Туберкулёз лёгких. Формы. Сестринский уход

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Челябинский Областной Центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения

Итоговая работа на тему:

Туберкулёз лёгких. Формы. Сестринский уход

Челябинск 2018 г

Введение

Российский туберкулёз легких - это социальное явление, корни которого кроются в низком уровне качества жизни людей. Случаи заболевания туберкулезом чаще фиксируется в местах лишения свободы. Инфекция заразна: один больной передает туберкулезную инфекцию 10-20 людям. Подвержены заражению дети дошкольного и школьного возраста, поэтому внимание уделяется детскому вакцинированию. Первую прививку БЦЖ делают еще в родительном доме. В дальнейшем проводят диагностические исследования в разном возрасте. В том числе - реакцию Манту, «Диаскинтест», квантифероновый тест, метод ПЦР, сдачу анализов крови. Предотвратить заражение возможно, зная о мерах профилактики. В случае своевременного обращения туберкулез вылечивается комплексной терапией.

«Дремлющей» туберкулёзной бактерией, по данным ВОЗ, инфицирована треть населения планеты. Российские врачи называют цифру куда более впечатляющую -- носителями палочки Коха являются от 70 % до 99 % жителей страны. Но, несмотря на разительный контраст в цифрах, разница до поры до времени небольшая: человек заболевает, только если бактерии переходят в активную стадию -- это может произойти, когда резко падает иммунитет. Пока иммунитет в порядке, человек, даже будучи носителем бактерий, здоров и не способен заразить окружающих.

От туберкулёза умирают. Но умирают, если болезнь запущена или человек по каким-то причинам не лечится -- вовремя замеченный туберкулёз практически стопроцентно излечим. Плохие новости заключаются в том, что если онкология и ВИЧ хотя бы отчасти на слуху и о необходимости профилактики и регулярных тестов напоминают и активисты, и СМИ, туберкулёза в нынешнем информационном поле практически нет, а значит, и заметить его на ранних стадиях не так-то просто. Помимо «великих русских писателей» болезнь ассоциируется с «чахоточными барышнями», а также с маргинальными и деклассированными элементами -- например, бездомными или заключёнными.

В данной работе я рассмотрю все распространённые формы лёгочного туберкулеза и рассказу все методы сестринского ухода за больными с этим неприятным диагнозом.

Общая характеристика туберкулёза лёгких

Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacteriumtuberculosis), которая чаще всего поражает легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 5-15%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20-30 раз (см. раздел о Туберкулезе и ВИЧ). Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему.

В 2016 году 1 миллион детей (0-14 лет) заболели туберкулезом и 250 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. Более 20% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот.

Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. Микроскопия позволяет выявить лишь половину случаев туберкулеза и не позволяет обнаруживать устойчивость к лекарственным препаратам.

Использование экспресс-теста Xpert MTB/RIF® широко распространяется, начиная с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его применение. При помощи теста одновременно выявляются туберкулез и устойчивость к рифампицину -- наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза. Тест уже используется более чем в 100 странах, и в 2016 году во всем мире было закуплено 6,9 миллиона картриджей для его проведения.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью(МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим. В 2016 году ВОЗ было рекомендовано четыре новых диагностических теста -- молекулярный экспресс-тест для выявления туберкулеза в периферийных медицинских учреждениях, где нет возможности для проведения теста Xpert MTB/RIF, и три теста для обнаружения устойчивости к противотуберкулезным средствам первой и второй линии.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей, и единственным широко доступным тестом, помогающим обнаруживать у них болезнь, пока что является Xpert MTB/RIF.

Формы туберкулёза лёгких

Клиническая классификация туберкулеза, утвержденная в 1973 и дополненная в 1994 годах, основывается на клинических, морфологических, рентгенологических, генетических и других признаках. В соответствии с ней выделяют такие формы туберкулеза:

Первичные формы, которые, в свою очередь, делятся на:

Хронические заболевания

Заболевания лимфатических узлов в груди

Первичный туберкулёзный комплекс

Клиническая классификация туберкулёза вторичной формы:

Очаговый

Туберкулома

Инфильтративный

Цирротический

Гематогенный

Диссеминированный

Кавернозный

Разберём некоторые из этих форм немного поподробнее!

Первичный туберкулёзный комплекс.

Этот комплекс сопровождается бронхоаденитом и развитием очагов воспаления в легких. Развиваться может без симптомов, либо с симптомами, похожими на обычное ОРЗ. Поэтому для диагностики заболевания используют «массовые методы» - для взрослых это флюорография, для детей - проверка Манту.

Три основных симптома этой формы:

кашель, как правило, сухой;

вялость;

обильное выделение пота.

В острой стадии заболевание похоже на пневмонию, и характеризуется высокой температурой, болью в груди, кашлем, одышкой. При лечении происходит распадение и исчезновение очага Гона. Без должного лечения возможны осложнения, такие как туберкулез милиарного типа, плеврит, нарушение мозговой оболочки, разрушение костей и почек.

Очаговый лёгочный туберкулёз

Еще одна из распространенных форм туберкулеза. Протекает практически без симптомов. Возможны:

боль в боку;

небольшое отхождение мокроты;

редкий кашель;

очень редко встречается харканье кровью.

Зато интоксикация организма выражена ясно: больной страдает от апатии, утомления, недомогания, быстрой усталости. В зависимости от того, насколько давно больной болен очаговым туберкулезом, недуг подразделяется на хронический и острый.

Гематогенный туберкулёз

Гематогенный туберкулез поражает людей, ранее уже переболевших этим заболеванием. В свою очередь, гематогенный туберкулез имеет свои подвиды:

генерализованный вид;

внелегочный вид;

полное поражение легких.

Гематогенный тип туберкулеза легких по праву считается медиками одним из самых тяжелых. Эта разновидность болезни способна поражать не только легкие, но и суставы, кости человека, его позвоночник. Порой гематогенный туберкулез легких приводит больного к инвалидности.

Инфильтративный туберкулёз.

Симптомы зависят от размера инфильтрата, возникшего в легких. Поэтому они могут быть, как и практически не выражены, так и выражены ярко, вплоть до длительной высокой температуры и лихорадки, которые проходят почти так же, как при пневмонии и гриппе. В этом случае к симптомам присоединяются слабость, озноб, обильный пот и мокрота с кровью. Осложнения инфильтративной формы заболевания - казеозная пневмония, кровотечение в легких, ателектаз легких.

Диссеминированный туберкулёз.

Диссеминированная форма туберкулеза, или рассеянная, характеризуется наличием в организме множественных воспалительных очагов. Она, в свою очередь, подразделяется на:

милиарный легочный туберкулез (острый);

хронический;

генерализованный;

подострый.

Милиарный туберкулез начинается остро, с температуры в 39-40 градусов. Появляется головная боль, тахикардия, сильная слабость, кашель и одышка. Возможен бред и потеря сознания. Подострая форма характеризуется:

умеренной утомляемостью;

похуданием;

снижением аппетита;

иногда может повышаться температура;

появлением несильного кашля.

кровохарканием.

Хроническая форма протекает без симптомов. Диссеминированная форма туберкулеза имеет свои осложнения: сильные кровотечения, амилоидоз органов. Может перетекать во внелегочные заболевания.

Существуют и другие форма лёгочного туберкулёза, но расскажу я о них в следующем реферате.

Сестринский уход за больными с диагнозом туберкулёз лёгких

Сестринский процесс при туберкулезе состоит из нескольких этапов:

обнаружение симптомов;

дифференциальная диагностика;

уход за пациентами в условиях стационара;

действия в случае осложнений;

уход за больными в домашних условиях.

Именно такой комплекс действий способен повлиять на прогноз заболевания.

Обнаружение симптомов

Медсестры должны следить за симптоматикой своих пациентов и своевременно докладывать о любых изменениях в состоянии больных врачу. Обычно при туберкулезе наблюдается повышение температуры, снижение трудоспособности, уменьшение аппетита. Кашель может присутствовать или отсутствовать, мокрота при нем отделяется либо он сухой - все зависит от степени заболевания и его формы. Иногда при дыхании или кашле прослушиваются хрипы в груди.

Обычно пациенты жалуются только на признаки интоксикации, которые выражаются в незначительном повышении температуры тела. Иногда проявляется вегето-сосудистая дистония. Больные жалуются на боли в груди и голове, ночные поты, быструю утомляемость. Роль медсестры состоит в том, чтобы фиксировать все клинические проявления, уведомляя о них врача. Он назначит адекватное лечение, что позволит сдержать распространение инфекции.

Вполне возможно бессимптомное течение болезни. Хрипы в легких отсутствуют и появляются по мере развития заболевания. Иногда возникает лихорадка при туберкулезе, легочное кровотечение.

Дифференциальная диагностика

Первое, что необходимо сделать - это исключить заболевания со схожими симптомами. Для этого проводится дифференциальная диагностика. Такими болезнями являются вегетативный невроз, тиреотоксикоз, пневмокониоз, атипичная малярияи другие. При них также могут появляться хрипы, кровотечение, кашель. Схожие с туберкулезом симптомы имеют разные патологические процессы, в частности лучевые, аллергические, опухолевые и травматические. Кроме того, выслушиваются хрипы, проводится рентгенологическое исследование и прочее.

Уход в условиях стационара туберкулёз лёгкое уход

В обязанности фельдшера входит четкое выполнение назначений врача. Лекарственные препараты больной должен принимать в определенное время. При этом присутствует медсестра, которая лично несет ответственность за соблюдение пациентом предписаний доктора.

Принципы лечения больных туберкулезом состоят в первую очередь в проведении химиотерапии. При этом возможно проявление различных побочных действий. Они бывают легко устранимыми и стойкими. Если проявляются подобные симптомы, задачей фельдшера является уведомление об этом врача. Медсестра должна оказать помощь больным туберкулезом, когда они жалуются на тошноту, зуд, головокружение. Может также возникнуть легочное кровотечение. Если появились подобные признаки, дозировка препарата уменьшается или он вообще отменяется, меняется на другое лекарственное средство.

Действия в случае осложнений

Зачастую в качестве осложнения туберкулеза легких выступает кровотечение. Оно бывает легочное и в виде кровохарканья. В первом случае выделяется большие объемы крови, чем во втором -- в этом и состоит визуальное отличие между ними. При возникновении такой ситуации, медсестра не только должна предупредить о возникновении осложнений врача, но и научить пациента правильно сплевывать кровь, а не заглатывать ее.

Больной должен питаться холодной пищей, поскольку горячая еда способна усиливать кровотечение. В процессе кровохарканья может появиться рвота, при которой человек теряет кальций, белок и натрий. В данном случае врач назначает пациенту 20 г поваренной соли с пищей или в виде гипертонического раствора для внутривенного использования. Роль фельдшера ? проконтролировать выполнение этого назначения.

Больного следует осведомить о возможных осложнениях, таких как повышение температуры тела, легочное кровотечение и прочее. Он должен знать как можно больше информации о собственном заболевании, а также о поведении в различных ситуациях. Следует запомнить, что борьба с туберкулезом - главное, к чему нужно приложить максимум усилий. Если возникнет легочное кровотечение, необходимо оказать помощь. Не последнее место занимает информация о профилактике заболевания.

Уход в домашних условиях

Все больные, которые находятся на учете фтизиатра, условно подразделяются на несколько групп. В нулевую группу входят пациенты, диагноз которых точно не установлен. У них только подозревают туберкулез легких, поэтому они находятся под наблюдением медицинского персонала. Роль медсестры - своевременное привлечение больных на обследование в тубдиспансер.

Заключение

Эпидемическая вспышка туберкулеза, свидетелями которой мы стали сегодня, возникла в весьма своеобразных условиях. Ей предшествовали значительные успехи в борьбе с этим заболеванием, остававшимся спутником человечества на протяжении всей его истории. В 50- 80-х годах ХХ века заболеваемость и смертность от него быстро снижались, а в экономически развитых странах Европы и Северной Америки туберкулез наблюдали почти исключительно у иммигрантов из стран третьего мира и у социально дезадаптированных групп населения. Эти несомненные успехи, происходившие и в России, породили, казалось бы, вполне обоснованные надежды на скорую победу над этой инфекцией. Действительно, задача ликвидации туберкулеза, как распространенного заболевания, была вполне официально поставлена в качестве одной из основных задач перед органами здравоохранения в последние два десятилетия существования Советского Союза. Основания для подобных радужных надежд представлялись, на первый взгляд, достаточными, поскольку туберкулез относился к досконально изученным инфекциям, имелись высоко эффективные противотуберкулезные препараты и были разработаны надежные методы его лечения. «В России в 2000 г. заболеваемость туберкулезом достигла 90,4 на 100 тыс, а смертность - 20,4 на 100 тыс».

Следствия подобных утопических прогнозов и надежд не замедлили сказаться. Специальность фтизиатра начала считаться неперспективной и непривлекательной. Были свернуты дальнейшие исследования по созданию новых противотуберкулезных средств, закрывались специализированные учреждения, а врачи других специальностей все реже вспоминали о существовании туберкулеза.

Размещено на Allbest.ru