Экономическая эффективность трансплантации почки в сравнении с программным гемодиализом у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности

В настоящее время хроническая почечная недостаточность является серьезной проблемой в современной медицинской практике. С каждым годом неуклонно растет число больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи. Основными причинами, которые приводят к данному заболеванию являются хронический гломерулонефрит, хронический тубуло-интерстициальный нефрит, диабетическая нефропатия, поликистоз, аутоиммунные заболевания. По данным современных научных исследований основным методом лечения таких больных является трансплантация почки [1, C. 13]. В России, в отличие от западных стран, для лечения терминальной стадии ХПН чаще используется такой метод, как программный гемодиализ [2, C. 16]. Такая ситуация возникла неслучайно и наблюдается по ряду причин. Во-первых, это постоянно возрастающее число реципиентов, что является одной из основных проблем трансплантологии. Во-вторых, это отсутствие трансплантологической службы во многих регионах России, вследствие отсутствия как необходимого оборудования, так и высококвалифицированных кадров. Также свою роль играют сложности при подборе совместимости донорского органа и реципиента при трансплантации, и растущее число отказов пациентов от пересадки, вследствие низкой информированности населения. [3, С. 30]

В данной статье мы рассмотрим операцию трансплантации почки, и выясним экономическую и клиническую эффективность данной процедуры по сравнению с гемодиализом. Для написания статьи использовались данные открытых источников, руководств, научных статей и конференций.

В стоимость трансплантации почки входят: затраты на ведение и обследование донора и реципиента, затраты на проведение операции, включая все расходные материалы, затраты на консервацию и транспортировку органа, иммуносупрессивная терапия, ведение пациента после операции, включая затраты на лабораторную диагностику и коррекцию осложнений [4, C. 3289]. Примерная стоимость всех вышеописанных процедур составляет 1 820 000 руб. (Таблица 1), включая затраты при наблюдении за больным в течение 3-х лет [5, C. 45].

Таблица 1 - Стоимость трансплантации почки

Данные для других стран значительно отличаются по стоимости. В США стоимость трансплантации почки составляет примерно 18500 [6, C. 7].

При лечении терминальной стадии хронической почечной недостаточности методом гемодиализа основные затраты складываются из следующих пунктов: формирование артериовенозной фистулы для обеспечения сосудистого доступа, проведение непосредственно процедуры гемодиализа, обслуживание аппаратов для гемодиализа, коррекцию состояний, связанных с процедурой - нефрогенной анемии, нарушений кальциевого и фосфорного обмена. Суммарная стоимость консервативного лечения, с учетом проведения 3-х процедур гемодиализа в неделю или 144 процедур гемодиализа в год составляет 2 140 000 рублей за 3 года лечения [5, С. 47]. Данные приведены из расчета стоимости операции по формированию артериовенозной фистулы - 30 000 рублей, одной процедуры гемодиализа - 3000 рублей, стоимости медикаментозного лечения в месяц - 23 200 рублей. Данные по стоимости гемодиализа в других странах несколько отличаются. В Италии стоимость госпитального гемодиализа составляет 37800 долларов, гемодиализа на дому 21200 долларов [4, С. 3294], в Финляндии - 25100 долларов [7, С. 10], в США - 52000 долларов [8].

Исходя из вышеприведенных данных стоимость лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности методом трансплантации почки в 1-й год лечения дороже на 340 000 рублей, но уже через 3 года разница в стоимости составляет 320 000 рублей в сторону удорожания гемодиализа. Расходы на больного с пересаженной почкой сводятся к проведению иммуносупрессивной терапии, а расходы на больного, проходящего консервативный курс лечения составляют 700 000 рублей в год. Через 5 лет разница при расходах на программный гемодиализ составит 900 000 рублей, через 10 лет - 2 400 000 рублей. Таким образом экономическая эффективность трансплантации почки перед программным гемодиализом составляет 240 000 рублей в год. По данным исследований 10 летняя выживаемость почечного аллотрансплантата составляет 63%, срединное время выживаемости - 150 месяцев (12,5 лет) [9, С. 58]. Это говорит о том, что за все время функционирования один трансплантат приносит экономическую выгоду в 3 000 000 рублей, по сравнению с программным гемодиализом.

Также, помимо экономической стороны вопроса, важную роль играет уровень качества жизни пациента, который может различаться при консервативных и оперативных методах лечения. Для его оценки используется индекс QALY (quality-adjusted life years) - показатель, отражающий добавленные годы жизни, скорректированные на качество. По данным исследований для трансплантации почки и гемодиализа показатель QALY составляет 0.76 и 0.59 соответственно [10, С. 736], что говорит о более высоком уровне жизни у пациентов с пересаженной почкой, в среднем на 23%.

Исходя из всего вышесказанного, можно сделать выводы, что трансплантация почки является наиболее предпочтительным методом лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Это доказывается как с экономической точки зрения - экономическая эффективность почечного аллотрансплантата составляет около 240 000 рублей в год, так и с точки зрения качества жизни пациента. Больной не испытывает большого количества неудобств, таких как многочасовые курсы гемодиализа несколько раз в неделю, постоянные поездки в больницу, уход за артериовенозной фистулой. Если пересадка почки будет выполняться всем потенциальным реципиентам, то ежегодная экономия может составить около 200 млн. долларов. Данные средства будет возможно направить на другие медицинские нужды современного общества. Все эти преимущества диктуют необходимость популяризации трансплантационных методов лечения, проведения научно-просветительной работы, информирования медицинским сообществом государственных структур об инвестировании в трансплантационные программы, как в наиболее экономически эффективные методы лечения хронической почечной недостаточности. Необходимо развивать трансплантационную службу, обеспечить регионы современными технологиями, развивать подготовку высококлассных хирургов-трансплантологов. В то же время программный гемодиализ не является «отжившим» свой век методом. Часть больных после отторжения трансплантата или возникновения осложнений возвращаются к гемодиализу на время ожидания нового трансплантата. Множество больных не имеют возможности получить пересадку, и гемодиализ является для них, в течение срока ожидания, единственным методом для продолжения жизни. Программный гемодиализ должен рассматриваться как метод резерва, а не как основной метод лечения больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности.