Состояние костного метаболизма и обеспеченность витамином D лиц молодого возраста с воспалительными заболеваниями пародонта

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Состояние костного метаболизма и обеспеченность витамином D лиц молодого возраста с воспалительными заболеваниями пародонта

Результаты многочисленных зарубежных исследований дают основание утверждать, что у жителей всех возрастных групп на нашей планете имеется недостаточность витамина D. Так по имеющимся расчетам, около 1 миллиарда жителей Земли в настоящее время уже имеют дефицит витамина D или его недостаточный уровень [13]. Опубликованные в последние годы результаты научных работ, доказали влияние витамина D не только на состояние костной системы, но и на продолжительность жизни, развитие сердечно - сосудистых заболеваний, опухолей различных локализаций, сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний [4,6,9,15]. Появились публикации, продемонстрировавшие влияние статуса витамина D на развитие воспалительных заболеваний пародонта. [3,5,7,8,10,14] Показано, что противовоспалительное действие витамина D на ткани пародонта связано с влиянием на выработку цитокинов и белков с антибиотическим эффектом - кателицидина и дефензина. [11]

Учитывая, что в отсутствие костной патологии недостаточность витамина D клинически ничем не проявляется, единственным способом установить дефицит витамина D является его определение в сыворотке крови. Уровень сывороточного 25 (ОН) витамина D ? 10 нг/мл (25 нмоль/л) расценивается как дефицит, от 10 до 20 нг/мл (25-50 нмоль/л) - как недостаточность, а при уровне 20 - 30 нг/мл (50-75 нмоль/л) - применяется термин «неадекватная обеспеченность» или «близкий к оптимальному» уровень витамина D, показатель ?30 нг/мл (> 75 нмоль/л) является оптимальным. [13]

В России отсутствуют широкомасштабные исследования, целью которых было изучение обеспеченности населения разных регионов страны 25 (ОН) витамином D. Основываясь на результатах завершенных работ зарубежных коллег, можно предположить с высокой долей вероятности наличие существенной распространённости дефицита витамина D среди жителей нашей страны, но особенно эта проблема актуальна для жителей Европейского Севера. В тоже время, работами стоматологов Северо-Западного региона, выявлено широкое распространение воспалительных заболеваний пародонта в популяции лиц молодого возраста. [2] Зависимость воспалительных заболеваний пародонта от общего состояния организма давно привлекают внимание ученых. Имеются данные о сочетании тяжёлых системных заболеваний, таких как сахарный диабет, ревматизм, бронхиальная астма, ИБС, атеросклероз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с болезнями пародонта. [1,12] Исследования состояния минерального обмена при болезнях пародонта немногочисленны и выполнены только у пациентов с системными заболеваниями. Высокая распространённость дефицита витамина D и воспалительных заболеваний пародонта наводят на мысль о возможном влиянии статуса обеспеченности витамином на инициацию патогенеза этих заболеваний.

Целью нашего исследования было оценить обеспеченность витамином D, состояние костного метаболизма у лиц с наличием воспалительных заболеваний пародонта относительно аналогичных данных у здоровых лиц.

В исследование были включены лица в возрасте 18-35 лет с верифицированными воспалительными заболеваниями пародонта и здоровые по данному признаку лица, подписавшие информированное согласие на участие в исследовании. Критериями исключения были наличие тяжелых соматических заболеваний; острые или обострение хронических заболеваний; приём пациентами препаратов, содержащих витамин D и (или) кальций; отказ от участия в исследовании, отзыв информированного согласия.

У 58 участников оценили данные анамнеза, выполнили исследование содержания 25 (ОН) витамина D, ионизированного и общего кальция, остеокальцина, beta-cross laps, паратгормона в плазме крови. Забор крови исследуемых осуществлялся в период с декабря по апрель, когда наблюдается наименьшая солнечная активность в северных регионах. Лабораторные исследования выполнялись в ЦНИЛ СГМУ. Все участники были осмотрены стоматологами с оценкой индекса гигиены, состояния пародонта по индексу PMA. Пациенты были разделены на 3 группы: 1 - стоматологически здоровые, 2 - пациенты с воспалительными заболеваниями пародонта с индексом PMA до 60%, 3 - пациенты с воспалительными заболеваниями пародонта с индексом PMA >60%. Результаты исследования были обработаны в программе STATA 2012. Распределение количественных данных определялось по критерию Шапиро-Уилка. Средние величины представлены как медиана и квартильные ранги. Так как распределение данных отличалось от нормального, достоверность различий средних значений определена с помощью непараметрических тестов для трех и более групп (критерий Краскела-Уоллиса). Для проведения анализа связи между признаками использованы методы корелляционного анализа (критерий Спирмена). Для описания качественных данных мы использовали относительные частоты, для их анализа критерий хи-квадрат.

Средний возраст участников исследования составил 29,2 года. Лица женского пола составили 63,8% (37 человек), мужского пола 36,2% (11 человек). В 1 группе средний возраст был 24,2 года, во 2 группе - 26,0, в 3 группе - 28,5 лет. Достоверность различий данного показателя в группах статистически не значима, р = 0,09.

витамин костный метаболизм пародонт

Распределение факторов риска нарушения костного метаболизма

Доля участников, занимающихся спортом, в группе стоматологически здоровых лиц выше, чем во 2 и 3 группах, но статистически для популяции данные различия не значимы (р = 0,8). В группе лиц с тяжёлой степенью воспалительных заболеваний пародонта доля участников с наличием факторов риска нарушений костного метаболизма встречалась наиболее часто. Однако статистическая достоверность для показателя «заболевания ОДА» р= 0,13, для показателя «переломы у родственников» р=0,51, для показателя «курение» р=0,8.

Значения лабораторных показателей в группах

Показатели кальциевого метаболизма у всех участников исследования были в пределах нормы и статистически значимо не отличались в группах (р >0,05). Уровень 25 (ОН) витамина D у 57 участников исследования был ниже 75 нмоль/л. Медианные значения данного показателя во всех группах соответствовали критерию недостаточность витамина D и в 3 группе были ниже в сравнении с 1 и 2 группами, но различия медианных значений были статистически не значимы для популяции (р= 0,3).

Результаты исследования показали, что 98,3% участников исследования имеют недостаточный уровень витамина D, что мы и ожидали у лиц, проживающих в северных регионах. Более низкие цифры данного показателя были в 3 группе наблюдения с более тяжелым поражением пародонта. Отсутствие статистической значимости различий в группах, вероятно, связано с малым объёмом выборки.

Показатели костного метаболизма у всех участников исследования соответствовали норме. Это можно объяснить молодым возрастом лиц, включённых в исследование и нетяжёлым поражением пародонта. Однако наличие большей доли участников с наличием факторов риска нарушений костного метаболизма в 3 группе даёт основание предполагать, что при прогрессировании заболеваний пародонта будут появляться и нарушения костного метаболизма.

Воспалительные изменения пародонта, по мнению зарубежных учёных, связаны со снижением противовоспалительного эффекта витамина D реализуемого путем выработки цитокинов и белков с антибиотическим эффектом - дефензина и кателицидина. Эти данные дают нам основание на продолжение исследований в этом направлении и включении новых пациентов, что даст нам возможность подтвердить или опровергнуть гипотезу зарубежных исследователей о влиянии витамина D на развитие воспалительных заболеваний пародонта. [11]

Литература

1. Гончарук Л.В., Косенко К.Н., Гончарук С.Ф. Взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта и соматической патологии /Л.В. Гончарук // Современная стоматология. -2011. - №1.-С. 37-40

2. Юшманова Т.Н. Стоматологическое здоровье населения Европейского Севера России / Т.Н. Юшманова, Ю.Л. Образцов. - Архангельск, 2001. - 233 с.

3. Amano Y, Komiyama K, Makishima M Vitamin D and periodontal disease Journal of Oral Science. 2009; 51 (1): 11-20.

4. Avenell A, Cook JA, MacLennan GS, McPherson GC. Vitamin D supplementation and type 2 diabetes: a substudy of a randomised placebo-controlled trial in older people. Age Ageing. 2009; 38: 606-609.

5. Boggess KA, Espinola JA, Moss K, Beck J, Offenbacher S, Camargo CA Jr. Vitamin D status and periodontal disease among pregnant women. J Periodontal Res. 2011 Feb; 46 (1):97-104.

6. Colli JL, Colli A. International comparisons of prostate cancer mortality rates with dietary practices and sunlight levels. Urol. Oncol. 2006; 24: 184-194.

7. Dietrich T, Joshipura KJ, Dawson-Hughes B, Bischoff-Ferrari HA. Association between serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D3 and periodontal disease in the US population. Am J Clin Nutr. 2004; 80:108-113.

8. Garcia M, Hildebolt C, Miley D, et al. One-year Effects of Vitamin D and Calcium Supplementation on Chronic Periodontitis. J Periodontol 2011; 82: 25-32.

9. Gombart AF. The vitamin D-antimicrobial peptide pathway and its role in protection against infection. Future Microbiol 2009; 4:1151-65.

10. Jabbar S, Drury J, Fordham J, Datta HK, Francis RM, Tuck SP. Plasma vitamin D and cytokines in periodontal disease and postmenopausal osteoporosis. Beijing Da Xue Xue Bao. 2010 Feb 18; 42 (1):37-40

11. L. McMahon, K. Schwartz, O. Yilmaz, E. Brown, L.K. Ryan, G. Diamond. Vitamin D-Mediated Induction of Innate Immunity in Gingival Epithelial Cells. Infection and Immunity, 2011; 79 (6): 2250-2256

12. Mercado F.B., Marshall R., A.C. Klestov A.C. Relationship between rheumatoid arthritis and periodontitis J. Periodontol. 2001; 72 (6):779-787.

13. Michael F. Holick, M.D., Ph.D. Vitamin D Deficiency N Engl J Med 2007; 357:266-81.

14. Nishida M, Grossi SG, Dunford RG, Ho AW, Trevisan M, Genco RJ. Calcium and the risk for periodontal disease. J Periodontol. 2011 Feb; 82 (2):195-200.

15. Scragg R, Sowers M, Bell C. Serum 25-hydroxyvitamin D, diabetes, and ethnicity in the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Diabet Care. 2004; 27: 2813-2818.

Размещено на Allbest.ru