Оценка риска развития сахарного диабета у лиц с различным уровнем сердечно-сосудистого риска

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОГО РИСКА

Амирханова Д.Т.,

Жакупова А.Е.

В настоящее время в мире чрезвычайно большую актуальность имеют две медико-социальные проблемы: это сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), прочно удерживающие лидирующие позиции среди всех причин смертности, и сахарный диабет (СД), распространенность которого неуклонно растет. Эксперты пришли к выводу о том, что первичная профилактика ССЗ и СД может значительно снизить экономический ущерб и других последствий этих социально значимых заболеваний [1]. По данным эпидемиологических исследований, в мире 314 млн. человек имеют «предиабет» (8-14 % во взрослой популяции), через 20 лет их число увеличится в 1, 5 раза и составит около 500 млн.[2]. По данным крупных проспективных исследований на этапе предиабета изменение образа жизни может снизить риск развития СД от 46 % до 63 %[3].

Главной стратегией первичной профилактики СД является выявление рисков СД у пациентов с наличием факторов риска (ФР) ССЗ [4]. В этой связи предпринято изучение рисков СД у больных с различным ССР.

Цель исследования: оценить риск развития сахарного диабета у пациентов с различным уровнем сердечно- сосудистого риска.

Материалы и методы. В основу исследования положены результаты анкетирования и клинического обследования 781 респондентов Осакаровского района Карагандинской области. Исследование состояло из 2 этапов. На первом этапе анализировали медицинские документы 781 респондентов, с целью оценки наличия факторов риска и расчета суммарного ССР по шкале SCORE - эта шкала риска разработана экспертами Европейского общества кардиологов на основании данных проспективных исследований, проведенных в 12 странах Европы, России, с участием более 205 тысяч больных. В нашем исследовании суммарный кардиоваскулярный риск оценивался с помощью специального калькулятора риска [5]. Для оценки суммарного риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания с помощью калькулятора необходимо указать в соответствующих полях пол, возраст, уровень систолического АД, курит ли пациент и уровень общего холестерина. Полученная цифра представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет, выраженную в процентах [6]. На втором этапе из 781 опрошенных выбыло 40 человек по причине прерывания анкетирования или неполного объема ответов на поставленные вопросы, отобранные 741 респондентов были распределены по группам ССР: І- не имеющий риск- 107 (14, 4 %) респондентов, ІІ- низкий и умеренный (0-4 % по шкале SCORE)- 459 (61, 9 %) респондентов, ІІІ- высокий 5-9 % по шкале SCORE) - 48 (6, 5%) респондентов и ІV- очень высокий (>10 % по шкале SCORE ) - 126 (16, 6%).

У респондентов включенных в исследование с различным уровнем ССР по шкале SCORE проводился опрос с помощью опросника FINDRISK [7], позволяющий оценить риск развития СД в ближайщие 10 лет. Для определения риска развития СД используются данные по следующим параметрам: возраст, ИМТ, ОТ, АД, статус гликемии, холестеринемии, наличие СД у родственников.

С целью упрощения статистического расчета и анализа суммарных баллов, пациенты с различным уровнем ССР по шкале SCORE были разделены на группы по результатам вопросника FINDRISC: низкий риск развития СД (сумма баллов < 7), умеренный риск (сумма баллов >7 - ?14), высокий и очень высокий риск (сумма баллов >15).

Результаты исследования. Согласно полученным результатам из 740 респондентов у 107 опрошенных не выявлен ССР. Таким образом, кардиоваскулярный риск имели 634 обследованных (85, 6%). Среди респондентов с наличием ССР по шкале SCORE у 30 (4, 7%) респондентов не обнаружен риск СД, у 489 (77, 1%) респондентов выявлен низкий риск развития СД, у 67 (10, 6%) респондентов обнаружен умеренный риск СД, тогда как- у 41 (6, 5%) респондентов на момент обследования обнаружен высокий риск, а у 8 (1, 3%) респондентов выявлен очень высокий риск развития СД.

В последующем среди респондентов с низким, умеренным, высоким и очень высоким ССР по шкале SCORE изучена градация риска развития СД. Среди лиц с низким и умеренным ССР у 370 (80, 6 %) респондентов обнаружен низкий риск развития СД, у 38 (8, 3%) респондентов выявлен умеренный риск развития СД, у 23 (5, 01 %) респондентов обнаружен высокий и у 2 (0, 4 %) респондентов очень высокий риск развития СД.

Среди лиц с высоким ССР низкий риск развития СД выявлен у 32 респондентов (66, 7%), умеренный риск СД выявлен у 9 (18, 8%) респондентов, высокий риск у 3 (6, 3 %) лиц, и очень высокий риск развития СД выявлен у 5 (10, 4%) респондентов.

У лиц с очень высоким ССР низкий риск развития СД определен у 87 (69, 05%) респондентов, умеренный риск СД выявлен у 20 (15, 9 %) респондентов, а высокий у 15 (11, 9 %) и очень высокий риск развития СД выявлен у 1 (0, 8%) респондентов (Рис 1).

Рис. 1 - различные градации риска развития СД среди респондентов с различным уровнем ССР по шкале SCORE

В нашем исследовании установлено, что по мере нарастания ССР, риск развития СД не возрастал. По данным литературы у мужчин по мере возрастания ССР увеличивался риск СД, за счет выраженности основных факторов: курения, артериальной гипертензии, гипертрофии левого желудочка на ЭКГ, гиперхолестеринемии [4]. В нашем исследовании перечисленные факторы определяли риск сердечно-сосудистых заболеваний, но повышали риска сахарного диабета. Так, например в группе с высоким ССР частота курения была выше в 1, 6 раз, артериальной гипертензии в 3, 7 раз, гиперхолестеринемии в 1, 5 раза, по сранению с группой низкой ССР.

Таким образом, в нашем исследовании установлена слабая взаимосвязь риска развития сахарного диабета с основными факторами сердечно-сосудистого риска.

сахарный диабет сердечный сосудистый

Выводы

1. Среди респондентов с наличием ССР по шкале SCORE у 30 (4, 7%) респондентов не обнаружен риск СД, у 489 (77, 1%) респондентов выявлен низкий риск развития СД, у 67 (10, 6%) респондентов обнаружен умеренный риск СД, тогда как- у 41 (6, 5%) респондентов на момент обследования обнаружен высокий риск, а у 8 (1, 3%) респондентов выявлен очень высокий риск развития СД.

2. Установлено преобладание низкого риска сахарного диабета в различных группах сердечно-сосудистого риска. По мере нарастания ССР не зарегистровано увеличения риска развития сахарного диабета.

3. Установлено, что основные факторы ССР, как курение, АГ, гиперхолестеринемия, обуславливающие высокий ССР слабо взаимосвязаны с повышением риска развития сахарного диабета.

Литература

1. Hunt K. J., Resendez R. G., Williams K., Haffner S. M., Stern M. P. San Antonio. American Diabetes Association; National Heart, Lung and Blood Institute; Juvenile Diabetes Foundation International; National Institute of Diabetes and Digestive and kidney Disease; American Heart Association. Diabetes mellitus: a major risk factor for cardiovascular disease. Circulation 1999. - № 100.-Р.1132.

2. Zimmet P., Shaw J., Alberti G. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view // Diabet Med. -2003. - № 20-9.- Р. 693-702.

3. Haffner M., Lehto S., Ronnemaa T. et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infaction // N. Engl. J. Med. 1999.- №339.- Р.229-234

4. Ковригина М.Н. Оценка риска развития сахарного диабета у мужчин с различным уровнем сердечно-сосудистого риска // автореферат дисс. на соискание ученой степени к.м.н..- Москва.- 2013.- 21 С

5. ConroyRM. SCOREprojectgroup. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. // Eur Heart J 24 (11). -Р. 987-1003.

6. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: third joint task force of European and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of eight societies and by invited experts). Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2003.- № 10(4). - Р.1-10.

7. JaakkoTuomilehto. Identification of people a t high risk for CD or diabetes// Department of Public Health, University of Helsinki, Finland and Diabetes Unit, National Public Health Institute, Helsinki, Finland

Размещено на Allbest.ru