Состояние кардиореспираторной системы, социально-физиологическая характеристика долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Состояние кардиореспираторной системы, социально-физиологическая характеристика долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа

14.00.05 - Внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Рупчева Ирина Николаевна

Тюмень 2005

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Тюменский государственный университет» и ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Росздрава

Научные руководители:

доктор медицинских наук Болотнова Татьяна Викторовна

доктор медицинских наук, Соловьев Владимир Сергеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, Койносов Петр Геннадьевич

доктор медицинских наук Потеряева Елена Леонидовна

Ведущая организация: Научный Центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН

Защита состоится «24» декабря 2005г. в 9⁰⁰ час. на заседании Диссертационного совета ДМ 212.274.07 в Тюменском государственной университете по адресу: 625043, г. Тюмень, ул. Пирогова, 5.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тюменского государственного университета.

Автореферат разослан « » ______________ 2005г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор Е.А. Чирятьев

сердечный сосудистый долгожитель ишемический

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Особенностью современной демографической ситуации, сложившейся в мире, является увеличение относительной и абсолютной численности лиц в возрасте 60 лет и старше [Эндрюс Г.Р., Карюхин Э.В., 2000, Анисимов В.Н.,1999, Лазебник Л.Б., 2000]. В то время как в 1959-1997 гг. общая численность населения России увеличилась на 25%, численность пожилых людей более чем удвоилась [Пирожков С.И., Сафарова Г.Л., 2000]. В возрастной структуре населения Российской Федерации с 1959 по 1999 годы численность лиц старше 60 лет увеличилась с 9 до 18% и имеет отчетливую динамику дальнейшего роста [Шабалин В.Н., Рогожников В.А., 2001]. По прогнозам ООН, количество пожилых возрастет к 2025 году до 1 млрд. 100 млн. человек [Бондаренко И.Н., Лазарева В.С., 1999]. В России ожидаемая доля лиц старше 60 лет к 2015 году достигнет 20%, каждый третий из числа пожилых будет относиться к возрастной группе старше 75 лет. В результате данных демографических процессов предполагается снижение удельного веса трудоспособного населения, рост доли лиц старших возрастных групп, изменение в связи с этим структуры заболеваемости, особенно, увеличение патологии сердечно-сосудистой системы.

Неуклонное старение населения увеличивает удельный вес сердечно-сосудистых болезней в общей структуре заболеваемости [Сорокин Е.В., Карпов Ю.А., 2003]. В России, как и в большинстве индустриально развитых стран, сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности населения, составляя около 55% от общей смертности. В последние годы в России показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний возрастают, и в настоящее время являются самыми высокими в мире [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2000]. В 2001 году смертность от болезней системы кровообращения в России составила 55,5% [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2003]. При этом более чем в 90% случаев, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена ишемической болезнью сердца и мозговым инсультом [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2000; Aronow W.S., 1993; Kronmal R.A. et al., 1993].

По данным А.П. Воробьева и С.И. Гороховой (2002), частота клинически выраженной ИБС увеличивается с возрастом и составляет 11% в возрасте 65-74 года. К 70-75 годам частота встречаемости ИБС достигает 25-33%, таким образом, пожилые люди составляют большинство больных ИБС [Карпов Ю.А.,1999; Сорокин Е.В., Карпов Ю.А., 2003].

Качество жизни у лиц любого возраста зависит от физического статуса, который является интегральным показателем функциональных возможностей организма [А.Г. Щедрина, 1996]. Для повышения качества жизни людей «третьего возраста» и предупреждения болезней старости необходима система мероприятий превентивного характера, учитывающих связь этих заболеваний с показателями физического развития и уровнем функциональных резервов организма [Щедрина А.Г., 2001, Синдеева Л.В., 2001].

Темп старения и достижение видовой продолжительности жизни детерминируется генетически при участии факторов внешней среды: социально-гигиенических, природно-географических и экологических [Finch С.Е., 1997, Perls T.T., 1997, Gavrilova N.S., 1998, Vaupel J.W. et al., 1998].

В последние годы в Тюменском регионе наблюдается увеличение числа лиц, старше 90 лет - долгожителей (Болотнова Т.В., Логинова Н.В., 2002). В литературе отсутствуют сведения о показателях долголетия в условиях севера Тюменской области. Не изучены факторы, предрасполагающие к долголетию в условиях северных широт. Не исследовано состояние сердечно-сосудистой, дыхательной системы, качество жизни у долгожителей северных территорий Тюменского региона.

Эти положения определили цель и задачи исследования.

Цель работы.

Изучить состояние кардиореспираторной системы, социально-физиологическую характеристику долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

Задачи исследования.

1. Изучить физиологическое состояние кардиореспираторной системы у мужчин и женщин - долгожителей северных широт.

2. Провести сравнительную характеристику показателей гемодинамики у жителей северных широт в возрастных группах 60-89 лет, 90 лет и старше.

3. Изучить модифицируемые и немодифицируемые факторы риска, клинико-функциональные особенности ишемической болезни сердца у долгожителей северных широт.

4. Исследовать особенности клинического течения артериальной гипертонии у долгожителей Севера.

5. Изучить клинико-функциональные особенности хронического бронхита у долгожителей северных широт.

6. Изучить социально-физиологическую характеристику долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа.

7. Оценить качество жизни долгожителей, проживающих в условиях Севера.

Научная новизна работы. Впервые изучен феномен долгожительства в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре. Исследована динамика показателей долгожительства в Ханты-Мансийском автономном округе за период 1989 год по 2004 год. Впервые проведено исследование состояния кардиореспираторной системы у долгожителей северных широт. Показано, что у долгожителей Севера снижаются физиологические возможности сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы. Установлено, что с увеличением возраста повышается систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление, снижается систолический объем, минутный объем кровообращения, повышается общее периферическое сопротивление. У долгожителей Севера снижаются физиологические возможности дыхательной системы.

Впервые показано, что в структуре патологии сердечно-сосудистой системы у долгожителей северных широт ведущими являются ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония. Впервые исследованы клинико-функциональные особенности ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии и у долгожителей Севера. Доказано, что в структуре ИБС преобладает стенокардия напряжения, преимущественно ФК I-II, отсутствует «типичный» болевой синдром, «эквивалентами» которого является чувство «нехватки» воздуха, одышка, нарушение ритма сердечной деятельности. В структуре артериальной гипертонии преобладает АГ I-II стадии. Установлено, что артериальная гипертония у долгожителей Севера характеризуется медленно прогрессирующим течением, редкими кризами. У женщин - долгожителей установлена более высокая частота встречаемости изолированной систолической артериальной гипертонии по сравнению с мужчинами - долгожителями.

Впервые изучена социально-физиологическая характеристика долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа, модифицируемые и немодифицируемые факторы риска ИБС. Впервые проведена комплексная оценка качества жизни долгожителей северных широт.

Научно-практическая значимость работы. Установлены клинико-функциональные особенности ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, хронического бронхита у долгожителей северных широт. Показано, что у долгожителей Севера преобладает стенокардия напряжения I-II ФК, артериальная гипертония I-II степени, хроническая сердечная недостаточность ФК I-II. Клиническое течение хронического бронхита характеризуется преимущественно легкой и средней степенью тяжести, дыхательной недостаточностью I-II ст.

Для практического здравоохранения представлена медико-социальная характеристика долгожителей северных широт, проведена комплексная оценка качества жизни долгожителей Севера. Разработан алгоритм динамического наблюдения за лицами старших возрастных групп, проживающих в условиях северных широт. Показана частота модифицируемых и немодифицируемых факторов риска ИБС у долгожителей, что является основой для проведения комплекса профилактических мероприятий у лиц разных возрастных групп с целью достижения долголетия.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У долгожителей северных широт наблюдаются изменения физиологического состояния сердечно-сосудистой системы. С увеличением возраста отмечается повышение, как систолического артериального давления, так и диастолического артериального давления, снижается систолический объем, минутный объем кровообращения, повышается общее периферическое сопротивление. Изменения гемодинамики наиболее выражены у женщин - долгожителей.

2. В структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы у долгожителей Севера ведущими являются ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония. Клинико-функциональными особенностями ишемической болезни сердца у долгожителей являются преобладание стенокардии напряжения, преимущественно I-II ФК, отсутствие «типичного» болевого синдрома, ассоциация с артериальной гипертонией, преобладание I-II ФК хронической сердечной недостаточности. Клиническое течение артериальной гипертонии характеризуется АГ I и II степени, редкими кризами, медленно прогрессирующим течением, высокой частотой изолированной систолической артериальной гипертонии у женщин - долгожителей.

3. У долгожителей северных широт снижаются физиологические возможности дыхательной системы, характеризующиеся уменьшением жизненной емкости легких. В структуре заболеваний бронхолегочной системы ведущим является хронический бронхит легкого и среднетяжелого течения с умеренно выраженной бронхиальной обструкцией, дыхательной недостаточностью I-II ст.

4. В структуре факторов риска ишемической болезни сердца у долгожителей северных широт отсутствует гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, избыточная масса тела. У мужчин - долгожителей основными модифицируемыми факторами риска являются курение и психоэмоциональное напряжение, у женщин - низкая двигательная активность. Как у мужчин, так и у женщин - долгожителей основными немодифицируемыми факторами риска ИБС являются наследственность и артериальная гипертония. У долгожителей северных широт преобладает средний индекс качества жизни, сохранена способность к самообслуживанию.

Апробация результатов исследования. Материалы исследований представлены и обсуждены на Региональных, Российских и Международных конференциях: Региональной научно-практической конференции «Пожилой человек. Качество жизни» (Тюмень, 2003), II съезде геронтологов и гериатров России (Москва, 2003), Международном научном симпозиуме ”Югра - Гемо” (Ханты-Мансийск, 2004), II городской научно-практической конференции «Перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи в Тюмени» (Тюмень, 2004), Международной конференции “Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии” (Ялта-Гурзуф, 2004), Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней и липидологии» (Челябинск, 2005), III городской научно-практической конференции «Амбулаторно-поликлиническая помощь жителям города Тюмени» (Тюмень, 2005), Международной научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы коренных малочисленных народов Севера» (Ханты-Мансийск, 2005).

Работа выполнена на кафедре анатомии и физиологии человека и животных Тюменского государственного университета, на кафедре внутренних болезней Тюменской государственной медицинской академии.

Реализация результатов исследования. Результаты исследований внедрены в практику работы Окружного Центра медицинской профилактики Ханты-Мансийского автономного округа, Тюменского Областного госпиталя для ветеранов войн, ММЛПУ «Поликлиника №17». Полученные результаты внедрены в учебный процесс кафедры внутренних болезней Тюменской государственной медицинской академии, кафедры анатомии и физиологии человека и животных Тюменского государственного университета.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 6 в центральных изданиях. В соавторстве выполнена монография «Долгожители Тюменского региона».

Структура и объем и диссертации. Диссертационная работа изложена на 135 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, главу «Материалы и методы исследования», 4 главы, отражающие результаты собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации. Работа иллюстрирована 40 таблицами, 18 рисунками. Указатель литературы включает 210 источника, из них 128 - отечественных, 72 - иностранных авторов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено комплексное физиологическое, клиническое и медико-социальное исследование.

Обследовано 109 долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

По классификации возрастных периодов (ВОЗ, 1963) поздний онтогенез человека характеризуется следующими периодами:

- пожилой возраст - 60-74 года

- старческий возраст - 75-89 лет

- долгожители - 90 лет и старше.

Среди обследованных долгожителей мужчины составили 27 человек (24,8%), женщины - 82 человека (75,2%). Возраст долгожителей колебался от 90 лет до 101 года. Средний возраст составил 94,6±3,72 лет. Обследование долгожителей проводили в Окружной клинической больнице города Ханты-Мансийска, Ханты-Мансийском Окружном Центре медицинской профилактики, взрослых поликлиниках города Нижневартовска.

Параллельно проведено обследование практически здоровых лиц пожилого возраста (60-74 года) - 40 человек и старческого возраста (75 - 89 лет) - 40 человек, жителей Ханты-Мансийского автономного округа.

Для решения поставленных задач использовали методы общеклинического обследования: расспрос больного, сбор анамнеза с учетом факторов риска, объективное исследование с измерением роста и веса обследуемых и вычислением индекса массы тела (ИМТ). За избыточную массу тела принимали значения ИМТ от 25 до 29,9 кг/м².

Проведены лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови (общий холестерин, триглицериды, липопротеиды, глюкоза натощак, креатинин, остаточный азот, мочевина, трансаминазы, калий, натрий, показатели коагулограммы), общий анализ мочи.

Систолический объем кровообращения и минутный объем кровообращения определяли по методу Starr. Фактическое периферическое сопротивление рассчитывали по формуле Лихницкой И.И. Артериальное давление измеряли по методу Короткова Н.С. в состоянии покоя, в положении сидя. Число сердечных сокращений определяли по ЭКГ.

Инструментальные исследования включали: рентгенологическое обследование (рентгенография органов грудной клетки), электрокардиографичекое исследование в 12 отведениях, эхокардиографичекое исследование.

Электрокардиографичекое исследование проводили на 3-канальном электрокардиографе «Fucuda-densi» (Япония).

Эхокардиографичекое исследование проводили по стандартным методикам на аппаратах ультразвукового исследования Acuson 128/10 (США) и Shimadzu-500 С (Япония).

Диагноз ИБС, включая ФК стенокардии, устанавливали в соответствии с критериями клинической классификации ишемической болезни сердца BKНЦ АМН СССР (1984). Диагноз артериальной гипертонии устанавливали на основании Рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (ВНОК, 2001). Функциональный класс и стадию хронической сердечной недостаточности определяли в соответствии с классификацией ХСН ОССН (2002).

Диагноз ХОБ устанавливали в соответствии с Докладом рабочей группы GOLD «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких» (2003) и Федеральной программой «Хроническая обструктивная болезнь легких», подготовленной по инициативе Российского респираторного общества (2004). Степень дыхательной недостаточности устанавливали в соответствии с классификацией Дембо А.Г. (1957).

При исследовании функции внешнего дыхания оценивали жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁), индекс Тиффно (отношение ОФВ₁ к ФЖЕЛ). Результаты рассчитывали в процентах от должных величин.

Опрос долгожителей проводили по стандартной карте ВОЗ (1974).

1. Паспортные данные (фамилия, имя, отчество, национальность, адрес).

2. Данные о наследственности долгожителей (сведения о продолжительности жизни родителей, сестер, братьев, близких родственников).

3. Сведения о трудовой деятельности и условиях жизни долгожителей. Длительность проживания в Ханты-Мансийском автономном округе.

4. Репродуктивная функция (количество беременностей, возраст вступления в брак).

5. Исследование способности к самообслуживанию (Э.А.Пушкова, 1999). Использовалась следующая шкала рубрик тяжести нарушений: 0-3 балла - обслуживают себя полностью; 4-8 балла - частично; 9-11 балла - не обслуживают себя.

6. Структура фактического питания.

7. Потребность в социальной помощи.

8. Определение индекса "Качество жизни" по специально разработанной карте.

В качестве критериев уровня долгожительства были использованы индексы долгожительства:

число лиц 90 лет и старше

Индекс долгожительства 1 = __________________________х 1000;

число лиц 60 лет и старше

число лиц 100 лет и старше

Индекс долгожительства 2 = __________________________х 1000;

число лиц 60 лет и старше

Для статистического анализа применяли методы вариационной статистики [Гланц С., 1999]. Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием статистического пакета SPSS 11,5. Достоверность межгрупповых различий средних величин (при нормальном распределении) оценивали при помощи t-критерия Стьюдента, при множественных сравнениях - с поправкой Бонферрони. За достоверность различий принимали значение р<0,05. Степень взаимосвязей различных параметров оценивали с помощью коэффициента корреляции (г). За достоверность значения принимали коэффициенты корреляции выше табличных при уровне значимости р<0,05.

Результаты собственных исследований

Исследования показали, что в 2004 году в Ханты-Мансийском автономном округе (ХМАО) число лиц старше 60 лет достигло 95 782 человек, что составляет 6,6% от численности населения всех возрастных групп.

Увеличение численности и удельного веса лиц пожилого и старческого возраста свидетельствует о постарении населения Ханты-Мансийского автономного округа за период с 1989 года по 2004 год (таблица 1).

Таблица 1

Численность и удельный вес лиц 60 - 89 лет и 90 лет и старше в Ханты-Мансийском автономном округе за период 1989 год - 2004 год

	1989 год	2004 год
Всего населения (кол-во человек)	1282396	1444186
60 - 89 лет (кол-во человек)	32380	95782
Удельный вес в структуре населения (%)	2,5	6,6
90 лет и старше (кол-во человек)	157	988
Удельный вес в структуре населения (%)	0,01	0,06



Особенностью демографических процессов в Ханты-Мансийском автономном округе за последние годы является увеличение в структуре населения лиц 90 лет и старше - долгожителей (таблица 1).

Численность долгожителей в ХМАО достигла 988 человек, что составляет 0,06 % от всего населения Ханты-Мансийского автономного округа (таблица 1).

Исследования показали, что за период с 1989 года по 2004 год наблюдалось значительное увеличение количества долгожителей в округе. Так, если в 1989 году количество долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа составило 157 человек, то в 2004 году количество долгожителей увеличилось до 988 человек.

Критерием возрастной характеристики населения является уровень долголетия.

Таблица 2

Индексы долгожительства в Ханты-Мансийском автономном округе за период 1989 год - 2004 год

Индекс долгожительства 1	Индекс долгожительства 2
1989 год	2004 год	1989 год	2004 год
4,7%	10,3%	0,12%	1,9%

Анализ долголетия населения ХМАО на основании ИД 1 показал, что за период с 1989 года по 2004 год ИД 1 увеличился в 2,2 раза. Индекс долгожительства 2 в 1989 году составил 0,12%, а в 2004 году этот показатель увеличился до 1,9% (таблица 2).

Состояние гемодинамики у долгожителей северных широт.

Проведено исследование показателей гемодинамики у практически здоровых долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. Всего обследовано 39 человек. Среди них 28 женщин (34,2%)и 11 мужчин (40,7%). Среди женщин - долгожителей выделены возрастные группы 90-94 года - 13 человек, 95-99 лет - 15 человек.

Исследования показали, что у женщин - долгожителей с увеличением возраста наблюдалось достоверное повышение систолического артериального давления и диастолического артериального давления.

Таблица 3

Сравнительная характеристика показателей гемодинамики у долгожителей северных широт в группах женщин 90-94 года, 95-99 лет

Показатели	Женщины 90-94 года n=13	Женщины 95-99 лет n=15	Р
САД мм рт. ст.	134,86±1,9	141,73±1,85	0,05
ДАД мм рт. ст.	77,91±1,15	82,4±1,6	0,05
СДД мм рт. ст.	95,41±1,62	101,50±2,01	0,05
ЧСС (уд/мин.)	72,46±1,22	74,86±1,06	н.д.
СО (мл)	67,91±1,15	63,76±1,12	0,05
МОК (л/мин)	4,61±0,22	4,41±0,17	н.д.
ОПС (дин х см-5 х сек)	1680,43±43,88	1846,93±49,19	0,05

Установлено, что у женщин - долгожителей с увеличением возраста уменьшается систолический объем и наблюдается тенденция к снижению минутного объема кровообращения. Выявлено повышение общего периферического сопротивления у женщин возрастной группы 95-99 лет по сравнению с показателями женщин 90-94 года (таблица 3).

Таблица 4

Показатели гемодинамики у долгожителей Севера в группах мужчин и женщин

Показатели	Мужчины n=11	Женщины n=28	Р
САД мм рт ст.	138,5±2,6	145,18±2,9	н.д.
ДАД мм рт ст.	79,27±3,4	80,32±1,7	н.д.
СДД мм рт ст.	98,66±1,7	103,44±2,1	н.д.
ЧСС (уд/мин.)	66,82±2,01	68,68±0,78	н.д.
СО (мл)	63,69±0,3	65,43±1,60	н.д.
МОК (л/мин)	4,36±0,3	4,50±0,14	н.д.
ОПС (дин х см-5 х сек)	1914,68±33,4	1769,62±44,65	0,05

Сравнительный анализ показателей гемодинамики у долгожителей северных широт в группах мужчин и женщин не выявил достоверных различий ЧСС, АД, систолического объема, минутного объема кровообращения. У мужчин - долгожителей установлено достоверное повышение показателей общего периферического сопротивления по сравнению с женщинами - долгожителями (таблица 4).

Исследование гемодинамики у жителей северных широт в возрастных группах 60-74 года, 75-89 лет, 90 лет и старше показали, что с увеличением возраста повышалось как систолическое АД, так и диастолическое АД.

Таблица 5

Сравнительная характеристика показателей гемодинамики у практически здоровых лиц, жителей северных широт в возрастных группах 60-74 года, 75-89 лет, 90 лет и старше

Показаели	Возраст 60-74 лет n=40	Возраст 75-89 лет n=40	Возраст 90 лет и старше n=39
САД мм рт ст.	132,8±2,4	139,5±1,65	145,18±2,9*
ДАД мм рт ст.	77,6±1,6	79,4±1,5	80,32±1,7
СДД мм рт ст.	92,3±1,4	94,1±1,35	98,66±1,7*#
ЧСС (уд/мин.)	69,5±0,62	70,3±0,92	76,7±0,78*
СО (мл)	66,4±0,8	64,3±1,12	62,43±1,60*
МОК (л/мин)	4,75±0,18	4,62±0,12	4,50±0,14
ОПС (дин х см-5 х сек)	1584,46±38,09	1697,4±39,5	1769,62±44,65*

* - достоверность различий между возрастными группами 60-74 лет, 90 лет и старше р< 0,05

# - достоверность различий между возрастными группами 75-89 лет, 90 лет и старше р< 0,05

Исследования показали, что у долгожителей северных широт наблюдается повышение систолического АД, диастолического АД по сравнению с лицами пожилого и старческого возраста. Установлено достоверное увеличение частоты сердечных сокращений у долгожителей в сравнении с лицами 60-74 лет. У долгожителей наблюдалось снижение систолического объема, минутного объема кровообращения по сравнению с показателями лиц пожилого и старческого возраста. У долгожителей установлено достоверное повышение общего периферического сопротивления по сравнению с лицами 60-89 лет (таблица 5).

В результате исследования функции внешнего дыхания у долгожителей Севера без патологии бронхолегочной системы установлено снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ₁, по сравнению с лицами пожилого и старческого возраста (таблица 6).

Таблица 6

Показатели функции внешнего дыхания у практически здоровых лиц в возрастных группах 60-74 лет, 75-89 лет, 90 лет и старше (% от должных величин)

Показатели	Возраст 60-74 лет n=40	Возраст 75-89 лет n=40	Возраст 90 лет и старше n=39
ЖЕЛ	89,6±1,5	86,2±1,4	80,8±1,3*#
ФЖЕЛ	85,4±1,2	80,3±1,6	77,6±1,2*
ОФВ1	84,1±1,8	81,2±1,4	79,5±1,4*

* - достоверность различий между возрастными группами 60-74 лет, 90 лет и старше р< 0,05

# - достоверность различий между возрастными группами 75-89 лет, 90 лет и старше р< 0,05

Проведенные исследования выявили снижение физиологических возможностей кардиореспираторной системы у долгожителей северных широт.

Факторы риска ишемической болезни сердца у долгожителей северных широт.

Сравнительный анализ факторов риска ИБС у долгожителей Севера выявил достоверные различия частоты встречаемости модифицируемых факторов риска в группах мужчин и женщин (таблица 7).

Таблица 7

Сравнительная характеристика частоты модифицируемых и немодифицируемых факторов риска ИБС у долгожителей Севера в группах мужчин и женщин

Факторы риска	Мужчины - долгожители n=27	Женщины - долгожителиn=82
Модифицируемые факторы риска
Низкая физическая активность (%)	31,6±2,9*	74,2±3,8
Курение (%)	13,1±1,8*	4,20±0,02
Психоэмоциональные факторы (%)	58,5±2,04*	36,8±3,01
Избыточный вес (%)	1,02±0,06	1,98±0,08
Немодифицируемые факторы риска
Наследственность (%)	68,6±4,2	59,9±6,1
Гиперхолестеринемия (%)	8,6±0,72	9,4±0,66

* - достоверность различий между мужчинами и женщинами р< 0,05.

Низкая физическая активность достоверно чаще встречалась у женщин - долгожителей. У мужчин - долгожителей достоверно чаще выявлен фактор курения и психоэмоциональные факторы. В структуре факторов риска ишемической болезни сердца у долгожителей северных широт отсутствует гиперхолестеринемия, избыточная масса тела. У мужчин - долгожителей основными модифицируемыми факторами риска являются курение и психоэмоциональное напряжение, в то время как у женщин - низкая физическая активность (таблица 7).

Как у мужчин, так и у женщин - долгожителей основным немодифицируемым фактором риска ИБС является наследственность (таблица 7).

Исследования показали, что индекс массы тела (ИМТ) у мужчин - долгожителей и женщин - долгожителей не превышал показателей нормы. Так, у мужчин - долгожителей ИМТ составил 23,6±0,89кг/м² , у женщин - долгожителей ИМТ составил 24,3±0,73кг/м². У женщин - долгожителей возрастной группы 90-94 лет ИМТ составил 24,48±0,91кг/м², в возрастной группе 95-99 лет - 23,7±1,25кг/м² . С увеличением возраста у женщин - долгожителей наблюдалась тенденция к снижению индекса массы тела.

Исследования показали, что уровень общего холестерина сыворотки крови у мужчин - долгожителей составил 4,78±0,08мммоль/л, у женщин - 5,1±0,06мммоль/л. Установлено, что уровень триглицеридов сыворотки крови у долгожителей был в пределах нормы. У мужчин - долгожителей ТГ- 1,72±0,02мммоль/л, у женщин - 1,78±0,03мммоль/л.

Клинико-функциональные особенности ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии у долгожителей Севера.

Проведено обследование 109 долгожителей. Среди них заболевания сердечно-сосудистой системы установлены у 54 женщин (65,8%) и 16 мужчин (59,3%).

В структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы у долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа ведущими являются ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония. Ишемическая болезнь сердца выявлена у 28,4% мужчин - долгожителей и у 22,6% женщин - долгожителей. Артериальная гипертония установлена у 28,6% мужчин - долгожителей и у 29,7% женщин - долгожителей.

Обращал на себя внимание высокий процент ассоциированных форм заболеваний у долгожителей. Так, ИБС в ассоциации с АГ установлена у 43% мужчин - долгожителей и 47,7% женщин - долгожителей.

Важным является тот факт, что у 78,5% мужчин- долгожителей и 63,4% женщин - долгожителей клинические признаки ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии появились в возрасте 75 лет и старше.

В группе курящих долгожителей частота ИБС, артериальной гипертонии была выше (75,6±2,08%) по сравнению с некурящими долгожителями (42,5±1,92%, р<0,05).

Рисунок 1. Структура хронической ишемической болезни сердца у долгожителей Севера

Ишемическая болезнь сердца у долгожителей Севера характеризовалась стенокардией напряжения, постинфарктным кардиосклерозом, нарушениями ритма сердечной деятельности. Стенокардия напряжения ФК I составила у мужчин - 24,8%, у женщин - 33,2%; стенокардия напряжения ФК II у мужчин выявлена в 44,4% случаев, у женщин - в 37,8% случаев; стенокардия напряжения ФК III у мужчин составила 14,8%, у женщин - 13,2%. Постинфарктный кардиосклероз у мужчин - долгожителей составил 5,4%, у женщин - 2,4%. Нарушения ритма сердечной деятельности в виде экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии выявлены у мужчин в 8,5% случаев, у женщин - в 13,2% случаев (рисунок 1).

Исследования показали, что у большего числа долгожителей с ИБС, как мужчин, так и женщин отсутствовал «типичный» болевой синдром (рисунок 2). В клинике стенокардии напряжения преобладали боли колющего характера и «эквиваленты» болевого синдрома: чувство «нехватки» воздуха, одышка, нарушение ритма сердечной деятельности (рисунок 2).

Рисунок 2. Характеристика болевого синдрома у больных ишемической болезни сердца, долгожителей Севера 1 - давящие 2 - сжимающие 3 - жгучие 4 - колющие 5 - чувство «нехватки» воздуха 6 - одышка 7 - нарушения ритма

У долгожителей с ИБС преобладала «атипичная» иррадиация болей: в правую половину грудной клетки, в правую и левую половину живота. У мужчин - долгожителей в 27,2% случаев отсутствовала иррадиация боли при стенокардии напряжения (рисунок 3).

Рисунок 3. Характер иррадиации боли при стенокардии напряжения и факторов, провоцирующих болевой синдром, у долгожителей Севера

Проведенные исследования показали, что основными факторами, провоцирующими болевой синдром при стенокардии у долгожителей были физические нагрузки и воздействие низких температур. У женщин - долгожителей приступ стенокардии возникал после приема пищи (14,5%), у мужчин - долгожителей важное значение имело эмоциональное напряжение (20,6%).

В структуре хронической сердечной недостаточности у долгожителей с ИБС наиболее часто встречался ФК I-II. Так, у мужчин - долгожителей ФК I выявлен в 45,3±4,6% случаев; ФК II - 38,1±5,4%; ФК III - 16,7±2,6% (р<0,01 по сравнению с ФК I). У женщин - долгожителей ФК I установлен в 32,8±2,9% случаев, ФК II - 46,2±6,3%; ФК III - 21,0±2,65% (р<0,05 по сравнению с ФК I).

По результатам ЭКГ- исследования у долгожителей без патологии сердечно-сосудистой системы выявлено снижение амплитуды зубцов, замедление атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости. У долгожителей с патологией сердечно-сосудистой системы выявлена гипертрофия миокарда левого желудочка (30,2%), нарушения ритма в виде суправентрикулярных и желудочковых экстрасистолий (18,6%), признаки хронической коронарной недостаточности (27,2%). При проведении эхокардиографического исследования оценивали сократительную функцию миокарда левого желудочка. Наблюдалась тенденция к снижению фракции выброса у долгожителей без патологии сердечно-сосудистой системы в сравнении с лицами пожилого и старческого возраста. Так, ФВ у лиц 60-74 лет составила 57,7±0,48%; 75-89 лет - 55,3±0,71%; 90 лет и старше - 52,6±1,2%. Достоверных различий показателей ФВ между группами не установлено. У долгожителей с ишемической болезнью сердца наблюдалось снижение фракции выброса по сравнению с долгожителями без патологии сердечно-сосудистой системы (р<0,05). Фракция выброса у мужчин - долгожителей с ИБС составила 49,3±1,03%; у женщин - долгожителей с ИБС - 47,6±1,25%.

Таким образом, клинико-функциональными особенностями ишемической болезни сердца у долгожителей северных широт являются преобладание стенокардии напряжения, преимущественно ФК I-II, отсутствие «типичного» болевого синдрома, ассоциация с артериальной гипертонией, преобладание I-II ФК хронической сердечной недостаточности.

Рисунок 4. Характеристика артериальной гипертонии у мужчин и женщин - долгожителей северных широт

Артериальная гипертония у долгожителей Севера характеризуется преобладанием мягкой и умеренно выраженной АГ (рисунок 4). Так, АГ I ст. у мужчин составила 49,4%, у женщин - 34,2%. Артериальная гипертония II ст. у мужчин выявлена в 42,5% случаев, у женщин - в 42% случаев. Обращал на себя внимание невысокий процент лиц с АГ III ст. У мужчин - долгожителей АГ III ст. выявлена в 3,7% случаев, у женщин - долгожителей - 1,2% случаев. У женщин - долгожителей изолированная систолическая артериальная гипертония выявлена в 22,6±0,98% случаев, в то время, как в группе мужчин - долгожителей ИСАГ установлена в 4,4±0,06% случаев (р<0,05).

Таким образом, клиническое течение артериальной гипертонии у долгожителей северных широт характеризуется АГ I и II степени, появлением клинических признаков АГ в пожилом и старческом возрасте, преобладанием у женщин по сравнению с мужчинами изолированной систолической артериальной гипертонии.

Полученные результаты являются основой для динамического наблюдения, лечения гериатрических пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Клинические особенности хронического бронхита у долгожителей северных широт.

В структуре патологии бронхолегочной системы у долгожителей Севера первое место занимает хронический бронхит: у мужчин - долгожителей 18,8%, у женщин - долгожителей - 12,6%. Бронхиальная астма выявлена у мужчин - долгожителей в 1,7% случаев, у женщин - долгожителей - в 2,5% случаев. У долгожителей Севера хронический бронхит представлен преимущественно легкой (40,8%) и средней степенью тяжести (44,9%). В структуре дыхательной недостаточности у мужчин - долгожителей с хроническим бронхитом ДН I ст. установлена в 58,4% случаев, ДН II ст. - 31,5% случаев, ДН III ст. - в 10,1 % случаев. У женщин - долгожителей с хроническим бронхитом ДН I ст. выявлена в 44,5% случаев, ДН II ст. - 39,7% случаев, ДН III ст. - в 15,8 % случаев. Исследование функции внешнего дыхания у долгожителей с хроническим бронхитом показало снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ₁. У долгожителей с хроническим бронхитом ЖЕЛ составила 69,9±1,8% от должной, ФЖЕЛ - 67,3±1,2% от должной, ОФВ₁ - 65,9±1,1% от должной. Полученные результаты достоверно отличались от показателей долгожителей без патологии бронхолегочной системы (р<0,05).

Клинические особенности хронического бронхита у долгожителей Севера характеризуются редкими обострениями, отсутствием интоксикационного синдрома или слабо выраженным синдромом бронхиальной обструкции, преобладанием дыхательной недостаточности I-II ст.

Социально-физиологическая характеристика долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

Проведено социально-физиологическое обследование 109 долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, среди них 27 мужчин (24,8%) и 82 женщины (75,2%). Большинство долгожителей (55,5%) родились в средней полосе Российской Федерации; 22,2% - в Восточной Сибири, 12,2% - в Тюменской области. Обращает на себя внимание тот факт, что 63,2% мужчин - долгожителей и 74,6% женщин - долгожителей проживают на территории Ханты-Мансийского автономного округа 20 лет и более. Средняя длительность проживания в ХМАО составила 32,8±4,9 лет. На наш взгляд, отсутствие постоянной миграции, смены климатических поясов является важным фактором, определяющим долголетие.

Большинство долгожителей - 63% мужчин и 63,4% женщин имеют один брак. Среди женщин - долгожителей 50% имеют 3 и более детей. Установлено, что большинство долгожителей проживают в семье: 74% мужчин и 74,4% женщин. В одиночестве проживают 26% мужчин-долгожителей, женщин-долгожителей - 25,6%.

Исследования показали, что большинство долгожителей в течение жизни занимались физическим трудом: 77,7% мужчин, 67% женщин. При опросе долгожителей ХМАО установлено, что большинство из них имеют неполное среднее образование, как среди мужчин (51,8%), так и среди женщин (58,5%).

При изучении наследственной предрасположенности к долголетию установлено, что у мужчин - долгожителей в 7,4% случаев долгожители были по линии отца, по линии матери - 17,4%. У женщин - долгожителей по линии отца наследственная предрасположенности составила 13,4%, по линии матери - 23,2%. Частота встречаемости наследственного фактора, по нашему мнению, могла быть выше, поскольку не все долгожители помнили всю информацию о своих родственниках. Обращал на себя внимание тот факт, что частота наследственных факторов у женщин в обеспечении долголетия была выше.

Из перенесенных заболеваний в зрелом и пожилом возрасте у долгожителей отмечен брюшной тиф (40,2%), травмы (18,4%), малярия (12,4%), натуральная оспа (3,8%). На момент обследования в структуре хронических заболеваний наиболее часто встречалась «старческая» катаракта (55,4%), снижение слуха (58%), деформирующий остеоартроз (36,5%), хронический гастрит (40,6%), хронический колит (28,4%).

Таблица 8

Количество обращений долгожителей к участковому терапевту и к «узким» специалистам в течение года

Обращения к участковому терапевту	Мужчины n = 27	Женщины n = 82
Один раз в неделю	4,0%	5,2%
Один раз в месяц	16,1%	24,5%
Один раз в 3 месяца	48,6%	58,1%
Один раз в течение года	31,3%	12,2%
Обращения к «узким» специалистам
Один раз в неделю	1,8%	4,3%
Один раз в месяц	9,7%	18,8%
Один раз в 3 месяца	78,4%	70,2%
Один раз в течение года	11,1%	6,7%

Большинство долгожителей обращаются к участковому терапевту один раз в три месяца. При анализе числа обращений долгожителей к «узким» специалистам в течение года установлено, что большинство долгожителей проходили обследование у «узких» специалистов один раз в три месяца (таблица 8).

Субъективная оценка своего здоровья долгожителей показала, что большинство долгожителей, как мужчин (71,4%), так и женщин (65,9%) оценивают свое здоровье как «удовлетворительное». Женщины-долгожители (22,4%) чаще оценивали свое здоровье как «плохое» по сравнению с мужчинами-долгожителями (8,0%).

Таблица 9

Оценка способности к самообслуживанию у мужчин-долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа

Навыки	Нет ограничений жизнедеятельности	Частичные трудности в деятельности	Выраженная неспособность действовать
	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
Передвижение	7	26	13	48,1	5	18,5
Санитарно-гигиенические навыки	10	37	11	40,7	3	11,1
Умение распределять доходы	6	22,2	9	33,3	9	33,3
Общение с окружающими людьми	12	44,4	9	33,3	3	11,1

Исследования показали, что в большинстве случаев долгожители - мужчины имеют «частичные трудности в деятельности»: передвижение, санитарно-гигиенические навыки, умение распределять доходы (таблица 9). Обращает на себя внимание «отсутствие ограничений жизнедеятельности» в общении с окружающими людьми в 44,4% случаев у мужчин-долгожителей.

Таблица 10

Оценка способности к самообслуживанию у женщин-долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа

Навыки	Нет ограничений жизнедеятельности	Частичные трудности в деятельности	Выраженная неспособность действовать
	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
Передвижение	13	15,8	48	58,5	24	29,2
Санитарно-гигиенические навыки	38	46,3	36	44	11	13,4
Умение распределять доходы	22	26,8	18	22	45	54,8
Общение с окружающими людьми	47	57,3	27	33	12	14,6

У женщин - долгожителей особые трудности, связанные с передвижением (58,5%). В то же время «отсутствуют ограничения в жизнедеятельности» по признакам «санитарно-гигиенические навыки» (26,8%) и «общение с окружающими людьми» (57,3%) у женщин - долгожителей (таблица 10).

Рисунок 5. Показатели индекса качества жизни у долгожителей Севера

Изучение качества жизни у долгожителей ХМАО (рисунок 5) показало, что высокий индекс качества жизни у мужчин составил 7,4%, у женщин - 12,2%. Низкий индекс качества жизни у мужчин - долгожителей составил 26,6%, у женщин - долгожителей - 22%. Наибольшее число мужчин - долгожителей (66,6%) и женщин - долгожителей (65,8%) имеют средний индекс качества жизни.

ВЫВОДЫ

1. За период 1989-2004 год в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре наблюдается увеличение количества долгожителей на фоне увеличения общего числа лиц пожилого и старческого возраста. Установлено повышение индексов долгожительства: с 1989 года по 2004 год ИД 1увеличился в 2,2 раза, ИД 2 - в 14 раз.

2. У долгожителей северных широт установлены изменения физиологического состояния кардиореспираторной системы. С увеличением возраста у лиц старших возрастных групп выявлено повышение артериального давления, снижение систолического объема, минутного объема кровообращения, общего периферического сопротивления. Нарушения гемодинамики наиболее выражены у женщин.

3. В структуре факторов риска ишемической болезни сердца у долгожителей северных широт у женщин преобладала низкая физическая активность, у мужчин - курение и психоэмоциональные факторы. Отсутствие гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, нормальный индекс массы тела являются важными факторами профилактики ИБС и сохранения долголетия.

4. В структуре хронических заболеваний у долгожителей северных широт ведущими являются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, хронический бронхит. Клиническими особенностями заболеваний кардиореспираторной системы у долгожителей Севера является появление клинических симптомов в пожилом и старческом возрасте, медленно прогрессирующий характер течения, наличие ассоциированных форм заболеваний.

5. У долгожителей северных широт ишемическая болезнь сердца характеризуется наличием стенокардии I-II ФК, «атипичным» болевым синдромом, ассоциацией с артериальной гипертонией, хронической сердечной недостаточностью ФК I-II. Основными факторами, провоцирующими обострение ИБС у долгожителей Севера, являются физическая нагрузка и низкие температуры.

6. Артериальная гипертония у долгожителей Севера характеризуется преимущественно АГ I и II степени, бескризовым характером течения, высокой частотой изолированной систолической артериальной гипертонии у женщин - долгожителей.

7. У долгожителей северных широт с увеличением возраста наблюдается снижение физиологических возможностей дыхательной системы, уменьшение жизненной емкости легких. Хронический бронхит у долгожителей Севера характеризуется легким и среднетяжелым течением, умеренно выраженным синдромом бронхиальной обструкции, отсутствием интоксикационного синдрома, редкими обострениями на фоне низких температур и физического напряжения, дыхательной недостаточностью I-II степени.

8. Социально-физиологическое обследование долгожителей северных широт показало, что большинство долгожителей, как мужчин, так и женщин в течение жизни занимались физическим трудом, проживают на территории Ханты-Мансийского автономного округа 10 лет и более, имеют наследственную предрасположенность к долголетию.

9. При субъективной характеристике своего здоровья 71,4% мужчин - долгожителей и 65,9% женщин - долгожителей оценивают здоровье как «удовлетворительное». У долгожителей северных широт сохранена способность к самообслуживанию, преобладает средний индекс качества жизни: у мужчин - 66,6%, у женщин - 65,8% .

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявленные изменения физиологического состояния кардиореспираторной системы у долгожителей северных широт являются основой для разработки региональных нормативов физиологического состояния сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы для лиц старших возрастных групп в условиях Севера.

2. Установленные клинико-функциональные особенности ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, хронического бронхита у долгожителей необходимо учитывать при обследовании и динамическом наблюдении больных старших возрастных групп.

3. Результаты обследований по выявлению факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы у долгожителей являются основой для профилактики ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и достижения долголетия.

4. Для лиц старших возрастных групп необходимо определение индекса качества жизни как объективного критерия состояния здоровья и социального благополучия.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Долгожители Ханты- Мансийского автономного округа // Материалы региональной научно-практической конференции «Пожилой человек. Качество жизни». -Тюмень, 2003. - С. 126-128.

2. Генетические детерминанты ишемической болезни сердца у долгожителей Тюмени // Тез.докл. II съезда геронтологов и гериатров России. Журнал «Клиническая геронтология». Т 9. №9. -Москва, 2003.-С.5 (соавт. Болотнова Т.В., Логинова Н.В., Шабалин А.В., Воевода М.И., Максимов В.Н.).

3. Ишемическая болезнь сердца у долгожителей Тюменской области // Матер. Международного научного симпозиума ”Югра - Гемо”. -Ханты-Мансийск, 2004. -С. 225-226 (соавт. Болотнова Т.В., Логинова Н.В., Абрамушкина М.В.).

4. Прогностическая значимость данных комплексного обследования долгожителей в отношении развития ИБС и прогноза жизни у лиц пожилого и старческого возраста // Журнал «Медицинская наука. Образование Урала». -Тюмень, 2004.-№3-4.-С. 66-67 (соавт. Болотнова Т.В., Логинова Н.В., Абрамушкина М.В.).

5. Динамика долгожительства в Ханты-Мансийском автономном округе // Тезисы докладов II городской научно-практической конференции «Перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи в Тюмени». - Тюмень, 2004. - С. 47 (соавт. Болотнова Т.В., Логинова Н.В.).

6. Долгожители Западно-Сибирского региона: медико-социальные исследования // Материалы Международной конференции “Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии”.- Ялта-Гурзуф, 2004. -С. 203. (соавт. Суровцева В.Ю., Логинова Н.В., Абрамушкина М.В., Болотнова Т.В.).

7. Медико-демографические показатели долгожительства в Тюмени и Ханты-Мансийском автономном округе // Журнал «Клиническая геронтология». Т 10. №9. -Москва, 2004. -С. 100-101 (соавт. Логинова Н.В., Болотнова Т.В., Абрамушкина М.В.).

8. Феномен долгожительства в Тюменской области // Матер. Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней и липидологии».- Челябинск, 2005.-С. 28-29 (соавт. Болотнова Т.В., Логинова Н.В., Абрамушкина М.В., Сафронова Н.А.).

9. Демографическая характеристика Ханты-Мансийского автономного округа - Югры // Журнал «Медицинская наука. Образование Урала». - Тюмень, 2005.-№3.-С.56-58.

10. Долгожители Ханты-Мансийского автономного округа - Югры // Журнал «Медицинская наука. Образование Урала». - Тюмень, 2005.-№3.-С.58-59.

11. Состояние кардиореспираторной системы у долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа - Югры // Журнал «Медицинская наука. Образование Урала». - Тюмень, 2005.-№3.-С. 59-60 (соавт. Соловьев В.С., Болотнова Т.В.).

12. Медико-социальная характеристика долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа - Югры // Материалы международной научно-практ. конф. «Медико-социальные проблемы коренных малочисленных народов Севера».- Ханты-Мансийск. 2005. -С 81-85.

13. Долгожители Тюменского региона // Монография.-Тюмень, 2005.-128 с. (соавт. Болотнова Т.В., Логинова Н.В., Абрамушкина М.В.)

СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДН - дыхательная недостаточность

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

ИСАГ - изолированная систолическая артериальная гипертония

МОК - минутный объем кровообращения

ОПС - общее периферическое сопротивление

ОФВ₁ - объем форсированного выдоха за первую секунду

ОФВ₁/ФЖЕЛ - индекс Тиффно

ПК - постинфарктный кардиосклероз

САД - систолическое артериальное давление

СДД - среднее динамическое давление

СО - систолический объем кровообращения

ТГ - триглицериды

ФВ - фракция выброса

ФВД - функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких

ХБ - хронический бронхит

ХМАО - Ханты- Мансийский автономный округ

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

Размещено на Allbest.ru

...