Исследование основ электрокардиограммы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

На данном этапе своего развития медицина обладает достаточно квалифицированными специалистами и качественной техникой, чтобы определить и предупредить большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако как бы ни шагнула вперед современная медицина, одним из основных методов обследования пациента является ЭКГ - Электрокардиограмма.

Этот метод является незаменимым в повседневной клинической практике, помогая врачу своевременно диагностировать нарушения сердечного ритма и проводимости, инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, эпизоды безболевой ишемии миокарда гипертрофию или перегрузку желудочков сердца и предсердий, кардиомиопатии и миокардиты и т.д.

В 1902 г. В. Эйнтховен предложил метод регистрации биоэлектрических процессов, протекающих в сердце. С тех пор свыше 100 лет электрокардиография -- самый распространенный инструментальный метод исследования сердца. Метод прост, надежен, дает огромный объем информации.

Электрокардиографией называется метод графической регистрации электрических явлений, возникающих в сердце при его деятельности. Как известно, сокращению сердца предшествует его возбуждение, во время которого меняются физико-химические свойства клеточных мембран, изменяется ионный состав межклеточной и внутриклеточной жидкости, что сопровождается появлением электрического ток



1. Основы ЭКГ

Электрокардиограмма (ЭКГ) -- суммарное отражение электрических явлений в сердце в течение сердечного цикла. Их возникновение обусловлено изменениями электрического заряда на внешней и внутренней сторонах мембраны миокардиоцитов и в проводящих структурах сердца.

В покое внешняя поверхность мембраны имеет положительный заряд, внутренняя -- отрицательный. Такое состояние (поляризация) характеризуется на ЭКГ прямой линией (изоэлектрическая линия). В период возбуждения миокарда, когда электрические потенциалы по обе стороны мембраны меняют свой знак (деполяризация), и затем по мере возвращения к исходному состоянию (реполяризация) регистрируется собственно ЭКГ.

Процесс возбуждения возникает в синусовом узле, расположенном в правом предсердии в области устья верхней полой вены (рис. 1). Затем возбуждение, распространяясь по предсердным проводящим путям, охватывает правое и левое предсердия и далее, пройдя через атриовентрикулярное соединение (сюда относят, помимо самого атриовентрикулярного узла, прилегающие к нему участки предсердий и начальную часть пучка Гиса -- предсердно-желудочкового пучка), охватывает желудочки. В период задержки возбуждения при прохождении им атриовентрикулярного узла осуществляется систола предсердий.

В желудочках возбуждение распространяется по стволу предсердно-желудочкового пучка (Гиса), а затем по его правой и левой ножкам. В последней выделяют переднюю и заднюю ветви. Возбуждение охватывает вначале межжелудочковую перегородку, затем субэндокардиальные слои миокарда и от них распространяется к его наружной поверхности, последовательно возбуждая всю толщу миокарда желудочков.



Методика записи ЭКГ.

В любой момент возбуждения в сердце существует множество элементарных диполей. Они создают электрическое поле на теле человека, изменение которого во времени и позволяет регистрировать электрокардиограмму. ЭКГ записывается с помощью электрокардиографа(это регистрационное устройство, усиливающий блок регистр. устройства; устройство контроля и блок питания), который состоит из следующих основных частей:

1. Воспринимающее устройство -- электроды, которые фиксируются на теле исследуемого для улавливания возникающей при возбуждении сердечной мышцы разности потенциалов, и провода отведений.

2. Усилители, позволяющие увеличивать ничтожно малое напряжение (1--2 мВ), обусловленное ЭДС, чтобы это напряжение можно было зарегистрировать.

3. Гальванометр для измерения величины напряжения.

4. Регистрирующее устройство, включающее лентопротяжный механизм и отметчик времени.

5. Блок питания аппарата (питание осуществляется от сети переменного тока с напряжением 127 и 220 В либо от аккумулятора).

Электрические потенциалы, возникающие в сердце, воспринимаются электродами, усиливаются и приводят в действие гальванометр. Электроды для записи ЭКГ накладываются на различные участки тела. Один из электродов присоединен к положительному полюсу гальванометра (активный электрод), другой -- к отрицательному (неактивный электрод). Система расположения электродов называется электрокардиографическими отведениями. Отведение -- это способ выявления разности потенциалов между двумя участками тела. ЭКГ отведения бывают двухполюсные и однополюсные. Двухполюсные регистрируют разность потенциалов между двумя точками тела, однополюсные отражают разность потенциалов какого-либо участка тела и потенциала, постоянного по величине, условно принятого за нуль.

При регистрации ЭКГ используют 12 общепринятых отведений: в трех стандартных (или классических) отведениях от конечностей (I, II, III), трех однополюсных усиленных от конечностей (aVR, aVL, aVF) и 6 грудных. Реже используют специальные отведения: пищеводные, отведения по Нэбу и др.

Стандартные отведения.

Различают три стандартных отведения: I, II, III. (были предложены Эйнтховеном).

Электроды при этом накладываются следующим образом:

I отведение -- левая рука (+) и правая рука (-);

II отведение -- левая нога (+) и правая рука (-);

III отведение -- левая нога (+) и левая рука (-).

Стандартные отведения относятся к системе двухполюсных отведении, т. е. оба электрода воспринимают потенциалы соответствующих частей тела. ЭКГ в стандартных отведениях является результирующей разности потенциалов между двумя точками тела. Сами конечности играют роль проводника и мало влияют на форму электрокардиограммы.

Усиленные однополюсные отведения от конечностей были предложены Гольдбергом в 1942 году. Они регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный электрод данного отведения, и объединенным электродом, который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей. Усиленные однополюсные отведения от конечностей обозначаются следующим образом:

aVR -- усиленное однополюсное отведение от правой руки; активный электрод располагается на правой руке, электроды левой руки и левой ноги объединяются и присоединяются к аппарату, провод объединенного электрода для правой руки остается не присоединенным.

aVL -- усиленное однополюсное отведение от левой руки; регистрируется при расположении активного электрода на левой руке; объединенный электрод включает электроды правой руки и левой ноги; провод объединенного электрода для левой руки остается свободным.

aVF -- усиленное однополюсное отведение от левой ноги; регистрируется при расположении активного электрода на левой ноге и объединении электродов от правой и левой рук.

Стандартные и усиленные однополюсные отведения от конечностей дают возможность зарегистрировать изменения электродвижущей силы (ЭДС) сердца во фронтальной плоскости (то есть в плоскости треугольника Эйнтховена).

Для более точного и наглядного определения отклонения ЭДС была предложена шестиосевая система координат (Bayley, 1943). Она получается при совмещении осей трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, проведенных через электрический центр сердца. Последний делит ось каждого отведения на положительную и отрицательную части, обращенные к соответствующему электроду.

Грудные отведения. С целью более точной диагностики различных поражений миокарда ЭКГ регистрируют при расположении электрода на передней поверхности грудной клетки. Электрод ставят последовательно в следующие 6 позиций:

V1 - в четвертом межреберье по правому краю грудины;

V2 - в четвертом межреберье по левому краю грудины;

V3 - между четвертым и пятым межреберьями по левой окологрудинной линии;

V4 - в пятом межреберье по левой среднеключичной линии;

V5 - в пятом межреберье по левой передней подмышечной линии;

V6 - в пятом межреберье по левой средней подмышечной линии.

Если ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях, не дает достаточной информации о характере поражения сердца, то дополнительно могут регистрироваться отведения V7--V9 (по левой задней подмышечной, левой лопаточной и левой околопозвоночной линиям).

Иногда проводится так называемая прекордиальная картография, при которой электроды устанавливают в 35 точках на переднебоковой поверхности грудной клетки от правой окологрудинной до левой задней подмышечной линии. Располагают электроды от второго до шестого межреберья пятью горизонтальными рядами. Прекордиальная картография более точно выявляет характер поражения миокарда.

Иногда регистрируют также двухполюсные отведения по Небу.

Для этого красный электрод с правой руки помещают в позицию V1, зеленый электрод с левой ноги -- в позицию V4(в область верхушки сердца), желтый электрод с левой руки -- в позицию V7. Полученные 3 отведения -- D (dorsalis), A (anterior), I (inferior) -- используют при регистрации ишемической болезни левого желудочка.

Для дифференциации желудочковых и наджелудочковых аритмий полезны чреспищеводные отведения ЭКГ(электрод вводится в пищевод), в которых регистрируется высокоамплитудный зубец Р.

ЭКГ записывается на бумажной ленте, двигающейся обычно со скоростью 25 или 50 мм/с (скорость 50 мм/с используется реже, но при ней четче выявляются небольшие изменения в рисунке ЭКГ, особенно в зубце Р). Эта лента разграфлена на большие (каждая сторона равна 5 мм) и малые (каждая сторона равна 1 мм) квадраты. При скорости движения ленты 25 мм/с малый квадрат соответствует 0,04 с, а большой -- 0,2 с (рис. 6). Исходя из этих данных, нетрудно определить число сердечных сокращений при правильном синусовом ритме.

2. Протокол регистрации ЭКГ

ЭКГ снимается после 10-15-минутного отдыха, через 2 и более часов после еды.

Положение пациента -- лежа на кушетке, при невозможности -- сидя.

На нижнюю часть предплечий и голеней накладываются электроды. Под электроды - прокладки размером не более электродов и смоченные в 5-10% растворе натрия хлорида или воды.

Электроды закрепляются резиновой лентой. Соединить электроды с проводами аппарата, имеющими цвет:

черный -- с правой нижней конечностью («земля»);

зеленый -- с левой нижней конечностью;

красный -- с правой верхней конечностью;

желтый -- с левой верхней конечностью.

Выполнить заземление аппарата к контуру в кабинете или к линии центрального отопления в нетрадиционных условиях.

Включить аппарат в электросеть (вилку кабеля питания).

Включить аппарат (загорается сигнальная лампочка).

Регулятором пера установить перо на изоэлектрическую линию или не более 10 мм от нее.

Зарегистрировать контрольный милливольт, включив протяжку (кнопку «М» или «50» в зависимости от марки аппарата) и одновременно кнопку mv.

Приступить к записи ЭКГ:

установить переключателем или кнопкой I отв;

нажать на «М» или «50» и записать 3--4 комплекса;

переключать последовательно кнопки на II, III, III вдох, AVR, AVL, AVF и производить запись.

Для записи грудных отведений пользуются грудным электродом.

Предварительно смочить волосистую часть груди водно-мыльным раствором.

Электрод перед записью установить последовательно в точки:

V1 у места прикрепления III--IV ребра к грудине справа;

V2 -- аналогично -- слева;

V3 -- посередине между V2 и V4;

V4 -- на верхушке сердца (в 5 межреберье на ср/Кл линии);

V5 -- посередине между V4 и передней подмышечной линией на уровне V4; V6 -- на передней подмышечной линии на уровне V4.

Установить переключатель (кнопку) в положение mv и зарегистрировать контрольный милливольт.

Переключить аппарат в исходное положение.

Выключить аппарат (переключателем).

Выключить из электросети, снять заземление. Снять электроды с пациента.

Оформить ленту ЭКГ: обозначить отведения, I, II, III, AVR, AVL, AVF, V1,V2, V3, V4, V5, V6.

Над I ответвлением записать: дата, Ф.И.О., возраст, диагноз и затем последовательно -- отведения.

Примечание. Если выявлена аритмия, сделать 10--15 отведений, лучше в V1 или II отведении.

3. Элементы нормальной ЭКГ

В период диастолы сердца токи действия не возникают, и электрокардиограф регистрирует прямую линию, которая называется изоэлектрической. Появление токов действия сопровождается возникновением характерной кривой. На ЭКГ здоровых людей различают следующие элементы:

1. Положительные зубцы Р, R и Т, отрицательные зубцы Q и S; непостоянный положительный зубец U.

2. Интервалы Р-- Q, S--T, T--P и R -- R.

3. Комплексы QRS и QRST.

Каждый из этих элементов отражает время и последовательность возбуждения различных участков миокарда.

Компоненты ЭКГ и их нормальные величины.

В нормальных условиях сердечный цикл начинается возбуждением предсердий, что на ЭКГ отражается появлением зубца Р.

ЗУБЕЦ Р

Зубец P отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий.

Первые 0,02 с отражают возбуждение только правого предсердия, последние 0,02 с -- только левого. Продолжительность зубца P -- 0,1 с, амплитуда (высота) -- до 2,5 мм.

У здорового человека в отведениях I, II, aVF, V2-V6 зубец P всегда положи- тельный, а в отведениях III, aVL, V1 он может быть положительным, двухфазным или (редко) отрицательным. В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.

ИНТЕРВАЛ Р - Q

Интервал P-Q измеряется от начала зубца P до начала желудочкового комплекса (зубца Q или R, если зубец Q отсутствует). Он отражает время атриовентрикулярного проведения, то есть время распространения импульса по предсердиям, АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям. Длительность интервала P-Q колеблется от 0,12 до 0,2 с и у здорового человека зависит от частоты сердечных сокращений.

ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ КОМПЛЕКС QRST

Желудочковый комплекс QRST отражает сложный процесс распространения (комплекс QRS) и угасания (сегмент ST и зубец T) возбуждения по миокарду желудочков.

Генез отдельных зубцов комплекса QRS в различных отведениях можно объяснить существованием трех векторов желудочковой деполяризации и различной их проекцией на оси электрокардиографических отведений. электрокардиограмма миокард сердечный ритм

ЗУБЕЦ Q

В большинстве электрокардиографических отведений зубец Q обусловлен начальным вектором деполяризации межжелудочковой перегородки. Возбуждение охватывает сначала левую половину межжелудочковой перегородки. Это связано с тем, что левая ножка пучка Гиса несколько короче правой. Во фронтальной плоскости вектор ориентирован слева направо и несколько вверх (вектор деполяризации желудочков 0,02 с).

Вектор проецируется на отрицательную часть отведений I, II, III, aVL, aVF. В отведении aVR вектор проецируется на положительную часть оси (raVR). Иногда в отведении aVR желудочковый комплекс имеет вид QS, регистрация которого обусловлена не вектором деполяризации межжелудочковой перегородки, а вектором деполяризации правого и левого желудочков. В горизонтальной плоскости вектор ориентирован слева направо и вперед, проецируясь при этом в отведениях V1-V2 на положительную часть оси (rV1, rV2), а в отведениях V4-V6 -- на отрицательную (qV4-V5).

Амплитуда нормального зубца Q во всех отведениях, кроме aVR не превышает ј высоты зубца R, а его продолжительность -- 0,03 с.

ЗУБЕЦ R

Зубец R во всех отведениях, кроме V1, V2, aVR отражает процесс дальнейшего возбуждения миокарда правого и левого желудочков (вектор деполяризации желудочков -- 0,04 с). Поскольку левый желудочек является более мощным отделом сердца, вектор R ориентирован влево и вниз, то есть в сторону левого желудочка.

Во фронтальной плоскости вектор R проецируется на положительную часть оси отведений I, II, III, aVL, aVF, на отрицательную -- в отведении aVR, где он обозначается как зубец S, Q или QS.

Зубец R должен нарастать по амплитуде с V1 по V4, в каждом последующем зубец R должен быть выше, чем в предыдущем отведении. Зубец R в V5, V6 должен уменьшаться. Высота зубца R в отведениях от конечностей не превышает обычно 20 мм, а в грудных отведениях -- 25 мм. Иногда у здоровых людей rV1 столь слабо выражен, что желудочковый комплекс приобретает вид QS.

Для сравнительной характеристики времени распространения возбуждения от эндокарда к эпикарду правого и левого желудочков принято определять интервал внутреннего отклонения в правых (V1, V2) и левых (V5, V6) грудных отведениях. Он измеряется от начала желудочкового комплекса (зубец Q или R) до вершины последнего зубца R. В норме интервал внутреннего отклонения не превышает в правом грудном отведении (V1) 0,03 с, в левом грудном отведении (V6) -- 0,05 с.

ЗУБЕЦ S

Зубец S отражает процесс распространения волны возбуждения в базальных отделах межжелудочковой перегородки правого и левого желудочков (вектор деполяризации желудочков -- 0,06 с). Его ориентация во фронтальной и горизонтальной плоскости подтверждена значительными колебаниями даже у здоровых людей, в связи с чем, амплитуда зубца S колеблется в различных отведениях в больших пределах, не превышая 20 мм. Продолжительность - 0,03с.

При нормальном положении сердца вектор S чаще ориентирован вверх, вправо и назад. Потому во фронтальной плоскости S отрицательный в отведениях I, II, III, aVL, aVF, поскольку проецируется на отрицательную часть оси отведений, и наиболее выражен в отведениях II и aVF. В горизонтальной плоскости вектор проецируется на отрицательные части осей отведений V1-V6. При этом в отведении V1, V2 зубец S имеет максимальную амплитуду. В отведении V3 обычно регистрируется равенство зубцов R и S («переходная зона»). В отведениях V5 и V6 глубина зубца S минимальная.

Интервал S--T

Сегмент S-T -- это отрезок от конца комплекса QRS до начала зубца T. Он соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков, когда разность потенциалов между различными участками сердечной мышцы отсутствует или мала. Поэтому сегмент S-T расположен на изолинии,если ниже - патология. В грудных отведениях (V1-V3) у здорового человека может наблюдаться подъем не более 2 мм, в отведениях V4-V6 -- смещение вниз не более 0,5 мм.

ЗУБЕЦ T

Зубец T отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков. В норме суммарный результирующий вектор желудочковой реполяризации (вектор Т) обычно имеет почти такое же направление, как и вектор R. Таким образом, в норме зубец T всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V2-V6.

В отведениях III, aVL, V1 зубец T может быть положительным, двухфазным или отрицательным. В отведении aVR зубец T в норме всегда отрицательный. Амплитуда зубца T в отведениях от конечностей у здорового человека не превышает 5-6 мм, в грудных отведениях -- 15-17 мм (от 1/8 до 2/3 зубца R). Продолжительность зубца T колеблется от 0,15 до 0, 25 с.

И, наконец, интервал ТР (от конца зубца Т до начала зубца Р) -- это диастола сердца. В норме сегмент TP располагается на изолинии. Его продолжительность зависит от частоты сердечного ритма. При резкой тахикардии сегмент TP может вообще отсутствовать.

Последний интервал R--R представляет собой расстояние между вершинами двух соседних зубцов R. Он соответствует времени одного сердечного цикла, длительность которого также определяется частотой ритма

Общая продолжительность комплекса QRST составляет около 0,36 с.

Зубец U - непостоянный компонент ЭКГ, иногда он регистрируется в диастолическом интервале за зубцом Т через 0,01-0,04 секунды, имеет ту же полярность и составляет от 5 до 50% высоты зубца Т. Его амплитуда составляет обычно 0,1-0,33 мВ (0,5-5 мм).

4. Анализ ЭКГ

Анализ, или расшифровку, ЭКГ проводят в следующем порядке:

1. Определяют правильность сердечного ритма.

В норме водителем ритма является СА-узел. Синусовый ритм характеризуется: наличием во II стандартном отведении положительных зубцов P, предшествующих каждому комплексу QRS, постоянной одинаковой формой зубцов P в одном и том же отведении;

Продолжительность интервала R--R должна быть одинаковой; в норме встречаются незначительные колебания длительности этого интервала, не превышающие 0,1 с. Более выраженные различия в продолжительности интервала Q--R свидетельствуют о нарушениях сердечного ритма.

2. Подсчитывают частоту сердечного ритма.

Для этого нужно установить продолжительность одного сердечного цикла (интервал R--R) и вычислить, сколько таких циклов содержится в 1 мин.

При правильном ритме ЧСС определяется по формуле:

ЧСС=60/RR в секундах.

Повышение ЧСС (более 90 в минуту) называется тахикардией, урежение (менее 60 в минуту) -- брадикардией;

3. Определяют вольтаж ЭКГ.

Для этого измеряют амплитуду зубцов R в стандартных отведениях. В норме она равна 5--15 мм. Если амплитуда самого высокого зубца R в стандартных отведениях не превышает 5 мм, то вольтаж ЭКГ считается сниженным.

4. Определяют расположение электрической оси сердца по форме желудочковых комплексов в стандартных отведениях. Взаимосвязь между расположением электрической оси и величиной комплексов QRS в стандартных отведениях отражается в так называемом треугольнике Эйнтховена. Поскольку ЭКГ в стандартных отведениях отражает движение ЭДС сердца во фронтальной плоскости, эту плоскость можно представить в виде равностороннего треугольника, основание которого обращено кверху, а вершина --книзу. Углы треугольника соответствуют отведениям от конечностей: R -- от правой руки, L -- от левой руки, F -- от левой ноги. Стороны треугольника отражают отведения: сторона R -- L -- I отведение, R--F -- II отведение, L -- F -- III отведение. Величина и направление ЭДС сердца обозначают стрелкой А--В. Если опустить перпендикуляры от концов этой стрелки на стороны треугольника, можно получить представление о величине разности потенциалов, регистрируемой в каждом отведении. При нормальном расположении оси сердца максимальная разность потенциалов будет регистрироваться во II отведении, поскольку это отведение идет параллельно направлению электрической оси; следовательно, и наибольший вольтаж желудочкового комплекса, особенно зубца R, будет отмечаться в этом отведении. Меньшая величина разности потенциалов улавливается в I отведении и еще меньшая -- в III. На основании схемы треугольника Эйнтховена высчитано, что величина зубца R во II отведении равна алгебраической сумме величины R в I и III отведениях, т. е. R2 = R1 + R3.Соотношение величины зубца R при нормальном расположении электрической оси можно представить, как R2> R1> R3.

Расположение электрической оси меняется при изменении положения сердца в грудной клетке. При низком стоянии диафрагмы у астеников электрическая ось занимает более вертикальное положение, при котором, как это видно из схемы треугольника Эйнтховена, максимальная разность потенциалов будет улавливаться в III отведении (так как это отведение становится параллельным электрической оси). Следовательно, наиболее высокий зубец R будет регистрироваться в III отведении. При высоком стоянии диафрагмы у гиперстеников электрическая ось располагается более горизонтально, т. е. параллельно I отведению, поэтому наиболее высокий зубец R регистрируется в I отведении.

5. Измеряют продолжительность и величину отдельных элементов ЭКГ, зубца Р, интервала P--Q, комплексов QRS и QRST. Измерения проводят в том стандартном отведении, где зубцы выражены наиболее хорошо (обычно во II). Кроме того, определяют направление зубцов Р и Т, которые могут быть и положительными, и отрицательными; отмечают зазубренность, расщепление зубцов ЭКГ, появление добавочных зубцов. Тщательно анализируют форму желудочкового комплекса во всех отведениях. Отмечают изоэлектричность интервала S--Т.

6. Определяют продолжительность комплекса QRST (интервала Q--Т), которая зависит от частоты сердечных сокращений: чем чаще сердечный ритм, тем этот интервал короче. Для каждой частоты сердечного ритма существует должная величина продолжительности интервала Q--T, с которой необходимо сравнить найденную величину Q--T анализируемой ЭКГ. Должная величина высчитывается по формуле Q--Т = КvР, где К -- константа, равная для мужчин 0,37, для женщин -- 0,39; Р -- продолжительность одного сердечного цикла (интервал R -- R), выраженная в секундах. Этот расчет упрощен тем, что существуют специальные таблицы, в которых можно найти должную величину продолжительности Q--Т для любой частоты сердечного ритма.

Электрокардиограмма здоровых людей отличается вариабельностью. Она зависит от возраста и конституции исследуемого, от его положения в момент регистрации ЭКГ (лежа, сидя), от предшествовавшей исследованию физической нагрузки. ЭКГ может изменяться под влиянием глубокого дыхания (меняется положение сердца в грудной клетке при глубоком вдохе и выдохе), при повышении тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы и влияния других факторов.

5. Клиническое значение электрокардиографии

Она занимает одно из ведущих мест среди методов исследования сердечно-сосудистой системы. Электрокардиография оказывает большую помощь в выявлении нарушений сердечного ритма, в диагностике нарушений коронарного кровообращения.

ЭКГ отражает увеличение отдельных полостей сердца. При увеличении предсердия, обусловленном гипертрофией миокарда и расширением полости предсердия, изменяется зубец Р. Поскольку увеличенное предсердие медленнее охватывается возбуждением, возрастает продолжительность зубца Р свыше 0,1 с, увеличивается амплитуда зубца Р, так как при возбуждении большей массы миокарда возникает более высокий потенциал. Если же в миокарде развиваются дистрофические или склеротические процессы, меняется форма зубца Р: он становится зазубренным, расщепленным, двухфазным. Увеличение левого предсердия приводит к изменению зубца Р в I и II стандартных отведениях, правого -- во II и III отведениях.

Гипертрофия одного из желудочков приводит к следующим изменениям ЭКГ: 1) меняется расположение электрической оси: при гипертрофии левого желудочка она отклоняется влево, при гипертрофии правого -- вправо; 2) возрастает амплитуда желудочкового комплекса и его продолжительность, т. е. увеличивается время возбуждения желудочков; 3) нарушается процесс восстановления миокарда, что отражается на ЭКГ изменением конечной части желудочкового комплекса -- смещается сегмент S-- Т и меняется зубец Т\ 4) при гипертрофии левого желудочка увеличивается амплитуда зубца S в правых грудных отведениях (V,-- V2) и возрастает амплитуда зубца R в левых грудных отведениях (V5--V6); при гипертрофии правого желудочка соотношения зубцов S и R противоположны описанным, т. е. в правых грудных отведениях появляется высокий зубец Л, а в левых -- глубокий зубец S.

Электрокардиография способствует выявлению дистрофических и склеротических процессов в миокарде. ЭКГ изменяется при нарушениях электролитного обмена, под влиянием различных токсичных веществ, под воздействием некоторых лекарственных препаратов (например, препаратов наперстянки, хинидина и др.).

При всей ценности метода электрокардиографии необходимо подчеркнуть, что оценивать ЭКГ следует только с учетом клинических данных, поскольку различные патологические процессы могут приводить к сходным ее изменениям. Игнорирование клинических данных и переоценка метода электрокардиографии могут привести к серьезным диагностическим ошибкам.

Электрокардиография широко применяется для функционального исследования сердечно-сосудистой системы. Сочетание электрокардиографического исследования с функциональными нагрузочными и медикаментозными пробами помогает выявить скрытую коронарную недостаточность, проводить дифференциальный диагноз между функциональными нарушениями и органическими, выявлять преходящие нарушения ритма, что находит широкое применение не только в клинической практике, но и в спортивной медицине, при профессиональном отборе и др.



Заключение

В медицине электрокардиография имеет наибольшее значение для распознавания нарушений сердечного ритма, а также для выявления инфаркта миокарда и некоторых других заболеваний. Однако изменения ЭКГ отражают лишь характер нарушения электрических процессов и не являются строго специфичными для определённой болезни.

Изменения ЭКГ могут возникать не только в результате заболевания, но и под влиянием обычной дневной активности, приёма пищи, лекарственного лечения и других причин.

Поэтому диагноз ставится врачом не по ЭКГ, а по совокупности клинико-лабораторных признаков заболевания.

Диагностические возможности возрастают при сопоставлении ряда последовательно снятых ЭКГ (с интервалом в несколько дней или недель).

Запись электрокардиограммы (ЭКГ) осуществляется с помощью специального аппарата -- электрокардиографа. При этом электрические потенциалы, возникающие в сердце, воспринимаются электродами, усиливаются в 600-700 раз и приводят в действие гальванометр, колебания которого регистрируются в виде кривой на движущейся ленте.



Использованная литература

1) Электрокардиограмма: анализ и интерпретация / А.В.Струтынский. - 14 изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2012. - 224с. :ил.

2) Основы клинической электрокардиографии: Учебное пособие /Под редакцией проф. И.Г. Меньшиковой. - Благовещенск, 2010. - 112 С.: ИЛЛ.

3) ЭКГ для врача общей практики. --Сыркин А. Л «Издательство «Медицина», 2007. -- 176с: ил. ISBN 5-225-03967-7

4) Пропедевтика внутренних болезней/ А.Л.Гребенев: Учебник. - 5-е изд., перераб. И доп. - М.: Медицина, 2001. - 592с.:ил

5) Водолазский Л.А. Техника клинической электрографии. - М.: Медицина, 2001 - 96с.

Размещено на Allbest.ru

...