Проблемы применения наркотических средств при оказании паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации

Анализ актуальных проблем использования наркотических препаратов в паллиативной медицине. Рассмотрение реальных случаев, которые способствовали изменению ситуации в отношении облегчения жизни больных, находящихся в терминальной стадии заболевания.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 12.05.2018
Размер файла 18,0 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Проблемы применения наркотических средств при оказании паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации

Балакирева К.В.

Аннотации

В качестве исследовательской задачи автором была определена попытка проанализировать актуальные проблемы использования наркотических препаратов в паллиативной медицине Российской Федерации. В статье рассматриваются реальные случаи, которые способствовали изменению ситуации в отношении облегчения жизни больных, находящихся в терминальной стадии заболевания. Отмечается сравнительное улучшение законодательного регулирования оборота наркотических средств для медицинских целей. Предлагается рассмотреть результаты последних исследований для оценки возможности расширения перечня наркотических средств, применяющихся в медицине.

Ключевые слова: паллиативная помощь, паллиативная медицина, наркотические средства, смертельные заболевания.

Balakireva K.V.

ORCID 0000-0003-2783-2790, First Year Graduate Student of the Faculty of Law of St. Petersburg State University

PROBLEMS OF ADDICTIVE DRUGS APPLICATION IN PALLIATIVE MEDICAL CARE IN THE RUSSIAN FEDERATION

The author of the article defined an attempt to analyse topical problems of using addictive drugs in palliative medicine in the Russian Federation as a research task. The article deals with real cases that contributed to the change of the situation with regard to facilitating the life of patients who are in the terminal stage of the disease. Comparative improvement of the legislative regulation of the circulation of addictive drugs for medical purposes is noted. It is proposed to consider the results of recent studies to assess the possibility of expanding the list of addictive drugs used in medicine.

Keywords: palliative care, palliative medicine, addictive drugs, fatal diseases. наркотический медицина паллиативный

Начало XXI века характеризуется широким распространением таких смертельных заболеваний, как злокачественные опухоли, ВИЧ/СПИД, болезни Альцгеймера, Паркинсона и другие. По мнению экспертов, к 2030 году количество умерших от неинфекционных заболеваний возрастёт до 52 миллионов человек [1, С. 91]. Подавляющая часть неизлечимо больных пациентов нуждаются в своевременной комплексной медико-социальной помощи. Облегчение болевых симптомов пациента в последние дни его жизни является целью паллиативной медицины.

В соответствии с п. 4 ч. 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в России?скои? Федерации" (далее - Основы), "пациенты имеют право на облегчение боли, связаннои? с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами" [2]. Но на сегодняшний день паллиативная медицина в Российской Федерации сталкивается с большим количеством проблем, препятствующих ее развитию и адекватному использованию.

В первую очередь к таким проблемам относится сложность и многоступенчатость процедуры учета и оборота наркотиков. В последние годы неизлечимо больным пациентам и их родным приходилось преодолевать большие трудности в получении необходимых препаратов. В условиях широкого общественного резонанса на фоне участившихся случаев самоубийств онкобольных, не получивших должного обезболивания, был принят Федеральный закон от 31.12.2014 № 501-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О наркотических средствах и психотропных веществах", в котором упрощён процесс медицинского использования наркотических средств и психотропных веществ:

· срок действия рецепта на наркотический обезболивающий препарат увеличен с 5 дней до 15;

· вдвое увеличена предельно допустимая для одного рецепта норма количества выписываемых препаратов;

· в местностях, где нет специализированных аптек по выдаче наркотиков, право выдачи таких препаратов имеет медицинское учреждение;

· отсутствует необходимость возврата первичных и вторичных упаковок для последующего получения обездоливающих препаратов;

· упрощена процедура уничтожения наркотических средств, используемых в медицинских целях;

· оказание паллиативной помощи по месту фактического проживания пациента [3].

Принятие этих изменений, безусловно, облегчило способ получения наркотических веществ, но полностью проблема не решена, и многие больные продолжают страдать от отсутствия адекватной помощи.

Проблема недоступности медицинских наркотиков сопровождается весьма жёсткой наркотической политикой государства. Из-за опасений врача перед уголовным преследованием, пациенты не получают эффективных наркотиков, способных ослабить боль. Так, врачи назначают токсичный в больших дозах трамадол вместо морфина, который купирует боль быстрее. Например, в 2009 участковому врачу из Красноярска А.П. Хориняк было предъявлено обвинение в подделке документов и незаконном обороте наркотических средств, когда та выписала рецепт на обезболивающее терминальному больному, нарушив должностную инструкцию. В конечном итоге, после трёх лет уголовного преследования, ей удалось добиться оправдательного приговора, благодаря распространению данной истории в мировом и российском медицинских сообществах [4]. Несмотря на этот положительно разрешившийся случай, полностью отказаться от врачебных комиссий в пользу единоличного решения о выписке рецептов обезболивающих наркотиков многие медицинские учреждения не смогли.

Ещё одну проблему российской медицины представляет несовершенство национальной системы паллиативной помощи. Оно выражается в дефиците квалифицированных специалистов, обладающих теоретическими знаниями и практическими навыками по оказанию паллиативной помощи, недостаточное количество специализированных учреждений и отсутствие должного информирования населения по данным вопросам.

Стоит отметить, что не все инкурабельные больные совершали самоубийства исключительно из-за боли. Они также страдали от беспомощности, боязни быть невостребованными и одинокими, шли на этот тяжелый шаг для облегчения жизни своих родственников. В Основах паллиативная помощь рассматривается как медицинская, тогда как в остальном мире она представляется медико-социальной.

Сегодня также крайне остро стоит проблема ограниченности перечня применяемых наркотических препаратов. В России для облегчения страданий инкурабельных пациентов используются только опиоиды. Исследования Всемирной организации здравоохранения показали, что эталонным средством для больных в терминальной стадии является таблетки морфина краткосрочного действия. Однако для российских больниц такие таблетки чаще всего недоступны [5].

В странах, где опиоидными анальгетиками обеспечены все нуждающиеся, активно изучаются другие категории наркотиков, которые в дальнейшем будет возможно использовать в качестве обезболивающих препаратов. Однако вполне обоснованы опасения некоторых специалистов о расширении показаний применения галлюциногенных препаратов при регулярном отпуске по рецепту врачей. Именно поэтому так важен контроль оборота этих средств.

В паллиативной помощи некоторых стран Европы (Германия, Голландия, Дания и тд.) и штатов США и Канады активно используются лекарства, в состав которых входят каннабиноиды. Такие препараты помогают облегчить хронические боли, мышечные спазмы, уменьшить чувство тошноты, возникающей при химиотерапии, улучшить аппетит у больных с диагнозом СПИД [6]. Однако сегодня не все соглашаются с необходимостью применения марихуаны в медицинских целях. Эта необходимость подвергается сомнению, например, в Американской академии педиатрии, которая не советует использовать данное вещество в качестве лекарства до завершения исследований. Очевидно, это связано с большим количеством побочных эффектов - быстрой утомляемостью, галлюцинациями, головокружением, провалами в памяти, психозы [7]. Также возникает вопрос о пределах употреблением таких препаратов, то есть ставится под вопрос необходимость их применения при некоторых заболеваниях (например, при депрессии), поскольку те лечатся без помощи наркотиков.

С середины 90-х годов Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США изучает применение ЛСД в медицине. Такие исследовательские фонды, как Фонды Бекли и Альберта Хофмана, MAPS, до сих пор проявляют интерес к целебным свойствам ЛСД, который во всем мире пока считается нелегальным [8].

Некоторые страны отменили запрет на изучение веществ, содержащихся в грибах Psilocybe - псилоцибина. Высокий потенциал его применения признаётся научным сообществом в лечении психических расстройств, а в особенности, в улучшении самочувствия онкологических пациентов [9].

Без всяких сомнений, длительное и ненормированное употребление наркотических средств вызывает сильнейшую зависимость, которая сама по себе является тяжелым заболеванием, чего иногда так боятся смертельно больные пациенты и их родственники. Но длительное рекреационное применение наркотиков отличается от оказания помощи терминальным пациентам - дозы недостаточны для разрушения их личности и помутнения сознания.

Конечно, стоит отметить, что законодательные изменения ослабили общественное напряжение, возникшее в связи с получением наркотических обезболивающих для инкурабельных пациентов. Однако говорить о том, что жизнь таких пациентов существенно улучшена и облегчена, пока рано. Чтобы в корне изменить ситуацию, необходимо комплексное развитие паллиативной помощи, гарантированной действующим законодательством Российской Федерации.

Список литературы

1. Дай К. Доклад о состоянии здравоохранения в мире: научные исследования в целях достижения всеобщего охвата населения медицинскими услугами [Электронный ресурс] / Т. Боэрма, К. Дай, Д. Эванс // Всемирная организация здравоохранения. - 2013. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85761/17/9789240690868_rus.pdf?ua=1 (дата обращения: 14.04.2017).

2. Российская Федерация. Законы. Обосновах охраны здоровья граждан вРоссии?скои? Федерации: федер. закон: [принят Гос. Думой 1 ноября 2011 г. : одобр. Советом Федерации 9 ноября 2011 г.] // Собрание законодательства Российской Федерации. - 2011. - № 48. - ст. 6724.

3. Российская Федерация. Законы. О внесении изменений в Федеральный закон "О наркотических средствах и психотропных веществах" : федер. закон: [принят Гос. Думой 16 декабря 2014 г. : одобр. Советом Федерации 25 декабря 2014 г.] // Собрание законодательства Российской Федерации. - 2015. - № 1 (часть I). - ст. 54.

4. Тарасов А. Дело о боли мирового масштаба [Электронный ресурс] / А. Тарасов // Новая газета. - 2013. - № 100. - URL: https://www.novayagazeta.ru/articles/2013/09/09/56260-delo-o-boli-mirovogo-masshtaba (дата обращения: 13.04.2017).

5. Слободчикова О. Станет ли легче получить наркотические обезболивающие в России? [Электронный ресурс] / О. Слободчикова // Русская служба Би-би-си. - 2015. - URL: http://www.bbc.com/russian/society/2015/07/150701_russia_pain_management_law (дата обращения: 13.04.2017).

6. Ли М. Исследователи: марихуана лечит рак и помогает справляться с побочными эффектами [Электронный ресурс] / М. Ли // The Dealy Beast. - 2012. URL: http://inosmi.ru/world/20120907/198784161.html (дата обращения: 12.04.2017).

7. Wang T. Adverse effects of medical cannabinoids: a systematic review / T. Wang, [etc]. - CMAJ, 2008. - №178. - P. 1669-1678.

8. Kurtzweil P. Medical possibilities for psychedelic drugs / P. Kurtzweil. - FDA Consumer, 1995. - № 7. - P. 25.

9. Ross S. Rapid and sustained symptom reduction following psilocybin treatment for anxiety and depression in patients with life-threatening cancer: a randomized controlled trial / A. Bossis, J. Guss, S. Ross. - Psychopharmacol, 2016. - P. 1165-1180.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Понятие паллиативной помощи. Рассмотрение основ медицинского обслуживания пациентов с активной, прогрессирующей или неизлечимой формой болезни. Правила ухода за пациентом с болевым синдромом. Задачи медицинской сестры при оказании паллиативной помощи.

    презентация [305,9 K], добавлен 13.03.2014

  • Общее понятие, цели и задачи паллиативной помощи. Изменение в законодательстве Республики Беларусь о паллиативной медицине. Духовные аспекты лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного. Деятельность хосписов в Беларуси.

    реферат [34,2 K], добавлен 19.01.2015

  • Особенности организации сестринской паллиативной помощи, проблемы её развития в России. Примерные сестринские вмешательства при физиологических и психологических проблемах пациента. Рекомендации по уходу за тяжелобольным и профилактике осложнений.

    дипломная работа [399,0 K], добавлен 12.02.2014

  • Помощь пациентам, страдающим неизлечимыми болезнями, сокращающими срок жизни. Цели, задачи и принципы паллиативной медицины, история ее развития в России. Положения концепции хосписов. Перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным.

    курсовая работа [873,6 K], добавлен 20.01.2016

  • Определение понятий "хоспис" и "паллиативная помощь". История становления и развития хосписа. Проблемы оказания паллиативной помощи в России. Особенности психологической помощи медсестры в хосписной и паллиативной помощи при болевых ощущениях у пациентов.

    курсовая работа [2,4 M], добавлен 16.09.2011

  • История паллиативной медицины, краткий экскурс. Понятие и основные характеристики паллиативной помощи. Биомедицинская этика: история появления, главные принципы. Уважение автономии пациента. Феноменологические и нефеноменологические интересы больного.

    реферат [36,0 K], добавлен 02.04.2016

  • Динамика онкологической заболеваемости. Варианты клинического течения заболевания. Цель, специальные методы, компоненты и этапы реабилитации онкологических больных. Комплекс мероприятий паллиативной помощи. Взаимодействие с членами семьи онкобольного.

    контрольная работа [26,1 K], добавлен 08.10.2009

  • Рассмотрение паллиативного ухода как подхода, позволяющего улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания. Цели и задачи паллиативной медицины. Хосписная помощь как уход за больным в конце жизни.

    презентация [95,3 K], добавлен 29.04.2015

  • Основные требования к отпуску аптечными учреждениями (организациями) наркотических средств и психотропных веществ. Изготовление экстемпоральных лекарственных препаратов, содержащих лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету.

    презентация [1,8 M], добавлен 10.11.2016

  • Анализ проблемы тяжело больных и неподвижных пациентов. Сущность и виды режимов двигательной (физической) активности. Понятие о паллиативной помощи. Характеристика особенностей организации ухода за агонирующими пациентами. Понятие первичной реанимации.

    презентация [667,3 K], добавлен 11.02.2014

  • Особенности влияния наркотических средств на здоровье детей и подростов разных возрастных групп. Проведение анкетирования подростков. Разработка практических рекомендаций по профилактике приема наркотических средств, пропаганда здорового образа жизни.

    курсовая работа [847,6 K], добавлен 18.05.2015

  • Описание физико-химических свойств морфина. Изучение истории открытия алкалоида мака "морфин". Рассмотрение особенностей применения в современной медицине представителей группы наркотических аналгетиков. Анализ действия морфина на организм человека.

    реферат [53,1 K], добавлен 19.01.2016

  • Применение неопиоидных препаратов центрального действия с анальгетической активностью. Противокашлевые средства. Использование в медицине обезболивающих лечебных средств резорбтивного действия и наркотических анальгетиков. Лечение отравления морфином.

    презентация [369,6 K], добавлен 31.10.2014

  • Назначение онкологических диспансеров. Организация паллиативной терапии детей с злокачественными образованиями. Проблемы социальной реабилитации онкологических больных. Решение вопросов инвалидности больных раком комиссиями медико-социальной экспертизы.

    реферат [29,1 K], добавлен 26.11.2010

  • Понятие, формы и уровни бесплатной медицинской помощи. Виды ее оказания на этапах медицинской эвакуации. Неотложные меры при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Группы мероприятий квалифицированной хирургической и терапевтической помощи.

    реферат [26,6 K], добавлен 02.02.2015

  • Особенности применения наркотических веществ в современной медицине как обезболивающих и усыпляющих средств. Исследование физической и психической лекарственной зависимости. Диагностика, профилактика и методы лечения. Зависимость от снотворных средств.

    реферат [22,8 K], добавлен 23.12.2012

  • Исследование целей паллиативного лечения, стремления поддержать и улучшить качество жизни больного, чье заболевание уже не поддается излечению. Анализ ухода за пациентом, купирования болевого синдрома и применения методов паллиативной терапии в хосписах.

    контрольная работа [40,9 K], добавлен 25.06.2011

  • Организация оказания паллиативной помощи в учреждениях хосписного типа. Безопасность и защита сестринского персонала. Характеристика деятельности отделения хоспис. Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за пациентами данного учреждения.

    дипломная работа [455,8 K], добавлен 11.05.2015

  • Морфологическое строение и физиологические особенности органов дыхания у детей первых лет жизни. Этиология и патогенез острого стеноза гортани. Клинические проявления, диагностика, лечение и профилактика. Работа фельдшера при оказании помощи пациенту.

    дипломная работа [959,5 K], добавлен 21.06.2015

  • Характеристика наркомании как болезненного состояния, вызванного потреблением наркотических средств. Описание наркотических средств, вызывающих зависимость организма: опиум, конопля, галлюциногены, снотворное. Действие токсикомании и психостимуляторов.

    презентация [600,7 K], добавлен 09.10.2014

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.