансов, 2 раза в неделю и длился 4 недели. Общая длительность исследования составила 16 недель. Контроль состояния пациентов осуществлялся: до лечения, через 4 и 16 недель от начала терапии.

Основным показателем, по которому оценивалась степень эффективности исследуемых методов была частота головной боли (дневник головной боли), так как регресс данного показателя отражает переход хронической мигрени в эпизодическую форму. Показатели интенсивности головной боли и тяжести вегетативной дисфункции сопровождающей приступ оценивалась по шкалам ВАШ и HIT-6. Одной из важнейших задач являлся мониторинг коморбидных хронической мигрени эмоциональных расстройств (шкала HADS) и течения перманентной формы вегетативной дисфункции (опросник А.М. Вейна), так как данные состояния являются одними из основных модуляторов ноцицепции в высших отделах центральной нервной системы. Наряду с этим, проводился нейрофизиологический мониторинг с использованием ноцицептивного флексорного рефлекса.

Ноцицептивный флексорный рефлекс (НФР), позволяет объективно и количественно оценить порог боли у человека, оценить состояние ноцицептивных и антиноцицептивных систем, а также изучить роль и влияние различных медиаторов, вовлеченных в контроль боли [Данилов А.Б., 2011]. Исследование проводилось на аппарате Keypoint Portable «Dantec» (Дания).

Статистическую обработку полученных результатов исследования проводили на персональном компьютере с помощью программы («Statistica 10,0»). Статистическую значимость различий признаков при нормальном законе распределения определяли, используя t-критерий Стьюдента и t-критерий Стьюдента для парных наблюдений. Результаты представляли в виде «среднее значение ± ошибка среднего значения». Проверка исследуемых совокупностей на нормальность распределения проводилась с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05.

Методы лечения

Су Джок терапия. Проводилась инвазивная механорефлексотерапия (иглоукалывание) в зонах выявленных по результатам рефлексодиагностики, при помощи стерильных, одноразовых игл производства компании DongBang needle Inc. Размером 0,18 мм х 10 мм, от 5 до 10 игл за сеанс.

Классическая корпоральная иглорефлексотерапия. Иглорефлексотерапия проводилась с использованием стерильных, одноразовых игл производства компании DongBang needle Inc. Размером 0,3 мм х 50 мм,

1 процедура. VC 59, F 4, VB 23 и V 1, V 11, V 43 и V 19.

2 процедура. VC 59, F 4, VB 23 и V 1, V 11 и V 43.

3 процедура. E 36, V 21, E 34, Gl 20 и Ig 18, E 34.

4 процедура. E 36, V 21, Gl 20 и Ig 18, E 34, VC 12 и VC 3.

5 процедура. E 45, E 42, E 44, E 41, Ig 18 VC 12 и VC 3. Ig 5.

6 процедура. MC 8, MC 9, TR 21, TR 23, R 21, Ig 5, VC 4.

7 процедура. TR 21, TR 23, VB 41, VB 44, R 19, Ig 5, VC 4.

8 процедура. R 19, R 7, V 67 F 6.

Электроакупунктура. Для проведения электроакупунктуры в рецепте сочетались местные, сегментарные и отдаленные точки. Проводилось иглоукалывание биологически активной точки (БАТ) стерильными одноразовыми иглами производства компании DongBang needle Inc. Размером 0,3 мм х 50 мм. Затем, к игле подключался электрод. Электростимуляция проводилась при помощи 6 канального аппарата динамической электропунктуры «МнДЭП», производства компании ООО «ТРИМА».

Используемые БАТ:

1,3,5,7 процедуры. VB 20, V 10, Ig 13. VB 36, E 34, E 36. TR 5, MC 7, GL 11.

2,4,6,8 процедуры. VB 20, V 10, Ig 13. F 2, RP 6, F 6. TR 8, TR 4, IG 3.

Результаты исследований и их обсуждение

Результаты обследования пациентов до лечения

В таблице 1 представлены основные клинические характеристики головной боли при обследовании пациентов до лечения и рандомизации.

Таблица 1. Клинические характеристики ГБ

Число дней с ГБ	20,6 ± 0,52
Средняя интенсивность ГБ (балл)	7,15 ± 0,088
Опросник HIT - 6 (балл)	60,6 ± 0,77
Количество анальгетиков (тб/мес.)	9,52 ± 0,353

При исследовании функциональной активности ноцицептивных и антиноцицептивных систем методом ноцицептивного флексорного рефлекса было выявлено достоверное снижение болевого порога у большинства пациентов - 78 человек (93%). В среднем порог рефлекса ноцицептивного флексорного рефлекса составил 5,14 ± 0,261 мА. Полученные результаты подтверждают важнейшую роль дисфункции антиноцицептивных систем в развитии хронической мигрени.

Пациентам рандомизированным в группы рефлексотерапии до и после лечения проводилась рефлексодиагностика. Для исследования функционального состояния БАТ в исследовании контрольным точкам измерения с помощью диагностического щупа подводился постоянный электрический ток напряжением 2 вольта, силой тока до 10 микроампер. [Самохин А.В., Готовский Ю.В. 2006]. Осуществлялось измерение электропроводности в контрольных точках (БАТ), расположенных на кончиках пальцев по методу Р. Фолля. Оценивался измерительный уровень БАТ и величина падения стрелки. При оценке средних значений показателей электропунктурной диагностики по методу Р. Фолля максимальные показатели измерительного уровня были зафиксированы при измерении электропроводности БАТ печени и желудка. Высокие значения измерительного уровня зафиксированы для БАТ сердца и почек. Максимальные значения падения стрелки зафиксированы для БАТ «меридианов» перикарда, тройного обогревателя, печени, желчного пузыря и мочевого пузыря. Результаты рефлексодиагностики пациентов с хронической мигренью сравнивались с 20 пациентами имевшими эпизодические приступы мигренозных головных болей не более 5 приступов в месяц на протяжении последних 6 месяцев. Результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2. Результаты рефлексодиагностики по методу Р. Фолля (n = 64)

Название меридиана	Хроническая мигрень	Эпизодическая мигрень	Хроническая мигрень	Эпизодическая мигрень
	Значения измерительного уровня	Значения измерительного уровня	Значения падения стрелки	Значения падения стрелки
Лимфатической системы	Ly	49,7 ± 1,94	52,1 ± 2,01	4,00 ± 0,816	4,25 ± 0,640
Легких	P	50,4 ± 1,52	49,8 ± 1,76	5,00 ± 1,005	5,15 ± 0,445
Толстого кишечника	GL	44,0 ± 2,49	42,9 ± 1,98	7,76 ± 0,64	7,24 ± 0,75
Нервной системы	ND	51,1 ± 2,82	54,4 ± 2,12	5,10 ± 0,265	4,85 ± 0,378
Перикард	MC	51,4 ± 3,41	55,2 ± 2,51	7,97 ± 0,376*	3,97 ± 0,565
Аллергии	AL	51,4 ± 2,37	55,4 ± 1,66	5,72 ± 0,303	5,12 ± 0,375
Паренхиматозной дегенерации	PD	50,1 ± 2,40	51,4 ± 1,87	3,12 ± 0,446	3,64 ± 0,322
Тройной обогреватель	TR	49,1 ± 2,30	50,15 ± 1,83	6,18 ± 0,203*	5,67 ± 0,475
Сердца	C	58,0 ± 3,80	56,6 ± 3,23	3,63 ± 0,265	3,68 ± 0,352
Тонкого кишечника	IG	47,9 ± 2,27	49,2 ± 2,76	5,95 ± 0,277	5,74 ± 0,322
Поджелудочной железы-селезенки	RP	53,3 ± 2,53	54,3 ± 2,13	4,77 ± 0,553	4,68 ± 0,486
Печени	F	62,0 ± 2,57*	51,3 ± 2,84	6,49 ± 0,492*	3,46 ± 0,562
Суставной дегенерации	AD	64,3 ± 2,27	63,6 ± 2,73	2,68 ± 0,681	3,17 ± 0,483
Желудка	E	65,9 ± 2,70*	59,5 ± 2,23	2,62 ± 0,585	2,93 ± 0,721
Соединительнотканной дегенерации	CD	62,3 ± 2,59	63,1 ± 2,14	0,97 ± 0,486	1,26 ± 0,344
Кожи	S	59,3 ± 2,89	58,5 ± 2,43	4,45 ± 0,841	4,55 ± 0,774
Жировой дегенерации	FD	58,3 ± 2,63	59,4 ± 2,32	3,36 ± 0,223	3,23 ± 0,278
Желчного пузыря	VB	48,6 ± 2,25	47,3 ± 2,79	8,33 ± 0,611*	7,12 ± 1,022
Почек	R	54,6 ± 2,574	55,5 ± 2,65	5,67 ± 0,362	5,46 ± 0,487
Мочевого пузыря	V	39,0 ± 2,763*	43,3 ± 2,30	6,68 ± 0,589	6,26 ± 0,891
*между группами пациентов с хронической и эпизодической мигренью (р < 0,05)

Анализ данных рефлексодиагностики в трех группах, выявил паттерн систем, которые, по всей видимости, отражают клиническое течение хронической мигрени. Таким образом, показано, что с позиций рефлексодиагностики, в патогенез хроинческой мигрени наиболее часто вовлекаются «системы» печени, желчного пузыря, перикарда, тройного обогревателя и желудка, что подтверждает ранее доказанную гипотезу о различных рефлексодиагностических показателях у пациентов с различными типами первичных ГБ [Брук Б.И. 2008].

На основе результатов рефлексодиагностики до лечения были составлены стандартизированные рецепты для каждой рефлексотерапевтической группы, БАТ данных рецептов не менялись в течение курсовой терапии и носили строгий фиксированный характер.

Результаты обследования пациентов в рефлексотерапевтических группах и контрольной группе после лечения через 4 и 16 недель.

В группе Су Джок, количество дней с головной болью до лечения составило 19,3 ± 0,76 дней в месяц, в контрольной группе - 20,8 ± 1,10 дней в месяц. Через 4 недели терапии был отмечен достоверный регресс частоты головной боли в обеих группах, достоверно больший в группе Су Джок - 5,80 ± 0,792 дня. Через 16 недель от начала лечения достоверных различий между группами не выявлено: 9,75 ± 0,718 дней с головной болью в месяц в контрольной группе и 9,73 ± 1,095 в группе Су Джок. Таким образом, частота головной боли у пациентов группы Су Джок возросла к 16 недели наблюдений, оставаясь достоверно меньшей чем до начала лечения.

Достоверной динамики интенсивности головной боли не выявлено в обеих группах.

Количество употребляемых анальгетиков пациентами контрольной группы до лечения составило 9,85 ± 0,572 таблеток в месяц, в группе Су Джок - 8,90 ± 0,643 тб/мес. Через 4 недели терапии пациенты группы Су Джок употребляли достоверно меньшее число анальгетиков в сравнении с группой контроля: 7,50 ± 0,727 тб/мес в контрольной группе и 3,86 ± 0,410 тб/мес в группе Су Джок. Через 16 недель достоверных различий в количестве используемых анальгетиков между группами не выявлено: 5,80 ± 0,367 тб/мес в контрольной группе и 5,35 ± 0,729 тб/мес в группе Су Джок. Таким образом, количество употребляемых анальгетиков пациентами группы Су Джок возросло к 16 недели наблюдений, оставаясь достоверно меньшим чем до начала лечения.

В группе Су Джок терапии зафиксирован достоверно более выраженный регресс тяжести приступов головной боли и регресс признаков вегетативных изменений по данным опросника А.М. Вейна (Таблица 3).

Таблица 3. Сравнительный анализ данных психометрического тестирования пациентов контрольной группы и группы Су Джок

HIT - 6 (баллы)
	Контроль (n = 20)	Су Джок (n = 22)
До лечения	60,3 ± 1,36	58,5 ± 1,22
4 недели	55,8 ± 1,62	42,5 ± 1,50*^
16 недель	54,5 ± 1,30	46,4 ± 1,84*^
Вегетативный опросник А.М. Вейна (баллы)
	Контроль (n = 20)	Су Джок (n = 22)
До лечения	47,5 ± 1,76	44,1 ± 2,04
4 недели	46,8 ± 1,36	29,8 ± 1,83*^
16 недель	45,2 ± 1,16	26,2 ± 1,23*^
* до и после лечения (р < 0,05) ^ между группами (р < 0,05)

В контрольной группе среднее значение порога рефлекса при исследовании ноцицептивного флексорного рефлекса, до начала лечения составило 5,05 ± 0,532 мА, в группе Су Джок - 5,37 ± 0,490 мА. Через 16 недель выявлена тенденция к повышению болевых порогов в обеих группах: 5,10 ± 0,508 мА в контрольной группе и 6,13 ± 0,322 мА в группе Су Джок.

Таким образом, в группе Су Джок достоверно снизилась частота головной боли, количество употребляемых анальгетиков. Однако, при оценке результатов через 16 недель, частота головной боли и количество употребляемых анальгетиков возросли, в сравнении с результатами после лечения. Степень влияния приступов головной боли на повседневную активность пациента достоверно регрессировала после лечения, данный показатель оставался достоверно ниже через 16 недель, в сравнении с показателями до лечения. Зафиксирован достоверный регресс вегетативной дисфункции через 4 и 16 недель. Нейрофизиологические тесты показали тенденцию к повышению болевых порогов.

В группе иглорефлексотерапии количество дней с головной болью до лечения составило 20,7 ± 0,66 дней в месяц, в контрольной группе 20,8 ± 1,10 дней в месяц. Через 4 недели терапии был отмечен достоверный регресс частоты головной боли в обеих группах, достоверно больший в группе иглорефлексотерапии: 6,63 ± 0,594 дней и 14,40 ± 1,282 дней соответственно. Через 16 недель от начала лечения достоверные различия между группами сохранились: 7,13 ± 0,757 дней с головной болью в месяц в группе иглорефлексотерапии и 9,75 ± 0,718 дней в контрольной группе. Таким образом, частота головной боли у пациентов группы иглорефлексотерапии не возросла к 16 недели наблюдений, оставаясь достоверно меньшей чем до начала лечения.

В группе иглорефлексотерапии интенсивность головной боли до лечения составила 7,18 ± 0,133 баллов, в контрольной группе - 6,99 ± 0,156 балла. Через 4 недели интенсивность головной боли была достоверно меньшей у пациентов группы иглорефлексотерапии в сравнении с контролем: 6,78 ± 0,142 баллов в контрольной группе и 5,84 ± 0,365 баллов в группе иглорефлексотерапии. Через 16 недель достоверных различий в интенсивности головной боли между группами не выявлено: 6,75 ± 0,114 баллов в контрольной группе и 6,50 ± 0,290 балла в группе иглорефлексотерапии. Таким образом, иглорефлексотерапия достоверно снизила интенсивность головной боли через 4 недели, в сравнении с группой контроля. Количество употребляемых анальгетиков пациентами контрольной группы до лечения составило 9,85 ± 0,572 таблеток в месяц, в группе иглорефлексотерапии - 9,80 ± 0,791 тб/мес. Через 4 недели терапии пациенты группы иглорефлексотерапии употребляли достоверно меньшее число анальгетиков в сравнении с группой контроля: 7,50 ± 0,727 тб/мес в контрольной группе и 4,38 ± 0,759 тб/мес в группе иглорефлексотерапии. Через 16 недель сохранилась тенденция к употреблению меньшего числа анальгетиков пациентами группы иглорефлексотерапии: 5,80 ± 0,367 тб/мес в контрольной группе и - 4,36 ± 0,458 тб/мес в группе иглорефлексотерапии.

Применение иглорефлексотерапии позволило объективно снизить степень тревожных расстройств, тяжесть приступов головной боли, уменьшить степень выраженности признаков вегетативных изменений по данным опросника А.М. Вейна (таблица 4).

Таблица 4. Сравнительный анализ данных психометрического тестирования пациентов контрольной группы и группы ИРТ

HIT - 6 (баллы)
	Контроль (n = 20)	ИРТ (n = 22)
До лечения	60,3 ± 1,36	62,4 ± 1,14
4 недели	55,8 ± 1,62	45,6 ± 0,68*^
16 недель	54,5 ± 1,30	48,3 ± 0,93*
Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (уровень тревожности) (баллы)
	Контроль (n = 20)	ИРТ (n = 22)
До лечения	10,00 ± 0,632	9,91 ± 0,711
4 недели	9,40 ± 0,426	7,59 ± 0,595*^
16 недель	9,25 ± 0,416	7,54 ± 0,660*^
Вегетативный опросник А.М. Вейна (баллы)
	Контроль (n = 20)	ИРТ (n = 22)
До лечения	47,5 ± 1,76	45,3 ± 1,76
4 недели	46,8 ± 1,36	35,6 ± 1,85*^
16 недель	45,2 ± 1,16	39,1 ± 1,39*^
* до и после лечения (р < 0,05) ^ между группами (р < 0,05)

Таким образом, достоверная динамика в группе иглорефлексотерапии отмечена по показателям: частота и интенсивность головной боли (на этапе 4-х недель), количество употребляемых анальгетиков, влияние приступов головной боли на повседневную активность, степень тревожных расстройств, степень вегетативной дисфункции.

В группе электроакупунктуры количество дней с головной болью до лечения составило 20,2 ± 0,93 дней в месяц, в контрольной группе - 20,8 ± 1,10 дней в месяц. Через 4 недели терапии был отмечен достоверный регресс частоты головной боли в обеих группах, достоверно больший в группе электроакупунктуры: 5,85 ± 0,254 дней и 14,4 ± 1,282 дней соответственно. Через 16 недель от начала лечения достоверные различия между группами сохранились: 6,6 ± 0,358 дней с головной болью в месяц в группе электроакупунктуры и 9,75 ± 0,718 дня в месяц в контрольной группе. Таким образом, частота головной боли у пациентов группы электроакупунктуры не возросла к 16 недели наблюдений, оставаясь достоверно меньшей чем до начала лечения.

Достоверной динамики интенсивности головной боли в группе электроакупунктуры выявлено не было.

Количество употребляемых анальгетиков пациентами контрольной группы до лечения составило 9,85 ± 0,572 таблеток в месяц, тогда как в группе электроакупунктуры - 9,00 ± 0,363 тб/мес. Через 4 недели терапии пациенты группы электроакупунктуры употребляли достоверно меньшее число анальгетиков в сравнении с группой контроля: 7,50 ± 0,727 тб/мес. в контрольной группе и 4,55 ± 0,312 тб/мес в группе электроакупунктуры. Через 16 недель сохранилась тенденция к употреблению меньшего числа анальгетиков пациентами группы электроакупунктуры: 5,8 ± 0,367 тб/мес в контрольной группе и 4,9 ± 0,307 тб/мес в группе электроакупунктуры. Таким образом, электроакупунктура достоверно снизила количество употребляемых анальгетиков пациентами группы, но только через 4 недели, через 16 недель достоверных различий между группами не выявлено. Степень влияния головной боли на умственную и физическую активность пациента (опросник HIT-6) в контрольной группе до лечения составила 60,3 ± 1,36 баллов, в группе электроакупунктуры - 61,4 ± 1,14 баллов. Через 4 недели дезадаптирующее влияние головной боли на пациента было достоверно меньшим в группе электроакупунктуры. Через 16 недель достоверные различия между группами не сохранились, при данном числе наблюдений. Достоверной динамики тревожных и депрессивных расстройств через 4 и 16 недель в группе электроакупунктуры не выявлено. При оценке результатов через 4 недели была выявлена тенденция к более выраженному регрессу вегетативных расстройств у пациентов группы электроакупунктуры, в сравнении с группой контроля. Через 16 недель наблюдений достоверных различий между группами не выявлено. В контрольной группе среднее значение порога рефлекса при исследовании ноцицептивного флексорного рефлекса, до начала лечения составило 5,05 ± 0,532 мА, в группе электроакупунктуры - 5,08 ± 0,346 мА. Через 16 недель выявлены достоверные различия по показателю порог рефлекса между группами: 5,10 ± 0,508 мА в контрольной группе и 6,48 ± 0,289 мА в группе электроакупунктуры.

Таким образом, применение электроакупунктуры позволило достоверно снизить частоту и тяжесть головной боли, объективно повысить болевой порог у пациентов группы.

При проведении рефлексодиагностики в группах рефлексотерапии после лечения, выявлено достоверное снижение показателей электропроводности в БАТ «меридианов» печени, желудка. В БАТ этих же «меридианов» зафиксирована нормализация показателя падения стрелки. Достоверный регресс показателя падения стрелки зафиксирован в БАТ «меридианов» перикарда и желчного пузыря (таблица 5).



Таблица 5. Динамика рефлексодиагностических показателей в группах рефлексотерапии (n = 64)

Название меридиана	До лечения	После лечения	16 недель наблюдений
	Значения измерительного уровня	Значения падения стрелки	Значения измерительного уровня	Значения падения стрелки	Значения измерительного уровня	Значения падения стрелки
Перикарда	MC	51,4 ± 3,41	7,97 ± 0,376	51,7 ± 3,18	6,52 ± 0,427*	53,8 ± 3,03	4,42 ± 0,339*
Тройного обогревателя	TR	49,1 ± 2,30	6,18 ± 0,203	48,8 ± 1,784	4,12 ± 0,362*	53,17 ± 1,846*	5,1 ± 0,154*
Печени	F	62,0 ± 2,57	6,49 ± 0,492	65,7 ± 2,671	7,51 ± 0,416	62,1 ± 2,152	7,6 ± 0,551
Желудка	E	65,9 ± 2,70	2,62 ± 0,585	51,7 ± 2,855*	3,84 ± 0,311	53,44 ± 2,368*	3,32 ± 0,427
Желчного пузыря	VB	48,6 ± 2,25	8,33 ± 0,611	55,2 ± 2,595*	4,94 ± 0,235*	52 ± 1,828*	4,7 ± 0,265*
Мочевого пузыря	V	39,0 ± 2,763	6,68 ± 0,589	46,0 ± 2,4*	5,27 ± 0,419*	48,3 ± 1,849*	3,5 ± 0,277*
*(р < 0,05) при сравнении результатов до и после лечения

Таким образом, клинический регресс хронической мигрени сопровождался достоверной нормализацией рефлексодиагностических показателей измеряемых для «систем» печени, перикарда, тройного обогревателя, желчного пузыря и желудка.

Сравнительный анализ динамики клинических, психометрических и нейрофизиологических показателей между рефлексотерапевтическими группами до лечения, через 4 и 16 недель.

Во всех рефлексотерапевтических группах был отмечен регресс частоты головной боли после лечения и в периоде катамнестических наблюдений (р<0,05). Была выявлена тенденция к более выраженному регрессу частоты головной боли у пациентов группы электроакупунктуры весь период исследования.

Через 4 недели интенсивность головной боли (по шкале ВАШ) в группе Су Джок составила 7,04 ± 0,174 балла, в группе иглорефлексотерапии - 5,84 ± 0,365 балла, в группе электроакупунктуры - 6,82 ± 0,131 баллов. У пациентов получавших лечение с помощью иглорефлексотерапии интенсивность головной боли после лечения была достоверно ниже чем в 2-х других рефлексотерапевтических группах. Достоверной разницы в интенсивности головной боли между группами Су Джок и электроакупунктуры не выявлено. Через 16 недель сохранилась тенденция к более низкой интенсивности головной боли у пациентов группы иглорефлексотерапии. Таким образом, применение иглорефлексотерапии позволило снизить интенсивность головной боли в сравнении с другими рефлексотерапевтическими группами, но только через 4 недели (р<0,05).

Количество употребляемых анальгетических препаратов через 4 недели в группе Су Джок составило 3,86 ± 0,418 таблеток в месяц, в группе иглорефлексотерапии - 4,40 ± 0,508 тб/мес, электроакупунктуры - 4,55 ± 0,312 тб/мес. Достоверной разницы в количестве употребляемых анальгетиков между 3-мя группами не зафиксировано. Через 16 недель количество употребляемых анальгетических препаратов пациентами группы Су Джок составило 5,45 ± 0,576 тб/мес, пациентами группы иглорефлексотерапии - 4,36 ± 0,458 тб/мес, пациентами группы электроакупунтктуры - 4,90 ± 0,307 тб/мес. Выявлено достоверно большее число употребляемых анальгетиков пациентами группы Су Джок в сравнении с группами иглорефлексотерапии и электроакупунктуры. Влияние головной боли на умственную и физическую активность пациента (опросник HIT-6), через 4 недели было достоверно меньше в группе Су Джок в сравнении с 2-мя другими группами. В группе иглорефлексотерапии данный показатель был достоверно меньше чем в группе электроакупунктуры. Через 16 недель влияние головной боли на умственную и физическую активность пациента было достоверно меньшим в группе Су Джок, в сравнении с группой электроакупунктуры. Достоверных различий по данному показателю между группами иглорефлексотерапии и электроакупунктуры не выявлено, сохранилась тенденция к более низким показателям опросника в группе иглорефлексотерапии в сравнении с группой электроакупунктуры.

Таким образом, применение Су Джок терапии позволило снизить степень дезадаптирующего влияния головной боли на пациентов, в сравнении с результатами 2-х других рефлексотерапевтических групп как при оценке состояния после лечения, так и в периоде катамнестических наблюдений (таблица 6).

Через 4 недели уровень тревожности по шкале HADS был ниже в группе иглорефлексотерапии (р<0,05), достоверной разницы по данному показателю между группами Су Джок и электроакупунктуры не выявлено. Через 16 недель степень тревожных расстройств была ниже в группе иглорефлексотерапии, в сравнении с группами Су Джок и электроакупунктуры (таблица 6).

Степень выраженности признаков вегетативных изменений, по данным опросника А.М. Вейна, была достоверно меньшей в группе Су Джок в сравнении с 2-мя другими группами, при оценке результатов через 4 недели. Через 16 недель степень вегетативной дисфункции была достоверно меньшей в группе Су Джок, в сравнении с группами иглорефлексотерапии и электроакупунктуры. В группе иглорефлексотерапии данный показатель был достоверно меньше чем в группе электроакупунктуры. Таким образом, регресс вегетативных расстройств был достоверно большим у пациентов группы Су Джок в сравнении с пациентами 2-х других групп рефлексотерапии весь период исследования (таблица 6).

Таблица 6. Сравнительный анализ данных психометрического тестирования пациентов 3-х рефлексотерапевтических групп

HIT - 6 (баллы)
Группа	До лечения	4 недели	16 недель
Су Джок (n = 22)	58,5 ± 1,22	42,5 ± 1,50^*	46,5 ± 1,83^*
ИРТ (n = 22)	62,4 ± 1,14	45,6 ± 0,68^*	48,3 ± 0,93*
ЭАП (n = 20)	61,4 ± 1,14	51,0 ± 1,47*	53,2 ± 1,63*
Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (уровень тревожности) (баллы)
Су Джок (n = 22)	9,90 ± 0,687	10,5 ± 0,72	10,1 ± 0,70
ИРТ (n = 22)	9,92 ± 0,711	7,59 ± 0,595*^	7,54 ± 0,660*^
ЭАП (n = 20)	10,5 ± 0,64	11,1 ± 0,48	11,2 ± 0,68
Вегетативный опросник А.М. Вейна (баллы)
Су Джок (n = 22)	44,1 ± 2,04	29,8 ± 1,83*^	26,2 ± 1,23*^
ИРТ (n = 22)	45,3 ± 1,73	35,6 ± 1,85*^	39,1 ± 1,39*^
ЭАП (n = 20)	45,8 ± 1,71	43,1 ± 0,81	45,9 ± 0,79
* до и после лечения (р < 0,05) ^ между группами (р < 0,05)

Достоверная, положительная динамика по показателю порог рефлекса, при сравнении результатов до и после лечения, была выявлена только у пациентов группы электроакупунктуры. При сравнительном анализе данный показатель был выше у пациентов группы ЭАП, в сравнении с 2-мя другими группами (р<0,05). Таким образом, электроакупунктура была единственным методом в исследовании достоверно повышающим болевой порог, по данным ноцицептивного флексорного рефлекса (таблица 7).

Таблица 7. Данные оценки ноцицептивного флексорного рефлекса по показателю порог рефлекса (мА) пациентов 3-х РТ групп

Группа	До лечения	16 недель
Су Джок (n = 22)	5,37 ± 0,490	6,13 ± 0,322
ИРТ (n = 22)	5,38 ± 0,632	5,77 ± 0,545
ЭАП (n = 20)	5,08 ± 0,346	6,48 ± 0,289*^

В результате сравнительного анализа групп рефлексотерапии было выявлено, что влияние исследуемых рефлексотерапевтических методов на динамику клинических показателей головной боли опосредовано через различные структуры центральной нервной системы, что требует дифференцированного подхода к назначению рефлексотерапевтических методов пациентам с хронической мигренью. В группе Су Джок терапии зафиксирован достоверно более выраженный регресс вегетативной дисфункции в сравнении с другими группами рефлексотерапии, что в свою очередь привело к снижению количества дней с головной болью, так как синдром вегетативной дисфункции является одним из важнейших триггеров приступов головной боли. Применение иглорефлексотерапии позволило достоверно снизить не только частоту головной боли, но и ее интенсивность, уменьшить выраженность тревожных расстройств, вегетативной дисфункции, что позволяет предполагать о влиянии данного метода не только на антиноцицептивные структуры, но и общую возбудимость коры головного мозга. Единственным из исследуемых рефлексотерапевтических методов объективно повышающим болевой порог у пациентов с хронической мигренью была электроакупунктура, что вероятно обусловлено влиянием электроакупунктуры на основное звено патогенеза хронической мигрени - центры ноцицепции и антиноцицепции в структурах центральной нервной системы и подтверждается достоверно наименьшими показателями частоты головной боли у пациентов данной группы.

Таким образом, применение рефлексотерапии позволило повысить эффективность лечения пациентов с хронической мигренью, достоверно в большей степени снизив частоту и тяжесть приступов головной боли в сравнении с контрольной группой. Данные результаты позволяют считать рефлексотерапию одним из методов выбора в рамках нелекарственной терапии хронической мигрени.



Выводы

1. С позиций рефлексодиагностики и рефлексотерапии установлены патогенетические особенности хронической мигрени, заключающиеся в преобладании расстройств «систем» перикарда и печени, в отличие от эпизодических форм мигрени, где нарушения затрагивают преимущественно «систему» тройного обогревателя. Клинический регресс хронической мигрени сопровождается достоверной нормализацией рефлексодиагностических показателей измеряемых для систем печени, перикарда, тройного обогревателя, желчного пузыря и желудка.

2. На основании выявленных рефлексодиагностических паттернов разработаны рефлексотерапевтические подходы, заключающиеся в выборе биологически активных точек и рефлексогенных зон, воздействие на которые приводит к достоверному регрессу хронической мигрени в эпизодическую форму. В рамках Су Джок терапии рефлексогенными зонами являются проекции затылочной и цервикальной областей, проекционные зоны желчного пузыря, печени и желудка. При иглорефлексотерапевтическом и электроакупунктурном воздействии активное использование биологически активных точек относящиеся к системам печени, перикарда, желчного пузыря и желудка приводит к достоверному регрессу частоты головной боли при хронической мигрени.

3. Установлено, что рефлексотерапевтические методы достоверно эффективны в лечении хронической мигрени по сравнению с контрольной группой. Регресс частоты головной боли через 16 недель от начала терапии для группы Су Джок составил 49,7%, для группы иглорефлексотерапии - 65%, 67% для группы электроакупунктуры. У всех исследуемых методов рефлексотерапии выявлена протективная роль в отношении лекарственного абузуса.

4. Для каждого рефлексотерапевтического метода определена зона наибольшей клинической эффективности. Метод Су Джок был наиболее эффективен в коррекции вегетативных расстройств, регресс степени вегетативной дисфункции отразился на частоте приступов головной боли и привел к их достоверному снижению. До лечения показатели по вегетативному опроснику составили 44,1 ± 2,04 баллов, через 4 недели отмечен регресс данного показателя на 32%, через 16 недель на 40%. Применение иглорефлексотерапии позволило снизить интенсивность приступов головной боли на 20%, и приводило к регрессу тревожных расстройств до субклинического уровня. Отмечено, что применение электроакупунктуры позволило достоверно повысить болевые пороги у пациентов с хронической мигренью не менее чем на 20%, что отразилось в наибольшем регрессе частоты приступов головной боли у пациентов данной группы.

5. Показано, что механизмы действия исследуемых рефлексотерапевтических методов существенно различаются между собой и опосредуются различными структурами центральной нервной системы, что дает возможность к их дифференцированному выбору в различных клинических вариантах течения хронической мигрени.

Практические рекомендации

Для успешного лечения и последующей реабилитации пациентов с хронической мигренью рекомендуется:

1. Комплексная диагностика пациентов с хронической мигренью с учетом: частоты, интенсивности головной боли, лекарственного абузуса, наличия и степени коморбидных расстройств, состояния антиноцицептивных систем, степени спонтанной мышечной активности лобных, височных мышц и мышц цервикальной зоны.

2. Дифференцированный подход к выбору рефлексотерапевтических методик в рамках нелекарственного лечения, в зависимости от клинического течения хронической мигрени, наличия коморбидных расстройств и результатов комплексной диагностики.

3. При составлении рефлексотерапевтического рецепта наибольшее внимание следует уделять биологически активным точкам и проекционным зонам печени, перикарда и желудка, а так же местным биологически активным точкам систем желчного пузыря и мочевого пузыря.

4. Метод Су Джок терапии рекомендован для самостоятельного использования пациентами и врачами общей практики в терапии хронической мигрени.

5. Метод Су Джок терапии может применятся при возникновении побочных реакций на проведение других рефлексотерапевтических процедур.



Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Сафонов М.И., Наприенко М.В. Рефлексотерапевтические методы в лечении хронической мигрени // Вестник новых медицинских технологий. Электронный журнал. 2014. Т. 8. №. 1. C. 0-0. DOI: 10.12737/7344.

2. Наприенко М.В., Сафонов М.И. / Дифференцированная рефлексотерапия хронических форм первичной головной боли. // Материалы всероссийской научно-практической междисциплинарной конференции с международным участием «Реабилитация и профилактика - 2014», 16-17 октября 2014, Москва. С. 149.

3. Наприенко М.В., Сафонов М.И. / Применение Су Джок терапии в комплексном лечении пациентов с хронической мигренью. // Материалы всероссийской научно-практической междисциплинарной конференции с международным участием «Реабилитация и профилактика - 2015», 14-16 октября 2015, Москва. С. 157-158.

4. Сафонов М.И., Наприенко М.В. Оптимизация подходов к комплексному лечению хронической мигрени // Рефлексотерапия и комплементарная медицина. Научно-практический журнал. 2015. Т. 14. №. 4. C. 28-32.

5. Наприенко М.В., Сафонов М.И. Применение Су Джок терапии в комплексном лечении пациентов с хронической мигренью // Вестник новых медицинских технологий. Электронный журнал. 2016. Т. 10. №. 2. C. 0-0. 4. DOI: 10.12737/18755

6. Сафонов М.И., Наприенко М.В. «Оценка эффективности нелекарственных методов в составе комплексного лечения хронической мигрени». Журнал «Лечение заболеваний нервной системы». 2016 №1. С. 45-50.

7. Сафонов М.И., Наприенко М.В. / Иглорефлексотерапия в составе комплексного лечения хронической мигрени. // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии, роль дисфункциональных расстройств», 18-19 февраля 2016. - Пермь, с. 144-146.

8. Наприенко М.В., Сафонов М.И. / Оценка эффективности применения электроакупунктуры у пациентов с хронической мигренью. // Материалы российской научно-практической конференции «Головная боль: актуальные вопросы диагностики, терапии и медицинской реабилитации» 13-14 мая 2016. - Москва, с. 62-64.

9. Заявка на патент «Способ лечения хронической мигрени» №2016109440 от 16.03.2016 г.

10. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2016617986 «Дифференциальная диагностика, терапия и профилактика головной боли» от 19.07.2016 г.

Размещено на Allbest.ru

...