Риск гипогалактии и мероприятия оптимизации грудного вскармливания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Алтайский государственный медицинский университет

РИСК ГИПОГАЛАКТИИ И МЕРОПРИЯТИЯ ОПТИМИЗАЦИИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Гурьева В.А., доктор медицинских наук

Нелюбова А.Б. кандидат медицинских наук

АННОТАЦИЯ

гипогалактия лактация грудной вскармливание

РИСК ГИПОГАЛАКТИИ И МЕРОПРИЯТИЯ ОПТИМИЗАЦИИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

В статье приведены результаты обследования состояния лактации у 3000 родильниц с помощью метода интервьюирования и анализа медицинской документации (учетные формы; 111/у, 113/у, 096/у, 097/у, 112/у). Установлено влияние на лактацию таких факторов как: возраст, семейное положение, питание, паритет, экстрагенитальная патология, осложненное течение беременности и родов. С учетом факторов риска и на основании принципов поддержки грудного вскармливания ((ВОЗ/ЮНИСЕФ,1989) были обоснованы, внедрены и оценены мероприятия оптимизации грудного вскармливания. Показано, что проведение мероприятий оптимизации грудного вскармливания способствовали снижению частоты гипогалактии различной степени тяжести , не зависимо от ее причины и только состояние агалактии оказалось не управляемым.

Ключевые слова: грудное вскармливание, лактация, гипогалактия, агалактия факторы риска, мероприятия оптимизации.

ABSTRACT

THE RISK OF HYPOGALACTIA AND ACTIVITIES OF OPTIMIZATION OF BREASTFEEDING

Gurjeva V.A., MD

Nelubova A.B., MD, Altay State Medical University

In article results of inspection of a condition of a lactation at 3000 родильниц by means of a method of interviewing and the analysis of the medical documentation (registration forms are resulted; 111/at, 113/at, 096/at, 097/at, 112/at). The effect on lactation of factors such as: age, marital status, diet, parity, extragenital pathology, complications during pregnancy and childbirth. With risk-based and based on the principles of breastfeeding support ((who/UNICEF,1989) have been documented, implemented, and evaluated activities optimization of breastfeeding. It is shown that the activities of optimization of breastfeeding contributed to the reduction in the frequency of hypogalactia of varying severity , regardless of its causes and only the state of agalactia was not manageable.

Keywords: breastfeeding, lactation, hypogalactia, agalactia risk factors, measures of optimization.

ВВЕДЕНИЕ

Доказан факт благотворного влияния грудного вскармливания на физическое и психическое развитие детей (Е.А. Чернуха, 2006; C. Wagner, 2004; G. Der et al., 2006). Между тем частота нарушения лактации в виде гипогалактии составляет от 26,0% до 80,0% (В.И. Кулаков, В.Н. Серов, П.Р. Абакарова и др., 2005). Среди отечественных ученых превалирует мнение о неблагоприятном влиянии на лактацию перенашивания беременности (М.С. Асиятилова, 2008), преждевременных родов (З.А. Янмурзаева, 2006), урогенитальной инфекции (З.А. Магомедова, 2006). Гипогалактия чаще установлена у беременных с железодефицитной анемией и пиелонефритом (М.М. Апандиева, 2008), с гипотиреозом и анемией (М.Ш. Омарова, 2008). Зарубежные ученые указывают на возможность снижения гипогалактии при поддержке практики грудного вскармливания (A. Eastman, 2000; D.K. Taneja et al., 2005; K. Mizuno et al., 2006). В России на основе Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания» (Женева, 1989) были означены принципы поддержки грудного вскармливания в документе «Развитие инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» (2000). Однако до настоящего времени не проведено научное обоснование мероприятий профилактики гипогалактии, не регламентированы группы риска, нет данных по изучению эффективности мероприятий оптимизации грудного вскармливания.

Целью исследования явились разработка и оценка мероприятий оптимизации грудного вскармливания на основании изучения факторов, влияющих на состояние лактации.

Материалы и методы. Сравнительная оценка состояния лактации проведена у 3000 женщин, рожавших в МУЗ «Родильный дом №1». Изучение факторов влияющих на состояние лактации проводилось методом интервьюирования и анализа медицинской документации: индивидуальной карты беременной и родильницы (учетная форма 111/у), обменно-уведомительной карты беременной и родильницы (учетная форма 113/у), истории родов (учетная форма 096/у), истории развития новорожденных (097/у), истории развития ребенка (учетная форма 112/у). Состояние лактации рассматривали соответственно классификации С.М. Гайдукова (1998), с учетом установления дефицита молока при кормлении. Все женщины на основании оценки состояния лактации были разделены на 4 подгруппы. В подгруппу «a» были включены родильницы с не нарушенной лактацией (объем молока при каждом кормлении полностью удовлетворял потребности ребенка в питании), в подгруппу «b» вошли родильницы с гипогалактией I-II степени (дефицит молока составлял до 50%). Подгруппа «c» состояла из пациенток с гипогалактией III-IV степени (дефицит молока более 50%). В подгруппу «d» были отнесены женщины с агалактией.

Для оценки мероприятий оптимизации грудного вскармливания исследование было разделено на 2 этапа. На первом этапе работы изучались состояние лактации и повреждающие факторы у 1500 родильниц, которые рожали до внедрения в МУЗ «Родильный дом №1» мероприятий оптимизации грудного вскармливания (I группа сравнения). На втором этапе внедрялись мероприятия оптимизации грудного вскармливания в МУЗ «Родильный дом №1» в течение 2 лет, после чего была проведена оценка состояния лактации у 1500 родильниц (II группа сравнения). Отбор женщин на первом и втором этапах осуществлялся методом сплошной выборки. Группы не имели достоверных различий по акушерско-гинекологическому анамнезу, частоте гинекологических заболеваний, частоте осложнений течения беременности и родов.

Мероприятия оптимизации грудного вскармливания были разработаны на основании принципов, определенных совместной Декларацией ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания» (1989). В соответствии с установленными факторами риска гипогалактии формировали группы риска, в которых проводили обучение принципам грудного вскармливания, информировали об имеющихся факторах риска гипогалактии. В качестве мероприятий оптимизации грудного вскармливания у женщин групп риска проводили профилактику и терапию осложнений течения беременности и родов. В послеродовом периоде осуществляли раннее прикладывание к груди; практиковалось круглосуточное совместное пребывание матери с новорожденным; рекомендовалось кормление по первому требованию ребенка; исключались средства имитирующие грудь матери (соски, пустышки); исключали докорм; продолжали обучение матерей технике грудного вскармливания и сохранению лактации, в случае если они были отделены от детей. После выписки из стационара врач женской консультации продолжал работу по поддержке грудного вскармливания. Были определены приоритеты режима сна и отдыха кормящей матери, а также полноценность питания родильницы как мероприятия профилактики гипогалактии. Критерием оценки полноценного питания являлась общая энергоценность суточного рациона, сбалансированность рациона по белкам, углеводам и жирам, обеспеченность витаминами, микроэлементами и минералами (Н.А. Коровина и др., 2004). Общая энергоценность для кормящих составляет от 2500 до 3200 ккал (Н.А. Коровина и др., 2004). Для оценки качества питания применялся метод анкетирования и интервьюирования. Анкета содержала примерное меню кормящей матери, состоящее из 3140 ккал., при интервьюировании отмечались наименование и количество продуктов, употребляемых за сутки. В результате чего подсчитывалась общая энергоценность.

Эффективность принятых мер по оптимизации грудного вскармливания проводилась путем оценки состояния лактации у родильниц до и после осуществления мероприятий по улучшению лактации.

Достоверность различия относительных и средних величин определялась с помощью критерия Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при вероятности безошибочного прогноза более 95% (p<0,05).

Результаты и обсуждение. Исследование состояния лактации соответственно возраста, установило, что нормальная лактация в обеих группах достоверно чаще наблюдалась в активном репродуктивном возрасте 25-29 лет, гипогалактия легкой степени чаще встречалась в возрастной группе «35-39 лет», гипогалактия тяжелой степени наблюдалась в возрастных группах «40 и более лет». Мероприятия оптимизации поддержки практики грудного вскармливания способствовали повышению лактации только у женщин возрастной группы «25-29 лет», количество нормально лактирующих достоверно возросло во второй группе (соответственно 41,0±2,2% и 55,4±2,0%; p<0,05) .

Гипогалактия чаще встречалась у одиноких женщин, по сравнению с замужними, как в первой, так и во второй группах сравнения. Тем не менее, несмотря на установленное влияние данного социального фактора на состояние лактации, мероприятия оптимизации грудного вскармливания снизили частоту гипогалактии легкой и средней степени тяжести как у замужних, так и одиноких женщин (табл. 1).

Первородящие в обеих группах составили 65,8% (I гр.) и 68,9% (II гр.), что более чем в 2,5 раза превышало количество повторнородящих женщин в обеих группах. Среди первородящих нормально лактирующих было достоверно меньше в обеих группах сравнения (табл. 2). У повторнородящих гипогалактия легкой степени как в I так и во II группах встречалась достоверно реже, а гипогалактия тяжелой степени достоверно чаще. В результате проведенных мероприятий у первородящих гипогалактия тяжелой степени достоверно уменьшилась в 1,43 раза.

Нарушение лактации различной степени чаще встречалось у женщин с осложненным течением беременности . Так с явлениями угрозы прерывания было более чем в 2 раза меньше было нормально лактирующих женщин как в I так и во II группах сравнения, с преэклампсией различной степени тяжести в I группе частота нормально лактирующих женщин в 2,8 раза встречалась реже, чем при физиологическом течении беременности. Проводимые мероприятия оптимизации грудного вскармливания у женщин с осложненным течением беременности снижали частоту гипогалактии.

При сравнении уровня лактации у женщин с экстрагенитальной патологией установлено влияние на состояние лактации железодефицитной анемии и пиелонефрита, при этом мероприятия поддержки грудного вскармливания у родильниц с данной экстрагенитальной патологией имели успех.

В исследовании было установлено, что метод родоразрешения влияет на состояние лактации. При оперативном родоразрешении нормально лактирующих как в I так и во II группах было достоверно меньше, чем при самопроизвольных родах. Так у родильниц в I группе :14,8±2,0% и 47,9±1,6%, p<0,001 соответственно; во II группе - 30,0±2,5% и 56,1±1,6%, p<0,001. Частота гипогалактии тяжелой степени в I группе в 3,2 раза встречалась чаще у родильниц, которые родоразрешались абдоминальным путем. У женщин во II группе также после кесарева сечения в 3,34 раза чаще наблюдалась гипогалактия тяжелой степени. Необходимо отметить, что и у этих пациенток мероприятия профилактики и оптимизации грудного вскармливания снизили частоту гипогалактии тяжелой степени после оперативного родоразрешения.

Доказано влияние неполноценного питания на состояние лактации. Количество женщин с неполноценным питанием составило в I группе 885 (59%), во II группе - 720 (48%). Гипогалактия как легкой, так и тяжелой степени чаще встречалась среди женщин с неполноценным питанием (табл. 3), при этом нормально лактирующих женщин было достоверно меньше в обеих группах. Коррекция питания и другие мероприятия оптимизации грудного вскармливания повысили частоту нормолактии у женщин во второй группе.

Общая оценка состояния лактации всех родильниц, отобранных методом сплошной выборки до оптимизации грудного вскармливания была значительно ниже, по сравнению с группой женщин, беременность и роды которых проводились с учетом факторов риска и проведения мероприятий оптимизации грудного вскармливания, разработанных на основании принципов, определенных совместной Декларацией ВОЗ/ЮНИСЕФ. Как представлено в табл. 4, на фоне внедрения оптимизации грудного вскармливания увеличился удельный вес женщин с нормолактией и достоверно уменьшилось число родильниц с гипогалактией и только состояние агалактии является не управляемым, учитывая наследственный компонент морфоструктуры молочной железы с отсутствием железистой ткани ,определяющий состояние лактации .

Таким образом, учитывая значимость грудного вскармливания для физического и психического развития детей следует выделять женщин групп риска по развитию гипогалактии на этапе становления женщины на учет по беременности и проводить мероприятия поддержки грудного вскармливания в течение всего срока гестации, в родах и раннем послеродовом периоде.

Таблица 1 - Состояние лактации у женщин с различным семейным положением

Примечание: * - различия между показателями женщин I и II групп статистически значимы (Р<0,05); *** - различия между показателями женщин I и II групп статистически значимы (Р<0,001);^ - различия между показателями замужних и одиноких женщин статистически значимы (Р<0,05);^^ - различия между показателями замужних и одиноких женщин статистически значимы (Р<0,01);^^^ - различия между показателями замужних и одиноких женщин статистически значимы (Р<0,001).

Таблица 2 - Состояние лактации и паритет у женщин групп сравнения (в % к итогу ±m)

Примечание: * - различия между показателями женщин I и II групп статистически значимы (Р<0,05);^ - различия между показателями первородящих и повторнородящих женщин статистически значимы (Р<0,05).

Таблица 3 - Распределение женщин по состоянию лактации в зависимости от характера питания (в % к итогу ±m)

Примечание: - * различия между показателями женщин I и II групп статистически значимы (Р<0,05); ** - различия между показателями женщин I и II групп статистически значимы (Р<0,01); ^ - различия между показателями групп женщин с различным характером питания статистически значимы (Р<0,05);^^^ - различия между показателями групп женщин с различным характером питания статистически значимы (Р<0,001).

Таблица 4 - Состояние лактации у женщин до внедрения мероприятий оптимизации грудного вскармливания и после (в % к итогу ±m)

Примечание: *** - различия между показателями женщин I и II групп статистически значимы (Р<0,001)

ЛИТЕРАТУРА

1. Апандиева, М.М. Особенности гестации и лактации у женщин с железодефицитной анемией и пиелонефритом : автореф. … канд. мед. наук / М.М. Апандиева. - Волгоград, 2008. - 24 с.

2. Асиятилова, М.С. Профилактика осложнений гестации и нарушений лактации при перенашивании беременности : автореф. … канд. мед. наук / М.С. Асиятилова. - М., 2008. - 20 с.

3. Гайдуков, С.М. Гипогалактия, ее ранняя диагностика и лечение : автореф. дис. … канд. мед. наук / С.М. Гайдуков. - Л., 1998. - 18 с.

4. Коровина, Н.А. Особенности питания беременных и женщин в период лактации : руководство для врачей / Н.А. Коровина, Н.М. Подзолкова, И.Н. Захарова и др. - М.: Медпрактика-М, 2004. - С. 5-64.

5. Магомедова, З.А. Лактационная функция у родильниц с урогенитальными вирусными инфекциями : автореф. … канд. мед. наук / З.А. Магомедова. - Волгоград, 2006. - 26 с.

6. Омарова, М.Ш. Лактационная функция у женщин при сочетании гипотиреоза и железодефицитной анемии : автореф. … канд. мед. наук / М.Ш. Омарова. - Ростов н/Д., 2008. - 26 с.

7. Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб : совместная Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ. - Женева: ВОЗ, 1989.

8. Развитие Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» в Российской Федерации / Министерство здравоохранения РФ. - М: Издательство ФНИИ медицинских проблем формирования здоровья МЗ РФ, 2000. - 64 с.

9. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии : руководство для практикующих врачей / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, П.Р. Абакарова и др. - М.: Литтерра, 2005. - Гл. 17. - С. 167-171.

10. Чернуха, Е.А. Нормальный и патологический послеродовой период : руководство / Е.А. Чернуха. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 272 с.

11. Янмурзаева, З.А. Особенности лактации и коррекция ее нарушений при преждевременных родах : автореф. … канд. мед. наук / З.А. Янмурзаева. - Волгоград, 2006. - 21 с.

12. Der, G. Effect of breast feeding on intelligence in children: prospective study, sibling pairs analysis, and meta-analysis / G. Der, G.D. Batty, I.J. Deary // BMJ. - 2006. - Vol. 333, N 7575. - P. 945.

13. Eastman, A. The mother-baby dance: positioning and latch-on / A. Eastman // Leaven. - 2000. - Vol. 36, N 4. - P. 63-68.

14. Mizuno, K. Changes in sucking performance from nonnutritive sucking to nutritive sucking during breast- and bottle-feeding / K. Mizuno, A. Ueda // Pediatr. Res. - 2006. - Vol. 59, N 5. - P.728-731.

15. Taneja, D.K. Infant feeding - an evaluation of text and taught / D.K. Taneja, A. Misra, N.B. Mathur // Indian J. Pediatr. - 2005. - Vol. 72, N 2. P. 127-129.

16. Wagner, C.L. Human milk and lactation / C.L. Wagner, E.M. Graham, W.W. Hope. - [Electronic resource]. - 2004. - Mode of access : http://www.emedicine.com/ped/NEONATOLOGY.htm.

Размещено на Allbest.ru