Влияние факторов производственной среды на состояние иммунной системы медицинского персонала лабораторий лечебно-профилактических учреждений

По материалам диссертационной работы опубликовано 9 научных работ, в том числе 1 в издании, рекомендуемом ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, включающего 208 источников, из них 30 иностранных. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 9 рисунками.

2. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Исследования проводились в НИИ иммунологии ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава» с привлечением лабораторной службы ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области».

Материалы и методы исследования

Программа исследований, которые проводились в течение 2004 - 2009 г.г., включала в себя: сбор первичной информации о состоянии здоровья и условий труда сотрудников учреждений здравоохранения; исследование состояния здоровья и иммунного статуса медицинских работников биохимических и бактериологических лабораторий лечебно-профилактических учреждений г. Челябинска; исследование условий и оценка труда работников биохимических и бактериологических лабораторий лечебно-профилактических учреждений г. Челябинска; математическая обработка полученных данных, оформление результатов.

Для достижения поставленной цели и решения задач исследования нами был использован комплекс социально-гигиенических (выкопировка данных из учетной и отчетной медицинской документации, социологический опрос в форме стандартизованного интервью по специально составленной анкете, включающей вопрос о стаже работы в условиях лаборатории), иммунологических, санитарно-гигиенических, лабораторных, инструментальных, микробиологических, математико-статистических методов исследования.

В ходе выполнения исследования было обследовано 119 человек. Группу обследованных составили женщины в возрасте от 25 до 45 лет (средний возраст врачей биохимических лабораторий 34,7 * 1,13 и бактериологических - 34,7 * 0,91, лаборантов (среднего медицинского персонала) 39,9 * 1,13 и 35,4 * 0,91 соответственно), со стажем работы в биохимических и бактериологических лабораториях от 1 года до 10 лет и более (средний стаж работы врачей в условиях биохимических лабораторий 9,6 * 1,03 и в бактериологических - 7,0 * 2,13, у среднего медицинского персонала средний стаж 13,0 * 1,37 и 10,6 * 1,97 соответственно). Сравнение проводили с контрольной группой условно-здоровых лиц (30 человек), которая представлена женщинами не работающими в условиях биохимических и бактериологических лабораторий и не имеющими острых и хронических заболеваний, средний возраст 30,1*2,05.

Лабораторное иммунологическое исследование периферической крови включало определение показателей лейкоцитарной формулы; иммунофенотипирование лимфоцитов в модификации Сибиряка С.В. с соавт. (1997) с использованием моноклональных антител серии ИКО (НПЦ «Медбиоспектр», Москва): анти-CD3, анти-CD4, анти-CD8, анти-CD10, анти-CD11b, анти-CD16, анти-CD20, анти-CD25, анти-CD34, анти-CD56, анти-CD95, анти- HLA-DR; определение лизосомальной активности нейтрофилов, кислородзависимого метаболизма с помощью спонтанного и индуцированного НСТ-тестов, фагоцитарной функции нейтрофилов по модели поглощения частиц латекса, уровней иммуноглобулинов A, M и G (Mancini G. et al., 1965 в модификации Тихомирова А.А., 1977), циркулирующих иммунных комплексов, общей гемолитической активности комплемента СН 50 и уровня компонентов С1, С2, С3, С4, С5.

Оценка условий труда медицинских работников проведена в биохимических и бактериологических лабораторий семи крупных многопрофильных лечебно-профилактических учреждений города Челябинска (ГУЗ ЧОКБ, МУЗ ГКБ № 1, № 3, № 6, № 8, № 9, Клиника ЧелГМА).

Изучение факторов производственной среды включало измерение концентраций основных химических веществ, поступающих в воздух рабочей зоны (этанола, хлора, озона, водорода хлористого; паров азотной, этановой (уксусной), серной, гидрохлорида (соляной) кислот; щелочи); бактериальной обсемененности воздуха помещений; уровней акустического шума, уровней искусственной освещенности, параметров микроклимата (температура, относительная влажность и подвижность воздуха) на рабочих местах работников лабораторий по общепринятым методикам и оценивалось в соответствии с требованиями действующих санитарных норм и правил. Так же проведена оценка тяжести и напряженности трудовых процессов основных групп профессий (врач и лаборант) согласно Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

Полученные результаты исследований были обработаны общепринятыми методами вариационной статистики с вычислением средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±m). Для оценки достоверности различий показателей сравниваемых групп применяли критерий Стьюдента (t), Mann-Whitney. Различия считали значимыми при р<0,05 (Гланц С., 1998). Взаимосвязи между показателями оценивали методом корреляционного (коэффициент корреляции по Спирмену) и факторного анализа. Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica for Windows 6.0" (Боровиков В.П., 2001).

3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В структуре общей заболеваемости обследованных работников биохимических и бактериологических лабораторий первое ранговое место в обеих группах сотрудников занимают болезни органов дыхания (65,7 % и 48,5 % соответственно), второе место - болезни органов пищеварения (16,4 % и 19,1 %), на третьем месте у сотрудников биохимических лабораторий болезни костно-мышечной системы (14,1 %), у сотрудников бактериологических лабораторий болезни кожи и подкожной клетчатки (8,9 %). На четвертом и пятом ранговых местах находятся болезни мочеполовой системы и болезни системы кровообращения.

Анализ заболеваемости работников лабораторий лечебно-профилактических учреждений в зависимости от стажа работы в данных условиях труда показал, что у сотрудников биохимических лабораторий наиболее высокие показатели острой и хронической заболеваемости (26,7 % и 68,6 %) при стаже работы более 10 лет. При этом было установлено достоверное увеличение показателей болезней органов дыхания (39,53±1,45), органов пищеварения (19,77±1,15), системы кровообращения (8,14±0,78) и мочеполовой системы (13,95±1,00) при стаже работы более 10 лет.

У сотрудников бактериологических лабораторий наблюдаются наиболее высокие показатели острой и хронической заболеваемости при стаже работы от 6 до 10 лет (17,4% и 29,1% соответственно). А достоверное увеличение показателей распространенности болезней органов дыхания (24,42±1,37), органов пищеварения (8,14±0,86), болезней кожи и подкожной клетчатки (8,14±0,86) установлено при стаже работы от 6 до 10 лет и достоверное увеличение болезней мочеполовой системы (13,95±1,00) от года до 5 лет, от 6 до 10 и более лет.

По частоте встречаемости синдромов иммунной недостаточности выявлено, что у работников биохимических лабораторий первое место занимает инфекционный синдром - 58,2 %, на втором месте сочетание аллергического и инфекционного синдромов - 23,3 % и на третьем месте сочетание аутоиммунного и инфекционного синдромов - 11,6 %. У сотрудников бактериологических лабораторий первое место также занимает инфекционный синдром - 46,2 %, на втором месте сочетание аллергического и инфекционного синдромов - 37,8 % и на третьем месте аллергический синдром - 6,7%. Таким образом, у сотрудников обеих лабораторий инфекционный синдром является основным, с некоторым превышением у работников биохимических лабораторий (93,1% и 90,7% соответственно, р > 0,05). Аллергический синдром, как изолированный, так и в сочетании с инфекционным синдромом, чаще встречается у работников бактериологических лабораторий (р < 0,05).

Анализ показателей лейкоцитарной формулы периферической крови сотрудников биохимических лабораторий в сравнении с показателями условно-здоровых лиц выявил снижение абсолютного и относительного количества лимфоцитов и увеличение числа нейтрофилов (табл.1).

Таблица 1 Показатели лейкоцитарной формулы периферической крови сотрудников бактериологических и биохимических лабораторий

Примечание: Р1 - достоверность отличий между показателями сотрудников биохимических лабораторий и группой условно-здоровых лиц.

Р2 - достоверность отличий между показателями сотрудников бактериологических лабораторий и группой условно-здоровых лиц.

Р3 - достоверность отличий между показателями сотрудников биохимических и бактериологических лабораторий.

При анализе показателей лейкоцитарной формулы у сотрудников бактериологических лабораторий выявлены практически те же изменения, что и у сотрудников биохимических лабораторий, а именно, сниженное количество лимфоцитов и повышенное относительное количество нейтрофилов.

При сравнительном анализе показателей гемограммы сотрудников биохимических и бактериологических лабораторий установлено, что у сотрудников биохимических лабораторий повышено абсолютное число нейтрофилов.

Проведенное CD-типирование лимфоцитов крови сотрудников биохимических лабораторий выявило, что было снижено относительное количество натуральных киллеров (CD 16), клеток с маркерами ранней (CD 25) и поздней (HLA-DR) активации, а также клеток с адгезивными молекулами. Обращает на себя внимание снижение числа В-лимфоцитов по сравнению с показателями условно-здоровых лиц. Количество лимфоцитов крови, опосредующих апоптоз (CD 95), напротив, было повышенным у обследуемой группы по сравнению с контролем (табл.2).

CD-типирование лимфоцитов крови сотрудников бактериологических лабораторий установило иной профиль изменений относительно показателей условно-здоровых лиц, чем у работников биохимических лабораторий. Об этом свидетельствуют такие отличия, как значительное повышение количества относительного числа незрелых клеток, клеток с маркерами ранней активации, адгезии и апоптоза, а также увеличение числа В-лимфоцитов в отличие от показателей контрольной группы.

В обеих группах сотрудников лабораторий имеется единственный общий признак - это достоверное увеличение относительного числа CD-95 лимфоцитов в отличие от показателей условно-здоровых лиц, что может быть связано с воздействием одного и того же фактора, или комплекса факторов производственной среды.

При сравнительном анализе показателей CD-типирования лимфоцитов обследуемых групп сотрудников лабораторий было установлено, что у сотрудников биохимических лабораторий в отличие от сотрудников бактериологических лабораторий обнаружено достоверное снижение относительного числа CD 11b, CD 16, CD 20, CD 25, CD 56 и HLA-DR лимфоцитов. Этот факт, по нашему мнению, свидетельствует о большей недостаточности клеточного звена иммунитета сотрудников биохимических лабораторий.

Таблица 2 Показатели CD-типирования лимфоцитов периферической крови сотрудников лабораторий

Примечание: Р1 - достоверность отличий между показателями сотрудников биохимических лабораторий и группой условно-здоровых лиц.

Р2 - достоверность отличий между показателями сотрудников бактериологических лабораторий и группой условно-здоровых лиц.

Р3 - достоверность отличий между показателями сотрудников биохимических и бактериологических лабораторий.

Анализ показателей фагоцитарного звена иммунитета у сотрудников биохимических лабораторий в сравнении с показателями условно-здоровых лиц свидетельствует о заметном снижении активности и интенсивности спонтанного, а также активности индуцированного НСТ-теста. Значительную депрессию функциональной активности нейтрофилов демонстрирует и снижение лизосомальной активности данных клеток (табл. 3).

Таблица 3 Характеристика фагоцитарного звена иммунитета сотрудников лабораторий

Примечание: Р1 - достоверность отличий между показателями сотрудников биохимических лабораторий и группой условно-здоровых лиц.

Р2 - достоверность отличий между показателями сотрудников бактериологических лабораторий и группой условно-здоровых лиц.

Р3 - достоверность отличий между показателями сотрудников биохимических и бактериологических лабораторий.

При изучении функции нейтрофилов сотрудников бактериологических лабораторий было обнаружено меньшее число измененных показателей. Так, было зарегистрировано снижение спонтанного НСТ-теста и лизосомальной активности нейтрофилов в отличие от показателей условно-здоровых лиц.

Таким образом, общим признаком изменений функциональной активности нейтрофилов обследуемых групп явилось снижение спонтанного НСТ-теста и активности лизосом. Отличия между изучаемыми показателями двух групп были связаны со снижением способности нейтрофилов отвечать усилением кислородзависимого метаболизма на дополнительную стимуляцию у сотрудников биохимических лабораторий. Данный факт, по нашему мнению, можно объяснить влиянием производственных факторов, а именно влиянием повышенных концентраций кислот и щелочей.

При изучении факторов гуморального звена иммунитета сотрудников биохимических лабораторий было установлено повышенное содержание в сыворотке крови IgМ, IgG, высокий уровень ЦИК и С1 компонента комплемента в сравнении с показателями условно-здоровых лиц (табл.4).

У сотрудников бактериологических лабораторий было обнаружено увеличение содержания IgМ, циркулирующих иммунных комплексов и усиление активности системы комплемента (общей гемолитической и компонентов С1 и С2) по сравнению с условной нормой.

Одинаковыми изменениями факторов гуморального иммунитета для представителей обеих групп являются: повышение концентрации иммуноглобулинов первичного иммунного ответа, увеличение циркулирующих иммунных комплексов и активности системы комплемента.

Показатели гуморального звена иммунитета сотрудников биохимических лабораторий отличаются от показателей у сотрудников бактериологических лабораторий более высоким уровнем ЦИК, что дополнительно подтверждается снижением показателя С2 компонента комплемента, участвующего в образовании иммунных комплексов. Таким образом, одинаковыми изменениями показателей иммунограммы сотрудников биохимических и бактериологических лабораторий были увеличение числа нейтрофилов и уменьшение числа лимфоцитов, увеличение количества CD 95, уменьшение лизосомальной и спонтанной НСТ активности нейтрофилов, повышение концентрации IgM, ЦИК и активности системы комплемента. Полученные однотипные изменения иммунограммы, как правило, сопровождают формирование инфекционного синдрома.

Таблица 4 Показатели гуморального звена иммунитета сотрудников лабораторий

Примечание: Р1 - достоверность отличий между показателями сотрудников биохимических лабораторий и группой условно-здоровых лиц.

Р2 - достоверность отличий между показателями сотрудников бактериологических лабораторий и группой условно-здоровых лиц.

Р3 - достоверность отличий между показателями сотрудников биохимических и бактериологических лабораторий.

Сравнительный анализ показателей иммунограммы сотрудников обеих лабораторий выявил большее число изменений в показателях работников биохимических лабораторий, которое заключалось в более заметном увеличении числа нейтрофилов, в значительном снижении относительного числа CD 11b, CD 16, CD 20, CD 25, CD 56 и HLA-DR лимфоцитов с одновременным снижением функционального резерва нейтрофилов, в повышении концентрации циркулирующих иммунных комплексов.

Для изучения роли факторов производственной среды в формировании иммунной недостаточности у обследуемого контингента была проведена оценка условий труда сотрудников лабораторий.

При оценке условий, тяжести и напряженности труда медицинского персонала биохимических и бактериологических лабораторий было установлено, что на сотрудников лабораторий воздействует комплекс неблагоприятных факторов производственной среды: физический, химический, биологический и напряженность трудового процесса. Известно, что уровни химических веществ воздуха рабочей зоны могут быть невысокие, но совместное воздействие факторов производственной среды способствует усилению эффекта их воздействия (Шляхецкий Н.С., 2002; Якупова А.Х., Сафина М.К., Гайнуллина М.К., 2008).

Среди неблагоприятных производственных факторов ведущими в биохимических лабораториях явились химический (превышение в воздухе рабочей зоны хлористого водорода в 4-5,5 раз) и физический (повышенный уровень шума, низкая искусственная освещенность), а в бактериологических лабораториях - биологический (бактериальная обсемененность воздуха) и физический (повышенный уровень шума, низкая искусственная освещенность) (табл.5). По биологическому фактору обе группы профессий, имеющие контакт при проведении исследований с биологическими жидкостями человека, являющимися источником инфекционных заболеваний, в соответствии с п. 5.2.3. Р 2.2.2006-05 условия труда относят к вредным условиям труда 3 класса 3 степени.

Таблица 5 Гигиеническая оценка условий труда медицинских работников основных профессий биохимических и бактериологических лабораторий (согласно Р.2.2.2006-05)

Примечание: ** Условия труда отдельных категорий работников относят (без проведения измерений) к определенному классу в соответствии с п. 5.2.3. Р 2.2.2006-05, то есть условия труда работников, имеющих контакт с возбудителями других инфекционных заболеваний относят к классу 3.3.

Таким образом, анализ полученных данных показал, что условия труда сотрудников биохимических и бактериологических лабораторий являются вредными 3 класса 3 степени.

Учитывая, что химические факторы обладают общетоксическим и/или раздражающим (особенно на слизистые дыхательных путей), аллергизирующим действием (щелочи едкие, кислоты, этанол, хлор, озон), эффект которых практически не зависит от дозы, можно предположить, что длительное воздействие будет приводить к повреждению слизистых оболочек со снижением их защитного барьера (Тетелютина Ф.К., 2007).

В результате корреляционного анализа показателей иммунной системы медицинского персонала и факторов производственной среды установлено, что в обеих исследуемых группах сотрудников зарегистрирован один и тот же характер взаимосвязей между химическим, физическим факторами производственной среды и иммунологическими показателями крови работающих, а именно: прямые корреляционные связи между концентрацией хлора в воздухе рабочей зоны и количеством лимфоцитов крови, показателем относительной влажности воздуха производственной среды и уровнем IgM, уровнем шума и так же уровнем IgM.

Обратные взаимосвязи определены между температурой воздуха и значением CH 50; относительной влажностью воздуха и уровнем СD 20 лимфоцитов; уровнем искусственной освещенности на рабочих местах и лизосомальной активностью нейтрофилов и уровнем С1 компонента комплемента.

Обращает на себя внимание тот факт, что в обеих исследуемых группах работников лабораторий выявлены обратные корреляционные связи между стажем работы и числом СD 34 лимфоцитов и уровнем С1 компонента комплемента, а так же у сотрудников биохимических лабораторий установлена обратная взаимосвязь между стажем работы и количеством нейтрофилов (r=-0,61) и прямая корреляционная связь между стажем работы и количеством нейтрофилов (r=0,49) у сотрудников бактериологических лабораторий.

Результаты факторного анализа показали, что у медицинского персонала биохимических лабораторий в состав первого фактора (14,27%) вошли уровень шумовой нагрузки, относительная влажность микроклимата производственной среды и число CD 11b, CD 25 лимфоцитов, а так же лизосомальная активность нейтрофилов и уровень IgM. Второй фактор (12,96%) объединил химический фактор производственной среды (работа с кислотами) и показатели общего числа нейтрофилов, количества сегментоядерных нейтрофилов, а так же уровень С1 компонента комплемента в обратной зависимости от стажа работы. В третий фактор (12,51%) вошли уровень световой среды рабочего места, оказывающий влияние на изменение показателей фагоцитарного звена иммунитета. Четвертый фактор (9,34 %) определил связь влияния концентрации щелочи в воздухе рабочей зоны на активность индуцированного НСТ-теста и число CD 95 лимфоцитов.

В результате факторного анализа показателей сотрудников бактериологических лабораторий выявлено, что в состав первого фактора (10,91%) вошли концентрация хлора в воздухе рабочей зоны и показатели CD20, CD34 лимфоцитов. Второй фактор (9,77%) объединил температуру воздуха, уровень искусственной освещенности на рабочих местах медицинского персонала и показатель CD25 лимфоцитов, уровень С1 компонента комплемента. Третий фактор (7,60%) определил изменение активности и интенсивности спонтанного НСТ-теста в условиях биологического воздействия (обсемененности воздушной среды микроорганизмами). Четвертый фактор (7,37 %) показал прямую зависимость изменения общего числа нейтрофилов от стажа работы в условиях бактериологических лабораторий.

Таким образом, в обеих группах сотрудников лабораторий факторный анализ определил зависимость изменения показателей количества нейтрофилов крови от стажа работы, но у сотрудников биохимических лабораторий она имеет обратный характер, а у сотрудников бактериологических лабораторий эти два показателя входят в менее важный четвертый фактор.

Следует заметить, что результаты корреляционного, факторного анализа указывают на зависимость изменений иммунного статуса работающих от стажа работы и согласуются с результаты исследований многих авторов (Баке и соавт., 2002; Храпунова И.А.и соавт., 2004).

Результаты проведенного исследования подтверждают влияние комплекса факторов производственной среды на иммунный статус сотрудников биохимических и бактериологических лабораторий крупных лечебно-профилактических учреждений и являются обоснованием необходимости разработки рекомендаций по оптимизации условий труда.

ВЫВОДЫ

У сотрудников биохимических и бактериологических лабораторий в структуре общей заболеваемости первое ранговое место занимают болезни органов дыхания (48,5 % и 65,7 % соответственно), второе место - болезни органов пищеварения (16,4 % и 19,2 %), на третьем месте у сотрудников биохимических лабораторий - болезни костно-мышечной системы (14,1 %), а у сотрудников бактериологических лабораторий - болезни кожи и подкожной клетчатки (9,0 %).

По частоте встречаемости синдромов иммунной недостаточности у работников биохимических и бактериологических лабораторий инфекционный синдром является основным (93,1% и 90,7% соответственно). Аллергический синдром, как изолированный, так и в сочетании с инфекционным синдромом, чаще встречается у работников бактериологических лабораторий.

Однотипными изменениями показателей иммунограммы сотрудников биохимических и бактериологических лабораторий являются увеличение количества нейтрофилов, CD 95 клеток, уровня Ig M, ЦИК и активности системы комплемента при одновременном снижении количества лимфоцитов, лизосомальной и спонтанной НСТ-активности нейтрофилов.

У сотрудников биохимических лабораторий в сравнении с работниками бактериологических лабораторий зарегистировано большее число изменений иммунологических показателей, проявившееся в достоверном увеличении числа нейтрофилов на фоне их снижения функционального резерва, падении относительного числа CD 11b, CD 16, CD 20, CD 25, CD 56 и HLA-DR лимфоцитов и повышении концентрации циркулирующих иммунных комплексов.

Условия труда в биохимических и бактериологических лабораториях лечебно-профилактических учреждений характеризуются комплексом факторов, из которых наиболее неблагоприятное воздействие на организм работающих оказывает химический (кислоты, хлор), физический (шум, низкая искусственная освещенность), биологический (бактериальная обсемененность воздуха) и условия труда сотрудников лабораторий являются вредными 3 класса 3 степени.

У сотрудников лабораторий выявлены прямые взаимосвязи между концентрацией хлора в воздухе рабочей зоны и количеством лимфоцитов крови; показателем относительной влажности воздуха производственной среды и уровнем IgM; уровнем шума и уровнем IgM. Обратные взаимосвязи определены между температурой воздуха рабочей зоны и значением CH 50; относительной влажностью воздуха и уровнем СD 20 лимфоцитов; уровнем искусственной освещенности на рабочих местах и лизосомальной активностью нейтрофилов и уровнем С1 компонента комплемента; стажем работы и числом СD 34 лимфоцитов и уровнем С1 компонента комплемента.

Разработаны рекомендации по оптимизации условий труда работников лабораторной службы лечебно-профилактических учреждений на основании установленного воздействия комплекса факторов производственной среды на состояние здоровья и иммунной системы данной кагорты работников.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется включать врача аллерголога-иммунолога в перечень специалистов, согласно приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004г. № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)», при проведении периодических профилактических медицинских осмотров у сотрудников биохимических и бактериологических лабораторий.

2. Рекомендуется внедрять в рабочий процесс лабораторий автономные системы лабораторной аппаратуры, исключающие участие сотрудников лабораторий.

3. Руководителям лечебно-профилактических учреждений рекомендуется использовать в работе методические рекомендации МР № 09/35/04-2798-08 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях», которые содержат комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на сохранение здоровья медицинского персонала.

4. Своевременно проводить аттестацию рабочих мест и оценку условий труда женщин в соответствии с требованиями санитарных правил и норм СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин».

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Оборина, С.В. Оценка лечебно-профилактических учреждений Челябинской области и профессиональная заболеваемость медицинских работников / С.В. Оборина, Г.В. Романова, А.И. Семенов // Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей в Челябинской области. Материалы X съезда организаторов госсанэпидслужбы, гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и дезинфекционистов Челябинской области, посвященного 85-летию образования Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации. - Челябинск, 2007. - С.98-100

2. Оборина, С.В. Состояние иммунной системы и условия труда работников лабораторий лечебно-профилактических учреждений / Л.Ф. Телешева, С.В. Оборина // Современные проблемы экологии, микробиологии и иммунологии: материалы региональной научной конференции молодых ученых. - Екатеринбург-Пермь, 2007. - С.159-161.

3. Оборина, С.В. Условия труда и состояние здоровья медицинских работников лабораторий лечебно-профилактических учреждений / С.В. Оборина, А.И. Семенов, Г.В. Романова // Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации: материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Книга II - Москва, 2007. - С.1244-1246.

4. Оборина, С.В. Изучение влияния факторов производственной среды на состояние иммунной системы медицинских работников лабораторий лечебно-профилактических учреждений / С.В. Оборина // Экология в высшей школе: синтез науки и образования: материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Челябинск, 2009. - С. 258-262.

5. Оборина, С.В. Особенности состояния иммунной системы работников лабораторий лечебно-профилактических учреждений / С.В. Оборина, Л.Ф. Телешева // Актуальные проблемы медицинской науки и практического здравоохранения: труды научной сессии, посвященной 65-летию медицинской академии. - Челябинск, 2009. - С.71.

6. Оборина, С.В. Профессиональная заболеваемость и условия труда медицинских работников / С.В. Оборина, В.В. Харунжин // Актуальные проблемы медицинской науки и практического здравоохранения: труды научной сессии, посвященной 65-летию медицинской академии. - Челябинск, 2009. - С.72-73.

7. Оборина, С.В. Труд и здоровье медицинских работников лабораторий лечебно-профилактических учреждений / С.В. Оборина // Материалы VII итоговой научно-практической конференции молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии. - Челябинск, 2009.- С.97-98.

8. Оборина, С.В. Факторы риска здоровья медицинских работников / С.В. Оборина, В.В. Харунжин, Л.Ф. Телешева // Современные технологии и проблемы поликлинической помощи. Выпуск XIII. - Челябинск, 2009. - С.121-123.

9. Оборина, С.В. Принципы оценки иммунной системы работников клинико-лабораторной службы в зависимости от факторов производственной среды / С.В. Оборина, В.В. Харунжин, Л.Ф. Телешева // Вестник Южно-Уральского государственного университета. -2010. - № 19 (195). - С. 60-63. - Серия «образование, здравоохранение, физическая культура».

Размещено на Allbest.ru