Изменения миокарда у работников железнодорожного транспорта, подвергающихся комбинированному действию производственного шума и вибрации

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Сердечно-сосудистая патология занимает доминирующие позиции в структуре общей заболеваемости и смертности населения планеты.

Особый вклад в этиологическое разнообразие факторов, оказывающих негативное влияние на сердце работающего человека, принадлежит профессиональным вредностям, среди которых производственная вибрация и шум остаются наиболее весомыми [6]. Особенно это касается работников определенных профессиональных групп на железнодорожном транспорте.

І гр.: работа машиниста и помощника машиниста на локомотиве непрерывно проходит в условиях влияния шума, вибрации, ультразвука, электромагнитных полей, а также повышенной опасности высоких скоростей. Она часто выполняется в ночные смены, в разных рельефно-климатических местностях, при больших расстояниях движения. У работников группы І имеет место постоянная нагрузка на зрительный и слуховой анализаторы. Возможны непредвиденные острые и острейшие стрессовые ситуации, требующие адекватной реакции в условиях дефицита времени, монотонности рабочей обстановки и гиподинамии [7].

По-прежнему внимание исследователей привлекают вопросы, связанные с нарушением механизмов нервной регуляции сердечной деятельности и вызванные ими дистрофические изменения в сердечной мышце.

Изучению функциональных изменений в миокарде при длительном комбинированном действии производственной вибрации и шума и их влиянию на степень снижения слуха у работающих на железнодорожном транспорте (профгрупп І и VIII) посвящена эта работа.

Материалы и методы.

В разработку вошли 22 железнодорожника, которые были обследованы в клинике Медицинского центра профессионального здоровья ГП УНИИ медицины транспорта. Они были разделены на 2 группы в зависимости от профессиональной принадлежности с учетом норм приказа МТСУ № 240 от 29.04.2010г. «Об утверждении Порядка проведения медицинских осмотров работников определенных категорий железнодорожного транспорта, метрополитенов и предприятий межотраслевого промышленного железнодорожного транспорта Украины», а именно: группу машинистов и их помощников (далее - І группу повышенной личной безопасности для работников (далее VIII), куда вошли работники железнодорожного транспорта и предприятий межотраслевого промышленного железнодорожного транспорта, профессиональная деятельность которых осуществляется в условиях повышенной личной опасности робота на железнодорожных путях, обслуживание поездов, опасность наезда подвижного состава, опасность поражения током высокого напряжения, робота в подземных сооружениях метрополитенов (конкретный перечень профессий и должностей определяется работодателем). Средний возраст исследуемого контингента составил 52,92 ± 9,86 лет. Средний профессиональный стаж составил 22,00 ± 9,65 лет. Всему изучаемому контингенту был проведен (с помощью метода количественного анализа ЭКГ по методике профессора Ю.Н. Шишмарева) расчет сократительной функции миокарда и гемодинамики (использованы показатели зубцов R, S, T в грудных отведениях, интервал R-R, max ширина комплекса QRS, max зубец по амплитуде и АД). Были проанализированы некоторые показатели функции миокарда и гемодинамики: работа и мощность левого и правого желудочков сердца, масса миокарда, среднее давление в легочной артерии, систолический объем крови, минутный объем крови. Эти показатели были оценены по следующим 3-м параметрам: 1-ая группа работники с показателями выше референтных значений, 2-ая группа работники с показателями ниже референтных значений и 3-я группа работники с показателями соответствующими нормативным значениям. Было проведено аудиометрическое исследование слуха у группы машинистов и их помощников и группы повышенной личной безопасности для работников. Для проведения сравнительного анализа, между этими профгруппами, были взяты за основу 5 градаций по результатам аудиометрического исследования слуха: 1-я лица с нормальными значениями слуха (0 степень), 2-я лица со снижением слуха I степени, 3-я лица со снижением слуха II степени, 4-я лица со снижением слуха III степени, 5-я лица со снижением слуха IV степени.

Результаты и их обсуждения:

Был проведен анализ основных показателей функции миокарда и гемодинамики (работа и мощность левого и правого желудочков сердца, масса миокарда, среднее давление в легочной артерии, систолический объем крови, минутный объем крови) среди железнодорожников профгрупп I и VIII с учетом их отношения к 3-м группам градации основных показателей (ГГОП): 1-ая показатели выше референтных значений; 2-ая показатели ниже референтных значений; 3-я показатели, соответствующие референтным значениям. Было установлено следующее:

1) Показатель работа левого желудочка (Дж): в профессиональной группе I наибольшее количество лиц 41,67 ± 1,08 (%) было во 2-ой ГГОП (показатели ниже референтных величин). В группе VI11 также наибольшее количество пришлось на 2-ую ГГОП (показатели ниже референтных величин) и этот процент составил 50,00 ± 1,4, причем он несколько выше чем в группе I, различия достоверны, при P<0,01;

2) Показатель работа правого желудочка (Дж): в группе I как и в группе VIII наибольший процент пришелся на лиц 1 ГГОП (увеличение показателя выше нормы), в первом случае 66,67 ± 1,14, во втором случае 50.00 ± 1.41, различия достоверны при Р<0,01;

3) Показатель мощность левого желудочка (Дж/мин): в группах I и VIII имеет место четкое преобладание случаев с увеличением показателя выше референтных величин, в первом случае 75,00 ± 1,14 и во втором 70,00 ± 1,39, в сравнении с другими группами показателей различия достоверны при Р<0,01;

4) Показатель мощность правого желудочка (Дж/мин): картина распределения аналогичная, как и в случае с показателем мощности левого желудочка;

5) Показатель масса миокарда: отмечается достоверная тенденция превалирования случаев с превышением показателей выше референтных значений среди лиц I 83,33 ± 1,10 (%) от всех случаев, тогда как на группу VIII 50,00 ± 1,41 (результаты достоверны при Р<0,01), причем у группы I не выявлено ни одного случая с показателем ниже нормативных величин;

6) Среднее давление в легочной артерии в мм.рт.ст.: установлено незначительное преобладание случаев с превышением показателей (среднее давление в легочной артерии) выше нормы у лиц группы I, на них пришлось 58,33 ± 1,18 (%), на группу VIII 50,00 ± 1,41 (различия достоверны); анализ показателей у лиц VIII группы: снижение показателей ниже референтных величин, при этом выявлена обратная тенденция превалирование повышенного давления в легочной артерии среди группы VIII (различия в группах достоверны (Р<0,01);

7) Систолический объем крови: установлено достоверное (при Р<0.01) преобладание случаев превышения показателей выше референтных величин среди I 33,33 ± 1,16 (%), против 10,00 ± 1,27 (%) у лиц группы VIII. Отдельно следует отметить, что у лиц группы I не было зафиксировано ни единого случая с показателями соответствующими нормативным значениям;

8) Минутный объем крови: анализ этого показателя установил следующее: количество лиц, с превышением показателя выше референтных величин, распределилось поровну среди лиц групп I и VIII, в то же время обнаружено достоверное превышение количества случаев со снижением показателей ниже референтных величин у лиц группы I, на них пришлось 25% от всех случаев, на группу VIII пришлось всего лишь 10% (различия достоверны (Р<0,01).

Анализ результатов аудиографического обследования работников исследуемых I и VIII групп. В зависимости от степени снижения слуха, весь исследуемый контингент был ранжирован на 5 основных подгрупп: в первую подгруппу вошли работники I и VIII групп, у которых показатели (аудиографии) соответствуют нормативным значениям, во вторую вошли работники, у которых имело место снижение слуха I степени, в третью со снижением слуха II степени, в четвертую со снижением слуха III степени, в пятую со снижением слуха IV степени.

В первой (0 ст. нет снижения слуха) подгруппе лишь 16,67% лиц І профессиональной группы не страдают патологией органа слуха, тогда как среди работников VIII профессиональной группы лиц, не страдающих тугоухостью, было 60%, различия результатов достоверны (P<0,01);

Подгруппа вторая: установлено резкое увеличение количества лиц I профессиональной группы (58,33%), у которых выявлены изменения слуха, соответствующие тугоухости I степени, тогда как среди работников VIII профессиональной группы, этот количество составило 30%, различия результатов достоверны (P<0,01);

В третьей подгруппе анализ показателей у работников I и VIII профессиональных групп не выявил достоверных различий;

Подгруппа четвертая: снижение слуха (тугоухость III ст.) было выявлено лишь у железнодорожников I профессиональной группы.

Железнодорожников, относящихся к группам I и VIII, и имеющим нарушение слуха IVct., выявлено не было.

Продемонстрированное в работе развитие дистрофических изменений в миокарде, преобладающее в группе I, подвергающихся длительному комбинированному воздействию общей вибрации и производственного шума является весьма актуальной проблемой, как для специалистов изучающих вопросы медицины труда, так и общесоматической медицины в целом. Можно предположить, что в ответную реакцию на длительное воздействие производственной вибрации и шума, как стрессорного фактора, включается неспецифическая гипоталамо-гипофизар но-надпочечниковая система с последующим воздействием на гладкомышечные клетки стенок кровеносных сосудов (за исключением вен и капилляров), что приводит в начальном периоде к повышению тонуса кровеносных сосудов, их спастическому состоянию, ишемии, гипоксии, ацидозу, накоплению недоокисленных продуктов метаболизма, дистрофическим, а в дальнейшем деструктивным изменениям в различных тканях и органах, в большей мере в органах и системах с генотипически и/ или фенотипически детерминированной повышенной уязвимостью, чувствительностью к ишемии и гипоксии, что приводит к нарушению их функции, появлению патологических изменений и развитию болезни. Это звено патогенеза приводит как к локальным, так и генерализованные проявлениям комбинированного влияния вибрации и шума. Изменения в сердечно-сосудистой системе (дистрофические процессы), выявленные у группы I и в меньшей степени у группы VIII, являются следствием генерализованного проявления комбинированного влияния общей вибрации и шума работников группы I.

Табл. 1