диссертации Абдурахмановой Наргизы Давронбековны на тему "Особенности церебро-кардиальных взаимоотношений у больных эпилепсией" на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям 14.00.13 - Неврология

Актуальность работы. Эпилепсия - одно из наиболее распространенных заболеваний нервной системы. Распространенность эпилепсии в популяции в последние годы увеличилась от 0,8 до 1,2% (Карлов В.А., 2008). Несмотря на успехи современной неврологии, до настоящего времени остаются актуальными многие вопросы, касающиеся соматической сферы больных эпилепсией.

В частности, одной из серьёзных нерешенных проблем остается проблема внезапной смерти больных эпилепсией. При этом сердечная аритмия является наиболее вероятным фактором риска внезапной смерти при эпилепсии (Oppenheimer S.M., Cechetto D.F., Hachinski V.C., 1999; Lhatoo S.D., Langan Y., Sander J.W., 1999; Opherk C, Coromilas J., Hirsch L.J., 2002]. Высокую значимость проблемы подтверждают показатели риска преждевременной смерти при этом заболевании, которые в 2-3 раза выше, чем в общей популяции (Lossius R., Nakken К.О. 2002). Цереброгенный характер аритмического синдрома при эпилепсии подтверждается многими авторами (Nashef L., Walker F., Allen P. еt al., 1996; Garsia M., D'Giano C, Estelles S. еt al., 2001, Kowalik A., Bauer J., Elger C.E., 1998; Tinuper P., Bisulli F., Cerullo A. еt al., 2001; Tigaran S., Molgaard H., Dam M., 2002), однако патофизиологические механизмы цереброкардиальных связей до сих пор остаются недостаточно изученными.

Степень изученности проблемы. При анализе работ посвященных физиологии и патофизиологии сердца, нарушениям сердечного ритма (Томов Л., Томов И.Л., 1979; Леви М.Н., Мартин П.Ю., 1988), обращает на себя внимание определенная близость биоэнергетических механизмов, участвующих в нормальных и патологических механизмах, как сердца, так и головного мозга. Исходя из патофизиологических представлений, можно предполагать, что любой судорожный припадок отражается в гемодинамике и не только локальной, но и общей. Сосудистая система мозга тесно связана с коронарными сосудами. Об этом свидетельствует тот факт, что при острых нарушениях мозгового кровообращения с большим постоянством наблюдаются и коронарные нарушения.

Об изменении сердечного ритма во время эпилептических приступов известно давно. Еще W. Penfield и Т. Erikson в 1941 году демонстрировали возникновение эпизодов пароксизмальной аритмии при приступах височной эпилепсии [цитируется по Синькову А.В. и Синьковой Г.М., 2001]. Детальное изучение патофизиологических механизмов, по-видимому, связано с признанием роли сердечной аритмии, как фактора риска внезапной смерти из-за развития во время приступа фатальной аритмии [Oppenheimer S.M., Cechetto D.F., Hachinski V.C., 1990; Dasheff R.M., 1991; Lhatoo S.D., Langan Y., Sander J.W., 1999; Cheung R.T., Hachinski V., 2000; Opherk C, Coromilas J., Hirsch L. J., 2002].

Ведущую роль в возникновении аритмического синдрома при эпилепсии отводят дисфункции надсегментарных вегетативных образований (Massetani R., Strata G., Galli R. et al., 1997; Drake M.E., Andrews J.M., Castleberry С.М., 1998; Tomson Т., Ericson M., Lindblad L.E., 1998; Шпрах В.В., Синьков А.В., Синькова Г.М., 2000). Неоднократно предпринимались попытки выявить определенные связи между состоянием биоэлектрической активности головного мозга и изменениями сердечного ритма, влияния отдельных структур мозга, в частности диэнцефально-лимбических отделов, на ритм сердечных сокращений. В эксперименте брадикардия была вызвана одновременной активацией гипоталамической и мезенцефальной областей (Massetani et al 1997, Sato K. 2001). Обсуждается роль лимбической системы в аритмогенезе (O. Mameli, 2000; Sato, K. 2001).

Тем не менее, патофизиологический механизм вовлечения нейронов в патологический процесс остается неясным. Можно предположить, что наряду с существованием цереброкардиальных связей, возможно наличие положительных потенцирующих кардиоцеребральных влияний со стороны "органа-мишени". Но исследований, касающихся этого патофизиологического механизма, не проводилось.

Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР. Диссертационная работа входит в план научно-исследовательской работы ТашИУВ (Госрегистрации № 01040023).

Цель исследования: изучить закономерности взаимосвязи между эпилептическим процессом и состоянием кардиоваскулярной системы для оптимизации лечебно-диагностического процесса при эпилепсии.

Задачи исследования:

Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 100 больных с установленным диагнозом эпилепсии. Из них 21 больных обследовались в неврологическом отделении Ташкентской областной больницы, 79 больных - амбулаторно, на кафедре неврологии им. академика А.Р. Рахимджанова ТашИУВ. Возраст больных колебался от 18-45 лет Средний возраст группы - 29+1,2 лет. Все больные в зависимости от этиологической формы были разделены на 2 группы: идиопатическую (ИЭ) - 62 больных (62,0±4,9) и симптоматическую эпилепсию (СЭ) - 38 больных (38,0±4,9), они в свою очередь, в зависимости от клинической формы припадка, были разделены на подгруппы: первично-генерализованные - 48 больных (ПГЭ), парциальные - 28 больных (ПЭ) и вторично-генерализованные эпиприпадки - 24 больных (ВГЭ).

Длительность заболевания составила от 6 мес. до 18 лет. Исключались пациенты с органической соматической патологией, в том числе с выявленной сердечно-сосудистой патологией.

Контрольная группа состояла из 15 практически здоровых людей, у которых в момент обследования отсутствовали признаки неврологической и сердечно-сосудистой патологии. Среди них 5 мужчин и 10 женщин, в возрасте от 18-36 лет.

Все больные подвергались детальному неврологическому анализу. Большое внимание уделялось правильному сбору анамнестических данных. При сборе анамнеза обращалось внимание на давность развития приступов, характер течения, возраст начала пароксизмов, зависимость от времени суток, частота приступов, циклическая периодичность и их связь с возможными провоцирующими факторами.

Наличие СВД и его семиологические особенности оценивались при помощи стандартизированных вопросников и схем, разработанных Российским научно-методическим центром вегетативной патологии под руководством А.М. Вейна (1982).

Вегетативный тонус изучался при помощи таблицы Гийома-Вейна.

Фоновые ЭЭГ исследования больным проводились на 32-канальном цифровом электроэнцефалографе “MEDELEK” Англия. Схема наложения электродов соответствовала Международной схеме 10/20 в модификации Юнга. Биопотенциалы мозга регистрировались в монополярных и биполярных отведениях. При ЭЭГ исследовании использовались стандартные стимуляционные пробы (фотостимуляция и гипервентиляция). При обработке ЭЭГ проводился количественный анализ частотно-амплитудных характеристик б-ритма и медленно-волновой активности в покое и на второй минуте после окончания пробы с гипервентиляцией. Для этого на 60-ти секундном отрезке безартефактной записи проводился количественный подсчет б-волн и медленных колебаний в диапазоне тетта и дельта ритма. Учитывались волны амплитудой более 1/3 от максимальной амплитуды волны данного диапазона на исследуемом отрезке записи. Вычислялись средняя амплитуда, средняя частота и индекс б-ритма и медленной активности. Кроме того, в том же отрезке записи, проводился комплексный подсчет числа пароксизмальных элементов в виде острых волн, пиков, комплексов пик - волна, острая волна - медленная волна.

С целью исследование состояния кардиоваскулярной системы всем больным проводилась стандартная электрокардиограмма (ЭКГ). Каждому больному повторное ЭКГ исследование проводилось от 3 до 6 раз в течение всего периода исследования.

Для более детального исследования кардиоваскулярной системы было проведено холтеровское суточное ЭКГ мониторирование при помощи мониторного комплекса "Astrocard" с одноименным программным обеспечением. Исследование было проведено в амбулаторных условиях, с предварительным объяснением сути методики и получением согласия испытуемых. На основании результатов холтеровского мониторирования ЭКГ проводился автоматизированный анализ спектральных и временных показателей вариабельности ритма сердца.

Для измерения суточного артериального давления использовался суточный монитор артериального давления (СМАД) с помощью прибора TANAPORT - V, GECardioSoftV6.51, Берлин, Германия. Артериальное давление измерялось по осциллометрической методике. В течение 24 часов прибор регистрировал артериальное давление пациента через заданные интервалы и сохранял результаты измерений. Полученные данные были обработаны специальной компьютерной программой, а анализ результатов и заключение произведены при участии кардиологов лаборатории аритмологии НИИ Кардиологии МЗ РУз.

Психоэмоциональное состояние (выявление реактивной и личностной тревожности) изучали с помощью методики Ч.Д. Спилбергера (1976) в русском адаптированном варианте.

Для объективной оценки тревожности и депрессии нами использовалась шкала HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) (Zigmond A. S., Shaith R. P., 1983).

Для оценки когнитивных функций использовалась шкала MMSE (Mini-Mental State Examination), который относится к наиболее распространенным в настоящее время тестам, предназначенным для скрининг-исследования когнитивных функций (Folstein M. и соавт., 1975).

Полученные при исследовании данные подвергали статистической обработке на персональном компьютере Pentium-IV с помощью программного пакета Microsoft Office Excel-2003, включая использование встроенных функций статистической обработки и Biostatistics для Windows (версия 4.03). Применялись методы вариационной параметрической и непараметрической статистики с расчетом средней арифметической изучаемого показателя (M), среднего квадратического отклонения (), стандартной ошибки среднего (m), относительных величин (частота, %), статистическая значимость полученных измерений при сравнении средних количественных величин определялось по критерию Стьюдента (t) с вычислением вероятности ошибки (Р) при проверке нормальности распределения (по критерию эксцесса) и равенства генеральных дисперсий (F - критерий Фишера).

Кардиоваскулярные расстройства у больных эпилепсией в межприступном периоде. Из обследованных 100 больных эпилепсией суточный мониторинг ЭКГ выявил КВР у 66 (66,0%) пациентов. Среди 66 больных эпилепсией с выявленными КВР группу ИЭ составили 35 из 62 больных (56,5%), а группу СЭ - 31 из 38 больных (81,6%). Таким образом, было выявлено, что среди больных СЭ КВР встречались на 25,1% чаще, чем в группе ИЭ, что может говорить о большей частоте встречаемости КВР у больных с органическими изменениями головного мозга.

При анализе полученных данных, было выявлено, что в целом нарушения образования импульса встречались в 84,8%, а нарушения проводимости в 13,6% случаях, что было на 71,2% меньше нарушений ритма. В обеих группах больных нарушения ритма и проводимости встречались чаще, чем в контрольной группе, однако в группе больных ИЭ нарушения ритма преобладали на 26,1%, тогда как в группе СЭ на 24,8% чаще встречались нарушения проводимости.

Нужно отметить, что у обследованных нами больных наблюдались сочетание различных видов нарушений ритма и проводимости, так у больных ИЭ на 35 больных было зарегистрировано 40 случаев КВР, а у больных СЭ на 31 больного приходилось 35 случаев КВР. В среднем на 1 больного проходилось 1,1 случай КВР.

Кардиоваскулярные расстройства в зависимости от клинической формы эпилепсии. Сопоставление данных холтеровского мониторинга ЭКГ в зависимости от клинической формы эпилептического припадка, у больных с ПГЭ, ПЭ, ВГЭ, выявило значимо более высокую встречаемость нарушений ритма и проводимости сердца по сравнению с группой контроля. Было обнаружено, что из 48 больных с ПГЭ - 30 (62,5%) больных имели КВР, среди 28 больных с ПЭ эту патологию имели 17 (60,7%), но наиболее часто нарушения ритма и проводимости встречались среди больных со ВГЭ - 19 (79,2%) больных из 24 больных. Необходимо отметить, что во всех трех группах были выявлены нарушения ритма, однако в группе ПГЭ они выявлялись чаще, чем в группах ПЭ и ВГЭ на 1,8 и 16,3% соответственно. Тогда, как в группах ПЭ и ВГЭ нарушения проводимости встречались чаще, чем у больных с ПГЭ на 37,1 и 32,1% соответственно.

У больных с ПГЭ чаще всречались: синусовая тахикардия (16,7±6,8) (P<0,05), суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (13,3±6,2) (P<0,05), синдром преждевременной реполяризации желудочков (СПРЖ) (16,7±6,8) (P<0,05), суправентрикулярные (20,0±7,3) и желудочковые экстрасистолии (13,3±6,2), а также миграция суправентрикулярного водителя ритма (10,0±5,5). У больных с ПЭ чаще встречались встречались: синусовая аритмия (11,8±3,3), медленные выскальзывающие комплексы и ритмы (17,6±9,2), синоатриальная блокада (23,5±10) (P<0,05), и внутрижелудочковые блокады (11,8±7,8). Среди больных со ВГЭ из большого разнообразия КВР достоверно чаще встречались синоатриальная блокада (21±9,4) (P<0,05), атриовентрикулярная блокада I степени (15,8±8,4) и СПРЖ (21±9,4) (P<0,05).

Кардиоваскулярные расстройства и полушарная латерализация эпилептического очага. С целью выявления связи КВР с латерализацией эпилептического очага, мы проанализировали результаты холтеровского мониторинга у больных ПЭ и ВГЭ, у которых данные неврологического осмотра, ЭЭГ исследований позволяли определить сторону преимущественной локализации поражения.

В целом левосторонне поражение мозга у больных обеих групп выявлялось чаще, чем правосторонних. В группе больных с ПЭ в целом правостороннее поражение мозга установлено у 13 из 28 больных (46,4%), а левостороннее - у 15 (53,6%) больных. Аналогичная тенденция наблюдалась и в группе больных ВГЭ - 10 из 24 больных 41,7% имели правостороннюю локализацию и14 (58,3%) - левостороннюю. При анализе зависимости латерализации эпилептического очага от КВР было выявлено, что в группе больных с ПЭ с выявленными КВР левосторонняя локализация очага встречалась на 13,3% чаще, чем у больных без КВР, а в группе ВГЭ - на 17,9% (табл.1).

Таблица 1. Количественная характеристика парциальных форм эпилепсии в зависимости от полушарной локализации очага

Исходя из полученных данных, можно предположить, что левополушарная локализация эпилептического очага является неблагоприятным фоном в плане развития КВР, в частности, в отношении нарушений проводимости, более характерных для больных ПЭ и ВГЭ.

Кардиоваскулярные расстройства в зависимости от частоты эпилептических припадков Больные с выявленными КВР были разделены на группы в зависимости от частоты приступов. 1 группу составили лица с редкими эпиприпадками (до одного раза в год) - 11 больных, 2 группу составили больные со средней частотой эпиприступов (более 1 раза в год) - 25, наибольшее число больных с КВР пришлось на 3 группу - с частыми пароксизмами (более 1 раза в месяц) - 30 больных.

При проведении сравнительного анализа КВР по частоте эпилептических пароксизмов была выявлена взаимосвязь встречаемости нарушений ритма и проводимости сердца у больных эпилепсией с частотой пароксизмов, с ростом частоты эпилептических припадков прямопропорционально увеличивалась частота КВР, так, у больных с частыми пароксизмами (более 1 раза в месяц) было зарегистрировано 46 случаев КВР на 30 больных, что составило 1,5 случая КВР на одного пациента, тогда как в группах "более 1 раза в год" и "до 1 раза в год" эта цифра составляла 1,2 и 0.9 соответственно.

Полученные данные свидетельствуют о том, что частота эпилептических припадков является фактором риска развития нарушения ритма и проводимости, и выраженность КВР растет пропорционально росту частоты пароксизмов (рис. 1).

Рис. 1. КВР в зависимости от частоты пароксизмов

Кардиоваскулярные расстройства в зависимости от текущей противосудорожной терапии. При сравнительном анализе КВР от принимаемой антиэпилептической терапии (АЭТ) было выявлено, что у 21 (95,5%) (P<0,001) пациента из 22 принимавших финлепсин, в той или иной степени были выявлены нарушения электрической активности сердца, что составило 31,8% от общего числа больных с выявленными КВР. Кроме того, было установлено, что 23 (92%) (P<0,001) из 25 принимавших комбинированную АЭТ также имели КВН, они составили 34,8% от общего числа больных с КВН. Следующим в этом списке препаратов стоял фенобарбитал - 4 (80%) (P<0,05) из 5 принимавших его имели КВР. Последние места по риску развития КВР занимали депакин и ламотриджин. Так, у 40% больных принимавших депакин, и у 33,3% принимавших ламотриджин были обнаружены нарушения ритма и проводимости сердца, что составило 18,2% и 9% соответственно от общего числа больных с КВР (рис.2).

Рис.2. КВР в зависимости от противосудорожной терапии

Функциональное состояние вегетативной нервной системы и кардиоваскулярные расстройства. Количественное исследование наличия и выраженности СВД показало, что в целом при симптоматической эпилепсии бальная выраженность СВД была достоверно выше, чем при идиопатической, особенно значимой была разница в группе ПГЭ (P<0,001), причем показатели СВД были выше как по данным опросника, так и схемы.

Кроме того, было проведено межгрупповое сопоставление показателей СВД, которое выявило, что у больных с ПЭ и ВГЭ выраженность СВД выше, чем у больных с ПГЭ (P<0,001), причем как у больных ИЭ, так и СЭ. Однако, необходимо отметить, что наибольшая бальная выраженность СВД по данным схемы, приходилась на парциальную форму симптоматической эпилепсии (P<0,05) (рис.3).

Рис. 3. Сравнительный анализ СВД у больных эпилепсией с КВР и без КВР

Данные исследований по таблице Гийома-Вейна выявил, что у больных с ПГЭ был более выражен тонус симпатической нервной системы, а у больных с ПЭ и ВГЭ преобладал тонус парасимпатической нервной системы (табл. 2).

Таблица 2

Вегетативный тонус (Гийома-Вейна) у больных в зависимости от клинической формы эпилепсии (%)

Эти показатели совпадали как в группе ИЭ, так и СЭ, однако в группе ИЭ показатели симпатического тонуса были достоверно выше (P<0,001) у больных с ПГЭ, а в группе симптоматической ВГЭ достоверно преобладали показатели парасимпатического тонуса (P<0,01). Межгрупповое сопоставление этих показателей выявил некоторое преобладание парасимпатического тонуса в группе парциальной идиопатической и вторично-генерализованной симптоматической эпилепсии (P<0,05)

Для определения циркадных колебаний вегетативного тонуса мы проводили мониторирование суточной вариабельности сердечного ритма (ВСР) с помощью Холтеровской системы мониторирования. Анализ показателей ВРС проводился в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов и Северо-Американского общества по электростимуляции и электрофизиологии. Более значимыми, на наш взгляд, явились результаты анализа спектральных показателей вариабельности сердечного ритма. Так, было установлено, что во всех 3-х группах эпилепсии максимум мощности спектра сердечного ритма находится в диапазоне очень низких частот (VLF), который, по данным Н.Б. Хаспековой [Соловьева А.Д., Данилов А.Б., Хаспекова Н.Б. 1998], отражает степень активации церебральных эрготропных систем. Паттерны регуляции вегетативного тонуса - VLF>LF>HF качественно отличались от нормального, <ненапряженного> вегетативного баланса (LF>HF> VLF) были более выражены у больных ПГЭ и могли быть охарактеризованы как <абсолютная симпатикотония с участием эрготропных систем> и как <напряженный вегетативный баланс> соответственно [Соловьева А.Д., Данилов А.Б., Хаспекова Н.Б. 1998].

Суточная динамика артериального давления у больных эпилепсией. Проведенное нами исследование суточного мониторинга артериального давления у 100 больных эпилепсией выявило значительное внутрисуточное колебание артериального давления (АД) у 81 больного. Из них 45 больных с идиопатической формой эпилепсии, что составило 72,5% от общего числа больных группы ИЭ (62 больных); и 36 - с симптоматической формой, что составило 94,7% от общего числа больных с СЭ (38 больных).

Колебания артериального давления в дневное время чаще встречались в группе с ИЭ (25 больных - 55,6 % с повышением, 5 больных - 11,1% со снижением АД), причем колебание АД в сторону повышения чаще встречался в группе больных с ПГЭ (23 больных - 67,6 %). Кроме того, в группе ПГЭ наблюдалось недостаточное снижение АД в ночное время. В группе больных с СЭ эпизоды колебания давления чаще происходили в ночное время (15 больных - 41.7% со снижением, 6-16,7% с повышением).

Состояние психоэмоциональной сферы и кардиоваскулярные расстройства. Сравнительный анализ показателей тревожности по шкале HADS между различными клиническими группами эпилепсии выявил, что в группе ПГЭ показатели субклинической тревоги были достоверно выше P<0,001 аналогичных показателей в группах ПЭ и ВГЭ P<0,05, преобладая на 13,1% и 8,4% соответственно, а показатели клинически выраженной тревоги были выше на 2,9% и 4,1% соответственно. Сравнительный анализ показателей тревожности у больных эпилепсией в зависимости от КВР показал, что в группах больных с выявленной субклинической и клинически выраженной тревогой преобладали больные с выявленными КВР, тогда как у больных эпилепсией без КВР достоверно чаще выявлялась норма. Необходимо отметить, что у больных ПЭ и ВГЭ уровень клинически выраженной тревоги не выявлялся, а в группе ПГЭ встречался в 5,6% случаев.

Сравнительная характеристика показателей депрессии по шкале HADS между различными клиническими группами эпилепсии выявил, что депрессия достоверно чаще выявлялась в группе ВГЭ P<0,05, чем в двух других группах. Субклиническая депрессия в группе ВГЭ встречалась чаще на 4,1% и на 1,2%чем в группе ПГЭ и ПЭ соответственно, а клинически выраженная депрессия на 6,3% и 2,6% соответственно.

Сравнительный анализ показателей реактивной и личностной тревожности у больных эпилепсией по тесту Спилбергера выявил повышение уровня тревожности по сравнению с контрольной группой. Однако, отмечалось некоторое преобладание показателей умеренной и высокой степеней тревожности в группе ПГЭ (27,16,4) (P<0,001).

Особенности ЭЭГ у больных с кардиоваскулярными расстройствами. В целом у больных эпилепсией всех трех групп отмечались признаки повышенной синхронизации б-ритма, увеличение медленно-волновой активности по сравнению с нормой. Это выражалось в достоверном снижении б индекса (P<0,05), его средней амплитуды (P<0,05), урежении средней частоты (P<0,05) за счет достоверного изменения частотно-амплитудных характеристик медленно-волновой активности (МВА) в виде увеличения индекса медленно-волновой активности (P<0,001), его амплитуды (P<0,001), при достоверном снижением его средней частоты (P<0,001), а также достоверное преобладание индекса пароксизмальной активности (ИПА) (P<0,05) по сравнению с нормой, причем в группе здоровых пароксизмальная активность в основном характеризовалась билатерально-синхронными пароксизмами в диапазоне б-ритма, тогда как у больных эпилепсией - это была гиперсинхронная эпилептическая активность. Однако, на этом фоне у больных эпилепсией выявляются межгрупповые различия по отдельным показателям. В частности, по параметрам б ритма отмечаются достоверное снижение средней амплитуды б ритма (P<0,05) в группе больных эпилепсией с нарушением проводимости на ЭКГ. В этой же группе можно отметить достоверное увеличение средней амплитуды МВА (P<0,05). В подгруппе больных с нарушением и без нарушения сердечного ритма, также выявлены межгрупповые различия с достоверным превалированием средней амплитуды МВА и достоверно большую величину ИПА (P<0,05).

Таким образом, полученные результаты говорят о том, что подгруппа больных эпилепсией с КВР характеризующиеся в целом для эпилепсии - гиперсинхронизация более выражены по сравнению с подгруппой больных без КВР. При этом наличие нарушений проводимости по ЭКГ сочетается по данным количественного анализа с изменениями на ЭЭГ по сравнению с подгруппой больных с нарушением сердечного ритма.

Динамика кардиоваскулярных нарушений и психо-эмоционального состояния больных эпилепсией на фоне применения МgВ6. Применения Магне В6 у больных эпилепсией проводилось на фоне лечения противосудорожными препаратами у 20 пациентов (10 мужчин и 10 женщин) всех клинических групп - ПГЭ, ПЭ, ВГЭ.

Препарат Магне В₆ назначали по 2 таблетки 3 раза в день во время еды до 18 часов в течение двух недель, после чего переходили на приём 2 таблеток 2 раза в день.

При сопоставлении данных суточного ЭКГ мониторинга больных эпилепсией до и после приема Магне В6, было обнаружено значительное уменьшение КВР, однако это уменьшение было не достоверным. Отмечалось значительное сокращение СПРЖ (на 5 случаев - 25%), синусовой тахикардии (на 4 случая - 20%), суправентрикулярной экстраситолии (на 4 случая - 20%), желудочковая экстрасистолия (на 3 случая - 15%), а частота таких нарушений как синусовая аритмия, АВ блокада 1 ст, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, миграция суправентрикулярного водителя ритма, медленные выскальзывающие комплексы и ритмы уменьшилась по 1 случаю, а в целом уменьшилась на 40% (табл.3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика типов КВР у больных эпилепсией дополнительно принимавших МагнеВ6

Повторное исследование уровня тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), выявило снижение показателей тревоги на 20% от исходного уровня, за счет снижения у 4 больных показателей тревоги до уровня субклинической тревоги. У 9 больных эпилепсией с субклинической тревогой на фоне применения Магне В6 уровень тревоги снизился до нормы, а в целом снижение этого показателя составило 25%. Таким образом, снижение тревожности до уровня нормы у больных эпилепсией после приема Магне В6 составил 45% (P<0,001). Кроме того, отмечалась положительная динамика в отношении показателей депрессии. У 2 (10%) больных эпилепсией с клинически выраженной депрессией отмечалось снижение депрессии до уровня субклинической, а у 4 (25%) больных с субклинической депрессией наблюдалось снижение его уровня до нормы. Однако эти показатели были не достоверны (рис.4).

Выводы: