Размещено на http://www.allbest.ru/

[Введите текст]

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПНЕВМОНИИ

Дипломная работа

Исполнитель:

Денисов Александр Сергеевич

Студент группы 496 МС

Руководитель:

Попов Максим Олегович

Екатеринбург 2016

Оглавление

Введение

Глава 1. Пневмония

1.1 Определение и основные типы заболевания

1.2 Этиология

1.3 Клиническая картина

1.4 Диагностика заболевания

1.5 Лечение

1.6 Профилактика заболевания и его рецидивов

1.7 Реабилитационные мероприятия

Глава 2. Практическая часть

2.1 Сестринский процесс за пациентом с пневмонией

2.2 Карта наблюдения за пациентом

Заключение

Список литературы

Приложение

Введение

Пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний. В России за год пневмонией заболевают около 1,5 млн человек. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет. Риск заболевания пневмонией увеличивается с возрастом (деятельность - 15-30%).

По данным ВОЗ, пневмония является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей во всем мире. Она является причиной 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире. Пневмония считается одним из самых распространённых заболеваний органов дыхания. Я выбрал эту тему курсовой работы, потому что по данному заболеванию существует большое количество информации по лечению и уходу за пациентами. Уход за пациентами с пневмонией всё больше совершенствуется, вводятся новые технологии и методы ухода. В своей дипломной работе я хочу отразить суть заболевания, выявить потенциальные и приоритетные проблемы, составить план сестринского ухода с мотивацией для конкретного пациента, подготовить дополнительные обучающие материалы. Основной задачей этого проекта я ставлю разработку плана сестринских вмешательств, для скорейшего выздоровления пациента. Ведь качество лечения заключается не только в верно назначенных назначениях врача, но и в грамотном и качественном уходе.

Практическая значимость работы заключается в том, чтобы составив план ухода, он смог повысить уровень и качество ухода за пациентами. С помощью материала в приложениях к курсовой работе, пациент может повысить уровень своих знаний о заболевании и методах обследования при нём. пневмония антибиотик сестринский мокрота

Глава 1. Пневмония

1.1 Определение и основные типы заболевания

Пневмония - группа различных по этиологии, патогенезу и морфологии локализованных острых инфекционно-воспалительных процессов в легких с преимущественным вовлечением паренхимы (респираторных отделов) и формированием внутриальвеолярной воспалительной экссудации. Обязательный субстрат пневмонии - паренхиматозный компонент, рентгенологически определяемый как инфильтрат.

Воспалительные процессы в легких неинфекционного генеза, возникающие под влиянием вредных физических и химических факторов, или на фоне других заболеваний (аллергических, системных), в т.ч. при дефектах ферментных систем, называются пневмонитами; при преимущественном поражении альвеол -- альвеолитами. При этом не исключается в последующем присоединение бактериальной или грибковой инфекции и развитие инфекционного воспалительного процесса (пневмонии).

Пневмония - заболевание полиэтиологическое, то есть может быть вызвано разными возбудителями. В зависимости от причины клиника заболевания варьируется. Всего выделяют следующие основные типы:

1. Госпитальная. Возникает в больницах, госпиталях, стационарах и прочих лечебно-профилактических учреждениях при контакте человека с микроорганизмом, циркулирующим в рамках данного ЛПУ. Чаще всего это стрептококки, стафилококки или вирусы, действующие на легочную ткань. Развивается заболевание в среднем за 72 часа от попадания больного в стационар.

2. Аспирационная пневмония. Развивается при попадании в дыхательные пути пищи или воды, инородных тел, осемененных микроорганизмами.

3. Внебольничная пневмония развивается в нормальной для человека среде обитания вследствие контакта с зараженными продуктами питания, водой, животными или другими людьми, болеющими или являющимися носителями инфекций.

4. Иммунодефицитная пневмония, возникающая под воздействием давно существующих в легких человека микроорганизмов. При снижении иммунитета они резко активизируются и поражают легочную ткань.

5. Атипичная пневмония, этиология которой отлична от всех вышеописанных.

Естественно, что при разной этиологии пневмонии у детей и взрослых различаются и по возбудителям, то есть у любой пневмонии есть конкретный микроорганизм, возбуждающий патологический процесс.

1.2 Этиология

Возбудители.

Определить этиологический агент пневмонии часто бывает очень затруднительно.

Большинство пневмоний имеет инфекционное происхождение. У ранее здоровых лиц доминирующими внеклеточными возбудителями внебольничной пневмонии являются пневмококк (30-60%) и гемофильная палочка (15-18%), роль которой возрастает у курильщиков и больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ). Затем следуют внутриклеточные возбудители - микоплазма (10-20%), значение которой становится доминирующим (более 30 %) у детей старше 5 лет и у взрослых до 25 лет; легионелла (2-10 %), еще реже причиной возникновения пневмонии являются вирусы (до 10 %). Причем предшествующая пневмонии вирусная инфекция (до 70 % случаев) выступает как фактор, снимающий все формы местной и общей защиты. Условно-патогенные микробы, колонизирующие носоглотку (золотистый стафилококк, пневмококк и грамотрицательные бактерии), имеют важное значение в развитии амбулаторных, аспирационных пневмоний.

Основным возбудителем:

· долевой пневмонии является пневмококк;

· абсцедирующей - стафилококк, бактероиды;

· аспирационной - Гр? микробы: ассоциации анаэробов (доминируют) с аэробами - пептострептококк, бактероиды, анаэробный стрептококк, фузобактерии;

· постоперационной - стафилококк;

· пневмония на фоне хронических обструктивных заболеваний легких или муковисцидоза - гемофильная палочка, реже пневмококк;

· у госпитальных больных без предшествующего лечения антибиотиками - стафилококк, клебсиелла, бактероиды;

· у госпитальных больных на фоне предшествующего лечения анибиотиками - факультативно-патогенные микробы (стафилококк, протей, клебсиелла);

· у пожилых алкоголиков - гемофильная палочка, клебсиелла;

· у больных, инфицированных ВИЧ, с атипичной клинической картиной - пневмоцисты, реже цитомегаловирусы, простой герпес, а при наличии клинической картины бактериальной пневмонии - Гр? аэробы, пневмококк.

Микробный спектр пневмонии носит сезонный характер:

· Пневмококковая пневмония чаще бывает зимой,

· легионеллезная пневмония - летом,

· а пневмония, вызванная гемофильной палочкой, встречается одинаково часто в любое время года.

· У пожилых, ослабленных лиц пневмония нередко вызывается клебсиеллой, протеем, E.coli,

· у молодых -- чаще монокультурой,

· а у пожилых - ассоциациями микробов (комбинация грамотрицательной и грамположительной флоры).

Пневмония чаще вызывается вирусно-бактериальными ассоциациями (до половины случаев), у 1/3 больных -бактериями и только у 7 % - вирусами. Затяжное течение пневмоний вызывают клебсиелла, гемофильная палочка и гноеродные кокки.

Основные факторы

На появление всех видов пневмонии влияют общие предрасполагающие факторы, такие, как:

1. Возраст пациента. Вследствие процессов старения иммунная защита организма медленно и неуклонно ослабевает, давая микроорганизмам все больше шансов на проникновение в человеческий организм.

2. Курение. Табачный дым нарушает барьерную функцию эпителия бронхов и альвеол, что приводит к более легкому и быстрому инфицированию человека.

3. Алкоголь. Помимо общего снижения иммунитета, не следует забывать, что алкоголь частью выводится из организма именно через легкие, давая на них дополнительную нагрузку и повреждая слизистые дыхательных путей.

4. Наличие хронических заболеваний у пациента. Присутствие долго протекающих осложнённых хронических заболеваний так же может привести к возникновению пневмонии.

Классификация по возбудителю:

1. Бактериальные - основными возбудителями бывают Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.

2. Вирусные - зачастую вызываются вирусами гриппа, парагриппа, риновирусами, аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом. В более редких случаях это могут быть вирусы кори, краснухи, коклюша, цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барр.

3. Грибковые - основными представителями в данной категории являются Candidaalbicans, грибки рода Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.

4. Пневмонии, вызванные простейшими.

5. Пневмонии, вызванные гельминтами.

6. Смешанные - данный диагноз бывает чаще всего при бактериально-вирусной ассоциации.

1.4 Клиническая картина

Пневмония у взрослых начинается после попадания возбудителя в альвеолы и поражения бронхиального эпителия. Передается болезнь воздушно-капельным путем от больного или носителя к здоровому человеку. Инкубационный период в зависимости от возбудителя продолжается 2-3 дня.

Затем воспалительный процесс переходит в активную фазу и сопровождается скоплением инфильтративной жидкости в просвете альвеол.

На фоне переохлаждения, нервных переживаний и гормональной перестройки организма (климакс у женщин) ослабляется местная защита дыхательных путей. Это формирует выгодные условия для размножения возбудителя.

Легочные проявления пневмонии:

· одышка;

· кашель;

· выделение мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, "ржавая" и т.д.);

· боли при дыхании;

· локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры);

· локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затемнения).

Внелегочные проявления пневмонии:

· лихорадка;

· ознобы и потливость;

· миалгии;

· головная боль;

· цианоз;

· тахикардия;

· herpes labialis;

· кожная сыпь, поражения слизистых (конъюнктивит);

· спутанность сознания;

· диарея;

· желтуха;

· изменения со стороны периферической крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение)

Жалобы

Кашель

Является характерным признаком пневмонии. Как правило, кашель вначале сухой, у многих больных наблюдается в первые сутки просто частое покашливание. На вторые сутки появляется кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера. Если пациент болеет хроническим бронхитом, то кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, естественно, является не впервые возникшим симптомом. При развитии пневмонии у больного с предшествующим хроническим бронхитом отмечается значительное усиление кашля, и увеличивается количество отделяемой слизисто-гнойной мокроты.

У больных долевой пневмонией (например, пневмококковой) часто появляется «ржавая» мокрота, приобретающая такую окраску в связи с появлением в ней большого количества эритроцитов.

Кровохарканье является более редким признаком, однако его прогностическая значимость всегда свидетельствует о тяжелом поражении органов дыхания.

Боли в грудной клетке

Боли в грудной клетке наиболее характерны для крупозной (долевой) пневмонии. Они обусловлены одновременным вовлечением в патологический процесс плевры и нижних межреберных нервов. Боль в грудной клетке при крупозной пневмонии появляется внезапно, она достаточно интенсивна и усиливается при кашле, дыхании. При выраженной боли наблюдается отставание соответствующей половины грудной клетки, больной «щадит» ее и придерживает рукой. При очаговой пневмонии боль в грудной клетке при дыхании и кашле бывает реже, значительно менее интенсивна и может вовсе отсутствовать.

Одышка

Одышка отражает нехватку доставки кислорода к тканям организма, накопления углекислоты и неспособность эффективно вывести её из организма. Одышка относится к числу сенситивного восприятия человеком нарушенного транспорта кислорода. Выраженность одышки зависит от протяженности пневмонии. При долевой пневмонии наблюдается значительное учащение дыхания (до 30-40 дыханий в минуту), лицо бледное, осунувшееся, с раздувающимися при дыхании крыльями носа. При тяжелом течении пневмонии возможна острая дыхательная недостаточность с резко выраженной одышкой, цианозом. Одышка нередко сочетается с ощущением «заложенности в груди».

Лихорадка, ознобы

Долевая (крупозная) пневмония начинается остро, внезапно появляется интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, наблюдаются озноб и повышение температуры тела до 39°С и выше. Температурная кривая носит обычно характер continua с небольшими колебаниями утром и вечером. Длительность повышения температуры тела различна в зависимости от обширности и выраженности воспаления, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Современная антибактериальная терапия значительно сократила длительность лихорадочного периода, температура тела при адекватно назначенной терапии может быть повышенной всего лишь несколько дней.

Очаговая пневмония, как правило, начинается постепенно, чаще после перенесенной вирусной инфекции. Повышение температуры тела не внезапное и, как правило, не выше 38,0-38,5°С, продолжительность лихорадки 1-3 дня при адекватной антибактериальной терапии и отсутствии осложнений и каких-либо сопутствующих заболеваний бронхопульмональной системы. Озноб при очаговой пневмонии не закономерен.

Синдром интоксикации

Синдром интоксикации проявляется общей слабостью, снижением работоспособности, потливостью (преимущественно ночью и даже при незначительной физической нагрузке), снижением (а в первые дни даже полным отсутствием) аппетита, миалгиями, нередко артралгиями (особенно на высоте лихорадки), головной болью, при тяжелом течении заболевания -- спутанностью сознания, бредом. Особенно часто это наблюдается при пневмонии у алкоголиков.

Выраженное поражение нервной системы у больных пневмонией является плохим прогностическим признаком. Поражение нервной системы наблюдается при тяжелом течении долевой пневмонии и не характерно для очаговой пневмонии..

Долевая пневмония может сопровождаться также развитием желтухи, что отражает нарушение функциональной способности печени в связи с выраженной интоксикацией. При тяжелом течении долевой пневмонии желтуха может быть обусловлена развитием гепатита.

В редких случаях синдром интоксикации может проявиться также кратковременной диареей (в этом случае необходимо в первую очередь исключить инфекционные заболевания тонкого и толстого кишечника), протеинурией и цилиндрурией (особенно на высоте лихорадки).

Выраженность синдрома интоксикации зависит от протяженности, обширности пневмонии и наибольшая при долевой пневмонии.

Физикальные признаки локального легочного воспаления

На стороне поражения соответственно локализации воспалительного очага определяется притупление (укорочение) перкуторного звука. Следует заметить, что притупление перкуторного звука всегда четко определяется при долевой и не всегда выражено при очаговой пневмонии. При небольшом и глубоко расположенном воспалительном очаге перкуторный звук может оказаться неизмененным, тем более, что даже при самой сильной перкуссии удар не проникает глубже 6-7 см, при средней силе перкуссии -- 4-5 см, и, следовательно, глубоко расположенный патологический очаг не попадает в перкуторную среду. При долевой пневмонии над очагом поражения определяется усиление голосового дрожания в связи с уплотнением легочной ткани.

Самым характерным аускультативным признаком пневмонии является крепитация, выслушивающаяся над очагом воспаления. Она напоминает мелкий треск или звук, который выслушивается, если растирать пальцами пучок волос около уха. Крепитация обусловлена разлипанием во время вдоха стенок альвеол, пропитанных воспалительным экссудатом. Крепитация выслушивается только во время вдоха и не слышна во время выдоха. Появление и исчезновение крепитации, ее громкость и обширность зоны выслушивания обусловлены протяженностью и стадией пневмонического очага. Крепитация прослушивается в начале пневмонии (в первые дни) и в начале выздоровления (разрешения пневмонии. В разгар легочного воспаления, когда альвеолы заполнены воспалительным экссудатом, крепитация не прослушивается. В начале пневмонии и фазе разрешения альвеолы не заполнены экссудатом, пропитаны лишь их стенки, что и вызывает появление феномена крепитации. Нередко крепитация выслушивается в течение всего времени существования пневмонии. Это обусловлено тем, что отдельные стадии воспаления начинаются и заканчиваются в различных участках пораженной доли легкого не одновременно -- в одних отделах воспалительный процесс начинается, в других -- он в разгаре или уже заканчивается. Иногда крепитация не выслушивается при поверхностном дыхании, так как для полного расправления альвеол при инфильтрации их стенок воспалительным отеком необходим глубокий вдох. Для оптимального выявления крепитации необходимо предложить больному дышать глубоко.

Наряду с крепитацией при пневмонии над очагом воспаления могут прослушиваться мелкопузырчатые хрипы. Они наиболее характерны для очаговой пневмонии. Разумеется, это не столь явный (в отличие от крепитации) признак пневмонии, но имеет также большое диагностическое значение. Появление мелкопузырчатых хрипов в проекции очага воспаления обусловлено тем, что основной путь проникновения инфекции в легочную ткань бронхогенный, и естественно, что вначале возникает локальный бронхит, и далее процесс распространяется с бронхов на альвеолярную ткань. Таким образом, локально прослушивающиеся мелкопузырчатые хрипы являются отражением сопутствующего бронхопневмонии локального бронхита и могут служить признаком пневмонии. В начальной фазе пневмонии и фазе разрешения мелкопузырчатые хрипы могут прослушиваться одновременно с крепитацией.

Следует учесть, что если пневмония развивается на фоне хронического бронхита, то, естественно, влажные хрипы (мелко-, средне-пузырчатые) прослушиваются не в одном каком-либо участке легких, а диффузно, и не могут служить признаком пневмонии. В этом случае, разумеется, решающее значение следует придавать локально прослушивающейся крепитации.

При пневмонии отмечается также изменение везикулярного дыхания. В начальной стадии и фазе разрешения пневмонии везикулярное дыхание ослаблено, а при долевой пневмонии в фазе выраженного уплотнения легочной ткани везикулярное дыхание не прослушивается. Такой характер изменения везикулярного дыхания при пневмонии обусловлен поражением альвеол. При пневмонии в связи с пропитыванием стенок альвеол воспалительным инфильтратом напряжение их уменьшается, амплитуда колебаний снижается, что и обусловливает ослабление везикулярного дыхания. При полном заполнении альвеол воспалительным экссудатом везикулярное дыхание полностью исчезает.

При долевой пневмонии в фазе значительного уплотнения легочной ткани (на 2-4 день болезни) определяется также бронхофония -- усиление голоса больного, выслушиваемого через грудную клетку (больной произносит шепотом «раз, два, три»).

При достаточно обширном участке воспаления легочной ткани появляется чрезвычайно характерный аускультативный признак -- бронхиальное дыхание. Как известно, бронхиальное дыхание возникает в гортани при прохождении вдыхаемого и выдыхаемого воздуха через узкую голосовую щель. В норме бронхиальное дыхание прослушивается в области щитовидного хряща (в проекции гортани) и VII шейного позвонка. При пневмонии имеется очаг плотной легочной ткани, которая хорошо проводит бронхиальное дыхание, поэтому оно хорошо прослушивается над участком воспаления. Обязательным условием для возникновения патологического бронхиального дыхания является сохраненная бронхиальная проходимость. В фазе разрешения пневмонии патологическое бронхиальное дыхание исчезает.

При вовлечении плевры в патологический процесс над участком воспаления легочной ткани прослушивается шум трения плевры. Его следует дифференцировать с крепитацией и хрипами.

Сердечно- сосудистая система часто вовлекается в процесс при пневмониях. Изменения со стороны центральной гемодинамики (снижение артериального давления, как систолического так и диастолического) расценивают как прогностически неблагоприятный признак. Проявлениями интоксикации служат тахикардия, аритмичный пульс. Следует помнить, что эти симптомы могут быть обусловлены развитием миокардита.

Двухстороннее воспаление легких у взрослых сопровождается поражением доли или сегмента легочной ткани обоих легких. Процесс характеризуется циклом развития морфологических изменений, которые протекают в 3 стадии:

· Красное опечение;

· Серове опечение;

· Разрешение.

Распознать стадию красного опеченения очень важно, так как за ней следует дыхательная недостаточность.

Красное опеченение (стадия прилива) сопровождается сильным кровотечением из капилляров альвеолярной ткани, спастическим сокращением сосудов. Продолжительность данной формы болезни в среднем равна от 12 часов до 3 суток. За этот промежуток формируется повышение температуры, слабый кашель и ринит (воспаление носовых ходов). Выявление данных признаков позволяет предотвратить грозные осложнения и даже летальный исход.

С красного опеченения начинается крупозное воспаление легких у взрослых, которое характеризуется двухсторонним многоочаговым поражением легочной ткани. Вызывает его пневмококковая инфекция.

Серое опеченение (диапедез эритроцитов) сопровождается появлением инфильтративного содержимого в просвете альвеол на фоне фибринозного воспаления (грубые рубцовые волокна) легочной ткани. На разрезе легкого у пациентов, умерших от крупозной пневмонии, отмечается грубая зернистость по всем легочным полям. Продолжительность стадии - от 2 до 6 суток.

Разрешение объясняется влиянием протеолитических ферментов и иммунных факторов на область поражения легочной ткани. Совместно с антибактериальными препаратами они обеспечивают полное рассасывание инфильтрации (при благоприятном исходе) или образование рубцовой ткани на месте воспалительного очага.

1.5 Диагностика заболевания

При инфекции легких (пневмонии) первые свидетельства для диагностики принадлежат жалобам больного. При физическом осмотре, врач слушает легкие и сердце, некоторые звуки могут указывать на пневмонию.

В случаях подозрения на пневмонию для дальнейшего диагностического исследования используют следующие варианты обследования:

Рентгеновское обследование: Если есть доказательства пневмонии, врач просвечивает рентгеном легких. Рентгенограмма показывает возможные признаки инфекции, что позволяет указать на происхождение и возможные причины пневмонии. Рентген грудной клетки является важным методом, позволяющим уточнить наличие Пневмонии и степень вовлечения в процесс легочной ткани, является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Крупнокадровая флюорография и рентгенография в двух проекциях, производимая в динамике, помогают (с учетом клинической картины) поставить диагноз Пневмонии.

Бронхография выявляет полости распада в легочной ткани, а также бронхоэктазы, вокруг которых при обострении возможны инфильтративные изменения.

Лабораторные тесты: Они отображают доказательства патогенов в крови и слюне, таких как бактерии, вирусы или грибки.

По данным бактериоскопии (микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Грамму) можно говорить о грамотрицательных или грамположительных микроорганизмах, обитающих в бронхах.

Исследование мокроты помогает уточнить природу Пневмоний.

Анализ крови: анализ крови может помочь в диагностике пневмонии, показать присутствие воспаления в организме. Кроме того, врач может сделать выводы на основе определенных параметров крови от вида возбудителя: при пневмонии, как правило, количество белых кровяных телец увеличивается (лейкоциты).

Диагностика

Способы лабораторной диагностики болезни:

· Биохимические показатели: увеличение с-реактивного белка, повышение функциональных показателей печени (АлАт, АсАт);

· Лейкоцитоз и нейтрофилез (увеличение числа лейкоцитов и нейтрофилов) в клиническом анализе крови;

· Выявление бактерий в мазках, окрашенных по Грамму, и высевание культуры возбудителя на питательной среде;

· Микробиологическое исследование образцов на средах культивирования;

· Серологическая диагностика хламидиоза, микоплазмоза, легионеллеза с использованием ИФА-методов;

· Выявление углекислого газа в артериальной крови;

· Бронхоскопические методы (браш-биопсия, бронхоальвеолярный лаваж) позволяют выявить пациентов с иммунным дефицитом. Они используются для диагностики атипичных бактерий.

Рентгеновская диагностика бронхолегочной патологии:

· Рентгенография органов грудной клетки в боковой и прямой проекциях;

· Компьютерная и магнитно-резонансная томография;

· Ультразвуковое обследование плевральной полости - при подозрении на экссудативный плеврит (воспаление плевры с накоплением жидкости).

1.6 Лечение

Лечение больных пневмонией направлено на подавление инфекции, восстановление легочной и общей реактивности, улучшение дренажной функции бронхов, устранение осложнений. Режим больного и объем медицинских вмешательств определяются степенью тяжести пневмонии. При легком течении пневмонии требуется ограничение физической активности, терапию целесообразно проводить на дому оральными формами антибактериальных препаратов и дезинтоксикационных средств. При среднетяжелом и тяжелом течении - постельный режим, показана госпитализация, т.к. возрастает риск осложнений от пневмонии. Расширяется объем медицинских вмешательств (парентеральное введение антибиотиков, парентеральная дезинтоксикационная терапия и т.д.). Основу лечения больных пневмонией оставляет антибактериальная терапия. Воспаление лёгких имеет доказанную инфекционную природу. Возбудителями его могут быть различные микробы - пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, и другие. Поэтому лечение острой пневмонии начинается с этиологического принципа - правильного выбора противомикробного средства.

1.7 Профилактика заболевания и его рецидивов

Что же делать, чтобы не допустить болезнь?

1. Закаливание. Закаливающие процедуры укрепляют иммунную защиту и повышают сопротивляемость организма любым инфекциям

2. Дыхательная гимнастика. Дыхательная гимнастика направлена на улучшение вентиляции легких

3. Излечение хронических очагов инфекции.

4. Укрепление иммунитета. Для этих целей часто применяются иммуномодуляторы растительного происхождения.

5. Массаж.

6. Избегание переохлаждений и других стрессовых факторов.

7. Избегание контакта с больными.

8. Здоровый образ жизни.

9. Дабы исключить переохлаждение организма, которое является одной из самых частых причин воспаления лёгких, одевайтесь в соответствии с погодными условиями.

10. Проветривайте помещение, в котором вы находитесь, благодаря этому у вас будет свежий влажный воздух, который очень полезен для организма.

1.8 Реабилитационные мероприятия

Реабилитация больных, перенесших острую пневмонию, осуществляется в 2, 3 или 4 этапа:

· стационар > поликлиника;

· стационар > реабилитационное отделение > поликлиника;

· стационар > реабилитационное отделение > санаторий > поликлиника.

При нетяжелой мелкоочаговой пневмонии реабилитация больных ограничивается лечением в стационаре и наблюдением в поликлинике. В реабилитационный центр (отделение) направляются больные, у которых в остром периоде было установлено распространенное поражение с выраженной интоксикацией, гипоксемией, а также лица с вялым течением пневмонии и с осложнением.

Основная задача реабилитации больных - устранение морфологических нарушений, восстановление функции органов дыхания и кровообращения.

В реабилитационном отделении (поликлинике) медикаментозная терапия (антибактериальная и противовоспалительная) назначается только по индивидуальным показаниям.

Основой реабилитационных мероприятий являются немедикаментозные методы воздействия: ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапия, климатолечение, аэротерапия, гидротерапия.

Больные, перенесшие пневмонию, направляются в местные санатории, а также на климатические курорты с сухим и теплым климатом (Ялта, Гурзуф, Симеиз, Юг Украины - Киевская, Винницкая области).

Лица, перенесшие пневмонию, но страдающие астенизацией, направляются на курорты с горным климатом (Кавказ, Киргизия, Алтай). Из курортов и санаториев республики Беларусь рекомендуются санаторий "Беларусь" (Минская область), "Буг" (Брестская область), "Алеся" (Брестская область).

Глава 2. Сестринский процесс при пневмонии

Сестринский процесс - это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей.

Целью сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении собственных потребностей его организма.

В соответствии с решаемыми задачами сестринский процесс подразделяется на пять этапов:

1) Сестринское обследование.

2) Сестринская диагностика.

3) Планирование сестринского вмешательства.

4) Сестринское вмешательство.

5) Достижение цели и оценка результата.

Для осуществления этих этапов нужно провести сбор анамнеза. Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источником субъективной информации являются:

1) Сам пациент, который говорит о состоянии своего организма.

2) Близкие и родственники пациента.

Источник объективной информации:

1) Физическое исследование у пациента его органов и систем.

2) Знакомство с медицинской историей болезни.

План ухода за больным с пневмонией.

Я проходил практику в МБУ ЦГКБ №1, неврологическое отделение. Там я выбрал себе пациента для курации - Тарасов Андрей Юрьевич, 49 лет, который находился в отделении терапии с диагнозом: «Пневмония в п/доле справа осложн. экссудативным плевритом».

Жалобы больного:

Больной предъявлял жалобы на кашель со слизистой мокротой. Повышенную температуру тела, до 38,5 градусов, озноб. Общую слабость, отдышку при ходьбе, повышенное потоотделение. Боль в грудной клетке, справа, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле.

Анамнез заболевания: В анамнезе у пациента хронический бронхит.

Объективное исследование:

1.Состояние - средней тяжести (сведения взять из истории болезни)

2.Сознание - ясное.

3.Положение в постели - активное.

4.Поведение - адекватное.

5.Антропометрия - рост 182 см; масса тела 75 кг; ИМТ - 22.

Другие измерения: ЧСС - 82, АД - 130/80, ЧДД - 22 насыщение крови кислородом 93%.

6.Температура тела в подмышечной впадине: 37, 5 градусов.

7.Кожа: цвет - физиологическая окраска; влажная.

сыпь (характер) - нет;

расчесы - нет; сосудистый рисунок - нет;

ожирение - нет.

8.Слизистые: цвет - розовый.

высыпания - покраснение слизистой горла.

9.Конституция: нормостеник.

Реберный угол - острый, прямой, тупой.

Деформация скелета - есть, остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Телосложение - правильное.

Походка нарушена, не нарушена.

10.Лимфатические узлы - не увеличены.

11.Дыхательная система:

носовое дыхание свободное;

грудная клетка правильной формы;

тип дыхания - брюшной.

Дыхание ритмичное, средней глубины, ЧДД 22 в минуту.

12.Сердечно-сосудистая система:

пульс - ритмичный; частота ударов в минуту - 82 (нормокардия);

наполнение - удовлетворительное;

напряжение - хорошее;

АД - 130/80 мм рт ст;

отеки - нет.

13.Пищеварительная система:

аппетит - понижен;

жевание - не нарушено;

глотание - не нарушено;

может самостоятельно питаться;

Язык - влажный, чистый;

живот правильной формы;

при поверхностной пальпации безболезненный;

стул ежедневный, оформленный, коричневый.

14.Мочевыделительная система:

симптом Пастернацкого отрицателен;

мочеиспускание - свободное, безболезненное, 8 раз в день;

Диурез за сутки 1,5 л. Моча прозрачная. Цвет - светло жёлтый. Встает мочиться ночью 1 раз. Постоянный мочевой катетер - нет. Цистостома - нет.

15.Нервная система: сон - нарушен: нарушен ритм сна, долго не может заснуть, часто просыпается. Тремор век, рук - нет. Нарушение координации - нет. Парезы, параличи - нет.

Кожная чувствительность сохранена.

Исходя из жалоб пациента, а так же субъективных и объективных исследований, я выявил следующие проблемы у пациента:

ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

1.Настоящие (существующие):

1) Нарушение потребности в дыхании, из-за отдышки и боли в грудной клетке.

2) Нарушение потребности в нормальном сне и отдыхе из-за болевого синдрома, отдышке по ночам.

3) Нарушение потребности в нормальной терморегуляции из-за повышения температуры тела.

4) Нарушена потребность в регулярной гигиене из-за повышенного потоотделения.

5) Нарушена потребность в физической активности, из-за боли слабости и отдышки.

2.Потенциальные:

1) Вариант развития острой дыхательной недостаточности.

2) Возможность обострения сопутствующего плеврита эмпиемой плевры.

3) Возможность возникновения бронхообструктивного синдрома.

4) Возможность появления осложнений со стороны сердца (миокардит, перекардит, эндокардит).

5) Возможность развития ДВС-синдрома.

6) Риск развития инфекционно-токсического шока.

7) Возможность возникновения гангрены или абсцесса лёгких.

Приоритетные:

1) Нарушение потребности в нормальном дыхании из-за отдышки и боли в грудной клетке.

3) Нарушение потребности в нормальной терморегуляции из-за повышения температуры тела.

Исходя из этого я составил план сестринского ухода с мотивацией по всем проблемам пациента, и план ухода на каждый день курации. Всё это я отражу в карте наблюдения Приложение №1

А в основной части я рассмотрю приоритетные проблемы пациента и уход за пациентом с такими проблемами

ПЛАН РЕШЕНИЯ ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМЫ

Проблема: Нарушение потребности в нормальном дыхании из-за отдышки и боли в грудной клетке.

Цель: Уменьшение проявления отдышки и купирования болевого синдрома, для восстановления нормального дыхания.

Планирование	Мотивация
1. Постуральный дренаж. Придать пациенту дренажное положение, уложив его на правый бок. 2. Проветривать палату ежедневно. Укрыть пациента тёплым одеялом. 3. Обучить пациента дыхательной гимнастике. 5. Своевременное выполнение назначений врача (Постановка препаратов, оксигенотерапия и.т.д) 6. Следить за показателями АД, ЧДД, ЧСС, температуры, SpO2.	Для купирования болевого синдрома и уменьшение уровня отдышки. Чтобы улучшить отхождение мокроты в лёгких. Для поступления большего количества кислорода в палату, и повышение насыщения крови кислородом. Для улучшения сердечно-сосудистой деятельности, а также предотвращения сердечных осложнений. Способствует к уменьшению вероятности возникновения дыхательной недостаточности. Улучшение оттока (дренажа) мокроты. Для восстановления правильного дыхания. Для организации скорейшего выздоровления пациента. Для купирования болевого синдрома и уменьшения отдышки в лёгких. Для предупреждения острых состояний у пациента.

Оценка полученного результата: Отхождение мокроты улучшилось, боль не прошла, но её интенсивность уменьшилась.

ПЛАН РЕШЕНИЯ ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМЫ

Проблема: Нарушение потребности в нормальной терморегуляции из-за повышения температуры тела.

Цель: Восстановить нормальную терморегуляцию организма. Провести уход за пациентом при лихорадке.

Планирование	Мотивация
1. Наблюдать за внешним видом и состоянием больного. 2. Применять методы физического охлаждения:? - укрыть простынью или лёгким одеялом. - холодный компресс или пузырь со льдом. - обтирание участков тела прохладной водой. 3. Измерять температуру тела каждые 2 часа. 4. Своевременное выполнение назначений врача. 5. Смена нательного и постельного белья по мере необходимости. 6. Посоветовать пациенту, пить больше воды и кислых витаминизированных напитков (соки, морсы).	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. Для снижения температуры тела Для контроля состояния пациента. Для организации скорейшего выздоровления пациента. Для медикаментозного лечения лихорадки. Для улучшения терморегуляции пациента и профилактики присоединения вторичной инфекции. Большое потребление жидкости регулирует терморегуляцию и помогает снизить температуру

Оценка полученного результата: Лихорадку пациент стал переносить легче, состояние пациента улучшилось.

Фармакологический анализ назначенных препаратов

Назначения:

Препарат 1: sol. Euphyllini 120 mg + sol. Natrii Choridi 500,0 ml прием/введение: в/в капельно.

Выписка из справочника:

Эуфиллин. Группа, к которой относится препарат 1: Бронхолитический препарат - ингибитор фосфодиэстераз.

Фармакологическое действие общее: Уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры. Расслабляет мускулатуру бронхов, стимулирует сокращение диафрагмы, улучшает функцию дыхательных и межреберных мышц, стимулирует дыхательный центр, повышает его чувствительность к углекислому газу и улучшает альвеолярную вентиляцию, что в конечном итоге приводит к снижению тяжести и частоты эпизодов апноэ. Нормализуя дыхательную функцию, способствует насыщению крови кислородом и снижению концентрации углекислоты.

Побочные действия:

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, бессонница.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, тахикардия, аритмии, кардиалгия, снижение артериального давления, увеличение частоты приступов стенокардии.

Со стороны пищеварительной системы: диспепсические расстройства.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, лихорадка

Способы приема: Индивидуальный, в зависимости от показаний, возраста, клинической ситуации. У данного пациента в/в, капельно.

Особенности приема/ введения: Соблюдать осторожность при употреблении больших количеств кофеинсодержащих продуктов или напитков в период лечения, необходимо воздерживаться от вождения транспорта и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

С осторожностью применять препарат в пожилом возрасте. Противопоказан детям до 3х лет. Применять с осторожностью больным с почечной и печеночной недостаточностью.

Препарат 2: Цефтриаксон 2,0 ml + sol. Natrii Choridi 200,0 ml

прием/введение: в/в капельно.

Выписка из справочника

Группа, к которой относится препарат 2: Антибиотик цефалоспоринового ряда широкого спектра действия.

Фармакологическое действие общее: Активен в отношении грамположительных аэробных бактерий, в.т.ч и возможных возбудителей пневмонии «Streptococcus pneumoniae», а так же грамотрицательных аэробных бактерий.

Побочные действия: Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение

Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, нарушение функции почек, гематурия и.т.д.

Со стороны пищеварительной системы: диспепсические расстройства.

Аллергические реакции: крапивница, сыпь, зуд, экссудативная многоформная эритема, лихорадка, озноб, отеки, эозинофилия, анафилактический шок, сывороточная болезнь, бронхоспазм.

Способы приема: Препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно).

Препарат 3: Кларитромицин 0,5 таб x 2 р/д

прием/введение: энтерально.

Выписка из справочника:

Группа, к которой относится препарат 3: Полусинтетический антибиотик группы макролидов.

Фармакологическое действие общее: Активен в отношении грамположительных бактерий: Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp.; грамотрицательных бактерий: Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi; анаэробных бактерий: Eubacterium spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus; внутриклеточных микроорганизмов: Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma pneumoniae.

Побочные действия:

Со стороны пищеварительной системы: диспепсические расстройства .

Со стороны ЦНС: головокружение, спутанность сознания, чувство страха, бессонница; кошмарные сновидения.

Аллергические реакции: крапивница, анафилактические реакции.

Способы приема: Кларитромицин применяют внутривенно и внутрь (не зависимо от приема пищи).

Особенности приема/ введения: Следует с осторожностью применять Кларитромицин больным с нарушениями функции печени и/или почек, а также пациентам пожилого возраста.

Препарат 4: АЦЦ 0,2 г x 3 р/д

прием/введение: энтерально.

Выписка из справочника:

Группа, к которой относится препарат 4: Муколитический препарат

Фармакологическое действие общее: АЦЦ способствует разжижению мокроты в дыхательных путях и ее выведению, имеет отхаркивающее действие.

Побочные действия:

ЖКТ: понос, тошнота, рвота, изжога, стоматит;

ЦНС: шум в ушах, головные боли;

Сердце и сосуды: аритмия, повышение артериального давления.

Способы приема: Энтерально, внутрь.

Препарат 5: Беродуал 1,0 x 3 р/д

прием/введение: ингаляционный способ.

Выписка из справочника:

Группа, к которой относится препарат 4: Бронхолитический препарат.

Фармакологическое действие общее: Снимает бронхоспазм.

Способы приема: Ингаляционный способ.

Препарат 6: Диклофенак 3,0 В/М при повышенной температуре тела

Общее расписание медикаментозного лечения:

8³⁰ - завтрак: АЦЦ 0,2., Беродуал 1,0., Кларитромицин 0,5 т

13⁰⁰- обед: Эуфиллин 120 mg + sol. Natrii Chloridi 500ml

Цефтриаксон 2,0 + sol. Natrii Chloridi 200ml

16³⁰- полдник: Беродуал 1,0.

19⁰⁰- ужин: Кларитромицин 0,5 т., Беродуал 1,0.

Заключение

Болезни органов дыхания занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости. Острая пневмония среди причин детской смертности во многих территориях России является наиболее частой причиной смерти.

Профилактика острых пневмоний заключается в санации очагов хронической инфекции, закаливании организма, избегании переохлаждения. Пневмониям наиболее подвержены лица детского и пожилого возраста, курящие, страдающие хроническими заболеваниями, с иммунодефицитом, постоянно контактирующие с птицами, грызунами. Экспертами ВОЗ оговаривается необходимость выполнения указанных рекомендаций.

Таким образом, острая пневмония - серьезное испытание не только для больного, но и для медицинского персонала, успешный выход из которого определяется своевременностью диагностики начала заболевания, адекватным лечением и правильным уходом и заботой за пациентом.

Прогноз острой пневмонии, как правило, благоприятный. Исключение могут составить больные пожилого и старческого возраста, больные хроническими заболеваниями бронхов и легких, сердечнососудистыми и эндокринными заболеваниями, алкоголики, а также дети до пяти лет. У этих людей чаще всего возникают осложнения, которые зачастую и определяют исход заболевания.

Для предупреждения внутрибольничной пневмонии показана госпитализация больных с острыми респираторными вирусными инфекциями в специальные боксы.

В процессе написания курсовой работы я научился пользоваться материалами, представленными в учебных пособиях, научных статьях и в интернет ресурсах, изучил причины, течение и симптоматику заболевания. Выявление потенциальных проблем больных пневмонией помогло мне составить план сестринских вмешательств и описать манипуляции по сестринскому уходу для скорейшего выздоровления пациента.

Я считаю, что роль медицинской сестры в процессе лечения пневмонии очень важна. Медсестра обеспечивает необходимый пациенту уход, следит за показателями: температурой, пульсом, ад, частотой дыхания, а так же является правой рукой врача в осуществлении зависимых вмешательств.

Я уверен, что нашей приоритетной задачей должно оставаться поддержание здоровья пациента.

Информационные источники

1. Смолева Э.В, Аподиакос Е.В. Терапия с курсом медико-санитарной помощи, издание 8-е, Ростов-на-Дону «Феникс», 2012 год.

2. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи практикум, издание 4-е, Ростов-на-Дону «Феникс», 2014 год.

3. Отвагина Т.В. Терапия, издание 5-е, Ростов-на-Дону «Феникс», 2013 год.

4. Лычев В.Г, Карманов В.К. Основы сестринского дела в терапии, издание 2-е, перераб. и доп. «Форум», 2012 год.

Электронные информационные источники:

1. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/ru/

2. http://www.takzdorovo.ru/profilaktika/zabolevaniya/o-chem-govorit-kashel/

3. http://www.medicalj.ru/diseases/otorhinolaryngology/579-pnevmoniya-simptomy-lechenie

4. http://www.polismed.com/articles-pnevmonija-prichiny-simptomy-sovremennaja-diagnostika-i-ehffektivnoe-lechenie.html

5. http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/23800/Пневмония

6. http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=936

7. http://bezboleznej.ru/pnevmoniya

Приложение

Спирометрия:

При помощи спирометрии можно установить патологии сердечнососудистого направления, болезни легких, выполнить оценку их серьезности и эффективность выполненной терапии. К тому же этот тест нацелен на укрепление и развитие навыков правильного дыхания.

Каковы цели такого исследования?

Обследование при помощи спирометрии способствует определению на начальном этапе развития дисфункции работы легких, выполнить различные исследования бронхиальной астмы, сделать диагностику саркоидоза и хронической обструктивной болезни легких.

Существующие показания для выполнения спирометрии

Спирометрию рекомендуется выполнять каждый годам курящим людям.

А также проведение такого исследования может быть назначено в следующих случаях:

· жалобы на состояние дыхательной системы;

· при проведении подготовки к проведению инвазивных методов диагностирования.

· если на рентгенограмме или же при помощи иных методов диагностики в дыхательной системе выявлены некие изменения;

· при наличии нарушений газообмена, а также изменения показателей клинических и лабораторных;

· когда имеется направление для прохождения медико-социальной экспертизы.

Какие имеются противопоказания для выполнения спирометрии?

Этот метод обследования не имеет ограничений по возрастным параметрам и не имеет противопоказаний.

Подготовка к спирометрии

Данное диагностирование выполняют на голодный желудок, возможно лишь после лёгкого завтрака. Больному не следует принимать медицинские препараты, способные повлиять на состояние дыхательной системы. Также следует исключить из рациона напитки, включающие в свой состав кофеин, чай и кофе.

Перед проведением исследования пациенту необходимо расслабить галстук, ремни, а также корсет, если таковы имеются. При наличии зубных протезов их можно не снимать. За час до выполнения обследования нельзя курить. В случае, когда процедура проводить в холодный период, то исследуемому человеку необходимо согреться на протяжении получаса.

Методика выполнения диагностирования при спирометрии

Такая процедура выполняется при помощи соответствующего прибора - спирографа, который ведет беспрерывное фиксирование изменений объемов воздуха, который вдыхается и выдыхается. Такой результат имеет графический вид. При проведении исследования каждого больного на устройство надевают разового пользования мундштук.

Больному необходимо сделать максимально глубокий вдох. После этого ртом следует прижаться наиболее плотнее к мундштуку, при этом необходимо задержать дыхание. Уже с этого времени аппаратом начинает выполняться фиксирование результатов. После чего следует из легких весь воздух, набранный ранее вытолкнуть равномерными выдохами.

Люди, у которых наблюдается обструктивная болезнь легких хронического характера, выполнение данной манипуляции может занять приблизительно секунд пятнадцать.

Выполнив спокойный выдох человеку необходимо произвести те же действия, однако, при этом следует приложить максимальное старание. Такую манипуляцию больному необходимо выполнить несколько раз. После чего доктор анализирует результаты полученных показателей, составляющие три группы.

Интерпретация полученных показателей при помощи спирометрии

Практически все показатели диагностирования от значений средних величин показываются в процентах. От 80 до 120 процентов колеблется норма показателей. При проведении расшифровки результатов исследования наблюдаются следующие показатели:

· объем вдыхаемого (выдыхаемого) воздуха на протяжении одного дыхательного этапа, норма составляет от 500 до 800 миллилитров;

· жизненная ёмкость легких показывает выходящий при выдохе объем легких, в случае наличия рестриктивных болезней эти данные значительно снижаются;

· ОФВ1 говорит об осуществленном за одну секунду количестве форсированного выдоха, такие данные диагностики показывают состояние больших дыхательных путей, нормой форсированного выдоха считается 75 процентов;

· ФЖЕЛ1 - количество форсированного выдоха после выполнения достаточно глубокого вдоха, данный показатель является аналогичным предшествующему, однако пациенту следует выдох пациенту выполнить с возможной быстротой, прилагая для этого максимальные усилия;

· индекс Тиффно представляет собой соотношение показателей ОФВ1 к данным ФЖЕЛ в процентом виде, нормой его считается 70 процентов и выше;

· наивысшая объемная скорость выдоха - этот коэффициент показывает максимальную скорость, полученную путем выполнения усиленного выдоха;

· средняя скорость объема отображает структуру мелких дыхательных путей, способствует установить ранние обструктивные нарушения, измерение отображается от 25 до 75%;

· состояние проходимости дыхательных путей определяется от напряжения мышц, в котором пребывают нижние дыхательные пути (бронхи и трахеи).

Диагностирование выполняют три раза, после чего доктор для расшифровки результат берет во внимание наилучший показатель и выполняет сравнение его с данными нормы определенной группы людей. При выполнении этого процесса доктором учитывается пол, возрастная категория и рост больного.

Правила сбора мокроты для определения чувствительности к антибиотикам

Приготовьте: - стерильную чашку Петри или стерильную плевательницу;

...