Тазовые предлежания плода. Тактика акушерки при тазовых предлежаниях

Диагностика тазовых предлежаний плода, механизм родов. Выбор методов родовспоможения и возможные осложнения при тазовых предлежаниях. Профилактика неблагоприятных исходов родов. Тактика акушерки при ведении родов через естественные родовые пути.

Рубрика Медицина
Вид курсовая работа
Язык русский
Дата добавления 14.05.2018
Размер файла 34,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Тазовые предлежания плода. Тактика акушерки при тазовых предлежаниях

Содержание

Введение

Глава 1. Тазовые предлежания плода: диагностика, механизм родов, выбор метода родовспоможения и возможные осложнения и исходы родов при тазовых предлежаниях

1.1 Определение, классификация и этиология тазовых предлежаний плода

1.2 Диагностика тазовых предлежаний плода

1.3 Механизм родов при тазовых предлежаниях

1.4 Выбор метода родоразрешения, осложнения в родах, исходы родов для матери и плода и профилактика неблагоприятных исходов родов в тазовых предлежаниях

Глава 2. Тактика акушерки при ведении родов через естественные родовые пути при тазовых предлежаниях

2.1 Тактика акушерки в I периоде родов

2.2 Тактика акушерки во II и в III периодах родов

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Актуальность темы: Роды в тазовом предлежании наблюдаются у 4-5 % женщин. Перинатальная смертность при родах в тазовом предлежании составляет 24,3-25,4 %. Необходимо отметить, что такой высокий уровень смертности наблюдается даже при исключении недоношенности, врожденных аномалий. Неблагоприятный перинатальный исход обусловлен большим количеством осложнений, которые характерны для родов в тазовом предлежании [1].

Следствием травматизации плода в родах при тазовом предлежании, кроме высокой перинатальной смертности, могут быть повышенная детская заболеваемость, повышенный процент патологических отклонений [5].

Детям, родившимся в тазовом предлежании, значительно чаще проводится интенсивная терапия, процент таких детей составляет 8,8 от всех детей, родившихся через естественные родовые пути в тазовом предлежании. У таких детей в 10 раз чаще отмечаются поражения центральной нервной системы [1].

Проблема: Вопрос о том, к какому состоянию отнести роды при тазовых предлежаниях плода - к физиологическим или патологическим, остается дискутабельным, поэтому практика ведения беременности и родов при тазовых предлежаниях не является однозначной.

Большинство авторов считает роды в тазовом предлежании патологическими, а таких беременных относит к группе высокого риска [9, стр. 261].

На сегодняшний день существует несколько вариантов ведения родоразрешения при тазовом предлежании. В нынешнее время около 70-80 % родоразрешений приходится на кесарево сечение. Это определяется недостоточной эффективностью способов антенатальной коррекции, высоким уровнем перинатальной заболеваемости и смертности при родоразрешении через естественные родовые пути. Существует мнение многих авторов, что плановое кесарево сечение является оптимальным способом родоразрешения при тазовом предлежании плода. С другой стороны, необходимо учитывать негативные моменты кесарева сечения в сравнении с родами через естественные пути: на матке остается рубец, имеется повышенный риск анастезиологических и гнойносептических осложнений, материнская смертность при кесаревом сечении увеличивается с 0,02-0,03% до 0,1-0,15%, имеется возможность ранения плода во время рассечения матки [5].

Имеются мнения авторов, что расширение показаний к кесареву сечению приводит к снижению перинатальной заболеваемости и смертности лишь до определенного уровня. Касается это чаще недоношенных и крупных детей. Некоторые авторы придерживаются мнения, что при тщательном обследовании пациенток во время беременности, отборе их для родоразрешения через естественные родовые пути и при правильном ведении родов не выявляются различия в частоте заболеваемости новорожденных при разных способах родоразрешения [12, стр. 154].

Внимание акушеров-гинекологов привлекает возможность коррекции тазового предлежания плода с помощью наружного профилактического поворота на головку. В отношении эффективности и безопасности данного метода приводятся различные данные [1].

Объектом исследования являются тазовые предлежания плода.

Предмет исследования: Тактика акушерки при тазовых предлежаниях плода.

Целью работы является изучение проблемы тазовых предлежаний плода и тактики акушерки при тазовых предлежаниях.

Задачи исследования:

изучить литературу по данной теме;

изучить диагностику тазового предлежания, механизм родов, выбор метода родовспоможения и возможные осложнения и исходы родов при тазовых предлежаниях;

определить тактику акушерки при родовспоможении через естественные родовые пути при тазовых предлежаниях.

Научная новизна исследования курсовой работы заключается в том, что нами сделана попытка комплексного анализа роли и тактики акушера при тазовых предлежаниях плода.

В работе использованы следующие методы исследования: анализ литературы, метод обобщения, метод систематизации.

Структура курсовой работы: Структура курсовой работы обусловлена спецификой объекта анализа и логикой исследования, следует из поставленной цели и соответствующих главных задач, необходимых для достижения цели. Структурно исследование состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

Глава 1. Тазовые предлежания плода: диагностика, механизм родов, выбор метода родовспоможения и возможные осложнения и исходы родов при тазовых предлежаниях

1.1 Определение, классификация и этиология тазовых предлежаний плода

тазовый предлежание плод роды

Тазовым предлежанием называется вариант расположения плода в матке, когда тазовый конец плода предлежит ко входу в малый таз женщины. Диагноз тазового предлежания выставляется после 32 недели беременности, до этого плод может менять свое положение в матке.

Различают ягодичные (сгибательные) и ножные (разгибательные) предлежания. Ягодичные делятся на чисто ягодичные (неполные) и смешанные ягодичные (полные) предлежания. При чисто ягодичных предлежаниях ко входу в таз обращены ягодицы: ножки вытянуты вдоль туловища так, что стопы плода располагаются возле подбородка и лица. При смешанных ягодичных предлежаниях ягодицы обращены ко входу в малый таз вместе с ножками, плод находится в позе «на корточках». Ножные предлежания бывают полные, неполные и коленные. При полных предлежаниях ко входу в таз предлежат обе ножки плода, при неполных предлежаниях - одна ножка (другая располагается выше), при коленных предлежаниях ко входу в таз предлежат коленки. Ножные предлежания образуются во время родов. Позиции и виды позиций плода при тазовом предлежании определяются, как при головном - по спинке плода.

До настоящего времени не выяснена этиология возникновения тазовых предлежаний. Выдвигается предположение о наличии материнских (аномалии развития матки, опухоли, рубцы на матке), плодовых (недоношенность, многоплодие, задержка внутриутробного развития, особенности вестибулярного аппарата плода) и плацентарных факторов (предлежание плаценты) в развитии тазового предлежания [3, стр. 251].

1.2 Диагностика тазовых предлежаний плода

Диагностика тазового предлежания плода не представляет трудностей. При наружном акушерском исследовании используют приемы Леопольда-Левицкого.

С помощью первого приема определяют в дне матки округлую, плотную, баллотирующую головку. При тазовых предлежаниях дно матки находится несколько выше, чем при головных предлежаниях на одинаковых сроках гестации. С помощью второго приема определяют спинку плода. При третьем приеме над входом в таз прощупывается крупная, мягковатая предлежащая часть, которая неспособна к баллотированию. С помощью четвертого приема уточняется предлежащая часть и отношение ее ко входу в малый таз. Обычно до конца беременности тазовый конец плода находится над входом в малый таз.

При тазовых предлежаниях сердцебиение плода прослушивается выше пупка.

С целью уточнения диагноза используют влагалищное исследование. В случае тазового предлежания при влагалищном исследовании через передний свод прощупывается объемистая мягковатая предлежащая часть плода [3, стр. 252].

Информативным является метод ультразвукового исследования. С помощью метода уточняют характер предлежания, массу плода, положение головки, наличие обвития пуповиной, локализацию плаценты и степень ее зрелости. Определяют, также, особенности членорасположения плода, так как вытянутые вдоль туловища и разогнутые в коленных суставах ножки могут пружинить, препятствуя этим прохождению плода через родовые пути; также разогнутая головка не сможет быстро преодолеть костное кольцо малого таза.

На ЭКГ желудочковый комплекс QRS плода обращен книзу (при головном предлежании - кверху) [4, стр. 292].

1.3 Механизм родов при тазовых предлежаниях

Биомеханизм родов при тазовом предлежании состоит из нескольких моментов.

Первым моментом является вставление ягодиц во вход в малый таз. В одном из косых размеров входа устанавливается межвертлужная линия. При переднем виде крестец плода обращен кпереди, при заднем - кзади.

Вторым моментом является опускание ягодиц во вход в таз. Передняя ягодица опускается первой.

Далее ягодицы совершают маятникообразное движение, огибая мыс, опускаются в широкую часть полости малого таза. Это соответствует третьему моменту.

Во время четвертого момента происходит внутренний поворот ягодиц и опускание их на тазовое дно. Межвертлужная линия из косого размера переходит в прямой размер выхода из малого таза.

Во время пятого момента рождаются ягодицы и туловище плода до нижнего угла передней лопатки. Из-под симфиза выходит передняя ягодица, у нижнего края лобкового сочленения фиксируется крыло подвздошной кости. Происходит сильное боковое сгибание поясничной области плода, рождается задняя ягодица. Далее позвоночник выпрямляется и рождается передняя ягодица. Потом происходит наружный поворот ягодиц, туловище рождается до нижнего угла передней лопатки.

Шестым моментом является рождение плечевого пояса. Биакромиальный размер плечиков из косого размера входа в малый таз переходит в прямой размер выхода из малого таза. У нижнего края симфиза фиксируется шейка плечевой кости передней ручки и рождается задняя ручка. Затем рождается передняя ручка. При нарушенном членорасположении плода ручки могут запрокидываться и освобождают их с помощью акушерских пособий.

Седьмому моменту соответствует рождение головки плода [4, cтр. 294].

1.4 Выбор метода родоразрешения, осложнения в родах, исходы родов для матери и плода и профилактика неблагоприятных исходов родов в тазовых предлежаниях

Выбор метода родоразрешения является достаточно важным аспектом при тазовых предлежаниях.

При подтверждении диагноза тазового предлежания на 32-37 неделях беременности женщине рекомендуются гимнастические упражнения с целью исправления тазового предлежания на головное. Упражнения проводятся по методу Грищенко И. И., Шулешовой А. Е., или по Диканю И. Ф.

При отсутствии противопоказаний (преждевременные роды и мертворождения в анамнезе, послеоперационные рубцы на матке, токсикозы и кровотечения при данной беременности, аномалии развития и опухоли матки, сужения таза второй степени и ниже, маловодие, многоводие, крупный плод, многоплодная беременность, брадикардия плода), врач акушер-гинеколог на сроке 37-38 недель под контролем УЗИ и с использованием b-адреномиметиков может осуществить попытку наружного профилактического поворота плода на головку. Техника наружного поворота плода на головку была разработана в 1950 г Б. А. Архангельским. Примерно в 25 % не удается осуществить поворот плода на головку [6].

Радзинским В. Е. в 2006 г было предложено всех беременных с тазовыми предлежаниями разделять на 3 группы по степени риска предстоящих родов для плода [2, стр. 630]:

- к группе I относят беременных высокой степени риска с предполагаемой массой тела плода менее 2000 г или более 3600 г, беременных, у которых имеется сужение таза, имеются экстрагенитальные заболевания, которые могут повлиять на состояние плода и на родовую деятельность, также к группе высокого риска относятся первородящие в возрасте старше 30 лет. Беременным I группы оптимальным является метод кесарева сечения в плановом порядке [8];

- в группу II входят беременные с возможными осложнениями в родах. Беременным II группы возможно планирование естественного родоразрешения с обязательным условием интенсивного наблюдения (мониторного контроля) родовой деятельности женщины и сердцебиения плода. В случае развития осложнения проводится экстренное кесарево сечение. Показанием для выполнения в экстренном порядке кесарева сечения являются предлежание или выпадение петель пуповины и мелких частей плода; незрелость шейки матки при дородовом излитии околоплодных вод; слабость родовой деятельности при открытии шейки матки менее чем на 5 см; отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции в течение 2-3 часов; дискоординация родовой деятельности; острая гипоксия плода; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

- в группу III относят беременных малой степени риска. Благоприятной акушерской ситуацией, при которой рекомендуется ведение родов через естественные родовые пути, считают хорошее состояние матери и плода, соразмерность таза матери и головки плода, биологическую готовность беременной к родам, ягодичное или смешанное ягодичное предлежание плода, согнутая головка плода. Роды в таком случае проводятся с обычным наблюдением, хотя применение мониторного контроля также оправданно [10].

При принятии решения о родоразрешениии через естественные родовые пути, беременной проводится дородовая подготовка: ей с целью укрепления фетоплацентарного комплекса и профилактики аномалий родовой деятельности назначаются спазмолитики, седативные, общеукрепляющие препараты, витамины.

Частота осложнений в родах при тазовых предлежаниях превышает частоту осложнений в родах при головных предлежаниях. При тазовых предлежаниях более медленно происходит раскрытие шейки матки, ягодицы плода долго стоят над входом в таз. При тазовых предлежаниях не образуется пояс прилегания, который делит околоплодные воды на передние и задние. Вышеуказанные факторы могут привести к преждевременному излитию околоплодных вод, к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, к выпадению петлей пуповины и мелких частей тела плода, к аномалиям родовой деятельности, к затяжному течению родов, острой гипоксии плода, хориоамниониту.

После излития околоплодных вод, необходимо проводить влагалищное исследование с целью исключения или подтверждения выпадения петель пуповины и мелких частей тела плода.

Если в течение 2-х часов после излития околоплодных вод не началась самостоятельная родовая деятельность, приступают к родовозбуждению. При отсутствии эффекта от родовозбуждения, решается вопрос о проведении кесарева сечения. При незрелой матке родовозбуждение не показано.

Дискоординация родовой деятельности представляет большую опасность для плода при тазовом предлежании и является показанием к кесареву сечению.

Естественные роды при тазовых предлежаниях влекут за собой повышенный риск возникновений травм у роженицы (разрывы шейки матки, влагалища, промежности), более часто возникают послеродовые кровотечения, повышена частота послеродовых инфекционных заболеваний. Дети, родившиеся в тазовом предлежании, относятся к группе высокого риска. Наивысший уровень заболеваемости и смертности при массе плода до 2500 г и более 4000 г. В состоянии гипоксии чаще рождаются мальчики. По-видимому, это связано с травматизмом мошонки и возникновением болевой реакции на травму. По этой причине некоторые авторы считают, что родоразрешение при наличии тазового предлежания у плода мужского пола следует проводить путем кесарева сечения [12, стр. 135].

По данным Flangan (1987), оценка состояния новорожденного по шкале Апгар при естественных родах в случае тазового предлежания в сравнении с кесаревым сечением, была на 1-й минуте, в среднем, ниже. У ребенка, родившегося через естественные родовые пути при тазовом предлежании, выше вероятность возникновения родовой травмы: внутричерепного кровоизлияния, пареза лицевого нерва, повреждения плечевого сплетения, перелома ключицы, плеча, бедра [12, стр. 145].

С целью профилактики неблагоприятных исходов при тазовых предлежаниях плода необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

- необходимо выделять группы риска по формированию тазовых предлежаний плода;

- сохранять физиологическое течение беременности;

- своевременно выявлять и проводить необходимое лечение в случае возникновения угрозы прерывания беременности, гестоза, фетоплацентарной недостаточности;

- предупреждать перенашивание беременности и развитие крупного плода;

- использовать корригирующую гимнастику;

- тщательно учитывать факторы риска возможных осложнений при выборе способа родоразрешения;

- осуществлять заблаговременный отбор беременных для выполнения кесарева сечения в плановом порядке;

- проводить эффективную подготовку организма беременной к родам;

- осуществлять рациональное ведение родов, предупреждение несвоевременного излития околоплодных вод, аномалии сократительной деятельности матки и возникновение кровотечений;

- проводить своевременную диагностику осложнений в родах с возможным пересмотром тактики родовспоможения;

- проводит бережное родоразрешение с выполнением ручных пособий и операций;

- осуществлять рациональное ведение послеродового периода;

- тщательно обследовать новорожденных с применением клинических, инструментальных и лабораторных методов диагностики.

В функции акушерки входит выявление беременных женщин с тазовыми предлежаниями плода с целью их обследования, заблаговременного направления на госпитализацию с целью снижения уровня родового травматизма и перинатальной смертности [11].

Глава 2. Тактика акушерки при ведении родов через естественные родовые пути при тазовых предлежаниях

2.1 Тактика акушерки в I периоде родов

Сохранение целости плодного пузыря до полного или почти полного открытия шейки матки является важнейшей задачей в I периоде родов при тазовом предлежании. В задачи акушерки входит объяснение роженице важности соблюдения постельного режима в положении на боку, который соответствует позиции плода (на стороне спинки плода).

Необходимо проводить с помощью кардиотокографии постоянное мониторирование за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Акушерка должна контролировать показатели сердечной деятельности плода и следить за схватками роженицы [10].

Когда шейка матки будет открыта на 4 см, для предупреждения аномалии родовой деятельности необходимо в/в капельно ввести спазмолитики (4-6 мл но-шпы в 400 мл 5% р-ра глюкозы). Необходимо проводить профилактику гипоксии плода - для этого каждые 2-3 часа в/в вводятся препараты, улучшающие микроциркуляцию и маточно-плацентарный кровоток.

Во избежание родового стресса роженицы и плода, и в целях профилактики аномальной сократительности матки, проводится обезболивание (при открытии шейки 3-4 см). Оптимальной является эпидуральная анестезия - она кроме выраженного анальгетического эффекта, способствует регуляции родовой деятельности, релаксации мышц тазового дна, защите плода от травмы. При использовании эпидуральной анестезии необходимо тщательно контролировать сократительную активность матки [11].

2.2 Тактика акушерки во II и в III периодах родов

Во II периоде родов при полном открытии шейки матки тазовый конец плода должен находиться на тазовом дне (с этого момента начинаются потуги). Роды ведут выжидательно до того времени, пока плод не родится до пупка. Недопустимо форсирование родов и потягивание за тазовый конец, так как эти действия приводят к нарушению членорасположения плода, запрокидыванию ручек и разгибанию его головки.

Для профилактики слабости родовой деятельности вводят в/в капельно окситоцин; для профилактики спазма шейки матки в момент рождения ягодиц вводят 2 мл но-шпы в/в. С целью уменьшения препятствия со стороны вульварного кольца, при прорезывании тазового конца рассекают промежность.

Положение роженицы - лежа на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, упирающимися в подставки (это поддерживает хорошую потужную деятельность). С целью усиления потуг и уменьшения угла наклона таза рекомендовано прижать бедра к животу руками (уменьшенный угол наклона способствует более легкому прохождению головки).

Необходимо контролировать состояние плода, через каждую потугу выслушивать сердцебиение.

В процессе продвижения плода по родовому каналу при тазовом предлежании, из кишечника выдавливается меконий, что является нормой.

Самый ответственный этап II периода родов начинается с момента рождения плода до пупка. Когда голова плода вставляется во вход в малый таз и проходит по родовому каналу, петли пуповины прижимаются к стенкам таза. Состояние усугубляется в момент рождения головки. Время прижатия пуповины должно быть не более 3-5 мин. Увеличение времени может привести к травме плода и развитию асфиксии. Прижатие пуповины более 10 мин грозит гибелью плода. Кроме того, задержка рождения головы может привести к отслойке плаценты (вследствие уменьшения объема матки после рождения туловища плода). Акушерка использует соответствующие приемы и пособия, которые позволяют бережно извлечь ребенка [11].

При чисто ягодичном предлежании после прорезывания ягодиц, приступают к оказанию роженице ручного пособия по методу Н. А. Цовьянова. Основной его целью является сохранение физиологического членорасположения плода (ножки вытянуты и прижаты к туловищу скрещенными в области грудной клетки ручками плода). Целью ручного пособия также является обеспечение продвижения плода по проводной линии таза. Потужная деятельность приводит к быстрому рождению плода до пупочного кольца и далее до нижних углов лопаток, при этом поперечник плода переходит в один из косых размеров, а к моменту рождения плечевого пояса - в прямой размер выхода таза.

Ягодицы плода нужно направлять несколько книзу для облегчения рождения передней ручки из-под лонной дуги. Для облегчения рождения задней ручки туловище плода несколько приподнимают кверху и высвобождают заднюю ручку из крестцовой впадины. После этого в глубине зияющей щели роженицы видны подбородок, ротик и ноздри плода. Когда потужная деятельность нормальная, с целью освобождения головки плода достаточно направить ягодицы плода книзу и кпереди [7, стр. 22].

При естественных родах в случае ножного предлежания, оказывается ручное пособие Цовьянов-II. Целью пособия является предупреждение рождения ножек плода до полного раскрытия маточного зева. Для этого половую щель роженицы покрывают стерильной пеленкой и ладонной поверхностью руки создают противодействие преждевременному рождению ножек. Плод как бы «садится на корточки». Шеечный канал раскрывается под давлением ягодиц. Ягодицы с ножками образуют смешанное ягодичное предлежание. Противодействие ножкам осуществляется до полного раскрытия маточного зева, о чем свидетельствуют выраженное выпячивание промежности предлежащей частью, частые энергичные потуги, зияние заднепроходного отверстия. Когда ножки начинают выступать из-под боковых сторон ладони (полное открытие маточного зева), прекращают оказывать противодействие ножкам. Вследствие, без затруднений рождается плод до пупочного кольца, а дальше до углов лопаток [7, стр. 25].

Далее высвобождают плечевой пояс плода. Сначала высвобождают заднее плечико и ручку: рукой берут плод за обе голени, туловище приподнимают вверх и в сторону до того времени, когда ножки начинают занимать параллельное паховому сгибу (противоположному стороне освобождаемой ручки) положение. Далее с той стороны, куда обращена спинка плода, вводят 2 или 4 пальца, достигают ими плечика плода и далее, огибая его, локтевого сустава. Ручку сгибают и выводят из родовых путей по передней поверхности грудной клетки плода.

Вместе с высвобождением задней ручки, передняя может родиться сама. В противном случае освобождают переднее плечико и ручку. Для этого обеими руками захватывают туловище и родившуюся ручку в области грудной клетки и проворачивают туловище в косой размер таза, противоположный тому, в котором он находится. Спинка должна быть обращена кпереди к лону. Выводят из родовых путей вторую ручку.

Головку освобождают с помощью двух моментов: сгибания головки, выведения ее из половой щели. Плод сажают на предплечье акушера так, чтобы ножки были перекинуты по обе стороны предплечья. Указательный и средний пальцы руки, на которой находится плод, прижимают к верхней челюсти по сторонам носика, а пальцы второй руки прижимают к плоду, нажимая средним пальцем второй руки на затылок. Сгибают головку плода. С целью прорезывания головки, осуществляют влечение ее кзади (до появления волосистой части головы). Затем осуществляют влечение на себя и кпереди. По методу Морисо-Левре-Лашапель с целью сгибания головки указательный и средний пальцы вводятся в рот плода.

Действия акушерки в III периоде родов такие же, как и при головном предлежании. III период ведется активно-выжидательно: наблюдается состояние роженицы, окраска кожных покровов и слизистых, пульс, артериальное давление. Акушерка контролирует появление признаков, которые свидетельствуют об отделении плаценты от стенки матки: Шредера, Кюстнера-Чукалова, Альфельда, Штрассмана, Клейна. При наличии положительных 2-3 признаков, роженице предлагают потужиться. Как следствие, рождается самостоятельно послед. Если этого не произошло, его выделяют ручным способом по методам Абуладзе или Креде-Лазаревича, или Геншера. После рождения последа, проводят осмотр целости плацентарной ткани и оболочек.

Повышенное внимание уделяют профилактике послеродовых кровотечений. Для этого внутривенно капельно вводят окситоцин, или другие препараты, повышающие тонус матки. Необходимо помнить, что роды в тазовом предлежании чаще ведут к травматизации родовых путей женщин. С помощью зеркал осматриваются родовые пути с целью выявления травм. На разрез промежности накладываются швы [11].

Заключение

Тазовое предлежание плода является одной из важных проблем акушерства. Важным аспектом является то, что роды через естественные родовые пути могут приводить к травматизации как матери, так и ребенка, при таких родах наблюдается повышенная перинатальная смертность, повышенная заболеваемость новорожденных.

В последнее время все больше акушеров склоняются к кесареву сечению при наличии тазового предлежания. С другой стороны, кесарево сечение тоже имеет свои недостатки.

На сегодняшний день разработана схема выделения всех беременных с тазовыми предлежаниями в 3 группы по степени риска предстоящих родов для плода. Согласно такому делению, определяются беременные с возможностью проведения естественных родов и для проведения кесарева сечения.

Роль акушерки при ведении родов через естественные родовые пути в случае тазовых предлежаний трудно переоценить. Правильные и своевременные действия акушерки ведут к благополучному завершению родов.

Подводя итоги, необходимо отметить, что ведение беременных с тазовыми предлежаниями плода является важной и сложной акушерской проблемой. Несмотря на то, что проблеме тазового предлежания уделено большое внимание, вопросы акушерской тактики до конца не определены и требуют дальнейшего изучения.

Список использованной литературы

1. Акобирова С. А., Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода / Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Министерство здравоохранения республики Таджикистан, Таджикский научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и педиатрии, Душанбе, 2004, 96 с., [Электронный ресурс], http://www.dissercat.com/content/vedenie-beremennosti-i-rodov-pri-tazovom-predlezhanii-ploda, (дата обращения 23. 01. 15);

2. Акушерство: Национальное руководство / под ред. Е. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой / ГЭОТАР-Медиа, 2009, 763 с.;

3. Акушерство: Учебник / Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков и др.; под ред. Г. М. Савельевой. - М.: Медицина, 2000. - 816 с.;

4. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп. / Э. К. Айламазян. - СПб.: СпецЛит, 2003. - 528 с.;

5. Васильев В. В., Исходы беременности при наружном профилактическом повороте плода на головку / Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Санкт-Петербург, 2011, 100 с., [Электронный ресурс], http://www.dissercat.com/content/iskhody-beremennosti-pri-naruzhnom-profilakticheskom-povorote-ploda-na-golovku, (дата обращения 23. 01. 15);

6. Васильев В. Е., Васильев В. В., Иванов Д. О., Ветров В. В., Петренко Ю. В./ Исходы беременности при наружном профилактическом повороте плода на головку / Детская медицина Северо-Запада, 2012, Т. 3, № 3, стр. 56-62;

7. Дмитриенко Е. С., Алгоритмы-стандарты техники манипуляций, умений и навыков. Шадринск: Изд-во ПО «Исеть», 2003. - 60 с.;

8. Кесарево сечение в современном акушерстве / А. Е. Ботоева, И. В. Иванова, А. Р. Дамбаева, И. Бумбошкина, Л. Гыгмытова / Вестник Бурятского госуниверситета, 2009, № 12, стр. 72-74;

9. Современные аспекты вопроса ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода / Н. С. Луценко, И. С. Соколовская / Таврический медико-биологический вестник, 2012, том 15, №2, ч.2 (58);

10. Тазовое предлежание плода. Роды при тазовом предлежании / Е. Чернуха, 9 месяцев, декабрь, 2011, № 12;

11. Тазовые предлежания: современные принципы ведения родов / Л. А. Сафронова, Л. К. Павленко, Т. М. Субботина / Справочник фельдшера и акушерки, 2011, № 12, стр. 25-33;

12. Чернуха Е. А., Пучко Т. К., Тазовое предлежание плода. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 176 с.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Характеристика тазовых предлежаний: чисто ягодичное, ножное, ягодично-ножное. Сущность этиологии. Анализ причин, по которым плод принимает положение тазовым концом вниз. Биомеханизм родов при тазовом предлежании. Возможные осложнения во время родов.

    презентация [386,1 K], добавлен 07.04.2015

  • Варианты головного предлежания плода. Описание четырех моментов механизма родов. Схематическое положение головки плода по отношению к плоскостям малого таза. Наружный акушерский осмотр Леопольда-Левицкого. Определение вставления головки плода в малый таз.

    презентация [4,4 M], добавлен 15.11.2015

  • Ознакомление с видами и основными принципами появления неправильных положений плода. Описание операций, исправляющих положение плода. Методы родоразрешения при тазовом предлежании. Противопоказания для ведения родов через естественные родовые пути.

    дипломная работа [97,1 K], добавлен 06.07.2019

  • Частота возникновения лицевого, лобного или подбородочного предлежания плода, требующего предоставления медицинской помощи матери. Отличия переднеголовного от заднего вида затылочного предлежания. Тактика ведения родов при гипоксии и травме плода.

    презентация [4,4 M], добавлен 01.02.2015

  • Особенности течения и наблюдения физиологических родов: прием роженицы в родильное отделение, принципы и закономерности ведения родового процесса. Демографические показатели в Краснодарском крае. Осложнения в послеродовом периоде и их профилактика.

    дипломная работа [53,3 K], добавлен 17.04.2015

  • Факторы риска, диагностика и тактика ведения угрожающих и начинающих преждевременных родов. Показания к применению бета-миметиков. Основания назначения нестероидных противовоспалительных препаратов. Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода.

    реферат [16,9 K], добавлен 18.12.2011

  • Понятия, классификация и причины формирования тазового предлежания. Особенности ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода. Выбор тактики ведения родов и родоразрешения. Определение готовности организма беременной женщины к родам.

    дипломная работа [751,5 K], добавлен 08.12.2017

  • Определение сроков беременности и установление головного предлежания плода на основании данных УЗИ, наружного акушерского и влагалищного исследований. Диагностика этиологических факторов недонашивания, методы лечения и профилактики преждевременных родов.

    история болезни [35,7 K], добавлен 27.05.2009

  • Основные характеристики и ведение физиологических родов. Риск неблагоприятного исхода беременности и родов для женщины и новорожденного. Современные аспекты вопроса ведения родов при тазовом предлежании плода. Смертность женщин при кесаревом сечении.

    контрольная работа [1,3 M], добавлен 05.10.2013

  • Размеры таза, высота стояния дна матки, положение плода, предполагаемый вес плода. Раскрытие шейки матки. Вскрытие плодного пузыря. Поступательные движения плода. Основные периоды родов. Защита промежности в родах. Первичный туалет новорожденного.

    история болезни [26,3 K], добавлен 29.03.2017

  • Данные наружного акушерского исследования в момент поступления. Диагноз и его обоснование. Обоснование срока беременности и родов. Оценка взаимоотношения размеров таза и плода. Течение и механизм родов. Ручное обследование стенок послеродовой матки.

    история болезни [20,8 K], добавлен 11.06.2009

  • Вычисление предполагаемой массы плода и срока родов. Измерение таза беременной. Специальные исследования внутренних органов. Анализ степени риска по перинатальной патологии. Составление плана ведения родов. Постановка клинического диагноза. Течение родов.

    история болезни [18,5 K], добавлен 29.05.2016

  • Понятие готовности организма к родам. Предвестники родов и методы оценки готовности организма к их наступлению. Определение "зрелости" шейки матки. Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания. Периоды родов и их характеристика.

    презентация [143,3 K], добавлен 20.12.2016

  • Предполагаемый срок беременности и родов. Факторы риска, способствующие задержке роста плода. Система органов дыхания. Клиническое течение родов. Биомеханизм отделения плаценты. Наружные акушерские исследования. Рекомендации по грудному вскармливанию.

    история болезни [58,7 K], добавлен 21.05.2016

  • Анализ системы профилактических мероприятий при акушерских кровотечениях, рекомендации для акушерки по их профилактике. Анкетирование женщин после родов для анализа причин кровотечений. Материалы и методы исследования, обсуждение его результатов.

    дипломная работа [1,1 M], добавлен 01.08.2016

  • Причины наступления родов, происходящие в организме беременной изменения. Предвестники родов и методы оценки готовности организма к ним. Прелиминарный период как фактор риска. Классификация родов, их периоды. Характеристики сократительной деятельности.

    презентация [618,4 K], добавлен 18.10.2014

  • Теоретические аспекты течения и ведения беременности и родов у пациенток с пиелонефритом. Этиология и патогенез заболевания, его классификация и эпидемиология. Клиническая картина пиелонефрита во время беременности. Диагностика пиелонефрита у беременных.

    курсовая работа [2,1 M], добавлен 26.06.2019

  • Течение настоящей беременности. Жалобы на тянущие боли внизу живота. Измерение головки плода. Наружные половые органы. План ведения родов, профилактика кровотечений. Ранний послеродовый период. Тревожные симптомы для мам. Учебные и трудовые рекомендации.

    история болезни [28,1 K], добавлен 28.04.2015

  • Описание пациентки, история жизни, конституция, место жительства и работы. Акушерско-гинекологический анамнез. Течение беременности до начала курации. Специальное акушерское исследование. Клинический диагноз и его обоснование. Тактика ведения родов.

    история болезни [17,2 K], добавлен 02.02.2016

  • Определение и классификация гестозов. Факторы развития, клинические проявления и диагностика раннего гестоза. Тактика акушерки женской консультации при взятии на учет женщины по беременности. Особенности наблюдения беременной с ранним токсикозом.

    курсовая работа [54,3 K], добавлен 16.09.2017

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.