Особливості лікування відстроченої форми декомпресійної хвороби методом киснево-повітряної рекомпресії. Клінічний випадок
Розгляд та характеристика процесу лікувальної рекомпресії (повторного підвищення тиску), що є радикальним методом лікування декомпресійної хвороби. Визначення основних причин низької ефективності лікувальної рекомпресії і гіпербаричної оксигенації.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 21.04.2018 |
| Размер файла | 22,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Національний університет цивільного захисту України
Особливості лікування відстроченої форми декомпресійної хвороби методом киснево-повітряної рекомпресії. Клінічний випадок
Матвейчук С.В.
Анотації
На прикладі клінічного випадку показана можливість лікування відстроченої форми декомпресійної хвороби за допомогою киснево-повітряного лікувального режиму, а також під час проведення лікувальної рекомпресії виявлення та лікування «старих», раніше придбаних, форм декомпресійної хвороби.
Ключові слова: декомпресійна хвороба, режими декомпресії, лікувальна рекомпресія, барокамера, дайвер.
Features of treatment of the delayed forms of decompression illness by the method of oxygen-air recompression. Clinical case. Matveichuk S. V. - The example of a clinical case illustrates the possibility of treatment of delayed forms of decompression illness with oxygen-air therapeutic regimen, as well as during therapeutic recompression manifestation and treatment of the old, previously acquired forms of decompression sickness.
Key words: decompression illness, modes of decompression, recompression treatment, hyperbaric chamber, diver.
Особенности лечения отсроченной формы декомпрессионной болезни методом кислородно-воздушной рекомпрессии. Клинический случай. Матвейчук С.В.
На примере клинического случая показана возможность лечения отсроченной формы декомпрессионной болезни с помощью кислородно-воздушного лечебного режима, а так же во время проведения лечебной рекомпрессии проявление и лечение старых, ранее приобретенных, форм декомпрессионной болезни.
Ключевые слова: декомпрессионная болезнь, режимы декомпрессии, лечебная рекомпрессия, барокамера, дайвер.
Вступ
Лікувальна рекомпресія (повторне підвищення тиску) є радикальним методом лікування декомпресійної хвороби (ДХ) і першочерговим заходом при будь-якому ступені тяжкості захворювання. Вона проводиться в барокамері і включає три етапи: підвищення тиску (компресію) до обраної величини, експозицію під найбільшим тиском (ізопресію) та подальше зниження тиску до нормального за спеціальним режимом (декомпресію).
Терапевтичний ефект лікувальної рекомпресії при декомпресійній хворобі пояснюється її прямим впливом на основний етіологічний фактор - газові бульбашки. Підвищення навколишнього тиску в барокамері викликає пропорційне зменшення обсягу всіх декомпресійних газових утворень, що знаходяться в організмі.
Розміри бульбашок поступово зменшуються до критичних, після чого вони розпадаються на окремі молекули, і тим самим ліквідується основна причина захворювання. Цей процес вимагає певного часу, тривалість якого залежить від величини навколишнього тиску, обсягу, форми газових бульбашок і дифузійних властивостей індиферентного газу. Терапевтичний ефект лікувальної рекомпресії проявляється ще й тим, що під тиском у барокамері створюється підвищений парціальний тиск кисню, який надає сприятливий ефект щодо зниження ступеня гіпоксемії і гіпоксії, що є однією з провідних ланок у патогенезі декомпресійної хвороби.
Практикою встановлено, що, чим довше існувала в організмі газова емболія, і чим триваліший був травмуючий вплив газових утворень, тим більший час потрібен для нормалізації порушених функцій, і тим значніше можуть бути виражені незворотні зміни в тканинах і органах. У зв'язку з цим найважливішою умовою ефективного лікування декомпресійної хвороби є якомога більш раннє застосування лікувальної рекомпресії.
Є лише поодинокі відомості про випадки лікування постраждалих з декомпресійною хворобою при пізньому надходженні. До теперішнього часу широко поширена думка про те, що лікувальна рекомпресія ефективна тільки в гострих випадках декомпресійної хвороби, а через кілька діб після її виникнення слід вдаватися до медикаментозного лікування та фізіотерапії.
Низька ефективність лікувальної рекомпресії і гіпербаричної оксигенації при затримці початку лікування зазвичай пояснювалася наявністю щільної оболонки газових бульбашок і морфологічних змін різних тканин організму внаслідок їх пошкоджуючої дії.
У разі надходження хворого декомпресійною хворобою з відстроченим більш ніж на 1 добу надходженням від початку захворювання або раніше проведеного неефективного лікування, особливо при захворюваннях середнього та тяжкого ступеня, застосовуються розроблені В.В. Смоліним за участю Г.М. Соколова лікувальні рекомпресії з використанням методу тривалого перебування (ТП) в киснево-азотно-гелієвому середовищі. Ця методика передбачає використання дорогого обладнання, складна у забезпеченні, час перебування пацієнта в барокамері - до 8 діб.
Нами раніше для лікування ДБ у водолазів та дайверів успішно використовувався метод багаторазового проведення лікувальних рекомпресій з короткою ізопресією на 50 м вод.ст. (5 кгс/см2) в повітряному середовищі і дихання киснем з 18 м вод.ст.
Матеріали та методи досліджень
У вітчизняній практиці успішне лікування різних форм декомпресійного захворювання, у тому числі особливо тяжких, досягається створенням лікувального тиску до 10 кгс/см з експозицією під найбільшим тиском від 15 до ЗО хв. при використанні повітряного середовища і від 2 до 6 год. при використанні киснево-азотно-гелієвого середовища (КАГСр).
Режими лікувальної рекомпресії ВМС СІЛА, Великобританії і Франції припускають використання кисню, чергуючи його повітряними перервами. При цьому час перебування в барокамері скорочується, а найбільший лікувальне тиск, як правило, не перевищує 5 кгс/см2.
При неможливості використання багатомісної барокамери значні результати лікування декомпресійної хвороби дає використання лікувальних кисневих барокамер типу БЛКС.
Для лікування відстроченої форми декомпресійної хвороби була використана багатомісна барокамера РКМу із застосуванням киснево-повітряного лікувального режиму.
Результати досліджень та їх обговорення
Дайвер У. здійснював занурення в р. Дніпро. Профіль занурення (глибина і час) припускав бездекомпресійне спливання. Однак, вийшовши на берег, Дайвер У. відчув слабкість, відчуття набряклості обличчя.
На наступний день з'явилася невелика біль у лівому ліктьовому суглобі, набряклість обличчя збільшилася. Після фізичного навантаження біль різко посилилася, а також з'явилися ознаки, що проявляються при вертебробазилярному синдромі: погіршився зір, з'явилася диплопія (двоїння) перед правим оком, світлобоязнь, нудота, запаморочення.
Через два дні стан не покращився. Незважаючи на запевнення інструкторів, які забезпечували занурення, що декомпресійна хвороба при подібному зануренні неможлива, пройшов лікувальну рекомпрессию в барокамері ОКА-МТ: максимальна глибина - 10 м водного стовпа (Ікгс/см ), загальний час перебування в кисневому середовищі - 60 хв. Ніяких змін не відбулося.
Звернувся за допомогою до нас. Був направлений у барокамеру БЛКС- 301, де пройшов дві лікувальні рекомпресії з перервою в два вихідних дня (табл. 1,2).
Таблиця 1 Рекомпресія перша. Перебування в кисневому середовищі
|
Зтапи сеансу |
Час зтапів ГБО |
|
|
Компресія до 2 кгс/см (20 м вод.ст.) |
10 хв |
|
|
Изопресія на 2 кгс/см2 (20 м вод.ст.) |
ЗО хв |
|
|
Декомпресія до 0,9 кгс/см (9 м вод.ст.) |
15 хв |
|
|
Изопресія на 0,9 кгс/см (9 м вод.ст.) |
20 хв |
|
|
Декомпресія до 0 кгс/см (0м вод.ст.) Вихід |
15 хв |
|
|
Загальний час |
90 хв |
У зв'язку з тим, що пацієнт добре переніс гіпероксію, було ухвалено рішення збільшити час перебування на 20 м вод.ст. до 45 хв.
Після проведених рекомпресій ніяких видимих змін у стані дайвера У. не сталося. Від подальшого запропонованого лікування пацієнт відмовився, припустивши, що його стан не відноситься до декомпресійної хвороби.
Таблиця 2 Рекомпресія друга. Перебування в кисневому середовищі
|
Зтапи сеансу |
Час зтапів ГБО |
|
|
Компресія до 2 кгс/см (20 м вод.ст.) |
10 хв |
|
|
Изопресія на 2 кгс/см2 (20 м вод.ст.) |
45 хв |
|
|
Декомпресія до 0,9 кгс/см (9 м вод.ст.) |
10 хв |
|
|
Изопресія на 0,9 кгс/см (9 м вод.ст.) |
20 хв |
|
|
Декомпресія до 0 кгс/см (0м вод.ст.) Вихід |
10 хв |
|
|
Загальний час |
95 хв |
Згодом проходив лікування у невропатолога та окуліста. Магнітно-резонансна томографія шиї та ультразвукове дослідження брахиоцефальных артерій видимих патологій не виявило.
Через півтора місяці звернувся за допомогою повторно. Стан за цей час не покращився: швидка втома, занепад сил, постійний біль в лівому ліктьовому суглобі і передпліччі, що підсилювався при фізичних навантаженнях, постійна нудота і запаморочення, світлобоязнь, погіршення гостроти зору, диплопія правого ока.
Була організована багатомісна барокамера РКМу з можливістю дихання киснем. лікувальний рекомпресія оксигенація
Компресія проводилася повітрям до 50 м вод.ст. протягом 2-3 хв. Изопрессия на 50 м вод.ст. становила 15 хв., після чого слідувала ступінчаста декомпресія. На 18 м вод.ст. пацієнт підключався до апарату з киснем. Подальша декомпресія проходила при диханні киснем з п'ятихвилинними перервами на дихання повітрям для профілактики кисневого отруєння.
Всього було проведено п'ять лікувальних рекомпрессий. Загальний час кожної рекомпресії склав в середньому 2 год. 55 хв (табл. 3).
Подальші рекомпресії з незалежних від нас причин провести не представлялося можливим.
В результаті проведених лікувальних рекомпрессий стан хворого значно покращився: зникла біль у лівому ліктьовому суглобі і передпліччя, зменшилося запаморочення і нудота, покращилась гострота зору, зменшилася світлобоязнь.
Під час дії високого тиску (5 кгс/см ) проявилися симптоми «старих», давно отриманих декомпресійних захворювань. При наступних рекомрессіях симптоми зменшувались до практично повного зникнення.
Таблиця 3 Лікувальні рекомпресії
|
День перший |
||
|
Тиск, м вод.ст. |
Симптоми |
|
|
50 м вод.ст. |
Запаморочення, нудота, оніміння верхніх кінцівок (ліва сильніше), сильне оніміння нижніх кінцівок - стопи та щиколотки. Зіниці розширені, тахікардія, прискорене дихання. На 5 хв изопрессии - зменшення запаморочення і нудоти. При русі пальців - тягнучий біль у лівому передпліччі. |
|
|
ЗО м вод.ст. |
Зменшення всіх симптомів. Почервоніння кистей рук. При подальшій декомпресії - поява плям на кистях рук і передпліччях (мармуровість). |
|
|
18 м вод.ст. |
Зникнення плям. Сильне поколювання в лівій кисті. |
|
|
Вихід |
Стан задовільний. Невелике запаморочення. Біль у лівому ліктьовому суглобі значно зменшилася. |
|
|
День другий |
||
|
Тиск, м вод.ст. |
Симптоми |
|
|
50 м вод.ст. |
Невелике запаморочення, біль у лівій руці сильна, чітко виражена, тягуча, стріляюча. Невелике оніміння стоп і гомілок. |
|
|
ЗО м вод.ст. |
Зменшення всіх симптомів. |
|
|
18 м вод.ст. |
Без змін. |
|
|
Вихід |
Стан задовільний. Невелике запаморочення. |
|
|
День третій |
||
|
Тиск, м вод.ст. |
Симптоми |
|
|
50 м вод.ст. |
Сильне запаморочення, тягнучий біль в лівій руці і лівій стопі. |
|
|
ЗО м вод.ст. |
Зменшення запаморочення. |
|
|
18 м вод.ст. |
Біль у руці зменьшилась. |
|
|
Вихід |
Стан задовільний. Невелике запаморочення. |
|
|
День четвертий |
||
|
Тиск, м вод.ст. |
Симптоми |
|
|
50 м вод.ст. |
Невелике запаморочення, поліпшення фокусування зору, невелика біль у лівому передпліччі і лівому гомілковостопному суглобі. |
|
|
ЗО м вод.ст. |
Зменьшення всіх симптомів. |
|
|
18 м вод.ст. |
Без змін |
|
|
Вихід |
Стан задовільний. Невелике запаморочення. Невелике поліпшення гостроти зору. |
|
|
День п 'ятий. Перерва. Небезпека кисневого отруєння. |
||
|
День шостий |
||
|
Тиск, м вод.ст. |
Симптоми |
|
|
50 м вод.ст. |
Невелике запаморочення, в лівому передпліччі відчуття «холоду». Невелике оніміння лівої стопи та щиколотки. |
|
|
ЗО м вод.ст. |
Зменьшення всіх симптомів. |
|
|
18 м вод.ст. |
Тягнуча біль в лівій кисті від пальців до зап'ястя. |
|
|
Вихід |
Стан задовільний. Невелике запаморочення. |
Саме зі «старими» формами декомпресійних захворювань можна пов'язати свіжопридбану декомпресійну хворобу, отриману при бездекомпре- сійному зануренні. Очевидно, має місце певна схильність дайвера У. до декомпресійного захворювання. А неліковані «старі» «сплячі» ДБ є «міною уповільненої дії» і провокують виникнення нових симптомів.
Некомпетентність більшості драйверів у водолазній медицині, незнання симптомів основних професійних захворювань водолазів не дозволяє їм реагувати на ДБ легкою, а іноді й середнього ступеня тяжкості.
Після проведення лікувальних рекомпрессій минуло 1,5 роки. Весь цей час Дайвер У. веде активний спосіб життя, при цьому рука його турбувала двічі після незвичних навантажень - водіння водного мотоциклу і кайтсерфінгу. Також він відчуває проблеми при водінні автомобілю в темний час доби: сліпить світло зустрічних авто, розпливаються кольори на світлофорах. Дайвінгом більше не займається.
Висновки
Короткочасний вплив високого тиску (50 м вод.ст.) з подальшим диханням киснем на максимально допустимій глибині (18-20 м вод.ст.) дає стійкий позитивний ефект при лікуванні відстрочених форм ДБ. Цей же метод дає добрі результати по виявленню і лікуванню давно придбаних «старих» форм ДБ. Лікувальні рекомпресії рекомендується проводити багаторазово до досягнення найкращих результатів.
Література
1. Єдині правила безпеки праці на водолазних роботах. Ч. II 11 Медичне забезпечення водолазів. - М. : Мортехінформреклама. - 1992. - 208 с.
2. Міжгалузеві правила по охороні праці при проведенні водолазних робіт. 2007. Додаток до наказу Міністерства охорони здоров'я Росії від 13.04.2007 р. № 269. Зареєстровані в Мін'юсті РФ 23.07.2007 № 9888.
3. Смолін В.В. Водолазні спуски до 60 метрів і їх медичне забезпечення. / В.В. Смолін, Г.М. Соколов, Б.М. Павлов. - [3-є изд.] - М : Фірма «Слово», 2003.-696 с.
4. Смолін В.В. Декомпресійна хвороба / В.В. Смолін, Г.М. Соколов, Б.М. Павлов. - Калінінград: Страж Балтики, 2010. - 651 с.
5. Степанов А.В. Лікувальна рекомпресія при відстроченій формі декомпресійної хвороби методом гіпербаричної оксигенації. Клінічний випадок / А.В. Степанов, С.В. Матвейчук, Т.А. Авчіннікова // Гіпербарічна оксігенація, як універсальний терапевтичний метод: сучасний стан, основні тенденції розвитку : тези докл. - Київ. 2009. - С. 69-72.
Автор висловлює подяку лікарю відділення гіпербаричної оксигінації Сокович Е.Ф., лікарю з медичного забезпечення водолазних спусків і робіт Бондаренко Ж.Е., водолазному фахівцю Споденейко В.В. за допомогу і підтримку в проведенні лікувальних рекомпрессій.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Історія хвороби кота. Зовнішній огляд та дослідження серцево-судинної, дихальної, травної, сечостатевої та нервової системи. Лабораторна діагностика отодекозу. Визначення хвороби, клінічні ознаки. Перебіг хвороби та патогенез, лікування та профілактика.
история болезни [29,9 K], добавлен 19.10.2009Проблемні питання лікування та профілактики виразкової хвороби в сучасній амбулаторній практиці. Ерадикаційна терапія виразкової хвороби в стадії загострення. Лікування військовослужбовців з больовим, диспепсичним та астено-вегетативним синдромом.
дипломная работа [147,1 K], добавлен 15.03.2015Розробка комплексного лікування гірників з отруєнням рудниковим газом методом гіпербаричної оксигенації з включенням альфа-ліпоєвої кислоти. Динаміка отруєнь. Вегетативно-вестибулярні, клініко-імунологічні порушення при ураженні нервової системи.
автореферат [65,3 K], добавлен 06.04.2009Форми лікувальної фізкультури та їх застосування. Ранкова гігієнічна гімнастика у післялікарняний період реабілітації. Методичні правила щодо виконування лікувальної гімнастики. Гідрокінезитерапія - лікування рухами у воді, показання до застосування.
контрольная работа [663,3 K], добавлен 05.11.2009Причини незадовільних результатів лікування хвороби Крону та шляхи їх покращення. Математична модель прогнозування загострень та закономірності розвитку захворювання, інформативні гістоморфологічні маркери. Тактика хірургічного лікування та реабілітація.
автореферат [41,2 K], добавлен 03.04.2009Причини виникнення і клінічна течія гіпертонічної хвороби (ГХ). Механізми лікувальної дії фізичних вправ. Ступені та симптоми ГХ. Основні принципи її лікування. Удосконалення професійної підготовки студентів інституту фізичної культури та реабілітації.
реферат [26,5 K], добавлен 08.09.2009Опис гострої вірусної інфекційної хвороби з періодичним епідемічним поширенням. Характеристика основних симптомів та ускладнень грипу. Дослідження класифікації типів вірусів та особливостей їх розповсюдження. Заходи профілактики и лікування захворювання.
презентация [5,1 M], добавлен 06.11.2014Структура та функціональні особливості очей, їх значення в житті людини та характеристика головних елементів. Опис основних порушень в роботі системи зору людини та принципи їх лікування, умови та правила призначення і проведення лікувальної фізкультури.
реферат [55,0 K], добавлен 09.01.2010Загальна характеристика, етіологія і патогенез, класифікація та клінічна характеристика артритів. Основні підходи до немедикаментозного і відновного лікування захворювання, механізми лікувальної дії фізичних вправ, методики лікувальної фізичної культури.
контрольная работа [124,6 K], добавлен 16.08.2010Огляд динаміки морфологічних змін в області серединного піднебінного шва при розширенні верхньої щелепи. Дослідження основних причин розвитку перехресного прикусу. Аналіз клінічної картини різновидів перехресного прикусу. Методи лікування даної аномалії.
реферат [25,0 K], добавлен 22.11.2015Анамнез життя та захворювання пацієнта. Об’єктивне і допоміжне обстеження, висновки спеціалістів. Диференційний та клінічний діагноз. Хірургічне та консервативне лікування струсу мозку. Клінічний перебіг хвороби. Епікриз та рекомендації при виписці.
история болезни [21,3 K], добавлен 05.03.2011Анатомія та фізіологія хребта. Етіологія, класифікація та епідеміологія сколіозу. Лікування сколіотичної хвороби. Програма фізичної реабілітації підлітків зі сколіозом. Посадові обов'язки медичної сестри з лікувальної фізкультури та лікувального масажу.
дипломная работа [4,0 M], добавлен 12.03.2014Показники захворюваності та результати лікування раку щитоподібної залози. Удосконалення техніки виконання екстрафасціальної тиреоїдектомії у хворих. Морфологічні особливості різних форм раку щитоподібної залози. Удосконалених методів лікування хвороби.
автореферат [58,1 K], добавлен 12.03.2009Загальна характеристика і особливості протікання виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, її клінічна картина та симптоми. Обстеження та аналізи, необхідні для постановки діагнозу. Групування симптомів у синдроми. Призначення лікування та профілактика.
история болезни [44,4 K], добавлен 25.01.2011Ознайомлення зі скаргами хворої та її загальним станом. Оцінка нервової, ендокринної систем, органів кровообігу і травлення, проведення клінічних аналізів для визначення діагнозу. Призначення курсу лікування множинної мієломи із генералізацією по кістках.
история болезни [28,0 K], добавлен 07.12.2010Зростання захворюваності населення України на рак щитоподібної залози у віддалений після Чорнобильської катастрофи час. Характерні особливості клінічного і патогенетичного перебігу хвороби. Методи діагностики та хірургічного лікування хворих на рак.
автореферат [91,9 K], добавлен 11.04.2009Епідеміологічна ситуація в Україні і світі. Шляхи проникнення мікобактерій в організм людини, протікання хвороби. Особливості перебігу захворювання у дітей. Діагностика, профілактика і лікування туберкульозу. Народна медицина проти туберкульозу.
реферат [24,7 K], добавлен 28.11.2007Вплив на організм високих температур виробничого середовища: гіпертермічна та судомна форми перегрівання. Шлунково-кишковий синдром (питна хвороба). Хвороби, обумовлені впливом низьких температур. Стадії облітеруючого ендартеріїту та його лікування.
реферат [25,4 K], добавлен 08.04.2011Аналіз морфологічної характеристики сечокам’яної хвороби сільськогосподарських тварин. Вивчення етіології, патогенезу і клінічних аспектів захворювання, процесу підготовки до операції, способів фіксації тварини, знеболювання, післяопераційного догляду.
реферат [852,7 K], добавлен 23.06.2011- Хронічний неспецифічний, клінічний перебіг, класифікація, критерії діагностики та принципи лікування
Хронічні захворювання травної системи у дітей. Функціональні та органічні захворювання шлунка та кишечника у дітей. Підвищення ефективності діагностики, створення клініко-морфологічної класифікації принципів профілактики і лікування ХННК у дітей.
автореферат [105,9 K], добавлен 12.04.2009
