Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра педиатрии и неонатологии

Реферат

на тему: Лечебное питание при рахите, спазмофилии, гипервитаминозе Д у детей раннего возраста. Профилактика рахита

г. Кемерово 2017г

Заболевания, связанные с нарушением обмена кальция и витамина Д

Рахит.

Рахит -- заболевание раннего детского возраста, возникающее вследствие дефицита витамина D и характеризующееся нарушением Ca-P обмена и костеобразования, изменением обмена веществ, нарушением функции ряда органов и систем.

Факторы предрасполагающие к рахиту:

· Рождение осенью и зимой

· Недоношенность, морфофункциональная незрелость

· Рожденный из двоен

· большая масса тела при рождении

· бурная прибавка массы в первые месяцы жизни.

· искусственное/смешанное вскармливание неадаптированными смесями

· недостаточное пребывание на свежем воздухе

· низкая двигательная активность

· заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции, частые ОРВИ

· прием противосудорожных препаратов

Этиология заболевания:

Высокие темпы роста и развития детей в раннем возрасте и повышенная потребность в минеральных компонентах.

Причины рахита:

· Недостаточное поступление витамина Д от матери

o Дефициты питания беременной

o фетоплацентарная недостаточность

· Недоношенность

o Незрелость желудочнокишечного тракта, ферментных систем, печени

o Повышенные темпы роста в грудном возрасте

· Недостаток солнечной инсоляции

· Недостаточная двигательная активность ребенка

· Недостаточное поступление кальция и витамина Д при искусственном вскармливании

· Позднее введение прикорма

· Кормление кашами, содержащими фитиновую кислоту, легнин.

· Избыток в питании солей тяжелых металлов.

· Генетическая предрасположенность

· Заболевания органов и систем, способствующих усваиванию и обмену кальция и витамина Д.

· Прием глюкокортикоидов, барбитуратов.

Патогенез рахита:

Образовавшийся в коже и поступивший из кишечника холекальциферол связывается со специфическим витамин D-связывающим белком, осуществляющим его транспортировку к местам дальнейшего метаболизма. Часть витамина D транспортируется в жировую и мышечную ткани, где он фиксируется, представляя собой резервную форму. Основное же его количество переносится в печень, где происходит первый этап трансформации - гидроксилирование с образованием кальцидиола - 25(ОН)D3, являющегося основной транспортной формой витамина D и маркером, характеризующим обеспеченность им организма. Синтез 25(ОН)D3 зависит только от количества исходного субстрата, то есть витамина D, поступившего с продуктами питания или образовавшегося в коже. Образованный в печени 25-гидроксихолекальциферол переносится с помощью D-связывающего белка в почки, где в проксимальных извитых канальцах осуществляется второй этап его трансформации, приводящий к образованию гормонально активной формы витамина D - кальцитриола (1,25(ОН)2D3) или альтернативного метаболита 24,25(ОН)2D3. В условиях дефицита кальция и фосфора в организме метаболизм 25(ОН)D3 идет по пути образования 1,25(ОН)2D3, основной эффект которого направлен на повышение сывороточной концентрации кальция путем усиления его абсорбции из кишечника и реабсорбции в почках, а также посредством резорбции кальция из костей. Процесс образования кальцитриола катализируется ферментом альфа-1-гидроксилазой, присутствующей в митохондриях клеток почечных канальцев. При нормальной или повышенной концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови нарастает активность фермента 24-гидроксилазы, под действием которой образуется альтернативный метаболит 25(ОН)D3 - 24,25(ОН)2D3, обеспечивающий фиксацию кальция и фосфора в костной ткани.

В условиях дефицита витамина D уменьшается синтез кальцитриола, следствием чего является снижение абсорбции кальция в кишечнике.

Развивающаяся при этом гипокальциемия активирует синтез паратиреоидного гормона.

В условиях вторичного гиперпаратиреоза усиливается резорбция костной ткани с целью поддержания нормокальциемии, а также увеличивается реабсорбция кальция в почках и экскреция фосфатов. Усиление всасывания кальция в кишечнике носит временный характер, так как этот процесс осуществляется посредством активации паратгормоном синтеза 1,25(ОН)2D3 в почках, однако в условиях дефицита исходного субстрата (25(ОН)D3) процесс образования кальцитриола будет также нарушаться.

кальций витамин спазмофилия рахит

Спазмофилия

Спазмофилия (детская тетания) - заболевание, сопряженное с рахитом.

Оно заключается в нарушении минерального обмена, повышении механической и гальванической нервно-мышечной возбудимости и появления приступов тонических и клонических судорок.

Свойственно детям от 2 месяцев до 2 лет.

Этиология:

На фоне рахита в крови количество кальция и его соединений находится в пределах нормы, но, когда ребенок находится на солнце, или получает витамин Д с пищей, кальций начинает поступать в костную ткань, в связи с чем количество его в крови понижается, одновременно витамин Д увеличивает всасывание фосфора в почках, а избыток фосфатов ведет к развитию алкалоза. На фоне pH смещенного в щелочную сторону кальций не способен участвовать в нормальной передаче импульсов по нервным окончаниям, и это приводит к судорогам и повышению нервно-мышечной возбудимости.

Гипервитаминоз Д:

Заболевание обусловленное гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и тканях, кальцификацией тканей и жизненно важных органов.

Этиология:

· Передозировака витамина Д

· Потребление витамина Д в летнее время при интенсивной инсоляции

· Употребление большого количества коровьего молока и творога.

· повышенная индивидуальная чувствительноть к витамину Д

· Чрезмерное употребление витамина Д при профилактике и лечении рахита.

Принципы лечебного питания при рахите

Принципы формирования диеты направлены на нормализацию количества поступающего витамина Д и кальция.

Основные принципы лечебного питания:

· Естественное вскармливание, а при его отсутствии -- назначение адаптированных смесей. Именно в грудном молоке соотношение Са:Р оптимально и составляет 2:1. Достаточное количество нутриентов в грудном молоке возможно при правильном питании матери с употреблением необходимого количества белка, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов. Целесообразен прием в течение всего периода лактации одного из поливитаминных препаратов (Прегнавит, Матерна и др.).

· Своевременное введение прикорма

· В зависимости от возраста введение кисломолочных продуктов

· Количество потребляемого жира должно строго соответствовать возрасту

· Введение рыбьего жира

· Необходимо давать продукты, богатые минеральными солями и витаминами

· С 5-6мес можно вводить печень, мясо птицы, почки, мозг в виде пюре.

Принципы лечебного питания при спазмофилии

Лечение направлено на повышение уровня кальция в крови, т.к. при избыточном поступлении витамина Д кальций перешел в костную ткань.

Основные принципы лечебного питания:

· введение в рацион пищи богатой кальцием - кисломолочные продукты, отвары крупы или муки, после чего детям в возрасте до года необходимо давать грудное молоко.

· Детям старше 5 месяцев дают овощные блюда и каши на воде с маслом

· Вводить фруктовые и ягодные соки в соответствии с возрастом и вводить следует постепенно, если до этого ребенок не употреблял эти соки.

· Ограничить превышенное поступление витамина Д в организм как с пищей, так и при нахождении на солнце(что не совсем относится к диете, но очень важно)

Лечебное питание детей раннего возраста при гипервитаминозе Д

Диета при гипервитаминозе Д подразумевает:

· Исключение из рациона продукты богатые кальцием: творог, коровье молоко и др.

· Ребенку первого полугодия жизни назначают сцеженное материнское или донорское грудное молоко в количестве 50 - 70% от должного с постепенным увеличением объема порции.

· Обязательным является употребление овощных блюд и фруктовых соков,

· Обильное питье включая 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, 3% раствор хлорида аммония, способствующий выведению кальция с мочой, щелочные минеральные воды и растворы фитата и сульфата натрия (в молоке), связывающие кальций в кишечнике.

· Введение в рацион продуктов, богатых витамином А и Е

Профилактика рахита

Профилактика рахита - комплекс мероприятий, нпарпвленных на снижение возможности возникновения рахита у ребенка.

Выделяют анте- и постнатальную специфическую и неспецифическую профилактику рахита.

Антенатальная профилактика:

Антенатальную профилактику рахита начинается задолго до родов. Беременная должна соблюдать режим дня, достаточно отдыхать днём и ночью. Не менее 2-4 ч ежедневно (в любую погоду) находиться на свежем воздухе, рационально питаться. В ежедневном рационе беременной должно присутствовать не менее 180-200 г мяса, 100 г рыбы, 150 г творога, 30 г сыра, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов. Продукты должны содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Беременным из группы риска (нефропатия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм) необходимо с 32-й нед беременности дополнительно назначать витамин D3 (холекальциферол) в дозе 200-400 ME в течение 8 нед вне зависимости от времени года.

Постнатальиая неспецифическая профилактика

Постнатальная неспецифическая профилактика рахита предусматривает организацию правильного питания новорождённого. Идеальным является естественное грудное вскармливание. Для обеспечения успешной и продолжительной лактации женщина должна соблюдать режим дня и правильно питаться.

При отсутствии грудного молока следует рекомендовать современные адаптированные смеси, сбалансированные по содержанию кальция и фосфора (соотношение 2:1 и более) и содержащие холекальциферол (витамин D3).

Особое внимание следует уделить физическому развитию ребёнка. Помимо прогулок на свежем воздухе и водных процедур применяют лечебную гимнастику и массаж с соблюдением принципов систематичности, регулярности, длительности лечения, постепенного равномерного увеличения нагрузки в течение года.

Летом достаточно 10-30-минутной воздушной ванны в тени деревьев, чтобы удовлетворить недельную потребность ребёнка в витамине D.

Постнатальная специфическая профилактика

Специфическую профилактику рахита у доношенных проводят всем детям независимо от вскармливания в осенне-зимне-весеннее время на протяжении первых 2 лет жизни. Для специфической профилактики рахита используют препараты, содержащие холекальциферол: водорастворимый и масляный витамин D3

Профилактическая доза у здоровых доношенных детей раннего возраста составляет 400-500 МЕ/сут, начиная с 4-недельного возраста.

Витамин D с профилактической целью целесообразно назначать и летом при недостаточной инсоляции (пасмурная, дождливая погода). В климатических регионах России с низкой солнечной активностью (северные регионы России, Урал и др.) профилактическая доза витамина D может быть увеличена до 1000 МЕ/сут. Детям из группы риска профилактическая доза составляет 1000 МЕ/сут в течение месяца, затем 500 ME в течение 2 лет жизни.

Литература

1. Смиян И.С. Педиатрия (цикл лекций) - Тернополь:Укрмедкнига., 1999.-с.541-562.

2. Майданник В.Г. Рахит у детей: Современные аспекты - Нежин: ООО «Видавництво „Аспект-Поліграф”, 2006. - 116 с

3. Майданник В.Г. Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений III--IV уровней аккредитации. 3-е изд. -- Х.: Фолио, 2006. -- С. 6--7.

4. Бессонова М. Н. Рахит. М.: Медгиз, 1960.

5. Воронцов И. М. Некоторые аспекты современного учения о рахите // Педиатрическая наука и практика. М., 1981. С. 27.

6. Коровина Н. А., Чебуркин А. В., Захарова И. Н. Профилактика и лечение рахита у детей (лекция для врачей). М., 1998.

7. Новиков П. В. Рахит и рахитоподобные заболевания у детей: профилактика, превентивная терапия. М., 1998. 60 с.

8. Святкина К. А., Хвуль А. М., Рассолова М. А. Рахит. М.: Медицина, 1964. 223 с.

9. Струков В. И. Рахит у недоношенных детей. Пенза, 1999. 29 с.

Размещено на Allbest.ur