Обоснование комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению и снижению медико-санитарных последствий биолого-социальных чрезвычайных ситуаций (на примере Республики Марий Эл)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Обоснование комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению и снижению медико-санитарных последствий биолого-социальных чрезвычайных ситуаций (на примере Республики Марий Эл)

Общая характеристика работы

Актуальность исследования

Одним из главных направлений здравоохранения является обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности населения в чрезвычайных ситуациях различного происхождения (Онищенко Г.Г. и соавт. 2006; Шапошников А.А. и соавт., 2003, 2005, 2007). В последние годы значительно увеличилось количество чрезвычайных ситуаций (ЧС), среди которых биолого-социальные играют важную роль (Шапошников А.А., Батрак Н.И., 2007). По данным С.Ф. Гончарова и соавт. (2007) биолого-социальные ЧС занимают второе место по числу пострадавших, после техногенных ЧС, произошедших на территории Российской Федерации за 2003-2006 гг.

Для оценки санитарно-эпидемиологической обстановки в ЧС первостепенным является выявление нозологических форм инфекционных болезней, представляющих наибольшую эпидемиологическую и биолого-социальную значимость в конкретных условиях места и времени.

За последние 15 лет в Республике Марий Эл ежегодно регистрировалось от 2,2 до 5,8 тысячи случаев кишечных инфекций, экономический ущерб от которых только в 2007 г. составил более 28,3 млн. рублей. В период с 1993 по 2007 годы на территории Республики Марий Эл зарегистрировано 66 случаев групповых эпидемических вспышек заболеваний кишечными инфекциями, в которых ведущими этиологическими агентами были возбудители дизентерии и сальмонеллеза (18 вспышек представляли биолого-социальные ЧС для республики с 1174 заболевшими).

Республика Марий Эл вследствие природных и климатических особенностей является эндемичной зоной по геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС), источником инфекции которой являются мышевидные грызуны. Среди населения республики ежегодно регистрируется от 70 до 450 случаев заболеваний ГЛПС, при этом показатели заболеваемости превышают средний федеральный уровень в 4 раза, а в годы подъема - в 8 раз.

Поэтому необходимо было усовершенствовать систему эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями в Республике Марий Эл, которые создали чрезвычайные эпидемические ситуации, разработать комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию вспышек и снижение заболеваемости до спорадических случаев.

Повышающиеся с каждым годом требования к организации деятельности службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора определили необходимость дальнейшей разработки мер, направленных на эффективность и действенность органов и учреждений Роспотребнадзора, для обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности населения в чрезвычайных эпидемических ситуациях (Филатов Н.Н. и соавт., 2003; Шапошников А.А. и соавт., 2003; Онищенко Г.Г., Ефременко В.И., Брюханов Г.Д., 2005; Бутаев Т.М., Каболова З.З., 2006).

В связи с вышеизложенным нами предпринята попытка более углубленного изучения влияния антропогенных и природных факторов на возникновение эпидемических вспышек, своевременного прогнозирования и выработки адекватных санитарно-противоэпидемических мероприятий. Необходимость совершенствования системы обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности населения республики в современных условиях является актуальной, что и определило направление данного исследования.

Цель исследования

Снижение инфекционной заболеваемости в регионе и предупреждение возникновения биолого-социальных чрезвычайных ситуаций посредством совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора и внедрения научно-обоснованного комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Задачи исследования

1. Оценить санитарно-эпидемиологическую обстановку в Республике Марий Эл, определить ведущие нозологические формы инфекционной патологии.

2. Выявить особенности развития эпидемического процесса инфекционных заболеваний, вызывающих чрезвычайные эпидемические ситуации в регионе.

3. Усовершенствовать систему санитарно-эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями, обусловливающими чрезвычайные эпидемические ситуации, с учетом установленных источников, путей и факторов передачи инфекции в Республике Марий Эл.

4. Разработать санитарно-противоэпидемические мероприятия по предупреждению распространения инфекционных болезней и возникновению биолого-социальных чрезвычайных ситуаций.

5. Оценить эффективность внедрения комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий для снижения инфекционной заболеваемости и предотвращения биолого-социальных чрезвычайных ситуаций в Республике Марий Эл.

Научная новизна работы

Впервые выполнен анализ эпидемических угроз на территории Республики Марий Эл, выявлены ведущие нозологические формы инфекционных болезней, вызывающие биолого-социальные чрезвычайные ситуации: сальмонеллез, дизентерия, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит А, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

Впервые выявлены особенности эпидемического процесса инфекционных болезней на территории республики:

- рост заболеваемости населения сальмонеллезом связан с активизацией эпизоотического процесса этой инфекции среди кур промышленных птицекомплексов. Установлено, что изменилась этиологическая структура сальмонеллёзов: ведущим возбудителем стала S. enteritidis. В основном заражение людей сальмонеллёзом происходит в домашних условиях (98,1% в структуре установленных мест заражения) при несоблюдении мер личной профилактики. В структуре заболеваемости 78,8% приходится на городских жителей, показатель заболеваемости которых в 2,3 раза выше, чем жителей села;

- в этиологической структуре бактериальной дизентерии ведущим является шигеллёз Зонне. Основной контингент заболевших дизентерией - дети, на их долю в 2003-2007 гг. приходилось 61,4%;

- в этиологической структуре прочих острых кишечных инфекций (ОКИ) ведущее место занимает ротавирусная инфекция, удельный вес которой в 2007 г. составил 54,3%. Основной группой риска при ротавирусной инфекции являются дети раннего возраста, не посещающие детские учреждения;

- эпидемические подъемы заболеваемости ГЛПС происходят с цикличностью 2-3 года, в эти же периоды наблюдается интенсивная эпизоотия среди грызунов и их высокая численность. В результате корреляционного анализа установлено наличие прямой сильной связи между заболеваемостью ГЛПС и численностью мелких мышевидных грызунов (r = +0,88), а также между заболеваемостью ГЛПС и степенью инфицированности рыжей полёвки хантавирусом (r = +0,96).

Впервые для Республики Марий Эл обосновано совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора, заключающееся в перераспределении приоритетов в информационной, диагностической и управленческой составляющих, с учетом установленных источников, путей и факторов передачи значимых для региона инфекций. Выявлены эпидемически значимые объекты, определяющие риск высокой заболеваемости населения сальмонеллезом (промышленные птицекомплексы) и дизентерией (детские и образовательные учреждения). Для этих инфекций приоритетными являются санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции. Совершенствование диагностической составляющей санитарно-эпидемиологического надзора за ротавирусной инфекцией, направленное на выявление возбудителя в объектах окружающей среды, позволило выделить потенциально опасные объекты и определить противоэпидемические мероприятия.

Впервые проведено административно-эпидемиологическое районирование территории Республики Марий Эл и выделение наиболее активных природных очагов ГЛПС с их характерными особенностями динамики популяционных циклов грызунов и эпидемическим проявлением инфекции.

Впервые в результате совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора разработан комплекс противоэпидемических мероприятий в отношении установленных ведущих и значимых для региона инфекций.

Доказана и оценена эффективность внедренного комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению вспышечной заболеваемости сальмонеллезом, дизентерией, вирусным гепатитом А в Республике Марий Эл.

Практическая значимость работы

Внедрен в реальных условиях алгоритм действия сил функциональной подсистемы РСЧС надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой в Республике Марий Эл, представленных органами управления, учреждениями и специализированными формированиями. Отработана система взаимодействия Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Марий Эл с региональными и муниципальными органами власти и ведомствами, входящими как функциональные подсистемы в РСЧС, по предупреждению чрезвычайных ситуаций эпидемического характера.

Внедрена усовершенствованная система санитарно-эпидемиологического надзора, учитывающая природные и социальные особенности Республики Марий Эл:

- для надзора за сальмонеллезной инфекцией организован мониторинг заболеваемости и носительства сальмонелл среди людей и сельскохозяйственных птиц, микробиологический мониторинг (слежение за биологическими свойствами циркулирующих сальмонелл), созданы базы данных о санитарно-эпидемиологическом состоянии по всем промышленным птицекомплексам;

- для предотвращения вспышек кишечных инфекций (помимо плановых мероприятий) внедрен усиленный контроль за питьевым водоснабжением в периоды сезонного подъема заболеваемости, а также в летний период в детских оздоровительных учреждениях (увеличена кратность обследования, расширен перечень показателей для лабораторного контроля за качеством питьевой воды);

- скорректирована система надзора за ротавирусной инфекцией: выявлены группы риска и декретированные контингенты, для которых обязательны лабораторные вирусологические исследования; внедрено проведение лабораторного вирусологического контроля за объектами окружающей среды в паводковый период и в период сезонного подъема заболеваемости;

- в системе надзора за ГЛПС проведено административно-эпидемиологическое районирование, позволяющее оперативно следить за эпидемической ситуацией, внедрены различные формы активной санитарно-разъяснительной работы среди населения на территориях с выраженной природной очаговостью.

Разработанные на основе проведенных исследований рекомендации позволили снизить инфекционную заболеваемость и уменьшить риск возникновения биолого-социальных чрезвычайных ситуаций:

- средний темп снижения заболеваемости сальмонеллёзами за анализируемый период составил 8,4% (P<0,05);

- средний темп снижения заболеваемости бактериальной дизентерией за анализируемый период составил 3,6% (P<0,05);

- в 1,9 раза снижена вспышечная заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.

Реализация результатов исследования

Разработанные на основе проведенных исследований практические рекомендации использованы региональной службой Роспотребнадзора при планировании работы и проведении комплекса профилактических мероприятий. Результаты исследований нашли отражение в официальных документах, подготовленных при участии автора: 3-х Законах Республики Марий Эл, 6-ти постановлениях и 7-ми распоряжениях Правительства Республики Марий Эл, 6-ти комплексных межведомственных планах, утвержденных решениями санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Республики Марий Эл. Материалы исследований использованы при разработке 5 методических рекомендаций, которые внедрены в практическую деятельность службы Госсанэпиднадзора и лечебно-профилактических учреждений республики.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены: на заседаниях регионального общества эпидемиологов, на научной конференция с международным участием «Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее» (Санкт-Петербург, 2001); на Республиканской научно-практической конференции «Медицина Республики на рубеже веков» (Йошкар-Ола, 2002); на конференции «Эпидемиология, диагностика и профилактика вирусных гепатитов. Современное состояние» (Санкт-Петербург, 2006); на научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры эпидемиологии РМАПО «Эпидемиология: актуальные вопросы теории и практики на современном этапе» (Москва, 2006); на научно-практической конференции, посвященной 85-летию государственной санитарно-эпидемиологической службы (Йошкар-Ола, 2007); на X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007); на IX съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2007); на межкафедральной конференции медико-профилактического факультета РМАПО (Москва, 2007); на конференции кафедры эпидемиологии РМАПО и кафедры санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях ВЦМК «Защита» (Москва, 2008); на совещаниях специалистов здравоохранения регионального и муниципального уровней в 2004-2008 гг. (Республика Марий Эл).

Публикации

По материалам исследования опубликовано 18 работ, из них 4 - в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 231 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, характеризующей объекты, объем и методы исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список использованной литературы включает 135 источников, в т.ч. 21 - иностранных авторов. Работа иллюстрирована 59 таблицами, 32 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ведущие нозологические формы инфекционных болезней, которые вызывают чрезвычайные эпидемические ситуации в Республике Марий Эл: сальмонеллез, дизентерия, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит А, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

2. Особенности эпидемического процесса инфекционных болезней в регионе: смена основных возбудителей сальмонеллеза и дизентерии; ведущий фактор передачи сальмонеллеза - продукция птицеводства; основной фактор передачи вирусного гепатита А и ротавирусной инфекции - питьевая вода; определены группы риска и социально-профессиональный состав заболевших геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.

3. Усовершенствованная система санитарно-эпидемиологического надзора по информационному, диагностическому и управленческому направлениям с учетом установленных факторов и путей передачи инфекций.

4. Внедрение разработанного комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий обеспечило достоверное снижение заболеваемости населения Республики Марий-Эл сальмонеллёзом на 8,4%, дизентерией на 3,6%; уменьшен риск возникновения биолого-социальных ЧС: в 1,9 раза снижена вспышечная заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, сократилось количество вспышек дизентерии, с 2004 года не регистрировались вспышки сальмонеллёзной инфекции.

Содержание работы

эпидемический инфекционный санитарный заболевание

Материалы и методы исследований

Основу представленных в диссертационной работе материалов составили данные, полученные в результате личного участия автора в проведении организационной и аналитической работы по профилактике инфекционных заболеваний, организации мероприятий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций эпидемического характера.

Исследования проводились с 2003 по 2007 гг. Ретроспективный эпидемиологический анализ проведен на основании изучения материалов об инфекционной заболеваемости в республике за 15 лет (с 1993 по 2007 гг.).

Объектами исследований являлись:

- санитарно-эпидемиологическая обстановка в Республике Марий Эл;

- ведущие нозологические формы инфекционной патологии, вызывающие чрезвычайные эпидемические ситуации;

- вспышки инфекционных заболеваний;

- система надзора за инфекционными заболеваниями, вызывающими чрезвычайные эпидемические ситуации;

- деятельность службы госсанэпиднадзора по предупреждению чрезвычайных эпидемических ситуаций.

Объем выполненных исследований представлен в таблице 1.

Таблица 1. Направления, методы и объем исследования

Направления и методы исследования	Объем и период исследования
Эпидемиологическая диагностика: · инфекционная заболеваемость населения · динамика заболеваемости населения ведущими нозологическими формами инфекционной патологии, вызывающими чрезвычайные эпидемические ситуации, в т.ч.: - сальмонеллез - дизентерия - ротавирусная инфекция - вирусный гепатит А - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом · сбор эпидемиологического анамнеза	за 5 лет (2003-2007 гг.) 8409 случаев 1722 случая 2619 случаев 2691 случай 410 случаев 967 случаев от 6345 больных
Лабораторные исследования объектов окружающей среды: · микробиологические исследования питьевой воды, в т.ч. на наличие: - коли-фагов - ротавирусов - антигена ВГА · санитарно-химические исследования питьевой воды · микробиологические исследования пищевых продуктов, продовольственного сырья · микробиологические исследования смывов с объектов внешней среды	за 5 лет (2003-2007 гг.) 23441 исследование 4818 исследований 295 исследований 295 исследований 18922 исследования 26671 исследование 23452 исследования
Исследование системы санитарно-эпидемиологического надзора за: - объектами водоснабжения - детскими и образовательными учреждениями - птицеперерабатывающими предприятиями - объектами торговли	за 5 лет (2003-2007 гг.) 731 объект 1016 объектов 9 объектов 2188 объектов
Аналитические исследования: · ретроспективный эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости · анализ вспышек инфекционных заболеваний · административно-эпидемиологическое районирование территории республики эндемичной по геморрагической лихорадке с почечным синдромом · анализ нормативно-методических материалов и деятельности службы госсанэпиднадзора по предупреждению чрезвычайных эпидемических ситуаций	за 15 лет (1993-2007 гг.) 66 актов расследования вспышек 32 административных района распределены на 4 эпидемически значимые группы за 15 лет (1993-2007 гг.)
Статистические исследования с использованием программ МS «Excel», «Statistica» и др.	исходные материалы с 1993 по 2007 гг.

В аналитическом исследовании использованы ежегодные государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Марий Эл», ежегодные информационные сборники статистических и аналитических материалов Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Республике Марий Эл и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Марий Эл по разделам профилактики кишечных, природно-очаговых инфекций, ежегодная статистическая отчетность по инфекционной заболеваемости в Республике Марий Эл, материалы расследования вспышек инфекционных заболеваний, карты эпидемиологического обследования очагов кишечных инфекций.

С целью разработки комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий проведены исследования и анализ состояния водоснабжения, детских и образовательных учреждений.

В эпидемиологическом исследовании использовали общепринятые методы корреляционного статистического анализа (Петрухина М.И., Старостина Н.В., 2006; Савилов Е.Д. и соавт., 2004). Статистическая обработка данных проведена с использованием прикладных компьютерных программ Microsoft Excel, «Statistica for Windows».

Основные результаты исследования

В Республике Марий Эл ежегодно за последние 15 лет регистрировалось от 2,2 до 5,8 тыс. случаев заболевания кишечными инфекциями. Данные о заболеваемости кишечными инфекциями с 1998 по 2007 гг. приведены в табл. 2.

Таблица 2. Заболеваемость населения кишечными инфекциями в Республике Марий Эл (на 100 тыс. населения)

Наименование заболевания	Годы
	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007
Сальмонеллёзные инфекции	97,9	109,7	74,1	74,0	54,0	66,4	50,4	42,4	42,4	36,1
в том числе вызванные: - сальмонеллами группы B	13,5	20,1	1,6	0,0	0,1	0,4	0,4	0,6	0,4	1,7
- сальмонеллами группы C	0,8	0,5	0,5	1,1	0,7	0,1	0,55	0,1	0,4	0,7
- сальмонеллами группы D	81,9	83,7	68,4	67,9	50,5	61,7	44,9	38,5	38,9	31,0
Бактериальная дизентерия	40,4	80,1	262,4	82,1	45,3	64,8	129,5	102,8	47,9	17,1
в т.ч. бактериологически подтверждённая	32,8	67,1	241,9	67,9	38,1	54,1	114,7	81,8	26,5	11,8
из них, вызванная: - шигеллами Зонне	16,6	44,5	229,3	56,9	15,7	28,7	83,4	51,5	14,5	9,2
- шигеллами Флекснера	16,1	22,6	12,1	11,0	22,4	25,4	31,3	30,3	12,0	2,6
ОКИ установленной этиологии	145,1	156,5	115,1	121,8	107,4	132,3	144,6	157,6	169,9	204,2
в том числе, вызванные ротавирусами	14,9	8,1	21,9	23,8	9,1	38,1	58,5	77,6	90,1	110,8
ОКИ неустановленной этиологии	153,1	158,6	142,5	109,4	86,9	106,3	109,9	105,6	99,2	123,7
Сумма ОКИ	436,7	505,5	600,9	388,4	294,2	370,6	435,5	412,8	359,5	381,4
Вирусный гепатит A	6,3	2,4	17,7	23,6	13,1	25,5	18,2	5,9	4,2	2,4

Изучив нозологию кишечных инфекций в Республике Марий Эл, мы выделили основные формы, которые наиболее часто обусловливают возникновение чрезвычайных эпидемических ситуаций. Такими заболеваниями являются сальмонеллёз, дизентерия, вирусный гепатит А, ротавирусная инфекция.

Анализ динамики внутригодовой заболеваемости сальмонеллёзом позволил выявить, что в период с 2003 по 2007 годы основной формой является круглогодичная заболеваемость, на её долю приходилось 54,7-69,1%; сезонные факторы определяли 26,1-45,1% годового уровня заболеваемости.

Снижение роли сезонных колебаний в годовой заболеваемости сальмонеллёзом наглядно представлено на рис. 1.



Рис. 1. Характеристика многолетней динамики годовой заболеваемости сальмонеллёзом в Республике Марий Эл

Вспышечная заболеваемость в последние годы не оказывает заметного влияния на динамику заболеваемости, её доля не превышает 7,2%.

Эпидпроцесс сальмонеллёзов в настоящее время имеет ряд особенностей, существенно отличающих его от ситуации прошлых лет. Изменилась этиологическая структура заболеваний: основным возбудителем стала S.enteritidis - до 98% выделенных в последние годы штаммов (в 1988 году - 1%). Ведущим типом эпидемического процесса для сальмонеллёза в республике является зоонозный, о чём свидетельствуют данные антибиотикочувствительности выделенных штаммов сальмонелл (чувствительны к большинству используемых антибиотиков), сезонный подъём заболеваемости в тёплое время года, высокий удельный вес в структуре заболевших сальмонеллёзом детей школьного возраста и взрослых (78,4%), связь заболеваний в большинстве случаев с продукцией птицеводства (70,7%). В то же время, относительно высокая заболеваемость сальмонеллёзом детей раннего возраста, регистрация случаев заболевания в холодное время года, связь заболевания в 4,8% случаев с несоблюдением правил личной гигиены дают основание предполагать наличие антропонозного типа эпидпроцесса.

Результаты проведенного нами исследования источников и факторов передачи сальмонеллеза представлены в табл. 3.

Таблица 3. Источники и факторы передачи сальмонеллёза в Республике Марий Эл

Показатель	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.
	А	Б	А	Б	А	Б	А	Б	А	Б
Всего случаев заболевания	495	100,0	364	100,0	304	100,0	304	100,0	255	100,0
из них случаев с установленным источником инфекции (больной)	3	0,6	3	0,8	3	1,0	1	0,3	2	0,8
Установлены факторы передачи инфекции	461	93,1	332	91,2	289	95,1	274	90,1	233	91,4
в том числе:
продукция птицеводства	324	70,3	204	61,4	211	73,0	219	79,9	182	78,1
молоко и молочные продукты	31	6,7	29	8,7	57	19,7	22	8,0	18	7,7
Не установлены факторы передачи инфекции	34	6,9	32	8,8	15	4,9	30	9,9	22	8,6

Примечание. А - абсолютное число; Б - удельный вес, %.

В структуре заболеваемости населения сальмонеллезом 78,8% приходится на городских жителей, показатель заболеваемости которых в 2,3 раза выше (P<0,05), чем жителей села. В возрастной структуре среди больных преобладают взрослые (59,2 - 69,1%), в то же время заболеваемость детей до 14 лет в 4,8-5,6 раза выше по сравнению с заболеваемостью взрослых.

В этиологической структуре бактериальной дизентерии в течение всего анализируемого периода ведущим выступал шигеллёз Зонне, удельный вес которого, среди бактериологически подтверждённой дизентерии, варьировал от 53,1 до 95%. Периодичность эпидемических подъёмов заболеваемости шигеллёзом Зонне укладывается в классическую схему и происходит с цикличностью через каждые 4-5 лет (рис. 2). Основным контингентом заболевших дизентерией Зонне являются дети, на их долю в 2003-2007 гг. в среднем приходилось 61,4%. В структуре установленных факторов передачи дизентерии в последние 2 года наибольший удельный вес имеют молоко и молочные продукты, преимущественно частного сектора, - 40,9%, а также немытые фрукты, овощи и ягоды - 24,8%.

Из группы острых кишечных инфекций установленной этиологии в республике, начиная с 1999 года, наиболее активно растет заболеваемость ротавирусной инфекцией, удельный вес которой в структуре прочих кишечных инфекций увеличился, что обусловлено улучшением диагностики и регистрации этой инфекции (рис. 3). Основной группой риска при ротавирусной инфекции являются неорганизованные дети раннего возраста. Инфекция характеризуется выраженными сезонными подъёмами, пик заболеваемости - март-апрель.

Рис. 2. Заболеваемость населения республики бактериальной дизентерией



Рис. 3. Удельный вес заболеваемости населения ротавирусной инфекцией в структуре кишечных инфекций установленной этиологии

В силу природных и климатических особенностей республика является зоной повышенной заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Республика по среднемноголетним показателям заболеваемости находится на 3 месте среди основных 9 административных территорий Приволжского Федерального округа, где регистрируется высокая заболеваемость ГЛПС. Среди населения республики ежегодно регистрируется от 70 до 450 случаев заболевания ГЛПС, при этом показатели заболеваемости превышают средний федеральный уровень в 4 раза, а в годы подъема - в 8 раз.

Эпидемические подъемы заболеваемости ГЛПС происходят с цикличностью 2-3 года, в эти же периоды наблюдается интенсивная эпизоотия среди грызунов и их высокая численность (рис. 4).



Рис. 4. Заболеваемость населения ГЛПС (на 100 тыс.) в республике и численность инфицированных грызунов (%)

В результате корреляционного анализа установлено наличие прямой сильной связи между заболеваемостью ГЛПС и численностью мелких мышевидных грызунов (r = +0,88), а также между заболеваемостью ГЛПС и степенью инфицированности рыжей полёвки хантавирусом (r = +0,96).

Нами была усовершенствована организация санитарно-эпидемиологического надзора с учетом меняющихся условий среды обитания и специфики региона в отношении каждой инфекции.

Сальмонеллезы относятся к числу инфекций, в отношении которых оптимальным является снижение числа массовых заболеваний до уровня, не представляющего чрезвычайную эпидемическую опасность. Борьба с сальмонеллезами и их профилактика значительно сложнее, чем с другими кишечными инфекциями. Связано это с тем, что наряду с санитарно-противоэпидемическими мероприятиями при сальмонеллезах требуется осуществление комплекса санитарно-ветеринарных мероприятий. В целях выработки действенных мер по профилактике сальмонеллёзной инфекции нами внедрен в ежемесячном режиме сбор данных о заболеваемости, вызванной S. enteritidis среди населения, а также ежемесячный сбор информации от ветеринарной службы о состоянии падежа и яйценоскости кур, о бактериологических исследованиях на сальмонеллы. Внедрено и проводится определение антибиотикорезистентности выделенных штаммов сальмонелл. Основные мероприятия были направлены на снижение значимости продукции птицеводства как фактора передачи инфекции.

Проведенная организационная работа и практическая реализация гигиенических и ветеринарно-санитарных мероприятий привели к положительным результатам. В республике отмечается достоверное снижение заболеваемости сальмонеллёзами в связи с тем, что отдельные факторы риска были исключены из эпидемического процесса (рис. 5).

Рис. 5. Заболеваемость сальмонеллёзом населения Республики Марий Эл

Средний темп снижения заболеваемости за анализируемый период составил 8,4%. Отмечается существенное уменьшение вспышечной заболеваемости сальмонеллёзом. Если в 1993-1999 гг. удельный вес зарегистрированной вспышечной заболеваемости составлял 9,6%, в 2001-2003 гг. - 1,9%, то с 2004 г. регистрировались только спорадические случаи. С 2004 года возбудитель (S. enteritidis) в продукции предприятий птицеводства и торговой сети не выделялся, что свидетельствует о значительном уменьшении его циркуляции во внешней среде и является одной из основных причин снижения заболеваемости сальмонеллёзом.

В связи со сложившейся эпидемической ситуацией по ротавирусной инфекции, внедрен в практику мониторинг заболеваемости и вирусоносительства путём регистрации экстренных извещений, эпидемиологического обследования семейных очагов (обязательно при заболевании детей в возрасте до 2-х лет, детей и взрослых из числа декретированных контингентов), детских учреждений - при появлении повторных случаев.

В очагах организовано проведение медицинского наблюдения за общавшимися лицами и их лабораторное обследование. В период роста заболеваемости в детских образовательных учреждениях был усилен дезинфекционный режим и режим проветривания помещений.

На региональном уровне с учетом складывающейся эпидемической ситуации по ротавирусной инфекции была откорректирована система надзора в части введения определения вирусологических показателей в воде и пищевых продуктах.

В связи с кардинальными изменениями в порядке осуществления надзора, а именно строго регламентированной кратностью выхода на объект, возникла необходимость выработки новых подходов к осуществлению санитарно-эпидемиологического надзора за объектами водоснабжения. С января 2006 года нами был организован ежемесячный мониторинг за санитарно-техническим состоянием водопроводных сооружений в разрезе муниципальных образований, с указанием объема проведенных ремонтно-восстановительных работ на объектах водоснабжения, затраченных финансовых средств. Результаты проводимого мониторинга в месячном режиме доводили до органов власти республики для принятия управленческих решений.

За анализируемый период в Республике Марий Эл отмечается улучшение санитарно-технического состояния сетей водоснабжения образовательных учреждений, что способствовало улучшению качества воды: патогенная и условно-патогенная микрофлора из питьевой воды не выделялась. В течение последних 2-х лет проводилась целенаправленная работа по водоснабжению и канализованию зданий школьных столовых. В настоящее время все пищеблоки школ подключены к централизованным сетям водоснабжения и канализации.

Показатель заболеваемости вирусным гепатитом А в 2007 г. составил 2,4 на 100 тыс. населения, что в 205 раз ниже в сравнении с 1990 г., когда показатель был 493,9 на 100 тыс. населения; заболеваемость дизентерией Флекснера в 2007 г. составила 2,5 на 100 тыс. населения против 64,4 в 1990 г. В республике не регистрируются вспышки инфекционных заболеваний с водным фактором передачи.

Ввиду того, что вспышки ротавирусного гастроэнтерита почти исключительная прерогатива детских дошкольных учреждений, а для вспышек шигеллеза Зонне и сальмонеллеза характерным является высокая частота их возникновения в детских организованных коллективах при реализации пищевого пути передачи, возникла необходимость разработки адекватной системы профилактики кишечных инфекций в детских учреждениях.

Внедрение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий привело к снижению заболеваемости населения бактериальной дизентерией на 3,6%. Средний показатель заболеваемости дизентерией детей до 14 лет за период 2003-2007 гг. составил 279,1 на 100 тыс. населения, что на 26,8% ниже аналогичного показателя за предшествующие 5 лет (353,9 - в 1998-2002 гг.).

Об эффективности проводимых нами санитарно-противоэпидемических и организационных мероприятий свидетельствует уменьшение вспышечной заболеваемости дизентерией. Если в 1998-2002 гг. было зарегистрировано 13 вспышек групповой заболеваемости дизентерией с общим числом пострадавших 403 человека, то за период 2003-2007 гг. - 4 вспышки с 82 пострадавшими.

Внедрение разработанных нами профилактических мероприятий в учреждениях для детей и подростков позволили повысить качество и безопасность детского питания. Удельный вес проб готовой пищевой продукции, не соответствующей гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, за 5 лет сократился в 1,5 раза.

При организации госсанэпиднадзора приоритетное внимание уделяли объектам, относящимся к 3 группе санитарно-эпидемиологического благополучия (крайне неудовлетворительным), которые в обязательном порядке подлежат ежегодному санитарно-эпидемиологическому обследованию. Внедрено ведение базы данных по каждому хозяйствующему субъекту, где дается в динамике полная характеристика деятельности, с указанием объектов и их санитарно-гигиеническая характеристика. В случае несоответствия гигиеническим требованиям качества питьевой воды, пищевых продуктов или продовольственного сырья проводили мероприятия в отношении конкретного объекта с принятием исчерпывающих мер, вплоть до введения временного запрета деятельности. Как результат, за анализируемый период в республике не зарегистрировано групповых инфекционных заболеваний кишечной этиологии среди населения.

Нами было проведено административно-эпидемиологическое районирование природных очагов ГЛПС. За анализируемый период установлено предполагаемое место заражения на территории республики у 822 человек, проведено распределение заболеваемости ГЛПС на географической карте республики с учётом административного деления (рис. 6). Осуществлено распределение административных территорий, исходя из среднемноголетних показателей заболеваемости, на 4 группы. К 1 высокой группе, где показатели заболеваемости составили от 41 до 65 на 100 тысяч населения, отнесены 3 территории: Медведевский, Килемарский и Мари-Турекский районы, ко 2 группе (средней), где показатели заболеваемости составили от 21 до 40 на 100 тысяч населения, отнесено 4 территории: Моркинский, Горномарийский, Оршанский районы и г. Йошкар-Ола, к третьей группе (умеренной), где показатели заболеваемости составили от 11 до 20 на 100 тысяч населения, отнесено 5 территорий: Юринский, Звениговский, Волжский, Куженерский и Параньгинский районы, к 4 группе (низкой), где показатели заболеваемости составили от 0 до 10 на 100 тыс. населения и случаи заболевания ГЛПС регистрируются не каждый год, отнесено 3 территории: Советский, Сернурский и Новоторъяльский районы.

Проведение административно-эпидемиологического районирования и выделение наиболее активных природных очагов позволили более рационально и эффективно проводить мероприятия по слежению за ситуацией и профилактику ГЛПС в Республике Марий Эл. Начато проведение барьерных дератизационных обработок вокруг наиболее неблагополучных по ГЛПС населённых пунктов, по всей республике увеличивается охват эпидемиологически значимых объектов дератизационными мероприятиями; прослеживается уменьшение заселённости грызунами с 13,2% в 2003 г. до 2,1% в 2007 г., в том числе в сельских поселениях с 15,8% в 2003 г. до 1,5% в 2007 г. Реализация мероприятий по борьбе с грызунами и профилактике ГЛПС на территории республики позволила не допустить групповых заболеваний и удержать интенсивность эпидпроцесса на показателях в 1,9 раза ниже зарегистрированных в годы подъема.

Таким образом, исследование заболеваемости значимыми для республики инфекционными болезнями позволило установить особенности эпидемического процесса, которые использованы для совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора и разработки противоэпидемических мероприятий.



Рис. 6. Административно-эпидемиологическое районирование природных очагов ГЛПС на территории Республики Марий Эл

Выработан и проверен в реальных условиях алгоритм действия сил функциональной подсистемы надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой в республике, представленных органами управления и специализированными формированиями, разработан алгоритм и содержание действий службы Госсанэпиднадзора республики при угрозе и возникновении биолого-социальной ЧС.

Нами отработана система взаимодействия с республиканскими органами власти и различными ведомствами, входящими как функциональные подсистемы в РСЧС.

В комплекс организационных мер по предупреждению чрезвычайных эпидемических ситуаций вошло издание нормативных документов, актов и организационно-распорядительных документов регионального уровня, исходя из местных специфических условий, ведомственного характера.

Выводы

1. В результате анализа инфекционной заболеваемости населения установлено, что к обострению эпидемиологической обстановки в Республике Марий Эл могут привести следующие нозологические формы: сальмонеллез, дизентерия, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит А, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

2. Исследование эпидемиологии значимых для региона инфекционных болезней позволило установить следующие особенности, которые необходимо учитывать при разработке противоэпидемических мероприятий:

· изменилась этиологическая структура сальмонеллёзов: ведущим возбудителем стала S. enteritidis - до 98% выделенных штаммов. Рост заболеваемости населения связан с активизацией эпизоотического процесса этой инфекции среди кур промышленных птицекомплексов. В основном заражение людей сальмонеллёзом происходит в домашних условиях (98,1% в структуре установленных мест заражения) при несоблюдении мер личной профилактики. В структуре заболеваемости 78,8% приходится на городских жителей, показатель заболеваемости которых в 2,3 раза выше (P<0,05), чем жителей села;

· в этиологической структуре бактериальной дизентерии ведущим является шигеллёз Зонне. Основной контингент заболевших дизентерией - дети, на их долю в 2003-2007 гг. в среднем приходилось 61,4% (в 1998-2002 гг. - 70,1%);

· в этиологической структуре прочих ОКИ ведущее место занимает ротавирусная инфекция, удельный вес которой увеличился с 19,0% в 2000 г. до 54,3% в 2007 г. Основной группой риска при ротавирусной инфекции являются неорганизованные дети раннего возраста;

· эпидемические подъемы заболеваемости ГЛПС происходят с цикличностью 2-3 года, в эти же периоды наблюдается интенсивная эпизоотия среди грызунов и их высокая численность. Корреляционный анализ позволил установить наличие прямой сильной связи между заболеваемостью ГЛПС и численностью мелких мышевидных грызунов (r = +0,88), а также между заболеваемостью ГЛПС и степенью инфицированности рыжей полёвки хантавирусом (r = +0,96).

3. Совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора заключается в конкретных целенаправленных мероприятиях и основывается на учете специфических для региона факторов развития эпидемического процесса:

- для снижения заболеваемости и предупреждения вспышек сальмонеллезной инфекции обоснована организация мониторинга заболеваемости и носительства сальмонелл среди людей и сельскохозяйственных птиц, микробиологического мониторинга (слежение за биологическими свойствами циркулирующих сальмонелл), создание баз данных о санитарно-эпидемиологическом состоянии по всем промышленным птицекомплексам;

- для предотвращения вспышек кишечных инфекций (помимо плановых мероприятий) обосновано усиление контроля за питьевым водоснабжением в периоды сезонного подъема заболеваемости, а также в летний период в детских оздоровительных учреждениях (кратность обследования, перечень показателей для лабораторного контроля за качеством питьевой воды);

- скорректирована система надзора за ротавирусной инфекцией: выявлены группы риска и декретированные контингенты, для которых обязательны лабораторные вирусологические исследования; обоснована необходимость проведения лабораторного контроля за объектами окружающей среды в паводковый период и в период подъема сезонной заболеваемости;

- в системе надзора за ГЛПС проведено административно-эпидемиологическое районирование, позволяющее оперативно следить за эпидемической ситуацией, и обоснована необходимость активной санитарно-разъяснительной работы среди населения на территориях с выраженной природной очаговостью.

4. На основе анализа причин возникновения чрезвычайных ситуаций эпидемического характера разработана система взаимодействия в рамках РСЧС с республиканскими органами власти, министерствами и ведомствами по предупреждению и снижению санитарно-эпидемиологических последствий биолого-социальных чрезвычайных ситуаций. Эффективность деятельности подсистемы надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой доказана при ликвидации медико-санитарных последствий паводкового периода и при возникновении вспышек кишечных инфекций.

5. Внедрение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий является эффективной мерой снижения инфекционной заболеваемости и предупреждения возникновения биолого-социальных чрезвычайных ситуаций:

· установлена выраженная тенденция к снижению заболеваемости сальмонеллёзами. Средний темп снижения за анализируемый период составил 8,4% (P<0,05). Это свидетельствует о том, что отдельные факторы риска были исключены из эпидемического процесса в результате эффективных санитарно-противоэпидемических мероприятий. Установлено существенное уменьшение вспышечной заболеваемости сальмонеллёзом. В 1993-1999 гг. удельный вес зарегистрированной вспышечной заболеваемости составлял 9,6%, в 2001-2003 гг. - 1,9%, с 2004 г. регистрировались только спорадические случаи. С 2004 г. возбудитель (S. enteritidis) в продукции предприятий птицеводства и торговой сети не выделялся, что свидетельствует о значительном уменьшении его циркуляции во внешней среде и является одной из основных причин снижения заболеваемости сальмонеллёзом;

· установлена умеренная тенденция к снижению заболеваемости бактериальной дизентерией. Средний темп снижения за анализируемый период составил 3,6% (P<0,05). Прослеживается тенденция к уменьшению вспышечной заболеваемости дизентерией: в 1998-2002 гг. было зарегистрировано 13 случаев групповой заболеваемости дизентерией с общим числом пострадавших 403 человека, за период 2003-2007 гг. - 4 вспышки с 82 пострадавшими. Средний показатель заболеваемости дизентерией детей до 14 лет за период 2003-2007 гг. составил 279,1 на 100 тыс. населения, что на 26,8% ниже среднего показателя за предшествующие 5 лет (353,9 - в 1998-2002 гг.);

· В 1,9 раза снижена заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом благодаря проведению дератизационных мероприятий, организации и проведению санитарно-разъяснительной работы среди различных контингентов населения.

6. Внедрение разработанных профилактических мероприятий в учреждениях для детей и подростков привело к их перераспределению по группам санитарно-эпидемиологического благополучия: с 51,4 до 64,6% увеличился удельный вес учреждений, отнесенных к I группе, состояние которых соответствует гигиеническим требованиям, и с 3,2 до 1,4% сократился удельный вес учреждений III группы, состояние которых оценивается как крайне неудовлетворительное. Улучшилось качество и безопасность питьевой воды и детского питания. Удельный вес проб готовой пищевой продукции, не соответствующих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, за 5 лет сократился в 1,5 раза.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Булатова С.И. Анализ вспышечной заболеваемости за 5 лет // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. - 1998. - №3 (12). - С. 12-14.

2. Булатова С.И. О групповой заболеваемости сальмонеллёзной инфекцией среди населения п. Юбилейный Медведевского района // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. - 1998. - №6 (15). - С. 6-9.

3. Булатова С.И. О пищевой токсикоинфекции стафилококковой этиологии среди учащихся средней школы №2 г. Звенигово // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. - 1999. - №3 (18). - С. 8-11.

4. Булатова С.И. О групповой заболеваемости сальмонеллёзной инфекцией среди населения п. Медведево и г. Йошкар-Олы // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. - 1999. - №4 (19). - С. 9-12.

5. Булатова С.И, Григорьев Г.А. Современные особенности эпидемического процесса сальмонеллёзов в Республике Марий Эл // Здоровье населения и среда обитания: информационный бюллетень. - 1999. - №11 (80). - С. 25-26.

6. Булатова С.И. О групповой заболеваемости дизентерией Зонне среди учащихся школы №3 п. Медведево Медведевского района // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. - 2000. - №3 (24). - С. 6-10.

7. Булатова С.И., Григорьев Г.А. О причинах возникновения эпидемической вспышки дизентерии Зонне в детском оздоровительном учреждении // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. - 2000. - №4 (25). - С. 12 - 16.

8. Булатова С.И, Григорьев Г.А. Эпидемическая вспышка дизентерии Зонне в детском оздоровительном учреждении // Здоровье населения и среда обитания: информационный бюллетень. - 2000. - №10 (91). - С. 16-19.

9. Булатова С.И., Григорьев Г.А. Современные особенности эпидемического процесса сальмонеллёзов в Республике Марий Эл // Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее: Труды конференции, Санкт-Петербург, 15-16 ноября 2001 года. - СПб., 2001. - С. 179-180.

10. Булатова С.И., Григорьев Г.А. Эпидемическая вспышка дизентерии Зонне в детском оздоровительном учреждении // Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее: Труды конференции, Санкт-Петербург, 15-16 ноября 2001 года. - СПб., 2001. - С. 187-188.

11. Булатова С.И., Ширяев С.А. Об особенностях эпидемического процесса вирусного гепатита A на территории Республики Марий Эл // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. - 2002. - №1 (33). - С. 26-29.

12. Булатова С.И., Гуня Е.М. Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в Республике Марий Эл // Современное состояние окружающей среды в Республике Марий Эл и здоровье населения: Материалы III Научно-практической конференции, Йошкар-Ола, декабрь 2006 года. - Йошкар-Ола, 2006. - С. 7-10.

13. Булатова С.И., Конина М.В., Лобанова С.Н. Об особенностях эпидемического процесса вирусного гепатита А на территории Республики Марий Эл // Эпидемиология, диагностика и профилактика вирусных гепатитов. Современное состояние: Труды конференции, Санкт-Петербург, 5-6 октября 2006 года. - СПб., 2006. - С. 54-55.

14. Булатова С.И., Гуня Е.М., Тупанова Т.А. Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) в Республике Марий Эл // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов - М.: Санэпидмедиа, 2007. - Т. 3. - С. 157.

15. Булатова С.И., Конина М.В., Лобанова С.Н. Об особенностях эпидемического процесса вирусного гепатита А // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов - М.: Санэпидмедиа, 2007. - Т. 1. - С. 323-324.

16. Булатова С.И., Суханкин А.В., Щекотова Н.А. Состояние питьевого водоснабжения республики и мероприятия по его улучшению: // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М., 2007. - Кн. 2. - С. 78-80.

17. Булатова С.И. Опыт работы Управления Роспотребнадзора по Республике Марий Эл по улучшению качества питьевой воды // Здоровье населения и среда обитания: информационный бюллетень. - 2008. - №9 (186). - С. 21-23.

18. Булатова С.И., Лукичева Т.А. Обоснование комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по снижению заболеваемости сальмонеллёзами на территории Республики Марий Эл и предупреждению чрезвычайных эпидемических ситуаций // Медицина катастроф. - 2009. - №1 (65). - С. 49-51.

Размещено на Allbest.ru

...