Проницаемость слизистой полости рта при многоформной экссудативной эритеме

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) характеризуется полиморфизмом элементов поражения, острым началом и длительным рецидивирующим течением, поражающая слизистые оболочки, в том числе в полости рта. Хроническая инфекция, снижение реактивности организма, переохлаждение, вирусные инфекции и стрессы являются обычно причиной обострения МЭЭ [1].

В научных публикациях приводится информация об оценке еффективности антивирусных и иммунорегуляторных препаратов при лечении МЭЭ [2 5]. При этом в литературе практически отсутствует количественная информация о влиянии МЭЭ на проницаемость тканей пародонта и барьерную защиту от проникновения в них различных микроорганизмов.

Целью данной работы была количественная спектроколориметрическая оценка проницаемости для красителя раствора Шиллера-Писарева (Ш-П) десны пациента в процессе лечения и профилактики осложнений МЭЭ.

Материалы и методы

Было обследовано 24 пациента различного возраста с диагнозом МЭЭ со сниженной иммунной реактивностью организма, из которых были составлены группа сравнения 12 человек и основная группа 12 человек. Пациенты группы сравнения получали только базовую терапию, включавшую в себя энтеросорбенты (энтеросгель), антигистаминные препараты (лоратодин), десенсибилизирующие препараты (глюконат кальция), капилляропротекторы (аскорутин) и местно обезболивающие, антисептические и протеолитические препараты. При выраженных явлениях интоксикации (средней степени тяжести заболевания) назначали дополнительно реосорбилакт 200мл в/в №3, и тиосульфат натрия 30% 10мл в/в №3.

Пациенты основной группы дополнительно к базовой терапии получали профилактический комплекс, включавший интерферон и солкосерил по схеме в виде инъекций в течение 10 дней, а также эликсир «Лизомукоид» (1ч.ложка на 1/3 ст.воды 3 р. в день) и мукозальный гель «Квертулин» (аппликации 3р. в день).

Спектроколориметрические исследования проницаемости слизистой полости рта для раствора Ш-П при многоформной экссуадативной эритеме были проведены по методу [6].

Результаты и их обсуждение.

Существующая для оценки воспалительных процессов в тканях пародонта и слизистой оболочки полости рта проба Шиллера-Писарева основана на реакции окрашивания гликогена йодным раствором в цвет, который изменяется от светло-коричневого до темно-бурого в зависимости от степени воспалительного процесса. По степени окрашивания, которая обычно оценивается визуально, различают отрицательную пробу, слабо положительную и положительную [7]. Использованный нами метод оценки проницаемости слизистой полости рта основан на спектроколориметрической оценке цветовых характеристик слизистой полости рта, окрашенной раствором пробы Ш-П, позволяющий получить количественные цветовые характеристики, связанные как с проницаемостью соединительной ткани пародонта, так и наличием в ней гликогена. Другими словами, метод позволяет фиксировать по цвету количественно как самые ранние стадии воспаления, связанные с нарушением барьерных свойств пародонта, (например, в результате нарушения взаимодействия системы гиалуроновая кислота гиалуронидаза, уменьшения ороговения эпителия), так и отслеживать количественно динамику развитого воспалительного процесса, сопровождающегося изменением в тканях пародонта количества резервного полисахарида гликогена.

Рис. 1

экссудативный слизистый эритема пародонт

Табл. 1. Относительные изменения коэффициента отражения света R слизистой десны у пациентов с многоформной экссудативной эритемой под действием раствора Шиллера-Писарева до начала лечения, %

Табл. 2. Относительные изменения коэффициента отражения света R слизистой десны у пациентов с многоформной экссудативной эритемой под действием раствора Шиллера-Писарева через 1 месяц после окончания лечения, %

Спектральное распределение коэффициента отражения света слизистой полости рта человека содержит два основных максимума в зелено-голубой области (450...510 нм) и в длинноволновой оранжево-красной области (620.700 нм). Относительная величина и дискретность всех максимумов зависит от состояния воспалительного процесса и индивидуальных особенностей. Максимумы в спектре отражения в коротковолновой и длинноволновой областях определяются соответственно венозной и артериальной микроциркуляцией крови в слизистой полости рта.

В таблице 1 приведены усреднённые по группе результаты изменения под действием раствора Шиллера-Писарева коэффициента отражения света слизистой десны в области указанных двух основных максимумов (480 нм и 660 нм) в спектре длин волн у пациентов с МЭЭ до начала лечения, а на рисунке 1 приведены в качестве примера соответствующие спектральные кривые для конкретного пациента с МЭЭ.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что в исходном состоянии (до лечения) коэффициент отражения света десной R, принятый за 100% до прокрашивания её раствором Ш-П, существенно уменьшился после прокрашивания, особенно по переходной складке, как у пациентов основной группы, так и группы сравнения (табл. 1, рис.1). Причём существенное прокрашивание десны наблюдалось как в области 480 нм, отражающее в большей степени прокрашивание десны самим йодным раствором, так и в длиноволновой области (620-700 нм), отражающее в большей степени прокрашивание десны за счёт реакции раствора Ш-П с гликогеном [8]. Это свидетельствует о наличии у пациентов с МЭЭ как высокой барьерной проницаемости слизистой десны для красителя, так и наличии воспаления в ней, сопровождающегося появлением гликогена. Проницаемость слизистой (на 21%). В то же время уменьшение прокрашивания десны раствором Ш-П после курса терапии в коротковолновой области спектра 480 нм оказалось значительно меньше (на 8%), чем в области 660 нм, что свидетельствует о сохранившейся достаточно высокой барьерной проницаемости десны для красителя раствора Ш-П и, следовательно, для различных микроорганизмов, несмотря на уменьшение степени воспаления в ней десны и воспаление по переходной складке были выражены у них более ярко, чем на участках десны, непосредственно прилегающих к зубу (рис. 1).

Рис. 2

В таблице 2 приведены аналогичные усреднённые по группе результаты изменения коэффициента отражения света слизистой десны в видимом спектре длин волн у пациентов с МЭЭ под действием раствора Шиллера-Писарева, а на рисунке 2 соответствующие спектральные кривые коэффициента отражения света для того же конкретного пациента этой группы через 1 месяц после проведенного лечения.

Из данных таблицы 2 и рисунка 2 следует, что в результате проведенной терапии наибольшие из Рис. 2. Спектральное распределение коэффициента которой окрашивание десны связано с реакцией йодного раствора Ш-П с гликогеном, т.е. свидетельствует о значительном уменьшении воспаления в десне как по переходной складке (на 18%), так и на участке десны, непосредственно прилегающей к зубу.

Проведенные исследования показали, что у пациентов с МЭЭ наблюдается существенное нарушение функциони рования защитной линии гиалуроновая кислота гиалуроидаза, приводящая к высокой проницаемости десны для красителя раствора Ш-П и, следовательно, микроорганизмов. Кроме того у них наблюдалось в исходном состоянии существенное прокрашивание десны в области длин волн 620-700 нм, связанное с реакцией йодного раствора с резервным полисахаридом гликогеном, что свидетельствовало о наличии у них значительного воспаления в десне, особенно по переходной складке. Проведенные лечебно-профилактические мероприятия с использованием базовой терапии и лечебно-профилактического комплекса интерферон+солкосерил привели в основной группе пациентов со сниженной реактивностью к определённому усилению барьерной защиты слизистой десны, особенно на участке, прилегающем к зубу, и к значительному уменьшению степени воспаления в десне.

Литература

1. Стимуляция генов сигнальной трансдукции препаратами «Радостин», «Циклоферон» и «Ингавирин» / ТМ. Соколова, А.Н. Шувалов, В.В. Полосков, Ф.И. Ершов // Цитокины и воспаление. 2015. Т. 14. № 2. С. 26-34.

2. Сорокина Е.В. Влияние протефлазида на экспрессию TLRs-мононуклеарными лейкоцитами периферической крови, клетками слизистых и кожи у больных герпес-ассоциированной многоформной экссудативной эритемой и кольцевидной центробежной эритемой Дарье / Е.В. Сорокина, Н.К. Ахматова, С.А. Сходова //Экспериментальная и клиническая фармакология. 2014. № 3. С.28-31.

3. Азам В.В. Лечение больных многоформной экссудативной эритемой, ассоциированной с герпесвирусной инфекцией / В.В. Азам // Вестник дерматологии и венерологии. 2005. № 3. С. 61-63.

4. Забышный А.А. Лечение многоформной экссудативной эритемы с различными клиническими проявлениями на слизистой оболочке полости рта в детском возрасте: дисс. ... кандидата мед. наук: 14.01.22 / Забышный Александр Александрович. Донецк, 2007. 140 с.

5. Пат. 46671 Україна, МПК А61Ы 5/00, А61К 8/00, u2009 09531. Спосіб кількісної оцінки запалення у тканинах пародонту / Дєньга О.В., Дєньга Е.М., Дєньга А.Е.; опубл. 25.12.09, Бюл. № 24.

6. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний / В.И. Яковлева, Е.К. Трофимова, Т.П. Давидович и др. Минск: Высшая школа, 1994. С. 14-21

7. Деньга О.В., Деньга Э.М., Левицкий А.П. Оптические и цветовые параметры слизистой полости рта в норме и патологии // Вісник стоматології. 1995. № 5-6. С. 324-328.

Размещено на Allbest.ru