Специфические особенности микрофлоры влагалища

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Наш организм населяет большое количество микроорганизмов. Они живут на коже, в слизистых рта и носа, в кишечнике, а у женщин и во влагалище. В совокупности получается сложная биосистема, в норме находящаяся в состоянии равновесия и регулирующаяся самой микрофлорой, а так же эндокринной и иммунной системами организма.

Влагалище покрыто многослойным неороговевающим плоским эпителием, который не содержит желез. Процессы физиологического созревания клеток слизистой влагалища, их слущивания и толщина поверхностного слоя подвержены циклическим изменениям в ответ на действие половых гормонов.

Эпителий влагалища, выполняя защитную функцию, обеспечивает его устойчивость к воздействию патогенных агентов (бактерии, вирусы, грибы). Важным показателем резистентности вагинального эпителия является количество гликогена, который содержится преимущественно в поверхностных клетках. Поскольку эти клетки постоянно слущиваются и подвергаются разрушению, гликоген освобождается, обеспечивая питательный субстрат для нормальной микрофлоры. Количество гликогена в клетках вагинального эпителия колеблется у одной и той же женщины на протяжении жизни, а также в зависимости от фазы менструального цикла. Максимальное накопление гликогена приходится на момент овуляции.

Влагалищная микрофлора строго индивидуальна и может даже в состоянии нормы подвергаться изменениям в различные фазы менструального цикла. Кроме того, понятие нормы может быть различным для разных возрастных, этнических групп и даже географических зон. В связи с этим врозможны варианты нормального микробиоценоза (нормоценоза) влагалища.

В процессе эволюции ряд микроорганизмов приспособился к обитанию в мочеполовых органов человека. Часть из них мирно сосуществует с организмом, размножается и даже выполняет весьма нужные функции. Такая микрофлора названа нормальной (естественной). Колонизация микроорганизмами половых органов происходит уже в первые часы после рождения ребенка. В основном это занос микробов из родовых путей матери и с кожных покровов.

Анатомические особенности влагалища и возложенные на него природой функции создают особые условия для существования микроорганизмов. Рядом располагаются вульва, влагалище, шейка матки, мочевыводящий канал и совсем недалеко расположен анус. Все эти структуры имеют возможность оказывать влияние на микрофлору влагалища. Особенно нужно отметить слизистую оболочку, клетки которой богаты гликогеном, являющимся питательным веществом для бактерий.

Микрофлора влагалища - это многокомпонентное и динамичное сообщество: в состав нормальной микрофлоры влагалища здоровой женщины могут входить более 300 видов бактерий, а кроме этого состав микрофлоры очень сильно изменяется в течение менструального цикла. (у девочек до начала менструации и женщин в менопаузе состав микрофлоры совершенно иной).

Естественная микрофлора влагалища представляет собой совокупность полезных и условно-патогенных микроорганизмов. В норме полезные бактерии существенно превосходят условно-патогенные виды в количестве.

В норме во влагалище женщины обитает до ста миллионов бактерий на 1 г вагинальных выделений. Большинство бактерий - ацидофильные лактобактерии. Достоверно известно, что примерно 95-97% вагинального биоценоза составляют лактобациллы, которые вырабатывая молочную кислоту, обеспечивают кислую среду во влагалище и защищают её от инфекции. На латинском языке лактобактерии обозначаются Lactobacillus, именно во влагалище должны главенствовать Lactobacillus crispatus, Lactobacillus jensenii, Lactobacillus iners или Lactobacillus gasseri. В обычном мазке (микроскопия мазка) они обозначаются как палочки (если написано, «палочки обильно», это хорошо).

Основными представителями микрофлоры влагалища являются лактобактерии или палочки Додерляйна, которые являются представителями облигатной микрофлоры. Видов лактобактерий много и во влагалище живет одновременно несколько видов, при этом найти двух женщин с одинаковой комбинацией лактобактерий практически невозможно.

Лактобактерии активно заселяют влагалище и закисляют его, препятствуя тем самым росту и размножению других бактерий. Некоторые виды лактобактерий способны синтезировать перекись водорода (Н2О2), которая служит еще одним препятствием для патогенной микрофлоры. Согласно исследованиям, у страдающих дисбактериозом влагалища женщин не больше 25% лактобактерий способны синтезировать перекись водорода, у здоровых женщин эта цифра не менее 90%.

Еще одной отличительной чертой лактобактерий, позволяющей им выдерживать конкуренцию с другими микроорганизмами, является способность крепко держаться за слизистую оболочку влагалища. Они покрывают стенку влагалища сплошным слоем и не дают прикрепиться другим микробам.

Откуда берутся лактобактерии?

У девочек до наступления менструаций флора влагалища представлена другими бактериями, и pH существенно выше, чем после наступления менструаций. В результате действия половых гормонов (главным действующим лицом в этой ситуации являются эстрогены) изменяется кислотность влагалища, а на слизистой возрастает количество питательных веществ (а именно гликогена), подходящих для лактобактерий. Эти два фактора приводят к массовой “миграции” лактобактерий из кишечника во влагалище. Стоит отметить, что процесс этот не одномоментный, а после его завершения пути вагинальных и кишечных лактобактерий “расходятся” (во взрослой жизни в кишечнике и влагалище преобладают разные виды лактобактерий).

Функции лактобактерий.

1. Лактобактерии названы так в связи со способностью вырабатывать молочную кислоту. Эта кислота отвечает за поддержание pH влагалища (в норме 3.8-4.2, то есть кислая среда). Важно отметить, что только лактобактерии хорошо себя чувствуют при таких значениях pH, для всех остальных микроорганизмов, которые могут попадать во влагалище, оптимальные значения pH сдвинуты в щелочную сторону, то есть им не очень комфортно при такой кислотности.

2. Продукция перекиси водорода и других веществ, губительных для микроорганизмов, пытающихся «вторгнуться» в микрофлору влагалища. Благодаря деятельности лактобактерий далеко не все чужеродные микроорганизмы (в том числе, инфекции, передаваемые половым путем) смогут остаться на слизистой влагалища и продолжить свою жизнедеятельность.

3. Есть еще одна важная функция лактобактерий: забота о потомстве. Как это происходит? Лактобактерии создают во влагалище очень кислую среду. У спермы же, наоборот, среда щелочная (значения pH 7.2-8.0), а это значит, что, попадая во влагалище, сперматозоиды погибают в огромном количестве. И только после того, как погибшие сперматозоиды покроют стенки влагалища, самый сильный сможет пробраться к шейке матки и далее к яйцеклетке.

Гениальная задумка природы: оплодотворение получится только при огромном количестве сперматозоидов в эякуляте (что косвенно характеризует здоровье мужчины), а к яйцеклетке доберется самый активный (то есть «здоровый») сперматозоид.

4. Важна и быстрая реакция лактобактерий на стресс. Установлено, что после полового контакта (когда pH изменяется кардинально) лактобактерии здоровой женщины восстанавливают исходную кислотность влагалища всего за 6 часов (то есть в здоровом теле лактобактериям не надо помогать отреагировать на раздражители внешней среды).

Прочие участники микрофлоры влагалища.

Бифидобактерии встречаются реже и в меньших количествах. Для них тоже подходит кислая среда, которую они активно поддерживают. Несомненным плюсом будет синтез бифидобактериями некоторых аминокислот и витаминов, а так же способность подавлять размножение эшерихий, стафилококков и клебсиел.

Помимо лакто- и бифидокактерий есть еще (условно-патогенные микроорганизмы):пептострептококки, бактероиды, стафилококки, стрептококки, гарднереллы, грибки рода кандида и незначительные количества других микроорганизмов. Само по себе наличие условно-патогенных микроорганизмов не является заболеванием и не требует лечения. Все они находятся в хрупком равновесии, ведя непрерывную борьбу между собой. Стоит только лактобактериям или бифидобактериям сдать позиции, как начинаются проблемы, избавиться от которых не так-то просто.

Условно-патогенные микроорганизмы (3-5%) представлены следующими видами:

· Грамположительные палочки.

· Грамположительные и грамотрицательные кокки.

· Анаэробные палочки.

· Энтеробактерии.

Симбиозные взаимоотношения полезных и условно-патогенных микроорганизмов не только не причиняет какого-либо вреда, но даже защищают внутренние половые органы от инфекции. Большинство инфекционных агентов, проникая во влагалище, нейтрализуется в кислой среде. Однако стоит заметить, что изменения микрофлоры могут происходить в течение менструального цикла. Например, в начале цикла отмечается некоторые отклонение pH влагалища в щелочную сторону. Будет характерно снижение количество лактобацилл, что сопровождается увеличением условно-патогенных микроорганизмов. Но уже сразу после месячных наблюдается быстрое восстановление баланса.

Однако есть и такие микроорганизмы, к которым относятся: уреаплазмы и микоплазмы (Mycoplasma hominis), гарднереллы, стафилококки,стрептококки и др. возбудители инфекций, передаваемых половым путем, которых во влагалище быть не должно

В норме pH влагалища составляет 3,8-4,5 и обеспечивается он отчасти секретом выделяемым железами, расположенными во влагалище. Состав секрета довольно разнообразен, там и ионы Калия, Натрия, Магния, и хлориды, и белки, и углеводы, которые расщепляются лактофлорой (ферментируются) до молочной, уксусной и жирных кислот, обеспечивая нужный уровень pH.

Представителей микрофлоры влагалища можно разделить на 3 группы:

1. Облигатные микроорганизмы - самые распространенные, постоянно населяющие влагалище и взаимовыгодно сотрудничающие с организмом;

2. Факультативные микроорганизмы - встречаются у части женщин, т.е. могут встречаться, а могут не встречаться;

3. Транзиторные микроорганизмы - случайно занесенные.

Во время менструального цикла, состав микрофлоры влагалища меняется. Нужно отметить, что различия будут и у женщин разного возраста - это связанно с гормональной активностью. Различные климатические условия, интимная гигиена, расовая принадлежность, наличие хронических заболеваний, состояние иммунной системы и многие другие факторы так же способны оказать существенное воздействие. На состав микрофлоры влагалища, как качественный, так и количественный, помимо гормональных изменений на протяжении менструального цикла и жизни женщины (пубертат, менопауза, беременность), могут оказывать воздействие национальные особенности туалета половых органов, степень половой активности, состояние нервной и иммунной систем, а также всевозможные способы контрацепции.

Значение нормальной влагалищной флоры столь велико, что врачи говорят о ней как о микроэкологической системе, обеспечивающей защиту всех репродуктивных органов женщины.

Когда микрофлора в норме.

Нормофлора влагалищного биотопа - это определенные виды микроорганизмов способные доминировать над другими и продукты их метаболизма. Они служат факторами ограничения общей популяции бактерий, входящих в состав нормальной микрофлоры (влагалища).

В нашем организме живет множество «хороших» бактерий. Это своеобразный симбиоз: мы им предоставляем пристанище, они же свой «дом» защищают. В норме влагалище у новорожденных девочек в первые часы жизни стерильно. Но уже в первые минуты после появления на свет ребенок подвергается атаке бактерий. К концу первых суток после рождения оно колонизируется аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами. Через несколько дней в вагинальном эпителии происходит накопление гликогена, который является идеальным субстратом роста для лактобактерий и в вагинальной микрофлоре у новорожденных девочек начинают преобладать лактобактерии. Они «заселяют» слизистую влагалища (и других органов тоже) и со временем образуют ту самую микрофлору. Заметим, что флора непостоянна и меняется на протяжении всей жизни. В этот период вагинальная микрофлора у новорожденных девочек имеет сходство с микрофлорой влагалища здоровых взрослых женщин.

Через три недели после рождения у девочек происходит полное метаболизирование материнских эстрогенов. Эпителий становится тонким. Содержание гликогена в нем уменьшается. Это приводит к снижению количества нормальной микрофлоры, прежде всего лактобактерий, а также к снижению уровня органических кислот, которые продуцируются этими бактериями. В результате снижения уровня органических кислот происходит повышение рН вагинальной среды с 3,8-4,5 до 7,0. В микрофлоре начинают доминировать строго анаэробные бактерии.

Начиная со второго месяца жизни и весь пубертатный период вплоть до активации овариальной функции происходит снижение общего количества микроорганизмов во влагалище у девочек по сравнению с периодом новорожденности.

В пубертатный период, с момента активации овариальной функции, в организме у девушек появляются "собственные", эндогенные эстрогены. Под влиянием этих эстрогенов в клетках вагинального эпителия накапливается гликоген и происходит формирование так называемого "эстроген-стимулированного эпителия". На поверхности вагинальных эпителиоцитов повышается число рецепторных участков для адгезии лактобактерий. Увеличивается толщина эпителиального слоя. С этого момента лактобактерии вновь становятся доминирующими микроорганизмами во влагалище и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода у женщин. Метаболизм лактобактерий способствует стабильному сдвигу рН вагинальной среды в кислую сторону до 3,8-4,5. В вагинальной среде повышается окислительно-восстановительный потенциал, и это все создает неблагоприятные условия для роста и размножения строго анаэробных микроорганизмов.

У здоровых женщин репродуктивного возраста эстрогены воздействуют на вагинальный эпителий в фолликулярную, или пролиферативную фазу менструального цикла, а прогестерон в лютеиновую, или секреторную фазу. В связи с этим, частота высеваемости и количество строго анаэробных и большинства аэробных представителей нормальной микрофлоры выше в пролиферативную фазу, чем в секреторную. Поэтому наибольшую информацию о количественном и качественном составе вагинальной микрофлоры можно получить на 2-14 дни менструального цикла. Наименьшее количество микроорганизмов во влагалище определяется в период менструации. Уровень лактофлоры при этом остается постоянным.

Морфофункциональные, физиологические и биохимические изменения в генитальном тракте во время беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной. В течение беременности концентрация гликогена во влагалище у женщин увеличивается. Создаются благоприятные условия для жизнедеятельности лактобактерий, количества которых во влагалище беременных женщин значительно превышают таковые во влагалище у небеременных женщин. Эти изменения достигают пика в III триместре беременности, что в последующем снижает вероятность контаминации (заражения) плода условнопатогенными микроорганизмами при его прохождении через родовые пути.

Во время родов происходит первичная контаминация организма ребенка, в норме стерильного до рождения, вагинальной микрофлорой. Состав вагинальной микрофлоры роженицы в последующем определяет состав микрофлоры конъюктивы, желудочного аспирата, кожных покровов, которые идентичны микрофлоре родового канала матери, а риск развития инфекционного процесса у новорожденных находится в прямой зависимости от степени обсемененности околоплодных вод. Вагинальная микрофлора роженицы играет также важную роль в формировании нормальной микрофлоры кишечника у новорожденных, что определяет характер течения периода новорожденности.

После родов в микрофлоре влагалища происходят существенные изменения - как качественные так и количественные. Эти изменения могут быть связаны со значительным снижением уровня эстрогенов, особенно в III триместре беременности, возможностью травматизации влагалища и его контаминацией кишечной микрофлорой во время родов. В послеродовом периоде существенно увеличиваются количества неспорообразующих грамотрицательных строгих анаэробов - Bacteroides spp. и грамотрицательных факультативно-анаэробных бактерий - E.coli и происходит снижение уровней лакто- и бифидобактерий.

Нарушения нормальной вагинальной микрофлоры в послеродовом периоде могут способствовать развитию инфекционных осложнений в матке и придатках. Изменения микрофлоры у рожениц являются транзиторными, и к 6-й неделе послеродового периода вагинальная микрофлора восстанавливается до нормы.

При наступлении менопаузы в генитальном тракте существенно снижаются уровни эстрогенов и, соответственно, гликогена. Снижаются количества лакто- и бифидобактерий. В этот период у женщин рН вагинальной среды приобретает нейтральные значения. Качественный состав микрофлоры становится скудным. Понижается общий уровень бактерий. Среди выявляющихся во влагалище микроорганизмов преобладают облигатно-анаэробные бактерии.

Гормоны яичников, стимулируя рецепторную активность вагинального эпителия также способствуют активной адгезии лактобактерий на поверхности вагинального эпителия. Лактобактерии, в свою очередь, расщепляют гликоген с образованием молочной кислоты. Это приводит к сдвигу рН вагинального содержимого в кислую сторону (до 3,8-4,5) и ограничению роста и размножения микроорганизмов, чувствительных к кислой среде.

За переменчивое состояние микрофлоры «отвечают» полисахариды, присутствующие в клетках бактерий. А вот на сами полисахариды влияют женские половые гормоны.

Поэтому нормальные перемены микрофлоры обусловлены гормональными скачками: ювенильный период, время полового созревания, беременность и роды, сексуальная жизнь, менопауза. Так, например, во флоре новорожденной девочки преобладают лактобациллы и бифидобактерии. Потом их становится меньше и флора становится кокковой -- заселяется эпидермальными и сапрофитными стафилококками.

Нормальная влагалищная микрофлора формирует особенную кислую среду, которая выполняет 2 основные функции: защитную и эволюционную.

1. Защитная функция заключается в уничтожении этой средой всех (или почти всех) микроорганизмов, вызывающих различные заболевания и воспалительные процессы.

2. Эволюционная функция обеспечивает здоровое зачатие, так как уничтожает сперматозоиды. Такой мощный защитный барьер способны преодолеть только самые здоровые сперматозоиды.

По своему составу микрофлора влагалища делится на несколько степеней чистоты:

· среда кислой реакции с высоким уровнем молочнокислых бактерий -- лактобацилл (здоровая среда);

· среда слабокислой реакции с небольшим количеством лактобацилл и присутствием стафилококков, стрептококков и лейкоцитов (здоровая среда);

· среда нейтральной или слабощелочной реакции с высоким уровнем кокков, лейкоцитов и единичным присутствием молочнокислых бактерий (наличие воспаления);

· среда щелочной реакции с большим количеством бактероидов, кокков и лейкоцитов и отсутствием лактобацилл (воспалительные процессы).

Последние степени чистоты влагалища возникают вследствие нарушений микрофлоры.

Нарушения нормальной микрофлоры называется дисбактериозом влагалища.

Не так давно нарушение микрофлоры влагалища считали клиническим синдромом. Тем не менее сейчас его отнесли к отдельной нозологической единице, которой дали название бактериальный вагиноз. При этом патологическом состоянии наблюдается резкое уменьшение или отсутствие лактобацилл и увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов, в частности гарднерелл и грамотрицательных анаэробных бактерий. Следует отметить, что ни бактериальные инфекции, передаваемые половым путём, ни грибы или патогенные простейшие не являются причиной появления бактериального вагиноза.

В результате развития вагинального дисбиоза pH среды во влагалище сдвигается в щелочную сторону и становится более 4,5. Подобные изменения связаны с присутствием большого количества анаэробных бактерий, которые продуцируют летучие амины, имеющие крайне неприятный запах, напоминающий гнилую рыбу. Изменение биоценоза и pH среды лишает влагалища биологического защитного барьера, создавая все условия для возникновения инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины. вагинальный эпителий бактериальный микрофлора

Что приводит к возникновению дисбиоза?

Бактериальный вагиноз не появляется из ниоткуда. В роли провоцирующего фактора, приводящего к нарушению микрофлоры влагалища, могут выступать:

- заболевания желудочно-кишечного тракта и органов малого таза,

- Гормональный дисбаланс. Нередко наблюдается в период беременности и грудного вскармливания, при абортах, менопаузе, нерегулярной сексуальной жизни и т. д.

- Приём антибактериальных средств. Если вы применяете антибиотики, они уничтожают не только опасные, но и полезные бактерии и другие микроорганизмы. Особый вред для здоровья приносит бесконтрольное длительное использование антибактериальных препаратов.

- Постоянные переохлаждения, физическое переутомление, несбалансированное психоэмоциональные стрессы или депрессивное состояние, приводящие к снижению иммунитета.

- Сбой менструальной функции яичников различного характера.

- Перенесённые инфекционно-воспалительные болезни репродуктивной системы.

- Слишком активная сексуальная жизнь (несколько половых партнёров или частая их смена).

- Как недостаточная, так и чересчур тщательная гигиена интимной области.

- Использование гормональной оральной контрацепции и/или применение внутриматочных противозачаточных средств.

- Перемена климата. Дисбиоз может возникнуть при переезде на жительство в другой регион или даже во время туристической поездки в страны с теплым климатом.

- Неправильное использование тампонов и прокладок во время менструации. Мало кто из женщин знает, что тампоны следует менять строго каждые 2 часа и днем, и ночью. Это достаточно неудобно, но иначе во влагалище создаются хорошие условия для роста инфекции. При использовании прокладок таких проблем не возникает.

Необходимо оговориться, что перечисленные факторы не всегда приводят к нарушениям, а тем более к заболеваниям. Тем не менее при первых же симптомах следует обратиться к врачу.

Нарушение микрофлоры влагалища - это болезнь, которую необходимо целенаправленно лечить.

Восстановление биоценоза влагалища.

Для успешной ликвидации бактериального вагиноза необходимо выполнить две основные задачи:

· Подавить чрезмерный рост и размножение условно-патогенных бактерий (в особенности анаэробов) за счёт применения антибактериальных препаратов.

· Восстановить нормальный вагинальный биоценоз с помощью эубиотиков, которые помогут увеличить долю полезных микроорганизмов.

При правильном соблюдении режима и выполнении всех предписаний лечащего врача нормальная микрофлора влагалища восстанавливается в течение нескольких недель.

Размещено на Allbest.ru