Диагностика и лечение остеохондроза

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Братский медицинский колледж»

Специальность «Лечебное дело»

Курсовая работа

ОСТЕОХОНДРОЗ

Выполнил:

Рубцова Ю.А.

Содержание

Введение

1. Патогенез периодов развития остеохондроза

2. Клинико-морфологические особенности течения остеохондроза

3. Основные виды осложнений, сопутствующих остеохондрозу

4. Диагностика и дифференциальная диагностика

5. Лечение остеохондроза

Заключение

Источники

Введение

Остеохондроз -- это заболевание, протекающее в хронической форме и характеризующееся появлением дистрофических изменений в структуре межпозвоночных дисков. Дистрофический процесс проявляется деструкцией тканей и гидрофильностью, при которой происходит иссыхание межпозвоночных дисков. По мере развития заболевания у всех больных наблюдаются протрузия межпозвоночных дисков и неврологические осложнения из-за защемления тканей корешков спинного мозга.

По имеющейся классификации МКБ-10 все формы заболеваний и патологий, затрагивающих позвоночник, отмечаются как дорсопатия. Остеохондроз позвоночника имеет довольно длительный патогенез развития, в период которого развивается ярко выраженная дорсопатия. Период развития этого заболевания может составлять от 3-5 месяцев до десятков лет. Все зависит от факторов, ставших причиной развития заболевания. В основном дорсопатия развивается у людей преклонного возраста, что существенно снижает качество их жизни. Из-за чего развивается остеохондроз? Такая дорсопатия, как остеохондроз, может быть следствием возрастных изменений организма, а также некоторых заболеваний, серьезно влияющих на общее состояние здоровье и метаболизм. Однако в большинстве случаев этиология остеохондроза многофакторна, то есть к явным признакам разрушения межпозвоночных дисков приводит сочетание нескольких причин. Следует выделить ряд факторов, которые в той или иной степени могут влиять на состояние позвоночника и повышать риск развития остеохондроза:

ь Возрастные изменения. К основной группе риска заболеваемости остеохондрозом относятся люди преклонного возраста, то есть старше 60 лет. Остеохондроз считается старческим заболеванием, так как у людей младше 35 лет оно встречается крайне редко. Все дело в том, что возрастные изменения, в частности, изменение гормонального фона, приводит к ряду сбоев в работе организма, делая костную ткань, а также ткани мышц и кровеносных стенок более пористыми. Это приводит к повышению нагрузки на межпозвоночные диски, а кроме того, снижает уровень питания тканей водой и питательными веществами.

ь Травмы позвоночника. Травмы позвоночника являются основной причиной развития остеохондроза у молодых людей. Кроме того, травмы различной степени тяжести, полученные в молодом возрасте, нередко становятся дополнительными факторами развития остеохондроза у людей в преклонном возрасте. Согласно статистике, примерно 85% людей, имеющих на протяжении жизни травмы позвоночника, после 60 лет начинают страдать от остеохондроза.

ь Аутоиммунные заболевания. Некоторые аутоиммунные процессы приводят к тому, что организм начинает идентифицировать хрящевую ткань как инородную и посылать лейкоциты для ее уничтожения, из-за чего развивается дорсопатия.

ь Избыточный вес. Наличие избыточного веса напрямую влияет на скорость разрушения межпозвоночных дисков. Все дело в том, что хрящевые диски, располагающиеся между позвонками, не только обеспечивают подвижность позвоночника, но и служат своеобразными амортизаторами во время ходьбы, бега или другой физической активности, то есть препятствуют разрушению костной ткани и развитию микротрещин. Избыточный вес приводит к тому, что нагрузка на хрящевую ткань становится больше, что ускоряет процесс ее разрушения.

ь Эндокринные заболевания. Эти заболевания вызывают тяжелые расстройства метаболизма, что негативно сказывается на состоянии хрящевой ткани. На состоянии хрящевой ткани также негативно сказывается тяжелая физическая работа, сидячий образ жизни, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и т. д.

1. Патогенез периодов развития остеохондроза

Остеохондроз -- это заболевание, которое подкрадывается к человеку очень долгое время, не проявляясь ощутимыми симптомами. Большинство больных остеохондрозом узнают о наличии заболевания только тогда, когда дистрофический процесс в хрящах достигает той стадии, когда поврежденные ткани начинают задевать нервные корешки, что сопровождается сильными болевыми ощущения. Долгое время не было известно, как именно развивается остеохондроз, но при появлении современных методов исследования и визуализации были выявлены основные этапы патогенеза этого заболевания:

· Снижение уровня кровоснабжения в межпозвоночных дисках.

· Нарушение обмена веществ в межпозвонковых дисках.

· Морфологические изменения и деградация пульпозного ядра. На этом этапе развиваются видимые изменения в строении межпозвоночного диска. К основным изменениям относится: уменьшение ядра, уплощение диска, увеличение нагрузки на фиброзное кольцо, что приводит к появлению трещин, отслоений и радиальных разрывов.

· Протрузия межпозвоночных дисков. Морфологические изменения в области межпозвоночных дисков приводят к тому, что появляется протрузия диска. Это означает, что ткань хрящевых дисков начинает выпячиваться, причем в большинстве случаев в сторону позвоночного канала, что приводит к появлению сильных болей.

· Появление грыжи в межпозвоночной области. Протрузия приводит к дальнейшему разрушению связок и снижению высоты диска, что становится причиной появления грыжи.

· Компрессия корешковых артерий.

· Острая или хроническая недостаточность кровоснабжения спинного мозга.

Стоит сказать, что остеохондроз долгое время может протекать почти бессимптомно, ведь на начальных этапах основным симптомом остеохондроза является легкая скованность движений, которая почти незаметна для больного. Лишь после того как появляется протрузия дисков и другие не менее серьезные морфологические изменения в структуре межпозвонковых дисков, наблюдается появление явной симптоматики.

2. Клинико-морфологические особенности течения остеохондроза

В процессе развития остеохондроза в межпозвоночном диске протекает ряд патологических процессов. Процессы, протекающие в хрящах, дальше накладываются друг на друга, поэтому, после того как появляется протрузия, через некоторое время на этом месте может появиться и межпозвоночная грыжа. Процесс деградации очень сложен и долог. Сначала наблюдаются незначительные изменения состава пульпозного ядра, что напрямую влияет на прочность фиброзного кольца. Такое ослабление фиброзного кольца очень опасно, так как вследствие поднятия тяжести, резкого сгибания или поворота может образоваться протрузия и вертебралгия. Протрузия сопровождается появлением натяжения связок и характеризуется дугообразной формой очага. Далее начинается естественный процесс компенсации утерянной прочности, что сопровождается появлением остеофитов и преобразованием в костную ткань передней связки, которая срастается с соседними позвонками. При таком варианте имеющаяся протрузия несколько компенсируется, но не настолько, чтобы смягчить имеющиеся болевые симптомы. Компенсационные явления на время сдерживают разрушение хряща, но при этом полностью теряется двигательная способность пострадавшего отдела позвоночника. Далее протрузия увеличивается в размерах. Может наблюдаться несколько типов выпячивания в разные стороны от исходного положения межпозвоночного хряща. От того, в какую сторону направлена протрузия, зависит интенсивность болевого синдрома, так как разные стенки продольных связок имеют разное количество болевых рецепторов. Без должного лечения протрузия медленно трансформируется в позвоночную грыжу, и к имеющемуся разрушению хряща присоединяется воспалительный процесс. остеохондроз морфологический межпозвонковый диск

3. Основные виды осложнений, сопутствующих остеохондрозу

В большинстве случаев течение остеохондроза усугубляется появлением ряда неврологических осложнений. Выделяются 4 стадии неврологических осложнений. Патогенез возможных осложнений хорошо изучен:

1) Первая стадия. На первой стадии преобладают осложнения, которые вызывает протрузия. На этой стадии может развиваться торакалгия, цервикалгия, цервикаго, люмбаго. Все эти термины обозначают болевые «прострелы» в разных отделах позвоночника.

2) Вторая стадия. На этой стадии развиваются радикулиты разных отделов позвоночника. Радикулиты, помимо болевого синдрома, вызывают разные симптомы. Симптоматика зависит от места локализации очага радикулита.

3) Третья стадия. На этой стадии наблюдается поражение и ишемия корешков или спинного нерва, причем, как правило, это осложнение наблюдается как сопутствующее межпозвоночной грыже. Осложнения, относящиеся к 3-й стадии, вызывают парез мышц, а в некоторых случаях могут приводить к обширному параличу.

4) Четвертая стадия. Основными признаками 4-й стадии осложнений является нарушение кровоснабжения спинных нервов и всего спинного мозга. При этом симптоматика может быть самой разнообразной: от непреходящих сильных болей в спине до отказа отдельных группы мышц и ишемического инсульта спинного мозга.

Неврологические осложнения в той или иной степени наблюдаются у всех больных, у которых была диагностирована данная дорсопатия, но многое зависит от того, насколько быстро была выявлена болезнь и насколько полным было лечение. Остеопат с остеохондрозом справится гораздо быстрее и эффективнее, нежели вы сами будете назначать себе лечение.

4. Диагностика и дифференциальная диагностика

Широко используется рентгенография, позволяющая признаки патологической подвижности позвонков, спондилолистеза или, наоборот, функциональных блоков отдельных позвоночных сегментов. Рентгенография важна как способ диагностики врожденных аномалий скелета.

Более полную и точную информацию о грыже межпозвонкового диска, ее локализации, размерах, степени сдавления спинного мозга и его корешков дают миелография, КТ и МРТ. На выбор тактики лечения влияют состояние фиброзного кольца межпозвонкового диска и секвестрация грыжи, целостность связочного аппарата и пр.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями позвоночника, которые также могут вызывать болевые синдромы, в том числе:

ь с новообразованиями (метастазы рака в кости, оболочки спинного мозга);

ь воспалительными поражениями позвонков (туберкулезный и неспецифические спондилиты);

ь травматическими поражениями.

В этой ситуации исключительную ценность имеют методы визуализации-КТ и МРТ. Причиной локального или корешкового болевого синдрома может быть гормональная спондилопатия с утратой солей кальция костной тканью. Для ее диагностики используется денситометрия.

Рефлекторные болевые синдромы следует отличать от заболеваний внутренних органов: при шейной и шейно-грудной локализации - от приступов стенокардии, заболеваний легких и плевры, при поясничной локализации - от заболеваний органов малого таза, почечной патологии.

5. Лечение остеохондроза

Лечение остеохондроза подразумевает под собой использование комплекса мероприятий, которые необходимо выполнять достаточно длительный период времени (от 1-3 месяцев + около 1 года на реабилитацию).

Лечение остеохондроза проводится двумя основными методами: консервативное и хирургическое лечение. Кроме того, существуют общие рекомендации при лечении остеохондроза, такие как -- диета, проведение реабилитации.

v Консервативное лечение остеохондрозанаправлено на купирование болевого синдрома, нормализацию работы позвоночника и его составляющих, а также предупреждение дальнейших дистрофических изменений в «оси» человека.

Консервативное лечение остеохондроза включает в себя:

Медикаментозная терапия. Применяется для снятия болевого синдрома и воспаления составляющих позвоночник тканей, а также нормализацию обменных процессов.

Среди средств при остеохондрозе выделяют:

· Противовоспалительные средства: «Ибупрофен» по 200 мг 3-4 раза в сутки; в таблетках по 400 мг 2-3 раза в сутки; «Пантогематоген» по одной капсуле дважды в день во время еды; «Реоприн» внутрь в дозе 4-6 драже в сутки.

· Спазмолитики: «Дротоверин» по 40-80 мг (1-2 таблетки) 2-3 раза в сутки; «Миоластан» начальная доза - 25 мг вечером, с постепенным увеличением дозы на 25 мг, эффективная доза - 75-100 мг в сутки; «Сирдалуд» начальная доза 2 мг 3 раза в сутки.

· Антиоксиданты: витамин С (аскорбиновая кислота) 250 мг в сутки и более; витамин Е (токоферол) от 0,05 до 0,1 г.

· Стимуляторы микроциркуляции крови: «Актовегин» по 1-2 таблетки 3 раза в сутки; «Трентал» доза лечения устанавливаются индивидуально.

· Средства для профилактики дальнейшей дегенерации хрящевой ткани: «Алфлутоп» глубоко в/м по 1 мл в сутки; «Диацерин» по 50 мг дважды в день; «Пиаскледин» по 1 капсуле внутрь.

Для купирования болей и процессов воспаления, также применяются различные лечебные блокады. Они кроме всего, способствуют уменьшению мышечно-тонического синдрома. Среди лечебных блокад различают: блокады триггерных точек, а также внутрикостные, фасетные, паравертебральные и эпидуральные блокады.

Физиотерапия. Применяется для снятия болевого синдрома, усиления эффективности медикаментозной терапии и в реабилитационный период. Лечение проводится с помощью ультразвука, лазера, магнитных полей, токов низкой частоты и т.д.

Лечебная физкультура (ЛФК), кинезитерапия. Специально подобранные, дозированные упражнения, направленные на коррекцию мышечного корсета, его укрепление, коррекцию осанки, нормализацию работы мышечных тканей и их гибкость, декомпрессию нервных корешков, профилактику возможных осложнений болезни.

· при шейном остеохондрозе

1) Ноги на ширине плеч. С левой стороны поставьте руку, ладонью к голове, наклоните голову влево и упритесь в ладонь. Ладонью постарайтесь сделать упор для головы, а головой постарайтесь сильнее прижиматься к ладони, как бы пытаясь ее отодвинуть. Делайте такой упор в течение 10 секунд на каждую сторону - влево, вправо, вперед и назад. На каждую сторону постарайтесь выполнить упражнение 10-15 раз, поочередно.

2) Поверните голову влево, пытаясь дотянуться подбородком к левому плечу, задержитесь в этом положении 10 секунд, потом тянитесь к правому плечу. Повторите упражнение 10-15 раз.

3) Напишите в воздухе подбородком, можно в положении сидя набор цифр, от 0 до 9. Данное упражнение можно выполнять в положении сидя, поэтому оно прекрасно подходит для гимнастики при сидячей работе.

4) Лежа на ровной поверхности, без подушки, приподнимите голову и задержите ее в данном положении 10 секунд. После положите ее, сделайте перерыв 5 секунд, и повторите упражнение. Количество поднятий - 10 раз. Повернитесь на бок, и повторите упражнение, только уже лежа на боку. Снова лягте на спину. Поднимайте голову вверх, только теперь тянитесь подбородком вверх, к потолку, зафиксируйте положение на 10 секунд, опустите голову. Далее перерыв 5 секунд и повторите данное упражнение.

· при грудном остеохондрозе

1) Станьте прямо, ноги на ширине плеч. Медленно наклоняйтесь, стараясь дотянуться подбородком к животу, сводя при этом друг к другу плечи. Зафиксируйте положение на 10 секунд. Далее медленно разогнитесь и запрокиньте голову назад, сдвигая на этот раз, друг к другу плечи, и снова зафиксируйте положение на 10 секунд. Таким образом, проделайте это упражнение 10 раз.

2) Стоя прямо, начните приподнимать насколько можно свои плечи вверх, поочередно. Сначала левое, затем правое, после чего одновременно два плеча сразу. При поднимании, зафиксируйте плечо в верхнем положении на 10 секунд, при опускании 5 секунд расслабления, и снова поднимайте. Выполните каждое упражнение 10 раз.

3) Выполняйте плечами круговые движения, вперед - назад, медленно, в каждую из сторон -- 10 раз.

4) Соедините за спиной, чуть ниже лопаток, руки в кулаки и прижимайте ими себя вперед, при этом наклоняясь назад. Зафиксируйте положение на 10 секунд. После обхватите себя руками, и медленно, сутуля спину, наклонитесь вперед. Упражнение делается 10 раз.

5) В положении стоя, ноги вместе, руки расслаблены, расположены вдоль тела, начинайте делать наклоны - влево/вправо, дотягиваясь рукой к коленке. Когда дотянулись, зафиксируйтесь на 10 секунд, выровняйтесь, наклонитесь в другую сторону. Так проделайте 10 раз на каждую из сторон.

· при поясничном остеохондрозе

1) Встаньте прямо, ноги на ширине плеч, руки на поясе, с ровной спиной медленно наклонитесь вперед, выпрямитесь, и наклонитесь назад. Сделайте по 10 наклонов. Положение тоже, но наклоны делаем по сторонам, -- влево/вправо, по 10 раз.

2) Встаньте на четвереньки, выровняйте спину, после чего переместитесь на руках влево, колени при этом на месте, зафиксируйтесь на 10 секунд. Далее переместитесь руками в правую сторону, колени на месте. В каждую из сторон переместитесь по 10 раз.

3) Лягте на пол или кровать, напрягая свой пресс, прижмитесь спиной к полу, на 10 секунд. Повторите 10 раз.

4) Оставаясь лежа на полу, согните ноги в коленях, и, приподнимая корпус, тянитесь локтем к колену противоположной ноги. Вернитесь в исходное положение и повторите упражнение в другую сторону. Сделайте по 10 раз в каждую сторону.

5) Продолжая оставаться в положении лежа, вытяните руки вверх, вдоль пола и максимально потянитесь, зафиксируйте положение на 10 секунд и расслабьтесь. Снова подтянитесь, и так 10 раз.

Все вышеперечисленное достигается за счет нормализации обмена веществ и питания межпозвоночных дисков, кровообращения, восстановления дистанции дисков и позвонков, распределения нагрузки на весь опорно-двигательный аппарат.

Массаж. Применяется для улучшения кровообращения, снятия скованности и напряжения мышечных тканей, улучшения общего состояния здоровья.

Гидромассаж. Способствует нормализации кровообращения, метаболизма, повышении тонуса мышечных тканей, нормализацию работы нервной системы. Подразумевает под собой массаж тела с помощью целенаправленного на него потока воды с определенным давлением.

Мануальная терапия. Применяется по индивидуально подобранной программе, точечно воздействуя на костно-мышечную систему. Способствует улучшению кровообращения и лимфоциркуляции, обмена веществ, подвижности опорно-двигательного аппарата, укреплению иммунной системы и профилактике возможных осложнений.

Вытяжение (тракция) позвоночника. Применяется с помощью специального оборудования, для увеличения межпозвоночного пространства, коррекцию строения позвоночника, что обычно приводит к минимизации или вовсе снятию болевого синдрома.

Диета при остеохондрозе.

При остеохондрозе необходимо питаться 6 раз в день, небольшими порциями, выпивая ежедневно не менее 1,5 литра воды.

Рекомендуемые продукты при остеохондрозе: молочные продукты, нежирные сорта мяса (курица, говядина), желе, заливную рыбу, холодец, свежие овощи (помидоры, огурцы, лук, морковь, свеклу, перец, капусту, сельдерей, брокколи), фрукты, авокадо, орехи, семечки подсолнуха, шпинат, грибы, крупы. Не рекомендуемые продукты при остеохондрозе: виноград, бобовые (горох, фасоль и др.), мучные изделия, острые приправы, сахар, соленую пищу, мясные бульоны и копчености.

Пищу лучше готовить на пару, т.к. при таком способе приготовления продукты сохраняют максимальное количество витаминов и микроэлементов.

v Хирургическое лечение остеохондроза применяется при неэффективности консервативного способа. Назначается лечащим врачом или консилиумом врачей. Также может быть использовано при сильных поражениях позвоночника и его составляющих.

Заключение

Нарастающая слабость (детренированность) мышц туловища у больных, не занимающихся лечебной гимнастикой - довольно обычное явление. Тренированный и хорошо развитый мышечный "корсет" туловища в значительной степени облегчает и разгружает "рессорный" аппарат позвоночника. Упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса, больших ягодичных мышц, мышц-разгибателей спины и тренировка поясничного кифозирования (особенно в положении стоя) должны стать частью двигательного режима больного и проводиться в течение всего дня.

Несомненное влияние на перегрузки позвоночника оказывает нерационально подобранная рабочая мебель, особенно стулья. В этом аспекте целесообразно пользоваться стульями с невысоким сиденьем, с внутренним его наклоном и со слегка выпуклой спинкой на месте поясничного изгиба позвоночника. Лучше, если в положении сидя колени будут несколько выше тазобедренных суставов.

Следует считать также целесообразным ношение обуви на эластичной подошве, т.к. при этом снижается амортизационная перегрузка дегенерированных дисков. Не рекомендуется длительная езда в автомашине, особенно по неровным дорогам.

Необходимо устранять факторы, увеличивающие поясничный лордоз: ношение обуви на высоких каблуках, избыточный вес. Спать следует на твердом ложе, для чего используется деревянный щит и тонкий матрац.

Постоянное ношение корсетов всех видов или пояса штангиста в ряде случаев дает хороший эффект. Механическое ограничение подвижности позвоночника (особенно в поясничном отделе) имеет немаловажное значение для профилактики обострений, особенно при наличии нестабильности позвоночника.

Источники

1. Бубновский С.М. Практическое руководство по кинезитерапии. М., 2000. 240 с.

2. Долженков А.В. Здоровье вашего позвоночника. - СПб.: Питер, 2002. -192с.

3. Дубровский В.И. Движения для здоровья. М., Знание, 1989.

Размещено на Allbest.ru