Сестринский уход при ИБС: стенокардии

Размещено на http://www.allbest.ru/

БПОУ ОО Медицинский колледж

Реферат на тему:

«Сестринский уход при ИБС: стенокардии»

Выполнила: Студентка М-33

Головенко К.В

Омск, 2017



Содержание

Стенокардия и её этиология

Факторы Риска

Периоды течения

Атипичные проявления и эквиваленты стенокардии напряжения

Осложнения

Лечение стенокардии

Профилактика стенокардии

Уход за больным стенокардией сразу после приступа



Стенокардия и её этиология

стенокардия напряжение лечение приступ

Этиология стенокардии связана со стенозом сосудов сердца. Чаще всего это явление происходит на фоне каких-либо серьёзных заболеваний. Одним из самых распространённых патологий, которая становится причиной стенокардии, является атеросклероз. Повышенный холестерин вызывает возникновение атеросклеротических бляшек, которые постепенно откладываются на стенках сосудов. С развитием атеросклеротических отложений просвет сосудов становится всё уже. Также могут быть другие заболевания и патологические состояния, вызывающие стенокардию:

стенокардияспазм артерий;

закупорка венечных артерий в результате тромбоза;

коронарная болезнь сердца;

острые и хронические воспалительные процессы в венечных артериях;

травмы артерий;

учащенное сердцебиение (тахикардия) или повышение диастолического артериального давления;

инфаркт миокарда;

сахарный диабет;

стрессы и нервные перенапряжения;

ожирение;

клапанный порок сердца;

шоковое состояние;

систолическая дисфункция.

Могут быть и другие предпосылки возникновения стенокардии. Вредные привычки, малоактивный сидячий образ жизни, различные инфекции и вирусы в организме, приём гормональных препаратов длительный промежуток времени, генетическая предрасположенность, мужской пол, менопауза у женщины - всё это также можно отнести к факторам риска формирования стенокардии у человека. Также известны случаи условно-рефлекторной стенокардии.

Факторы Риска

Существуют факторы, которые поддаются устранению (модифицируемые) и на которые невозможно оказать влияние - неустранимые (немодифицируемые). От таких факторов зависит тяжесть протекания болезни и ее дальнейший прогноз.

Немодифицируемые факторы

Половая принадлежность.

Возраст пациента.

Генетическая предрасположенность.

Мужчины больше подвержены заболеванию, причины - злоупотребление спиртными напитками и особенно табакокурение. Следующая группа риска - женщины, которые вступают в период менопаузы (возраст 50-55 лет). В этот период в организме происходит снижение выработки женских половых гормонов (эстрогенов). Эстрогены обеспечивают защиту сердечной мышце и коронарным сосудам. При снижении этой защиты риск развития стенокардии возрастает.

Возраст от 55 лет и старше - заболевание диагностируется уже с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин. При этом большую роль играет наследственность, то есть если в семье были случаи ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, то вероятность развития стенокардии и того же инфаркта возрастает в несколько раз.

Человек не в состоянии повлиять на свой пол, ни на возраст, ни на генетические особенности. Однако своевременное обращение к врачу, регулярные исследования организма, строгое соблюдение предписаний специалистов, касающихся лечения и образа жизни значительно улучшают дальнейший прогноз.

Модифицируемые факторы

Такие факторы риска подлежат коррекции. Пациент, который страдает от проявлений заболевания, способен при желании исключить из своей жизни многие негативные составляющие и улучшить свое состояние. При этом частота приступов, их сила, продолжительность, а также осложнения в связи с заболеванием значительно уменьшаются.

Внимание! Модифицируемые и немодифицируемые факторы могут тесно переплетаться между собой, оказывая, как негативное, так и позитивное влияние друг на друга. Например, уменьшение потребления жирных калорийных блюд в ежедневном меню неизбежно приведет к снижению массы тела, затем - и к уменьшению показателей холестерина в крови и, далее, к нормализации артериального давления.

Список устранимых факторов риска:

Высокое количество холестерина (гиперлипидемия)

По статистике не менее 95% больных стенокардией страдают от гиперлипидемии, то есть в результате лабораторных исследований у них обнаруживаются завышенные показатели холестерина и некоторых других жировых фракций (триглицериды, липопротеины низкой плотности). Все вместе эти факторы неизбежно приводят к образованию склеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов, в том числе и на коронарных артериях. Это ведет к ухудшению питания сердца и усилению процесса образования тромбов.

Высокое количество холестерина (гиперлипидемия)

Высокое количество холестерина (гиперлипидемия)

Избыточная масса тела и метаболический синдром

Хроническое переедание, особенно включение в ежедневное меню блюд с чрезмерным содержанием животного жира, продуктов с высоким количеством холестерина и сахара неизбежно приводит к ожирению. А это - крайне негативный фактор, который способствует развитию самых разнообразных патологий, включая ИБС и стенокардию. Если выставлен диагноз «стенокардия» пациентам обязательно даются рекомендации по соблюдению специальной диеты, выполнение предписаний при этом - обязательная составляющая комплексного лечения. Общие советы - холестерина в ежедневном меню не более 300 мг, натрия хлора (поваренная соль) - не более 5 г и увеличение объема пищевой клетчатки (суточная доза от 30 г и выше).

Важно! Употребление современных медицинских препаратов для лечения стенокардии и нормализации липидов в крови не может заменить собой другие способы терапии. В лечении заболевания играют роль все факторы. Диета в этом списке занимает важную позицию.

Малоактивный образ жизни

При малоактивном образе жизни нарушается жировой обмен и развивается ожирение. Вместе с другими негативными факторами гиподинамия ухудшает дальнейший прогноз заболевания.

Табакокурение

Не все знают, что курение табака способствует повышению в крови концентрации карбоксигемоглобина (соединение угарного газа и гемоглобина). Результат - хроническое кислородное голодание клеток ткани, при этом в большей мере страдают именно кардиомиоциты (мышечные клетки сердечной мышцы). Результат - спазм коронарных артерий, риск развития гипертонических кризов и хронической артериальной гипертензии. Если пациенту уже выставлен диагноз «стенокардия», от пагубной привычки следует избавляться немедленно! В противном случае вероятность развития инфаркта миокарда повышается в десятки раз. Курение - частая причина внезапной смерти от инфаркта.

Табакокурение

Табакокурение

Высокое кровяное давление

Артериальная гипертензия - частый спутник ИБС и активно и весьма негативно влияет на течение стенокардии, ухудшая ее прогноз. Высокое кровяное давление способствует утяжелению сердечных приступов и частоте их проявления. Завышенные показатели систолического АД приводят к возрастанию напряжения в сердечной мышце, увеличивая потребность миокарда в кислороде.

Сниженный гемоглобин в крови (анемия)

Приступ стенокардии при анемии, особенно хронической и протекающей тяжело, обусловлен хронической недостаточной доставкой кислорода к миокарду. Такое состояние в сердечной мышце и провоцируют приступы стенокардии, как на фоне коронарного атеросклероза, так и при его отсутствии.

Интоксикации организма

Одно из последствий интоксикации организма - уменьшение поступления кислорода к миокарду. Следствие - развитие стенокардии.

Сахарный диабет

При наличии у пациента сахарного диабета риски возникновения сердечного приступа возрастают не менее чем в два раза. По статистике больные с сахарным диабетом (стаж заболевания - десять лет), практически все имеют ярко выраженный атеросклероз коронарных сосудов. У таких групп пациентов прогноз при тяжелых формах стенокардии и в отношении риска инфаркта миокарда ухудшается.

Повышение показателей вязкости крови

При возрастании вязкости крови в геометрической прогрессии вырастает возможность образования тромбов. При этом такой процесс более выражен в местах локализации атеросклеротических бляшек. Результат - повышение формирования тромбозов коронарных артерий, развитие серьезных и опасных для жизни осложнений ишемической болезни сердца, включая стенокардию.

Психоэмоциональные перегрузки, хронический стресс

Психоэмоциональные перегрузки, хронический стресс

Психоэмоциональные перегрузки, хронический стресс

Сердечная мышца в условиях стресса функционирует с повышенной нагрузкой.

При этом:

происходит учащение сердцебиения (тахикардия);

повышается артериальное давление;

ухудшается кровоснабжение миокарда и наблюдается дефицит кислорода;

сердце испытывает недостаток жизненно необходимых питательных веществ;

развивается ангиоспазм (спазм коронарных сосудов).

Внимание! Поскольку стресс - мощнейший провоцирующий фактор для приступов стенокардии и повышает вероятность развития инфаркта миокарда, следует стараться по возможности избегать сложных жизненных ситуаций. Внезапная коронарная смерть обусловлена именно неожиданным сильным волнением или хроническим стрессом.

Психоэмоциональные перегрузки, хронический стресс

Психоэмоциональные перегрузки, хронический стресс

Следующие негативные факторы, которые также влияют на возникновение болезни:

иммунные реакции организма;

дисфункция эндотелия (хроническая и прогрессирующая патология, при которой происходит повреждение внутреннего слоя клеток кровеносных сосудов);

повышенная частота сердечных сокращений;

преждевременная менопауза у женщин;

длительный или бесконтрольный прием гормональных препаратов с целью контрацепции у женщин и др.

Важно! При сочетании двух и более факторов, некоторые из которых могут и не иметь ярко выраженных проявлений, увеличиваются суммарные риски развития приступов стенокардии в два раза. При наличии каких-либо перечисленных факторов риска следует обратиться к специалисту, который определит тактику лечения и обозначит меры вторичной профилактики заболевания.

Периоды течения

По международной классификации, принятой ВОЗ (1979 г.) и Всесоюзным кардиологическим научным центром (ВКНЦ) АМН СССР (1984 г.), выделяют следующие виды стенокардии:

1. Стенокардию напряжения - протекает в виде преходящих приступов загрудинных болей, вызываемых эмоциональными или физическими нагрузками, повышающими метаболические потребности миокарда (тахикардия, повышение АД). Обычно боли исчезают в покое или купируются приемом нитроглицерина. Стенокардия напряжения включает:

Впервые возникшую стенокардию - продолжительностью до 1 мес. от первого проявления. Может иметь различное течение и прогноз: регрессировать, перейти в стабильную или прогрессирующую стенокардию.

Стабильную стенокардию - продолжительностью свыше 1 мес. По способности пациента переносить физические нагрузки подразделяется на функциональные классы:

· I класс - хорошая переносимость обычных физических нагрузок; развитие приступов стенокардии вызывается чрезмерными нагрузками, выполняемыми длительно и интенсивно;

· II класс - обычная физическая активность несколько ограничена; возникновение приступов стенокардии провоцируется ходьбой по ровной местности более чем на 500 м, подъемом по лестнице более чем на 1 этаж. На развитие приступа стенокардии оказывают влияние холодная погода, ветер, эмоциональное возбуждение, первые часы после сна.

· III класс - обычная физическая активность резко ограничена; приступы стенокардии вызываются ходьбой в привычном темпе по ровной местности на 100-200 м, подъемом по лестнице на 1 этаж.

· IV класс - стенокардия развивается при минимальной физической нагрузке, ходьбе менее чем на 100 м, среди сна, в покое.

Прогрессирующую (нестабильную) стенокардию - увеличение тяжести, продолжительности и частоты приступов в ответ на привычную для пациента нагрузку.

2. Спонтанную (особую, вазоспастическую) стенокардию - обусловленную внезапным спазмом коронарных артерий. Приступы стенокардии развиваются только в покое, в ночные часы или рано утром. Спонтанная стенокардия, сопровождающаяся подъемом сегмента ST, называется вариантной, или стенокардией Принцметала.

Прогрессирующая, а также некоторые варианты спонтанной и впервые возникшей стенокардии объединяются в понятие «нестабильная стенокардия».

Атипичные проявления и эквиваленты стенокардии напряжения

Атипичные проявления стенокардии -- это прежде всего атипичная локализация боли, причем иногда боль бывает только в атипичных местах и отсутствует или очень незначительно выражена в загрудинной области. Атипичная локализация боли значительно затрудняет диагностику стенокардии.

В ряде случаев отсутствует типичный для стенокардии болевой синдром, и стенокардия напряжения проявляется эквивалентами. Такими эквивалентами могут быть наступающая при физической нагрузке внезапная резко выраженная слабость, сильное головокружение, обморочное состояние. У некоторых больных стенокардия напряжения может проявляться лишь изжогой, возникающей при ходьбе и исчезающей, как только больной остановится. Иногда эквивалентом стенокардии напряжения бывает внезапное появление мышечной слабости в левой руке, ощущение внезапного онемения в области IV--V пальцев левой руки, возникающие обычно при ходьбе, физической нагрузке.

Иногда больные связывают ощущения в левой руке, например, с неудобным положением руки или с тем, что приходится нести в левой руке тяжелую сумку и т. д. Однако в ряде случаев в дальнейшем появление слабости и онемения в левой руке начинают совпадать с болями в области сердца. Надо также подчеркнуть, что у некоторых больных стенокардия напряжения проявляется не загрудинными болями, а ощущением дискомфорта в груди, которое больные не всегда могут даже четко охарактеризовать и описать. Эквивалентом стенокардии может быть приступообразная одышка, возникающая при физической нагрузке. Этот эквивалент приобретает особое значение при отсутствии очевидных признаков сердечной недостаточности.

Атипичность болевого синдрома и возможность проявления стенокардии напряжения в виде эквивалентов создает нередко большие трудности в распознавании этой формы ИБС. Для правильной интерпретации таких форм проявления стенокардии необходимо учитывать связь с физической нагрузкой и проводить инструментальные исследования для верификации диагноза стенокардии.

Выделяют три варианта атипичной стенокардии:

1) боли с “атипичной” локализацией;

2) сомнительная стенокардия (ее не удается дифференцировать от кардиалгии на основании расспроса);

3) “затяжная” стенокардия (может быть проявлением нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда).

Данные физикального исследования больных со стенокардией напряжения. При осмотре больного во время приступа стенокардии можно видеть испуганное выражение лица, расширенные зрачки, испарину в области лба, несколько учащенное дыхание, бледность кожи. Осмотр больного позволяет также выявить факторы риска атеросклероза и ишемической болезни (избыточная масса тела, особенно абдоминальный тип ожирения; признаки раннего постарения -- седина, облысение, несоответствие внешнего вида и возраста; выраженная извитость сосудов в височных областях; ксантелазмы; ксантомы; отложения липидов вокруг радужной оболочки в виде серовато-беловатой каймы). Ксантелазмы располагаются в области век и представляют собой внутриклеточные отложения липидов в виде желтых пятен. Ксантелазмы обычно сопутствуют высокому уровню в крови триглицеридов и низкому содержанию липопротеинов высокой плотности. Ксантелазмы являются строгим маркером дислипидемии и часто сочетаются с семейным анамнезом ИБС.

У многих больных со стенокардией обнаруживается диагональная складка в области мочки уха. Нередко обнаруживается корреляция между наличием ИБС и диагональной складкой. Односторонняя диагональная складка в области мочки уха более характерна для молодых больных ИБС, двусторонняя -- для более пожилых. При осмотре больных можно выявить признак Левина: если спросить больного о локализации боли, он приложит кулак или несколько пальцев к области грудины.

Физикальное исследование сердечно-сосудистой системы:

Во время приступа стенокардии отмечается учащение пульса и нередко повышается артериальное давление, возможно появление аритмии. Следует учесть, что у многих больных артериальная гипертензия могла иметь место и до появления стенокардии и дополнительное повышение артериального давления может провоцировать стенокардию. Границы сердца при перкуссии, как правило, существенно не изменены.

Может отмечаться смещение левой границы сердца. У большинства больных обнаруживается увеличение зоны сосудистой тупости во II межреберье за счет расширения аорты в связи с ее атеросклерозом. При аускультации сердца можно констатировать приглушение тонов сердца, негромкий систолический шум в области верхушки, а также во II межреберье справа (в связи с атеросклерозом аорты). Во время приступа стенокардии можно прослушать трехчленный ритм сердца -- ритм галопа в области верхушки и акцент 2 тона на легочной артерии, что является отражением преходящей дисфункции левого желудочка. Этим же объясняется и значительное ослабление 1 тона.

Во время приступа стенокардии можно прослушать также расщепление 2 тона, что связано с увеличением продолжительности периода сокращения левого желудочка с последующим запаздыванием закрытия аортального клапана. Могут выслушиваться также транзиторные 3 и 4 тоны, и этот аускультативный феномен свидетельствует об ишемии миокарда (при отсутствии других сердечно-сосудистых заболеваний), особенно у больных со стенокардией покоя.

У некоторых больных во время приступа стенокардии выслушивается в области верхушки сердца систолическое “кошачье мурлыканье”, что обусловлено транзиторной ишемией миокарда и связанной с ней дисфункцией папиллярных мышц. Длительно сохраняющееся “кошачье мурлыканье” может быть обусловлено инфарктом миокарда. У некоторых больных стенокардией может прослушиваться систолический щелчок, что связано с пролапсом митрального клапана.

Осложнения

Стенокардия чревата развитием очень серьезных осложнений. Так, среди них наиболее часто у пациентов проявляется прогрессирование кардиосклероза, а также последующее развитие инфаркта миокарда. В данном случае первым симптомом инфаркта иногда бывает именно длительный приступ стенокардии, который длиться у больного около получаса. Кроме того, проявления стенокардии провоцируют возникновение в дельнейшем аритмии.

Лечение стенокардии

В качестве главных механизмов затихания приступа стенокардии: определяется быстрое понижение уровня работы мышцы сердца и нормализация адекватности притока. Следовательно, лечение стенокардии, прежде всего, предполагает купирование приступов болезни. Больные должны осознавать, что это заболевание является опасным недугом, поэтому терапия должна проходить исключительно под контролем специалиста и желательно в стационаре.

Профилактика стенокардии

Стенокардия Профилактика стенокардии в первую очередь предпринимается с целью предупреждения атеросклероза. Поэтому профилактические меры следует предпринимать уже в среднем возрасте - в 35-40 лет. Важно обратить внимание, что особенно необходима профилактика стенокардии тем людям, у близких родственников которых были случаи заболевания стенокардией.

Важно сбалансировать каждодневный рацион питания так, чтобы ограничить количество легкоусвояемых углеводов и жиров, которые имеют животное происхождение. Родители должны следить за тем ,чтобы дети не переедали, тем самым предупреждая появление у них лишнего веса. Кроме того, рекомендуемая диета не должна содержать бульонов из жирного мяса и рыбы, жареных и копченых блюд, сельди, консервов, жирного мяса, приправ и соусов, алкоголя, мучного, крепкого кофе и чая. Нельзя переедать на ночь, важно разделить пищу на несколько равных приемов. Специалисты рекомендуют регулярное проведение разгрузочных дней: их можно проводить один раз в две недели.

С раннего возраста нужно обеспечить адекватную и постоянную физическую нагрузку. Наиболее подходящей нагрузкой в данном случае является плавание, неторопливый бег на свежем воздухе. Каждый день нужно гулять, как минимум, в течение получаса. Кроме того, важным пунктом в воплощении в жизнь мер профилактики стенокардии является отказ от курения.

Если человек имеет склонность к болезням сердца, важно принимать все меры, направленные на снижение давления. Людям, у которых периодически проявляется стенокардия, необходимо всегда иметь при себе таблетки, предписанные врачом, и принимать их и во время приступа, и для предотвращения стенокардии. Так, нитроглицерин больной может принять перед серьезными физическими нагрузками.

Уход за больным стенокардией сразу после приступа

В первую очередь следует создать человеку спокойную обстановку. По возможности поместить его в отдельную комнату, не суетиться, действовать уверенно, не утомлять разговорами. Постараться удалить из помещения всех сочувствующих людей, которые слишком бурно выражают свои эмоции.

В комнату должен постоянно поступать свежий, но не холодный воздух.

Дать под язык одну таблетку нитроглицерина или кусочек сахара, в который капнуть спиртовой раствор этого же лекарства (одну-три капли). Нитроглицерин нужно принимать сидя, поскольку при лежачем положении больного он менее эффективен. В случае тяжелого приступа препарат вводят в вену.

Удобно уложить больного, попросить его лишний раз не двигаться. Убедить его ровно и глубоко дышать, успокоиться и расслабиться.

Рекомендуется в качестве отвлекающего действия поставить больному на область сердца горчичник, дать теплую грелку в руки или погрузить левую руку в горячую воду.

Если боль не отпускает, дать нитроглицерин еще раз, но не более трех таблеток в течение 15 минут. Если приступ по-прежнему не прекращается, быстро вызвать скорую помощь.

Контроль артериального давления

Контроль артериального давления

Больной, перенесший тяжелый приступ стенокардии, требует особенного ухода в последующий период. Важно не допустить инфаркта миокарда, что не исключено в данной ситуации. Сестринский уход заключается в следующих действиях:

Следить за соблюдением постельного режима, не разрешать много читать, смотреть телевизор или работать.

Просить больного рассказывать обо всех его ощущениях, связанных с болью и другим дискомфортом. Это необходимо для правильного лечения и его изменения в случае необходимости.

Следить, чтобы больной своевременно принимал назначенные врачом медикаменты. Все лекарства всегда должны находиться в непосредственной близости от пациента, например на тумбочке у кровати.

Периодически измерять артериальное давление, пульс, температуру, частоту дыхательных движений.

Обеспечить больного правильным питанием. В этот период не рекомендуется есть жирное и жареное.

Создать пациенту обстановку душевного и физического покоя.

В случае если приступы становятся все чаще, нитроглицерин помогает все хуже, необходимо обратиться к доктору. Вполне возможно, что больной находится в предынфарктном состоянии, продолжительность которого может составлять несколько дней и даже несколько недель. Желательно поместить человека в стационар.

Обучить больного правильно принимать нитроглицерин. Это нужно делать сидя, таблетку нельзя разжевывать, рассасывать или глотать, она должна полностью раствориться под языком. Медсестра должна предупредить больного о возможных побочных действиях лекарства, которые не опасны: головная боль, головокружение, шум в ушах, ощущение жара, покраснение лица, учащение сердцебиения. Эти неприятные проявления можно уменьшить, если скорректировать дозу препарата. Следует учитывать тот факт, что нитроглицерин снижает давление и может привести к обмороку.

Кроме этого, нужно убедить больного в том, что после тяжелого приступа стенокардии ему необходимо выполнять следующие рекомендации:

избегать стрессовых ситуаций;

полноценно отдыхать (достаточный сон);

спать в ночное время, но ни в коем случае не работать;

прекратить работу связанную с эмоциональным напряжением и значительной концентрацией внимания.

Задача медсестры -- это не только уход за больным, но и умение донести до его сознания, что ситуация представляет опасность: приступ стенокардии может обернуться инфарктом. Необходимо убедить его изменить привычки и научиться контролировать болезнь, выполняя рекомендации врача.

Размещено на Allbest.ru

...