Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Сохранение репродуктивного здоровья женщин - приоритетная задача современной медицины во всем мире.

По определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) "репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов".

Репродуктивное здоровье является важнейшей частью общего здоровья и занимает центральное место в развитии человека. Оно касается каждого. Оно касается личных и в высшей степени ценных аспектов жизни. Являясь не только отражением здоровья в детском и подростковом возрасте, оно также создает основу для обеспечения здоровья по прошествии репродуктивных лет жизни как женщин, так и мужчин, и определяет последствия, передаваемые от поколения к поколению.

Хорошее репродуктивное здоровье становится уделом немногих людей в связи с:

· недостаточными знаниями о сексуальности человека;

· несоответствующей требованиям, некачественной или недоступной информацией и обслуживанием в области репродуктивного здоровья;

· распространенностью опасных форм сексуального поведения и инфекций, передаваемых половым путем;

· ограниченностью выбора, перед которым стоят многие девушки и женщины в своей жизни.

В последнее время всё больше и больше супружеских пар сталкиваются с проблемой бесплодия. Причем бесплодными оказываются и женщины, и мужчины почти в равной степени. Заболевание бесплодия из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для состояния здоровья населения представляют собой важнейшую медицинскую и социальную проблему. С каждым годом эта проблема становится актуальнее, т.к. возрастает количество случаев заболевания.

По данным статистики, в России количество бесплодных пар составляет 10-15 %, а показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 14 %. Около 5 % жителей России сознательно не хотят иметь детей, а это где-то 7 млн. человек.

В первую очередь, процентный рост бесплодия зависит от того, что очень мало сейчас уделяется внимания детям. С раннего возраста они видят сплошной разврат, насилие и фильмы-ужасы, которыми так наполнены наши средства массовой информации. Это приводит к очень раннему сексу, зачастую с несколькими партнерами, вследствие чего получают заболевания, передающиеся половым путем. В настоящее время известно около 30 инфекций, передаваемых половым путем. Согласно оценочным данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется 333 млн. новых случаев инфекций половых путей, причем женщины становятся жертвами этих болезней в пять раз чаще мужчин. Один миллион человек в мире ежегодно умирает от инфекций половых путей, исключая ВИЧ/СПИД. Инфекции, передаваемые половым путем, вызывают хронические воспалительные процессы половых органов как женщин, так и мужчин, резко снижая качество репродуктивного здоровья, приводя во многих случаях к бесплодию.

Также причиной заболевания являются аборты, которые не имеют тенденции к снижению, особенно в развивающихся странах и в странах с неустойчивой экономикой.

Согласно мировым оценочным данным:

· в мире делают аборты две трети всех беременных женщин;

· из всех методов контрацепции аборты составляют 21-28 %;

· ежегодно в мире производится 45 млн. абортов, что составляет 37-40 абортов на 1000 женщин фертильного возраста;

· более одной трети всех абортов являются осложненными;

· аборты становятся причиной 80 % случаев вторичного бесплодия;

· примерно 13 % всех случаев материнской смертности происходит вследствие абортов.

Всё перечисленное в дальнейшем приводит к воспалению органов репродуктивной системы женщины, а затем и к бесплодию. Ускоренный темп современной жизни, постоянные стрессы, наличие вредных привычек, экологические и социальные проблемы, состояние здоровья, делают эту проблему актуальной.

Цели и задачи.

Цель:

Раскрыть роль фельдшера в профилактике сохранения репродуктивного здоровья женщины.

Задачи:

1. Изучить причины, методы исследования, особенности лечения бесплодия у женщин и профилактические меры по его предотвращению;

2. Рассмотреть основные методы профилактики женского бесплодия;

3. Раскрыть роль фельдшера в проведении профилактических мероприятий развития бесплодия у женщин.



Глава 1. Что такое бесплодие?

1.1 Определение и классификация бесплодия

Бесплодие - это неспособность лиц трудоспособного возраста к воспроизведению потомства. Брак считается бесплодным, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни без использования средств и методов контрацепции.

Бесплодие может быть как женским, так и мужским. Причем мужское бесплодие наблюдается в 40-60 % случаев, поэтому диагноз женского бесплодия стоит ставить только после обследования партнера. Мужчина может быть проверен на бесплодие с помощью большого количества клинических методов, с использованием лабораторного исследования спермы.

Классификация бесплодия:

Первичное бесплодие характеризуется отсутствием беременности в течение 1-2 лет с начала половой жизни.

Вторичное бесплодие характеризуется отсутствием беременности при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств после одной или нескольких беременностей (включая внематочную), окончившихся родами, абортом или оперативным вмешательством.

Абсолютное бесплодие - возможность беременности полностью исключена в связи с крайней степенью гипоплазии или отсутствием матки, яичников, маточных труб, аномалиями развития половых органов и др.

Относительное бесплодие - беременность возможна при устранении причин, вызвавших бесплодие (лечение воспалительных заболеваний половых органов, нарушений менструального цикла и др.)

Выделяют следующие основные формы женского бесплодия.

Трубное или перитонеальное бесплодие. Приблизительно у 60-70 % женщин, страдающих бесплодием, наблюдается патология маточных труб или спаечный процесс в области малого таза. Чаще всего трубно-перитонеальное бесплодие развивается в результате воспаления маточных труб (гонококковые, хламидийные, микроплазменные, бактероидные и другие сальпингиты, туберкулез половых органов). После перенесенного сальпингоофорита главным образом нарушается транспортная функция маточных труб с последующим развитием бесплодия. Кроме этого, трубное бесплодие может быть обусловлено анатомо-функциональными изменениями (врожденные аномалии, генитальный эндометриоз).

Эндокринное бесплодие. Эта форма бесплодия является собирательным понятием, поскольку речь идет о многих эндокринных заболеваниях, имеющих различные причины, патогенез и клиническую картину. Для эндокринного бесплодия характерны расстройства функций в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, а также изменения в сопряженных эндокринных железах (щитовидной, надпочечниках), приводящие к нарушению процесса овуляции.

Сложность биологической роли женского организма в воспроизводстве потомства обуславливает многообразие причин бесплодия.

1.2 Причины женского бесплодия

Бесплодие у женщин может наступать по целому ряду причины, среди которых выделяются:

· повышенная выработка пролактина;

· наличие опухолей гипофиза;

· различные нарушения менструального цикла (олигоменорея, аменорея, прочие), которые возникают из-за нарушения баланса гормонов в организме;

· врожденные либо приобретенные аномалии половых органов;

· наличие двусторонней трубной непроходимости;

· эндометриоз;

· наличие спаечных процессов в малом тазу;

· туберкулез половых органов;

· разные системные аутоиммунные патологии;

· наличие психологических нарушений.

· Вторичное бесплодие обычно развивается вследствие перенесенных серьезных гинекологических инфекционных или неинфекционных патологий.

· Нужно заметить, что в большинстве случаев бесплодие возникает сразу из-за нескольких причин. Также довольно часто установить точную причину недуга не представляется возможным, даже если оба партнера прошли все необходимые обследования.

Остановимся подробнее на некоторых из них:

Трубный фактор бесплодия.

Итак, наиболее распространенной причиной женского бесплодия является отсутствие, заращение (непроходимость) либо врожденной недоразвитие маточных труб.

Фаллопиевы, или маточные, трубы представляют собой парный трубчатый орган, расположенный в малом тазу женщины. Они представляют собой своего рода канал, созданных для транспортировки яйцеклетки и сперматозоидов.

Здесь же и происходит их встреча, слияние и образование зиготы (оплодотворенной яйцеклетки), которая отправляется в матку для того, чтобы там вначале закрепиться на ее слизистой оболочке - эндометрии, а затем, постепенной проникнуть во все более глубокие слои маточной стенки.

Этот процесс называется "имплантацией" зиготы - будущего плода. Там он "устраивается поудобней", настраивает собственную, общую с матерью систему кровоснабжения, чтобы с кровью матери получать все необходимые питательные вещества и кислород.

Во время овуляции дозревшая яйцеклетка отделяется от яичника и выходит в брюшную полость. Для того чтобы она смогла встретиться со сперматозоидом, ей необходимо из брюшной полости попасть в маточную трубу.

Именно для этого, на брюшном конце маточной трубы существует специальная воронка с ресничками. Ресничками также выстелена и внутренняя поверхность маточной трубы. Движения ресничек направлены в сторону матки.

Таким образом, дозревшая яйцеклетка захватывается из ее "свободного плавания" в брюшной полости и направляется прямиком в канал маточной трубы, где и может произойти та самая ее "знаменательная встреча" с самым ловким из сперматозоидов.

Непроходимость фаллопиевых труб может развиваться в результате спаечного процесса внутри малого таза, вызванного другими заболеваниями.

В результате хронического воспаления, после хирургических вмешательств может начаться разрастание соединительной ткани, при этом и просвет маточной трубы (одной или обоих) может перекрываться, перекручиваться или полностью зарастать.

Патология маточных труб не только одно из наиболее распространенных, но, увы, и наиболее серьезных с точки зрения прогноза, причин развития женского бесплодия. Восстановить проходимость фаллопиевых труб бывает очень сложно, а в некоторых случаях, к сожалению, невозможно.

Иногда одну из маточных труб приходится удалить в связи с развивающейся в ней внематочной беременностью. В случае если и вторая труба окажется непроходима (например, вследствие послеоперационного спаечного процесса), то у женщины развивается вторичное бесплодие.

Женское бесплодие, связанное с непроходимостью, недоразвитием или отсутствием маточных труб (после их удаления хирургическим путем или врожденного) называют трубным фактором бесплодия.

Перитонеальный фактор бесплодия.

Спаечный процесс может развиться в результате любого воспалительного процесса в малом тазу, включая, эндометрит.

Если спаечный процесс такого рода послужил причиной бесплодия у женщины, такую причину бесплодия называют перитонеальным фактором бесплодия.

Если бесплодие стало результатом сочетания спаечного процесса в малом тазу и патологии фаллопиевых труб, говорят о трубно-перитонеальном факторе бесплодия.

Эндокринный фактор бесплодия.

Другим фактором, играющим колоссальную роль в развитии бесплодия, является, естественно, гормональный фактор. Гормональный фон женщины, нормальное соотношение и концентрация гормонов в крови играет ключевую роль в зачатии, нормальном вынашивании беременности и в процессе родов.

В формировании нормального гормонального фона женщины участвуют гормоны гипофиза, гипоталамуса, надпочечников и щитовидной железы. Именно они формируют и управляют тем хрупким балансом сочетания различных биологические активных веществ в крови женщины, которые позволяют ей стать матерью.

Кроме того, мало кто знает, что помимо этих основных органов эндокринной системы, в становлении и поддержании нормального гормонального фона женщины также принимают участие печень, почки.

Два органа, на первый взгляд, совершенно далекие как от эндокринной функции, так и от репродуктивной системы. Но это только на первый. При ближайшем рассмотрении они оказываются более, чем важны.

Очень часто цепочку нарушений в тонко организованной системы гормональной регуляции запускает стрессовая ситуация, точнее дистресс, т.е. декомпенсированный стресс, чрезмерный для данной женщины.

В таком случае может развиться синдром поликистозных яичников, ановуляторный цикл, аменорея и дисменорея. Теперь о каждом нарушении по порядку.

Синдром поликистозных яичников.

Диагноз является наиболее распространенной причиной бесплодия среди молодых и внешне вполне здоровых женщин. Часто он является причиной первичного бесплодия.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - полиэтиологическое заболевание, т.е. для его развития необходимо сочетание нескольких неблагоприятных факторов, среди которых: наследственная предрасположенность, острый или хронический стресс, нарушения питания, хронические воспалительные процессы в органах репродуктивной системы).

Суть этого заболевания состоит в нарушении функции яичников, при котором они отказываются нормально реагировать на гормональную стимуляцию.

В связи с этим не формируется доминантный фолликул, не происходит овуляция. Вместо этого на поверхности яичников формируется несколько недозревших и не отделившихся от них фолликулов.

Постепенно эти недозревшие фолликулы замещаются соединительной тканью, образуя в результате плотную капсулу вокруг яичника. Эта капсула еще больше затрудняет процесс полноценного дозревания и отделения доминантного фолликула, а затем - дозревшей яйцеклетки.

Так, патологическая цепочка замыкается, а беременность становится все менее вероятной.

Развитие синдрома поликистозных яичников часто связывают с нарушением чувствительности рецепторов, на них расположенных. Этим объясняют отсутствие адекватного ответа со стороны яичников в ответ на гормональную стимуляцию и отсутствие доминантного фолликула.

Кроме того, огромную роль в патогенезе СПКЯ играет гиперадрогенемия, т.е. повышенное содержание андрогенов в крови женщины.

Существует множество симптомов СПКЯ, которые необязательно все проявляются у пациентки, но могут встречаться в различных сочетаниях.

Первоочередной симптом: олиго- или дисменорея - то есть отсутствие либо нарушение цикла менструации.

У женщины в таком случае отсутствует характерное циклическое изменение влагалищной температуры, свойственное овуляторному циклу.

Менструальные выделения могут появляться, циклично и ациклично. Иногда они слишком скудные, иногда наоборот слишком обильные.

Если такие обильные кровянистые выделения продолжаются дольше 14 дней, говорят о менструальном кровотечении и часто женщина или девушка тогда подлежит госпитализации для остановки кровотечения.

Внутривенно капельно, назначаются кровеостанавливающие препараты (дицинон, викасол), внутримышечно - витаминные препараты.

Также показано употребление препаратов железа для профилактики железодефицитной анемии.

Другим важным симптомом СПКЯ является лабораторно диагностированное повышение концентрации в крови пациентки андрогенов (мужских половых гормонов и их предшественников).

Высокая концентрация андрогенов в крови женщины сама по себе тормозит овуляцию и ухудшает еще больше состояние репродуктивной системы женщины.

Часто концентрация андрогенов в крови женщины достигает таких цифр, что у пациентки начинают развиваться признаки маскулинизации.

Это означает отложение жира по мужскому типу (преимущественно на животе). В сочетании с другими нарушениями обмена (спровоцированными гормональными нарушениями), у женщины развивается абдоминальное ожирение - ожирение по центральному (мужскому) типу.

Кроме того, признаками маскулинизации является гирсутизм - появление волос на теле женщины в привычно "мужских местах" (т.е. на подбородке, груди, спине).

Следует отметить, что распространено мнение о том, что незначительное появление волос над верхней губой также является признаком маскулинизации. Это не так.

Появление или отсутствие волос над верхней губой у женщин детерминируется исключительно их генотипом.

Такая особенность передается по наследству. И является лишь характерной, свойственной это женщине чертой, как например, форма ушей или носа, и не имеет никакого отношения к содержанию тех или иных гормонов в ее крови.

Андрогенная алопеция (облысение) также является характерным и крайне неприятным симптомом гиперпродукции андрогенов и СПКЯ.

Каждая женщина с СПКЯ очень переживает из-за такого проявления заболевания, поскольку бороться с андрогенной алопецией довольно сложно, поскольку она детерминирована гормональным дисбалансом, а вот эстетический дефект она составляет значительный и часто может послужить причиной дополнительного стресса для женщины, усугубив течение основного заболевания - СПКЯ.

Появление угревой сыпи и себореи также составляют крайне неприятный эстетический дефект. Лечить гормонально обусловленные акне довольно сложно. Этот процесс требует много времени и терпения, как со стороны пациентки, так и со стороны врача.

Другие существенные признаки СПКЯ диагностируются при ультразвуковом обследовании яичников. Это: утолщенная капсула вокруг яичников, увеличение яичников в размере, изменение их эхогенности и структуры, множественные мелкие фолликулы по периферии яичника, отсутствие доминантного.

Двумя основными критериями диагностики СПКЯ, являются:

Нарушение овуляции (ановуляторный цикл);

Синдром повышенной продукции андрогенов;

Признаки поликистозных яичников при ультразвуковом обследовании.

Именно на основании этих критериев выставляется диагноз "синдром поликистозных яичников" и назначается соответствующее лечение.

Патология матки.

Другой существенной причиной развития бесплодия может послужить патология матки либо ее отсутствие.

Изменения матки могут быть врожденными. Это касается случаев двурогой матки, перегородки внутри матки, раздвоение матки. Также патология матки может быть явлением приобретенным.

Приобретенной патологией матки являются рубцы после кесарева сечения или других оперативных вмешательств, доброкачественное новообразование из мышечной ткани - миома матки, эндометрит, полипоз, гиперплазия эндометрия.

Эндометрит - представляет собой инфекционное воспаление внутренней слизистой оболочки матки, которое может быть вызвано различными патогенными микроорганизмами: гемолитическим В-стрептококком, кишечной палочкой, клебсиелами и другими бактериями.

Полипы матки представляют собой доброкачественные разрастания ее тканей, которые, как правило, происходят из базального слоя, никогда не малигнизируются, но тем не менее мешают нормальному закреплению и имплантации зиготы (оплодотворенной яйцеклетки), необходимого для дальнейшего развития беременности.

Полипы бывают единичными и множественными. Также они могут возникать в области шейки матки, доставляя и там массу неудобств.

Различают полипы:

· Железистые

· Железисто-фиброзные

· Фиброзные

· Аденоматозные.

Эта классификация составлена на основании структуры полипов.

Эндометриоз - еще одна важная причина развития бесплодия. Также возможно иммунологическое бесплодие, генная патология, обуславливающая невозможность женщины забеременеть.

Клиническое определение бесплодия звучит как: "это болезнь репродуктивной системы, которая выражается в отсутствии клинической беременности после 12 или более месяцев регулярной половой жизни без предохранения от беременности".

В рамках эпидемиологических исследований эта "неспособность забеременеть" имеет более широкие временные границы - два года, в течение которых делались попытки забеременеть. В демографических исследованиях эти границы еще более расширены - до пяти лет.

1.3 Симптомы и признаки женского бесплодия

Самый основной признак, который указывает на данную патологию - это невозможность зачать ребенка на протяжении 12-ти месяцев и более, если присутствуют все необходимые для этого условия:

· женщина живет регулярной половой жизнью;

· имеет партнера с хорошей спермограммой;

· длительное время не использует какие-либо контрацептивы;

· находится в возрастной категории от 20-ти до 45-ти лет.

Довольно часто бесплодие может протекать бессимптомно, или же имеются косвенные проявления недуга. Среди основных симптомов, на которые нужно обратить свое внимание женщине, желающей забеременеть, - изменения менструального цикла (слишком длинные/короткие, обильные/незначительные месячные), а также наличие посторонних выделений.

В процессе обследования у гинеколога могут выявиться следующие признаки, которые также указывают на возможность бесплодия:

· низкий или, наоборот, высокий индекс массы тела (меньше 20 или больше 26); наличие кожных патологий с признаками эндокринных заболеваний;

· недостаточное развитие молочных желез;

· болезненные уплотнения в органах малого таза;

· признаки гинекологических болезней, которые выявляются на осмотре шейки матки при помощи влагалищного зеркала либо кольпоскопии.

1.4 Методы исследования

Так как мужское бесплодие встречается в 40-60 % случаев, то правильнее всего начинать исследование с мужчины. Если же муж абсолютно здоров - очередь жены. Пройти обследование можно в женской консультации, центре планирования семьи или специализированной клинике репродуктивного здоровья.

Начинать нужно с посткоитального теста, который покажет, нет ли у партнеров биологической несовместимости. Тест проводят на 12-14-й день менструального цикла. Обязательные условия - нормальные показатели спермы мужа.

Если проба отрицательная, то говорят об иммунологической форме бесплодия, то есть женская яйцеклетка отвергает мужскую и зачатие не может состояться. А если посткоитальный тест положительный, значит, несовместимости нет и бесплодие имеет другие, чисто женские причины. Тогда необходимо полное обследование женщины.

Далее, если анализы на наличие урогенитальных инфекций отрицательные, необходимо проверить гормональную функцию яичников, от которых зависит нормальное зачатие. Сделать это можно и в домашних условиях, измеряя свое ректальную температуру в течение 3-4 менструальных циклов, включая дни менструации. Проводить измерения необходимо каждое утро, в одно и то же время, не вставая с постели и не меняя термометра. женское бесплодие лечение профилактика

В результате получится кривая ректальной температуры, по которой врач определит, нормально ли у вас работают яичники.

Затем нужно сдать кровь на аутоиммунный анализ, который покажет, нет ли специфического иммунного бесплодия.

Если в результате исследований причин бесплодия не обнаружилось, то назначают более сложные методы обследования. Они проводятся с использованием медицинских препаратов и манипуляций, которые сами по себе могут вызвать прерывание беременности. Чтобы не произошло досадного недоразумения, в этот период необходимо тщательно предохраняться от беременности.

Методология исследования причин женского бесплодия:

1. Исследование гормонов крови позволяет выявить гормональное бесплодие. Даже забеременев, женщина должна будет продолжить прием гормональных препаратов, чтобы выносить ребенка до родов.

2. Ультразвуковой метод исследования выявляет опухоли и аномалии развития внутренних половых органов, которые также могут стать причиной бесплодия.

3. Гистеросальпингография - это рентгеновское исследование матки и маточных труб, которое позволяет установить их непроходимость.

4. Гистероскопия - обследование с помощью оптического прибора, прибора, который вводится в полость матки. Оно позволяет определить состояние стенок и полости матки, сделать вывод о наличии спаек, очагов эндометриоза и миоматозных узлов.

5. Лапароскопия - еще более информативный метод, позволяющий исследовать состояние матки, труб и яичников и даже провести коррекцию (разделить спайки, прижечь очаги эндометриоза). Но лапароскопия - это уже хирургическое вмешательство, которое выполняется под общим наркозом, поэтому к ней прибегают в самом последнем случае.

1.5 Особенности лечения и ухода

Как только данный диагноз был поставлен, нужно срочно переходить к лечению. Курс лечения назначается индивидуальный, на основании результатов всех обследований.

Существует два варианта лечения:

1. Использование консервативных и хирургических методов медицины.

2. Применение методов вспомогательных репродуктивных технологий.

К консервативным методам лечения женского бесплодия относятся различные схемы стимуляции процессов овуляции при овуляторном бесплодии. Обязательным условием для использования препаратов стимулирующих овуляцию является наличие у женщины проходимых маточных труб и фертильной спермы у партнера.

При эндокринном бесплодии необходимо максимально быстро преодолеть гормональные расстройства. В случае с ожирением назначается диета, которая позволит сбросить лишние килограммы. Используется гормональная терапия.

К хирургическому методу лечения бесплодия (кроме выше упомянутых гистероскопии и лапароскопии) относится дриллинг яичников. В настоящее время такие операции делают лапароскопическим доступом. Во время операции делаются маленькие насечки на яичниках, что приводит к восстановлению овуляции. Кроме этого таким способом хирурги определяют проходимость маточных труб, разделяют спайки и производят другие лечебные манипуляции.

При трубно-перитонеальной форме бесплодия в первую очередь восстанавливают проходимость маточных труб. Данный метод достаточно эффективен. Если говорить о маточной форме бесплодия (дефекты в ее развитии), проводят различного рода реконструктивно-пластические операции. Тем не менее, беременность при маточном бесплодии наступает лишь в 15-20 % от общего числа всех случаев.

Консервативная миомэктомия - лапароскопическая операция, выполняемая у женщин с миомой матки, в том числе в сочетании с бесплодием. Операция проводится для подготовки полости матки к беременности перед лечением бесплодия другими методами.

Иммунологическое бесплодие лечится с помощью диссеминации спермой мужа. На эффективность лечения большое влияние оказывает возраст партнеров, особенно это касается женщин. Так после 37 лет им забеременеть очень трудно.

К числу наиболее распространенных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) современности относятся:

1. Оплодотворение в пробирке;

2. Инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ);

3. Донорство яйцеклетки;

4. Суррогатное материнство;

5. Замораживание эмбрионов;

6. Банк донорской спермы.

В настоящее время, благодаря новейшим репродуктивным технологиям, положительного результата в лечении бесплодия можно добиться в очень короткие сроки. Процент успешного применения методик достигает 20-30 %, то есть каждой третьей паре дарится долгожданная радость. С помощью этих методов в мире ежегодно рождается более 30 тысяч детей.

Роль средних медицинских работников в решении проблемы бесплодия трудно переоценить.

Фельдшер на ФАПе содержит в порядке всю документацию пациентов, ведет строгий учет больных, осуществляет патронаж больных на дому, дает направление на различные исследования. Кроме лечебной, фельдшер проводит и санитарно-просветительскую работу, в том числе и на дому у больных.

Фельдшер, выполняя свои профессиональные обязанности, является автономным исполнителем, отвечающим за услуги, которые предоставляет, поэтому умение принимать решения в пределах своей компетенции является важной характеристикой его труда.

Проблема бесплодия является тяжелой в моральном плане не только для пациентов, но и для медицинского работника. Тяжело вторгаться в чужую интимную жизнь, где и так имеются большие проблемы. Фельдшер должен придерживаться определенных правил поведения и принципов врачебной морали. Он должна уметь хранить тайну своих пациентов, уметь проявить внимание и чуткость. Обсуждать публично болезни своих пациентов, разглашать их имена, диагнозы заболеваний и методы лечения категорически запрещено.

Роль фельдшера, как специалиста, имеющего дело с интимной стороной жизни женщины, требует эмоциональной сдержанности, тактичности, чуткого и внимательного отношения к пациентке. Он должен обладать такими свойствами души, как выдержка, терпение, способность к состраданию. Чтобы не запустить заболевание, не пропустить его следует проводить профилактику.



Глава 2. Профилактика бесплодия

2.1 Порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями

Большое место в сохранении репродуктивного здоровья женщин отводится профилактическим мероприятиям, которые необходимо проводить еще в детском возрасте.

В настоящее время в Российской Федерации для охраны репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков внедрена трёхэтапная система оказания гинекологической помощи.

Первый этап - дошкольные учреждения, школы и средние специальные учебные заведения. Объём лечебно-профилактической помощи включает в себя санитарно просветительную работу педиатров, акушеров-гинекологов среди девочек, родителей и педагогов.

Второй этап - специализированные кабинеты гинекологов детского и юношеского возраста. Объём медицинской помощи сводится к диагностике и лечению в условиях поликлиники, направлению в стационар, наблюдению после выписки из стационара.

Третий этап - специализированные стационарные отделения с консультативным кабинетом при них.

Существующая система создает условия, необходимые для своевременного активного выявления и диспансеризации подростков из группы риска по нарушению репродуктивного здоровья, своевременной правильной коррекции этих нарушений, так как многие заболевания женских половых органов в репродуктивном периоде обусловлены причинами, действующими на организм девочки в раннем, дошкольном или школьном возрасте.

Оказание медицинской помощи девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, которая включает:

* профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов;

* раннее выявление, лечение, в том числе неотложное, и проведение медицинских реабилитационных мероприятий при выявлении гинекологического заболевания;

* персонифицированное консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения ИППП, профилактики абортов и выбора контрацепции;

* санитарно-гигиеническое просвещение девочек, проводимое на территории медицинской организации и направленное на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей.

Первичная медико-санитарная помощь девочкам в целях выявления гинекологических заболеваний организуется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом акушером-гинекологом, а в случае отсутствия указанного врача-специалиста - врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.

Девочкам, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами акушерами-гинекологами, врачами-педиатрами, врачами-специалистами или другими медицинскими работниками в составе выездных бригад.

Основной обязанностью врача акушера-гинеколога или другого медицинского работника при оказании первичной медико-санитарной помощи является проведение профилактических осмотров девочек в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез. Организация охраны репродуктивного здоровья населения

В остальные возрастные периоды осмотр девочки проводится врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта и осуществляется направление девочки к врачу акушеру-гинекологу в соответствии с перечнем показаний согласно приложению 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

При проведении профилактических медицинских осмотров девочек декретируемых возрастов после получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство врач акушер-гинеколог или иной медицинский работник осуществляет выяснение жалоб, проводит общий осмотр, измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам, оценку степени полового развития по Таннеру. Осмотр и ручное исследование молочных желез и наружных половых органов, консультирование по вопросам личной гигиены и полового развития. При профилактическом осмотре девочки в возрасте до 15 лет разрешается присутствие ее законного представителя.

2.2 Группы состояния здоровья девочек по результатам профилактических осмотров

* I группа - практически здоровые девочки; девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы;

* II группа - девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения (менее 12 мес); с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания;

* III группа - девочки с расстройствами менструаций в течение более 12 мес; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации;

* IV группа - девочки с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных и внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии; с возможными осложнениями основного заболевания; с ограниченными возможностями обучения и труда вследствие основного заболевания; с сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией с неполной компенсацией соответствующих функций;

* V группа - девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями полового развития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов.

Девочки, отнесенные к I и II группам состояния здоровья, подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом акушером-гинекологом или другим медицинским работником.

Для девочек, отнесенных к III-V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

* I диспансерная группа - девочки с нарушением полового развития;

* II диспансерная группа - девочки с гинекологическими заболеваниями;

* III диспансерная группа - девочки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии.

При наличии беременности любого срока у девочки в возрасте до 17 лет включительно наблюдение ее осуществляется врачом акушером-гинекологом медицинской организации.

2.3 Классификация групп состояния здоровья женщин

По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:

* I группа - практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;

* II группа - женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;

* III группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях;

* IV группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;

* V группа - женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Женщинам, отнесенным к I-ой II-ой группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже одного раза в год.

При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.

Женщинам, отнесенным к III-V-й группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом акушером-гинекологом по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

* первая диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки;

* вторая диспансерная группа - женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;

* третья диспансерная группа - женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).

Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований.

Ведущее место занимает профилактика и своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, как главной причины бесплодия. Особенно это касается заболеваний, передающихся половым путем.



Заключение

Подводя некоторый итог всему сказанному, можно отметить, что хотя бесплодие во многом представляет собой открытую проблему для современной медицины, в распоряжении врачей и самих пациентов имеются необходимые средства, чтобы в любой ситуации суметь найти выход.

Если в течение года супружеская пара жила регулярной половой жизнью и не использовала контрацептивных препаратов и методик, женщине необходима консультация и обследование гинекологом, мужчине - урологом или андрологом. Лучше проходить обследование в одном центре, чтобы дать возможность докторам обмениваться информацией друг с другом. Главный принцип, которого надо придерживаться при выявлении причин и лечении бесплодия в браке, - одновременное обследование и лечение обоих партнеров.

Вопрос о лечении бесплодия в браке решается после полного комплексного обследования обоих супругов.

Бесплодие является тяжелым состоянием, нарушающим социальную и психологическую адаптацию человека, влияющим на его здоровье и качество жизни. В силу этого бесплодие в семье остается одной из важнейших медицинских и государственных проблем.

Целый ряд современных методов вспомогательной репродукции прочно вошел в клиническую практику и с их помощью можно достичь хороших результатов в лечении бесплодия. Внедрение современных гормональных, ультразвуковых и эндоскопических методов диагностики позволило определять формы бесплодия и разрабатывать тактику лечения больной в течение нескольких дней обследования, тогда как раньше на это требовались месяцы и даже годы. Таким образом, несомненна экономическая целесообразность применения именно современных высокоинформативных диагностических методик.

В условиях демографического кризиса в стране возрастают требования к профессионализму медицинского персонала и уровню его ответственности.

Роль фельдшера как специалиста, имеющего дело с интимной стороной жизни женщины, требует эмоциональной сдержанности, тактичности, чуткого и внимательного отношения к пациентке. Он должна обладать такими свойствами души, как выдержка, терпение, способность к состраданию.

Бесплодие является как медицинской, так и социальной проблемой. Важность ее обусловлена, в первую очередь, отрицательным естественным приростом населения в России. При частоте, превышающей 15 %, бесплодие - один из важных факторов, определяющих демографическую ситуацию.

Мои действия в роли фельдшера, если я работаю на ФАПе:

Планировать далеко вперед иногда достаточно сложно, тем не менее, постарайтесь выбрать день в году, когда вы сможете посетить своего врача-гинеколога и запишитесь на прием. Профилактический осмотр у врача необходим с целью предотвращения тяжелых заболеваний и своевременного лечения.

Упорядоченная половая жизнь - необходимое правило жизни. Равно нежелательны как сексуальные перегрузки, так и долгое половое воздержание.

Переохлаждение, даже кратковременное, скажем, при купании в реке или озере, приводит к заболеванию.

Необходимо соблюдать личную гигиену: ежедневный душ и чистое нижнее белье. Также возможны спринцевания, например, слабый солевой раствор после менструации никогда не даст развиться бактериям и вирусам в матке.

Соблюдение правильного образа жизни и питания позволит Вам не только избежать заболеваний бесплодием, но и других болезней, вместе с тем Вы будете чувствовать себя легко и сохраните здоровье, фигуру и красоту. Не злоупотребляйте, а лучше всего, исключите алкоголь и курение. Это одни из самых распространенных причин бесплодия.

Ни в коем случае самовольно не принимайте противозачаточные средства! Это пагубно может сказаться на Вашем здоровье в целом. Все медикаменты следует принимать только после консультации с врачом.

Вы всегда можете попросить совета у своего лечащего врача.

В данной работе я изучила причины бесплодия, роль фельдшера в профилактике бесплодия. Надеюсь, в ближайшее время, статистика людей, страдающих бесплодием, будет снижена.



Список литературы

1. Пересмотренный ИКМАРТ и ВОЗ словарь терминов ВРТ, 2012 г.

2. Айламазян Э.К. Акушерство. Национальное руководство Издательство: ГЭОТАР-медиа, 2016. - 1200 с.

3. Богданова Е.А. Практическая гинекология молодых. Издательство: Москва, 2013 г.

4. Давидян О.В. Репродуктивное здоровье женского населения как медико-социальная проблема 2012 г.

5. Коломейцев М.Г. Гигиенические основы сексуального по­ведения в профилактике нарушений репродуктивного здоровья у подростков 2012.

6. Коломейцев М.Г. - М.: НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН, 2012. - 279 с.

7. Кулакова В.И. "Акушерско-гинекологическая помощь" - Издательство: Медицина, 2015. - 512 с.

8. Радзинского В.Е., Фукса А.М. Гинекология. Учебник. Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2014 г.

9. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология. 4-е издание. 2012 г.

10. Славянова И.К. Учебник. "Акушерство и гинекология". Издательство: Феникс, 5-е издание. 2012г. 570 с.

11. Юрьев В.К., Куценко Г.И. "Общественное здоровье и здравоохранение", Издательство "Петрополис" Санкт- Петербург" 2013 г.

12. http://www.knigamedika.ru/moche/nevospalit/besplodie-u-zhenshhin.html.

13. http://www.med-edu.ru.

14. http://medpoiskpro.ru.

15. http://www.feldsher.ru.

16. http://med-lib.ru/speclit/akush/index.php.



Список сокращений

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии

ИКСИ - инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки

СПКЯ - Синдром поликистозных яичников

ФАП - Фельдшерско-акушерский пункт.

Размещено на Allbest.ru

...