Постиньекционные осложнения

Размещено на http://www.Allbest.ru/

Крымский Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием

Реферат

На тему:

Постинъекционные осложнения

Выполнила: Знаешева М.Ю.

Студентка ГБУЗРК ПНБ №3

г. Феодосия - 2015 г.



Содержание

Введение

1. Постинъекционные осложнения. Профилактика

2. Техника выполнения инъекций

3. Правила введения лекарственных средств



Введение

Постинъекционные осложнения привлекли внимание врачей более ста лет назад, сразу после изобретения шприца в 1853 году и первых инъекций в 1855 году.

Широкое внедрение в настоящее время в медицинскую практику одноразовых шприцов значительно облегчило и упростило процедуру внутримышечных и подкожных инъекций. Однако частота постинъекционных осложнений и их лечение все еще остаются одной из актуальных проблем.

Современная медицина немыслима без применения большого количества инъекций. Так, по данным pяда исследователей, в России ежедневно выполняется свыше 1 млн. инъекций с целью лечения, иммунизации и диагностических исследований. Параллельно с увеличением числа инъекций нарастает и число постинъекционных осложнений.

Учитывая частоту заболевания, постепенное ее нарастание, причастность медицинских работников к возникновению постинъекционных осложнений и неудовлетворительные результаты лечения данной патологии следует обратить внимание на причины возникновения постинъекционных осложнений: где, кем и когда выполненные инъекции чаще ведут к осложнениям, какие лекарственные препараты чаще осложняются абсцессами и флегмонами; каков механизм развития патологического процесса; какими методами можно уточнить диагноз постинъекционного осложнения; какой метод лечения будет оптимальным при выборе лечения в каждом конкретном случае.



Техника выполнения инъекций

Инъекция - введение препаратов с помощью их специального нагнетания под давлением в различные среды организма с нарушением целостности кожных покровов.

Различают следующие виды инъекций:

- внутрикожные;

- подкожные;

- внутримышечные;

- внутривенные;

- внутриартериальные;

- внутриплевральные;

- внутрисуставные;

- внутрикостные;

- внутрисердечные;

- субдуральные и субарахноидальные (спинномозговые введения).

Преимущества и цели парентерального введения:

1. Быстрота поступления лекарственных веществ в кровь(используется при оказании

экстренной помощи).

2. Большая точность дозировки.

3. Исключается барьерная роль печени.

Недостатки парентерального введения:

1. Обязательное участие медицинского персонала.

2. Наличие стерильного инструментария.

3. Возможен ряд осложнений.

Постановка инъекций невозможна или затруднена при:

- некоторых психических заболеваниях;

- нервном возбуждении;

- двигательном беспокойстве (хорея);

- повышенной мышечной возбудимости (столбняк);

- повышенной кровоточивости.

Алгоритм выполнения внутримышечной инъекции

- обработайте руки по алгоритму, наденьте стерильные перчатки

- место инъекции обработать шариком со спиртом;

- использованный шарик выбросить в пакет желтого цвета (отходы класса Б);

- прочитать надпись на флаконе или ампуле (наименование, доза, срок годности);

- вскрыть защитный металлический колпачок (если есть);

- обработать шариком со спиртом внутреннюю пробку флакона;

- если лекарственное вещество в ампуле ? обработать ампулу, надпилить шейку ампулы и обработать ещё раз шариком со спиртом; вскрыть ампулу;

- использованные шарики выбросить в пакет желтого цвета (отходы класса Б);

- вскрыть в указанном месте упаковку со шприцом, надеть иглу;

- снять защитный колпачок;

- набрать в шприц лекарственный препарат из ампулы;

Разведение порошка лекарственного средства во флаконе.

- набрать в шприц необходимое для данного лекарственного средства количество растворителя;

- обработать шариком со спиртом внутреннюю пробку флакона;

- проколоть резиновую пробку флакона с порошком лекарственного средства;

- ввести во флакон растворитель;

- снять флакон вместе с иглой с канюли шприца и, встряхивая флакон, добиться

- полного растворения порошка;

- надеть иглу с флаконом на канюлю шприца;

- поднять флакон вверх дном и набрать содержимое флакона в шприц;

- вынуть иглу со шприцом из пробки флакона;

- поменять иглу перед выполнением инъекции;

- выпустить через иглу одну?две капли раствора;

- смочить спиртом 2 шарика;

- обработать шариком со спиртом кожу пациента в месте введения препарата;

Для внутримышечного введения в ягодичную область использовать только верхний наружный квадрант!

- взять правой рукой шприц, установить 2?1 палец на поршне; 4?й ? на канюле иглы.

- вторым пальцем придерживать поршень, 4?м - канюлю иглы, остальные пальцы расположить на цилиндре шприца;

- при внутримышечном введении лекарств в бедро держать шприц, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

- держать шприц перпендикулярно поверхности тела пациента;

- натянуть левой рукой кожу вокруг места прокола;

- резким движением правой руки вколоть иглу на глубину 7?8 см, оставляя над канюлей 1см;

- потянуть поршень на себя, убедиться, что игла не находится в кровеносном сосуде;

- постепенно ввести раствор лекарственного препарата, нажимая на поршень;

- удалить иглу, прижимая к коже ватный шарик, смоченный спиртом;

Алгоритм выполнения внутривенной инъекции

- вымыть руки по алгоритму

- обработать шариком со спиртом;

- использованный шарик выбросить в пакет белого цвета (отходы класса Б);

- прочитать надпись на флаконе или ампуле (наименование, доза, срок годности);

- если лекарственное вещество в ампуле - обработать ампулу, надпилить шейку ампулы и обработать ещё раз шариком со спиртом; вскрыть ампулу;

- использованные шарики выбросить в пакет белого цвета (отходы класса Б);

- вскрыть в указанном месте упаковку со шприцом, надеть иглу;

- снять защитный колпачок;

- набрать в шприц лекарственный препарат из ампулы;

- выпустить через иглу одну?две капли раствора;

- смочить спиртом 2 шарика;

- провести венепункцию (обработка локтевого сгиба описана выше);

- потянуть поршень шприца на себя, убедиться, что игла в вене;

- переложить шприц в левую руку, а 2-м и 3-м пальцами правой руки держать цилиндр, 1-м, надавливая на поршень, медленно ввести лекарственный препарат, оставляя в шприце небольшое количество раствора с пузырьками воздуха;

- приложить к месту укола левой рукой шарик со спиртом;

- извлечь правой рукой иглу из вены;

- согнуть руку пациента в локтевом суставе и оставить в таком положении на несколько минут

- использованный шприц с иглой подлежит дезинфекции сразу после процедуры;

профилактика лекарственный постинъекционный осложнение



Алгоритм проведения инфузионной терапии

Сбор системы одноразового применения, заполнение системы лекарственным средством

- Подготовка рук к процедуре. Вымыть руки по алгоритму, этим обеспечивается инфекционная безопасность.

- Подготовить стерильный лоток, салфетки, дежурный инструмент, системы для внутривенных вливаний, штатив, лекарственное вещество, тем самым обеспечивается возможность проведения процедур.

- Проверить пригодность растворов к применению, прозрачность, срок годности, цвет, название, концентрацию.

- Приготовить руки к работе.

- Обработать спиртовым шариком металлическую упаковку флакона, обеспечивается предотвращение попадания микроорганизмов.

- Вскрыть центральную часть металлической упаковки флакона дежурным инструментом.

- Обработать пробку флакона спиртовым шариком.

- Взять пакет с системой, проверить его герметичность, срок годности. Обработать место вскрытия пакета спиртовым шариком и вскрыть пакет дежурным инструментом (ножницами).

- Стерильным пинцетом выложить стерильную систему одноразового использования на стерильную поверхность лотка.

- Стерильным пинцетом взять воздуховод, снять колпачок с иглы и ввести иглу до упора в пробку флакона, закрепить воздуховод резинкой вдоль флакона.

- С иглы, расположенной ближе к капельнице, снять колпачок и ввести иглу в пробку флакона.

- Закрыть зажим на системе.

- Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

- Снять стерильным пинцетом вместе с колпачком инъекционную иглу и положить ее на стерильную поверхность рабочего лотка.

- Придать капельнице горизонтальное положение, открыть зажим и заполнить капельницу до половины.

- Закрыть зажим, опустить капельницу в вертикальное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.

- Открыть зажим, заполнить систему до полного вытеснения воздуха, направляя струю раствора в лоток для медотходов, находящийся на рабочем столе.

- Закрыть зажим, присоединить инъекционную иглу с колпачком и укрепить систему на штативе.

- Проверить отсутствие пузырьков воздуха в системе и проходимость иглы.

Подключение системы к вене пациента

- Обработайте руки по алгоритму, наденьте маску.

- Приготовьте: жгут, стерильный лоток, стерильные салфетки.

- Предупредите пациента о предстоящей процедуре, сообщите ему необходимую информацию о лекарственном препарате, спросите о его переносимости.

- Обработайте перчатки спиртовым шариком.

- Попросите пациента принять удобное положение лежа.

- Приготовьте руку пациента к венепункции:

- положите под руку клеенку, клеенчатую подушечку;

- положить жгут;

- обработайте место инъекции большей площадью первым спиртовым шариком, шарик поместите в лоток для медотходов;

- к месту венепункции положите стерильную салфетку.

- Обработайте непосредственно место инъекции вторым шариком.

- Смените инъекционную иглу у системы, удалите колпачок.

- Возьмите иглу в правую руку срезом вверх и выполните венепункцию по алгоритму, должна появиться капля крови.

- Развяжите жгут.

- Откройте зажим системы, с появлением капель раствора из канюли присоедините систему к игле.

- Загрязненную кровью салфетку поместите в лоток для медотходов.

- Зафиксируйте иглу на канюле к коже лейкопластырем или бинтом.

- Место венепункции прикройте стерильной салфеткой.

- Отрегулировать скорость введения раствора зажимом(40-60 капель в минуту).

- Спросить пациента о самочувствии.

- Вести постоянное наблюдение за состоянием пациента.

Дополнительное введение лекарственных веществ в вену во время капельного вливания

- Приготовьте руки к манипуляции по алгоритму.

- Соберите стерильный шприц, наберите в него нужное количество лекарственного вещества.

- Смените иглу, приготовьте шприц для инъекции на стерильном лотке.

- Закройте зажим системы, спиртовым шариком обработайте резиновую трубку системы.

- Проколите резиновую трубку иглой шприца и введите в систему лекарственное вещество из шприца.

- Выведите иглу, откройте зажим и отрегулируйте скорость капель.

Смена флакона с раствором в системе внутривенного капельного вливания

- Приготовьте новый флакон с раствором, обработайте его по всем правилам асептики, закрепите на штативе.

- Закройте зажим системы, при этом капельница должна быть заполнена наполовину, стерильной салфеткой извлеките иглу системы и переколите ее в противоположный флакон.

- Извлеките воздуховод, введите его в подготовленный флакон, закрепите его на флаконе резинкой.

- Медленно открывая зажим системы, отрегулируйте скорость капель.

- Использованный флакон снимите со штатива. В нем обязательно должно остаться небольшое количество раствора.

Завершение манипуляции внутривенного капельного вливания

- Когда во флаконе остается небольшое количество раствора, закройте зажим системы.

- Отсоедините лейкопластырь.

- Прижмите место инъекции спиртовым шариком площадью трех пальцев и извлеките иглу.

- Зафиксируйте спиртовой шарик в месте венепункции стерильной салфеткой и бинтом.

- Спросите пациента о самочувствии.

Иглы, шприцы, системы проходят этапы дезинфекции согласно стандартам.

Медотходы подвергаются дезинфекции и утилизации.

Алгоритм выполнения подкожной инъекции

- обработайте руки по алгоритму, наденьте стерильные перчатки

- место инъекции обработать шариком со спиртом;

- использованный шарик выбросить в пакет желтого цвета(отходы класса Б);

- прочитать надпись на флаконе или ампуле (наименование, доза, срок годности);

- вскрыть защитный металлический колпачок (если есть);

- обработать шариком со спиртом внутреннюю пробку флакона;

Если лекарственное вещество в ампуле ?обработать ампулу, надпилить шейку ампулы и обработать ещё раз шариком со спиртом; вскрыть ампулу;

- использованные шарики выбросить в пакет желтого цвета (отходы класса Б);

- вскрыть в указанном месте упаковку со шприцом, надеть иглу;

- снять защитный колпачок;

- набрать в шприц лекарственный препарат из ампулы;

-выпустить через иглу одну?две капли раствора;

- смочить спиртом 2 шарика;

- обработать шариком со спиртом кожу пациента в месте введения препарата;

- для подкожного введения использовать наружную поверхность плеча, подлопаточную область, передненаружную поверхность бедра, боковую поверхность брюшной стенки;

- собрать левой рукой кожу пациента в месте введения препарата в складку треугольной формы, основанием вниз;

- взять правой рукой шприц, придерживая иглу и поршень;

- быстрым движением вколоть иглу в основание треугольника под углом 45* на глубину 1?2см;

- убедиться, что кончик иглы прошел через кожу и находится в подкожной клетчатке;

- медленно ввести раствор;

- приложить к месту вкола левой рукой шарик, смоченный спиртом;

- придерживая муфту шприца, быстро извлечь иглу;

- прижать шарик со спиртом к месту вкола, слегка массируя его (чтобы введенное лекарственное средство не вытекало и быстрее рассасывалось).

Алгоритм подготовки манипуляционного стола к работе

Проверить герметичность бикса и дату стерилизации на бирке бикса;

Открыть крышку бикса, проверить индикатор стерилизации;

Стерильным пинцетом, находящимся сверху в биксе, достать укладку с ватными шариками и выложить ее на манипуляционный стол (дезинфекция стола проведена при подготовке кабинета к работе);

- Поставить на манипуляционный стол емкость с70% спиртом

- Из флакона увлажнить 2?3 шарика 70% спиртом или другим спиртсодержащим кожным антисептиком и тщательно обработать кожу рук в течение 2?3 минут; Время обработки зависит от антисептика.

- Использованные шарики выбросить в емкость для мусора с маркировкой «Отходы класса Б»;

- из бикса пинцетом последовательно достать и собрать на манипуляционном столе чашку Петри.

- налить в чашку Петри 70% этиловый спирт.

Правила введения лекарственных средств

Медицинская сестра без ведома врача не имеет права назначать или заменять одни лекарства на другие. В случае если лекарственный препарат выдан больному ошибочно или превышена его доза, медсестра обязана немедленно информировать об этом врача.

Существуют определённые правила выдачи (введения) больным лекарственных препаратов.

* Прежде чем дать пациенту лекарство, необходимо тщательно вымыть руки, внимательно прочитать надпись на этикетке, проверить срок годности, назначенную дозу, затем проконтролировать приём пациентом лекарственного препарата (он должен принять лекарство в присутствии медсестры). Когда больной примет лекарство, следует отметить в истории болезни (листе назначений) дату и время, название лекарства, его дозу и способ введения.

* Если лекарственный препарат назначен для приёма несколько раз в день, с целью поддержания постоянной концентрации его в крови следует соблюдать правильные временные интервалы. Например, если пациенту назначен бензилпенициллин 4 раза в сутки, необходимо обеспечить его введение каждые 6 ч.

* Лекарственные препараты, назначенные для приёма натощак, нужно раздать утром за 30-60 мин до завтрака. Если врач рекомендовал принимать лекарство до еды, больной должен получить его за 15 мин до приёма пищи. Лекарство, назначенное во время еды, пациент принимает с пищей. Средство, назначенное после еды, больной должен выпить через 15-20 мин после приёма пищи. Снотворные лекарственные препараты выдают пациентам за 30 мин до сна. Ряд препаратов (например, таблетки нитроглицерина) должны постоянно находиться у больного на руках.

* При выполнении инъекции необходимо тщательно вымыть и обработать дезинфицирующим раствором руки, соблюдать правила асептики (надеть стерильные перчатки и маску), проверить надпись на этикетке, проверить срок годности, проставить дату вскрытия на стерильном флаконе. После введения препарата следует отметить в истории болезни (листе назначений) дату и время, название лекарства, его дозу и способ введения.

* Хранить лекарства следует только в упаковке, отпущенной из аптеки. Нельзя переливать растворы в другую посуду, перекладывать таблетки, порошки в другие пакеты, делать свои надписи на упаковке лекарств; необходимо хранить лекарства на отдельных полках (стерильные, внутренние, наружные, группа А).

* При появлении у пациента симптомов анафилактического шока СРОЧНО:

1) вызвать врача через дежурный персонал;

2) уложить пациента и приподнять нижние конечности;

3) в случае проведения подкожной инъекции наложить жгут на конечность выше места инъекции и немедленно ввести в место инъекции 0,15-0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина или 2 мл никетамида;

4) внутримышечно ввести 2 мл 2,5% раствора прометазина (или 2 мл 2% раствора хлоро-пирамина, или 2 мл 1% раствора дифенгидрамина);

5) при внутривенной инъекции срочно прекратить введение лекарственного средства и, не вынимая иглы, ввести в неё другим шприцем 2-3 мл прометазина (хлоропирамина, дифенгидрамина), разведённого в 0,9% растворе натрия хлорида;

6) обложить пациента грелками;

7) измерить АД;

8) обеспечить больному подачу кислородно-воздушной смеси (при отсутствии централизованной подачи кислорода - с помощью кислородной подушки);

9) постоянно наблюдать за больным до прихода врача.

Если у больного развились остановка сердца, дыхания, нужно срочно вызвать через персонал реанимационную бригаду и немедленно начать непрямой (закрытый) массаж сердца и искусственное дыхание. Следует помнить, что от момента остановки сердца до развития необратимых изменений в головном мозге проходит всего 4-6 мин.

Медицинская сестра должна знать и уметь разъяснить больному изменение эффекта лекарственной терапии под влиянием различных факторов - таких, как соблюдение определённого режима, диеты, приём алкоголя и пр. Приём лекарственных средств в сочетании с алкоголем вызывает нежелательные побочные эффекты.

* Алкоголь, принятый с клонидином, вызывает быструю потерю сознания, резкое падение АД и ретроградную амнезию (невозможность вспомнить события, предшествовавшие потере сознания).

* Алкоголь в сочетании с нитроглицерином резко ухудшает состояние больных ИБС и может вызвать значительное снижение АД.

* Алкоголь в больших дозах потенцирует, т.е. усиливает, действие непрямых антикоагулянтов (дикумарина и других кумариновых производных, в частности варфарина) и антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, тиклопидина и др.). В результате могут возникнуть обильные кровотечения и кровоизлияния во внутренние органы, в том числе в мозг, с последующими параличами, потерей речи и даже летальным исходом.

* Алкоголь при сахарном диабете усиливает гипогликемическое действие инсулина и пероральных противодиабетических средств, что чревато развитием тяжёлого коматозного состояния (гипогликемической комы).

Постинъекционные осложнения

Нарушения правил асептики - инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД

Неправильный выбор места инъекции - плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит)

Неправильная техника выполнения инъекции - поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематомы.

1) Пирогенные реакции. Сопровождаются резким повышением температуры и потрясающим ознобом. Это происходит при использовании препаратов с истёкшим сроком годности, введение некачественно приготовленных растворов;

2) Жировая эмболия лёгочных сосудов. Возникает при ошибочном введении в вену препаратов, предназначенных для внутреннего или подкожного введения, например раствор камфары в масле. Жировая эмболия проявляется внезапными болями в области сердца, удушьем, кашлем, посинением лица, верхней половины грудной клетки;

3) Воздушная эмболия сосудов лёгких. Получается при попадании своевременно не удаленных из шприца или систем для переливания крови пузырьков воздуха;

4) Головокружение, коллапс, нарушение ритма сердца. Могут быть следствием слишком быстрого введения лекарственного препарата;

5) Инфильтрат. Образуется при попадании лекарства в подкожную клетчатку. Это происходит в случае сквозной перфорации вены. Попадание под кожу таких препаратов как эуфиллии, кальция хлорида очень болезненно. Если это произошло, на область локтевого сгиба рекомендуется поставить полуспиртовой или сухой компресс;

6) Гематома. Чаще образуется у больных с нарушенной свёртываемостью крови или повышенной проницаемостью сосудов. Профилактикой этого осложнения является длительное (3-5 мин.) и плотное прижатие места инъекции;

7) Сепсис. Может развиться при нарушении правил асептики и антисептики;

8) Флебит. Воспаление вены, вызванное химическим или физическим раздражением, часто сопровождается тромбированием поражённого сосуда;

9) Аллергические реакции. Могут возникать при применении большинства лекарственных препаратов. Проявляются они в виде зуда кожи, кожных высыпаний, отёка Квинке. Наиболее опасной формой аллергической реакции является анафилактический шок (одышка, тошнота, зуд кожи, снижение Артериального давления, потеря сознания, посинение кожи). При появлении у больного любого из указанных симптомов следует немедленно прекратить введение лекарства и срочно оказать экстренную помощь. Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Отдаленными осложнениями, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция.

10) Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

11) Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита до паралича конечности.

12) Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

13) Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены "насквозь"; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).



Заключение

При нарушении санитарно-эпидемиологических требований выполнения медицинских манипуляций может запуститься артифициальный механизм передачи инфекции. Любая из инвазивных процедур может привести к инфицированию. Особое место среди различных госпитальных инфекций занимают постинъекционные осложнения в связи с высокой частотой инъекционных вмешательств. Вот что нужно делать, чтобы было меньше постинъекционных осложнений:

Медицинская сестра должна быть внимательной, чтобы не перепутать лекарства, сделать хорошую инъекцию (например, точное попадание в вену);

Обеспечение качественной дезинфекции и стерилизации расходного материала, изделий медицинского назначения, используемых при проведении инъекций, катетеризации;

Строжайшее соблюдение антисептики и асептики при проведении парентеральных манипуляций;

Соблюдение техники гигиенического мытья и гигиенической антисептики рук медицинского персонала процедурных, прививочных, осуществляющего парентеральные инъекционные манипуляции;

Антисептическая обработка кожных покровов пациента перед инъекцией;

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в процедурных, прививочных, манипуляционных кабинетах. Осуществление производственно-лабораторного контроля в процедурных, прививочных, манипуляционных кабинетах.

Размещено на Allbest.ru

...