Сменный труд как фактор канцерогенного риска

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сменный труд как фактор канцерогенного риска

Существует несколько типов сменной работы, описываемых в соответствии с ее основными характеристиками: постоянная или переменная, непрерывная (все дни недели) или прерывистая (перерыв на выходные или на воскресенье), с ночной или без ночной работы. Соответственно, различаются продолжительность сменного цикла, длительность смен, число меняющихся рабочих / бригад, время начала и окончания работы, скорость и направление (по часовой стрелке или против часовой стрелки) сменности, число и положение дней отдыха и регулярность / нерегулярность смен.

В 2010 г. Международное агентство по исследованию рака (МАИР) обобщило данные ряда публикаций, в которых сообщалось о роли сменной работы и связанного с ней десинхроноза в повышении риска развития злокачественных новообразований, в первую очередь, рака молочной железы у женщин (работников здравоохранения). Вредное влияние ночной работы на биологические функции и общественную жизнь было признано некоторыми регулирующими органами, как на национальном, так и на международном уровнях: Международная организация труда, Европейский Союз, Федеральное управление гражданской авиации США и др. [5].

В анализе МАИР выводы были сделаны на основании данных восьми исследований, выполненных в различных географических регионах, по оценке взаимосвязи между раком молочной железы и сменной работой, включающей работу в ночное время. В шести из этих восьми исследований, в том числе в двух проспективных когортных исследованиях, в которых объектом являлись медсестры, было четко показано наличие умеренно повышенного риска рака молочной железы у стажированных сотрудников, которые работали в ночные смены, вне зависимости от ротации смен. В большинстве исследований повышенный риск выявлен после учета возможных мешающих факторов. В двух исследованиях из восьми, в одном из которых имелись важные погрешности в дизайне, не была установлена связь между сменной работой и раком молочной железы. Возможно это было связано со сравнительно ограниченным размером выборки (в наибольшей степени сосредоточенной на единственной профессии, т.е. медсестрах), некотором числе мешающих неизвестных факторов риска, и непоследовательной и неточной оценкой сменной работы, что возможно, исказило результаты в сторону снижения вероятности.

В монографии МАИР обращено внимание на возможный канцерогенный риск для еще одной профессиональной группы со сменным режимом работы - кабинного экипажа авиационного персонала, у которого также имеются циркадные нарушения из-за пересечения часовых поясов. Заболеваемость раком молочной железы была изучена в восьми когортах женщин-стюардесс: во всех, за исключением одной, был выявлен повышенный риск рака молочной железы, который возрастал с увеличением стажа работы. Однако эти исследования включали некоторые мешающие факторы в установлении дозо-эффективных взаимосвязей: потенциальную роль сопутствующих факторов производственной среды и возможный мешающий вклад во влияние на репродуктивную функцию космического излучения [5].

В целом, по данным МАИР 2010 г., сменная работа, приводящая к циркадным нарушениям, вероятно канцерогенна для человека (Группа 2А).

Как оценили специалисты Исследовательского центра рака имени Фреда Хатчинсона, у женщин, работающих в ночную смену, риск появления рака груди выше на 60% по сравнению с теми, кто ночью спит. Вынужденное бодрствование по ночам снижает синтез «гормона сна» мелатонина. Это вещество обладает противоопухолевой активностью, при этом без него в организме повышается синтез половых гормонов, что увеличивает риск развития рака молочной железы.

Для мужчин работа в ночную смену менее вредна, но рискуют и они. По данным Киотского университета в Японии, для сильного пола опаснее даже не систематическое отсутствие сна ночью, а плавающий график с частыми ночными дежурствами. Такой режим повышает вероятность некоторых видов рака простаты в три раза по сравнению с теми, кто работает и спит по стандартному графику. Тем не менее, согласно данным МАИР [5], не было выявлено увеличения риска развития у мужчин рака предстательной железы, толстой кишки и эндометрия. Этот анализ выполнялся в связи с тем, что в самых ранних исследованиях у пилотов авиакомпаний было выявлено существенное повышение заболеваемости раком предстательной железы по сравнению с национальными эталонными уровнями, однако эти исследования включали ряд мешающих факторов.

В связи с вышеизложенным, определенный интерес представляет анализ данных исследований по оценке вероятности канцерогенного риска при сменной работе, опубликованных после 2010 г.

По данным Бюллетеня Всемирной организации здравоохранения [1], «Есть больше доказательств того, что фактором появления рака молочной железы является сменная работа, связанная с нарушением суточного режима, а не химические вещества». Как уже указывалось выше, сменная работа, связанная с нарушением нормальной периодичности сна, в настоящее время классифицируется как «канцероген МАИР 2А», то есть, возможно, является канцерогеном для людей. В пользу этого заключения свидетельствуют и недавно опубликованные исследования, которые дополнительно подтверждают такую причинно-следственную связь. Другими словами: «Учитывая широкое распространение сменной работы в современных обществах, она может быть важным фактором риска на демографическом уровне».

Так по данным анализа уровней и причин смертности в Великобритании Ю. Таккала отмечает [8], что сменная работа является причиной около 2000 смертей от рака, что занимает вторе место после асбестоза.

Дополнительный мета-анализ ранее опубликованных данных по увеличению риска рака молочной железы, которые были положены в основу заключения МАИР, выполненный в Финляндии (12 исследований) и в Гонконге (10 исследований: 3 - когортных и 7 методом случай-контроль), выполненных с элиминацией мешающих факторов и исключением имевшихся ранее методических ошибок, показал, что объединенный относительный риск (ОР) рака при работе в течение 5 и более лет в ночную смену составил 1,05 (95% ДИ:0,87-1,28). По данным четырех исследований накопленный стаж работы в ночную смену имел положительную связь с риском рака молочной железы (ОР=1,13 при 500 ночных сменах; 95% ДИ:1,07-1,21;), а по данным трех исследований отчетливая связь частоты ночных смен с риском рака молочной железы не обнаруживалась (ОР=1,01 при работе по 3 смены в месяц; 95% ДИ:0,99-1,03) [10].

С целью получения новой информации о связи между стажем работы с ночными сменами и раком молочной железы у женщин на базе данных Шведского регистра близнецов (13656 женщин, 3404 из которых работали ночью) с последующим привлечением Шведского канцер-регистра (463 случая за 12 лет) было выполнено когортное исследование, в котором, однако не были определены профессиональные группы. Регрессионный анализ показал, что ОР рака молочной железы был равен 1,68 (95% ДИ:0,98 - 2,88) для группы со стажем ночной работы >20?лет. При контролируемом возрасте до 60 лет при тех же сроках профессиональной экспозиции >20?лет ОР=1,77 (95% ДИ:1,03 - 3,04). При меньшем профессиональном стаже статистически значимый эффект отсутствовал. Авторы делают вывод о том, что полученные результаты подтверждают ранее накопленные данные о том, что ночная работа связана с увеличением риска развития рака молочной железы у женщин, но только при относительно длительной экспозиции [2].

В исследовании, выполненном в Канаде, взаимосвязь между ночной работой и раком молочной железы оценивали методом случай-контроль (1134 случая рака и 1179 контроль, рандомизированных по возрасту), в Ванкувере, Британской Колумбии и Кингстоне, Онтарио. Примерно треть из групп и «случаев», и «контролей» работали в ночную смену. При стаже 0-14 или 15-29 лет связь не была обнаружена, в то время как она была очевидной для стажа ?30 лет (ОР=2,21, 95% ДИ: 1,14 - 4,31). Такая связь при длительной работе в ночную смену является уверенной для альтернативных определений пролонгированной сменной работы, с аналогичными результатами для медицинских и немедицинских работников. Это послужило авторам основанием для вывода о том, что длительная работа в ночную смену в различных профессиях связана с повышением риска развития рака молочной железы, и полученные данные не ограничивается медсестрами, как это указывается в большинстве предыдущих исследований [3].

В США для оценки канцерогенного риска труда с изменяющимся режимом сменной работы в сравнении с дневным характером труда в целях профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований разной локализации (груди, шейки матки и толстой кишки) у женщин, работающих в различных отраслях экономики было проведено скрининговое исследование. С достоверностью (р<0,05) выявлена большая частота рака груди (34% против 23%) и колоректального рака (55% против 48%). Авторами отмечено, что данный тип анализа позволяет в 2 раза повысить выявляемость онкологических заболеваний в 2 отраслях («производство» и «гостиничный сервис / общепит») и по трем специальностям («приготовление пищи / обслуживание», «личная гигиена и услуги» и «продукция») (р<0,05) [9].

Методом случай-контроль (795 - случаев и 849 - контроль) в 7 регионах Испании с целью оценка риска рака молочной железы у женщин в связи с работой в ночную смену при личном анкетировании оценивали профессиографические характеристики, в т.ч. характер сменной работы, профмаршрут, факторы, касающиеся образа жизни и репродуктивного здоровья. Из 1644 женщин 30 никогда не работали непрерывно, а 101 - со сменяющимся характером ночной сменной работы в течение не менее, чем 1 год. После элиминации мешающих факторов было установлено, что постоянная работа ночью приводила к статистически недостоверному увеличению риска рака молочной железы (OR=1,36 (95% ДИ: 0,62 - 2,97) в сравнении с работавшими в дневные смены, а при изменяющемся характере сменной работы ОР составил 1,17 (95% ДИ:0,71-1,92). У женщин, работавших при постоянных или изменяющихся ночных сменах не менее 10 лет ОР рака молочной железы составил 1,43, (95% ДИ:0,79 - 2,57) [7].

В исследовании риска рака молочной железы у норвежских медсестер, получивших образование до 1985 г., по данным канцер-регистра, методом случай-контроль: 699 (74%) случаи (диагноз 1990-2007 гг.) и 895 (65%) - контроль, - были опрошены для установления причинно-следственной связи заболевания со сменной работой. Не было установлено увеличения риска рака молочной железы при работе в ночную смену до 3 раз в месяц и незначительное увеличение - при стаже боле 30 лет (Отношение шансов (ОШ)=1,1), а при наличии ночных смен - при стаже более 12 лет ОШ=1,3. С увеличением числа ночных смен до 5 и более подряд риск возрастал до 1,6. Было выявлено статистически достоверное увеличение риска рака молочной железы при стаже работы более ? 5 лет и при числе ночных смен подряд ? 6 (ОШ=1,8, 95% ДИ:1,1 - 2,8) [6].

В Дании для оценки риска рака молочной железы после ночной сменной работы было выполнено национальное исследование методом случай-контроль на группе 18 551 женщин-военнослужащих с датой рождения 1929-1968 гг. Выявлено 218 случаев рака молочной железы (1990-2003) и отобрано 899 соответствующих по возрасту контролей из когорты заболеваемостей. Авторами отмечен повышенный ОР=1,4 (95% ДИ:0,9 -2,1) среди женщин, служивших в ночную смену, по сравнению с таковыми без ночных смен. ОР для рака молочной железы имел тенденцию возрастать при увеличении числа лет службы в ночную смену (р=0,03) и с суммарным числом смен (р=0,02), с отсутствием риска при менее, чем 3 ночные смены в неделю. ОР для группы с самой высокой долей суммарного воздействия составил 2,3 (95% ДИ:1,2 - 4,6). Наиболее выраженное влияние работы в ночную смену на риск развития рака молочной железы наблюдалось у женщин с утренним хронотипом предпочтения и интенсивной службой с ночными сменами (ОР=3,9; 95% ДИ:1,6 - 9,5). Результаты указывают на то, что частая работа в ночную смену увеличивает риск рака молочной железы и предполагает более высокий риск при большей длительности напряженных ночных смен [4].

Таким образом, анализ современных публикаций по оценке канцерогенного риска сменного режима труда, выполненного в разных странах указывает на расширение числа профессиональных групп женщин, у которых с возрастанием стажа сменного труда увеличивается вероятность возникновения рака молочной железы и других злокачественных новообразований, в частности, риска смерти и от рака легких. Об этом свидетельствуют данные нового исследования, опубликованного в американском журнале профилактической медицины. Так женщины, которые работали в режиме ротации ночных смен 15 и более лет имели на 25% более высокий риск развития рака легких. Не было найдено связи между ротируемым режимом сменной работы и ростом смертности от рака любой другой локализации.

При этом особую озабоченность вызывает факт, что в отечественной научной литературе отсутствуют данные исследований о потенциальной канцерогенной опасности сменного труда. Проведение такого рода исследований способствовало бы разработке мер ранней диагностики рака на рабочих местах и профилактики развития онкологических заболеваний у работающих.

Список литературы

десинхроноз злокачественный рак ночной

1. Adams P. The breast cancer conundrum //Bulletin of the World Health Organization. - WHO. - Geneva. - 2013. - v. 91. - no.9. - P.626-627.

2. Еkerstedt T., Knutsson A., Narusyte J., Svedberg P., Kecklund G., Alexanderson K. Night work and breast cancer in women: a Swedish cohort study // BMJ Open. 2015. - v. 5 (4). - e008127.

3. Grundy A., Richardson H., Burstyn I., Lohrisch C., SenGupta S.K., Lai A.S., Lee D., Spinelli J.J., Aronson K.J. Increased risk of breast cancer associated with long-term shift work in Canada // Occup. Environ. Medicine. - 2013. - v. 70. - no.12. - P.831-838.

4. Hansen J., Lassen C.F. Nested case-control study of night shift work and breast cancer risk among women in the Danish military // Occup. Environ. Med. - 2012. - v. 69. - issue 8. - P.551-556.

5. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Volume 98. Painting, Firefighting, and Shiftwork. - France. - Lion. 2010. - 818 p.

6. Lie J.-A., Kjuus H., Zienolddiny Sh., Haugen A., Stevens R., Kjжrheim K. Night work and breast cancer risk among Norwegian nurses //Occup Environ Med. - 2011. - v. 68. - Suppl.1. - A17

7. Papantoniou K., Castaсo-Vinyals G., Gomez, B.P. Altzibar J.M., Ardanaz E., Moreno V., Tardуn A., Martin-Sanchez V., Pollбn M., Kogevinas M. Evaluation of breast cancer risk in relation to night shift work in a case-control study in a Spanish population //Occup. Environ. Med. - 2011. - v. 68. suppl.1. - A17-A18

8. Takkala Yu. Eliminating occupational cancer in Europe and globally. Brussels. - ETUI. - 2015. - 25p.

9. Tsai R.J.; Luckhaupt S.E., Sweeney M.H., Calvert G.M. Shift work and cancer screening: do females who work alternative shifts undergo recommended cancer screening? // American J. of Industrial Medicine. - 2014. - v. 57 (3). - P.265-275.

Размещено на Allbest.ru