Биоуправляемая ультразвуковая терапия первичной открытоугольной глаукомы

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

БИОУПРАВЛЯЕМАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

14.01.07 - глазные болезни

Новикова Елена Геннадьевна

Москва - 2011

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию".

Научный руководитель:

Ректор университета доктор медицинских наук, профессор Лазаренко Виктор Анатольевич.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Баранов Валерий Иванович,

доктор медицинских наук, профессор Рябцева Алла Алексеевна,

доктор медицинских наук Киселева Ольга Александровна.

Ведущая организация: Учреждение Российской академии медицинских наук НИИ глазных болезней РАМН

Защита состоится 15 марта 2011 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д.208.042.01 при ФГУ "МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца" Минздравсоцразвития России (102065, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ "МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца" Минздравсоцразвития России (102065, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19).

Автореферат разослан "______"___________ 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Филатова И.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Глаукома является одним из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний органа зрения. (Алиева Г.Д. с соавт., 1997; Либман Е.С., 2000; Нестеров А.П., 2007; 2008). В России за 10 лет доля глаукомы в структуре офтальмологической инвалидности выросла с 14 % до 29 % - то есть более чем в два раза (Нестеров А.П., 1999). Среди причин потери зрения у населения Земли глаукома стоит на втором месте (Katz I, 1990). В среднем 3 % населения Земли страдают глаукомой, а среди людей пожилого возраста это число значительно выше (Фламмер Д., 2008).

Несмотря на совершенствование диагностики, наличия большого количества терапевтических средств, методов лазерного и хирургического лечения прогрессирование глаукомы приводит к слепоте, слабовидению и инвалидности (Еричев В.П., 1998; Бессмертный А.М., 1999; Егоров Е.А., 1999). Кроме этого, практика показывает, что ни один из методов лечения не стал действительно эффективным и надежным, а также полностью безопасным для пациента (Нестеров А.П., 1995; Егоров А.Е., 1999; Шмырева В.Ф., 2004; Хаппе В., 2005). Поиск новых эффективных методов лечения глаукомы привел к разработке физиотерапевтических способов терапии этого тяжелого заболевания. В 1985 году Г.И. Должич разработала новый акустический способ лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и аппарат, в основе которого лежало транссклеральное воздействие низкочастотного ультразвука с различными направлениями колебательных смещений на дренажную систему глаза. Дальнейшие исследования подтвердили эффективность ультразвуковой терапии как достаточно эффективной и не наносящий травмы метод. (Ушников А.И., 1997; Хаппе В., 2005).

Фактор учета биоэнергетики и биоритмов больного известен как необходимое условие полноценного и эффективного физиотерапевтического воздействия (Агаджанян Н.А., 1987; Загускин С. Л., 1999; Баранов В.И. 2000; Волков В.В., 2001). В 1979 году Г.И.Сидоренко с соавторами использовал в практической медицине метод биоуправляемой хронофизиотерапи (БХФТ). Первую аппаратуру для БХФТ сконструировал в 1985 году Загускин С. Л. и обосновал ее применение (Загускин С. Л., 1985, 1986, 1991).

Опыт использования БХФТ при лечении заболеваний органа зрения показал ее высокую эффективность и стабильность полученных данных (М.В.Зуева ссоавт., 1994; И.В.Светова с соавт., 1995-1997; С. А.Туманян с соавт., 1991-1996; А.А.Авдеева,2000; В.И.Баранов с соавт., 1996-2002). Однако применение ультразвуковой терапии в биоуправляемом режиме при лечении глаукомы не изучалось. На основании приведенных данных были сформулированы цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования явилась разработка нового способа биоуправляемой ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Разработать способ биоуправляемой ультразвуковой терапии (БиоУЗТ) первичной открытоугольной глаукомы.

2. Изучить клиническую эффективность биоуправляемой ультразвуковой терапии у пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы.

3. Изучить клиническую эффективность биоуправляемой ультразвуковой терапии у пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы.

4. Провести сравнительную оценку ультразвуковой терапии в режиме биоуправления и в обычном режиме (без биоуправления) в комплексном лечении начальной и развитой стадий первичной открытоугольной глаукомы.

5. Оценить отдаленные результаты ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы в обычном и биоуправляемом режиме.

Научная новизна исследования:

1. Впервые разработан способ биоуправляемой ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы.

2. Проведена оценка клинической эффективности биоуправляемой ультразвуковой терапии в комплексном лечении начальной и развитой стадий первичной открытоугольной глаукомы и показано ее положительное влияние на гидродинамику глаза, зрительные функции и электрофизиологические показатели зрительного нерва.

3. Установлено преимущество воздействия биоуправляемой ультразвуковой терапии на зрительные функции и гидродинамические показатели у больных с начальной и развитой стадиями ПОУГ по сравнению с традиционной ультразвуковой физиотерапией, как непосредственно после лечения, так и в отдаленный период.

4. Определены сроки и критерии для проведения повторных курсов ультразвуковой физиотерапии в комплексном лечении первичной открытоугольной глаукомы.

Практическая значимость работы:

1. Разработан новый способ биоуправляемой ультразвуковой терапии дренажной системы глаза при лечении больных с первичной открытоугольной глаукомой.

2. Разработана методика проведения биоуправляемой ультразвуковой физиотерапии первичной открытоугольной глаукомы.

3. Определены показания для проведения биоуправляемой ультразвуковой терапии глаукомы и критерии оценки эффективности лечения.

4. В результате проведенных исследований установлена высокая эффективность способа биоуправляемой ультразвуковой терапии для нормализации внутриглазного давления у больных, страдающих первичной открытоугольной глаукомой.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработанный способ биоуправляемой ультразвуковой терапии позволяет повысить эффективность лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой.

2. Ультразвуковая терапия в биоуправляемом режиме значительно улучшает гидродинамические показатели и стабилизирует зрительные функции глаза, а также электрофизиологические показатели зрительного анализатора.

3. Биоуправляемая ультразвуковая терапия, по сравнению с ультразвуковой терапией в обычном режиме приводит к более выраженной и более длительной нормализации гидродинамики и стабилизации зрительных функций глаза.

4. В отдаленном периоде после проведения ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы положительный результат сохраняется более устойчиво после биоуправлямого ультразвукового воздействия, чем после лечения в обычном режиме.

Реализация результатов работы. Разработанный способ внедрен в практику работы кафедры офтальмологии Курского государственного медицинского университета, Курской областной клинической больницы микрохирургии глаза, глазного отделения МУЗ ГБ-1 имени Николая Петровича Короткова г. Курcка.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на заседаниях Курского и Белгородского отделений Всероссийского общества офтальмологов (Курск, 2003, 2007; 2010; Белгород, 2005); на конференции молодых ученых КГМУ (Курск, 2003); конференции "Актуальные проблемы образования и медицины" (Курск, 2003); межобластной научно-практической конференции, посвященной 65-летию кафедры глазных болезней Курского государственного медицинского университета (Курск, 2004); на 69-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМ (Курск, 2004); на 73-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМ (Курск, 2006); VII Всероссийской школе офтальмологов (Москва, 2008); международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 статей. В том числе 2 - в издании из перечня ВАК. Получено 4 рационализаторских предложения.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 1 схемой, 7 рисунками и 29 таблицами. Список литературы содержит 145 отечественных и 93 зарубежных источника.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Для проведения биоуправляемой ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы нами использован аппарат для ультразвуковой терапии УЗТ 1.04.О с излучателем ультразвуковых колебаний ИУТ 0,88-1.09.0 (Московский завод электромедицинской аппаратуры "ЭМА", Россия), в схему которого было включено "согласующее устройство" аппарата "Синхромодуль". Ультразвуковое воздействие осуществлялось в импульсном режиме с плавающей частотой от 7 до 13 Гц и было согласовано с параметрами обратной биологической связи по средствам датчиков пульса и дыхания. "Синхромодуль" обеспечивал возможность автоматически циклично воздействовать на агрегируемый с ним излучатель ИУТ 0.88-1.09.О с временным интервалом цикла в 60 ударов пульса: продолжительность воздействия 300 ударов и пауза 60 ударов. На аппарате "Синхромодуль" устанавливалась глубина модуляции по пульсу и дыханию (по 50 %) и количество циклов (обычно 2), что соответствовало времени воздействия - 10 минут. Длительность курса (7 сеансов) позволила достигнуть высокого лечебного эффекта. Сравнительная оценка эффективности традиционной ультразвуковой терапии (УЗТ) и разработанной нами биоуправляемой ультразвуковой терапии (БиоУЗТ) изучена на результатах обследования и лечения 160 пациентов (206 глаз), страдавших первичной открытоугольной глаукомой в начальной и развитой стадиях заболевания. Из них 120 пациентам (157 глаз) проведена БиоУЗТ и 40 больным (49 глаз) - ультразвуковое воздействие проведено в обычном режиме, без биоуправления (УЗТ). Распределение глаз по стадиям заболевания и видам физиотерапевтического лечения представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение глаз с ПОУГ по стадиям заболевания и способам лечения (n =206)

Стадия глаукомы	Способ лечения
	УЗТ	БиоУЗТ	Всего
	n	%	n	%	n	%
Начальная	33	16	70	34	103	50
Развитая	16	7,8	87	42,2	103	50
Итого	49	23,8	157	76,2	206	100

Оценка клинической эффективности УЗТ и БиоУЗТ проводилась по динамике зрительных функций, показателей ВГД (тонометрического и истинного), состояния гидродинамики глаза (коэффициента легкости оттока и продукции внутриглазной жидкости, коэффициента Беккера). Наряду с этим у ряда пациентов исследовали электрочувствительность и электролабильность зрительного нерва до- и после терапии. Проведено сопоставление эффективности УЗТ и БиоУЗТ как непосредственно после лечения, так и в отдаленном периоде.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Ультразвуковая терапия начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы. Наши исследования показали, что использование УЗ терапии в комплексе лечения у больных начальной ПОУГ (82 человека, 103 глаза) позволило добиться небольшого улучшение зрительных функций. Улучшение этих параметров после УЗТ и БиоУЗТ было примерно на одном качественном и количественном уровнях. Однако количество глаз с приростом остроты и поля зрения после БиоУЗТ было соответственно в 2 и 1,3 раза чаще, чем после УЗТ (Табл.2).

Таблица 2. Динамика зрительных функций у больных начальной ПОУГ в зависимости от способа лечения. Мm

Способ лечения	Острота зрения в относительных единицах.
	До лечения	После лечения	Прирост
УЗТ	0,590,04	0,630,04 ***	0,04
БиоУЗТ	0,630,04	0,670,04 ***	0,04
Поле зрения в градусах
УЗТ	479,010,7	485,010,3 ***	6
БиоУЗТ	482,45,4.	489,05,2 ***	6,6

Примечание: ***- Р<0,001.

Так после БиоУЗТ повышение электрической лабильности (ЭЛ) было в 1,2 раза чаще (89,2 % против 76,6 %) и в 3,7 раза больше (9,7 против 2,6 Гц), чем после УЗТ. Снижение порога электрической чувствительности после БиоУЗТ было в 1,1 раза чаще (91,3 % против 83 %) и в 2,2 раза больше (42,1 мкА против 19,3), чем после УЗТ. В среднем после БиоУЗТ ЭЛ повысилась с 29,6±2,1 до 39,3±2,5 Гц (Р<0,001), а ЭЧ понизилась с 103,4±5,3 до 81,1±6,3 мкА (Р<0,001). После УЗТ ЭЛ повысилась - с 32,1±1,7 до 37,4±1,4 Гц (P>0,05) и ЭЧ понизилась с 105,7±1,7 до 94,5±7,4 мкА (P>0,05) (Табл.3).

В результате медикаментозного лечения во всех глазах мы добились снижения ВГД тонометрического в среднем на 5,5 мм рт.ст. или на 20 % и более к первоначальному уровню. После комплексного лечения, включавшего БиоУЗТ,

ВГД тонометрическое понизилось в среднем на 10,3 мм рт.ст. или 36,6 % к исходному уровню и достигло 17,8±0,3 мм рт.ст. (Р<0,001). После УЗТ в комплексе с гипотензивными средствами ВГД понизилось в среднем на 10,0 мм рт.ст. или 33,4 % от исходного и составило 19,9±0,3 мм рт.ст. (Р<0,001).

Таблица 3. Динамика электрофизиологических показателей у больных начальной ПОУГ до и после УЗ-терапии М±м

Способ лечения	Электрофизиолоческие показатели
	До лечения	После лечения	Прирост	Градиент прироста
Электрическая лабильность Гц
УЗТ	32,1±1,7	37,4±1,4*	5,3	1,1
БиоУЗТ	29,6 ±1,9	39,3±2,5****	9,7	1,33
Электрическая чувствительность мкА
УЗТ	129,7±1,7	110,4±7,4*	19,3	1,17
БиоУЗТ	135,4±9,3	93,1±6,3****	42,1	1,45

Примечание: *P>0,05; ****Р<0,001.

При обоих способах воздействия во всех глазах наблюдалось снижение истинного ВГД: после БиоУЗТ оно достигло 17,1±0,3 мм рт.ст. (Р<0,001), а после УЗТ- 18,0±0,5 мм рт.ст. (Р<0,05). В большинстве глаз (91,9 %) после БиоУЗТ Ро стало ниже 20 мм рт.ст. (после УЗТ - в 72,7 %), при этом в 74,3 % из них - менее 18 мм рт.ст. (после УЗТ только в 33,3 %, что в 2,2 раза меньше). В 2,9 % случаев после БиоУЗТ и в 18,2 % - после УЗТ (в 6,5 раз чаще) истинное ВГД снизилось только до 25 мм. (Рис. 1).

Следует подчеркнуть, что в 15,8 % глаз после БиоУЗТ Ро снизилось более чем на 40 % к исходному уровню, а после УЗТ таких случаев не было. Таким образом, толерантное давление после комплексного лечения было достигнуто более чем в половине случаев после БиоУЗТ и только в одной трети наблюдений после УЗТ.

В результате ультразвуковой терапии при начальной ПОУГ во всех глазах наблюдалось усиление оттока ВГЖ на 0,04-0,35 мм 3/мин мм рт.ст. (в 1,5-4,5 раза). При этом, после БиоУЗТ увеличение оттока на 0,1 мм 3/мин мм рт.ст. было получено в 45,7 % случаев, а после УЗТ - только в 24,3 % наблюдений. В результате после БиоУЗТ в большинстве глаз (77,2 %) отток ВГЖ повысился до 0,17-0,35 мм 3/мин мм рт.ст., а в диапазоне от 0,2 до 0,27 мм 3/мин мм рт.ст. таких глаз было 62,8 %. После УЗТ этот показатель был только в 27,3 % наблюдений, что 2,2 реже, чем при БиоУЗТ (Табл.4).

Рисунок 1. Распределение глаз с начальной ПОУГ по величине истинного ВГД в зависимости от способа лечения. мм. рт. ст.

Изменение функции выработки внутриглазной жидкости при начальной стадии ПОУГ под воздействием ультразвуковой терапии не имело однозначного направления: в большинстве глаз выявлено усиление выработки ВГЖ на 0,04-1,46 мм 3/мин (в 65,7 % глаз после БиоУЗТ и в 54,5 % - после УЗТ), а у остальных - ее угнетение на 0,04-1,2 мм 3/мин. В среднем после БиоУЗТ отмечено увеличение выработки внутриглазной жидкости (МОЖ) на 0,25 мм 3/мин (Р<0,05),а после УЗТ - остался на прежнем уровне (Табл.4).

Гидродинамические изменения под воздействием комплексной терапии привели к значительному снижению коэффициента Беккера (Табл.4). В среднем после БиоУЗТ он достиг нормы - 96,4 % (Р<0,001), а после УЗТ - уменьшился до 115,6 % (Р<0,001).

Динамическое наблюдение у больных с начальной стадией ПОУГ после БиоУЗТ составило в среднем 6,4 месяца, а после УЗТ- 6,3 месяца.

При анализе отдаленных результатов ультразвуковой терапии учитывались данные только тех пациентов, которые соблюдали гипотензивный режим и выполняли все рекомендации офтальмолога.

Таблица 4. Динамика гидродинамических показателей у пациентов начальной стадии ПОУГ в зависимости от способа лечения

Способ лечения	Тонографические показатели
	До лечения (М)	После лечения (М 1)	М 1-М	Коэффициент прироста
ВГД тонометрическое в мм рт. ст.
УЗТ	29,9±0,2	19,9±0,3****	-10	33,3 %
БиоУЗТ	28,1±0,2	17,8±0,2****	-10,3	36,6 %
ВГД истинное в мм рт. ст.
УЗТ	25,9±0,1	18,0±0,5****	-7,9	30,6 %
БиоУЗТ	24,1±0,5	17,1±0,3****	-7,0	29,0 %
Коэффициент легкости оттока мм 3/мин мм.рт.ст.
УЗТ	0,10±0,006	0,17±0,006****	+0,07	1,7
БиоУЗТ	0,10±0,005	0,20±0,006****	+0,1	2,0
Минутный объем жидкости в мм 3/мин
УЗТ	1,36±0,10	1,35±0,05*	-0,01	0
БиоУЗТ	1,41±0,07	1,66±0,11**	+0,25	1,17
Коэффициент Беккера
УЗТ	264,88±22,65	115,59±5,65****	-153,29	2.3
БиоУЗТ	261,81±13,77	96,38±4,59****1	-165,43	2,7

Примечание: *Р 0,05; **Р<0,05; ***Р<0,01; **** Р<0,001.

В отдаленном периоде, через 6 месяцев, у больных с начальной стадией ПОУГ после БиоУЗТ было отмечено не только сохранение в 42,9 % случаев остроты зрения и в 14,4 % наблюдений - суммарной величины поля зрения, но и дальнейшее их улучшение (в 6,3 % и 12,6 % случаев - соответственно). Несмотря на то, что в большинстве глаз с начальной стадией ПОУГ после БиоУЗТ и во всех глазах (100 %) после УЗТ в отдаленном периоде имело место ухудшение зрительных функций, но при этом они остались лучше исходных (Табл.5).

Таблица 5. Динамика зрительных функций у пациентов с начальной ПОУГ в отдаленном периоде после ультразвуковой терапии Mm

Способ лечения	Зрительные функции
	До лечения (М)	После лечения (М 1)	Через 6-9 месяцев (М 2)	М 1-М	М 1-М 2	М-М 2
Острота зрения в отн. ед.
УЗТ	0,670,06	0,690,05	0,510,06	0,02*	0,18****	0,16***
БИОУЗТ	0,630,04	0,670,04	0,590,04	0,04*	0,08***	0,04**
Поле зрения в градусах
УЗТ	484,46,9	494,45,9	480,63,8	10,0***	13,8****	3,8*
БИОУЗТ	482,45,4	499,05,2	481,36,3	16,6***	17,7***	1,1*

Примечание: *Р>0,05; **P<0,05; ***P<0,01; ****P<0,001.

Тонометрическое давление у пациентов, получавших в анамнезе БиоУЗТ, осталось на достигнутом после лечения уровне в 32,1 % случаев, а после УЗТ - только 18,8 % наблюдений, что в 1,7 раза меньше. У большинства же больных (67,9 % случаев после БиоУЗТ и 81,2 % наблюдений после УЗТ) имело место повышение ВГД на 2-10 мм рт.ст., однако в 89,3 % и в 68,8 % (соответственно) глаз оно осталось в пределах нормы. Средние показатели ВГД тонометрического не превысили 26 мм рт.ст. (Табл. 6). биоуправляемая ультразвуковая терапия глаукома

В отдаленном периоде во всех глазах хотя, и наблюдалось повышение Ро на 0,9-15,1 мм рт.ст., но после БиоУЗТ в большинстве глаз (57,2 % случая) и только в 25 % наблюдений после УЗТ его уровень остался ниже 22 мм рт.ст. Исходный уровень Ро был превышен только у 12,5 % пациентов, получавших БиоУЗТ, и у 28,6 % (в 2,3 раза чаще) больных, которым УЗТ проводилась без биоуправления (Табл.6).

В катамнезе в большинстве глаз (после БиоУЗТ в 82,2 % случаев и после УЗТ в 93,8 % наблюдений) имело место ухудшение оттока ВГЖ на 0,03-0,18 мм 3/мин мм рт.ст. При этом, в 32,1 % случаев после БиоУЗТ коэффициент легкости оттока сохранился в пределах нормы, а после УЗТ - таких глаз было в 5,2 раза меньше - всего 6,2 % наблюдений. В среднем отток ВГЖ ухудшился в 1,8 раз после УЗТ и в 1,3 раза после БиоУЗТ. В итоге во всех глаза с ПОУГ после УЗТ отток ВГЖ вернулся к первоначальному уровню, а у больных, которым поводилась биоуправляемая терапия, он остался в среднем выше исходного на 40 % (Табл.6).

Таблица 6. Динамика гидродинамических показателей у больных с начальной ПОУГ в отдаленном периоде после ультразвуковой терапии Mm

Способ лечения	Тонографические показатели
	До лечения(М)	После лечения(М 1)	Через 6-9 месяцев(М 2)	М 1-М	М 1-М 2	М-М 2
ВГД тонометрическое в мм рт.ст.
УЗТ	30,30,9	22,00,3	25,10,7	8,3****	3,1****	5,2****
БИОУЗТ	28,50,3	20,50,3	23,20,8	8****	2,7****	5,3****
ВГД истинное в мм рт.ст.
УЗТ	28,61,6	20,50,7	26,21,5	8,1****	5,7****	2,5**
БИОУЗТ	22,00,3	15,30,7	20,60,7	6,7****	5,3****	1,4*
Коэффициент легкости оттока мм 3/мин мм рт.ст.
УЗТ	0,090,02	0,180,05	0,10,01	0,09****	0,08****	0,01*
БИОУЗТ	0,10,01	0,180,01	0,140,01	0,08****	0,04****	0,04**
Минутный объем жидкости в мм 3/мин
УЗТ	1,430,19	1,850,18	1,290,14	0,42****	0,56***	0,14*
БИОУЗТ	1,170,15	1,890,13	1,570,16	0,72****	0,32***	0,4***
Коэффициент Беккера в %
УЗТ	375,279,2	135,613,4	311,062,3	239,6***	185,4**	64,2*
БИОУЗТ	247,629,3	91,87,4	175,125,0	155,8****	83,3***	72,5***

Примечание: * - Р > 0,05; ** - P < 0,05; *** - P < 0,01; **** - P < 0,001.

У большинства больных (82,1 % после БиоУЗТ и 87,5 % после УЗТ) за время наблюдения отмечено уменьшение выработки ВГЖ на 0,9-6,27 мм 3/мин то есть в 1,2-3,6 раза. К исходному уровню МОЖ после БиоУЗТ вернулся в 53,6 % случаев, однако в остальных (46,4 %) - он остался на 0,9-5,5 мм 3/мин выше. После УЗТ эти показатели были в 1,5 раза хуже (75 % и 25 % соответственно). Это привело к тому, что средний показатель МОЖ после УЗТ стал даже ниже исходного на 0,14 мм 3/мин (P>0,05), а после БиоУЗТ выработка внутриглазной жидкости сохранилась на 35 % выше исходного уровня (Табл.6).

Таким образом, проведенные через полгода исследования показали преимущества биоуправляемой ультразвуковой терапии начальной глаукомы по сравнению с ультразвуковой терапией без биоуправления.

При повторном поступлении в стационар 13 пациентам (13 или 12,6 % из 103 глаз) с начальной ПОУГ (6 человек после БиоУЗТ и 7 пациентов после УЗТ) в связи с ухудшением всех тонографических и гидродинамических показателей было проведено хирургическое лечение (непроникающая глубокая склериридэктомия). Следует отметить, что у этих семи пациентов, сразу после УЗТ, не был достигнут достаточный терапевтический эффект, и им было предложено хирургическое лечение, от которого они отказались. Между тем, хотя после БиоУЗТ у 6 из этих пациентов была отмечена нормализация ВГД и гидродинамики глаза, в последующем они не соблюдали гипотензивный режим, что и вызвало вышеперечисленные изменения и потребовало оперативного вмешательства. Эти данные убедительно демонстрируют положительное значение для сохранения лечебного эффекта биоуправления.

Следовательно, в 7(6,8 %) из 103 случаев (глаз) начальной стадии ПОУГ нам не удалось получить ожидаемый эффект от комплексного гипотензивного и физиотерапевтического лечения. Тем не менее, мы считаем положительным фактом возможность отсрочить оперативное вмешательство путем проведения повторных ультразвуковых физиотерапевтических воздействий.

Ультразвуковая терапия развитой стадии первичной открытоугольной глаукомы. С развитой стадией ПОУГ было 78 пациентов (103 глаза): на 87 глазах проведена БиоУЗТ, а на 16- УЗТ в обычном режиме, без биоуправления. Проведение УЗ-терапии привело к увеличению зрительных функций, хотя и было сопряжено с определенными трудностями: 26(33,3 %) из 78 больных анамнез заболевания составлял более 3 лет; 70(89,7 %) пациентов имели хронические соматические заболевания, а 75(96,2 %) больных страдали различной сочетанной с глаукомой глазной патологией.

Так острота зрения повысилась в среднем на 0,03 и 0,04, а поле зрения расширилось на 4,7 и 4,4 градуса, соответственно, в обеих группах. Однако расширение полей зрения наблюдалось после БиоУЗТ в 1,5 раза чаще, чем после УЗТ (Табл.7).

Таблица 7. Динамика зрительных функций у больных с развитой ПОУГ после УЗ - терапии М±м

Способ лечения	Зрительные функции
	До лечения (М)	После лечения (М 1)	М 1 - М
Острота зрения в отн. ед.
УЗТ	0,38±0,07	0,42±0,07****	0,04
БиоУЗТ	0,39±0,03	0,42±0,03****	0,03
Поле зрения в градусах
УЗТ	336,9±3,8	341,3±3,7****	4,4
БиоУЗТ	330,2±4,5	334,9±3,8****	4,7

Примечание: ****Р<0,001.

Также имело место улучшение электрофизиологических показателей сетчатки и зрительного нерва, причем более значительное при БиоУЗТ. Электрическая лабильность стала выше в 3,3 раза, а электрическая чувствительность понизилась в 2 раза после БиоУЗТ по сравнению с УЗТ. Так после БиоУЗТ повышение электрической лабильности выявлено в 78,2 % случаев на 7,6 Гц, а после УЗТ в 69,7 % на 2,3 Гц. Порог электрической чувствительности понизился после БиоУЗТ на 28,3 мкА в 86,6 % случаев, а после УЗТ на 14,8 мкА в 75,7 % наблюдений (Табл.8).

Результаты исследования показали, что после УЗ терапии во всех глазах ВГД тонометрическое снизилось на 5-12 мм рт.ст. и вне зависимости от способа ультразвукового воздействия стало ниже 26 мм рт.ст. В среднем ВГД тонометрическое после БиоУЗТ понизилось на 7,5 мм рт.ст. или на 28,7 % и достигло 21,5±0,21мм рт.ст. (Р<0,001). После УЗТ оно понизилось в среднем на 6,9 мм рт.ст. или 23,7 % - до 22,3±0,85мм рт.ст. (Р<0,001). Следует отметить, что после БиоУЗТ во всех случаях ВГД тонометрическое стало ниже 22 мм рт.ст., а после УЗТ число таких глаз было в 1,8 раза меньше (56,3 %) (Табл.9).

Таблица 8. Динамика электрофизиологических показателей у больных развитой ПОУГ после УЗ-терапии М±м

Способ лечения	Электрофизиологические показатели
	До лечения	После лечения	Прирост	Градиент прироста
Электрическая лабильность Гц
УЗТ	25,4±2,1	28,7±1,7*	2,3	1,12
БиоУЗТ	24,3 ±1,6	31,9±2,6***	7,6	1,31
Электрическая чувствительность мкА
УЗТ	201,4±2,1	186,6±11,3*	14,8	1,07
БиоУЗТ	196,5±11,3	168,2±9,6***	28,3	1,17

Примечание: *P>0,05; ****Р<0,001.

Аналогичная тенденция имела место и со стороны истинного ВГД которое во всех глазах понизилось на 3-14,1 мм рт.ст. В результате проведения БиоУЗТ в 94,3 % случаев Ро стало значительно ниже нормы в среднем на 31,5 % и достигло 16,9±0,31 мм рт.ст. (Р<0,001), а после УЗТ истинное Ро понизилось до 20,2±0,59 мм рт.ст.(Р<0,001) или на 23,2 % (в 1,4 раза меньше, чем после БиоУЗТ). Следовательно, важнейший параметр, характеризующий глаукоматозный процесс - истинное ВГД, претерпел максимальные положительные изменения в результате комплексной гипотензивной терапии, включавшей ультразвуковое воздействие на дренажную систему глаза в режиме биоуправления (Рис. 2).

Рисунок 2. Распределение глаз с развитой ПОУГ по величине истинного ВГД в зависимости от способа лечения. мм. рт. ст.

После УЗ терапии снижение ВГД явилось следствием значительного усиления на 0,07-0,16 мм 3/мин. мм рт.ст. (в 1,2-3,5 раза) оттока ВГЖ, имевшим место в 87,4 % глаз при БиоУЗТ, и 74 % - при УЗТ (в остальных - его усиление не превысило 0,06 мм 3/мин. мм рт.ст.). В результате после БиоУЗТ в 59,7 % случаев коэффициент легкости оттока стал равен 0,17 мм 3/мин. мм рт.ст. и выше (что в 1,4 раза чаще чем после УЗТ), а в остальных - находился в пределах от 0,1 до 0,16 мм 3/мин мм рт.ст. В среднем, отток ВГЖ после БиоУЗТ усилился в 2,1 раза и достиг 0,19±0,005 мм 3/мин мм рт.ст (Р<0,001). После УЗТ отток ВГЖ хотя и увеличился в 2,5 раза (до 0,15±0,008 мм 3/мин/мм рт.ст; Р<0,001), но остался ниже нормы (Табл.9).

Улучшение гидродинамических показателей после УЗ терапии наблюдалось несмотря на увеличение выработки ВГЖ на 0,14-5,05 мм 3/мин в большинстве глаз (после УЗТ в 100 % случаев и после БиоУЗТ в 73,6 % наблюдений). Нами было отмечено, что только после УЗТ в 26,4 % наблюдений имело место ее уменьшение на 0,03-1,56 мм 3/мин. В среднем МОЖ увеличился после БиоУЗТ на 0,76 мм 3/мин (в 1,7раза), а после УЗТ - на 0,66 мм 3/мин. Результатом восстановления гидродинамики глаз явилось снижение коэффициента Беккера во всех глазах в 1,5-5,4 раза, который достиг нормальной величины 100,8±4,1 % (Р<0,001) после БиоУЗТ в 87,4 % случаев, а после УЗТ только в 16,6 %(в 5,2 раза реже) наблюдений (Табл.9).

Таблица 9. Динамика гидродинамических показателей у больных с развитой ПОУГ до и после УЗ-терапии М±м

Способ лечения	Тонографические показатели
	До лечения (М)	После лечения (М 1)	М 1 - М	Коэффициент прироста
ВГД тонометрическое в мм рт. ст.
УЗТ	29,2±0,84	22,3±0,85****	6,9	23,7 %
БиоУЗТ	29,0±0,23	21,5±0,21****	7,5	25,8 %
ВГД истинное в мм рт. ст.
УЗТ	26,3±1,32	20,2±0,59****	6,1	23,1 %
БиоУЗТ	24,6±0,61	16,9±0,31****	7,7	31,5 %
Коэффициент легкости оттока ммі/мин. мм рт. ст.
УЗТ	0,06±0,009	0,15±0,0008****	0,09	2,5 раза
БиоУЗТ	0,09±0,004	0,19±0,005****	0,1	2,1 раза
Минутный объем жидкости в ммі/мин.
УЗТ	0,86±0,1	1,52±0,1****	0,66	1,8 раза
БиоУЗТ	1,1±0,07	1,86±0,08****	0,76	1,7 раза
Коэффициент Беккера в процентах
УЗТ	499,27±10,43	148,0±10,43****	351,27	3 раза
БиоУЗТ	333,57±34,14	100,84±4,09****	232,73	3,3 раза

Примечание: *P>0,05; **P<0,05; ***Р<0,01, ****Р<0,05.

Контрольные исследования больных, страдавших развитой первичной открытоугольной глаукомой, проводились через 4 месяца с учетом более тяжелой стадии заболевания.

Наши исследования показали, что в отдаленном периоде удовлетворительные результаты гипотензивной терапии сохранились в обеих группах. Однако после выполнения биоуправляемой ультразвуковой терапии показатели функции зрительного анализатора и гидродинамические показатели были лучше, чем у больных, которым проводилась комплексная УЗТ терапия без биоуправления. Так за время наблюдения острота зрения уменьшилась на 0,03-0,2 во всех глазах (100 %) после УЗТ и в 75 % случаев, то есть в 1,3 раза реже - после БиоУЗТ.

При этом только после БиоУЗТ выявлено дальнейшее увеличение остроты и поля зрения (в 6,3 % - острота зрения и 12.6 % случаев - поле зрения), а в 18,7 % наблюдений зрительные функции остались на прежнем уровне. Понижение остроты зрения после УЗТ достигало в среднем 0,07, а после БиоУЗТ - 0,04. Поле зрения в среднем осталось после БиоУЗТ на 2,4 градуса шире исходного, а после УЗТ сузилось в среднем на 2,0 градуса (Табл.10).

Таблица 10. Динамика зрительных функций у больных развитой ПОУГ в отдаленном периоде после УЗ терапии М±м

Способ лечения	Зрительные функции
	До лечения (М)	После лечения(М 1)	Через 6-9 месяцев(М 2)	М 1-М	М 1-М 2	М-М 2
Острота зрения в отн. ед.
УЗТ	0,37±0,09	0,38±0,09	0,3±0,09	0,01*	0,08****	0,07***
БиоУЗТ	0,47±0,05	0,49±0,05	0,43±0,05	0,02*	0,06***	0,04**
Поле зрения в градусах
УЗТ	443,5±18,8	451,0±2,7	441,5±2,9	6,5*	9,5***	2,0*
БиоУЗТ	357,8±16,4	363,7±16,4	360,2±16,7	5,9****	3,5*	2,4*

Примечание: *Р>0,05; **Р<0,05; ***Р<0,01; ****Р<0,001.

За период наблюдения только после БиоУЗТ почти в половине глаз (43,8 %) отмечено сохранение ВГД тонометрического на достигнутом уровне. В остальных случаях (56,2 %) - оно хотя и повысилось на 1-3 мм рт.ст., но осталось в пределах нормы (не выше 24 мм.рт.ст.), при этом в большинстве глаз (78 %) ВГД тонометрическое не превысило 22 мм.рт.ст., и его средний уровень практически не изменился (21,5±0,36 против 20,7±0,36 мм рт.ст. - непосредственно после лечения), оставаясь на 6,8 (или 24 %) мм рт.ст.(Р<0,01) ниже исходного. В свою очередь, за период наблюдения, после УЗТ выявлено повышение ВГД тонометрического во всех глазах на 2-17 мм рт.ст., и как результат, в половине случаев оно достигло уровня 28-30 мм рт.ст., а в остальных - не выше 24 мм рт.ст. В среднем ВГД тонометрическое увеличилось до верхней границы нормы (26,2±1,3 мм рт.ст.; Р<0,001), при этом все же оставаясь на 23,6 % (8,1 мм рт.ст.; Р<0,001) ниже первоначального (Табл.11).

Таблица 11. Динамика тонографических показателей у больных развитой ПОУГ в отдаленном периоде после УЗ терапии М±м

Способ лечения	Тонографические показатели
	До лечения (М)	После лечения (М 1)	Через 6-9 месяцев(М 2)	М 1-М	М 1-М 2	М-М 2
ВГД тонометрическое в мм рт.ст.
УЗТ	34,3±1,69	22,5±0,43	26,2±1,3	11,8****	3,7***	8,1****
БиоУЗТ	28,3±0,38	20,7±0,36	21,5±0,36	7,6****	0,8*	6,8***
ВГД истинное в мм рт.ст.
УЗТ	33,6±1,87	22,8±1,6	25,7±0,9	10,8**	2,9***	7,9****
БиоУЗТ	21,7±1,3	14,9±0,84	19,4±0,57	6,8****	4,5****	2,3**
Коэффициент легкости оттока ммі/мин мм рт.ст.
УЗТ	0,07±0,014	0,17±0,018	0,11±0,015	0,1****	0,06***	0,04**
БиоУЗТ	0,12±0,007	0,22±0,008	0,15±0,036	0,1****	0,07****	0,03***
Минутный объем жидкости в ммі/мин
УЗТ	0,97±0,21	2,22±0,3	1,74±0,18	1,25***	4,8*	0,77**
БиоУЗТ	1,46±0,14	1,09±0,21	1,46±0,13	0,37*	0,37*	0
Коэффициент Беккера в %
УЗТ	347,0±72,69	152,0±21,42	248,8±30,82	195**	96,8**	98,2*
БиоУЗТ	194,6±17,75	74,3±5,28	151,5±15,27	120,3***	77,2****	43,1**

Примечание: *Р>0,05; **Р<0,05; ***Р<0,01; ****Р<0,05.

Несмотря на то, что в отдаленном периоде после обоих способов лечения истинное ВГД повысилось на 0,8-6,4 мм рт.ст., его уровень превысил показатель нормы (от 23,0 до 28,2 мм рт.ст.) при БиоУЗТ только в 12,5 % случаев, что в 12,5 раз реже, чем при УЗТ (83,4 %). В большинстве глаз (87,5 %) при БиоУЗТ его уровень остался в диапазоне от 17,1 до 22 мм рт.ст., а в 62,5 % из них - не выше 20 мм рт.ст.. После УЗТ только в 16,6 % случаев истинное ВГД осталось в пределах нормы (в 5,3 раза реже, чем после БиоУЗТ). При этом следует отметить, что в большинстве глаз у пациентов обеих групп истинное ВГД осталось на 8-12 мм рт.ст. ниже исходных цифр (Табл.11).

У всех больных за период наблюдения было констатировано ухудшение оттока ВГЖ на 0,01-0,16 мм 3/мин мм. рт.ст. Однако только после БиоУЗТ в 37,5 % случаев он остался выше нижней границы нормы. Следует отметить, что при этом в большинстве глаз (75 %) после БиоУЗТ показатель оттока ВГЖ остался на 0,01-0,09 мм 3/мин мм рт.ст. выше исходного, после УЗТ таких глаз было в 1,5 раза меньше (50 % случаев). В остальных глазах показатель понизился до первоначального патологического уровня. В целом же средний уровень оттока ВГЖ остался выше на 0,03-0,04 мм 3/мин мм рт.ст. от исходного в обеих группах. Следует констатировать, что ультразвуковая терапия без биоуправления не оказывает длительного положительного воздействия на процессы, регулирующие отток ВГЖ при развитой стадии первичной открытоугольной глаукоме (Табл.11).

В отдаленном периоде у большинства (68,7 %) больных с развитой ПОУГ, получавших БиоУЗТ, обнаружено продолжающееся увеличение минутного объема жидкости на 0,24-1,28 мм 3/мин и средний его уровень достиг исходного. В свою очередь, после УЗТ в 75 % наблюдений данный показатель хотя и уменьшился на 0,62-1,33 мм 3/мин., его средний уровень остался в 1,8 раза выше исходного, что в сочетании с ухудшением оттока ВГЖ привело к повышению как тонометрического, так и истинного ВГД (Табл.11).

За период наблюдения 6(37,5 %)из 16 пациентов с развитой стадией ПОУГ, получивших УЗТ, была выполнена непроникающая глубокая склериридэктомия. Это было связано с некомпенсированным ВГД и ухудшением зрительных функций. Следует отметить, что у 2 из этих 6 больных после лечения был достигнут терапевтический эффект. Однако после выписки из стационара они прекратили прием гипотензивных препаратов. У остальных 4 человек была достигнута субкомпенсация ВГД на фоне незначительного улучшения гидродинамических показателей, и им сразу предлагалось оперативное лечение, от которого они отказались. Оперативное вмешательство у больных с развитой стадией ПОУГ после поведения БиоУЗТ за время наблюдения не выполнялось.

Таким образом, наши исследования показали, что ультразвуковая физиотерапия первичной открытоугольной глаукомы является эффективным методом лечения, а положительный эффект биоуправляемой ультразвуковой терапии достоверно, выше и он более стойкий, чем после лечения в обычном режиме, без биоуправления.

ВЫВОДЫ

1. Разработанный способ биоуправляемой ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы существенно повышает результаты комплексного лечения больных и может быть рекомендован для применения в офтальмологической практике, поскольку не имеет осложнений, стабилизирует зрительные функции, а также имеет выраженный гипотензивный эффект.

2. Биоуправляемая ультразвуковая терапия в начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы оказывает положительный эффект на гидродинамические показатели глаза. ВГД тонометрическое во всех случаях (100 %) становится ниже 22 мм.рт.ст. Коэффициент легкости оттока увеличивается в среднем в 2 раза, а в 77,2 % наблюдений становится более 0,16 мм 3/мин мм рт.ст.

3. Биоуправляемая ультразвуковая терапия в развитой стадии первичной открытоугольной глаукомы оказывает положительный эффект на гидродинамические показатели глаза. ВГД тонометрическое во всех случаях нормализуется, а в 87,3 % становится ниже 22 мм.рт.ст.. Коэффициента легкости оттока увеличивается в среднем в 2,1 раза, а в 59,7 % наблюдений становится более 0,16 мм 3/мин мм рт.ст.

4. Биоуправляемая ультразвуковая терапия при первичной открытоугольной глаукоме по основным показателям в 1,1-6,3 раза более эффективна, чем ультразвуковая терапия без биоуправления.

5. Положительный эффект биоуправляемой ультразвуковой терапии сохраняется в течение 6 месяцев при начальной стадии ПОУГ и в течение 4 месяцев у пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомой.

Практические рекомендации:

1. С целью повышения эффективности лечения первичной открытоугольной глаукомы целесообразно включить в комплексное лечение биоуправляемую ультразвуковую терапию позволяющую добиться стойкого гипотензивного эффекта. Рекомендуется проводить УЗТ при умеренно повышенном внутриглазном давлении и коэффициенте легкости оттока не менее 0,09 мм 3/мин мм рт.ст. и у пациентов, не имеющих противопоказаний для физиотерапии.

2. БиоУЗТ проводиться ультразвуковым физиотерапевтическим аппаратом УЗТ 1.04.О соединенным с синхромодулем по разработанной методике. Курс биоуправляемой ультразвуковой терапии составляет 7 сеансов. Продолжительность одного сеанса БиоУЗТ - 10 минут. Процедура может выполняться в условиях стационара и поликлиники.

3. Показатели, необходимые для контроля при проведении БиоУЗТ: тонометрическое внутриглазное давление, истинное внутриглазное давление (Ро), коэффициент легкости оттока (С), минутный объем внутриглазной жидкости (F), коэффициент Беккера и электрическая лабильность, чувствительность зрительного нерва.

4. Повторный курс БиоУЗТ проводится при начальной стадии ПОУГ 1 раз в 6 месяцев, а при развитой стадии - через 4 месяца.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Баранов В.И., Новикова Е.Г. Влияние биоуправляемой ультразвуковой терапией на изменение коэффициента легкости оттока пациентов с первичной открытоугольной глаукомой / Актуальные проблемы образования и медицины. - Курск 2003. - с. 3.

2. Баранов В.И., Новикова Е.Г., Зверков А.А. Гидродинамические показатели, полученные после однократного биоуправляемого ультразвукового массажа дренажной системы глаз у пациентов с развитой стадией с первичной открытоугольной глаукомой // Сборник работ 69-й итоговой научной сессии КГМУ, отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН, часть 1 - Курск 2004 - с. 204.

3. Баранов В.И., Новикова Е.Г., Зверков А.А. Гидродинамические показатели, полученные после проведения биоуправляемой ультразвуковой стимуляции дренажной системы глаза у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в начальной стадии //Сборник работ 69-й итоговой научной сессии КГМУ, отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН, часть 1 - Курск 2004 - с. 205.

4. Баранов В.И., Новикова Е.Г., Некрасова Т.Д., Шеверева Е.В. Полученные результаты комбинированного воздействия биоуправляемой ультразвуковой терапии и гипотензивных препаратов на дренажную систему глаза при первичной открытоугольной глаукоме в начальной стадии // Научно-практическая конференция офтальмологов. - Курск 2004 - с. 19.

5. Баранов В.И., Новикова Е.Г., Некрасова Т.Д., Шеверева Е.В. Полученные результаты комбинированного воздействия биоуправляемой ультразвуковой терапии и гипотензивных препаратов на дренажную систему глаза при первичной открытоугольной глаукоме в развитой стадии // Научно-практическая конференция офтальмологов - Курск 2004 - с. 20.

6. Баранов В.И., Новикова Е.Г., Отдаленные результаты, полученные в результате управляемой ультразвуковой терапии дренажной системы глаз, у пациентов с начальной стадией с первичной открытоугольной глаукомой // Актуальные проблемы образования медицины - Курск 2005 - с. 10.

7. Баранов В.И., Новикова Е.Г. Отдаленные результаты, полученные в результате управляемой ультразвуковой терапии дренажной системы глаз, у пациентов с развитой стадией с первичной открытоугольной глаукомой // Актуальные проблемы образования медицины - Курск 2005 - с. 11.

8. Баранов В.И., Брежнев А.Ю., Новикова Е.Г., Землянских Л.Г., Терскова Л.В., Иваненко И.Ю. // Разработка способа биоуправляемой ультразвуковой терапии дренажной системы глаза у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой / Сборник трудов 73-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН /Университетская наука: теория, практика, инновации. Том 2. - Курск 2008 - с. 95.

9. Баранов В.И., Брежнев А.Ю., Новикова Е.Г., Землянских Л.Г., Терскова Л.В., Иваненко И.Ю. Биоуправляемая хронофизиотерапия в офтальмологии // Сборник научных трудов. VII Всероссийская школа офтальмолога. - Часть 1 - Москва 2008., - с. 428

10. Новикова Е.Г// Биоуправляемая ультразвуковая терапия первичной открытоугольной глаукомы/ Медицинская визуализация специальный выпуск, Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов "Радиология-2010-Москва 25-27 мая - с. 324.

11. Новикова Е.Г., Баранов В.И. Роль биоуправляемой ультразвуковой терапии в лечении первичной открытоугольной глаукомы // Курский научно-практический вестник /Человек и его здоровье - 2010,- №2, - с. 113-118.

12. Новикова Е.Г., Баранов В.И. Биоуправляемая ультразвуковая терапия первичной открытоугольной глаукомы в начальной и развитой стадии // Журнал курортологии и физиотерапии и лф. - 2010, М. - №3 - с. 36-39.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БиоУЗТ - биоуправляемая ультразвуковая терапия

ВГД - внутриглазное давление.

КБ - коэффициент Беккера

НГСЭ - непроникающая глубокая склериридэктомия

ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома

УЗТ - ультразвуковая терапия

ЭЛ - электрическая лабильность

ЭЧ - электрическая чувствительность

ЭЭГ - электроэнцефалография.

C - коэффициент легкости оттока

F - минутный объем

ОU-два глаза

OD - правый глаз

OS - левый глаз

Р - тонометрическое внутриглазное давление

P0 - истинное внутриглазное давление.

КТГ - компьютерная томография

РЭГ - реоэнцефалография

Размещено на Allbest.ru

...