Cодержание маркеров внутрисосудистого свертывания крови, коагуляционная активность тромбоцитов и липидпероксидация у беременных и родильниц с поздним гестозом

Так или иначе, при осложненной поздним гестозом беременности родоразрешение сопровождается значительно более выраженным напряжением в системе гемостаза, проявляющимся, в частности, ускорением ВСК.

У родильниц с гестозом усугубление гемостатических сдвигов выявляется на фоне значительного ускорения процессов ЛПО и снижения АОП - то и другое заметнее выражено, чем у здоровых родильниц, и является дополнительным указанием на положительную связь гемостаза с ЛПО и отрицательную - с АОП.

Наличие этих связей подтверждено нашими данными, свидетельствующими, что дополнение обычного курса терапии позднего гестоза антиоксидантами уменьшает интенсивность ВСК у беременных с гестозом в предродовом периоде и ограничивает ускорение ВСК, происходящее после родов, предупреждая появление рассогласованности между показателями общей свертывающей активности крови. Кроме того, антиоксиданты сокращают время, необходимое для восстановления исходных значений тех величин, которые характеризуют состояние гемостаза. Эти позитивные эффекты антиоксидантов проявляются на фоне вызванного ими замедления ЛПО и увеличения АОП, что является ещё одним свидетельством в пользу связи между гемостазом и перекисным окислением липидов.

Существенной разницы между положительными эффектами компливита и селмевита не обнаружено. Тем не менее, селмевит как более мощный антиоксидант быстрее устраняет изменения ЛПО и АОП, что видимо, и лежит в основе обнаруженной нами тенденции к ускоренной нормализации гемостаза при его применении. Это обстоятельство указывает на целесообразность продолжать изучение эффекта этих антиоксидантов, варьируя дозами и длительностью применения.

ВЫВОДЫ

1. У женщин с физиологически протекающей беременностью перед родами (39-40 недель, до начала родовой деятельности) умеренно повышается общая свертывающая активность крови, плазменное содержание маркеров внутрисосудистого свертывания крови, спонтанная агрегация и реакция высвобождения тромбоцитов, интенсифицировано перекисное окисление липидов и снижен антиоксидантный потенциал тромбоцитов.

2. У беременных с поздним гестозом легкой степени перед родами (39-40 недель, до начала родовой деятельности) общая свертываемость, плазменное содержание маркеров внутрисосудистого свертывания крови, коагуляционная активность тромбоцитов существенно выше, чем у здоровых беременных; в бульшей степени ускорено у них перекисное окисление липидов и снижен антиоксидантный потенциал тромбоцитов.

3. У здоровых родильниц все перечисленные изменения гемостаза и липидпероксидации тотчас после родов усиливаются, ослабляясь затем постепенно и приближаясь к концу послеродового периода к значениям, найденным перед родами.

4. У родильниц с гестозом изменения гемостаза, липидпероксидации и антиоксидантного потенциала после родов значительнее, и достигают той степени, которую можно определить как переходную от физиологического непрерывного внутрисосудистого свертывания к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови. К концу послеродового периода сдвиги ослабляются, но интенсивность внутрисосудистого свертывания, коагулоактивность тромбоцитов, общая свертываемость крови, величины ЛПО и АОП не восстанавливаются до значений, найденных перед родами.

5. Дополнение обычной терапии гестоза антиоксидантами компливитом или селмевитом ограничивает гемостатические сдвиги, найденные при гестозе перед родами, и особенно ограничивает изменения гемостаза, усугубляющиеся после родов, обеспечивая к концу послеродового периода восстановление до значений, найденных перед родами.

6. Применение компливита или селмевита на фоне обычной терапии гестоза в одинаковой мере ограничивает рост содержания маркеров внутрисосудистого свертывания крови, коагулоактивности тромбоцитов и сдвиги общей свертываемости крови, возникающие после родов у родильниц с гестозом.

7. Изменения всех гемостатических показателей у здоровых беременных, беременных с гестозом, здоровых родильниц и родильниц с гестозом пропорциональны степени изменений липидпероксидации и антиоксидантного потенциала.

Таким образом, при физиологической беременности, и особенно при беременности, осложненной гестозом, перед родами ускорено внутрисосудистое свертывание крови, что усугубляется в послеродовом периоде, достигая у родильниц с гестозом степени, угрожающей переходом в ДВС крови. Сопряжение этих сдвигов с активацией ЛПО и снижением АОП, позитивный эффект антиоксидантов при гестозе определяют их эффективность в профилактике осложнений, связанных с нарушениями гемостаза.

Практические рекомендации

1. В связи с тем, что у беременных с поздним гестозом повышается плазменное содержание маркеров внутрисосудистого свертывания крови, чрезмерное увеличение которого может служить предиктором возможности развития ДВС-синдрома после родов, следует рекомендовать контроль за содержанием у наблюдаемых уровня РКМФ, ПДФ и D-димеров в последние недели гестационного периода.

2. Прямая зависимость степени ускорения непрерывного внутрисосудистого свертывания крови от интенсивности ЛПО и обратная - от антиоксидантного потенциала позволяет рекомендовать дополнение обычной терапии гестоза компливитом или селмевитом (по 1 таблетке 1 раз в день, начиная за 1-2 недели до родов и в послеродовом периоде.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Роль клеток крови в липидпероксидации / С.Л.Галян, А.Ш.Бышевский, Н.Н.Зороастрова // Материалы Межрегион. научно-практич. конф. Самара. - 2005. - С.94 -98

2. Зависимость между антиоксидантными свойствами витаминов и их влиянием на толерантность к тромбину / Р.Г.Алборов, С.Л.Галян, Н.Н.Зороастрова и др. // Медицинская наука и образование Урала. - 2005. - (33) 3. - С.64-66

3. Зависимость взаимодействия тромбин-фибриноген от активности тромбоцитов /А.Ш.Бышевский, С.Л.Галян, Н.Н.Зороастрова, С.В.Миневцев // Медицинская наука и образование Урала. - 2005. - (33) 3. - С.71-72

4. Связь толерантности к тромбину с показателями интенсивности непрерывного внутрисосудистого свертывания крови и липидпероксидации /А.Ш.Бышевский, С.Л.Галян, .. Н.Н.Зороастрова и др. // Медицинская наука и образование Урала. 2005. - 39 (5). - С.25-25

5. Неспецифическая коррекция изменений гемостаза при заболеваниях, сопровождающихся активацией перекисного окисления липидов /В.А.Полякова, И.А.Карпова, … Н.Н.Зороастрова и др. // Медицинская наука и образование Урала. 2005. - 39 (5). - С.56-56

6. Связь между влиянием витаминов на гемостаз и их антиоксидантной активностью /П.Я.Шаповалов, Г.А.Сулкарнаева .. Н.Н.Зороастрова и др. Медицинская наука и образование Урала. 2005. - 39 (5). - С.90-91

Использованные сокращения

Размещено на Allbest.ru