Главная Коллекция "Revolution" Медицина Применение пенно-минерально-вихревых ванн в медицинской реабилитации больных остеоартрозом

Применение пенно-минерально-вихревых ванн в медицинской реабилитации больных остеоартрозом

Разработка оригинальных авторских медицинских технологий в виде пенно-вихревых с густым экстрактом корня солодки и пенно-минерально-вихревых ванн с минеральной водой "Джемухская целебная" с целью повышения эффективности реабилитации больных остеоартрозом.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 31.03.2018
Размер файла 354,4 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

ПРИМЕНЕНИЕ ПЕННО-МИНЕРАЛЬНО-ВИХРЕВЫХ ВАНН В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ

Бондаренко Анастасия Анатольевна

Москва - 2015

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Патология суставов одна из самых распространенных в основной группе заболеваний (В.Н. Коваленко, О.П. Борткевич, 2005; В.И. Мазуров, И.А. Онищенко, 2005; Р.П. Матвеев, С.В. Брагина, 2012; В.А. Насонова, 2001). Указанное послужило основанием первое десятилетие 21 века провозгласить по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения Декадой костей и суставов (А.И. Вялков, Е.И. Гусев, А.Б. Зборовский с соавт., 2001; В.А. Насонова, Н.Г. Халтаев, 2001). Среди заболеваний суставов во всех возрастных группах чаще всего встречается остеоартроз. Однако он имеет четко обозначенную тенденцию к значительному росту по мере старения, как отдельного индивидуума, так и населения в целом. Социальная составляющая данной патологии весьма значительна на всех уровнях человеческой организации (Ш.Ф. Эрдес, О.М. Фоломеева, В.Н. Амирджанова, 2003; Р.П. Матвеев, С.В. Брагина, 2012). Так, при рассмотрении проблемы на государственном уровне первостепенное значение приобретают экономические последствия, которые возникают в связи с временными, стойкими трудопотерями и инвалидизацией. Весьма существенны финансовые расходы, которые негативно влияют на семейный бюджет. При этом возрастает психологическая нагрузка, не только моральные, но и физические страдания, снижается качество жизни (Л.И. Алексеева, 2012, А.В. Александров, В.К. Дегтярев, Н.В. Ненашева, 2012, В.А. Насонова, О.М. Фаломеева, 2003). В то же время, несмотря на значительные успехи фармацевтической науки, расширение арсенала медикаментозных средств, восстановительное лечение ОА, по-прежнему, сохраняет свою актуальность (Л.И. Алексеева, 2006, 2011, 2012, 2013;Н.Н. Везикова, 2005; В.В. Бадокин, 2006; Н.А. Гончаров, 2011; Л.И. Алексеева, 2012). Это обусловлено тем, что большинство лекарственных препаратов, применяемых при ОА, оказывают лишь симптоматическое действие, при этом отрицательно влияя на суставной хрящ и вызывая множественные грозные осложнения (нефро- и гепатотоксичность, миокардиодистрофия, нарушение метаболизма клеток мозга), некоторые из которых иногда угражают жизни пациента (желудочно-кишечные кровотечения, гипертонический криз) (Р.М. Балабанова, А.К. Каптаева, 2006; В.Н. Коваленко, О.Б. Борткевич, Г.А. Проценко, 2006; Н.М. Михлина, И.В. Меньшикова, В.А. Сулимов, 2011; В.В. Косарев, С.А. Бабанов, 2013).

Поэтому все большее внимание привлекают средства и методы многоуровнего воздействия, среди которых наибольший интерес представляют естественные природные и преформированные лечебные факторы, оказывающие влияние на все основные звенья патологического процесса. Наиболее популярные среди них сульфидные, радоновые воды и лечебные пелоиды, аппаратные физиотерапевтические технологии: высокочастотная магнитотерапия, электромагнитное излучение радиочастотного диапазона, ультразвуковое воздействие, как на активные зоны, так и непосредственно на пораженные суставы. Однако и они не обеспечивают радикального снижения заболеваемости.

В связи с этим поиск новых подходов к реабилитации данного контингента больных остается одной из важнейших и актуальных проблем современной медицины.

Цель исследования - разработка оригинальных авторских медицинских технологий в виде пенно-вихревых с густым экстрактом корня солодки и пенно-минерально-вихревых ванн с минеральной водой «Джемухская целебная» для создания нового подхода к комбинированному медикаментозному и бальнеологическому лечению с целью повышения эффективности реабилитации больных остеоартрозом.

Задачи исследования:

1. Изучить характер основных клинико-функциональных, лабораторных показателей, нейропсихологического состояния и качества жизни больных остеоартрозом.

2. Разработать технологию и установить основные параметры применения пенно-вихревых ванн с густым экстрактом корня солодки.

3. Определить возможность и целесообразность использования минеральной воды «Джемухская целебная» для создания пенно-минерально-вихревой ванны.

4. Провести сравнительный анализ влияния медикаментозной монотерапии и комбинированных лечебных комплексов, включающих стандартные лечебные препараты пенно-вихревые с густым экстрактом корня солодки и пенно-минерально- вихревые ванны с минеральной водой «Джемухская целебная» на различные уровни иерархии организма и гомеостатические системы.

5. Оценить ближайшие и отдаленные результаты восстановительного лечения больных остеоартрозом под влиянием новых авторских методов комбинированного медикаментозного и бальнеологического воздействия.

Научная новизна работы. Впервые сформирована парадигма комбинированного стандартного медикаментозного и бальнеологического лечения больных остеоартрозом. Доказана предпочтительность и высокая эффективность комплексного подхода к реабилитации данного контингента пациентов. Изучен механизм действия разработанных средств и технологий. Установлены противовоспалительный, гемодинамический и репаративный эффекты воздействия, позитивное влияние на процессы адаптации, психо-эмоциональную сферу и качество жизни, проявляющейся в уменьшении степени функциональной недостаточности суставов, повышении физической, профессиональной и социальной активности.

На основании системного статистического анализа полученных клинико-функциональных и лабораторных данных, ближайших и отдаленных результатов восстановительного лечения больных остеоартрозом с использованием пенно-вихревых и пенно-минерально-вихревых ванн с минеральной водой «Джемухская целебная» доказана возможность и целесообразность использования их для реабилитации данного контингента больных и включения в арсенал бальнеологических технологий.

Практическая значимость.

Разработанные оригинальные авторские технологии с использованием пенно-вихревых с густым экстрактом корня солодки и пенно-минерально-вихревых ванн, включающих дополнительно минеральную воду «Джемухская целебная», существенно пополнило арсенал бальнеологических методов воздействия для использования в лечебно-профилактических, санаторно-курортных учреждениях. Новые подходы к комбинированию в условиях одного цикла восстановительного лечения с применением стандартных медикаментозных средств и методов бальнеологического назначения достоверно сократило длительность обострения заболевания, увеличило сроки ремиссии, уменьшило число дней временной нетрудоспособности; обеспечило улучшение функции суставов и, как следствие, повышение качества жизни пациентов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Установленные у больных остеоартрозом нарушения клинико-лабораторных показателей, психоэмоционального состояния, снижение качества жизни свидетельствуют о многофакторности в патогенезе данного заболевания, и требует при формировании лечебных комплексов включения средств и технологий многоуровневого воздействия.

2. В лечебно-профилактических, санаторно-курортных учреждениях условиях допустимо и целесообразно, в рамках одного цикла восстановительного лечения больных остеоартрозом, комбинирование стандартного медикаментозного и новых авторских технологий бальнеологического назначения.

3. Комплексное применение пенно-вихревых с густым экстрактом корня солодки, пенно-минерально-вихревых ванн с минеральной водой «Джемухская целебная» и стандартных медикаментозных средств восстановительного лечения больных остеоартрозом способствует уменьшению болевого синдрома, нормализации клинико-лабораторных показателей, улучшению психоэмоционального состояния, повышению субъективной оценки самочувствия, активности и настроения, общей оценки своего здоровья.

4. Разработанные новые подходы, средства и технологии восстановительного лечения больных остеоартрозом патогенетически обоснованы, клинически эффективны, сокращают сроки утраты трудоспособности, увеличивает длительность ремиссии, существенно повышают качество жизни пациентов, обеспечивая значительный экономический эффект.

Личный вклад автора. Диссертантом самостоятельно проанализирована современная литература по изучаемой проблеме. Автор лично участвовала в проспективном комплексном обследовании и лечении пациентов с ОА. Диссертантом самостоятельно выполнены обобщение и статистическая обработка результатов исследования, написан текст диссертации, оформлены заявки на патент, а также большинство публикаций по теме исследования.

Практическое использование полученных результатов. Новые авторские медицинские технологии лечения больных остеоартрозом внедрены в практику работы НУЗ «ОКБ на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД», санаториев «Долина нарзанов» г. Ессентуки, им. М.Ю. Лермонтова, г. Пятигорск, а также в учебный процесс дополнительного профессионального образования по специальности физиотерапия на кафедрах курортологии и физиотерапии, поликлинической терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликованы 8 научных статей, в том числе 3 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, практическое руководство с грифом УМО: «Физические факторы и технологии реабилитации больных распространенной патологией работников железнодорожного транспорта» и получено положительное решение на 3 патента: «Пенно-вихревая ванна» № гос. рег. 2014152505/14 (084243) от 24.12.2014; «Пенно-минерально-вихревая ванна» № гос. рег. 2014152362/14 (083713) от 23.12.2014; «Минерально-вихревая ванна» № гос. рег. 2014152379/14 (083732) от 23.12.2014.

Материалы работы доложены и обсуждены на ведомственной Российской научно-практической конференции: «Пути совершенствования восстановительного лечения распространенной патологии у работников железнодорожного транспорта» (24.04.2014 года), межкафедральном совещании (кафедра курортологии и физиотерапии, поликлинической терапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины), 26 июня 2015 года; VII Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине», посвященной юбилею 85-летия основания НИИ курортологии и физической медицины республики Армения, 16 - 18 сентября 2015 года.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 156 страницах, состоит из введения, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 54 таблицами и 10 рисунками, оформленными в соответствии с требованиями ГОСТ 2. Указатель литературы, составленный по государственному стандарту «Библиографическая ссылка» ГОСТ Р 7.05. - 2008, включает 182отечественных и 53 зарубежных источников.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Ставропольского государственного медицинского университета. Номер государственной регистрации 01200954909,

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

остеоартроз вихревый ванна солодка

Материал и методы исследования. В соответствии с целью и задачами диссертационной работы под нашим наблюдением были больные остеоартрозом, проходившие стационарное лечение в НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД» (Ставропольский край, г. Минеральные Воды, ул. Советская, 61). Работа выполнена на кафедре курортологии и физиотерапии, поликлинической терапии ГБОУ ВПО СтГМУ.

В работе была использована основная медицинская документация: история болезни, выписки из профильных стационаров, амбулаторные карты с динамическим многолетним наблюдением основного и сопутствующих заболеваний, рентгенологические снимки, заключения ультразвукового и томографического исследования суставов. Диагноз во всех случаях подтвержден клиническими данными, рентгенологическим, томографическим, ультразвуковым, исследованием суставов, определением биохимических показателей, тестами, позволяющими оценить состояние процессов адаптации, психо-эмоциональной сферы, качества жизни, проведенным в период пребывания в больнице. Выделенные для сравнительного изучения группы были статистически сопоставимы по полу возрасту, форме, активности и давности процесса.

Наблюдалось 120 больных в возрасте от 30 до 60 лет. Для оценки эффективности разработанных технологий бальнеологического воздействия весь комплекс исследований проводился дважды: до и после лечения; 20 волонтеров - для оценки качества жизни и проанализированы 71 анкета для оценки отдаленных результатов лечения.

В рандомизированном проспективном исследовании с наличием трех однородных групп (1 контрольная и 2 основных) изучена сравнительная эффективность лечения больных базовым стандартным медикаментозным комплексом, включающим нестероидный противовоспалительный препарат - 2, 5 % раствор ортофен - 3, 0 мл в сутки внутримышечно №10 и хондропротектор хондролон по 100 мг внутримышечно через день, с четвертой инъекции по 200 мг (контрольная группа); 2 группа (1 основная) включала базовый комплекс и пенно-вихревые ванны в бальнеологической установке VOD 64 Н «ЛАГУНА ПЛЮС», температурой 370С, продолжительностью - 15 мин., в количестве 10 процедур; 3 группа (2 основная) была представлена базовой составляющей и пенно-минерально-вихревыми ваннами в бальнеологической установке VOD 64 Н «ЛАГУНА ПЛЮС», температурой 370С, продолжительностью - 15 мин. ежедневно, в количестве 10 процедур. Всем больным ОА назначалась диета №15, щадящий (бальнеопроцедура через день) и щадящее-тренирующий режим (бальнеопроцедура ежедневно 3 дня, затем перерыв).

Для оценки выраженности воспалительных реакций определяли лейкоцитарную формулу, СОЭ мм/час, концентрацию СРБ (ед.); белковые фракции (%), сиаловые кислоты сыворотки крови (ммоль/л), концентрацию серомукоида (ед), уровень фибриногена(г/л); активность щелочной и кислой фосфатаз (ед./л); ревматоидный фактор или аутоантитела к IgG. (МЕ/мл); концентрацию мочевой кислоты (мкмоль/л); протромбин; показатели состояния липидного обмена: общий холестерин (3, 0-6, 3 ммоль/л), фосфолипиды (2-4, 6 ммоль/л), ХСЛПНП (3, 5-5, 5 г/л), триглицериды (0, 5-1, 7 ммоль/л), ХСЛПВП (0, 9-1, 9 ммоль/л) и коэффициент атерогенности (3, 5) (В.С.Камышников, 2011). Для функциональной оценки суставов использовалась гониометрия. C помощью рентгенологическое исследованиz суставов на цифровом рентгенаппарате «ATHENA» определяли стадию остеоартроза по классификации Келлгрена и Лоуренса. Для выявления признаков заболевания до появления первых рентгенологических симптомов, проводили магнитно-резонансную и компьютерную томографию на компьютерном томографе со спиральной математикой и ангиографической приставкой «Somatom dephinishion», системой магнитно-резонансной визуализации «Magnetom C» Siemens Mindit Magnetis Rezonance LTD, КНР (Рассел Джесси, 2012) и ультразвуковое исследование на ультразвуковой диагностической системе Phillips HD 11XE (А.Сенча, Д. Беляев, П.Чижов, 2012). Состояние периферической сосудистой системы изучалось методом реовазографии с помощью реографа РГПА 6/12 «РЕАН-Поли» системного полианализатора гемодинамики Таганрогской научно-конструкторской фирмы «Медиком-МТД» (В.В. Пилипчук, 2004). Для установления вегетативного «портрета» рассчитывали индекс Кердо: ИК=1-ДАД/ЧСС·100 (В.А. Лебедев, 2005).

С целью оценки когнитивного статуса пациентов использовали шкалу депрессий Центра эпидемиологических исследований (CES-D) и астенического (ШАС) состояния (В.Д. Менделевич, 2005; Б.В. Овчинников, И.Ф.Дьяконов, А.И. Колчев с соавт., 2005; В.Б. Шапарь, 2006). Качество жизни больных определяли посредством краткой версии опросника MOS SF- 36-Iterm Short-Form Health Surwey и Анкеты (HAQ - Health Assessment Questionnaire) оценки здоровья (В.Н. Амирджанова, Г.М.Колумбаева, 2003; Крохина, А.Г. Солодовников, А.Г. Закроева, 2009; Новик А.А., 2000, 2007; К.Ш. Слизкова, 2004; Т.Н. Цапина, Ш.Ф.Эрдес, К.Ш. Слизкова, 2004; Ш.Эрдес, К.Ш.Эрдес, 2003).

Оценка эффективности курортного лечения больных остеоартрозом проводилась комплексно с учетом всех клинических и параклинических показателей. При этом под оценкой «значительное улучшение» понималось полное исчезновение всех субъективных и объективных признаков, нормализация большинства биохимических, иммуноферментных, функциональных показателей; «улучшение» - благоприятную динамику большинства из них. Оценка «без перемен» констатировалась в тех случаях, когда не обнаруживалось положительной динамики течения патологического процесса. Оценкой «ухудшение» характеризовали случаи, когда происходило ухудшение ведущих показателей, свидетельствующих о функциональном состоянии костно-мышечной системы.

Полученные в результате исследований данные статистически обрабатывались на персональном компьютере ПЭВМ IBM РС/АТ с применением пакета статистической программы Статистика 6. Рассчитывали среднее арифметическое значение (М), стандартное отклонение (m). Достоверность различий (р) определяли по t- критерию Стьюдента-Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с целью и задачами диссертационной работы нами было предпринято рандомизированное, проспективное исследование в условиях НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД» (Ставропольский край, г. Минеральные Воды) для оценки эффективности разработанного нами реабилитационного комплекса.

Под наблюдением было 120 больных в возрасте от 30 до 60 лет и 20 волонтеров (здоровые люди). Все больные были обследованы в терапевтическом отделении больницы до начала и после окончания лечения.

В рандомизированном проспективном исследовании с наличием трех однородных групп (1 контрольная и 2 основных) изучена сравнительная эффективность лечения больных базовым стандартным медикаментозным комплексом, включающим нестероидный противовоспалительный препарат - 2, 5 % раствор ортофен - 3, 0 мл в сутки внутримышечно №10 и хондропротектор хондролон по 100 мг внутримышечно через день, с четвертой инъекции по 200 мг (контрольная группа); во 2-ой группе (1 основная) дополнительно к базовому комплексу назначали пенно-вихревые ванны в бальнеологической установке VOD 64 Н «ЛАГУНА ПЛЮС», температурой 370С, продолжительностью - 15 мин., в количестве 10 процедур; 3 группа (2 основная) была представлена базовой составляющей и пенно-минерально-вихревыми ваннами в бальнеологической установке VOD 64 Н «ЛАГУНА ПЛЮС», температурой 370С, продолжительностью - 15 мин. ежедневно, в количестве 10 процедур. Всем больным ОА назначалась диета №15, щадящий (бальнеопроцедура через день) и щадящее-тренирующий режим (бальнеопроцедура ежедневно 3 дня, затем перерыв). Отдалённые результаты лечения изучены у 71 больного анкетным методом.

Наличие сопутствующей патологии у нашей категории больных не являлось препятствием к проведению бальнеолечения.

Число женщин, страдающих ОА, оказалось в 2 раза больше, чем мужчин, что согласуется с данными литературы (В.В. Бадокин, 2006). Давность заболевания по преимуществу составляла от 7 до 10 лет у 63 (52, 5%), от 4 до 6 лет - у 42 (35%) больных. В ранние сроки развития заболевания от 1 года до 3 лет поступило только 15 (12, 5%) пациентов. Подавляющее большинство больных беспокоили боли в коленных суставах - 76 (63, 3%), почти в два раза реже в тазобедренных - 30 (25, 0%). На боли в плечевых и локтевых суставах жаловались значительно реже: 6 (5, 0%) и 8 (6, 7%) соответственно. Чаще, у 82 (68, 3%) больных имело место поражение одного коленного или тазобедренного сустава, реже - у 38 (31, 7%) человек наблюдали изменения в двух и более суставах (табл. 1, рис.1).

Таблица 1 Общая характеристика пациентов с остеоартрозом

Показатели

Абс.число

%

Пол

мужчины

36

30

женщины

84

70

Возраст больных

35-40 лет

20

16, 7

41-50 лет

39

32, 5

51-60 лет

61

50, 8

Давность заболевания

от 1 года до 3 лет

15

12, 5

от 4 до 6 лет

42

35

от 7 до 10 лет

63

52, 5

Профессия (род занятий)

рабочие

24

20

служащие

30

25

сельхозработники

25

20, 8

домохозяйки

41

34, 2

Рис. 1. Преимущественная локализация поражения суставов при остеоартрозе

Альгические проявления зарегистрированы у 106 (88, 3%), утренняя скованность - у 100 (83, 3%), хруст и крепитация - у 86 (71, 7%), деформация суставов - у 51 (42, 5%) пациентов. У 52 (43, 3%) установлены визуальные и осязательные признаки синовита с локальной припухлостью и повышением местной температуры (рис. 2).

Измерение объема движения показало ограничение в пределах 15-25 градусов в коленных и тазобедренных суставах, в плечевых и локтевых - на 5-10 градусов (табл. 2).

Рис. 2. Клинико-анамнестические проявления остеоартроза

Таблица 2 Данные проведения гониометрии ограниченно подвижных суставов

Наименование сустава

Количество наблюдений (n)

Функция

Нормативные показатели (градусы)

правая

Левая

Тазобедренный

30

Сгибание

90

75±5, 0

90

Разгибание

0

0

0

Коленный

76

Сгибание

150

130±5, 0

145±5, 0

Разгибание

0

10±1, 0

0

Плечевой

6

Сгибание

90

85±5, 0

90

Разгибание

60

50±3, 5

60

Локтевой

8

Сгибание

150

140±5, 0

150

Разгибание

0

10±3, 0

0

I R-стадия тазобедренного сустава диагностирована у 6 (5%) и коленного - у (4, 1%) больных. Поражение II R-стадии тазобедренного сустава зарегистрировано у 19 (15, 8%) наблюдаемых, коленного сустава - у 42 (35%). Рентгенологические изменения III стадии обнаружены у 34 (28, 3%) больных, из них у 5-х больных - тазобедренных, у 29 (24, 2%) - коленных суставов (рис.3).

Рис. 3. Обзорная рентгенограмма тазобедренного сустава

При проведении УЗИ при I R-стадии толщина гиалинового внутрисуставного хряща была в среднем 1, 6±0, 3 мм, при II R-стадии 1, 1±0, 02 мм, в III R-стадии 0, 6±0, 01 мм. МРТ подтвердила данные, выявленные ультразвуковыми исследованиями.

Таблица 3. Определение параллелизма данных ультразвукового и рентгенологического исследования пораженного сустава при остеоартрозе

Показатель, единица измерения

Рентгенологическая стадия, количество наблюдений

I R, n=5

II R, n=42

III R, n=29

Толщина хряща (мм)

1, 6±0, 3

1, 1±0, 02

0, 6±0, 01

Синовиальная оболочка (мм)

1, 3±0, 03

2, 5±0, 03

3, 6±0, 05

Остеофиты

Единичные

Множественные небольшие

Множественные крупные

Количество жидкости (мл)

-

Незначительное

Умеренное

Клинический анализ крови показал, что у 28 больных была повышена СОЭ в пределах 20-25 мм/час, у 21 определяли лейкоцитоз до 11 тысяч и выше, что свидетельствует о наличии воспалительных реакций в суставах. На это указывало и содержание сиаловых кислот (4, 0±0, 19 ммоль/л), наличие С-реактивного белка (7, 2±0, 2 ед). Фибриноген оказался повышенным у 20 больных (4, 2±0, 3 г/л). В то же время такие показатели как ревматоидный фактор, антистрептолизин О, мочевая кислота, серомукоид, кислая и щелочная фосфатазы находились в пределах референсных значений, что подтверждает правильность постановки диагноза в рандомизированной выборке (табл. 4).

Таблица 4. Данные комплекса биохимических показателей у больных остеоартрозом

Показатель, единицы измерения

Референсные значения

Исходные данные у больных ОА

СОЭ (мм/час)

2-15

22, 65±2, 4

Лейкоциты (109/л)

4, 0-9, 0

11, 24±2, 5

Сиаловые кислоты, моль (л)

2-2, 33

4, 0±0, 19

СРБ (ед)

0

7, 2±0, 2

Фибриноген (г/л)

2-3, 5

4, 2±0, 3

Протромбин (%)

78-142

100±3, 5

Ревматоидный фактор (МЕ/мл)

0-14

14, 6±1, 3

Антистрептолизин-О (МЕ/мл)

До 250

94, 3±8, 5

Мочевая кислота (мкмоль/л)

Ммуж.

150-350

89, 8±7, 3

Жжен.

210-420

96, 4±9, 3

Серомукоид (ед)

0, 13-0, 2

0, 17±0, 04

Щелочная фосфатаза (ед/л)

278-830

245, 81±20, 3

Кислая фосфатаза (ед/л)

67-167

81, 14±5, 2

Исследование липидного обмена в плазме крови показали, что почти у половины больных обнаруживался повышенный общий холестерин (8, 3±0, 3 ммоль/л) и его фракции: холестерин высокой и низкой плотности: 2, 5±0, 05 ммоль/л и 7, 2±0, 3 ммоль/л соответственно, также выше нормы оказались в плазме крови фосфолипиды (6, 0±0, 3 ммоль/л), триглицериды (2, 2±0, 2 ммоль/л) и индекс атерогенности (5, 0±0, 2 ед).

При определении белкового состава крови установлено увеличеное содержание б2-глобулина (17, 0±2, 3%), которое зарегистрировано у 32 (26, 7%) и г-глобулина (28, 0±1, 2%) -у 34 (28, 3%) пациентов. Учитывая, что альфа2-глобулины относятся к белкам острой фазы, их концентрация возрастает в остром периоде заболевания и при обострении хронических процессов. Имеющая место гипергаммаглобулинемия, указывает на вовлечение в патологический процесс В-звена иммунитета. То есть мы, тем самым, получили дополнительные сведения, свидетельствующие об экзацербации патологического процесса у наблюдаемых нами пациентов.

Анализ состояния периферического кровообращения по данным РВГ сосудов голеней и стоп у большинства больных 105 (87, 5%) позволил выявить спастический, а гипотонический тип - у 15 (12, 5%) больных.

Всем больным был проведен расчет вегетативного индекса Кердо, среднее значение которого оказалось равным 18, 6±2, 1. При анализе показателя выявлено, что повышение парасимпатического тонуса доминировало у 89 (74, 2%) пациентов.

Как известно, выраженный болевой синдром накладывает определенный отпечаток на состояние психо-эмоциональной сферы и может приводить к возникновению астении и тревожно-депрессивных симптомов, что весьма негативно сказывается на качестве жизни больных ОА (Э.А. Щеглов, 2012). Так, исследование эмоционально-волевой сферы позволило установить признаки «умеренной астении» (средний балл 79, 45±5, 2) в виде снижения работоспособности, вялости, усталости, подавленности настроения, повышенной чувствительности к внешним раздражителям, повышенной тревожности. Отмечались снижение социальной активности и потребности в общении, склонность к ограничению контактов с окружающими. Суммарный балл шкалы депрессий составил 20, 33±2, 7 баллов, что соответствовало легкой форме указанного состояния и выражалось повышением уровня невротизации, которая выражалось чувством тревоги, нервозностью, сниженным настроением, пессимизмом, недовольством собой и окружающими, угнетенностью и наблюдались у 80% больных.

У всех пациентов проведили исследование качества жизни, которое позволило установить снижение показателей: суммарное измерение физического здоровья (PCS) составило 36, 13±5, 9 балла при норме 53, 36±5, 11 балла (р<0, 05); суммарное измерение показателей психологического здоровья (MCS) равнялось 33, 51±4, 4 балла при норме 46, 36±6, 15 балла (р<0, 05).

После проведенного лечения отметили определенные положительные изменения у больных всех трех групп. Патологических бальнеореакций ни у кого из пациентов не наблюдали.

У лиц, получавших базовый комплекс (1-ая контрольная) боли в суставах полностью не проходили, но степень выраженности болевого синдрома уменьшилась в тазобедренном суставе у 2 из 6 (33, 3%), в коленом - у 8 из 20 (40%), плечевом - у 1 из 2 (50%) и локтевом - у 1 из 2 (50%) человек. У больных 1-ой основной группы степень выраженности болевого синдрома уменьшилась в тазобедренном суставе у 5 из 11 больных (45, 4%), в коленом суставе у 18 из 27 (66, 7%), в лучезапястном - у 2 из 3 (66, 7%) и у 2 из 4 (50%) - в голеностопном. У пациентов 2-ой основной группы боли в тазобедренных суставах исчезли полностью у 5 из 13 (38, 5%) и уменьшились у 6 из 13 (46, 1%), в коленных суставах: 4 из 29 (13, 8%) и у 20 из 29 (69%) соответственно. Экссудативно-пролиферативные явления в 1-ой контрольной группе уменьшились у 5 из 11 больных (45, 5%) в коленных суставах, у 1 из 3 (33, 3%) - плечевых и у 1 больного из 3 (33, 3%) - локтевых; 1-ой основной группе у 10 из 19 больных (52, 6%) пациентов с поражением коленных суставов, у 1 из 3 (33, 3%) - плечевом и у 2 из 4 (50, 0%) - локтевом; во 2-й основной группе в тазобедренном суставе у 3 из 20 (15%), уменьшились у 8 из 20 (40, 0%). Утренняя скованность в 1-ой контрольной группе стала значительно меньше у 3 из 7 (42, 8%) в тазобедренных суставах, у 5 из 15 (33, 3%) - в коленных, у 1 из 3 (33, 3%) - в плечевых и у 2 из 4 (50%) - в локтевых. У больных 1-ой основной группы утренняя скованность в суставах исчезла или уменьшилась у 21 из 38 (55, 3%) человек; во 2-й основной у 29 из 38 (76, 3%). Указанные положительные изменения в суставах и периартикулярных тканях, зарегистрированные во всех группах наблюдений способствовали увеличению объема движений.

По данным гониометрии после курса лечения у пациентов 1-й контрольной группы объем движений увеличивался, но не достоверно, в пределах 3-7 градусов в тазобедренных и коленных суставах: сгибание в тазобедренных суставах нарастало с 70, 0±2, 0 до 77±3, 0, в коленных суставах - с 135±5, 0 до 138±4, 5; в 1-ой основной группе сгибание в тазобедренных суставах повысилось с 70, 0±5, 0 до 87±3, 0 (р<0, 001), в коленных суставах - с 130±5, 0 до 150±4, 0 0 (р<0, 05); во 2-й основной группе с 70±5, 0 до 87, 5 и 130±5, 0 до 155±4, 0 (р<0, 001). Ультразвуковые исследования стали существенным дополнением в возможности провести сравнительную характеристику эффективности всех групп наблюдений. Так, в 1-ой контрольной группе у 5 из 19 обследованных обнаружено уменьшение, хотя и не достоверное, толщины синовиальной оболочки с 2, 4±0, 3 до 1, 8±0, 2 мм (р>0, 05), тогда как количество синовиальной жидкости снизилось существенно: с 4, 3±0, 01 до 2, 12±0, 01 мл (р<0, 05). У остальных пациентов данные ультразвуковой записи оставалась без изменений; в 1-ой основной группе у 9 из 14 наблюдаемых обнаружены достоверные признаки улучшения показателей коленных суставов: уменьшилась толщина синовиальной оболочки с 2, 2±0, 03 до 1, 7±0, 02 мм (р<0, 05) и количество синовиальной жидкости с 4, 0±0, 01 до 2, 1±0, 01 мл (р<0, 05); во 2-ой основной группе у 30 из 42 (71, 4%) выявили позитивную динамику, проявляющуюся в уменьшении толщины синовиальной оболочки, в среднем, с 2, 0 мм до 1, 3 мм; воспалительного выпота с 6 до 3 мл в суставах больных со II-III R-стадией, толщина гиалинового хряща увеличилась незначительно 0, 3 мм, число остеофитов не изменилось, однако, они уменьшились на 0, 1-0, 3 мм.

Сопоставление данных анамнеза, гониометрии и ультразвукового исследования в 3-х сравниваемых группах показывает очевидное и убедительное нарастание эффекта в направлении 1-ая контрольная, 1-ая и 2-ая основные.

На реовазограммах больных в 1-ой контрольной группе зарегистрирована тенденция к увеличению кровенаполнения: с 0, 44±0, 04 до 0, 50±0, 02 в области голеней и с 0, 55±0, 04 до 0, 63±0, 03- в области стоп, что свидетельствует об улучшении состояния периферического сосудистого сопротивления в области голеней, состояние венозного оттока оставалось без изменения. В 1-й основной группе установлено увеличение кровенаполнения: с 0, 40±0, 01 до 0, 52±0, 02 (р<0, 05) в области голеней и с 0, 61±0, 01до 0, 65±0, 01(р<0, 05) - в области стоп, уменьшение периферического сосудистого сопротивления в области голеней, а состояние венозного оттока оставалось без перемен. У больных 2-й основной группы отмечено достоверное улучшение кровенаполнения в области голеней и стоп, соответственно: с 0, 45±0, 01 до 0, 60±0, 02 Ом и с 0, 36±0, 02 до 0, 55±0, 02 (р<0, 001). При этом зарегистрировано улучшение венозного оттока, что заметно по записи реограммы: на дикротической волне не определялась дополнительная венозная волна, которая была до лечения. Представленная сравнительная характеристика гемодинамики в 3-х группах, также свидетельствует о преимуществах комбинированных курсов с бальнеологическими процедурами, особенно пенно-минерально-вихревыми внами с минеральной водой «Джемухская целебная» (табл.5).

Таблица 5. Сравнительная характеристика реографических показателей у больных остеоартрозом трех компарируемых групп наблюдений

Показатель

ЛК

Голень

Стопа

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

РИd, Ом

1 ОГ

0, 4±0, 01

0, 52±0, 02

0, 61±0, 01

0, 65±0, 01

2 ОГ

0, 45±0, 01

0, 60±0, 02

0, 36±0, 02

0, 55±0, 02

1 К

0, 44±0, 04

0, 50±0, 02

0, 55±0, 04

0, 63±0, 03

РИs, Ом

1 ОГ

0, 42±0, 02

0, 62±0, 02

0, 59±0, 0

0, 6±0, 03

2 ОГ

0, 40±0, 01

0, 60±0, 02

0, 40±0, 01

0, 55±0, 02

1 К

0, 41±0, 03

0, 58±0, 02

0, 48±0, 02

0, 53±0, 03

ДИd, %

1 ОГ

31, 2±3, 6

40±3, 5

26, 1±1, 3

29, 0±2, 0

2 ОГ

30, 0±1, 0

42, 0±1, 5

28, 0±0, 5

38, 0±3, 0

1 К

32, 21±3, 5

42, 45±3, 18

28, 84±1, 33

30, 32±1, 45

ДИs, %

1 ОГ

32, 2±2, 8

45, 0±3, 7

28, 6±1, 2

30, 0±1, 5

2 ОГ

28, 0±1, 0

40, 0±2, 0

28, 0±1, 0

39, 0±2, 5

1 К

35, 14±3, 64

42, 45±3, 18

28, 84±1, 33

30, 32±1, 45

ДкИd, %

1 ОГ

37, 9±2, 2

37, 0±2, 2

38, 1±2, 2

36, 0±3, 0

2 ОГ

30, 0±2, 2

37, 0±1, 3

30, 0±2, 0

37, 0±2, 0

1 К

35, 32±2, 24

37, 22±2, 24

36, 14±2, 32

36, 69±3, 12

ДкИs, %

1 ОГ

37, 8±1, 1

36, 5±1, 5

36, 4±2, 6

38, 0±2, 5

2 ОГ

30, 0±2, 5

39, 0±2, 1

30, 0±2, 2

36, 0±2, 0

1 К

36, 85±2, 15

37, 95±1, 5

37, 06±2, 54

38, 32±2, 17

После лечения во всех трех группах возросло количество пациентов с симпатикотонией и эйтонией, достоверно снизилось количество больных с парасимпатикотонией, особенно отчетлива эта тенденция проявлялась при включении в лечебный комплекс бальнеологических процедур, при которых начинают нарастать нейрогуморальные изменения в сторону усиления симпатических влияний с возрастанием накопления макроэргов, резервов крови и гликогена в депо, преобладанию анаболизма и иммуностимуляции, то есть формированию более совершенной функциональной системы.

Существенным подспорьем в сравнительной характеристике эффективности 3-х лечебных комплексов оказались данные лабораторных показателей. В результате проведенного лечения отмечено снижение СОЭ в 1-ой контрольной с 22, 65±2, 4 до 17, 25±2, 45 мм/час (р>0, 05), 1-й основной с 22, 0±2, 0 до 16, 0±2, 0 (р<0, 05) мм/час и во 2-й основной группах с 24, 0±2, 5 до 12, 0±1, 0 мм/час (р<0, 001); количества лейкоцитов: с 11, 24±2, 5 до 9, 42±0, 52 (р>0, 05), 1 ой основной - с 22, 0±2, 0 до 6, 0±0, 5 (р<0, 001), 2-ой основной - с 11, 6±2, 2 до 6, 2±1, 3 (р<0, 001); содержания сиаловых кислот: с 3, 62±0, 03 до 3, 14±0, 04 (р<0, 001), с 3, 6±0, 02 и до 2, 0±0, 02 (р<0, 001), с 4, 2±0, 02 до 2, 8±0, 02 (р<0, 001) ммоль/л; СРБ: с 6, 47±0, 04 до 3, 32±0, 05(р<0, 001), с 6, 5±0, 05 до 3, 0±0, 03 (р<0, 001), с 6, 2±0, 05 до 2, 9±0, 01ед. (р<0, 001); фибриногена: с 4, 36±0, 01 до 3, 35±0, 01(р<0, 001), с 4, 5±0, 02 до 3, 5±0, 02 (р<0, 001), с 5, 0±0, 02 до 3, 5±0, 01 г/л (р<0, 001); протромбина: с 110±3, 4 до 105±2, 1(р>0, 05), с 110±3, 0 до 105±2, 0 (р>0, 05), с 105±0, 5 до 100±0, 5 ед. (р<0, 001); ревматоидного фактора: с 14, 33±1, 57 до 5, 64±1, 17 (р<0, 001), с 14, 1±1, 3 до 5, 4±1, 1(р<0, 001), с 14, 3±1, 3 до 3, 4±1, 1 МЕ/мл (р<0, 001); кислой фосфатазы: с 81, 24±5, 21 до 60, 12±4, 46 (р>0, 05), с 81, 22±5, 2 до 60, 13±4, 4 (р<0, 001), с 81, 25±4, 2 до 60, 34±4, 6 ед./л (р<0, 001). Однако, несмотря на то, что остальные показатели не менялись во всех группах исследования, с достаточной долей уверенности можно сделать заключение о том, что противовоспалительный эффект нарастал в направлении: 1 К, 1 ОГ и 2 ОГ (табл. 6).

Таблица 6. Сравнительная характеристика результатов клинических и биохимических исследований под влияния изучаемых методов лечения у больных остеоартрозом трех компарируемых групп

Показатель, единицы измерения

ЛК

До лечения

После лечения

Р

СОЭ (мм/час)

1 ОГ

22±2, 0

16, 0±2, 0

<0, 05

2 ОГ

24, 0±2, 5

12, 0±1, 0

<0, 01

1 К

22, 65±2, 4

17, 25±2, 45

>0, 05

Лейкоциты (109/л)

1 ОГ

22, 0±2, 0

6, 0±0, 5

<0, 001

2 ОГ

11, 6±2, 2

6, 2±1, 3

<0, 001

1 К

11, 24±2, 5

9, 42±0, 52

>0, 05

Сиаловые кислоты (ммоль/л)

1 ОГ

3, 6±0, 02

2, 0±0, 02

<0, 001

2 ОГ

4, 2±0, 02

2, 8±0, 02

<0, 001

1 К

3, 62±0, 03

3, 14±0, 04

<0, 001

СРБ (ед.)

1 ОГ

6, 5±0, 05

3, 0±0, 03

<0, 001

2 ОГ

6, 2±0, 05

2, 9±0, 01

<0, 001

1 К

6, 47±0, 04

3, 32±0, 05

<0, 001

Фибриноген (г/л)

1 ОГ

4, 5±0, 02

3, 5±0, 02

<0, 001

2 ОГ

5, 0±0, 02

3, 5±0, 01

<0, 001

1 К

4, 36±0, 01

3, 35±0, 01

<0, 001

Протромбин (%)

1 ОГ

110±3, 0

105±2, 0

>0, 05

2 ОГ

105±0, 5

100±0, 5

<0, 001

1 К

110±3, 4

105±2, 1

>0, 05

Ревматоидный фактор (МЕ/мл)

1 ОГ

14, 1±1, 3

5, 4±1, 1

<0, 001

2 ОГ

14, 3±1, 3

3, 4±1, 1

<0, 001

1 К

14, 33±1, 57

5, 64±1, 17

<0, 001

Антистрептолизин-О (МЕ/мл)

1 ОГ

94, 1±8, 3

96, 4±7, 4

>0, 05

2 ОГ

94, 3±7, 4

94, 4±6, 3

>0, 05

1 К

94, 33±8, 7

96, 4±7, 2

>0, 05

Мочевая кислота

(мкмоль/л)

муж.

1 ОГ

89, 1±7, 2

80, 8±6, 5

>0, 05

2 ОГ

89, 4±7, 5

78, 8±6, 4

<0, 01

1 К

88, 24±7, 23

82, 65±6, 48

>0, 05

Жен.

1 ОГ

95, 7±9, 2

90, 7±9, 4

>0, 05

2 ОГ

95, 4±9, 1

80, 7±9, 4

<0, 001

1 К

95, 65±9, 22

90, 64±9, 32

>0, 05

Серомукоид (ед.)

1 ОГ

0, 16±0, 04

0, 14±0, 03

>0, 05

2 ОГ

0, 17±0, 05

0, 14±0, 04

>0, 05

1 К

0, 15±0, 03

0, 14±0, 02

>0, 05

Щелочная фосфатаза (ед/л)

1 ОГ

244, 7±20, 3

240, 3±22, 3

>0, 05

2 ОГ

244, 4±20, 4

210, 3±22, 4

>0, 05

1 К

244, 6±20, 3

240, 1±22, 3

>0, 05

Кислая фосфатаза (ед/л)

1 ОГ

81, 22±5, 2

60, 13±4, 4

<0, 001

2 ОГ

81, 25±4, 2

60, 34±4, 6

<0, 001

1 К

81, 24±5, 21

60, 12±4, 46

>0, 05

Сравнительная оценка влияния изучаемых комплексов на метаболический обмен липидов показала, что заметно снизилось содержание общего холестерина - в 1-й группе с 8, 0±0, 05 до 6, 5±0, 05 (р<0, 001) ммоль/л, во 2-й - с 8, 5±0, 03 до 6, 0±0, 02 ммоль/л (p<0, 001), в контрольной группе - с 8, 2±0, 04 до 6, 52±0, 05 ммоль/л (р<0, 05), липопротеидов низкой плотности - с 7, 5±0, 02 до 6, 2±0, 01 ммоль/л (р<0, 001), с 7, 8±0, 02 до 6, 2±0, 02 ммоль/л (р<0, 001) и с 7, 42±0, 03 до 6, 23±0, 02 (р<0, 05), соответственно. Эта тенденция оказалась характерной и для индекса атерогенности, который снизился в 1-й группе с 6, 2±0, 1 до 5, 0±0, 1 ед. (р<0, 001), во 2-й группе с 7, 9±0, 02 до 5, 0±0, 01 (р<0, 001) и в 3-й группе с 6, 25±0, 03 до 5, 45±0, 01 ед. (р<0, 05). Содержание фософолипидов и триглицеридов осталось на прежнем уровне в 1-й контрольной группе: 6, 52±0, 04 и 6, 21±0, 03 ед. (р>0, 05), 2, 53±0, 05 и 2, 43±0, 01 ед. (р>0, 05) соответственно, тогда как в 1-ой и 2-ой основных группах эти показатели приближались к референсным значениям: 6, 5±0, 03 и 6, 0±0, 02 ммоль/л (р<0, 001), 2, 5±0, 03 и 2, 4±0, 02 ммоль/л (р<0, 01); 6, 5±0, 01 и 5, 0±0, 01 ммоль/л (р<0, 001), 2, 8±0, 01 и 2, 5±0, 02 ммоль/л (р<0, 001).

Данные белковых фракций приблизились к референсным значениям, достоверно изменилось количество б-2 глобулина во 2-й основной группе 12, 0±0, 01 и 10, 0±0, 02 (р<0, 001), а г-глобулина в контрольной - 28, 04±1, 23 и 22, 0±1, 13 (р<0, 001) и 1-ой основной - 28, 0±1, 2 и 20, 0±1, 1(р<0, 001), во 2-ой основной группе он тоже достиг референсных значений.

На основании сравнительного анализа динамики целого спектра исследований под влиянием разработанных лечебных комплексов, можно с определенностью утверждать то, что они подобраны правильно, соразмерно поставленным задачам, позволяют сделать корректные выводы о выраженности антиальгического и противовоспалительного действия, влияния на репаративную регенерацию, гемодинамические процессы, функциональное состояние суставов, липидный метаболизм и вегетативный «портрет» пациента. При этом совершенно очевидно, что включение в лечебный комплекс процедур бальнеологического назначения обеспечивает более выраженный позитивный спектр эффектов, причем, наиболее предпочтительными оказались пенно-минерально-вихревые ванны с минеральной водой «Джемухская целебная».

Еще более интересную информацию нам удалось получить при сравнительной оценке состояния психо-эмоциональной сферы и качества жизни. Так, у всех наблюдаемых в той или иной мере изменялись все компоненты депрессивного состояния: физиологические, эмоциональные, поведенческие и мыслительные. Причем, если в 1-ой контрольной группе они не носили достоверный характер, то в 1-ой и особенно 2-ой основных группах у больных исчезли или значительно снизились: подавленное настроение, тревожность, чувство внутреннего напряжения или эмоционального выгорания, раздражительность; выросли: самооценка, интерес к окружающему; нормализовался сон, повысились основные жизненные функции; пациенты стали общительнее, перестали испытывать трудности при концентрации внимания, исчезло пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы.

Сравнительная оценка состояния психо-эмоциональной сферы и качестве жизни трех компарируемых групп, по-видимому, связана с тем, что ограниченный симптоматический эффект от медикаментозного лечения, обусловленный лишь обезболивающим и противовоспалительным действием, отражается на них в очень незначительной, тогда как включение в процесс бальнеологических процедур с их многоуровневым влиянием на все иерархические «этажи» организма, вызванные многочисленными дермато-висцеральными, дермато-висцеро-кортикальными и дермато-кортикальными связями, включением в метаболизм широкого спектра БАВ и микроэлементов, превосходной органолептикой, кардинально меняет жизненные приоритеты с состояния безысходности от страданий и мучений, являющихся следствием развития и прогрессирования остеоартроза, мыслей о беспомощности и обузы для членов семьи и ближайшего окружения до появления надежды на выздоровление и возможность вернуться к прежнему образу жизни (табл. 7, 8).

Таблица 7. Сравнительная характеристика показателей нейропсихологического тестирования больных остеоартрозом трех компарируемых групп

Методика

ЛК

До лечения

После лечения

Шкала депрессий Центра эпидемиологических исследований (CES-D), баллы

1 ОГ

20, 05±3, 1

20, 02±2, 12

2 ОГ

22, 38±3, 4

16, 40±2, 1

1 К

20, 48±3, 13

20, 012±2, 02

Шкала астенического состояния (ШАС), баллы

1 ОГ

80, 06±4, 9

65, 94±4, 11

2 ОГ

78, 12±5, 14

51, 92±4, 17

1 К

80, 12±4, 5

74, 62±4, 13

Таблица 8. Сравнительная характеристика динамического изменения показателей качества жизни больных остеоартрозом трех компарируемых групп

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены

Показатель

Контроль

(в баллах)

Больные ОА

ЛК

До лечения

После лечения

Физическое здоровье

физическое функционирование (PF)

54, 33±6, 41

1ОГ

38, 94±8, 2

48, 69±5, 11

2 ОГ

35, 91±8, 3

5, 99±6, 91

1К

38, 95±8, 23

40, 64±5, 13

Ролевое физическое функционирование (RP)

47, 62±6, 13

1ОГ

37, 94±7, 4

42, 91±5, 14

2 ОГ

34, 92±7, 3

44, 82±5, 02

1К

37, 87±7, 12

39, 97±5, 13

боль (ВР)

50, 62±7, 17

1ОГ

41, 47±5, 7

50, 2±5, 03

2 ОГ

39, 45±5, 6

44, 99±3, 91