Особенности структур спинномозговой жидкости при позднем нейросифилисе-спинной сухотке

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности структур спинномозговой жидкости при позднем нейросифилисе-спинной сухотке

Шатохина С.Н.

Кузнецова Н.А.

Аннотации

В статье представлены результаты исследования спинномозговой жидкости 52 пациентов с поздним нейросифилисом (48 - с поздним менинговаскулярным нейросифилисом, 4 - с подтвержденной спинной сухоткой) с помощью принципиально новой диагностической технологии "Литос-система".

Исследование спинномозговой жидкости методом краевой дегидратации позволило выявить особенности анизоморфонов у больных поздними формами нейросифилиса, включая спинную сухотку.

Ключевые слова: нейросифилис, спинномозговая жидкость, спинная сухотка, диагностическая технология "Литос-система".

Shatokhina S.N.1, Kuznetzova N.A.2

1MD, Professor, Head of Clinical Diagnostic Laboratory, M.F. Vladimirsky's Moscow regional research clinical institute, 2MD, Head of clinical and diagnostic laboratory, the Moscow regional clinical kozhno-venereologic clinic

THE STRUCTURE FEATURES OF CEREBROSPINAL FLUID IN CASE OF LATE NEUROSYPHILIS - TABES DORSALIS

The article presents the results of a study of cerebrospinal fluid 52 patients with late neurosyphilis (48 - meningovascular late neurosyphilis, 4 - with confirmed tabes dorsalis) with the help of a fundamentally new diagnostic technology "Litos-system."

Investigation of cerebrospinal fluid by the edge of dehydration revealed anizomorfonov especially in patients with late forms of neurosyphilis, including tabes dorsalis.

Keywords: neurosyphilis, cerebrospinal fluid, amyelotrophy, diagnostic technology, "Litos-system."

В 90-е годы прошлого столетия в России произошло резкое увеличение заболеваемости населения сифилисом. С 1989 по 1996 г. заболеваемость всеми формами сифилиса выросла более чем в 60 раз. В 1997 году заболеваемость составила 277,3 случая на 100 000 населения, что на 4% выше, чем в 1996 году [2,3]. В настоящее время наряду со снижением общей заболеваемости сифилисом (2014 г. - 24,6 случая на 100 000 населения) отмечается увеличение количества выявляемых случаев его осложненной формы - нейросифилиса [1-4]. То есть вероятность появления случаев нейросифилиса, в частности, его поздних форм - паренхиматозных, возрастает и своевременное их выявление становится актуальной проблемой.

Следует отметить, что если до эры открытия антибактериальной терапии основными объектами изучения являлись больные поздними формами нейросифилиса (прогрессивный паралич, спинная сухотка), то в настоящее время, пусть редко, но стали появляться и больные со спинной сухоткой, течение болезни у которых протекает без выраженных клинических симптомов. При этом классическая картина нейросифилиса сменилась стёртостью не только клинических, но и диагностических признаков, что объясняется широким использованием антибактериальных препаратов и адаптацией бледной трепонемы к новым условиям выживания в организме человека. нейросифилис спинномозговой сухотка

Известно, что первые симптомы спинной сухотки проявляются в основном через 10-20 лет после заражения, а в некоторых случаях и позже. В литературе прошлого века описана клиническая картина течения спинной сухотки. Отмечалось, что в скрытом периоде заболевания клинические симптомы отсутствуют. Указывалось, что чем длиннее латентный период, тем благоприятнее протекает заболевание. В следующей, менингорадикулоневритической стадии появляются невралгические боли в конечностях и во внутренних органах, отмечается нарушение болевой, тактильной, температурной и других видов чувствительности, парестезии. При проникновении бледной трепонемы в паренхиму спинного мозга начинается паренхиматозный период спинной сухотки - параличи. Смерть наступает обычно в результате сопутствующего сифилитического поражения сосудов и осложнений трофических расстройств (флегмоны, сепсис). Продолжительность указанных периодов может колебаться в широких пределах. Состояние больного долгие годы может оставаться стабильным, отмечается лишь отсутствие коленных рефлексов и симптом Аргайл Робертсона. В спинномозговой жидкости (СМЖ) в таких случаях отсутствует цитоз, а серологические реакции часто отрицательны, что затрудняет диагностику спинной сухотки.

Несмотря на создание широкой базы лабораторных тестов, включающих общеклинические и серологические показатели СМЖ, диагностика нейросифилиса, особенно скрытых и поздних его форм вызывает значительные трудности. Это объясняется недостаточной чувствительностью современных серологических тестов, подтверждающих инвазию бледной трепонемы в структуры нервной системы, а также отсутствием сдвигов показателей от нормы при общеклиническом исследовании СМЖ, что создаёт сложную ситуацию для клиницистов [4].

С 2012 г. для диагностики нейросифилиса нами впервые была использована принципиально новая диагностическая технология "Литос-система" (разрешение ФС № 2009/155 от 15 июня 2009 г.), суть которой состоит в получении информации молекулярного уровня при фазовом переводе биологической жидкости в твердое состояние [5]. Результаты проведенных исследований показали объективные морфологические признаки деструкции структур СМЖ, характерные для ранних и поздних стадий нейросифилиса (патент РФ. № 2554765 от 2015). Кроме того, у больных нейросифилисом была описана трансформация деструктивных структур в физиологические в процессе эффективной терапии [6,7]. Технология стала использоваться в МОККВД в качестве дополнительного теста в диагностике нейросифилиса и оценке эффективности лечения больных.

За годы исследований появились единичные случаи больных с подтвержденной спинной сухоткой. В связи с этим цель настоящего исследования состояла в поиске новых диагностических признаков повреждения структур мозга бледной трепонемой у больных спинной сухоткой.

Материал и методы. Обследовано 52 пациента с установленным диагнозом позднего нейросифилиса (48 - с поздним менинговаскулярным нейросифилисом, 4 - с подтвержденной спинной сухоткой) и положительными результатами серологических тестов, а также либо с наличием сдвигов от показателей нормы при общеклиническом исследовании СМЖ, либо без таковых.

Всем пациентам помимо общепринятого клинико-лабораторного обследования, включая серологическое исследование сыворотки крови (РПР, РПГА, РИФ, ИФА с определением разных классов иммуноглобулинов М, G, IgМ+IgG), проводились исследования СМЖ: общеклиническое (реакция Панди, концентрация общего белка, количество клеток и цитограмма) и серологическое (VDRL, РПГА, РИФ с цельным ликвором, ИФА-IgG).

Был использован метод краевой дегидратации биологических жидкостей (фрагмент технологии "Литос-система"): капля СМЖ помещалась на предметное стекло и накрывалась покровным (аналитическая ячейка), в результате чего формирование структур происходило при замедленном фазовом переходе жидкокристаллических систем "липид-вода", "липид-белок-вода" в течение трёх-четырех суток [5]. Сформировавшиеся кристаллические структуры - анизоморфоны, обладали способностью к анизотропии (двулучепреломление), поэтому для их наблюдения был использован поляризационный микроскоп. Для просмотра анизоморфонов при увеличении микроскопа DM2500 (Leica) от х 50 до х 630 готовили не менее трех аналитических ячеек СМЖ для каждого обследуемого.

Результаты и обсуждение. Исследование СМЖ методом краевой дегидратации позволило выявить особенности анизоморфонов у больных спинной сухоткой. Если в норме в СМЖ определяются компактные сферолиты, то у больных поздним менинговаскулярным нейросифилисом - множество отдельно лежащих "россыпных" по краю шаров или встроенных в дендриты в виде скоплений аморфных овалов как результат деструкции белково-липидных структур мозга бледной трепонемой. У больных спинной сухоткой деструкция белково-липидных структур мозга представлена гранулированными шарами (рис. 1).

Рис. 1 - Деструктивные структуры в спинномозговой жидкости у больных поздними формами нейросифилиса: а - "россыпные" шары из аморфных овалов при менинговаскулярном нейросифилисе (ув. 200); б - шар из гранулоцитов при спинной сухотке (ув. 400); в - сферолиты здорового человека (для сравнения) (ув. 200)

Следует отметить, что в СМЖ двух больных поздним менинговаскулярным сифилисом, в некоторых шарах из аморфных овалов имелись участки, выполненные гранулами. Вероятно, эти больные при отсутствии лечения нейросифилиса могли перейти в стадию спинной сухотки.

Проведенные нами исследования показали, что в морфологической картине СМЖ методом краевой дегидратации определяются признаки деструкции ткани мозга, вызванные бледной трепонемой. Особенность структур СМЖ у больных спинной сухоткой состоит в преобразовании аморфных овалов в линейные структуры в виде крупных гранулированных структур по мере утяжеления заболевания.

Таким образом, применение метода краевой дегидратации СМЖ по технологии "Литос-система" у пациентов с сифилисом в анамнезе является важным дополнительным тестом, позволяющим диагностировать нейросифилис и проводить дифференциальную диагностику поздних его форм, включая спинную сухотку.

Литература

1. Какорина Е.П., Стародубов В.И., Кубанова А.А. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи (статистические материалы). Москва. 2015.

2. Лосева О.К., Тактамышева Э.Ш. Современный нейросифилис: клиника, диагностика, лечение. Русский медицинский журнал. 1998; 15:6.Лосева О.К., Важбин Л.Б., Шувалова Т.М., Залевская О.В., Юдакова В.М., Устьянцев Ю.Ю. Нейросифилис в практике психиатра. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011; 111(12):77-82.

3. Лосева О.К., Тактамышева Э.Ш. Современный нейросифилис: клиника, диагностика, лечение. Русский медицинский журнал. 1998; 15:6.

4. Лукьянов А.М. Нейросифилис. Современные аспекты клиники, диагностики, терапии. Минск: Парадокс; 2009. 392 с.

5. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. М.: Триада; 2001. 303 с.

6. Шатохина С.Н., Важбин Л.Б., Кузнецова Н.А. Новые критерии диагностики нейросифилиса по структурам спинномозговой жидкости. Практическая медицина. 2014. 84 (8): 36-38.

7. Шатохина С.Н., Кузнецова Н.А. Структуры спинномозговой жидкости в диагностике и оценке эффективности лечения больных нейросифилисом. Альманах клинической медицины. 2016. 44 (3): 345-350.

Размещено на Allbest.ru