Влияние вовлечения миокарда правого желудочка на эргометрические показатели при инфаркте миокарда левого желудочка с элевацией сегмента нижней локализации
Эргометрические показатели (время появления депрессии сегмента ST, время появления стенокардии) правового желудочка миокарда при инфаркте миокарда левого желудочка нижней локализации. Анализ в госпитальном периоде и через год после острого инфаркта.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 19.04.2018 |
| Размер файла | 10,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Влияние вовлечения миокарда правого желудочка на эргометрические показатели при инфаркте миокарда левого желудочка с элевацией сегмента нижней локализации
Целью настоящего исследования являлось изучение влияния вовлечения миокарда правого желудочка (ПЖ) на эргометрические показатели при остром инфаркте миокарда (ОИМ) левого желудочка (ЛЖ) с элевацией сегмента ST.
Материал и методы
В исследование включено 295 больных (80% - мужчины) с первичным ОИМ ЛЖ с элевацией сегмента ST нижней локализации в возрасте от 38 до 72 лет, поступивших в отделение неотложной кардиологии МЦ “Эребуни” г. Еревана.
Из исследования исключены больные с перманентной и персистирующей фибрилляцией предсердий, врожденными пороками сердца, митральными и/или аортальными стенозами выше 1-ой степени, постоянным кардиостимулятором, рефрактерной артериальной гипертензией, полной блокадой левой ножки пучка Гиса, нарушениями мозгового кровообращения, легочной гипертензией, декомпенсацией сахарного диабета, онкологическими и ревматологическими патологиями, а также пациенты, которым было произведено первичное коронарное стентирование.
Больные были распределены в 2 группы: группа ИМПЖ (-) - 176 больных без вовлечения ПЖ и группа ИМПЖ (+) - 119 больных с ОИМ ПЖ. Клиническая характеристика групп не различалась. Диагноз ОИМ ПЖ был поставлен на основании клинико-гемодинамических, ЭКГ и эхокардиографических данных. Всем больным произведен тредмил-тест (ТТ) в конце госпитального периода, а выжившим - также в конце первого года после ОИМ (148 больным из ИМПЖ (-) группы и 101 больному из ИМПЖ (+) группы).
ТТ произведен на аппарате “Quinton Q-3000” (производство США) по модифицированой методике Брюса согласно рекомендациям Американского Колледжа Кардиологов и Американской Ассоциации Сердца [1, 2]. Оценивались следующие показатели: общая продолжительность теста (ОПТ), время появления депрессии сегмента ST (ВДST), время появления стенокардии (ВПС).
Результаты и обсуждение
На первом этапе мы проводили ставнительный анализ средних показателей первичного и повторного ТТ в обеих группах (таб. 1). В результате, все указанные эргометрические показатели при первичном ТТ достоверно хуже были в ИМПЖ (+) группе. Одновременно во время повторного ТТ разницы во ВДST между группами не выявлено, в то время, как ОПТ и ВПС достоверно выше стали в группе ИМПЖ (+) (на 66,2 сек. и 52,0 сек., соответственно, в обоих случаях p<0,001).
Таблица 1 - Показатели ТТ в обеих группах
|
Показатели ТТ |
ИМНЖ (-) n0=176; n1=148* (m ± SD) |
ИМПЖ(+) n0=119; n1=101 (m ± SD) |
Разница средних значений |
p |
|
|
Первичный ТТ |
|||||
|
- ВДST (сек.) |
664,3 ± 48,6 |
520,9 ± 37,5 |
143,4 |
0,001** |
|
|
- ВПС (сек.) |
704,0 ± 48,5 |
547,0 ± 37,8 |
157,0 |
0,001 |
|
|
- ОПТ (сек.) |
725,5 ± 48,7 |
575,2 ±51,0 |
150,3 |
0,001 |
|
|
Повторный ТТ |
|||||
|
- ВДST (сек.) |
709,6 ± 49,5 |
715,5 ± 18,5 |
5,9 |
0,129 |
|
|
- ВПС (сек.) |
728,2 ± 49,6 |
794,4 ± 37,5 |
66,2 |
0,001 |
|
|
- ОПТ (сек.) |
769,3 ± 49,7 |
821,3 ± 37,4 |
52,0 |
0,001 |
Примечание.
Здесь и в таб. 2:
*n0- количество больных, прошедщих первичный ТТ, n1- количество больных, прошедщих повторный ТТ
**Достоверные различия выделены полужирным шрифтом.
m - среднее значение, SD - стандартное отклонение, ТТ - тредмил-тест, ВДST - время появления депрессии сегмента ST, ВПС - время появления стенокардии, ОПТ - общая продолжительность теста.
Мы также оценивали изменения средних показателей ТТ в обеих группах в течение 1 года после ОИМ (таб. 2). Результаты анализа показали, что в ИМПЖ (-) группе в течение 1-го года среднее ВДST достоверно увеличилось на 45,3 сек., среднее ВПС - на 24,2 сек. и среднее ОПТ - на 43,8 сек. (во всех случаях (p<0,001) (таб. 2). В ИМПЖ (+) группе также все три показателя достоверно увеличились по сравнению с исходными цифрами: среднее ВДST на 194,6 сек., среднее ВПС - на 247,4 сек., среднее ОПТ на 237,1 сек. (во всех случаях p<0,001).
Полученные результаты свидетельствуют, что увеличение исследуемых параметров более выраженно и очевидно в ИМПЖ (+) группе, чем и обьясняется факт получения более благоприятных результатов во время повторного ТТ в этой группе. В частности, прирост среднего ВДST в течение 1-го постинфарктного года превысил тот же показатель ИМПЖ (-) группы в 4,3, ВПС - в 10,2 и ОПТ - в 5,4 раза.
Таблица 2 - Динамика изменений показателей ТТ в течение одного года
|
Показатели ТТ |
Первичный ТТ (m ± SD) |
Повторный ТТ (m ± SD) |
Разница средних значений |
p |
|
|
ИМНЖ (-) группа* |
|||||
|
- ВДST (сек.) |
664,3 ± 48,6 |
709,6 ± 49,5 |
45,3 |
0,001 |
|
|
- ВПС (сек.) |
704,0 ± 48,5 |
728,2 ± 49,6 |
24,2 |
0,001 |
|
|
- ОПТ (сек.) |
725,5 ± 48,7 |
769,3 ± 49,7 |
43,8 |
0,001 |
|
|
ИМНЖ (+) группа** |
|||||
|
- ВДST (сек.) |
520,9 ± 37,5 |
715,5 ± 18,5 |
194,6 |
0,001 |
|
|
- ВПС (сек.) |
547,0 ± 37,8 |
794,4 ± 37,5 |
247,4 |
0,001 |
|
|
- ОПТ (сек.) |
575,2 ±51,0 |
821,3 ± 37,4 |
237,1 |
0,001 |
Примечание.
*В ИМПЖ (-) группе первичный ТТ прошли 176, повторный- 148 больных
**В ИМПЖ (+) группе первичный ТТ прошли 119, повторный- 101 больных
Таким образом, вовлечение ПЖ при ОИМ ЛЖ с элевацией сегмента ST нижней локализации ухудшает эргометрические показатели (ВДST, ВПС, ОПТ) в ранней стадии заболевания, которые, однако, через год восстановливаются более значимо, чем при отсутствии вовлечения ПЖ. Наше заключение подтверждает данные литературы о том, что в постинфарктном периоде функция ПЖ восстанавливается более удачно [3].
Литература
миокард желудочек инфаркт
1. Larose E. Right ventricular dysfunction assessed by cardiovascular magnetic resonance imaging predicts poor prognosis late after myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. Vol. 49, № 8. - P. 855-862.
2. Gibbons R.J. ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Exercise Testing) Committee Members // Circulation. - 1997. Vol. 96. - P. 345-354.
3. Guglin M. and Verma S. Right side of heart failure // Heart Fail Rev. - 2012 . Vol. 17. № 3. - P. 511-27
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Разновидности инфаркта миокарда - ограниченного некроза сердечной мышцы. Электрокардиография при развитии инфаркта, его основные локализации. Различные варианты подъема сегмента ST. Разграничение инфарктов миокарда на трансмуральные и субэндокардиальные.
реферат [222,6 K], добавлен 01.10.2015Компенсаторная гипертрофия левого желудочка. Диагностика гипертрофии миокарда желудочков. Характерные особенности ЭКГ в период возбуждения гипертрофированного левого желудочка. Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях.
презентация [1,5 M], добавлен 22.12.2014Приступ давящей загрудинной боли при значительной физической нагрузке с иррадиацией в шею и нижнюю челюсть. Выраженная давящая боль за грудиной и купирование боли после приема таблетки нитроглицерина под язык. Курс лечения при инфаркте миокарда.
история болезни [21,4 K], добавлен 16.02.2017Методы лучевого исследования сердца. Рентгеновская анатомия сердца. Основные симптомы патологии сердца. Методы диагностики гипертрофий. Признаки гипертрофии левого и правового желудочков и миокарда. Разграничение гипертрофии и дилятации левого желудочка.
презентация [1,6 M], добавлен 06.04.2015Основные жалобы больного и анамнез болезни. Общий осмотр и лабораторные исследования. Постановка клинического диагноза: трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Этиология и патогенез развития инфаркта миокарда, план лечения.
история болезни [34,3 K], добавлен 31.05.2015Лабораторное подтверждение острого инфаркта миокарда, основанное на выявлении неспецифических показателей тканевого некроза и воспалительной реакции. Динамика МВ-КФК, тропонинов, креатинфосфокиназы и аспартатаминотранферазы при остром инфаркте миокарда.
презентация [369,2 K], добавлен 20.02.2015Характер, этиология и классификация инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, лечение, диагностика, профилактика. Планирование ухода за пациентом, страдающим острым инфарктом миокарда. Роль медицинской сестры в уходе за больными.
курсовая работа [1,2 M], добавлен 18.06.2013Гипертрофия как синдром, который может послужить толчком к образованию других патологий сердца, предпосылки ее развития, степени: умеренная, средняя и резко выраженная. Причины гипертрофии правого желудочка, подходы к диагностике данной патологии.
презентация [189,0 K], добавлен 22.09.2015Патогенез инфаркта миокарда. Сущность ферментов вообще и их роль в организме. Значение ферментов в диагностике инфаркта миокарда. Описание ферментов, используемых при диагностике инфаркта миокарда: тропонин I и Т, общая креатинкиназа, изофермент ЛДГ-1.
реферат [49,0 K], добавлен 12.10.2010Факторы риска, причины, классификация острого инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, его лечение и профилактика. Общие правила ухода за больными с патологической сердечно-сосудистой системой, психологические и технические аспекты.
дипломная работа [203,1 K], добавлен 29.05.2015Понятие и сущность острого инфаркта миокарда, патогенез и этиология развития заболевания. Описание основных симптомов острого инфаркта миокарда. Особенности первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда. Роль фельдшера в профилактике заболевания.
курсовая работа [784,8 K], добавлен 14.05.2019Организация кардиологической помощи в России. Прогноз острого периода инфаркта миокарда и его значение для терапии. Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда. Характеристика внутрикоронарных изменений. Морфология и динамика изменений миокарда.
курсовая работа [2,5 M], добавлен 28.06.2012Патофизиологические факторы при ишемической болезни сердца: степенью обструкции артерий и состояние функции левого желудочка. Клинические проявления стенокардии. Инфаркт миокарда, аритмия, тромбоэмболия. Электрокардиография и радиоизотопное сканирование.
курсовая работа [48,5 K], добавлен 14.04.2009Понятие и клиническая картина инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием некроза участка миокарда. Патофизиологические особенности данной заболевания. Помощь при инфаркте и его профилактика.
презентация [542,7 K], добавлен 12.10.2015Проверка электрической активности сердечной мышцы. Правила и порядок регистрации ЭКГ. Запись контрольного милливольта. Последовательная запись отведений с I по аVF. Запись грудных отведений. ЭКГ признаки инфаркта миокарда. Стадии инфаркта миокарда.
презентация [732,5 K], добавлен 17.03.2016Ишемическая болезнь сердца. Состояние миокарда при различных вариантах острого коронарного синдрома. Возникновение тяжелой стенокардии. Причины подъема уровня тропонина. Определение острого инфаркта миокарда. Условия проведения тромболитической терапии.
презентация [2,8 M], добавлен 18.11.2014Постинфарктное ремоделирование левого желудочка и дефицит полиненасыщенных жирных кислот. Особенности жирнокислотного статуса мембран эритроцитов и выраженность диссинхронизма при различных типах постинфарктного ремоделирования левого желудочка.
статья [601,5 K], добавлен 10.02.2012Медико-биологическое обоснование назначения средств физической реабилитации при крупноочаговом неосложненном инфаркте миокарда. Механизм лечебного действия физических упражнений при инфаркте миокарда. Лечебный массаж и физиотерапия, оценка эффективности.
дипломная работа [516,1 K], добавлен 25.05.2012Оценка состояния систем организма пациента Чалого В.И., характеристика его диагноза. Особенности лечения перимембранозных дефектов полипов желчного пузыря, атеросклероза аорты, кальциноза створок аортального клапана и гипертрофии стенок левого желудочка.
история болезни [25,7 K], добавлен 27.02.2010Ишемический некроз участка миокарда, обусловленный абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Классификация инфарктов миокарда по стадиям развития, по анатомии и объему поражения. Клиническая картина острого инфаркта миокарда.
презентация [703,2 K], добавлен 16.02.2011
