Язвенно-некротический палатинит после пломбирования каналов 27 зуба эндофилом

Размещено на http://www.allbest.ru/

КазНМУ им.С.Д. Асфендиярова, Стоматологический Институт

Язвенно-некротический палатинит после пломбирования каналов 27 зуба эндофилом

Удк 616.314-089.27-06:[616.315.1+616.311.2]:615.065:616-002.4

проф. Мезгильбаева Д.М., асс. Бакбаев Б.Б. асс. Долгих В. Р.,

вр-инт. Валиева А., Шокайбеков Н., Шайманов М., ИсраиловК.

Казахстан, Алматы

Summary

In recent years, often have to treat patients with allergic manifestations in the oral mucosa. We analyzed one case of allergic reaction to the filling material in the root canal of a tooth

Keywords: Allergy, necrosis, root canal, fillings, endofil.

В настоящее время широко распространены аллергические заболевания, причем частота их постоянно растет, обуславливая социально - эканомические проблемы. Причины столь широкого распространения аллергических заболеваний различны. В первую очередь большую роль в этом играет загрязнение окружающей среды, частое бесконтрольные использования лекарственных препаратов, в том числе необоснованное применение нескольких препаратов (полипрогмазия).

В возникновении аллергических заболеваний играет роль так же влияние климатических факторов (повышенная инсоляция, влажность, очень низкая температура) наследственность, общесоматические патологии, характер питания и др.

Аллергия - это повышенная, следовательно изменненная чувствительность организма на определенные вешества антигенной природы, которые у людей с нормальной иммунной системой не вызывает болезненных явлений. В развитии аллергии также играет роль состояние нервной и эндокринной систем, хронические патологии желудочно - кишечного тракта.

Вещества способные вызвать аллергическую реакцию, называются аллергенами. Причиной аллергии могут быть различные вещества - от простых химических соединении (йод, бром), до самых сложных, белки, полисахариды и их сочетание, которые попадая в организм, вызывают иммунный ответ гуморального или клеточного типа.

Количество аллергенов в природе велико, они разнообразны по составу и свойству. Одна из них попадают в организм извне и их называют экзоаллергенами, другие образуются в организме и представляют собой собственный, но видоизмененные белки организма - эндоаллергены или аутоаллергены.

Эндоаллергены образуется в организме из его собственных белков под действием различных повреждающих факторов, которыми могут быть бактериальные антигены и их токсины, вирусы и их токсины, термические воздествия (ожоги, охлаждения), ионизирующая радиация и др.

Аллергенами могут быть полные антигены и неполные -гаптены. Гаптены могут вызвать аллергическую реакцию путем соединения с макромалекулами организма, индуцирующими выработку антител. При этом специфичность иммунологической реакциии будет направлена против гаптена и антитела образуются только к комплексам, а не к его компонентам.

Для практического врача большой интерес представляет знание как стадии (иммунологическая, патохимическая и патофизиологическая) так и механизма развития (повреждение ткани) аллергических реакций, которые различают 4 типа[3].

I тип - реакция немедленного типа (реагиновый тип);

II тип - цитотоксический тип;

III тип - повреждение тканей иммунным комплексом (тип Артюса);

IV тип - реакция замедленного типа (клеточная гиперчувствительность замедленного типа).

V тип - стимулирующие аллергические реакции. В результате действия АТ на клетки, которые несут АГ, происходит стимуляция функции этих клеток: выработанные АТ могут специфически реагировать с рецепторами клетки, предназначенными для активирующих гормонов или медиаторов (аутоиммунный механизм Базедовой болезни, приводящий к гиперфункции щитовидной железы).

Аллергическая реакция первого типа или реакция немедленного типа, называется еще реагиновым, анафилактическим или атопическим типом реакции. Она развивается с образованием антител, получивших названием реагинов, преимушественно относящихся к классу Ig E и IgG. Реагины фиксируются на тучных клетках и базофильных лейкоцитах. При соединении реагинов с соответствующим аллергеном из этих клеток выделяются медиаторы: гистамин, гепарин, серотонин, брадикинин тромбоцитактивизирующий фактор, простогландины, лейкотриены и др., способствующие возникновению клинической картины аллергической реакции немедленного типа. После контакта со специфическим аллергеном клинические проявления реакции возникают через 15-20 минут. По такому типу развивается анафилактический шок и отек Квинке.

Аллергическая реакция II типа или реакция цитотоксического типа. Этот тип характеризуется тем, что антитела образуются к клеткам тканей и представлены в основном IgG и IgM. Этот тип реакции вызывается только антителами, способными активизировать комплемент. Антитела соединяются с видоизмененными клетками организма, что приводит к активации комплемента, который так же вызывает повреждение и даже разрушение клеток. В результате цитотоксического типа аллергической реакции происходит разрушение клеток с последующим фагоцитозом и удалением разрушенных клеток и тканей. К цитотоксическому типу реакции относится лекарственная аллергия характеризирующаяся лейкопенией , тромбоцитопенией, гемолитической анемией, проявления вирусных поражений слизистой оболочки полости рта.

Аллергические реакции III типа, или повреждение иммунными комплексами (тип Артюса, иммунокоплексный тип). Этот тип реакции возникает в результате образования циркулирующих иммунных комплексов, в состав которых входят антитела класса IgG и IgM. Антитела этого класса называют преципитирующими, так как они образуют преципитат при соединении с соответствующим антигеном. Аллергеном при этом типе реакции могут быть бактерии и продукты . Этот тип реакции является ведущим в развитии сывороточной болезни, лекарственной и пищевой аллергии (медикаментозного язвенно - некротического стоматита), при ряде аутоаллергических заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.,).

Аллергическая реакция IV типа или аллергическая реакция замедленного типа (гиперчувствительность замедленного типа ). При этом типе реакций роль антител выполняют сенсибилизированные Т-лимфоциты, имеющие на своих мембранах СД4 - рецепторы, способные специфически взаимодействовать с сенсибилизирующим антигеном. При соединении такого лимфоцита с аллергеном, который может быть в растворенном виде или находится на клетках, выделяются медиаторы клеточного иммунитета - лимфокины известны более 30 лимфокинов которые проявляют свое действие в различных комбинациях и концентрациях, зависящее от особенностей аллергена, генотипа лимфоцитов и др. условий. Лимфокины вызывают скопления макрофагов и других лимфоцитов, в результате чего возникает в тканях инфильтративные воспаления. При этом одной из основных функций медиаторов является вовлечение макрофагов и лимфацитов-киллеров в процесс разрушения антигена (микроорганизмов или чужеродных клеток). Если в качестве чужеродной ткани выступает трансплантат чужеродной ткани, то он разрушается и отторгается. В пример такой реакции можно привести внутриутробный гибель плода, где ткани плода могут быть приняты за антиген. Антигеном также могут быть приняты хрусталик глаз и ткань щитовидной железы. Реакция замедленного типа развивается в сенсибилизированном организме обычно через 24-48 часов после контакта с аллергеном. Клеточный тип реакции лежит в основе развития большинства вирусных и бактериальных инфекции (туберкулез, сифилис, лепра и др.).

Тип развития аллергической реакции определяется характером и свойствами антигенов, а так же состоянием реактивности организма.

В стоматологической практике применяют множество материалов и медикаментов: анестетики, анальгетики, антисептики, антибиотики, витамины, акриловые пластмассы, композиты, материалы для пломбирование корневых каналов (пасты на основе формалина и эвгенола). Большая часть этих веществ имеет ярко выраженные антигенные свойства[1,2].

Приводим случай из практики, где имел место медикаментозного язвенно - некротического палатинита в области 27 зуба леченного по поводу осложненного кариеса с пломбированием небного и медиально - щечного каналов эндофилом. Пациент О. 18 лет, студент первого курса стоматологического института Каз НМУ обратился с жалобами на боль твердом небе в области 27 зуба, которые возникла после лечения и пломбирования каналов. Лечение зуба проводилась в частной клинике г Шымкента. Зуб был лечен по поводу пульпита и каналы были запломбированы эндофилом. Данные, касающиеся диагноза и пломбировочного материала, использованного для обтурации каналов были получены при телефонном разговоре с врачом - стоматологом, проводившим лечение указанного зуба. По словам пациента после лечения зуба на вторые сутки на десне со стороны неба в области леченного зуба сначала появились чувство зуда и дискомфорта, ощущение шероховатости и припухлости при ощупывании языком, через некоторое время в указанной области появилась ноющая боль. .

При визуальном осмотре: лицо симметричное, кожные покровы лица чистые, красная кайма обеих губ бледно-розоватого цвета, достаточно смазано жиром, чешуйки и корочки не обнаружены.

Слизистая оболочка преддверия и собственной полости рта бледно-розового цвета, достаточной влажности. Десны обеих челюстей и другие анатомические образования сохранили свои анатомические особенности.

Прикус ортогнатический.

27 зуб под временной пломбой, перкуссия болезненна. На прицельной рентгенограмме небный канал запломбирован до верхушечного отверстия, а медиально - щечный канал запломбирован с выведением значительного количества пломбировочного материала за верхушечное пространство, дистально - щечный канал не запломбирован.

При осмотре твердого неба установлено: десна ближе к слизистой твердого неба в области проекции небного корня 27 зуба ярко гиперемирована и отечна, в виде кружочка диаметром около 3,5см, в центре круга обнаружен очаг некротизированных мягких тканей десны и надкостницы серо-грязного цвета вплоть до кости диаметром 1,5см, чёрного цвета некротическим стержнем в центре округлой формы диаметром 0,5см, находящийся в состоянии распада. Пальпация очага болезненна, через некротический стержень зонд проходит до костной ткани, где отмечается шероховатость кости. Поднижнечелюстные лимфоузлы слегка увеличены слева, при пальпации слабо болезненны.

На основании жалоб, анамнеза болезни и данных визуального осмотра поставлен диагноз: аллергический язвенно - некротический палатинит в области 27 зуба. В данном случае местное аллергическое реакция по видимому возникло на компоненты эндогерметика эндофила и повреждение мягких тканей в области проекции верхушки небного корня 2.7 зуба произошло по II- IV типу аллергической реакции.

Нами проводилось комплексное лечение указанной патологии. С целью прекращения дальнейшего действия аллергена, была удалена временная пломба из зуба, произведено допрепарирование кариозной полости, полное раскрытие полости зуба, удаление пломбировочного материала из небного и медиально-щечных каналов, инструментальное расширение всех трех каналов после удаления распада пульпы из дистально- щечного канала с последующей их медикаментозной обработкой с 4% раствором гипохлорита натрия. В каналах были оставлены турунды с этим раствором, под временную повязку.

Местное лечение очага поражения проводилось в следующем порядке: инфильтрационное небное обезболивание, тщательная некроэктомия пораженных мягких тканей десны и надкостницы, обработка раневой поверхности кислород выделяющими растворами, проводилось так же выскабливание некротизированной шероховатой костной ткани, тщательная антисептическая обработка раневой поверхности хлорсодержащими и кислород выделяюшими растворами и накладывались аппликаты с 0.025% мазью синафлана и 10% мазью метилурацила по очередно на 15 минут. Было назначено общее лечение: фенкарол по 1 таблетке 3 раза внутрь в течение 10 дней, аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день 20 дней, аскорбиновая кислота по 2 таблетки 3 раза в день 20 -25 дней, метилурацил по 1 таблетке 3 раза в день 20 дней, аевит для сосания по одной капсуле 3 раза в день 20 дней. Было рекомендовано аппликаты с вышеназванными мазями наложить самому 2 - 3 раза в день после антисептического полоскания. При повторном осмотре через три дня раневая поверхность полностью очистилась от некротического налета (фото - 1), отечность и гиперемия тканей уменьшились, перкуссия зуба безболезненна.

Фото - 1

Была проведена накожная проба с силапексом для решения возможности использования его для пломбирования каналов 27 зуба с использованием гутаперчовых штифтов. Аллергическая реакция не была выявлена. Была удалена временная пломба из зуба, каналы были запломбированы гуттаперчевыми штифтами, в качестве эндогерметика был использован силапекс и была поставлена постоянная пломба.

Третий осмотр проводился на 7 - день, раневая поверхность полностью зарубцевалась (фото - 2).

Фото-2

Однако покровный эпителий и рубцовая ткань не достигли совершенства в плане ороговения и перехода молодой грануляционной ткани в фиброзную ткань. Поэтому очаг рубца имел нежно-розоватый цвет и плотно прилегал к шейке зуба на небной поверхности. Десневая борозда была сформирована нормальный глубины и равнялась 0.5мм, со стороны пациента никаких жалоб не было. Больному ранее был изготовлен мостовидный протез с опорой на 2.5 и 2.7 зубах. После успешного лечения 2.7зуба стоматологом-ортопедом мостовидный протез был установлен на место и зафиксирован с помощью цемента.

Пациент был осмотрен через 20 дней.При этом жалобы отсутствовали. Рубцовый очаг имел бледно-розовый цвет (фото-3). От окружающей нормально десны отделялся ровной линией и имел округлую форму.

Фото-3

Из выше приведенных данных можно заключить о том, что в последние годы на стоматологическом рынке предлагается широкий арсенал эндогерметиков, используемых для пломбировании корневых каналов при лечении осложненного кариеса, который может стать аллергеном для пациента. Среди жителей земного шара частота аллергических реакций также растет. Поэтому врач-стоматолог при использовании новых герметиков должен подробно собрать у пациентов аллергоанамнез и при необходимости использования новых эндогерметиков, предварительно провести на них аллергическую пробу. аллергический стоматолог герметик

Список литературы

1. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. «Заболевания слизистой оболочки полости рта» ОАО «Стоматология», 2001. Стр. 147-148.

2. Терапевтическая стоматология Часть 3. Под редакцией заслуженного деятеля Барера Е.А. , Волков, В.В. Гемонов. Москва 2005. Стр 135-141.

3. «Справочник врача общей практики», Н.П.Бочков, В.А.Насонова и др. Под ред.:Н.Р.Палеева.-М.: - Издательство «Эксмо-Пресс».Том І , 2002 г. Стр 311-313.

Размещено на Allbest.ru