Современное состояние организации дерматологической и косметологической помощи больным акне

Харьков 26.08.2017

Аннотация

Представлены результаты оценки современного состояния системы оказания медицинской помощи больным акне. Показана необходимость создания единой системы дерматовенерологической и косметологической помощи больным акне с четким определением этапов и последовательности действий, направленных не только на лечение болезни, но и устранение ее косметологических последствий. Для создания единой системы необходима разработка нормативных документов, которые бы регламентировали такую комплексную помощь, а также оптимальный маршрут пациента для получения максимального эффекта от дерматологического и косметологического лечения. Решением проблемы может стать создание единых дерматовенерологических и косметологических центров, в которых пациенты с акне смогут получать полный комплекс услуг, частично на хозрасчетной основе.

Ключевые слова: дерматовенерологическая и косметологическая помощь, акне, организация.

Введение

Инфекционные и хронические кожные заболевания, а также инфекции, которые передаются половым путем, представляют одну из важнейших медико-социальных проблем в Украине. Они существенно влияют на качество жизни пациентов и их семей и обусловливают рост первичной инвалидности [7]. По оценкам экспертов ВОЗ, ежегодно заболевания кожи поражают от 30 до 70% человек в мире. В Украине ежегодно свыше 2 млн. человек обращаются за дерматологической и венерологической помощью. Болезни кожи и подкожной клетчатки составляют 5,9 % от всех заболеваний, которые ежегодно регистрируются в Украине, заболеваемость болезнями кожи составляет 3 884,7 на 100 тыс. человек, а заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, включая СПИД - 329,8 на 100 тыс. человек [7].

Угревая болезнь (акне) принадлежит к наиболее распространенным дерматозам фациальной локализации и поражает до 85% лиц в подростковом возрасте и больше 40% лиц старше 25 лет. Во всем мире акне страдают около 650 миллионов человек, что составляет 9,4% населения земного шара [3, 21]. У 1% мужчин и 5% женщин наблюдаются акне после 40 лет [3-5, 21]. Несмотря на появление современных методов лечения, угревая болезнь до сих пор остается одним из наиболее распространенных дерматозов у молодых людей. Уровень заболеваемости акне не только не имеет отчетливой тенденции к снижению, но и существенно повышается.

Пик заболеваемости акне приходится на подростковый возраст, который сопровождается изменениями не только в соматическом состоянии, но и в психоэмоциональном сфере [2, 4].

Самой распространенной формой акне являются юношеские угри, которые наблюдаются у пациентов 12-24 лет почти в 90% случаев. Угревая сыпь приносит немало переживаний по поводу своей внешности людям любого пола и возраста [2, 8, 9, 11].

Поскольку акне относится к психосоматическим дерматозам, то для них характерны психоэмоциональные нарушения. Психологические проблемы пациентов связаны с неэстетичным видом, что особенно тяжело переживается в подростковом возрасте. Появление высыпаний на коже лица приводит к снижению самооценки, тревоге, депрессии, затрудняют межличностные отношения, что в конечном итоге снижает качество жизни. По данным разных авторов примерно у 40% пациентов отмечаются психоэмоциональные расстройства различной степени выраженности [17-19]. В структуре общей заболеваемости тревожно-депрессивными расстройствами больные с акне, по некоторым данным, занимают 2-е место, опережая по этому показателю многие соматические и кожные заболевания, включая даже больных с онкологической патологией. Пациенты с акне демонстрируют более высокий уровень тревоги и депрессии по сравнению с другими дерматологическими больными -- 30% подростков и 5% взрослых нуждаются в активной психолого-психиатрической помощи. Британской ассоциацией дерматологов установлено, что определенные виды дерматоза повышают риск суицидальных попыток и самоповреждающего поведения. В целом акне характеризуется более выраженным влиянием на социальные и психологические компоненты качества жизни, чем другие хронические заболевания, такие как бронхиальная астма и эпилепсия [16]. Особенно остро проблема выражена у женщин и девушек. Локализация дерматоза на открытых участках кожи вызывает глубокие психологические страдания, негативно влияя на качество жизни, социальный статус, профессиональную деятельность, личную жизнь.

Таким образом, акне представляет собой значительную медико-социальную проблему, а устранение его последствий требует совместных усилий специалистов не только дерматовенерологического, но и косметологического профиля.

Цель работы - оценка современного состояния системы дермато-косметологической помощи больным акне.

Объект и методы исследования. Для достижения цели исследования были проанализированы нормативно-правовые документы, регламентирующие организацию дерматовенерологической помощи больным акне.

Результаты исследования и их обсуждение

Акне представляет собой заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, функционирование которых связано с обменом половых гормонов. Кожа представляет собой главное звено метаболизма половых стероидных гормонов, а основными «мишенями» для них являются эпидермис, волосяные фолликулы и сальные железы [2, 4, 20, 21].

Патологический процесс при акне характеризуется хроническим, рецидивирующим течением, иногда принимает персистирующие и стойкие к терапии формы. Преимущественной локализацией акне является кожа лица и верхняя часть груди. Клинические проявления заболевания разнообразны, от небольших, поверхностных папуло-пустулезных до узловато-кистозних абсцессов и дренажных синусов. Конглобатные, инверсные, молниеносные и другие осложненные формы относятся к тяжелым клиническим формам акне, при которых нередко встречаются резидуальные повреждения в виде рубцов, которые обезображивают внешность [2, 3, 5, 11].

Причинами акне являются генетическая предрасположенность, андрогенная стимуляция, повышенное салоотделение и фолликулярный гиперкератоз, приводящие к закупорке протока сальной железы комедонами. В результате размножения P. acnes и формирования воспаления вокруг фолликула и сальной железы образуются невоспалительные и воспалительные акне-элементы (папула, пустула, узелок). В зависимости от характера воспаления и распространения патологического процесса в дерме, очаги могут уплотняться, инфильтрироваться или абсцедировать с формированием кист, чем и обусловлено разнообразие клинических проявлений заболевания. В процессе терапии или самопроизвольно при разрешении акне-элементов остаются пятна, депигментирован- ные рубчики, гипертрофические или обезображивающие келоидные рубцы.

Выбор способов лечения при акне зависит от степени тяжести кожного процесса и характера его течения. Назначение соответствующей терапии должно осуществляться с учетом типа кожи, пола, возраста, сопутствующих заболеваний и эффективности предшествующих методов лечения. Наружная терапия назначается больным независимо от степени и тяжести заболевания. Показаниями для назначения системной терапии являются акне средней и тяжелой степени тяжести, психосоциальная дезадаптация, а также образование рубцов и неэффективность наружного лечения [1, 13, 19]. Терапевтические мероприятия включают: местную терапию, применение бактериостатических средств для обработки очагов заболевания, регуляцию работы желез внутренней секреции.

Задачами лечения подавляющего большинства форм угревой болезни являются купирование признаков заболевания в период обострения и противорецидивная терапия. К сожалению, исходом заболевания во многих случаях является формирование комплекса вторичных стойких кожных изменений, к которым относятся: расширенные кожные поры, рубцы, дисхромия пораженных участков, изменения сосудов (расширенные капилляры, эритема, пятна, связанные с нарушением микроциркуляции). Все это приводит к неудовлетворенности человека своей внешностью и порождает множество психологических проблем. Это обусловлено еще и тем, что в настоящее время внешний вид человека приобрел не только личностную, но и социальную значимость. Физическая привлекательность становится ведущим фактором при установлении межличностных контактов, ассоциируется с большей социальной успешностью, является одним из критериев отбора на работу. Этот феномен предопределен осложнением социальных коммуникаций, конкуренцией на рынке труда, возрастным цензом, модой [5, 6, 9, 20]. медицинский акне дерматовенерологический

Устранить или максимально смягчить проявления постакне может современная косметология. Это область медицины, главной целью которой является сохранение и возобновление эстетического здоровья человека. Улучшение внешности влияет на социальное благополучие, достижение успеха, приобретения материальных благ, качество жизни человека, личный комфорт. В случае с больными акне это еще и снижение психологического напряжения, повышение самооценки и качества жизни [8, 10, 11, 20].

Арсенал лечебных воздействий на акне современной косметологии достаточно велик. Обычно квалифицированные специалисты проводят косметологические процедуры после завершения основного лечения, когда отсутствует или снижен риск обострения воспалительного процесса, сопровождающего акне. К основным косметологическим методам лечения акне относятся: чистка кожи (мануальная или аппаратная), мезотерапия, эксфолиация (пилинг), ультразвуковые физиопроцедуры. Также применяют химический пилинг, криотерапию, микродермабразию, лазерную дермабразию. В некоторых случаях показано хирургическое удаление отдельных рубцов, иссечение с помощью лазера или электрокоагуляции [14, 15].

К сожалению, в настоящее время в Украине отсутствует система медицинской помощи больным акне, которая бы объединяла возможности дерматологии и косметологии. После завершения лечения у врача дерматолога, в случае возникновения осложнений в виде различных косметических дефектов, пациент вынужден сам искать пути улучшения своей внешности. Результативность такого поиска определяется наличием у больного правильной информации о существующих косме- тологических услугах и специалистах, а также уровнем его материальных возможностей, поскольку в нашей стране в большинстве случаев косметологическую помощь оказывают частные клиники и центры. В них имеется современная аппаратура, используются новые эффективные технологии лечения, позволяющие значительно улучшить внешний вид пациентов. Однако стоимость курса лечения в таких клиниках достаточно высокая, что не позволяет большинству больных, особенно из социально незащищенных слоев населения, пользоваться их услугами.

В проекте «Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи при акне» не предусмотрена косметологическая помощь, а прописаны только основные подходы к лечению данной патологии, а также диспансерному наблюдению [12]. В соответствии с предлагаемым Протоколом основными задачами лечения больных являются: выявление и устранение причин возникновения заболевания, устранение его воспалительных проявлений с использованием комплекса медикаментозных средств, местная терапия проявлений акне. В большинстве случаев весь комплекс мероприятий приводит к улучшению состояния пациента и снижению внешних проявлений заболевания, но не решает проблемы косметических проявлений постакне.

Выводы