Роль медицинской сестры в реализации программы для школы здоровья "Артериальная гипертония" в амбулаторно-поликлинических учреждениях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Роль медицинской сестры в реализации программы для школы здоровья «Артериальная гипертония» в амбулаторно-поликлинических учреждениях

Введение

медицинский сестра здоровье школа

Актуальность: наиболее из перспективных направлений в профилактике и лечении неинфекционных заболеваний для достижения контроля над основными проявлениями заболеваний и предупреждения осложнений является обучение пациентов в форме школ здоровья.

Современная статистика артериальной гипертонии в России:

- знают - 75-80%;

- лечатся - 53-63%;

- лечатся адекватно - 20,5-22,5%

- умирают от последствий и осложнений АГ - 40%

Показатели здоровья и уровня знаний населения, в целом, находятся на неудовлетворительном уровне. Среди причин, негативно отражающихся на состоянии здоровья населения, большое влияние оказывает снижение качества жизни большей части населения (низкий уровень заработной платы, ухудшение условий жизни, труда, отдыха, состояния окружающей среды, качества и структуры питания и т.д.) чрезмерные стрессовые нагрузки, снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенической, что способствует распространению вредных привычек и нездорового образа жизни.

Учитывая, что здоровье человека в большей частности определяется образом жизни, то есть поведением и отношением его к собственному здоровью и здоровью окружающих, одним из приоритетных направлений деятельности в охране здоровья является формирование у людей навыков здорового образа жизни, и полезных навыков для в жизни в целом, увеличение уровня санитарно-гигиенической культуры.

Основная цель школы здоровья - оптимизация, совершенствование доступности и улучшение качества оказания медицинской профилактической помощи населению.

Хорошо спланированные и организованные мероприятия по формированию здорового образа жизни среди населения в Школах Здоровья способствует снижению заболеваемости и смертности. Сохраняется высокая потребность в обучении пациентов с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, пациентов, желающих отказаться от курения, а также будущих родителей.

Цель: изучение роли медицинской сестры в реализации программы для школы здоровья

Задачи:

- повышение информированности пациентов;

- повышение ответственности пациентов за сохранение своего здоровья;

- формирование отношения и мотивации к оздоровлению,

приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;

- формирование у пациентов навыков и умений по снижению

неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов

риска;

- формирование у пациентов практических навыков;

- контроль уровня полученных знаний, умений и навыков у обученных в школе здоровья;

- оценка организации и качества обучения в школе здоровья;

- поддержка выпускникам школы;

Объект: роль медицинской сестры в амбулаторно-поликлинических учреждениях

Предмет: реализация программы для школы здоровья

Глава 1. О Школе здоровья

1.1 Положение, структура, организация Школ здоровья

Школа здоровья - организационная форма группового консультирования, гигиенического обучения и воспитания, являющаяся комплексной медицинской профилактической услугой.

Школа здоровья создается на базе амбулаторно-поликлинического отделения (учреждения), в том числе кабинета (отделения) медицинской профилактики, центра здоровья, дневного стационара или специализированного (терапевтического, кардиологического, эндокринологического, пульмонологического) отделения стационара учреждения здравоохранения, санатория-профилактория, санатория.

Школа организуется приказом главного врача учреждения здравоохранения для каждого вида школ в рамках штатного расписания. В приказе утверждается руководитель школы, порядок и формы направления пациентов на обучение в школе, график проведения школы на год.

Занятия в школе имеют право проводить медицинские работники, в т.ч. врач, фельдшер, инструктор по гигиеническому воспитанию, медицинская сестра, имеющие документ о прохождении цикла тематического усовершенствования, дающего право на обучение пациентов. Периодичность обучения на цикле тематического усовершенствования - не реже 1 раза в 5 лет. Ответственность за подготовку специалистов для проведения школ несет руководитель ЛПУ.

В школу для пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями направляются пациенты с неосложненным течением:

- артериальной гипертонии;

- бронхиальной астмой вне выраженного обострения;

- сахарным диабетом 2 типа без инсулин

- для психологической подготовки семьи к рождению ребенка направляются женщины во 2-3 триместре беременности;

- курящие пациенты направляются желающие бросить курить;

Рекомендуемая численность пациентов в группе - 10-12 человек. Пациенты направляются на занятия в школе лечащим врачом, врачом центра здоровья или специалистами любого профиля.

Обучение по групповой методике не проводится больным со значительной потерей зрения, слуха, с интеллектуально-эстетическими и эмоционально-психическими расстройствами.

Цикл обучения в школе для пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и в школе психологической подготовки семьи к рождению ребенка включает в себя 5 занятий по 90 минут. В амбулаторно-поликлиническом учреждениях, рекомендуемая частота занятий - 1-2 раза в неделю [1].

Цикл обучения в школе для желающих бросить курить составляет 2 занятия по 145 минут с периодичностью - 1-2 занятия в неделю и телефонное консультирование (160 минут) [1].

Организационные модели школы здоровья могут включать две схемы:

1. обучение пациентов на всех занятиях курса проводит один специалист;

2. обучение пациентов проводится различными специалистами в зависимости от их наличия и квалификации. В соответствии с тематикой Школы здоровья и конкретного занятия могут принимать участие участковый (семейный) врач, кардиолог, диетолог, врач или инструктор по ЛФК, пульмонолог, эндокринолог, акушер-гинеколог, психотерапевт или психолог.

Обязательное оборудование школы:

- помещение для занятий площадью 4 м2 на 1 место, не менее 24 м2 ;

- столы и стулья в количестве 15 штук;

- доска, мелки, бумага, фломастеры, ручки, карандаши;

-информационные материалы для пациентов (дневники, памятки, буклеты, плакаты и др.).

Дополнительное (желательное) оборудование школы:

- проектор (мультимедиа), компьютер, экран;

- принтер, ксерокс, программное обеспечение для создания и обновления базы данных на прошедших обучение пациентов;

- аудио- и видеоаппаратура и аудио- и видеоматериалы;

- зал ЛФК.

Обязательное оснащение школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией:

- тонометры - не менее 5 (желательно автоматические, работающие от сити );

- фонендоскопы (при наличии механических или полуавтоматических тонометров);

- напольные весы;

- ростомер;

- сантиметр для измерения окружности талии;

-препараты для лечения гипертонического криза (каптоприл, клонидин) и приступа стенокардии (нитроглицерин).

1.2 Методика проведения занятий в школах здоровья

1. Для пациентов с артериальной гипертонией.

Обучение пациентов с артериальной гипертонией (АГ) в школе здоровья является комплексной медицинской профилактической услугой (отраслевой классификатор «Сложные комплексные медицинские услуги» - 91500.09.0002-2001, приказ МЗ РФ № 268 от 16.07.2001 г. «Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации») и классифицируется 04.015.01:

04 - медицинские услуги по профилактике;

015 - кардиология;

01 - школа для больных с АГ.

Полный цикл состоит из 5 занятий по 90 минут, посвященных основным наиболее важным проблемам контроля АГ.

Структура и содержание занятия

Занятие 1. Что надо знать об артериальной гипертонии?

1. Вводная часть ~ 15 минут

1.1. Знакомство, представление участников.

1.2. Описание целей обучения.

1.3. Оценка исходных знаний.

2. Информационная часть ~ 20 минут

2.1. Что такое артериальное давление и какой уровень артериального давления принято считать нормальным?

2.2. Что такое артериальная гипертония?

2.3. Факторы риска артериальной гипертонии.

2.4. Изменения в организме при артериальной гипертонии.

2.5. «Органы-мишени» при артериальной гипертонии.

3. Активная часть ~ 10 минут

Проверка усвоения материала.

Перерыв ~ 10 минут

4. Информационная часть ~ 15 минут

4.1. Проявления артериальной гипертонии.

4.2. Что такое гипертонический криз?

4.3. Осложнения артериальной гипертонии: инсульт и инфаркт миокарда.

5. Активная часть ~ 15 минут

Измерение роста, веса, окружности талии, подсчет индекса массы тела и определение должного веса каждого слушателя.

6. Информационная часть ~ 5 минут

Как правильно измерять артериальное давление?

7. Активная часть ~ 5 минут

Измерение артериального давления.

8. Заключительная часть ~ 5 минут

Ответы на вопросы, домашнее задание.

Занятие 2. Здоровое питание. Что надо знать пациенту о питании при артериальной гипертонии?

1. Вводная часть ~ 5 минут

Описание цели занятия.

2. Информационная часть ~ 20 минут

2.1. Принципы здорового питания.

2.2. Пирамида рационального питания.

3. Активная часть ~ 20 минут

3.1. Оценка содержимого упаковок пищевых продуктов.

3.2. Подсчет суточных энерготрат и энергетической ценности пищевого рациона.

Перерыв ~ 10 минут

4. Информационная часть ~ 20 минут

4.1. Как влияет питание на артериальную гипертонию?

4.2. Особенности питания при артериальной гипертонии.

4.3. Особенности питания при избыточной массе тела.

5. Активная часть ~ 20 минут

5.1. Составление суточного меню для пациента с артериальной гипертонией.

5.2. Проверка усвоения материала.

6. Заключительная часть ~ 5 минут

Ответы на вопросы, домашнее задание.

Занятие 3. Физическая активность и здоровье

1. Вводная часть ~ 10 минут

1.1. Проверка домашнего задания.

1.2. Описание целей занятия.

2. Информационная часть ~ 15 минут

2.1. Что такое физическая активность и тренированность?

2.2. Какова цель повышения физической активности?

2.3. Типы физических тренировок.

3. Активная часть ~ 10 минут

3.1. Оценка физической активности.

3.2. Выполнение упражнений.

4. Информационная часть ~ 10 минут

4.1. Как физическая активность влияет на здоровье?

4.2. Как избежать осложнений при физических тренировках?

4.3. Как повысить повседневную физическую активность?

Перерыв ~ 10 минут

5. Активная часть ~ 10 минут

5.1. Проверка усвоения материала.

5.2. Как одеваться для занятия физкультурой?

6. Информационная часть ~ 15 минут

6.1. Правила проведения тренировок: частота, продолжительность, интенсивность.

6.2. Как построить занятие по повышению физической активности?

6.3. Как оценить эффективность упражнений?

7. Активная часть ~ 5 минут

7.1. Как контролировать интенсивность физической нагрузки?

7.2. Как определять частоту пульса?

8. Информационная часть ~ 5 минут

8.1. Особенности физической активности для лиц в пожилом возрасте.

8.2. Особенности физической активности для лиц с ожирением.

9. Активная часть ~ 5 минут

Проверка усвоения материала.

10. Заключительная часть ~ 5 минут

Ответы на вопросы.

Занятие 4. Стресс и здоровье

1. Вводная часть ~ 5 минут

Описание цели занятия.

2. Информационная часть ~ 20 минут

2.1. Что такое «стресс». Источники стресса.

2.2. Влияние стресса на здоровье человека.

2.3. Реакция организма на стресс.

2.4. Управляемые и неуправляемые стрессоры.

3. Активная часть ~ 15 минут

Самооценка уровня стресса.

Перерыв ~ 10 минут

4. Информационная часть ~ 15 минут

Методы преодоления стресса.

5. Активная часть ~ 10 минут

Знакомство с упражнениями на расслабление.

6. Информационная часть ~ 10 минут

Несколько жизненных принципов и советов, которые помогут избежать стресса.

7. Активная часть ~ 10 минут

Проверка усвоения материала.

8. Заключительная часть ~ 5 минут

Ответы на вопросы.

Занятие 5. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии

1. Вводная часть ~ 5 минут

Описание цели занятия.

2. Информационная часть ~ 20 минут

2.1. Цель лечения артериальной гипертонии.

2.2. Что определяет эффективность лечения АГ?

2.3. Немедикаментозное лечение АГ.

2.4. Принципы лекарственной терапии.

3. Активная часть (вопросы-ответы) ~ 10 минут

Перерыв ~ 10 минут

4. Информационная часть ~ 20 минут

Основные группы современных лекарств, снижающих артериальное давление, механизмы их действия и побочные эффекты.

5. Активная часть ~ 15 минут

5.1. Проверка усвоения материала.

5.2. Проверка записей в дневнике давления.

6. Контроль уровня знаний, приобретенных за время обучения в Школе ~ 10 минут

7. Заключительная часть ~ 10 минут

Оценка слушателями организации и качества обучения в Школе.

Глава 2. Роль медицинской сестры в реализации программы для школы здоровья

Медицинская сестра играет роль наставника. Помогает в проведении занятий врачам-специалистам, а именно это практическая часть, которая включает в себя обучение пациентов, манипуляциям по типовым программам, разъяснение в доступной форме, этиопатогенеза заболевания и его осложнений, возможностей немедикаментозного лечения, обучение методам самоконтроля за своим состоянием, приемам оказания самопомощи. Обучение пациента приобретает особый смысл и становится частью ежедневной работы.

Медицинская сестра старается установить активное эмоциональное воздействие и в максимальной щадящей форме объяснять возникшую проблему у пациента. Медицинская сестра помогает пациентам быть вовлеченными в обучающий процесс и вносит свой личный вклад в профилактику заболеваний, удовлетворенность пациентов лечением. В зависимости от решаемых задач форма работы также может быть разной: индивидуальной, групповой, массовой.

В процессе просветительской деятельности медицинская сестра может использовать материалы: разработка опросников, анкет, памяток, где на каждом занятии отрабатывается закрепление пройденного материала, это могут быть разработаны и ситуационные задачи, которые необходимо будет решить, продемонстрировать и которые в дальнейшем помогут провести контроль знаний и умений у пациентов, и организации в целом. Заполнение медицинской документации. Ну и конечно же оформление помещения школы здоровья, что очень важно, ведь это тоже один из факторов успеха в обучении.

2.1 Обучение пациентов

Во время обучения в Школе здоровья пациенты знакомятся с внешними и внутренними негативными условиями, которые оказывают повреждающее действие на организм, тем самым вызывая осложнения. Пациенты обучаются правилам измерения артериального давления, узнают, какой уровень давления следует считать нормальным, составляют индивидуальный план действий по устранению факторов риска. Учатся измерению роста, веса, окружности талии, подсчету индекса массы тела и определение должного индекса каждого слушателя.

Есть такие занятия в Школе здоровья, которые посвящены правилам здорового питания, каким должно быть питание здорового человека, объясняется влияние питания на уровень артериального давления. Для больных с повышенной массой тела определяются причины ожирения, разбираются основные принципы диетотерапии, приводятся различные типы диет. Составление суточного меню для пациента с артериальной гипертонией.

В Школе здоровья пациенты знакомятся с компонентами табачного дыма и их влиянием на здоровье. Формируется негативное отношение к курению и мотивация к отказу от курения, разбираются современные методы лечения табакокурения.

Под наблюдением опытного специалиста ЛФК, пациенты оценивают уровень своей тренированности, узнают, как повысить повседневную физическую активность, как построить программу тренирующих занятий, а также избежать осложнений при занятии физкультурой.

В Школе здоровья пациенты учатся различать допустимую и безвредную для здоровья степень стресса, знакомятся с методами самооценки уровня стресса, узнают условия преодоления стрессовых реакций.

На последнем занятии ознакомят с общими принципами медикаментозной терапии, какие существуют современные лекарственные препараты с минимальными побочными эффектами, снижающие артериальное давление, научат оказывать первую доврачебную помощь при гипертоническом кризе.

2.2 Оценка уровня полученных знаний, умений и навыков у обученных в школе здоровья

Оценка уровня приобретенных за время обучения в школе знаний дает возможность получить информацию о достижении поставленной цели обучения. Для такой оценки применим метод опроса. В качестве примера могут быть использованы приведенные ниже вопросники, содержащие ключевые позиции обучающих программ по артериальной гипертонии, Желательно предложить слушателям заполнить вопросник в начале первого занятия перед началом обучения (исходные знания) и в конце последнего занятия после завершения обучения, в дальнейшем сравнить количество правильных ответов до и после обучения.

Таблица 1. Оценка знаний пациентов

№	Утверждение	Исходные знания	Полученные знания
1.	Повышенным считается уровень АД 140/90 мм рт.ст. и выше	5 человек (45,4%)	1 человек (9,09%)
2.	АД нужно измерять только при ухудшении самочувствия	8 человек (72,7%)	0 человек (100%)
3.	При гипертоническом кризе необходимо принять таблетку (каптоприл или клофелин) и вызвать врача	5 человек (45,4%)	0 человек (100%)
4.	Если гипертония хорошо переносится, то она не требует лечения	6 человек (54,5%)	1 человек (9,09%)
5.	Избыточная масса тела не влияет на уровень АД	9 человек (81,8%)	0 человек (100%)
6.	Повышению АД способствует курение	10 человек (91%)	2 человека (18,1%)
7.	Низкая физическая активность способствует понижению АД	5 человек (45,4%)	0 человек (100%)
8.	Наследственность повышает риск повышения АД	3 человека (27,2%)	0 человек (100%)
9.	Ежедневное употребление небольших доз алкоголя полезно для здоровья, особенно при гипертонии	3 человека (27,2%)	0 человек (100%)
10.	При гипертонии необходимо ограничить потребление соли до 3-5 г в сутки (1 чайная ложка без верха)	5 человек (45,4%)	0 человек (100%)
11.	Для улучшения здоровья необходимо ходить пешком в умеренном темпе (с ускорением) не менее 30 минут в день	2 человека (18,1%)	0 человек (100%)
12.	Для снижения риска осложнений гипертонии достаточно контролировать только уровень АД	9 человек (81,8%)	1 человек (18,1%)

По данным мы можем отметить: в опросе принимало участие 11 человек.

Исходные знания - это те знания, с которыми пациенты пришли в школу здоровья, для них был выдан вопросник, на котором они отмечали свои ответы, («Да», «Нет», «Не знаю») исходя из этих ответов, были правильные и не правильные утверждения, исходя из этих утверждений, мы отследили, сколько человек отвечали неправильно, это и есть показатель того, что у пациентов низкий уровень знаний.

Полученные знания - это те знания, которые пациент получил в школе здоровья, для них был выдан этот же вопросник, на котором они отмечали свои ответы, («Да», «Нет», «Не знаю») исходя из этих ответов, были правильные и не правильные утверждения, исходя из этих утверждений, мы отследили, сколько человек отвечали неправильно, это и есть показатель того, что у пациентов достаточно высокий уровень знаний.

Таблица 2. Оценка знаний пациентов

№	Вопросы	Исходные знания	Полученные знания
1.	Как вы считаете, нормальные ли цифры АД, 130/85?	9 человек (81,8%)	100%
2.	Кто из вас умеет измерять АД?	6 человек (54,5%)	100%
3.	Кто из вас ведет дневник измерения АД?	2 человека (18,1%)	100%
4.	Кто из вас знает о факторах риска?	4 человека (36,3%)	100%
5.	Кто-нибудь из вас знает осложнения АГ?	7 человек (63,6%)	100%
6.	Кто-нибудь из вас слышал об особенностях питания при АГ?	8 человек (72,7%)	100%
7.	Кто имеет, такую вредную привычку, как курение?	3 человека (27,2%)	27,2%
8.	Кто употребляет алкоголь, только по праздникам?	10 человек (91%)	7 человек (63,6%)
9.	Кто из вас ведет активный образ жизни?	5 человек (45,4%)	9 человек (81,8%)

Эти вопросы задавались в процессе занятий, в форме беседы, где пациенты, отвечая на них поднимали руки, тем самым соглашаясь или отвечая на вопрос. Эти же вопросы задавались и на последнем занятии. Таким образом вёлся подсчет рук, и дана оценка исходным и полученным знаниям.

2.3 Перечень учетно-отчетной документации для школ здоровья

1. Журнал регистрации пациентов, обучающихся в школе здоровья:

Учёт пациентов, обучающихся в школе здоровья, осуществляется в отдельном журнале. В журнале заполняется таблица на каждый цикл занятий (табл. 2). Отметка о присутствии пациента на занятии должна сопровождаться полной подписью фамилии медицинского работника, проводящего занятие.

Таблица 3. Журнал регистрации пациентов, обучающихся в школе здоровья

№	ФИО пациента	Возраст	Контактный телефон	Даты занятий
1.				Отметка о присутствии (v)

2. Медицинская карта амбулаторного больного.

В амбулаторной карте должны быть записи о начале обучения в школе здоровья, даты и темы каждого занятия, заверенные медицинским работником, проводившим занятие. Для тех, кто прошел обучение в школе здоровья, на лицевой стороне медицинской карты амбулаторного больного ставится отметка «Школа артериальной гипертонии », с указанием даты завершения занятий в школе «____» ____________2018 г.

2.4 Оценка организации и качества обучения в школе

Анализ деятельности и контроль качества обучения пациентов в школе осуществляется руководителем школы. Отчет о работе школы ежегодно предоставляется в период сдачи годового статистического отчета ЛПУ в форме № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» и в форме «Сведения о деятельности ЛПУ по медицинской профилактике», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Свердловской области № 856-п от 17.09.2007 г.

1. Оценка объема и полноты профилактической помощи в школах здоровья.

Показатели объема и полноты оцениваются ежегодно - за прошедший год, и, начиная со второго года, - за весь период с начала функционирования Школы:

• количество пациентов, состоящих на учете - 385 человек;

• количество пациентов, обученных в школе - 214 человек;

* % обученных пациентов от общего количества пациентов, состоящих на учете (для учреждений, имеющих прикрепленное население) - 55,5%.

2. Оценка организации и качества обучения в школах здоровья.

Оценка проводится на основании опроса пациентов на последнем занятии, позволяющего выяснить мнение пациента как основного потребителя предлагаемого вида профилактической помощи.

Таблица 4. Оценка организации и качества обучения в школах здоровья

№	Утверждения	Баллы
1.	Организация обучения в Школе в целом	5
2.	Численность группы	5
3.	Время проведения занятий	4
4.	Продолжительность занятий	5
5.	Частота занятий	5
6.	Было много новой информации	5
7.	Обучение в Школе было для Вас полезным	5
8.	Вы удовлетворены обучением в целом	5
9.	Заниматься было интересно	5
10.	Советы, полученные в Школе, выполнимы для Вас	5
11.	Ваши пожелания по обучению в Школе: не задавали бы домашнее задание

Критерии оценки организации и качества обучения в Школе по мнению пациента:

– менее 30 баллов - неудовлетворительная оценка

– 30-40 - удовлетворительная оценка

– более 40 баллов - хорошая оценка

Глядя, на полученные данные мы можем отметить: группа состояла из 11 человек, оценка прошла индивидуально, где каждый пациент набрал свой общий балл, самый минимальный был - 44, средний бал - 48-50, высокий балл - 55. Оценка организации и качества обучения в школах здоровья очень хорошая. В таблице приведен результат одного пациента, который дал единственное пожелание по обучению.

Заключение

Здоровье человека -- одна из первостепенных тем человечества. К сожалению, здоровый образ жизни не занимает пока первСовремое место среди потребностей и ценностей человека в нашем обществе. Но если мы не научим пациента, беречь и укреплять свое здоровье, если мы не будем личным примером демонстрировать здоровый образ жизни, то мы не вправе надеяться, что будущее будет более здорово и развито.

В процессе работы были изучены источники литературы, конкретно методики обучения по типовым программам с помощью этих методик, где очень хорошо, а главное доступно раскрыты темы, описаны практические занятия, разработаны материалы для учебного и домашнего закрепления знаний, а именно памятки, презентации, видео и т.д. что ни мало важно для пациентов, думаю мы с профессиональной подачей и с легкостью, повышаем информированность пациентов, повышаем ответственность пациентов за сохранение своего здоровья, а так же формируем отношение и мотивации к оздоровлению, приверженность к лечению и выполнению рекомендаций врача, что очень важно, а то как описаны практические занятия, где пациент пробует и использует оснащение той или иной программы, демонстрируя это, как эпизод из жизненных ситуаций, с помощью этого мы формируем у пациентов навыки и умения по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска, формируем у пациентов практические навыки, и одновременно осуществляем контроль, было ли эффективно обучение для каждого пациента в целом, проработаны так же способы контроля знаний, такие как анкетирование и вопросные листы, что помогает оценить не только проделанную работу специалистов, ну и качество деятельности организации в том числе. Таким образом задачи выполнены, цель достигнута.

Школы здоровья - это реальный шанс научиться приносить пользу своему здоровью. Здесь подробно расскажут о факторах риска неинфекционных заболеваний, а также научат практической профилактике, с радостью ответят на любые вопросы, касающиеся здоровья, причем не только физического, но и психологического. Здесь можно не только получить исключительно полезные знания о своем здоровье, даются индивидуальные заключения и рекомендации, но и пообщаться с новыми интересными людьми. Образование в школе здоровья - процесс и результат усвоения пациентом систематизированных навыков и умений, развитие ума и чувства, формирование мировоззрения, познавательных процессов, основанных на ценности здоровья.

Для Здравоохранения РФ, необходимо, чтобы сохранение и укрепление здоровья стали элементом национальной культуры, важнейшей задачей экологического, нравственного, патриотического воспитания и рассматривались в логике сохранения благополучия нации и государства, а так же совершенствование доступности и улучшение качества оказания медицинской профилактической помощи населению.

Список литературы

1. Оганов Р.Г., Калинина А.М., Еганян Р.А. и др. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией: Москва; 2002.

2. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии и профилактика 2008;

3. Фролова Е.В. Обучение пациентов - современная медицинская технология амбулаторной практики: Учебное пособие для инструкторов Школ по обучению пациентов. Санкт-Петербург, МАПО, кафедра семейной медицины.

4. Приказ МЗ Свердловской области 250-п от 19 марта 2012г «Об организации школ здоровья в ЛПУ Свердловской области»

5. Приказ МЗ РФ № 268 от 16.07.2001г. «Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации»

6. Приказ МЗ РФ № 455 от 23.09.2003г. «Осовершенствовании деятельностиорганов и учреждений здравоохраненияпо профилактике заболеванийв РФ»

7. ФЗ -323 от 21.11.2011г. «Об охране здоровья граждан в РФ»

8. http://vocmp.oblzdrav.ru/wp-content/uploads/Положение-о-Школе-здоровья-для-пациентов.pdf

9. http://www.medprofural.ru/Shkola-zdorovya

10. http://13.http//www.help-help.ru/old/48/

11. http://15.http//cardiology.eurodoctor.ru/arterialhypertensionphysicalculture/

12. https://expeducation.ru/ru/article/view?id=9479

Приложение

Местоположение Школ Здоровья город Екатеринбург

1.ГАУЗ СО «СОЦМП»

2.МБУ «ЦГБ №7»

3.МБУ «ЦГКБ №6»

4.МБУ «ЦГБ №2»

5.МБУ «ЦГКБ №24»

6.МБУ «ЕКДЦ»

7.МАУЗ «ЦГБ №3»

8. МАУЗ «Центральная городская больница №3»

9. МАУ «Городская клиническая больница №14»

10. МБУ «Центральная городская больница №20»

11. МБУ «Центральная городская клиническая больница №23»

12. МБУ «Центральная клиническая больница №24»

13. ООО «Медицинское объединение Новая больница»

14. МАУ «Городская клиническая больница №40»

15. МБУ «Детская городская больница №11»

16. МАУ «ДГБ №13»

Вопросник

по оценке обучения в Школе Здоровья

Уважаемый(ая) слушатель Школы, просим Вас заполнить эту анкету. Ваши ответы помогут определить, насколько полезным и интересным было для Вас посещение Школы, а Ваши советы и пожелания помогут нам улучшить качество дальнейшего обучения.

В соответствии с Вашим личным мнением дайте оценку по пятибалльной системе: от 1 (низшая оценка) до 5 (высшая оценка), напротив каждого утверждения.

На последний вопрос дайте, пожалуйста, развернутый ответ.

№	Утверждения	Баллы (оценка)
1.	Организация обучения в Школе в целом
2.	Численность группы
3.	Время проведения занятий
4.	Продолжительность занятий
5.	Частота занятий
6.	Было много новой информации
7.	Обучение в Школе было для Вас полезным
8.	Вы удовлетворены обучением в целом
9.	Заниматься было интересно
10.	Советы, полученные в Школе, выполнимы для Вас
11.	Ваши пожелания по обучению в Школе

Благодарим за участие! Желаем доброго здоровья!

Критерии оценки организации и качества обучения в Школе по мнению пациента:

менее 30 баллов - неудовлетворительная оценка

30-40 - удовлетворительная оценка

более 40 баллов - хорошая оценка

Вопросник

по оценке знаний слушателей Школы здоровья по артериальной гипертонии

Уважаемый(ая) слушатель Школы пожалуйста, прочтите внимательно нижеследующие утверждения и отметьте, согласны ли Вы с ними, поставив галочку в соответствующем квадрате: «согласен» («Да»), «не согласен» («Нет»), «затрудняюсь ответить» («Не знаю»).

Таблица

№	Утверждение	Ответ
		Да	Нет	Не знаю
1	Повышенным считается уровень АД 140/90 мм рт.ст. и выше
2	АД нужно измерять только при ухудшении самочувствия
3	При гипертоническом кризе необходимо принять таблетку (каптоприл или клофелин) и вызвать врача
4	Если гипертония хорошо переносится, то она не требует лечения
5	Избыточная масса тела не влияет на уровень АД
6	Повышению АД способствует курение
7	Низкая физическая активность способствует понижению АД
8	Наследственность повышает риск повышения АД
9	Ежедневное употребление небольших доз алкоголя полезно для здоровья, особенно при гипертонии
10	При гипертонии необходимо ограничить потребление соли до 3-5 г в сутки (1 чайная ложка без верха)
11	Для улучшения здоровья необходимо ходить пешком в умеренном темпе (с ускорением) не менее 30 минут в день
12	Для снижения риска осложнений гипертонии достаточно контролировать только уровень АД

Утверждения 1,3,6,7,8,10,11 - правильные, 2,4,5,9,12 - неправильные.

Памятка для пациента

«Артериальная гипертония: факторы риска»

Артериальная гипертония -

это хроническое заболевание, которое характеризуется постоянным или периодическим повышением артериального давления: 140/90 мм рт. ст. и выше.

Артериальная гипертония - заболевание, опасное для жизни своими осложнениями (инфаркт миокарда, инсульт).

У многих людей болезнь может протекать бессимптомно, но изменяя самочувствия. В этом коварство гипертонии!

Не измеряя артериальное давление, невозможно выявить заболевание. Поэтому каждый человек должен знать свое давление.

Факторы риска артериальной гипертонии

неуправляемые - не зависят от самого человека:

* возраст: для мужчин - старше 55 лет, для женщин - старше 65 лет;

* наследственная отягощённость;

* факторы окружающей среды.

управляемые - зависят от образа жизни и поведения и поэтому могут быть устранены:

* избыточная масса тела и ожирение;

* курение;

* нерациональное питание;

* низкая физическая активность;

* неадекватные реакции на стресс.

как справиться с артериальной гипертонией?

Контроль АД

Как правильно измерять артериальное давление?

Для контроля уровня артериального давления при его измерении необходимо строго соблюдать определенные правила. Если эти правила не выполняются, можно получить неверный результат (завышение или занижение), что может повлиять на тактику лечения.

Приборы.

Наиболее часто для измерения АД используют прибор, состоящий из сжимающей руку пневмо-манжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном и манометра. Более точной является общепринятая методика измерения АД с наложением манжеты на плечо.

Важно, чтобы манжета соответствовала объему руки - не была слишком узкой, особенно если ее придется надевать на полную руку. Для детей и полных людей существуют специальные манжеты.

Условия.

Измерение АД должно проводиться в удобной обстановке при комнатной температуре не менее чем после 5-минутного отдыха. На холоде может произойти спазм и повышение АД.

После еды, выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты измерять АД можно только через 30 минут.

Методика.

Измерение АД должно проводиться сидя, обязательно с опорой на спинку стула и расслабленными, не скрещенными ногами. Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверхность исключает повышение АД за счет сокращения мышц.

Руку, на которой будет измеряться АД, необходимо полностью расслабить и держать неподвижно до конца измерения, удобно расположив на столе, находящемся рядом со стулом. Не допускается положение руки на «весу».

Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении АД середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца (приблизительно на уровне 4-го межреберья). Такие условия измерения позволят избежать влияния гидростатического столба на значение АД, показываемое прибором. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца могут приводить к завышению (если рука опущена) или занижению (если рука поднята) АД на 4 мм рт. ст.

Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча оставалось расстояние размером в палец, а нижний край манжеты был на 2,5 см выше локтевой ямки.

Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды. Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани - значит получить заведомо неправильный результат.

В ходе измерения необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз, чтобы снизить вероятность ошибки при считывании показаний.

Воздух в манжете быстро нагнетается с помощью груши до тех пор, пока давление в манжете не превысит ориентировочное (определенное предварительно по пульсу) систолическое АД примерно на 30 мм рт. ст. Избыточно высокое давление в манжете может вызвать дополнительные болевые ощущения и повышение АД, что завысит результат.

Скорость сброса воздуха из манжеты должна быть примерно 2-3 мм рт. ст. за секунду. При высоком давлении (более 200 мм рт. ст.) допустимо увеличение скорости сброса воздуха до 4-5 мм рт. ст.

Прослушивание тонов лучше проводить стетоскопом, но можно и мембранным фонендоскопом, входящим в комплект с тонометром. Головку фонендоскопа надо фиксировать, не создавая значительного давления на кожу. Фиксация головки фонендоскопа с существенным надавливанием, как и расположение её над манжетой, искажает АД.

При сбросе воздуха появление тона соответствует систолическому АД, полное исчезновение тонов при дальнейшем выслушивании - диастолическому АД.

При первом обнаружении повышенного уровня АД на одной руке (? 140 и/или ? 90 мм рт.ст.) необходимо измерить АД на другой руке. Рука, на которой уровень диастолического АД выше, является ведущей и, в дальнейшем, можно измерять АД только на этой руке. Далее следует повторно измерить АД на ведущей руке. При разнице между первым и вторым измерением АД на ведущей руке ? 5 мм рт. ст. производят еще одно дополнительное измерение. За конечное значение принимается среднее из двух последних измерений. Временной интервал между измерениями АД - 2 минуты.

Среднее значение двух и более последовательных измерений гораздо точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение.

Измерение АД при нарушениях ритма сердца -- более сложная задача. В этих случаях желательно, чтобы измерение проводил медицинский работник.

Измерять АД рекомендуется при артериальной гипертонии 2 раза в день: утром после пробуждения и утреннего туалета и вечером в 21.00-22.00, а, кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД.

Результаты измерений целесообразно записывать в дневник для того, чтобы потом посоветоваться с врачом относительно лечения.

СЛЕДИТЕ ЗА ВЕСОМ

Для расчета идеальной массы тела пользуйтесь формулой подсчета индекса массы тела (ИМТ): вес (в кг) разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат

ИМТ = вес (кг)/рост (м)²

Значения индекса массы тела от 18,5 до 24,9 - норма для большинства людей. Более высокие показатели повышают риск возникновения сердечно-сосудистых и ряда других заболеваний.

Таблица для определения индекса массы тела

Рост	Недостаточный вес ИМТ < 20 кг/м2	Здоровый вес ИМТ 20-24 кг/м2	Избыточный вес ИМТ 25-26 кг/м2	Избыточный вес ИМТ 27-29 кг/м2	Ожирение ИМТ > 29 кг/м2
см	кг менее	кг	кг	кг	кг более
140	39	39-49	40-53	53-57	57
142	41	41-51	51-55	55-59	59
144	42	42-52	52-56	56-60	60
146	43	43-53	53-58	58-62	62
148	44	44-55	55-59	59-64	64
150	45	45-56	56-61	61-65	65
152	46	46-58	58-62	62-67	67
154	48	48-59	59-64	64-69	69
156	49	49-61	61-66	66-71	71
158	50	50-63	63-68	68-73	73
160	51	51-64	64-69	69-74	74
162	53	53-66	66-71	71-76	76
164	54	54-67	67-73	73-78	78
166	55	55-69	69-75	75-80	80
168	57	57-71	71-76	76-82	82
170	58	58-72	72-78	78-84	84
172	59	59-74	74-80	80-86	86
174	61	61-76	76-82	82-88	88
176	62	62-78	78-84	84-90	90
178	64	64-79	79-86	86-92	92
180	65	65-81	81-88	88-94	94
182	66	66-83	83-89	89-96	96
184	68	68-85	85-92	92-98	98
186	69	69-87	87-93	93-100	100
188	71	71-88	88-95	95-103	103
190	72	72-90	90-98	98-105	105
192	74	74-92	92-100	100-107	107
194	75	75-94	94-102	102-109	109
196	77	77-96	96-104	104-111	111
198	79	79-98	98-106	106-114	114
200	80	80-100	100-108	108-110	116

Откажитесь от курения

И риск развития инфаркта и инсульта уже через год снизится наполовину по сравнению с курильщиками! Под влиянием никотина учащается ритм сердечных сокращений, происходит спазм сосудов, в результате повышается артериальное давление.

Соблюдение диеты

Приводит к снижению артериального давления. Уровень артериального давления имеет прямую зависимость от количества употребляемой соли. Ее средняя доза не должна превышать 5 граммов (1 чайная ложка без верха) в день.

· Не солите пищу при приготовлении.

· Не подсаливайте пищу прежде, чем Вы попробовали ее.

· Избегайте употребления консервированных продуктов, солений, маринадов.

· Уменьшите потребление животных жиров, рафинированных продуктов, мучных, кондитерских изделий, сахара.

· Постарайтесь чаще употреблять обезжиренные или с пониженным содержанием жира молочные продукты, злаки, фрукты, овощи, орехи, бобы.

· Увеличьте потребление продуктов, богатых солями калия и магния (печеный картофель, изюм, курага, морская капуста, чернослив).

· Ограничьте объем потребляемой жидкости до 1,5 литров в сутки.

Регулярные динамические нагрузки

Ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и т.д. 3-5 раз в неделю не менее 20 минут способствуют не только нормализации артериального давления, профилактике ожирения, но и значительно улучшат Ваше самочувствие и настроение! Начните с ходьбы пешком на работу и с работы, постепенно увеличивая темп и расстояние, не пользуйтесь лифтом.

Научитесь справляться со стрессом

Контролируйте свои эмоции, настроение. Находите время для прогулок, встреч с друзьями, активного отдыха.

Памятка для пациента

«Самопомощь при гипертоническом кризе»

Гипертонический криз - это внезапный, резкий подъем артериального давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия и развитием осложнений.

Факторы,

способствующие развитию гипертонического криза:

· эмоциональные или физические перегрузки;

· смена погоды, метеорологические перемены («магнитные бури»);

· курение;

· резкая отмена лекарств, понижающих артериальное давление;

· употребление алкогольных напитков;

· обильный прием пищи, особенно на ночь;

· прием пищи, содержащей большое количество соли;

· употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующие повышению артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др.).

самопомощь

при гипертоническом кризе:

· измерить артериальное давление;

· по возможности, быстро попытаться самостоятельно снизить повышенное артериальное давление.

* могут быть использованы препараты быстрого действия:

клофелин 0,075-0,15 г или каптоприл 25-50 мг;

* не применять неэффективные средства - таблетки папазола, дибазола;

*нельзя резко снижать артериальное давление в течение короткого промежутка времени, особенно в пожилом возрасте; такие симптомы, как слабость, сонливость, могут указывать на нарушение питания (ишемию) головного мозга.

· повторно измерить артериальное давление;

· в случае появления болей за грудиной (проявление стенокардии) следует принять нитроглицерин под язык;

· при значительном повышении артериального давления или при нарастании симптомов криза рекомендуется вызвать «скорую помощь».

Дальнейшие действия определит врач «скорой помощи»!

Постарайтесь устранить причины, вызывающие развитие гипертонического криза, и четко выполнять рекомендации Вашего лечащего врача. Тогда Вы сможете избежать осложнений. Помните, от Вас зависит многое!

Как снять приступ стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо воспользоваться нитроглицерином, положить одну таблетку под язык

Важно помнить:

• до приема нитроглицерина следует присесть, препарат может вызвать головокружение;

• дать таблетке раствориться полностью, не размельчать таблетку (препарат не будет работать);

• следует подождать 5 минут и, если сохраняется стенокардия, необходимо принять еще одну таблетку нитроглицерина;

• следует подождать еще 5 минут, если стенокардия не исчезла - принять третью таблетку нитроглицерина.

Если боли становятся интенсивнее и продолжительнее 15 минут, волнообразно повторяются в состоянии покоя и не проходят после приема трех таблеток нитроглицерина, возникает резкая слабость и чувство страха, резко колеблется АД и пульс, следует заподозрить инфаркт миокарда. В данной ситуации необходимо обратиться в скорую медицинскую помощь и принять Ѕ - 1 таблетку аспирина.

Памятка для пациента

«12 правил здорового питания»

1. Питание должно быть максимально разнообразным.

2. При каждом приеме пищи следует употреблять продукты, содержащие клетчатку, такие, как хлеб, крупяные и макаронные изделия, рис и картофель.

3. Несколько раз в день следует есть разнообразные овощи и фрукты (хотя бы по два тех и других в день дополнительно к картофелю). Предпочтение нужно отдавать продуктам местного производства.

4. Следует ежедневно потреблять молоко и молочные продукты, отдавая предпочтение продуктам с низким содержанием жира и соли.

5. Рекомендуется заменять мясо и мясные продукты с высоким содержанием жира на рыбу, птицу, яйца, бобовые.

6. Следует ограничить потребление сливочного масла в кашах и на бутербродах.

7. Ограничить потребление сахара, сладостей, кондитерских изделий, сладких напитков, десерта.

8. Общее потребление поваренной соли не должно превышать 6 г (одной чайной ложки) в день. Рекомендуется использовать йодированную соль.

9. Не следует употреблять более 2 порций (30 мл) чистого алкоголя в день для мужчин и 1 порции алкоголя в день для женщин. 1 порция - это 1 рюмка водки (25 мл), или 1 фужер вина (100 мл), или 1 кружка пива 250 мл. Более высокие дозы, даже при однократном приеме, вредны для организма.

10. Следует отдавать предпочтение приготовлению продуктов на пару, путем отваривания, запекания или в микроволновой печи.

11. Нормальная масса тела должна соответствовать рекомендованным границам. Их можно определить с помощью индекса массы тела (ИМТ). Он рассчитывается по формуле: вес (в килограммах) разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат.

ИМТ = ВЕС (КГ) / РОСТ (М)² Норма: 18,5-24,9

Для сохранения нормальной массы тела, кроме соблюдения принципов рационального питания, следует поддерживать умеренный уровень физической активности.

12. Беременным женщинам и кормящим грудью матерям следует придерживаться исключительно грудного вскармливания на протяжении первых шести месяцев жизни ребенка. После 6 мес. вводится прикорм. Грудное вскармливание может быть продолжено до двух лет.

Памятка для пациента

«Питание при артериальной гипертонии»

Какие изменения нужно вн...