Судебно-медицинская оценка переломов грудных позвонков у пострадавших в салоне современного легкового автомобиля при дорожно-транспортном происшествии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Кафедра судебной медицины

Судебно-медицинская оценка переломов грудных позвонков у пострадавших в салоне современного легкового автомобиля при дорожно-транспортном происшествии

аспирант Е.П. Седых

Аннотация

Исследованы повреждения позвоночника у погибших при ДТП в салоне движущегося современного легкового автомобиля, оборудованного средствами безопасности (ремнями и подушками безопасности для водителя и пассажира переднего сиденья) - у 85 водителей, у 55 пассажиров переднего сиденья, у пассажиров заднего сиденья: 15 - слева, 18 - в центре и 14 - справа. Установлена максимальная частота переломов грудных позвонков у водителей и пассажиров переднего сидения, минимальная - у пассажиров заднего сиденья. У водителя наблюдается множественность переломов позвонков, чаще на нескольких уровнях.

Ключевые слова: Травма в салоне легкового автомобиля, переломы позвонков.

Abstract

Investigated injuries to the spine has perished in an accident in the cabin of a moving modern car equipped with safety belts and airbags for driver and front passenger seat) - 85 drivers with 55 passengers front seat, back seat passengers: 15 left, 18 in the center and 14 on the right. Set the maximum frequency of fractures of the thoracic vertebrae of the drivers and passengers front seat, minimum - passengers in the rear seat. The driver observed the multiplicity of fractures of the vertebrae, often on several levels.

Keywords: Trauma in the passenger compartment, vertebral fractures.

Использование средств индивидуальной безопасности в современных автомобилях изменило характер повреждений у пострадавших в салоне движущегося автомобиля при ДТП, что делает актуальным исследование данного вида автомобильной травмы [1]. Сравнительный анализ полученных при ДТП повреждений у пострадавших может быть использован для судебно-медицинской диагностики местоположения в салоне легкового автомобиля. Проведенные нами исследования повреждений органов брюшной полости показали перспективность такого похода [2, 3]. В то же время работ, в которых приводится подробный анализ повреждений позвоночника при ДТП крайне мало [4]. Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Целью работы явилось изучение особенностей повреждений позвоночника у пострадавших при ДТП в салоне движущегося современного легкового автомобиля, оборудованного средствами безопасности (ремнями и подушками безопасности для водителя и пассажира переднего сиденья).

Материалы и методы исследования. Материалом исследования явились архивные данные судебно-медицинских экспертиз проведенных в г. Москва за период с 2005 по 2012 гг. Все обстоятельства ДТП и местоположение погибших были известны из обстоятельств дела. Исследованы повреждения у 85 водителей, 55 пассажиров переднего сиденья (ППС), 15 пассажиров заднего сиденья слева (ПЗС-Л), 18 в центре (ПЗС-Ц) и 14 справа (ПЗС-П). Половая характеристика потерпевших в данной работе не учитывалась, все потерпевшие были в возрасте 20-65 лет. В работе использовались сравнительный и морфометрический методы исследования. Для получения общих сведений о характере переломов позвонков учитывали их характер: переломы тела, поперечных, остистых отростков, дуг, суставных отростков.

Количественная характеристика повреждений позвонков у пострадавших в салоне автомобиля. В исследованных случаях у водителей было повреждено 278 позвонков, в среднем 3,3 на одно наблюдение. У ППС диагностировано 63 поврежденных позвонков, т.е. 1,1 на одно наблюдение, у ПЗС-Л - 20 повреждений позвонков, или 1,3 на один случай, у ПЗС-Ц - 23, также 1,3 на одно наблюдение, у ПЗС-П выявлено 14 повреждений - 1 повреждение на 1 случай (рис. 1). Таким образом, наибольший показатель поврежденных позвонков был отмечен у водителя ТС, наименьший у ППС и ПЗС-П.

Морфологические особенности переломов позвонков в зависимости от местоположения пострадавшего в салоне автомобиля. Для установления основных морфологических различий был исследован характер переломов позвонков образующихся при травматизации грудного отдела позвоночника в условиях дорожно-транспортного происшествия.

Повреждения у водителей. Повреждения грудного отдела проявлялись преимущественным переломом верхних (59%) и средних (36%) позвонков.

Двойные переломы (32) верхне-грудных позвонков формировались несколько чаще одиночных (29 переломов), в одном случае отмечен тройной перелом. Наблюдалось 16 одиночных и 22 двойных перелома средне-грудных позвонков. Было отмечено 2 одиночных и 3 двойных перелома нижне-грудных позвонков.

Повреждения верхне-грудных позвонков характеризовались компрессионными переломами тел грудных позвонков (чаще III-го и несколько реже II-го) с разрывами межпозвоночных дисков, преимущественно между II, III и IV грудными позвонками, а также разрывом передней продольной связки.

Повреждения средне-грудных позвонков были представлены компрессионными переломами тел грудных позвонков (чаще VI-го и VII-го) с разрывами межпозвоночных дисков, преимущественно между V, VI и VII грудными позвонками, с разрывом передней продольной связки.

Повреждения нижне-грудных позвонков характеризовались однотипными переломами тел IX и X грудных позвонков, разрывами межпозвонковых дисков между IX и X грудными позвонками, и разрывом передней продольной связки. При этом плоскость перелома в телах позвонков располагалось сверху вниз и спереди назад.

Описанные морфологические особенности повреждений верхне- и средне-грудных позвонков связаны с вертикальной компрессией и сгибанием туловища кпереди в сагиттальной плоскости, а характер переломов тел нижне-грудных позвонков указывает на сгибательно-разгибательный механизм [2].

Повреждения у пассажиров переднего сиденья. Повреждения позвонков грудного отдела были одноуровневыми, характеризовались компрессионными переломами тел преимущественно ThI и Th II (50% от всего числа поврежденных грудных позвонков) и ThIII и ThIV (25%) позвонков. Указанные переломы позвонков формировались в результате вертикальной компрессии [6] и сгибания туловища кпереди в сагиттальной плоскости, что подтверждается локализацией поврежденных позвонков, характером перелома и сохранностью передней продольной связки. При этом интенсивность сгибания позвоночника у ППС была менее интенсивной, что отражается на формировании одноуровневых и преимущественно одиночных переломов [2].

Повреждения у пассажиров заднего сиденья слева. В случаях повреждения грудных позвонков (Th IV и Th XI - по одному наблюдению) отмечены компрессионные переломы тел позвонков, где плоскость излома проходила в направлении спереди назад и сверху вниз.

Повреждения у пассажиров заднего сиденья в центре. В случаях повреждения грудных позвонков отмечены компрессионные переломы тел верхне- и нижне-грудных позвонков. На уровне ThI-ThIV позвонков происходило истончение межпозвонковых дисков с понижением высоты тел позвонков и незначительным искривлением позвоночного столба в виде дуги в направлении вправо и немного кзади.

На уровне ThIX-ThXII наблюдался перелом тел позвонков в верхней трети со смещением верхней замыкательной пластинки кпереди и вправо. Плоскость изломов проходила в направлении спереди назад и сверху вниз.

Повреждения у пассажиров заднего сиденья справа. У ПЗС-П повреждения грудных позвонков не были выявлены.

Таким образом, максимальная частота переломов грудных позвонков наблюдаются у водителя, минимальная у ППС и ПЗС-П.

У ППС повреждения позвонков грудного отдела были одноуровневыми, характеризовались компрессионными переломами тел преимущественно ThI и Th II (50% от всего числа поврежденных грудных позвонков) и ThIII и ThIV (25%) позвонков.

Для ПЗС-Л характерна меньшая частота травматизации грудного отдела и большая частота повреждаемости шейного и поясничного отделов позвоночника. перелом грудной позвонок водитель

Для ПЗС-Ц характерна значительная частота травматизации грудного отдела.

У ПЗС-П, в отличие от других пострадавших травмировался преимущественно поясничный отдел позвоночного столба.

У водителя наблюдается более интенсивное сгибание и разгибание позвоночника при внутрисалонной травме, что подтверждается многоуровневостью и множественностью переломов позвонков.

Рис. 1. Среднее количество поврежденных позвонков на один случай у пострадавших в салоне движущегося автомобиля при ДТП.

Рис. 2. Частота травмирования шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника у пострадавших в салоне движущегося автомобиля при ДТП.

Литература

1. Пиголкин Ю.И., Попов В.Л., Дубровин И.А., Судебная медицина. Учебник. МИА, 2011 - 424 с.

2. Пиголкин Ю.И., Дубровина И.А., Николенко Н.В., Дубровин И.А. Судебно-медицинская оценка условий тупой травмы живота по повреждениям печени (обзор литературы). Вестник Авиценны - 2014. - № 1. - С. 136-138.

3. Пиголкин Ю.И., Дубровина И.А., Дубровин И.А.,Чирков Р.Н., Мосоян А.С., Хачатурян Б.С., Даллакян В.Ф. Характеристика разрывов двенадцатиперстной кишки в зависимости от ее топографо-анатомических особенностей и обстоятельств тупой травмы живота. Судебно-медицинская экспертиза. - 2013. - № 4. - С. 7-11.

4. Коновалов А.И., Крюков В.Н., Новоселов В.П., Плаксин В.О., Саркисян Б.А., Янковский В.Э.. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Том 3. Механизмы и морфология повреждений позвоночника. -- Новосибирск: Наука. Сибирское предприятие РАН, 1998. -- 140 с.

5. Пиголкин Ю.И., Дубровин И.А., Седых Е.П., Мосоян А.С. Судебно-медицинская оценка переломов шейных позвонков у водителя и пассажира переднего сиденья при травме в салоне современного легкового автомобиля при ДТП. Судебно-медицинская экспертиза. - 2015. - № . - С.

6. Неотложная травматология / Томас А. Скарлетта, Джефри Дж. Шнайдер; пер. с англ. - М.: ООО «МИА», 2005. - 744с.

Размещено на Allbest.ru