Тяжелая черепно-мозговая травма у детей

Исходы ЧМТ у детей изучены с целью оценки эффективности лечения. Проведен анализ результатов лечения тяжелой ЧМТ за период с 1992 по 1996 г. (182 наблюдения), то есть до внедрения дифференцированного подхода в диагностике и лечении, сопоставив с данными с 1997 по 2001 г. (250 наблюдений). Увеличился удельный вес детей с заметным улучшением с 7,7% до 13,5% и значительным улучшением с 23,1% до 41,7%. Дифференцированный подход в диагностике и лечении увеличил число наблюдений с невыраженными остаточными явлениями после тяжелой ЧМТ у детей.

Выбор оптимального метода лечения улучшил функциональные исходы ЧМТ. Проведен анализ результатов хирургического лечения тяжелой ЧМТ у детей за период с 1992 по 1996 гг. (1 группа), то есть до применения метода прогноза исходов, ранней профилактики осложнений, сопоставив с данными за период с 1997 по 2001 гг. (2 группа). Объективность прогнозирования исходов ЧМТ проверена на больных контрольной группы. Сравнительный анализ обеих групп установил увеличение удельного веса детей с заметным улучшением с 9,5% (1 группа) до 13,7% (2 группа) и значительным улучшением с 26,4% (1 группа) до 38,9% (2 группа), что свидетельствует об эффективности проведенных нами лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.

Изучение исходов при их сопоставлении с клиническими особенностями ЧМТ позволило оценить эффективность методов лечения. Результаты лечения клинических форм тяжелой ЧМТ у детей представлены на рис. 1.

Хирургическое лечение тяжелых последствий ЧМТ у детей. У 48 (10%) детей последствия тяжелой ЧМТ требовали нейрохирургическую коррекцию. В структуре клинических форм последствий ЧМТ доминировали хронические субдуральные гидромы (31,9%), несмотря на то, что при первичном анализе госпитализированных детей выявлялись, в основном, дефекты черепа.

При обследовании детей с последствиями ЧМТ выявлялись более сложные диагнозы, требующие дополнительные клинические исследования. Значительная доля детей с последствиями ЧМТ имеет не одну клиническую форму последствий.

Дифференцированное рассмотрение этого вопроса в приложении к больным, в отношении которых проведен комплекс клинико-диагностических исследований, выявило другое соотношение - у 48 детей установлены 73 клинические формы последствий ЧМТ, то есть в этой верифицированной группе кратность составляла 1,5. Поэтому при пересчете среди хирургических форм последствий ЧМТ у детей доминировали дефекты черепа и хронические гидромы (по 24,6%), затем субдуральные хронические гематомы (19,2%), застарелые вдавленные переломы костей черепа (11,0%).

Вопросы изучения последствий ЧМТ сложны в изучении ее клинических аспектов. Произведенные операции в зависимости от вида патологии, объема, сложности и специфики оперативного пособия на группы: а) на очаге патологии, б) реконструктивные, в) шунтирующие г) дренирующие. У детей с тяжелыми последствиями ЧМТ реконструктивные операции составили 3 (6,1%), прямые вмешательства на очаге патологии - 12 (22,4%), шунтирующие операции - 7 (14,0%), дренирующие - 29 (59,3%). В 29 (59,3%) случаях эвакуация субдуральной хронической гематомы и гидромы проводилась методом закрытого наружного дренирования, то есть в хирургии последствий ЧМТ доминировали дренирующие операции. Частота клинических форм последствий ЧМТ у детей рассчитанная по отношению к выжившим больным (425) составила 11,5 ± 1,7 случаев на каждые 100 выживших.

Результаты нашего исследования показывают, что малоинвазивные хирургические методы лечения тяжелых последствий являются эффективными мероприятиями и служат важной составляющей реабилитации детей, перенесших ЧМТ.

Таким образом, изучение тяжелой ЧМТ и ее последствий свидетельствует о том, что формирование ее структуры находится под воздействием различных по силе и направленности многофакторных связей, изучение которых позволило нам целенаправленно разработать мероприятия по снижению уровня осложнений на основе раннего прогнозирования исходов и аргументированного метода лечения.

Для избежания ошибок в диагностике и выборе метода лечения ЧМТ, необходимо тщательно клинически и инструментально обследовать пострадавшего. Обязательным условием повышения эффективности лечения ЧМТ является разработка оптимальных лечебно-диагностических стандартов. На основании вышеизложенного предлагаем следующий стандарт диагностического и лечебного комплекса при обследовании ребенка с ЧМТ:

Тщательный сбор анамнеза (вид травмы, потеря сознания и длительность его, рвота, тошнота, амнезия и её длительность).

Общесоматический осмотр. Поиск следов не только ЧМТ, но и травмы других областей тела. Выбор тактики обследования на основании ведущего синдрома.

Неврологический осмотр. Нарушения психики (уровень сознания, неадекватная ориентация в месте, времени).

Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем (артериальное давление, частота пульса, частота дыхательных движений, нарушения дыхания по центральному, периферическому или смешанному типу).

У всех больных, вне зависимости от тяжести их состояния (если нет противопоказаний, таких как кровотечение или нарушение дыхания, требующих немедленной коррекции) изучить структурное состояние черепа и головного мозга с помощью методов нейровизуализации, при этом обеспечить минимальную травматичность диагностических и лечебных приемов.

На основе полученных результатов провести динамическое прогнозирование исхода ЧМТ для объективизации состояния больного на момент обследования и выбора оптимального метода лечения.

Применение выбранной схемы медикаментозной терапии и (или) хирургического лечения. Объективная оценка полученного результата лечения.

Нами предложены лечебно-диагностические алгоритмы при обследовании и лечении детей с ЧМТ (рис. 2).

Рис. 2. Диагностика и лечение тяжелой ЧМТ у детей.

Обоснованная нами концепция оптимизации лечения у детей с тяжелой ЧМТ на основе использования современных информационных технологий предполагает следующие направления:

алгоритмический подход в лечении и обследовании пострадавших,

объективная оценка структурных повреждений черепа и головного мозга, а также динамический мониторинг состояния больного,

адекватная информационная поддержка принимаемых врачебных решений при помощи программных продуктов,

подготовка врачей по вопросам широкого использования информационных технологий в нейрохирургической клинике.

Её сущность заключается в ранней визуализации структурных изменений черепа и головного мозга. Доминирование общей мозговой и стволовой симптоматики в ранние сроки тяжелой ЧМТ не позволяет клинически выявить очаговые неврологические изменения.

Поэтому КТ исследования приобретают особую ценность, так как, визуализируя патологический процесс, позволяют, аргументировано установить показания для метода лечения.

Основной задачей лечебно-диагностических мероприятий в остром периоде тяжелой ЧМТ является создание благоприятных условий для восстановления функциональной активности головного мозга, профилактика и снижение возможных осложнений, неблагоприятных неврологических и психических последствий в отдаленном периоде.

ВЫВОДЫ

1. Традиционные анамнестические и клинические данные тяжелой ЧМТ у детей без объективных методов современной нейровизуализации недостаточны для окончательного суждения о характере, выраженности и локализации структурных повреждений черепа и головного мозга.

2. Современный диагностический комплекс обследования детей с тяжелой ЧМТ обязательно должен включать компьютерную томографию головного мозга, которая позволяет уточнить характер, локализацию и объем внутричерепного субстрата, определяющего вариант течения и вид оптимального лечения.

3. Тяжелая ЧМТ у детей в 75,4% случаях сопровождается переломами костей черепа. В структуре клинических форм доминирует сдавление головногомозга (67,5%), обусловленное вдавленными переломами костей свода черепа с повреждением вещества головного мозга. В структуре внутричерепных кровоизлияний преобладают (45,9%) эпидуральные травматические гематомы.

4. Ранняя диагностика структурных травматических внутричерепных изменений головного мозга сводит к минимуму риск развития опасных для здоровья и жизни детей вторичных повреждений. Информативным неинвазивным методом исследования в диагностике тяжелой ЧМТ является аксиальная томография, дополненная нами программой «Объем» для расчета объема травматических внутричерепных субстратов.

5. Разработанный нами программный комплекс, состоящий из базы данных и блока статистической обработки количественной оценки показателей клинико-инструментальных исследований, уточняет факторы, определяющие прогноз исходов лечения тяжелой ЧМТ у детей. Использование современных информационных технологий позволяет врачу интегрировать клинические данные и использовать их для повышения качества лечебного процесса.

6. Клиническое течение ЧМТ определялось сочетанием ряда прогностических признаков. Установлены информативные диагностические критерии для прогнозирования исходов тяжелой ЧМТ. Наиболее информативными (0,99) являются признаки дислокации ствола мозга и сроки проведения оперативного вмешательства с момента получения травмы, а также структурных изменений черепа и головного мозга (размер очага ушиба головного мозга, внутричерепного кровоизлияния, отек мозга, вовлечение в процесс ликворных путей). Менее информативны результаты традиционной краниографии и Эхо-ЭГ (0,59).

7. При оценке неврологического статуса, ведущее значение, помимо оценки уровня сознания, необходимо придавать значение симптомам нарастающего сдавления мозга, имеющим особое прогностическое значение и диктующим срочность и последовательность лечебно-диагностических мероприятий. На прогноз благоприятных исходов ЧМТ у детей установлено существенное влияние времени госпитализации после получения травмы, сочетание хирургических методов с интенсивной терапией и проведенных профилактических мероприятий.

8. Раннее хирургическое лечение тяжелых последствий ЧМТ у детей уменьшает неврологические расстройства и остаточные явления после травмы, служит важной составляющей реабилитации больных. При лечении больных с ЧМТ всегда следует обращать внимание на возможность неблагоприятных исходов. В случае неблагоприятного прогноза в комплексное лечение больного рекомендуется внести необходимые коррективы.

9. В остром периоде тяжелой ЧМТ костесохраняющие способы хирургического лечения позволили избежать повторных оперативных вмешательств по поводу пластики дефектов черепа. Дифференцированная хирургическая тактика с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка и максимальным сохранением функциональной деятельности головного мозга улучшила показатели отдалённого периода травмы.

10. Многообразие клинических проявлений тяжелых последствий ЧМТ диктует широкое применение методов нейровизуализации для обоснованного проведения дренирующих операций (59,3%) с минимальной травматизацией структурно-функционального состояния черепа, головного мозга и его оболочек. На основе комплекса обоснованных лечебно-диагностических мероприятий и прогнозирования исходов улучшены результаты лечения тяжелой ЧМТ у детей.

11. В лечебно-диагностические стандарты тяжелой ЧМТ необходимо включить методы нейровизуализации в ранние сроки острого периода и высокотехнологичные программные продукты для определения объема внутричерепных субстратов, прогнозирования исходов и выбора метода лечения в виду их экономичности и технической доступности для специализированных стационаров и региональных профильных лечебных учреждений.

Практические рекомендации:

1. Своеобразие и особенности детского организма требуют дифференцированного подхода к диагностике тяжелой ЧМТ, основной принцип которого состоит в раннем выявлении структурных изменений черепа и головного мозга с помощью современных методов нейровизуализации, что определяет адекватные лечебные мероприятия, а наблюдение в динамике позволяет своевременно вносить необходимую коррекцию в планы лечения.

2. Детальный анализ многообразия клинических проявлений, структурных изменений черепа и головного мозга на основе программного комплекса, способствует эффективному лечению детей с тяжелой ЧМТ. Установление объема травматического сдавления головного мозга при помощи программы «Объем» позволяет планировать объем и характер оперативного вмешательства.

3. Прогнозирование исходов тяжелой ЧМТ с помощью программы «Prognosis» оценивает эффективность лечения, направляет комплекс необходимых профилактических мероприятий и предупреждает возникновение осложнений, расширяет результаты благоприятных исходов. Использование информационных технологий составляет базу для совершенствования клинического мышления врача.

4. При острых внутричерепных гематомах наибольшую опасность представляет дислокация мозговых структур с явлениями вклинения, быстрота нарастания данных нарушений определяет срочность нейрохирургического вмешательства. Программа «Expert» выбора метода лечения тяжелой ЧМТ, обоснованная на информативных признаках, облегчает процесс принятия решения врачу в сложных клинических случаях.

5. Выбор адекватного хирургического доступа, метода и объема его осуществления должны направляться не только на сохранение жизни пациента, но и улучшение ее качества. При выполнении трепанации черепа необходимо отдавать предпочтение органосохраняющим операциям, в частности костнопластической, а при необходимости декомпрессии - удалить костный лоскут, сохранить его для аутопластики дефекта свода.

6. При обследовании и лечении детей с ЧМТ недостаточно опираться на мало информативные результаты традиционной краниографии и Эхо-ЭГ. В послеоперационном периоде ЧМТ необходимо проводить с помощью методов нейровизуализации динамическое исследование головного мозга для ранней диагностики возможных вторичных деструктивных процессов, требующих повторного вмешательства.

7. Комплексная диагностика и дифференцированное лечение, с учетом установленных информативных критериев тяжелой ЧМТ, комплекс программ «Объем», «Prognosis» и «Expert», технически доступны для специализированных лечебных учреждений, обеспечивают минимальную травматичность диагностических и лечебных приемов, а также оперативного вмешательства.

8. Выделение в особую группу детей с тяжелыми последствиями ЧМТ требует внимания в плане дополнительного резерва улучшения результатов лечения, что позволило создать завершенный цикл эффективной нейрохирургической помощи пострадавшим.

9. Лечебные учреждения и учебные заведения могут использовать созданный нами программный комплекс, как для прогнозирования исходов лечения ЧМТ, так и в учебных целях при подготовке нейрохирургов и нейротравматологов.

10. Применение стандартов диагностики и лечения улучшает исходы тяжелой ЧМТ у детей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в научных журналах:

1. Кариев М.Х., Ахмедиев М.М., Туляганова Л.Я. Лечебная тактика при сочетанной черепно-мозговой травме у детей // Бюл. Украинской Ассоциации нейрохирургов. - Киев, 1998. - Вып. № 6. - С. 53-54.

2. Ахмедиев М.М. Особенности черепно-мозговой травмы у детей грудного и раннего возраста // Журн. теоретич. и клин. медицины. - Ташкент, 2000. - № 3. - С. 33-35.

3. Ахмедиев М.М., Тухтаев Н.Х., Ахмедиева Ш.Р. Особенности травматических внутричерепных гематом у детей // Український нейрохiрургiчний журн. - Киев, 2001. - № 2. - C. 54-55.

4. Ахмедиев М.М. Клиническая характеристика ушибов головного мозга тяжелой степени у детей // Журн. теоретич. и клин. медицины. - Ташкент, 2002. - № 4. - С. 21-25.

5. Югай А.М., Югай И.А., Ахмедиев М.М. Клинические проявления и лечение острых и подострых субдуральных гидром // Журн. теоретич. и клин. медицины. - Ташкент, 2002. - № 4. - С. 43-45.

6. Кариев М.Х., Ахмедиев М.М., Ходиев С.В. Особенности тяжелой черепно-мозговой травмы у детей // Педиатрия. - Ташкент, 2002. - № 3-4. - С. 84-88.

7. Ахмедиев М.М. Множественное травматическое сдавление головного мозга у детей // Педиатрия. - Ташкент, 2003. - № 1. - С. 79-82.

8. Кариев М.Х., Ахмедиев М.М., Ахмедиева Ш.Р. Последствия травматического сдавления головного мозга у детей // Педиатрия. - Ташкент, 2003. - № 2. - С. 64-66.

9. Ахмедиев М.М. Сочетанная черепно-мозговая травма у детей // Журн. теоретич. и клин. медицины. - Ташкент, 2004. - № 2. - С. 15-18.

10. Кариев М.Х., Ахмедиев М.М., Югай И.А. Вдавленные переломы костей черепа у детей грудного возраста // Хирургия Узбекистана. - Ташкент, 2004. - № 1 (21). - С. 40-43.

11. Ахмедиев М.М. Особенности клиники и диагностики тяжелой черепно-мозговой травмы у детей // Журн. теоретич. и клин. медицины. - Ташкент, 2004. - № 5. - С. 9-15.

12. Ахмедиев М.М. Диагностика и лечение посттравматических абсцессов головного мозга у детей // Мед. журн. Узбекистана. - Ташкент, 2004. - № 6. - С. 19-22.

13. Ахмедиев М.М. Результаты хирургического лечения тяжелой черепно-мозговой травмы у детей // Мед. журн. Узбекистана. - Ташкент, 2005. - № 2. - С. 33-36.

14. Ахмедиев М.М. Новые информационные технологии в прогнозировании исходов лечения тяжелой черепно-мозговой травмы у детей // Журн. теоретич. и клин. медицины. - Ташкент, 2005. - № 3. - С. 40-43.

Тезисы докладов в научных сборниках:

15. Ахмедиев М.М. Особенности переломов костей черепа у детей // Сб. "Клиническая неврология Узбекистана». - Ташкент, 1994. - Вып. 16. - С. 174-176.

16. Ахмедиев М.М., Ахмедиева Ш.Р. Анализ специализированной помощи детям с черепно-мозговой травмой // Матер. науч.-практ. конф. посвящ. 600-летию М. Улугбека. - Самарканд, 1994. - С. 10-11.

17. Ахмедиев М.М., Ахмедиева Ш.Р., Туляганов Б.А. Характеристика повреждений мягких покровов головы при черепно-мозговой травме у детей // I съезд нейрохирургов Российской Федерации: Матер. съезда. - Екатеринбург, 1995. - С. 18.

18. Ахмедиев М.М., Ахмедиева Ш.Р., Кариев Г.М., Мирзабаев М.Д. Состояние догоспитальной помощи пострадавшим детям с черепно-мозговой травмой. //Медицинское обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях: Тез. докл. Респ. конф. - Ташкент, 1995. - С. 17.

19. Ахмедиев М.М., Ахмедиева Ш.Р., Мирзабаев М.Д. Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы // Науч.-практ. конф. посвящ. 25-летию нейрохирургической службы Южно-Казахстанской обл.: Сб. науч. тр. - Шымкент, 1997. - С. 71-72.

20. Ахмедиев М.М., Алиходжаева Г.А., Ахмедиева Ш.Р., Абдукадыров А.А. Консультативная нейрохирургическая помощь при черепно-мозговой травме у детей //II съезд нейрохирургов Российской Федерации: Матер. съезда. - Н.Новгород. - 16-19 июня, 1998. - С. 18.

21. Ахмедиев М.М., Кариев Г.М., Ахмедов Ш.Ч., Исламов Ш.И. Травматические субарахноидальные кровоизлияния у детей // Актуал. вопр. нейрохирургии. Новые технологии в медицине: Тез. докл. - Ургенч, 1999. - С. 52-54.

22. Халиков Н.Х., Кариев Г.М., Ахмедиев М.М. Нервно-психический статус у детей после ликворошунтирующих операций // Журн. теоретич. и клин. медицины. - Ташкент, 2000. - № 3. - С. 292.

23. Ахмедиев М.М., Тухтаев Н.Х., Ахмедиева Ш.Р., Югай И.А. Компьютерная томография при диффузных аксональных повреждениях мозга // Радиология на рубеже XXI века. Новые методы визуализации в диагностике заболеваний различных органов и систем: Матер. Респ. науч.-практ. конф. - Самарканд, 2001.- С. 19-20.

24. Akhmediev M., Kariev G., Leikin Z. Posttraumatic chronic subdural hematomas of infants // The 6th Euroacademia Multidisciplinariaa Neurotraumatologica Congress. May 14-17, 2001, Moskow, Russia. - P. 36.

25. Kariev G., Akhmediev M., Khalicov N., Leikin Z. Remote results of treatment of posttraumatic hydrocephalus // The 6th Euroacademia Multidisciplinariaa Neurotraumatologica Congress. May 14-17, 2001, Moskow, Russia. - P. 58.

26. Ахмедиев М.М., Ахмедиева Ш.Р. Диагностика ушибов головного мозга у детей с помощью компьютерной томографии // I Республ. науч.-практич. конф. "Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи": Тез. докл. - 5-6 окт. 2001.- Фергана. - С. 446-447.

27. Ахмедиев М.М. Диффузные аксональные повреждения мозга у детей // Функциональная нейрохирургия и неврология: Тез. докл. - Омск, 2001. - С. 18-22.

28. Ахмедиев М.М. Сдавление головного мозга повторными внутричерепными гематомами // V Дальневосточная междунар. научно-практическая конф. нейрохирургов и неврологов: Тез. докл. - Хабаровск, 2001. - С. 158-162.

29. Ахмедиев М.М., Ахмедиева Ш.Р., Исламов Ш.И. Характеристика летальных исходов детей с тяжелой черепно-мозговой травмой // III съезд нейрохирургов России, 4-8 июня 2002: Матер. съезда. - СПб, 2002. - С. 547-548.

30. Ахмедиев М.М., Кариев М.Х., Ахмедиева Ш.Р., Югай И.А. Особенности диагностики и лечения тяжелой черепно-мозговой травмы у детей // Матер. III съезда нейрохирургов России, 4-8 июня 2002. - СПб, 2002. - С. 548-549.

31. Кариев М.Х., Ахмедиев М.М., Исламов Ш.И., Тухтаев Н.Х. Диагностика и хирургическая тактика множественного травматического сдавления головного мозга у детей // Матер. VII Республ. науч.-практ. конф. «Ошибки, опасности и осложнения в хирургии», Бухара, 2002. - Хирургия Узбекистана. - Ташкент, 2002. - № 3 (15). - C. 137-138.

32. Тухтаев Н.Х., Ахмедиев М.М., Халиков Ш.А., Самандаров Х.Х. Ошибки, опасности и осложнения в лечении вдавленных переломов черепа у детей // Матер. VII Республ. науч.-практ. конф. «Ошибки, опасности и осложнения в хирургии», Бухара, 2002. - Хирургия Узбекистана. - Ташкент, 2002. - № 3 (15). - C. 143-144.

33. Кариев М.Х., Ахмедиев М.М., Абдукадырова И.А. Нейрофизиологические исследования в реабилитации детей, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму // Физические методы в современной неврологии и нейрохирургии: Матер. междунар. науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию со дня рождения проф. В.В. Лихтермана. - Ялта, 2002. - С. 91-93.

34. Ахмедиев М.М., Кариев М.Х., Ахмедиева Ш.Р., Исламов Ш.И. Особенности тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмы у детей. // II Республ. науч.-практич. конф. «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: травмы и их медико-социальные последствия». - Ташкент, 2002. - С. 127-129.

35. Ахмедиев М.М., Кариев М.Х., Ахмедиева Ш.Р., Югай И.А. Диагностика и лечение тяжелой черепно-мозговой травмы у детей // II Республ. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: травмы и их медико-социальные последствия». - Ташкент, 2002. - С. 129-130.

36. Ахмедиев М.М., Кариева З.С., Югай И. А., Ахмедиева Ш. Р. Рентгенодиагностика посттравматической пневмоцефалии.// V Междунар. науч.-практ. конф. радиологов Узбекистана "Актуальные вопросы медицинской визуализации и интервенционной радиологии". - Ташкент, 2003. - С. 25-27.

37. Кариев М.Х., Ахмедиев М.М., Югай И.А. К вопросу об организации ранней диагностики травматических внутричерепных гематом // III Республ. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: Проблемы кровотечений в экстренной медицине»: Матер. конф. - Ташкент, 2003. - С. 39-41.

38. Кариев М.Х., Ахмедиев М.М. Посттравматические абсцессы головного мозга у детей // I Всерос. конф. по детской нейрохирургии: Тез. докл. - М., 2003. - С. 155-156.

39. Югай И.А., Ахмедиев М.М. Миниинвазивная хирургия хронических травматических субдуральных гидром // Матер. конгресса «Актуальные проблемы эндоскопической и малоинвазивной хирургии». Самарканд, 2003. - Вестн. врача общ. практики. - Самарканд, 2003. - № 4. - С. 110.

40. Ахмедиев М.М., Кариев М.Х. Тактика ведения больных с сочетанной черепно-мозговой травмой // Хирургия Узбекистана. - Ташкент, 2003. - № 3. - С. 103.

41. Ахмедиев М.М., Кариев М.Х., Югай И.А., Ахмедиева Ш.Р. Тяжелая сочетанная черепно-мозговая травма у детей // Хирургия Узбекистана. - Ташкент, 2003. - № 3. - С. 103-104.

42. Ахмедиев М.М. Клиническая характеристика тяжелой черепно-мозговой травмы у детей // Травма и заболевания нервной системы. Науч.-практич. конф. Нижегородского межобластного нейрохирургического центра. 25-26 мая 2004 года: Тез. докл. - Сыктывкар, 2004. - С. 15-16.

43. Югай И.А., Ахмедиев М.М. Роль компьютерной томографии в лечении травматических субдуральных гидром // Травма и заболевания нервной системы. Науч.-практ. конф. Нижегор. межобл. нейрохирургического центра. 25-26 мая 2004 года: Тез. докл. - Сыктывкар, 2004. - С. 44-45.

44. Ахмедиев М.М. Прогнозирование исходов тяжелой черепно-мозговой травмы у детей // IV Респ. науч.-практич. конф. «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: критические состояния в клинике внутренних болезней и педиатрии»: Матер. конф. - Ташкент, 2004. - С. 338-339.

45. Кариев М.Х., Ахмедиев М.М., Ахмедиева Ш.Р., Самадов Х.А. Лечение эпилептического синдрома у детей, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму // IV Респ. науч.-практич. конф. «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: критические состояния в клинике внутренних болезней и педиатрии». Матер. конф. - Ташкент, 2004. С. 376-378.

46. Ахмедиев М.М. Клиническое течение субдуральных хронических гематом у детей // Согликни саклаш тизимини ислох килиш микесида педиатрия хизмати фаолиятини такомиллаштириш: Республика илмий амалий анжумани материаллари. - Тошкент, 2004. - С. 38-41.

47. Кариев М.Х., Ахмедиев М.М. Диффузные повреждения мозга при черепно-мозговой травме у детей // Согликни саклаш изимини ислох килиш микесида педиатрия хизмати фаолиятини такомиллаштириш: Республика илмий амалий анжумани материаллари. - Тошкент, 2004. - С. 76-78.

48. Ахмедиев М.М. Возрастные особенности тяжелой черепно-мозговой травмы у детей // Актуальные проблемы хирургии, анестезиологии-реанимации, травматологии и нейрохирургии детского возраста: Матер. науч.-практ. конф. - Ташкент, 5-6 окт. 2004. - С. 137-138.

49. Ахмедиев М.М. Клинические проявления тяжелой черепно-мозговой травмы у детей // V съезд педиатров Узбекистана: Сб. тезисов. - Ташкент, 2004. - С. 310.

50. Ахмедиев М.М. Анализ тяжелой черепно-мозговой травмы у детей // V съезд педиатров Узбекистана: Сб. тезисов. - Ташкент, 2004. - С. 310-311.

51. Ахмедиев М.М. Реабилитация детей с застарелыми вдавленными переломами костей черепа // Актуал. вопр. медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов: Матер. Республ. науч.-практ. семинара. - Ташкент, 2004. - С. 120.

52. Ахмедиев М.М. Летальность детей с тяжелой черепно-мозговой травмой // Актуал. вопр. теории и практики судебной медицины и медицинского права: Межвузовский сб. науч. тр. - Ташкент-Самарканд, 2004. - Вып. 1. - С. 88-92.

53. Ахмедиев М.М. Преподавание темы: «Черепно-мозговая травма» для студентов лечебного и медико-педагогического факультетов при помощи компьютерной технологии // Инновационные технологии и принципы до- и последипломного медицинского образования: Сб. матер. учебно-метод. конф. - Ташкент, 2005. - С. 57-59.

54. Ахмедиев М.М. Диагностика, хирургическое лечение тяжелой черепно-мозговой травмы и ее последствий у детей.// Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения»: Матер. конф. - 11-13 апр. 2005 г. - СПб. - С. 297.

55. Ахмедиев М.М. Новый подход в прогнозировании исходов лечения тяжелой черепно-мозговой травмы у детей // Евразийский радиологический форум «Радиология XXI века»: Матер. форума. - 16-17 июня 2005 г. - Астана. - С. 246-248.

56. Ахмедиев М.М., Югай И.А., Саидов Г.Н. Программа «Объем» в диагностике травматических субдуральных гидром // Евразийский радиологический форум «Радиология XXI века»: Матер. форума. - 16-17 июня 2005 г. - Астана. - С. 248-249.

57. Ахмедиев М.М., Игнатьев Н.А., Ахмедиева Ш.Р. Технологии интеллектуального анализа клинических данных и вычислений тяжелой черепно-мозговой травмы у детей. // II Республ. науч.-практ. конф. c международным участием «Актуальные проблемы нейрохирургии»: Сб. тезисов. - Ташкент, 22-23 сентября 2005 г. - С. 5-6.

58. Ахмедиев М.М., Игнатьев Н.А., Ахмедиева Ш.Р., Исламов Ш.И. Некоторые закономерности исходов лечения детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. // II Республ. науч.-практ. конф. c международным участием «Актуальные проблемы нейрохирургии»: Сб. тезисов. - Ташкент, 22-23 сентября 2005 г. - С. 66.

59. Ахмедиев М.М. Этические аспекты применения нейронных сетей для прогнозирования тяжелой черепно-мозговой травмы у детей. // I Национальный конгресс по биоэтике c международным участием: Тез. докл. - Ташкент, 2005. - С. 18-19.

60. Кариев Г.М., Тухтаев Н.Х., Ахмедиев М.М. Минимально инвазивная хирургия хронических субдуральных гематом// Республ. науч.-практ. конф. «Остеоиндуктивные подходы в травматологи и ортопедии»: Тез. докл. - Ташкент, 14 октября 2005. - С. 243-244.

Методические рекомендации:

61. Кариев М.Х., Ахмедиев М.М., Абдукадыров А.А., Ходиев С.В., Абдукадырова И.А. Эхо-энцефалоскопия в нейрохирургической практике. - Ташкент, 2000. - 12 с.

62. Ахмедиев М.М., Кариев Г.М., Тухтаев Н.Х., Югай И.А. Хронические травматические субдуральные гематомы у детей. - Ташкент, 2001. - 18 с.

63. Кариев М.Х., Ахмедиев М.М., Югай И.А. Особенности диагностики и лечения травматических субдуральных гидром. - Ташкент . - 2002. - 16 с.

64. Ахмедиев М.М. Прогнозирование исходов и эффективности лечения детей с тяжелой черепно-мозговой травмой на базе методов искусственных нейронных сетей. - Ташкент, 2005. - 15 с.

Патенты:

1. Бош чаноги ичидаги хосилаларнинг хажмини хисоблаш учун Хажм дастури. Кариев М.Х., Ахмедиев М.М., Югай И.А., Репьева И.В. Электрон хисоблаш машиналари учун яратилган дастур. Гувохнома DGU № 00837. - 2004 г.

2. Болаларда бош суяги ва миянинг огир жарохатларини даволаш услубини танлаш «Expert» дастури. Ахмедиев М.М., Кариев Г.М., Игнатьев Н.А. Электрон хисоблаш машиналари учун яратилган дастур. Гувохнома DGU № 00971. - 2005 г.

3. Болаларда бош суяги ва миянинг огир жарохатларини даволаш натижаларини башоратлаш «Prognosis» дастури. Ахмедиев М.М., Игнатьев Н.А., Кариев Г.М. Электрон хисоблаш машиналари учун яратилган дастур. Гувохнома DGU № 00972. - 2005 г.

РЕЗЮМЕ

Диссертации Ахмедиева Махмуда Мансуровича на тему: «Тяжелая черепно-мозговая травма у детей (клиника, диагностика, лечение,исходы)» на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.00.28 - нейрохирургия

Ключевые слова: тяжелая черепно-мозговая травма, клиника, диагностика, лечение, прогноз, исходы, дети.

Объекты исследования: 480 детей с тяжелой ЧМТ и ее последствиями в возрасте от 2 месяцев до 14 лет.

Цель работы: на основании комплекса современных исследований тяжелой черепно-мозговой травмы у детей, установить информативные критерии для прогнозирования исходов, проведения оптимального метода лечения и улучшения его результатов.

Методы исследования: клинико-неврологическое исследование, КТ, МРТ, Эхо-ЭГ, краниография.

Полученные результаты и их новизна. Расширены возможности неинвазивной диагностики показателей объема травматических внутричерепных субстратов по результатам томографического обследования головного мозга, вычисляемые с помощью программы «Объем». Установлены значимые прогностические критерии структурных изменений черепа и головного мозга, применительно к детям с тяжелой ЧМТ. Обоснован выбор наиболее приемлемого метода лечения ребенка с ЧМТ, что позволило, аргументировано принимать решение о неотложном нейрохирургическом вмешательстве, или проведении интенсивной терапии. Прогнозирование исходов позволило предупредить ранние осложнения ЧМТ и оценить эффективность проводимого лечения. На исходы лечения детей с ЧМТ оказывали влияние выраженность стволовых симптомов и уровень сознания при госпитализации, наличие диффузного аксонального повреждения мозга. Грубое нарушение сознания и признаки нарастающего сдавления головного мозга являлись определяющими для прогноза крайне неблагоприятного исхода. Применение современных диагностических и хирургических технологий в лечении тяжелых последствий ЧМТ способствует ранней реабилитации пострадавших детей.

Практическая значимость. Применение методов визуализации структурных травматических изменений головного мозга и программы «Объем», для расчета объема сдавления головного мозга, уточняет показания к адекватным хирургическим вмешательствам ЧМТ и ее последствий. Установлены наиболее значимые диагностические критерии структурных и функциональных травматических изменений черепа и головного мозга у детей. Программа выбора метода лечения «Expert» позволяет, аргументировано принимать решение о неотложном нейрохирургическом вмешательстве или проведении интенсивной терапии тяжелых форм ЧМТ. Прогнозирование исходов лечения с помощью программы «Prognosis» позволило проводить ранние профилактические мероприятия, предотвращающие развитие осложнений ЧМТ. Комплексная диагностика и дифференцированное лечение, с учетом значимых прогностических критериев ЧМТ у детей, применение программ «Объем», «Prognosis» и «Expert», позволили уменьшить число неблагоприятных исходов.

Степень внедрения и экономическая эффективность. Результаты диссертационной работы внедрены в практику Республиканского научного центра нейрохирургии, включены в курс лекций и практических занятий на кафедре нейрохирургии, военно-полевой хирургии, травматологии и ортопедии Ташкентской медицинской академии.

Область применения: медицина, нейрохирургия.

КИСКАЧА МАЗМУНИ

Тиббиёт фанлари доктори илмий даражасига талабгор Махмуд Мансурович Ахмедиевнинг 14.00.28 - нейрохирургия ихтисослиги буйича «Болаларда огир бош мия жарохати (клиник кечиши, ташхиси, даволаш усуллари, натижалари)» мавзусидаги докторлик диссертациясининг

Таянч (энг мухим) сузлар: Огир бош мия жарохати, клиник кечиш, ташхис, даволаш, прогнози, натижалар, болалар.

Тадкикот объектлари: Огир бош мия жарохати олган хамда огир бош мия жарохати асоратлари билан ёши 2 ойликдан то 14 ёшгача булган 480 нафар болалар.

Ишнинг максади: замонавий текширишлар комплекси асосида болалардаги огир бош мия жарохатларини башоратлаш, оптимал даволаш утказиш ва унинг натижаларини яхшилаш учун информацион критерийларни аниклаш.

Тадкикот усули: Клиник-неврологик текшириш, КТ, МРТ, краниография, Эхо-ЭГ.

Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги: Компьютер томография маълумотлари асосида мураккаб мия ичи травматик субстратларининг хажм курсаткичларини аниклаш имкониятлари кенгайтирилди. Исботловчи тиббиёт нуктаи назаридан биринчи маротаба огир бош мия жарохати клиник кечишининг куп омилли тахлили сунъий нейрон тури усули асосида кулланилди. Аникланган информатив курсаткичлардан натижаларни башоратлаш ва даволаш усулларини танлаш компьютер дастур комплексларини тузишда фойдаланилди. Болалардаги огир бош мия жарохати кечиши огирлигининг информатив критерийларидан бири эс-хущ бузилишининг чукурлиги ва давомийлиги эканлиги аникланди. Эс-хуш бузилишининг купол шакллари ва давомийлиги, бош мия сикилиши клиник белгиларининг усиб бориши ёмон окибатларни башоратлашда асосий омиллардан бири булди. Замонавий технологиялар хамда миниинвазив хирургик ёндашишлар ёрдамида болалардаги огир бош мия жарохатлари асоратларини эрта реабилитацияси миянинг функционал ва неврологик шикастланишини камайишига олиб келди. Болалардаги огир бош мия жарохатларини ташхислаш ва даволашда оптимал стандартлар ишлаб чикилди.

Амалий ахамияти: Нейровизуализация усуллари асосида диагностика ва даволашнинг минимал травматизацияси таъминланди. Болаларда бош мия ва калла суягининг структур ва функционал травматик узгаришларининг ахамиятга молик башорат критерийлари аникланди. Даволаш турини танлаш компьютер дастури огир бош мия жарохатларида шошилинч нейрохирургик ёрдам курсатиш ёки интенсив терапияни куллаш хакида карор кабул килишга имконият беради. Огир бош мия жарохатларини башоратлаш даволаш самарадорлигини аниклаш, асоратларнинг ривожини олдини олиш профилактика тадбирларини эрта утказиш имкониятини берди. Клиник маълумотларни объектив бахолаш хамда дастур комплекслари асосида дифференциал даволаш болалардаги огир бош мия жарохатларининг ёмон окибатларини камайтирди.

Тадбик этиш даражаси ва иктисодий самарадорлиги: Изланиш натижалари Республика нейрохирургия илмий маркази амалиётига, Тошкент тиббиёт академиясининг нейрохирургия, харбий дала жаррохлиги, травматология ва ортопедия кафедрасида укув жараёнига киритилган.

Кулланиш сохаси: тиббиёт, нейрохирургия.

THE RESUME

Of dissertations of Aсhmediev Mahmud Mansurovich on a theme: «The heavy craniocerebral trauma at children (clinic, diagnostics, treatment, outcomes)» on competition of the scientific degree of the doctor medical sciences on a speciality 14.00.28 - neurosurgery

Key words: the heavy craniocerebral trauma, children, clinic, diagnostics, treatment, the forecast of outcomes.

Objects of research: 480 children with the heavy craniocerebral trauma and its consequences in the age of from 2 months till 14 years.

The purpose of work: on the basis of early forecasting and a choice of the proved method of treatment to improve outcomes of the heavy craniocerebral trauma at children.

Methods of research: clinic-neurological research, CT, MRT, Echo-EG, craniography.

The received results and their novelty. Opportunities of the noninvasive diagnostics of parameters of volume of traumatic intracranial substrata by results of the tomographic inspections of a brain calculated with the help of the computer program "Volume" are expanded. The significant diagnostic criteria of the structural changes of a skull and a brain with reference to children with the heavy craniocerebral trauma are established. The choice of the most comprehensible method of treatment of the child with the heavy craniocerebral trauma that has allowed is proved, is argued to make a decision about the urgent neurosurgical intervention or carrying out of the intensive therapy. Forecasting of outcomes has allowed to warn e arly complications of the heavy craniocerebral trauma at children and to estimate efficiency of the spent treatment. The nearest outcomes of treatment of children with the heavy craniocerebral trauma influenced expressiveness of the trunkular symptoms and the level of consciousness at hospitalization, presence of the diffusing acsonal damages of a brain. The rough infringement of consciousness at hospitalization and attributes of the increasing compression of a brain were determining for the forecast extremely a failure. Application of the diagnostic and surgical technologies in treatment of the heavy consequences of the craniocerebral trauma promotes the early rehabilitation of the injured children.

The practical importance. Application of methods of visualization of structural traumatic changes of a brain and the computer program "Volume" for calculation of volume of compression of a brain specifies indications to the adequate surgical interventions of the heavy craniocerebral trauma and its consequences. By means of computer technologies the most significant diagnostic criteria of the structural and functional traumatic changes of a skull and a brain are established at the heavy craniocerebral trauma at children.

The computer program of the choice of method of treatment "Expert" allows is argued to make a decision about the urgent neurosurgical intervention or carrying out of intensive therapy of the heavy forms of the craniocerebral trauma at children. Forecasting of outcomes of treatment with the help of the computer program "Prognosis" has allowed to carry out the early preventive actions preventing development of complications of the heavy craniocerebral trauma at children. The complex diagnostics and the differentiated treatment, in view of significant diagnostic criteria of the heavy craniocerebral trauma, application of the computer programs "Volume", "Prognosis" and "Expert", have allowed to reduce number of failures at the injured children.

Degree of introduction and economic efficiency. The substantive provisions of the dissertational work are included in a rate of lectures and practical employment on faculty of neurosurgery with rates of the war-field surgery, traumatology and orthopedy of the Tashkent medical academium.

Scope: medicine, neurosurgery.

Размещено на Allbest.ru

...