Хронический гастрит

Размещено на http://www.allbest.ru/

Паспортная часть

ФИО: Возраст: 43г

Место жительства:

Место работы: не работает

Жалобы

1. Схваткообразные, голодные боли в эпигастральной области; тупые, распирающие боли, возникающие после приема пищи, особенно острых, соленых, копченых продуктов (стимулирующих желудочную секрецию).

2. Изжога, отрыжка, рвота.

3. Аппетит сохранен.

4. Склонность к запорам.

Anamnesis morbid

Считает себя больной в течение 1,5 лет, когда впервые появились тупые боли в эпигастрии, возникающие после приема пищи. Через некоторое время стали появляться схваткообразные голодные боли. Самостоятельно не лечилась. В последние 2 недели боли усилились.

Общий осмотр

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы чистые, нормальной влажности, бледные, видимые слизистые розовые, влажные, чистые. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные нормальной звучности. АД - 100/60 мм.рт.ст, ЧСС - 72 уд в мин, хорошего наполнения и напряжения. ЧД - 14 в мин. Слизистая ротовой полости, чистая, язык обложен белым налетом, влажный. Десны не кровоточат, без воспалительных явлений. Живот симметричный, не вздут. Брюшная стенка симметрична, участвует в акте дыхания. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет.

При аускультации прослушивается периодическая перистальтика кишечника, шум трения брюшины и сосудистые шумы не выслушиваются.

Предварительный диагноз

Хронический атрофический гастрит типа В (хеликобактер-ассоциированный). Обострение.

План обследования

Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, уреазный тест

Инструментальные исследования: ФГДС с прицельной биопсией зоны поражения и последующим гистологическим исследованием взятого материала, R-гр желудка (для исключения язвы и рака желудка).

Данные анализов и специальных исследований

Клинический анализ крови

гемоглобин 142 г\л

эритроциты 4.58

лейкоциты 5.9 х 10 в 9 степени на литр

лимфоциты 20.4 %

моноциты 5.5 %

гранулоциты 74.1 %

СОЭ 20 мм/ч

Анализ мочи общий 24.04.03.

цвет соломенно-желтый

прозрачность мутная

реакция щелочная

удельный вес 1015

белок abs

желчные кислоты abs

сахар abs

билирубин abs

лейкоциты abs

эритроциты abs

эпителий переходный мало

Биохимический анализ крови 25.04.03

Общий белок 74 г/л

Мочевина 5.1 ммоль/л

Креатинин 84 ммоль/л

Билирубин 7.0 ммоль/л

АЛТ 21.0

АСТ 36.0

ЛДГ 454

ГГТП 50

Глюкоза 6.3 ммоль/л

Уреазный тест - положительный

Данные инструментальных исследований

Диагностическая ФГДС.

Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается. В желудке - небольшое количество пенистого содержимого. Складки слизистой продольно направлены. Перистальтика прослеживается. Слизистая желудка умеренно гиперемирована в пилороантральном отделе. Взята биопсия: выраженная инфильтрация слизистой оболочки желудка полиморфноядерными лейкоцитами, колонизация антрального отдела Хеликобактер пилори. Привратник функционирует нормально. Луковица ДПК без особенностей.

Заключение: Хронический гастрит пилороантрального отдела, типВ.

Окончательный диагноз и обоснование

Хронический неатрофический гастрит (тип В).Обострение.

1) На основании жалоб больной:

1. Схваткообразные, голодные боли в эпигастральной области; тупые, распирающие боли, возникающие после приема пищи, особенно острых, соленых, копченых продуктов (стимулирующих желудочную секрецию).

2. Изжога, отрыжка, рвота.

3. Аппетит сохранен.

4. Склонность к запорам.

2) Положительный уреазный тест,

3)На диагностической ФГДС выявлен хронический неатрофический гастрит, на биопсии - фрагменты слизистой желудка, в них отмечается воспалительная инфильтрация с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов.

Дифференциальный диагноз

Ведущими симптомами хронического гастрита у нашей больной являются жалобы на сильные, схваткообразные «голодные» боли в эпигастральной области, распирающие боли и тяжесть в желудке после приема пищи, рвота, изжога, отрыжка, при сохраненном аппетите. Однако некоторые из этих симптомов могут встречаться и при других заболеваниях, таких как: язвенная болезнь желудка, рак желудка, холецистит.

Хронический холецистит, как правило, развивается на фоне желчно-каменной болезни, и характеризуется болями в правом подреберье, которые возникают после приема жирной и острой пищи. Боли сопровождаются тошнотой, а иногда рвотой желчью. Кроме того, при хроническом холецистите могут наблюдаться симптомы Мерфи, Мюсси, Ортнера. Так как у нашей больной данная клиническая картина отсутствует, то это позволяет исключить наличие хронического холецистита.

Рак желудка. Ведущими симптомами в картине заболевания является тошнота, возникающая после еды, и заканчивающаяся рвотой, а также постоянные, ноющие боли и чувство дискомфорта в эпигастральной области, мелена, а также проявления анемии возникшей на фоне хронической кровопотери вследствие изъязвления рака и возможно длительно протекающего атрофического гастрита. При раке желудка наблюдается значительная потеря веса, а также появление изменений вкусовых ощущений (например, отвращение к мясу, жирной пище и т.п.). У нашей больной боли хотя и носят постоянный характер, однако они не заканчиваются рвотой, кроме того, отсутствуют симптомы хронической кровопотери (нарастающая анемия в анализах крови). Кроме того, диагноз рака желудка подтверждается гистологическим исследованием, материал для которого берется во время фиброгастродуоденоскопии. У нашей больной данных за рак желудка (клинической картины и лабораторных и инструментальных исследований) нет.

Для язвенной болезни характерна четкая связь болей с приемом пищи (боли возникают от 1,5 до нескольких часов спустя после приема пищи в зависимости от локализации язвы). Боли носят кинжальный характер, затем разлитой, быстро присоединяются симптомы раздражения брюшины. Желудочная диспепсия выражена в меньшей степени, чем при хроническом гастрите, возникает на высоте боли и приносит облегчение. Однако язвенная болезнь характеризуется глубокими морфологическими изменениями, которые обнаруживаются при фиброгастродуоденоскопии. У нашей больной при фиброгастродуоденоскопии получены убедительные данные, подтверждающие наличие хронического гастрита.

Лечение

1. Механически, химически и термически щадящая диета

2. Эрадикация Хеликобактер пилори

Tab. Omeprazole 0,02

Da tales doses N 10

Da.Signa. По одной таблетке 2 раза в день за 30 минут до еды(10 дней)

Tab. Amoxicillini 1,0

Da tales doses N 10

Da.Signa. По одной таблетке 2 раза в день (10 дней)

Tab. Clarithromycini 0,5

Da tales doses N 10

Da.Signa. По одной таблетке 2 раза в день во время еды (10 дней)

Вторичная профилактика

Диета.

Необходимо исключить раздражающие продукты и обратить внимание на правильное питание. Оно включает в себя:

слизистые каши;

овощные супы;

нежирные кисломолочные продукты (кефир, творог);

слегка подсушенный хлеб;

отварные овощи;

блюда на пару;

вареные яйца;

прием чистой воды.

Помимо питания следует уделить внимание и другим факторам:

исключить психо -- эмоциональные нагрузки, которые могут негативно сказаться на состоянии желудка;

Выполнять умеренные физические упражнения с целью приведения в тонус мышечной и сердечно - сосудистой системы;

Устранить глистные инвазии, если таковые имеются;

Ограничить прием фармацевтических препаратов, которые так или иначе могут влиять на слизистую желудка.

Регулярно проводить лечение сопутствующих заболеваний в острой стадии. При диагнозе «хронический гастрит» больной также должен регулярно проходить профилактический осмотр и соответствующую терапию.

Диспансерное наблюдение

гастрит хеликобактер хронический

Больные состоят на диспансерном учете не менее 3 лет. В период ремиссии необходимо:

· соблюдение щадящей диеты;

· фитотерапия - отвары зверобоя, тысячелистника, чистотела, ромашки - в течение 2-3 недель (осенью и весной);

· физиотерапия - электрофорез кальция, брома, диадинамические токи гидротерапия, грязелечение;

· минеральные воды (Ессентуки № 4, Славяновская, Смирновская, Боржоми) повторными курсами по 2-3 недели через 3-4 месяца;

· витамины (А, группы В, С) повторными курсами.

Санаторно-курортное лечение показано в периоде ремиссии не ранее 3 месяцев после обострения.

Один раз в год проводят ЭГДС и контроль эрадикации HP. С диспансерного учета больных снимают после полной клинической ремиссии, продолжающейся в течение 3 лет.

Размещено на Allbest.ru