Новые возможности терапии васкулярной деменции

Размещено на http://www.allbest.ru/

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. С.Д. АСФЕНДИЯРОВА

КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО НЕВРОЛОГИИ

РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН, Г.АЛМАТЫ

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ ВАСКУЛЯРНОЙ ДЕМЕНЦИИ

С.Т. Туруспекова, Д.А. Митрохин,

Д.М. Смаилова, Ж.Х. Желдыбаева

Представлены результаты клинических исследований по оценке эффективности фософлипидов в комплексной терапии когнитивных нарушений у пациентов с васкулярной деменцией. В исследование были включены 52 пациента в возрасте от 42 до 73 лет с когнитивными расстройствами, из них 35 больных перенесли ишемический инсульт повторно, 17-однократно. Применялись модифицированная шкала Hachinski, краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), скрининг-тест неврологического института Barrow (BNIS), качество жизни оценивалось по опроснику Rivermead (READLQ). Сравнительный анализ полученных результатов показал, что дополнительный прием фосфолипидов гипоталамуса статистически достоверно улучшает когнитивные функции.

Ключевые слова: васкулярная деменция, когнитивные нарушения, фосфолипиды гипоталамуса.

New opportunities therapy vascular dementia

Objective: to evaluate the efficacy of Liposome-Forte in the complex treatment of cognitive impairment in patients with Vascular dementia.

Methods: 52 patients aged 42 to 73 years with cognitive disorders, including 35 patients with ischemic stroke again, 17 once. To determine cognitive impairment degree the Mini Mental State Examination (MMSE) and Barrow Neurological Institute screening test (BNIS) were applied, life quality was measured by Rivermead questionnaire (READLQ).

Results: comparative analysis of the results achieved has shown that phospholipids liposomes supplementary intake improves cognitive function significantly. Indices improvements for 15.9% comparing to a baseline period have been noted.

Conclusion: the research's indices dynamics evidence positive impact of phospholipids liposomes supplementary administration on cognitive function in patients with vascular dementia.

Keywords: vascular dementia, cognitive impairment, phospholipids liposomes.

Тамырды? деменция терапияны? жа?а м?мкіндіктері

Ма?сат: ба?ала- гипоталамусты? фосфолипидтары препаратыны? тиімділігін когнитивті б?зушылы?ты? кешенді терапиясында бас емделушілерді? тамырды? деменциямен.

Материал ж?не ?дістер: 52 емделуші ара 42-73 жас?а дейін когнитивті б?зылулармен зерттедеген, олардан 35 ауруларды ?айтадан ишемия инсульт к?теріп ?тті, 17- бір рет ишемия инсульт к?теріп ?тті. Когнитивті б?зушылы?ты? д?режесіні? ?й?арымі ?шін психикалы? м?ртебені?(MMSE) сарапшылы?ыны? ?ыс?а ш?кілі, Барроуды?(BNIS) неврологиялы? институтыны? скрининг-тесті, пайдаланылды ?мірді? сапасы ша Ривермид(READLQ) с?раушысыны?.

Н?тижелер: ал- н?тижені? салыстырмалы анализы к?ргізді, гипоталамусты? фосфолипидтары ?осымша ?дісі статистикалы? д?йекті т?рде когнитивті ат?аратын ?ызметтерімді жа?сартады. Белгіле- к?рсеткішті? жа?сартуы бас 15,9% ша салыстыр мен негіздік кезбен болды.

Т?жырымдар: а?ырында, зертте- к?рсеткішіні? серпінділікі гипоталамусты? фосфолипидтары негіздік терапиясына когнитивті ат?аратын ?ызметтеріме бас емделушілерді? тамырды? деменциясімен туралы ?осымша ?дісті? салма?ты ы?палында ай?а?тайды.

Кілтті с?здер: тамырды? деменциясі, когнитивті б?зушылы?тар, гипоталамусты? фосфолипидтары.

Под васкулярной деменцией понимается существенное ухудшение когнитивных способностей человека, вызванное заболеваниями сосудов головного мозга. Данные о частоте васкулярной деменции носят весьма разноречивый характер. Так, существует мнение, что сосудистая деменция составляет 15-20% всех случаев деменции [1,2,3,4]. По другим данным, частота васкулярной деменции составляет до 50% от всех случаев этого заболевания [5,6]. Считается, что в странах Западной Европы и Северной Америки соотношение болезни Альцгеймера к сосудистой деменции составляет 2:1, другими словами - цереброваскулярные заболевания являются второй по частоте после болезни Альцгеймера причиной деменции у лиц пожилого и старческого возраста. Но в некоторых странах мира, таких как Китай, Япония, Финляндия и Россия, сосудистая деменция занимает 1-е место и встречается чаще, чем болезнь Альцгеймера [7,8].Также имеются данные, свидетельствующие о более частой встречаемости васкулярной деменции в Швеции и Италии [9]. Считается, что с увеличением возраста относительный риск возникновения сосудистой деменции снижается, а болезни Альцгеймера -- возрастает [3,9]. В 20% случаев васкулярная деменция напоминает по течению болезнь Альцгеймера, а в 10-20% случаев имеется их сочетание. Проблема сосудистой деменции является не только медицинской, но и социальной, так как это заболевание не только ухудшает качество жизни больных, но и приводит к большим экономическим потерям. При этом необходимо отметить, что качество жизни пациентов с васкулярной деменцией гораздо ниже, чем с деменцией иного генеза, что обусловлено характерным для цереброваскулярных заболеваний сопутствующим двигательным и/или сенсорным дефицитом [10]. Значимость проблемы деменции сосудистого генеза определяется еще и тем фактом, что продолжительность жизни больных значительно меньше, чем в соответствующей возрастной популяции без деменции, и меньше, чем при болезни Альцгеймера [11]. Так, по данным Skoog I. и соавторов, летальность среди больных с сосудистой формой деменции в преклонном возрасте на протяжении 3 лет составила 66,7%, тогда как при болезни Альцгеймера - 42,2%, а среди недементных пробандов - 23,1%. Наиболее высокий риск деменции наблюдается у больных с перенесенными инсультами (8,4% в год). Вот почему поиск новых методов и средств для терапии васкулярной деменции всегда служит хорошей мотивацией к проведению клинических исследований.

Цель исследования - оценить эффективность фосфолипидов гипоталамуса в комплексной терапии когнитивных нарушений у пациентов с васкулярной деменцией.

Материалы и методы: под наблюдением находились 52 пациента ( из них 32 мужчины и 20 женщин) в возрасте от 42 до 73 лет (средний возраст 56,2±8,9) с когнитивными расстройствами, из них 35 больных перенесли повторный ишемический инсульт давностью от 1 года до 2 лет, у 17 ишемический инсульт развился впервые, однако, в анамнезе имелись указания на транзиторные ишемические атаки. Дифференцировали сосудистую деменцию с помощью модифицированной шкалы Hachinski, согласно которой суммарный балл ишемии составил >7 (12±1,0 баллов). Для определения степени когнитивных нарушений использовалась краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), скрининг-тест неврологического института Barrow (BNIS), качество жизни оценивалось по опроснику Rivermead (READLQ). Пациентам дополнительно к базовой терапии назначался препарат липосом форте, представляющий собой фосфолипиды гипоталамуса, в стандартной дозе по 2,0 мл внутримышечно 20 дней.

Контрольную группу составили 23 пациента, сопоставимых по полу и возрасту с такой же патологией, получавших лечение по протоколу.

Результаты исследования Сравнительный анализ полученных результатов показал, что дополнительный прием фосфолипидов гипоталамуса статистически достоверно улучшает когнитивные функции.

Так, отмечалось улучшение показателей на 15,9% (р<0,05) по сравнению с исходным периодом. Это подтверждают данные шкалы MMSE: на фоне терапии степень когнитивных нарушений показала позитивную динамику с 23,0±1,3 до 26,65±1,3 баллов, тогда как в группе контроля показатели гораздо скромнее - с 22,9±1,1 до 23,6±1,1 баллов (рис.1)

Тест неврологического института Barrow, позволяющий качественно и количественно оценить состояние высших психических функций, показал увеличение среднего суммарного балла на 33,3%, до 39,5 с исходного 29 (р<0,01), тогда как в контрольной группе суммарный балл увеличился незначительно, только на 10,4% (с 29 баллов до 32) (рис. 2).

Рисунок 1. Динамика когнитивных расстройств

Рисунок 2. Динамика когнитивных расстройств

терапия васкулярный деменция

Все пациенты отмечали улучшение качества жизни согласно опроснику расширенных активностей повседневной жизни Ривермид, средний итоговый результат которого поднялся на 15 баллов (с 14 до 29).

Обсуждение полученных результатов. полученные результаты позволили убедиться в положительной динамике когнитивных расстройств у больных с васкулярной деменцией. Позитивная динамика когнитивных, а также астенических расстройств у пациентов, в свою очередь, повлияла на общий психоэмоциональный фон и повысила уровень их мотивации к социальной адаптации, что, в конечном итоге, отразилось на качестве их жизни. Следует отметить отличную переносимость и отсутствие побочных эффектов у наблюдаемых больных.

Динамика показателей исследования свидетельствует о положительном влиянии дополнительного приема к базовой терапии фосфолипидов гипоталамуса на когнитивные функции у пациентов с васкулярной деменцией. Применение данной терапии также позволило достичь увеличения и общей повседневной активности пациентов, что, несомненно, улучшило качество их жизни.

Таким образом, проведенное исследование позволило выявить высокую эффективность фосфолипидов гипоталамуса у больных с васкулярной деменцией, что позволяет рекомендовать его в клинической практике для коррекции данных нарушений.

Список литературы

1. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Под ред. Н.Н.Яхно. -М., 2002, 85 с.

2. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. //Невролог. журн. - 2006. - Т.11, прилож.1. -С.4-12

3. Rocca W.A., Knopman D.S. Prevalence and incidence of vascular dementia. /In: Vascular Cognitive Impairment: Preventable Dementia. Ed. by J.V.Bowler, V.Hachinski. -Oxford: Oxford University Press, 2003. -P.21-32

4. Roman G.C. Clinical Forms of Vascular Dementia. /In: Vascular Dementia: Cerebrovascular Mechanisms and Clinical Management. Ed. by R.H.Paul et al. -Totowa: Humana Press, 2005. -P.7-21

5.Bowler J.V., Hachinski V. Current criteria for vascular dementia - a critical appraisal. /In: Vascular Cognitive Impairment: Preventable Dementia. Ed. by J.V.Bowler, V.Hachinski. -Oxford: Oxford University Press, 2003. -P.1-11

6.Leys D., Englund E., Erkinjuntti T. Vascular dementia. /In: Evidence-based Dementia Practice. Ed. by N.Qizilbash et al. -Oxford etc.: Blackwell Science, 2002. -P.260-287

7.Roman G.C. Facts, myths, and controversies in vascular dementia. //J. Neurol. Sci. -2004. -Vol.226. -P.49-52

8.Дамулин И.В. Сосудистая деменция: некоторые патогенетические, диагностические и терапевтические аспекты. http://www.rmj.ru/articles_5821.htm Человек и лекарство 253 07 марта 2008 г №5

9.Skoog I., Aevarsson O. Epidemiology of vascular dementia in Europe. /In: Cerebrovascular Disease, Cognitive Impairment and Dementia. Ed. by J.O'Brien et al. -London, New York: Martin Dunitz, 2004. -P.35-48

10.Lange K.L., Paul R.H. The Aging Population and the Relevance of Vascular Dementia. /In: Vascular Dementia: Cerebrovascular Mechanisms and Clinical Management. Ed. by R.H.Paul et al. -Totowa: Humana Press, 2005. -P.3-5

11.Hebert R., Brayne C. Epidemiology of vascular dementia. //Neuroepidemiol. -1995. -Vol.14. -P.240-257

Размещено на Allbest.ru