Комплексная оценка эффективности организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в догоспитальном периоде

В общем итоге нам представляется целесообразным предложить трехуровневую оценку эффективности в зависимости от количества набранных баллов: 71-100 баллов - система организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП в догоспитальном периоде функционирует эффективно; 51-70 баллов - система функционирует не в полной мере эффективно; 50 баллов и менее - система функционирует не эффективно.

Исходя из установленных нами интервальных параметров было сделано заключение, что в исследуемых регионах система организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП в догоспитальном периоде эффективно функционирует только в трех муниципальных образованиях: в Волжском районе Волгоградской области (80,1 балла), в Кстовском районе Нижегородской области (78,5 балла), в Богучарском районе Воронежской области (74,9 балла).

Среди исследуемых муниципальных образований определилась группа территорий, которые получили наиболее низкие оценки: в Воронежской области - Рамонский район (44,3 балла); в Нижегородской области - Лысковский (43,5 баллов) и Семеновский (42,8 балла) районы.

В соответствии с трехуровневой бальной оценкой результатов исследования нами предлагается использовать следующие критерии эффективности организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП в догоспитальном периоде: протяженность ФАД в зоне ответственности станций и отделений СМП не превышает 50 км; укомплектованность станций и отделений СМП кадрами составляет не менее 95 % от штатной численности; охват последипломной подготовкой медицинских специалистов составляет более 95 % от подлежащих обучению в соответствующем году; обеспеченность станций и отделений СМП специальным автомобильным транспортом составляет более 90 % от норматива, обеспеченность медицинским имуществом и медикаментами составляет не менее 98 % от норматива; информация о ДТП в 50-100 % случаев поступает на станцию СМП не позднее 5 мин после травмы; бригады СМП к месту ДТП в 80-100 % случаев прибывают в ближайшие 20 мин после регистрации вызова; госпитализация более 70 % пострадавших осуществляется не позднее 1 часа после травмы; более чем в 90 % случаев лечебно-диагностические и эвакуационные мероприятия пострадавшим в ДТП проводятся в соответствии с установленными стандартами.

При всех других условиях система организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП будет функционировать не достаточно эффективно.

В пятой главе рассматриваются предложения по совершенствованию системы оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП. Нами предлагается отойти от административно-территориального принципа закрепления границ зон ответственности за организацию оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП. При планировании медицинского обеспечения пострадавших в ДТП приоритет должен быть отдан оценке возможностей станций и отделений СМП своевременно и качественно оказывать медицинскую помощь пострадавшим в ДТП на всем протяжении автомобильных дорог. Возможности учреждений СМП характеризуются количеством выездных бригад, укомплектованностью кадров и уровнем квалификации медицинского персонала, обеспеченностью санитарными автомобилями, в том числе реанимобилями, их оснащением необходимым медицинским имуществом и медикаментами, наличием средств связи. Для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП могут привлекаться формирования экстренного реагирования СМК, возможности которых также определяются кадровой укомплектованностью и материально-технической оснащенностью.

Важным направлением совершенствования системы организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП является возможность создания АИУС СМП. Одним из перспективных направлений совершенствования деятельности СМП следует признать необходимость создания навигационных систем контроля и связи с бригадами СМП.

Нам представляется, что среди мер, способствующих сокращению сроков ожидания прибытия бригад к месту ДТП, является установка вдоль автомобильных дорог информационных стендов и указателей с обозначением расстояний до ближайших учреждений здравоохранения, единого номера службы спасения, а при его отсутствии - номера службы СМП.

Проведение регулярных учений и тренировок (не реже 1 раза в квартал) с личным составом бригад СМП способствует отработке практических навыков оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП. На занятиях целесообразно разбирать сложные случаи ДТП, отлаживать взаимодействие с сотрудниками ГИБДД, МЧС и других служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП.

Для организации своевременного прибытия медицинских специалистов к отдаленным участкам автомобильных дорог в ряде регионов Российской Федерации (Пермский край, Волгоградская, Липецкая, Свердловская области, Ханты-Мансийский автономный округ и др.) создана трассовая служба экстренной медицинской помощи. Развертывание подвижных медицинских пунктов на травмоопасных участках автомобильных дорог, прежде всего, федеральных с интенсивным потоком движения автотранспорта, как показывает опыт Пермского края, Волгоградской и Свердловской областей, способствует снижению смертности на автодорогах в результате ДТП.

Новым направлением повышения качества оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП является организация дежурства специализированных травматологических или анестезиолого-реанимационных врачебных бригад на реанимобиле в зонах ответственности со слабыми штатными возможностями станций и отделений СМП.

Принципиально новым направлением совершенствования организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП является разработка системы авиамедицинской эвакуации с применением вертолетов, которая успешно функционирует в ряде регионов (г. Москва, Московская область, г. Санкт-Петербург, Ханты-Мансийский автономный округ). Международный и отечественный опыт организации работы авиамедицинских бригад (Moylan J., 1988; Wolfgang F., 2003) свидетельствует, что оптимальный размер зоны обслуживания вертолета должен быть радиусом около 100 км. Для организации круглосуточного дежурства вертолетов при крупных ЛПУ необходимо оборудовать посадочные площадки. Использование вертолетов для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП позволит:

- значительно ускорить оказание медицинской помощи пострадавшим, в том числе специализированной;

- обеспечить адекватную медицинскую помощь пострадавшим во время их медицинской эвакуации с места происшествия в ЛПУ;

- доставить пострадавших в короткие сроки в отдаленные от места происшествия больничные учреждения, в том числе специализированные.

ВЫВОДЫ

1. Результаты анализа эффективности организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП убедительно доказывают необходимость ее совершенствования в догоспитальном периоде на региональном уровне.

2. Разработаны критерии, позволяющие на качественном и количественном уровне оценивать показатели системы организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП в догоспитальном периоде на региональном уровне: протяженность ФАД в зоне ответственности станции (отделения) СМП; сроки прохождения информации о ДТП; сроки доезда к месту ДТП от момента регистрации вызова; сроки обслуживания вызова; качество формулирования диагнозов; качество проведения лечебных и диагностических мероприятий; укомплектованность и подготовка кадров станций (отделений) СМП; обеспеченность станций (отделений) СМП медицинским имуществом и санитарным автомобильным транспортом.

3. Разработана методика, позволяющая осуществлять комплексную оценку эффективности организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП, определять реальное состояние станций и отделений СМП, выявлять слабые позиции в их функционировании по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ДТП границах закрепленной зоны ответственности.

4. Анализ системы организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП в Волгоградской, Воронежской и Нижегородской областях выявил следующие недостатки в ее организации:

- в 72,7% муниципальных образований протяженность зоны обслуживания станций (отделений) СМП на ФАД превышает 50 км;

- в 4 из 11 муниципальных образований недостаточное обеспечение санитарным автотранспортом (менее 90% от норматива);

- в 3 станциях и отделениях СМП неполная укомплектованность штатов (менее 85 % от штатной численности);

- в 27,5 % случаев сообщения о ДТП поступают к диспетчеру СМП в поздние сроки (позднее 10 мин от момента совершения ДТП);

- нарушения стандартов при проведении диагностических мероприятий допускаются в 15,9 % случаев, лечебных - в 20,9 %, эвакуационных - в 15,7 % случаев оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

5. Выявлены различия в сроках и качестве оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП бригадами СМП различной категории и профиля:

- сроки оказания помощи пострадавшим на месте ДТП врачебными бригадами СМП наиболее короткие (82,7% пострадавшим оказывалась помощь на месте ДТП быстрее 20 мин), а время доставки пострадавших в ЛПУ самые продолжительные (40,1% пострадавших доставляется в приемный покой ЛПУ позже срока «золотого часа»). Специализированные бригады дольше других оказывали помощь на месте ДТП (в 23,3 % случаев более 20 мин), фельдшерские бригады наиболее быстро эвакуируют пострадавших в ЛПУ (69,5% пострадавших госпитализировано в течение «золотого часа»);

- ошибки в формулировании диагнозов и лечении пострадавших в ДТП у специализированных бригад отмечены в 1,6-3 % случаев, у врачебных общепрофильных бригад в 6,8-15 % случаев, у фельдшерских бригад в 20-26,2% случаев. Ошибки при проведении эвакуационных мероприятий у специализированных бригад выявлены в 2-3,3 % случаев, у врачебных общепрофильных бригад в 8,2-18,4 % случаев, у фельдшерских бригад в 21-45,2% случаев оказания медицинской помощи.

6. Разработанные рекомендации по совершенствованию организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП применительно к различным учреждениям здравоохранения включают следующие мероприятия: оптимизация протяженности зон ответственности ЛПУ по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на ФАД, создание единой диспетчерской службы, организацию трассовой службы и дежурства специализированных травматологических или анестезиолого-реанимационных врачебных бригад на травмоопасных участках автомобильных дорог, использование вертолетной авиации, организацию и проведение учений и тренировок с личным составом медицинских формирований по отработке практических навыков оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП, установление вдоль автомобильных дорог информационных стендов и указателей с обозначением расстояний до ближайших учреждений здравоохранения.

Практические рекомендации

1. Предложенные критерии и методику анализа эффективности функционирования системы организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП целесообразно использовать органами управления здравоохранения субъектов Российской Федерации для оценки эффективности деятельности станций и отделений СМП различных муниципальных образований.

2. Разработанную статистическую форму «Карта учета пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии» следует использовать в практической деятельности органов управления здравоохранением и медицинских учреждений.

3. Для совершенствования функционирования информационного обеспечения деятельности станций и отделений СМП целесообразно организовать единую диспетчерскую службу регионов, принять меры по оборудованию вдоль автомобильных дорог информационных стендов и указателей с обозначением направлений и расстояний до ближайших учреждений здравоохранения, единого номера службы спасения или СМП.

4. Для повышения эффективности организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на аварийно-опасных и отдаленных участках автодорог целесообразно распространить существующий в ряде регионов опыт организации трассовой службы, предусмотреть организацию системы авиамедицинской эвакуации пострадавших в ДТП с использованием вертолетов.

5. Материалы исследования необходимо использованы в учебном процессе в системе последипломного обучения руководящих кадров, врачей бригад СМП и службы медицины катастроф.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в рецензируемых изданиях из перечня ВАК Минобрнауки РФ

1. Гончаров С.Ф., Черняк С.И., Колдин А.В. Служба медицины катастроф регионального уровня: состояние и перспективы //Журнал «Медицина катастроф», 2007, № 3., М., ВЦМК «Защита», С. 5-9.

2. Гончаров С.Ф., Колдин А.В. Анализ функционирования системы экстренной медицинской помощи пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в Волгоградской, Воронежской, Мурманской и Нижегородской областях. // Журнал «Медицина катастроф», 2007, № 4. М., ВЦМК «Защита», С. 35-39.

3. Борисенко Л.В., Колдин А.В., Акиньшин А.В. Разработка и внедрение статистической документации - одно из направлений совершенствования первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях// Журнал «Медицина катастроф», 2010, № 1. М., ВЦМК «Защита», С. 47-49.

Статьи в изданиях не вошедших в перечень ВАК Минобрнауки РФ

4. Сахно И.И., Черняк С.И., Гребенюк Б.В., Крюков В.И., Лукина И.Н., Колдин А.В. Итоги деятельности службы медицины катастроф территориального уровня в первом полугодии 2006г. // Приложение к журналу «Медицина катастроф», 2006, № 8. М., ВЦМК «Защита», С. 1-18.

5. Гончаров С.Ф., Черняк С.И., Колдин А.В. Служба медицины катастроф регионального уровня // Вестник медицины катастроф/ ТЦМК Омской обл., 2007, №3. Омск, С. 48-65.

6. Гончаров С.Ф., Черняк С.И., Колдин А.В. Действует служба медицины катастроф регионального уровня // Журнал «Гражданская защита», 2007, № 10. М., С. 36-38.

7. Черняк С.И., Колдин А.В., Лукина И.Н., Осадчий К.Н., Гребенюк Б.В., Крюков В.И. Итоги деятельности и совершенствования службы медицины катастроф регионального уровня // Всероссийскому центру медицины катастроф - 15 лет. Сб. науч. тр. (к 15 - летию образования) под ред. чл. Корр. РАМН С.Ф. Гончарова / М: ФГУ «ВЦМК «Защита»», 2008. С.41-48.

8. Черняк С.И., Колдин А.В., Макаров Е.П. Дорожно-транспортный травматизм и основные направления совершенствования организации оказания медицинской помощи пострадавшим // Информационный сборник «Медицина катастроф.

Служба медицины катастроф», 2009, № 1. М., ВЦМК «Защита», С. 3-6.

9. Колдин А.В. Исследование состояние здоровья населения. Состояние дорожно-транспортного травматизма в Нижегородской, Воронежской и Волгоградской областях // Клинический журнал «Вестник медицинского стоматологического института». - М, 2009. №3-4, С.3-6.

10. Колдин А.В. Экспертная оценка соответствия диагностических, лечебных и эвакуационных мероприятий, проведенных пострадавшим в ДТП, установленным стандартам оказания скорой медицинской помощи // Клинический журнал «Вестник медицинского стоматологического института». - М, 2009. № 3-4, С.36-40.

Работы в материалах всероссийских и международных конференций и симпозиумов

11. Колдин А.В. Анализ эффективности функционирования системы оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях // Информационные материалы. Матер. Всерос. Науч.-практ. Конф., Москва, 12-14 февр., 2008./ - М.:ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава», 2008. С.80-86.

12. Лукина И.Н., Колдин А.В. Роль территориального центра медицины катастроф в системе информационного обеспечения управления здравоохранением при ликвидации медико-санитарных последствий дорожно-транспортных происшествий // Материалы форума «Информационные технологии и общество», 28 сентября - 5 октября 2008 г. Кемер (Бельдиби) Турция. С. 80-82.

13. Колдин А.В., Осадчий К.Н. Оптимизация учета пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в догоспитальном периоде // Материалы форума «Информационные технологии и общество», 28 сентября - 5 октября 2008 г. Кемер (Бельдиби) Турция. С. 76-77.

Методические рекомендации

14. Гончаров С.Ф., Черняк С.И., Сахно И.И., Жуков В.А., Колдин А.В., Лукина И.Н. Определение порядка формирования зон ответственности медицинских учреждений, в том числе алгоритм действия по организации оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на федеральных автомобильных дорогах, независимо от административно-территориального деления // Методические рекомендации. М.: ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава», 2008. 16 с. Утверждены Минздравсоцразвития России в 2007 г.

15. Гончаров С.Ф., Черняк С.И., Б.В. Бобий, Л.В. Борисенко, В.Ф. Власенко, Лукина И.Н., Колдин А.В., Кудрявцев Б.П.и др. (всего 12 чел.). Основы разработки системного пилотного проекта организации оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, в субъекте Российской Федерации // Методические рекомендации. М.: ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава», 2008. 39 с. Утверждены Минздравсоцразвития России в 2008 г.

16. Гончаров С.Ф., Колдин А.В., Кудрявцев Б.П., Осадчий К.Н. Методика анализа эффективности системы организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. // Методические рекомендации. М.: ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава», 2008. 38 с. Утверждены Минздравсоцразвития России в 2008 г.

Размещено на Allbest.ru