Фармакоэкономические исследования лекарственных средств, применяемых при лечении рака молочной железы
Фармакоэкономический анализ лекарственных средств, применяемых при лечении рака молочной железы и выбор эффективных лекарственных средств, позволяющих достичь улучшения качества жизни, увеличения ее продолжительности, сокращения лечения и экономии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 23.05.2018 |
| Размер файла | 250,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
19
Размещено на http://www.allbest.ru/
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ
На правах рукописи
УДК: 615.035.1:616.5:616.5-003.829.85
А В Т О Р Е Ф Е Р А Т
диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук
Фармакоэкономические исследования лекарственных средств, применяемых при лечении рака молочной железы
15.00.01 - технология лекарств и организация фармацевтического дела
Султанова Гулнора Абилджановна
Ташкент - 2011
Работа выполнена в Ташкентском фармацевтическом институте Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.
Научный руководитель:
доктор фармацевтических наук, профессор Зайнутдинов Хикматулла Суннатович
Официальные оппоненты:
доктор фармацевтических наук, профессор Камилов Хусан Масудович
кандидат фармацевтических наук, доцент Ибрагимова Мухаббат Яхъяевна
Ведущая организация:
Акционерная компания “Дори-Дармон”
Защита состоится “___”__________2011 г. в ___ часов на заседании специализированного совета Д 087.12.01 при Ташкентском фармацевтическом институте (100015, г. Ташкент, ул. Айбека,45).
С диссертацией можно ознакомиться в Информационно-ресурсном центре Ташкентского фармацевтического института.
Автореферат разослан “_____”___________ 2011г.
Ученый секретарь
специализированного совета
доктор фармацевтических наук М. И. Алиходжаева
РЕЗЮМЕ
диссертации Султановой Гулнары Абилджановны на тему: «Фармакоэкономические исследования лекарственных средств, применяемых при лечении рака молочной железы» на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук по специальности 15.00.01 - технология лекарств и организация фармацевтического дела
Ключевые слова: фармакоэкономика, онкологические заболевания, адюьвантная гормонотерапия, рациональное использование лекарств.
Объекты исследования: Исследования проводились на базе РОНЦ МЗ РУз . Предметом исследования явились законодательные и нормативно-правовые документы РУз отчеты Информационно-статистического центра МЗ РУз, социологические опросы и экспертные заключения по историям болезней.
Цель работы: фармакоэкономический анализ лекарственных средств, применяемых при лечении рака молочной железы и выбор эффективных, безопасных и экономичных лекарственных средств, позволяющих достичь улучшения качества жизни, увеличения ее продолжительности, сокращения сроков лечения и экономии бюджетных средств.
Методы исследования: методы фармакоэкономического анализа «стоимость болезни» и «эффективность затрат», ABC/VEN-анализ, контент-анализ, социологические методы исследования (опрос, индивидуальное анкетирование, экспертные оценки).
Полученные результаты и их новизна: впервые проведена фармакоэкономическая оценка лекарственных средств, применяемых при адъювантной гормонотерапии рака молочной железы с использованием метода «эффективность затрат». Для выявления прямых медицинских затрат, диагностики и лечения адаптирована методика проведения анализа «стоимость болезни». Изучена и оценина структура обеспечения лекарственными средствами онкологических больных раком молочной железы в условиях лечебно-профилактического учреждения с использованием ABC/VEN-анализа;
Практическая значимость: в результате проведенных исследований впервые определены оптимальные методы лечения рака молочной железы с применением эффективных лекарственных средств и научно обоснованного подхода к их рациональному использованию.
Степень внедрения и экономическая эффективность: на основе результатов проведенных исследований препарат летрозол введен в «Список основных лекарственных средств», утвержденный приказом МЗ РУз за №230 от 24 июля 2009 года. Разработанные методическая рекомендация и учебно-методическое пособие внедрены в практику аптечных учреждений Акционерной компании “Дори-Дармон”, РОНЦ РУз и учебный процесс на кафедрах «Фармация» и «Организация фармацевтического дела» Ташкентского фармацевтического института.
Область применения: медицинская и фармацевтическая практика.
Фармацевтика фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Султанова Гулнора Абилджановнанинг 15.00.01 - дори технологияси ва фармацевтика ишларини ташкил этиш ихтисослиги бўйича “Сут бези ?авфли ўсмаси касаллигини даволашда ишлатиладиган дори воситаларининг фармакои?тисодий изланишлари” мавзусидаги диссертациясининг
Р Е З Ю М Е С И
Таянч (энг му?им) сўзлар: фармакои?тисодиёт, онкологик касалликлар, адъювант гормонотерапия, дори воситаларидан о?илона фойдаланиш.
Тад?и?от объектлари: Ўзбекистон РОИМ, беморлар касаллик вара?алари баённомалари, статистик ?исобот материаллари, эксперт хулосалари, ЎзР ССВ ахборот та?лил маркази маълумотлари.
Ишнинг ма?сади: Сут бези ?авфли ўсмаси касаллигини даволашда ишлатиладиган дори воситаларининг фармакои?тисодий та?лилини ўтказиш ?амда ?аёт сифатини яхшилаш, унинг давомийлигини узайтириш, даволаш муддатларини ?ис?артириш ва бюджет мабла?ларини и?тисод ?илиш имконини берадиган дори воситалари билан даволашнинг му?обил усулини танлаш.
Тад?и?от усуллари: фармакои?тисодий усуллар: ABC/VEN-та?лил, “касаллик ?иймати”, “?иймат самарадорлик” ва контент-та?лил.
Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги: Биринчи маротаба “касалланиш ?иймати” ва “?иймат - самарадорлик” та?лиллари ёрдамида сут бези ?авфли ўсмаси касаллигини адъювант гормонотерапиясида ишлатиладиган дори воситаларининг фармакои?тисодий изланишлари ўтказилди. ABC/VEN та?лил усуллари ёрдамида даволаш-профилактика муассасаси шароитида сут бези ?авфли ўсмаси билан касалланган беморларни дори воситалар таминоти ўрганилди.
Амалий а?амияти: биринчи маротаба сут бези ?авфли ўсмасини адъювант гормонотерапиясида ?ўлланиладиган дори воситалари ?ўллаган ?олда самарадор даволаш усули ани?ланди ва илмий асосланди.
Татби? этиш даражаси ва и?тисодий самарадорлиги: илмий изланиш тавсиялари асосида летрозол дори воситаси Ўзбекистон Республикаси Со?ли?ни са?лаш вазирлигининг 2009 йил 24 июль 230-сон буйру?и билан тасди?ланган “Асосий дори воситалари рўй?ати” га киритилди. Ишлаб чи?илган услубий тавсиянома ва ў?ув услубий кўрсатма “Дори - дармон” акционерлик компанияси дорихона муассасалари амалиётида, РОИМ амалий фаолиятида ?амда Тошкент Фармацевтика институти “Фармация” ва “Фармацевтика ишини ташкил ?илиш” кафедралари ў?ув жараёнига татби? этилди.
?ўлланиш со?аси: тиббиёт ва фармацевтика амалиёти.
RESUME
Thesis of Sultаnova Gulnora Abildjanovna on the scientific degree competition of the candidate of sciences in Pharmacy on speciality 15.00.01 - drug manufacturing technology and pharmacy organizing; subject: “Pharmacoeconomic researches of medicinal agents used in treatment of mammary gland cancer”
Key words: pharmacoeconomics, oncology diseases, adjuvant hormonal therapy, rational use of medicaments.
Subject of research: Researches were conducted on the base of Republic oncology scientific centre under the Ministry of Public Health of the Republic of Uzbekistan. Legislative and normative-legal documents of the Republic of Uzbekistan, reports of the Information Statistic Centre under the Ministry of Public Health of the Republic of Uzbekistan, sociologic questionings and expert conclusions on illness (disease) history were subjects of research.
Purpose of work: pharmacoeconomic analysis of medicinal means used in treatment of mammary gland cancer and the choice of effective safe economic medicinal means, allowing to achieve the improvement of life quality, increasing of its duration (lasting), decreasing of treatment terms and economy of budget means.
Methods of research: “Cost of disease” and “Cost-effectiveness” (“Efficacy of expenditures”) methods of pharmacoeconomic analysis, ABC/VEN-analysis, content-analysis, sociological methods of research (questioning, individual inquiry, expert assays).
The results obtained and their novelty: For the first time pharmacoeconomic assay of medicinal means used in adjuvant hormonal therapy of mammary gland cancer using “Cost- efficacy” (“Efficacy of expenditures”) method was conducted. Method for conducting of “Cost of disease” analysis was adapted for founding out of direct medical expenditures for diagnosis and treatment.
Practical value: As a result of researches conducted for the first time optimal treatment methods of mammary gland cancer using effective medicinal agents and scientifically well founded approach to their rational use were determined.
Degree of embed and economic effectivity: on the base of conducted researches results Letrozol preparation was embed to “The list of main drugs” confirmed by order №230 of the Ministry of Public Health of the Republic of Uzbekistan from the 24th july 2009.
Developed methodic recommendation and educationally-methodic indication were introduced to the practice of pharmacy organizations of “Dori-Darmon” Joint venture Company, Republic oncology scientific centre under the Ministry of Public Health of the Republic of Uzbekistan and educational process at the “Pharmacy” and “Pharmacy organizing” departments of Tashkent pharmaceutical institute.
Field of application: medical and pharmaceutical practice.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ
Актуальность работы. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рост заболеваемости и смертности по онкологическим заболеваниям во всём мире за период с 1999 по 2020 г. возрастет в 2 раза, а именно, - от 10 до 20 млн. - новые случаи и от 6 до 12 млн. - регистрируемые смерти. Уровень смертности от онкологичеких заболеваний занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний.
Одним из важных направлений развития системы здравоохранения Республики Узбекистан является рациональное использование лекарственных редств. На сегодняшний день фармакоэкономика - это фактор, облегчающий выбор лекарственных средств на основании расчётов затрат, необходимых для достижения желаемой эффективности.
В связи с этим возникла необходимость проведения фармако-экономических исследований по онкологическим заболеваниям, с целью рационального использования лекарственных средств, а также повышения уровня и качества лечения, увеличения экономической эффективности при производимых затратах. Проведение фармакоэкономических исследований служит основой для разработки стандарта лечения и формулярного списка.
Результаты фармакоэкономических разработок оцениваются по таким основным факторам, как лечебный процесс, эффективность, безопасность лечения и др. ВОЗ установлены точные критерии для оценки эффективности лечения, например, GСР (Good Clinical Practice -надлежащая клиническая практика) и другие. Вместе с этим в период, когда отмечается неуклонная тенденция роста стоимости медикаментозного лечения и резкое увеличение числа больных, необходимо выработать точные экономические критерии, позволяющие оценивать эффективность, безопасность и доступность лечения.
На основании изучения литературы была выявлена недостаточность сведений о проведенных анализах рационального использования лекарственных средств при онкологических заболеваниях, что свидетельствует об отсутствии систематизированных фармакоэкономических исследований в этом направлении.
На основании литературных данных установлено, что в 2008 году в Республике Узбекистан с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественные новообразования выявлено у 18757 больных. Интенсивный показатель заболеваемости на 100.тыс. населения составиль 68,1. На диспансерном учёте в Республике Узбекистан в 2009 году состояли 91252 больных.
В связи с этим, внедрение в систему здравоохранения эффективных методов лечения онкологических заболеваний (рака молочной железы) требует разработки и принятия научно - обоснованного «стандарта лечения» с использованием необходимых лекарственных средств, с целью снижения затрат, что является одной из актуальных задач, стоящих перед медицинскими и фармацевтическими работниками.
Степень изученности проблемы. Впервые на основе изучения литературных данных, первичных медицинских и статистических источников, были проведены фармакоэкономические исследования лекарственных средств, применяемых при лечении рака молочной железы в Республике Узбекистан. Внедрены методы применение наиболее эффективных лекарственных средств, с целью достижения рациональности методов лечения, а также определена его фармако-экономическая эффективность. Полученные результаты позволяют рационально использоват лекарственный препарат, определить систематизации лечения рака молочной железы и они являются законченным научным исследованием.
Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры Организация фармацевтического дело Ташкентского фармацевтического института.
Цель исследования: фармакоэкономический анализ лекарственных средств, применяемых при лечении рака молочной железы, и выбор эффективных, безопасных и экономичных лекарственных средств, позволяющих достичь улучшения качества жизни, увеличения ее продолжительности, сокращения сроков лечения и экономии бюджетных средств.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следуюшие задачи:
- изучить и обобщить сведения, представленные в отечественной и зарубежной литературе, характеризующие современное состояние методов лечения онкологических заболеваний и использования методов фармакоэкономики в мире, в том числе в Республике Узбекистан (РУз);
- провести анализ основных медико-демографических и социальных показателей распространенности и динамики роста онкологических заболеваний, в том числе рака молочной железы, среди населения Республики Узбекистан;
- проанализировать ассортимент лекарственных средств, применяемых при онкологических заболеваниях с помощью контент-анализа;
- оценить состояние лекарственного обеспечения больных раком молочной железы в Республиканском онкологическом научном центре (РОНЦ) Республики Узбекистан;
- провести научно обоснованный АВС/VEN анализ;
- провести фармакоэкономический анализ лекарственных средств, применяемых при лечении рака молочной железы с помощью фармакоэкономического исследования методами «стоимость болезни» и «эффективность затрат» и введения наиболее эффективных, безопасных и доступных из них в формуляр лечебных учреждений, список «Основных лекарственных средств» Республики Узбекистан.
- внедрить научно обоснованные методические рекомендации, разработанные на основе проведенных фармакоэкономических исследований, в Министерства Здравоохранение Республики Узбекситан и учебный процесс Ташкентского Фармацевтического института.
Объект и предмет исследования. Исследования проводились на базе РОНЦ Министерства Здравоохранения РУз (за период с 2004 по 2008 год). Предметам исследования явились законодательные и нормативно-правовые документы РУз в области лекарственного обеспечения населения и ведомственные материалы РУз, а также статистические отчеты Информационно-статистического центра Министерства Здравоохранения РУз, социологические опросы и экспертные заключения по историям болезней.
Методы исследований: методы фармакоэкономического анализа «стоимость болезни» и «эффективность затрат», ABC/VEN-анализ, контент-анализ, социологические методы исследования (опрос, индивидуальное анкетирование, экспертные оценки).
Основные положения, выносимые на защиту:
- результаты основных медико-демографических и социальных показателей, характеризующих распространенность и динамику онкологических заболеваний, в том числе рака молочной железы, среди населения Республики Узбекистан.
- результаты контент-анализа ассортимента лекарственных средств, применяемых при онкологических заболеваниях;
- результаты изучения и оценки структуры обеспечения лекарственными средствами онкологических больных раком молочной железы в условиях лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) с использованием ABC/VEN-анализа;
- результаты фармакоэкономических анализов - «стоимость болезни» и «эффективность затрат» лечения рака молочной железы РОНЦ РУз.
-научно обоснованные рекомендации по рациональному использованию лекарственных средств, применяемых при раке молочной железы, на основании результатов фармакоэкономических исследований.
Научная новизна: впервые проведена фармакоэкономическая оценка лекарственных средств, применяемых при адъювантной гормонотерапии рака молочной железы с использованием метода «эффективность затрат». Для выявления прямых медицинских затрат, диагностики и лечения адаптирована методика проведения анализа «стоимость болезни».
Впервые изучена и оценина структура обеспечения лекарственными средствами онкологических больных раком молочной железы в условиях лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) с использованием ABC/VEN-анализа;
Научная и практическая значимость результатов исследования. В результате проведенных исследований впервые определены оптимальные методы лечения рака молочной железы с применением эффективных лекарственных средств и научно обоснованного подхода их рациональному использованию. Полученные результаты дали возможность рекомендовать лекарственные средства для рационального лечения рака молочной железы позволяющие увеличать продолжительность жизни больных и улучшения ее качества, сокращения сроков лечения и обеспечить экономии бюджетных средств.
При сравнении эффективности затрат бюджетных средств на лечебный процесс с результатами клинических исследований определена экономическая целесообразность различных методов лечения адъювантной гормонотерапии рака молочной железы с использованием тамоксифена и летрозола. Результаты фармакоэкономических исследований двух методов лечения позволили выявить снижение себестоимости лечения, сокращение количества койко-дней и повышение качества жизни больных с использованием летрозола по шкале Карновского.
Реализация результатов. В результате проведенных исследований лекарственное средство летрозол введено в «Список основных лекарственных средств», утвержденный приказом Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан за №230 от 24 июля 2009 г. Оно внесено также в лечебные формуляры РОНЦ РУз и областных онкологических диспансеров.
Научно обоснованная методическая рекомендация «Проведение фармакоэкономических исследований лекарственных средств», разработанная на основе результатов проведенных фармакоэкономических исследований внедрены в практику аптечных учреждений акционерной компании “Дори-Дармон”, РОНЦ РУз и учебный процесс на кафедрах “Фармация” и “Организация фармацевтического дела” Ташкентского фармацевтического института.
Учебно-методическое пособие «Значение методологии АВС/VEN-анализа в рациональном использовании лекарственных средств и создании эффективных формуляров» внедрено для проведения практических занятий студентов 5 курса на кафедре организация фармацевтического дела по предмету «Актуальные проблемы фармацевтики».
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы обсуждены на научно-практической конференции “Интеграция науки, производства и образования в фармации”, посвященной 65-летию Ташкентского фармацевтического института (Ташкент, 2002), научно-практической конференции, посвещенный 90-летию профессора М.А. Азизова (Ташкент, 2003), научно-практической конференции “Новые достижения в получении, лечении и применении лекарственных средств на основе природного сырья”, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Р.Л.Хазанович (Ташкент, 2006), научно-практической конференции “Интеграция науки, производства и образования в фармации”, посвященной 70-летию Ташкентского фармацевтического института (Ташкент, 2007), научно-практической конференции “Актуальные вопросы образования, науки и производства в фармации” (Ташкент, 2009), а также на заседании кафедры организация фармацевтического дела (протокол №7 от 16 декабря 2009 г.) и научном семинаре Ташкентского фармацевтического института (протокол №7 от 28 апреля 2010 г).
Опубликованность результатов. Основное содержание работы отражено в 2-х статьях и 11 тезисах докладов, в научно обоснованной методической рекомендации «Проведение фармакоэкономических исследований лекарственных средств», в учебно-методическом пособии «Значение методологии АВС/VEN-анализа в рациональном использовании лекарственных средств и создании эффективных формуляров».
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах компьютерного текста и состоит из введения, главы обзора литературы, четырех глав экспериментальной части, заключения, списка использованной литературы и приложений. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 15 рисунками. Библиографический указатель включает 100 источников.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
В ведении обоснована актуальность избранной темы, определены цели и задачи исследования, объекты, предмет и методы исследований, показаны научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.
Первая глава охватывает обзор литературы, включающий материалы по изучению законодательных и нормативно-правовых документов Республики Узбекистан в области лекарственного обеспечения, описание лекарственные средства, входящих в формулярный список для экономической оценки эффективности лечения, роли и значения фармакоэкономического анализа и современных тенденции развития фармакоэкономики в странах Европейского союза и СНГ.
Во второй главе описаны фармакоэкономические методы исследования лекарственных средств, использованные при лечении онкологических заболеваний, представлены объект и предмет исследования.
Третья глава посвящена изучению структуры, этиологии, нозологии и распространенности онкологических новообразований среди населения Республики Узбекистан, а также лекарственного обеспечения больных в РОНЦ РУз.
В четвёртой главе представлены результаты АВС/VEN-анализа фармакоэкономических исследований с использованием методов «стоимость болезни» и «эффективность затрат».
По статистическим данным число онкологических больных по Республике Узбекистан в 2004 году составило 67,7 на 100 000 населения. По данным на 2008 год этот показатель вырос незначительно и равен 68,1 на 100 000 населения (рис.1). Но самый высокий рост заболеваемости отмечен в 2007 году.
Количество больных, взятых на диспансерный учёт по Республике Узбекистан в 2004 год составило 82613 единиц, в 2008 году это показатель резко увеличился и составил 90581 единиц (рис.2).
Рис.1. Динамика распространенности онкологических заболеваний в Республике Узбекистан в 2004-2008 гг. (на 100 000 населения)
Рис.2. Количество онкологических больных взятых на диспансерный учёт в Республике Узбекистан за период 2004-2008 гг.
На рисунке 3 представлены сравнительные данные распространение различных онкологических заболеваний по странам СНГ, а также результаты демографического анализа.
Рис.3. Распространение различных онкологических заболеваний по странам СНГ за 2008 год и результаты демографического анализа
Как показывают результаты демографического анализа, в структуре онкологических заболеваний в республике у женщин первое место занимает рак молочной железы (10,6%), второе место - рак желудка (9,5%), третье место -рак лёгкого (6,2%), четвертое - рак пищевода (5,9%), пятое - рак шейки матки (5,8%).
Для контент-анализа ассортимента противоопухолевых лекарственных средств, используемых для лечения онкологических заболеваний, использованы результаты их регистрации в Государственном реестре лекарственных средств и изделий мед.техники РУз. В настоящее время ассортимент лекарственных средств, применяемых при онкологии, включает 103 торговых наименования. В Государственном Реестре лекарственных средств и изделий медицинского назначения Республики Узбекистан 13 изд. 2009 года зарегистрировано 85 препаратов противоопухолевого действия зарубежных производителей и 18-производителей СНГ.
В последние годы в Республике Узбекистан значительно улучшилось обеспечение онкологических учреждений противоопухолевыми препаратами. Из годов год увеличивается процент удовлетворения потребности в противоопухолевых препаратах. Большинства из этих препаратов современные и эффективные.
В динамике увеличивается удовлетворение потребности онкологических учреждений Республике в противоопухолевых препаратах. В 2008 году процент покрытия потребности составил 60% (в 2007 г.-59,7%).
Далее представлены результаты анализа лекарственного обеспечения онкологических больных по РОНЦ РУз, проведенного на основании историй болезни.
Исследовано состояние обеспечения лекарственными средствами, применяемыми для лечения рака молочной железы, в РОНЦ РУз за период с 2006 по 2008 гг. При этом было выявлено, что обеспечение лекарственными средствами, применяемыми для лечения данного заболевания, в исследуемом объекте в 2006 году осуществлялось на 62% за счет бюджетных средств, на 19 % за счет средств больных, на 18% за счет лекарственных средств, закупаемых на основе тендера, и на 1% за счет лекарственных средств, поступающих в качестве гуманитарной помощи.
Рис.4. Обеспечение РОНЦ лекарственными средствами в 2006 году
фармакоэкономический рак молочный железа
В 2007 и 2008 гг. обеспечение лекарственными средствами в данном объекте осуществлялось соответственно на 65,0% и 67,1% за счет бюджетных средств, на 18,8 и 18,6 % за счет средств больных, на 15,8 и 12,4% за счет лекарственных средств, закупаемых на основе тендера, и на 0,4 и 1,98% соответственно за счет лекарственных средств, поступающих в качестве гуманитарной помощи (рис.4, 5, 6).
Рис. 5. Обеспечение РОНЦ лекарственными средствами в 2007 году
Рис. 6. Обеспечение РОНЦ лекарственными средствами в 2008 году
Основой эффективности закупочной деятельности ЛПУ является рационализация отбора, закупки и использования лекарственных средств. Одним из механизмов регулирования закупочной деятельности ЛПУ является АВС/VEN-анализ.
АВС-анализ является ретроспективнм методом распределения медицинских технологий по доле затрат на каждую из них в общей структуре расходов от наиболее к наименее затратным, с выделением трех групп лекарственных препаратов.
Таблица 1
Результаты АВС анализа РОНЦ Республике Узбекистан за 2008 г
|
Группы |
Лекарственные средства |
Стоимость % |
||
|
количество |
% |
|||
|
А |
24 |
29 |
75 |
|
|
В |
20 |
24 |
19 |
|
|
С |
39 |
47 |
6 |
В таблице 1 представлены результаты АВС-анализа лекарственных средств, применяемых при лечении онкологических заболеваний. Группа А включает 24 наименования ЛС, на которые затрачено 75% денежных средств, группу В составляют 20 наименований, что равно 19% , группа С 39 наименований ЛС, на которые затрачено 6 % денежных средств.
VEN анализ представляет собой распределение медицинских технологий по степени их значимости: V(vital-) жизненно важные, E(essential)-необходимые, N(non-essential)-второстепенные. Результаты анализа показали, что в группу V вошли 14 препарата, которые составляют 52 %, в группу E 8 препаратов, (35%), в группу N 5 препаратов (13%) (рис.7).
Рис.7. Результаты VEN -анализа РОНЦ Республике Узбекистан за 2008 г
Далее в работе представлены результаты «стоимость болезни» и «эффективность затрат».
В результате определены общие затраты для лечения рака молочной железы, которые включают в себя: затраты для химиотерапии (35%), лучевой терапии (15%), хирургическое вмешательство (25%), гормонотерапия (15%), иммунотерапия (5%), затраты для лечения сопутствующих заболеваний (5%) (рис.8).
Рис. 8. Распределение общих затрат для лечения рака молочной железы в РОНЦ РУз в 2008 году
В работе был изучен ряд препаратов, применяемых для адъювантной гормонотерапии. Это анастразол, аминоглутимид, гозерелен (золадекс) и др. В этом ряду самыми эффективными и широко используемыми являются тамоксифен и летрозол. Ниже представлены результаты экономического анализа прямых затрат на первичное стационарное лечение (табл. 2).
Таблица 2
Экономический анализ прямых затрат на первичное стационарное лечение в 2008 году
|
Использованные лекарственные средства |
Средняя занятость койки в днях |
Затраты на койкодни, сум |
Затраты на лечение, сум |
|
|
Тамоксифен |
10 |
396160 |
751165 |
|
|
Летрозол |
10 |
396160 |
840065 |
Из таблицы 2 видно, что при одинаковых затратах на койко-дни затраты на лечение препаратом летрозол значительно превышают (на 88900 сум ) затраты на лечение тамоксифеном.
В таблице 3 представлены результаты экономического анализа прямых затрат на повторное лечение (табл. 3).
Таблица 3
Экономический анализ прямых затрат на повторное стационарное лечение в 2008 году
|
Использованные лекарственные средства |
Средняя занятость койки в днях |
Затраты на койкодни, сум |
Затраты на лечение, сум |
|
|
Тамоксифен |
10 |
396160 |
564235 |
|
|
Летрозол |
10 |
396160 |
653135 |
В таблицах 4-5 представлена структура затрат на первичное и вторичное лечения рака молочной железы.
Таблица 4
Структура затрат на первичное лечение рака молочной железы, сум ( за 2008 год)
|
Использованные лекарственные средства |
Затраты на койкодни |
Затраты на ЛС |
Затраты на диагностические анализы |
Затраты на питание |
Итого |
|
|
Тамоксифен |
396160 (52,7%) |
45100 (6%) |
284905 (38%) |
25000 (3,33%) |
751165 |
|
|
Летрозол |
396160 (47%) |
134000 (16%) |
284905 (34%) |
25000 (3%) |
840065 |
Таблица 5
Структура затрат на вторичное лечение рака молочной железы, сум ( за 2008 год)
|
Использованные лекарственные средства |
Затраты на койкодни |
Затраты на ЛС |
Затраты на диагностические анализы |
Затраты на питание |
Итого |
|
|
Тамоксифен |
396160 (70%) |
45100 (8%) |
97975 (17,4%) |
25000 (4,6%) |
564235 |
|
|
Летрозол |
396160 (60,6%) |
134000 (20,5%) |
97975 (15%) |
25000 (3,3%) |
653135 |
В работе представлены результаты анализа «стоимость болезни», проведенного с определением прямых (затраты на диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические медицинские услуги, лекарства, содержание пациента в ЛПУ и т.д.) и непрямых медицинских затрат (питание, транспорт, предоставление помещения и т.д.).
К косвенным затратам относят потерю трудоспособности, снижение заработка, утрату работоспособности и т.д.
В таблице 6 представлены результаты анализа затрат на использованные лекарственные средства при гормонотерапии рака молочной железы путем фармакоэкономической оценки метода «стоимость болезни».
Таблица 6
Результаты анализа фармакоэкономической оценки «стоимость болезни» при гормонотерапии рака молочной железы (за 2008 год)
|
Использованые лекарственные средства |
Прямые медицинские затраты, сум |
Прямые немедицинские затраты, сум |
Показатели анализа «стоимость болезни», сум |
|
|
Тамоксифен |
143075 (25,36%) |
421160 (74,64%) |
564235 |
|
|
Летрозол |
231975 (35,5%) |
421160 (64,5%) |
653135 |
В таблице 7 представлены результаты прямых медицинских средних затрат на повторное стационарное лечение рака молочной железы.
Таблица 7
Прямые медицинские средние затраты на повторное стационарное лечение рака молочной железы, сум (за 2008 год)
|
Виды затрат |
Стоимость затрат, сум |
||
|
стоимость |
в среднем за 10 койко-дней |
||
|
Электрокардиография |
6650 |
6650 |
|
|
УЗИ молочной железы |
9200 |
9200 |
|
|
УЗИ периферических лимфатических узлов |
10200 |
10200 |
|
|
Рентген грудной клетки |
8345 |
8345 |
|
|
Компьютерная томография грудной клетки |
12915 |
12915 |
|
|
Общий анализ крови |
9500 |
19000 |
|
|
Общий анализ мочи |
4600 |
9200 |
|
|
Коагулограмма |
10305 |
10305 |
|
|
Консультация гинеколога |
6065 |
6065 |
|
|
Консультация онколога |
6095 |
6095 |
|
|
Итого: |
83875 |
97975 |
В таблице 8 представлены данные по лекарственным средствам, применяемым при гормонотерапии рака молочной железы с использованием препарата тамоксифен. По данным таблицы стоимость общих затрат на лекарственные средства составила 45100 сум. Эти данные рассчитаны в среднем на 10 койко-дней.
Таблица 8
Лекарственные средства, применяемые при гормонотерапии рака молочной железы с применением препарата тамоксифен, сум (2008год)
|
Лекарственные средства (на 1 больного) |
Лекарственная форма |
Коли-чество |
Цена |
Стоимость |
|
|
Метотрексат 25 мг, 15 мл |
фл. |
2 |
8000 |
16000 |
|
|
Фторурацил 250 мг, 15 мл |
амп. |
6 |
2500 |
15000 |
|
|
Циклофосфан 200 мг порошок для инъекции |
фл. |
10 |
850 |
8500 |
|
|
Новокаин 5 мл |
амп. |
2 |
50 |
100 |
|
|
Шприц 5 мл |
шт. |
2 |
50 |
100 |
|
|
Шприц 10 мл |
шт. |
2 |
100 |
200 |
|
|
Система |
шт. |
2 |
350 |
700 |
|
|
Тамоксифен 10 мг (в таблетках) |
шт. |
20 |
225 |
4500 |
|
|
Итого |
45100 |
В таблице 9 представлены данные по лекарственным средствам, применяемым при гормонотерапии рака молочной железы с применением препарата летрозол, сум (2008год). По данным таблицы стоимость общих затрат на лекарственные средства составила 134000 сум. Эти данные рассчитаны в среднем на 10 койко-дней.
Таблица 9
Лекарственные средства, применяемые при гормонотерапии рака молочной железы с применением препарата летрозол, сум (2008год)
|
Лекарственные средства (на 1 больного) |
Лекарствен-ная форма |
Коли-чество |
Цена |
Стоимость |
|
|
Метотрексат 25мг 5 мл |
фл. |
2 |
8000 |
16000 |
|
|
Фторурацил 25 мг 5 мл |
амп. |
6 |
2500 |
15000 |
|
|
Циклофосфан 200мг |
фл. |
10 |
850 |
8500 |
|
|
Новокаин 0,5 % 10,0 |
амп. |
2 |
50 |
100 |
|
|
Шприц 5 мл |
шт. |
2 |
50 |
100 |
|
|
Шприц 10 мл |
шт. |
2 |
100 |
200 |
|
|
Система |
шт. |
2 |
350 |
700 |
|
|
Летрозол таблетка 2,5 мг |
шт. |
10 |
9340 |
93400 |
|
|
Итого |
134000 |
При лечении рака молочной железы основным фактором положительных результатов лечения является улучшение уровня жизни больных. Этот показатель в соответствии с рекомендациями ВОЗ определяется по шкале Карновского(рис.9).
Рис. 9. Оценка результатов анализа по методу «стоимость болезни» по шкале Карновского
В результате проведенных исследований впервые определены оптимальные методы лечения рака молочной железы с применением эффективных лекарственных средств и научно обоснованного подхода их рациональному использованию. Полученные результаты дали возможность рекомендовать лекарственные средства для рационального лечения рака молочной железы позволяющие увеличать продолжительность жизни больных и улучшения ее качества, сокращения сроков лечения и обеспечить экономии бюджетных средств.
При сравнении эффективности затрат бюджетных средств на лечебный процесс с результатами клинических исследований определена экономическая целесообразность различных методов лечения адъювантной гормонотерапии рака молочной железы с использованием лекаственных средств тамоксифена и летрозола. Результаты фармакоэкономических исследований двух методов лечения позволили выявить снижение себестоимости лечения, сокращение количества койко-дней и повышение качества жизни больных с использованием лекаственного средства летрозола по шкале Карновского.
Летразол увеличивает 3-летную общую выживаемость больных на 5,7% и увеличивает безрецидивную выживаемость больных на 6,0% по сравнению с тамоксифеном
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Проведён анализ основных медико-демографических и социальных показателей распространенности и динамики роста онкологических заболеваний, в том числе рака молочной железы, среди населения Республики Узбекистан
2. Проведён контент-анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых при онкологических заболеваниях.
3. Проведён научно-обоснованный АВС/VEN анализ онкологических лекарственных средств для оценки структуры обеспечения лекарственными средствами РОНЦ Республики Узбекистан.
4. Впервые проведена фармакоэкономическая оценка лекарственных средств, применяемых при адъювантной гормонотерапии рака молочной железы с использованием метода «эффективность затрат». Для выявления прямых медицинских затрат, диагностики и лечения адаптирована методика проведения анализа «стоимость болезни».
5. При сравнении эффективности затрат бюджетных средств на лечебный процесс с результатами клинических исследований определена экономическая целесообразность различных методов лечения адъювантной гормонотерапии рака молочной железы с использованием тамоксифена и летрозола.
6. Результаты фармакоэкономических исследований двух методов лечения позволили выявить снижение себестоимости лечения, сокращение количества койко-дней и повышение качества жизни больных с использованием летрозола по шкале Карновского.
7. В результате проведенных исследований лекарственное средство летрозол введено в «Список основных лекарственных средств», утвержденный приказом Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан за №230 от 24 июля 2009 г. Оно внесено также в лечебные формуляры РОНЦ РУз и областных онкологических диспансеров.
8. Научно обоснованная методическая рекомендация «Проведение фармакоэкономических исследований лекарственных средств», разработанная на основе результатов проведенных фармакоэкономических исследований внедрена в практику аптечных учреждений Акционерной компании “Дори-Дармон”, РОНЦ РУз и учебный процесс на кафедрах “Фармация” и “Организация фармацевтического дела” Ташкентского фармацевтического института.
9. Учебно-методическое пособие «Значение методологии АВС/VEN-анализа в рациональном использовании лекарственных средств и создании эффективных формуляров» внедрено для проведения практических занятий студентов 5 курса на кафедре Организация фармацевтического дела по предмету «Актуальные проблемы фармацевтики».
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
1. Зайнутдинов Х.С., Султонова Г.А. Даволаш-профилактика муассасалари дорихоналарида ?аётий зарур дори-дармонлар таъминоти // Фармацияда таълим, фан ва ишлаб чи?ариш интеграцияси: Тошкент Фармацевтика институтининг 65 йиллигига ба?ишланган илмий-анжуман тезислар тўплами. 23-24 октябр 2002. - Тошкент, 2002. - Б.127-128.
2. Давулов М., Султонова Г.А. Шифохона дорихоналарини дори воситалари билан таъминлаш муаммолари // Профессор М.А.Азизов таваллудининг 90 йиллигига ба?ишланган илмий-амалий анжуман тезислар тўплами. 1-2 май 2003. - Тошкент, 2003. - Б. 151-152.
3. Султонова Г.А., Зайнутдинов Х.С., Каримова Д.А. Обеспеченность жизненно важными лекарственными средствамы онкологических больных Республики Узбекистан // Человек и лекарство: Сборник материалов XIII Российского национального конгресса - Москва, 2006. - С. 797.
4. Комилов А.М., Султонова Г.А. Наманган вилояти бўйича онкологик касалликлар структураси та?лили // Табиий хом ашёлар асосида дори воситаларининг олиниши, та?лили ва ?ўлланишдаги юту?лар: Профессор Р.Л.Хазанович таваллудининг 100 йиллигига ба?ишланган Республика илмий-амалий анжуман материаллари. 18-19 октябрь 2006. - Тошкент, 2006. - Б. 180-181.
5. Султонова Г.А., Зайнутдинов Х.С. Бухоро вилояти бўйича онкологик беморларнинг дори воситалари билан таъминланиш ?олати // Табиий хом ашёлар асосида дори воситаларининг олиниши, та?лили ва ?ўлланишдаги юту?лар: Профессор Р.Л.Хазанович таваллудининг 100 йиллигига ба?ишланган Республика илмий-амалий анжуман материаллари. 18-19 октябр 2006. - Тошкент, 2006. - Б. 182-183.
6. Султонова Г.А. Онкологик касалликларни даволашда ишлатиладиган дори воситалар маркетинг та?лили // Табиий хом ашёлар асосида дори воситаларининг олиниши, та?лили ва ?ўлланишдаги юту?лар: Профессор Р.Л.Хазанович таваллудининг 100 йиллигига ба?ишланган Республика илмий-амалий анжуман материаллари. 18-19 октябр 2006. - Тошкент, 2006. - Б. 194-195.
7. Султонова Г.А., Хидоятова З.Ш., Зайнутдинов Х.С.Анализ социологических исследований онкологических больных с определением социально демографического портрета и изучением качества жизни //Человек и лекарство: Сборник материалов XIII Российского национального конгресса - Москва, 2007. - С. 629.
8. Хидоятова З.Ш., Султонова Г.А., Достходжаева Р.И. Изучения потребности лекарственных средств применяемых при онкологических заболеваниях // Человек и лекарство: Сборник материалов XIII Российского национального конгресса - Москва, 2007. - С. 237.
9. Султонова Г.А., Зайнутдинов Х.С. Онкологик касалликларда ишлатиладиган дори воситаларини рационал тайинлаш ва ишлатилиш ?олати // Фармацияда таълим, фан ва ишлаб чи?ариш интеграцияси: Тошкент фармацевтика институтининг 70 йиллигига ба?ишланган илмий-амалий анжуман материаллари. - Тошкент, 2007. Б. 101-102.
10. Султонова Г.А., Зайнутдинов Х.С., Абдуллаев З.П. Онкологияда ?ўлланиладиган дори воситаларини ассортиментини ўрганиш // Фармацияда таълим, фан ва ишлаб чи?ариш интеграцияси: Илмий-амалий анжуман материаллари. - Тошкент, 2008. - Б. 229-230.
11. Мамат?улов З.У., Султонова Г.А. Онкологик дори воситалар истеъмолчиларининг маркетинг му?итига таъсир этувчи омиллар та?лили // Фармацияда таълим, фан ва ишлаб чи?аришнинг долзарб масалалари: Илмий-амалий анжуман материаллари. - Тошкент, 2009. - Б. 163.
12. Султонова Г.А., Зайнутдинов Х.С. Онкологик касалликларда ?ўлланиладиган дори воситаларининг АВС ва VEN та?лили // Фармацевтика журнали. - Тошкент, 2009. - №4. - Б. 13-15.
13. Султонова Г.А., Зайнутдинов Х.С. Мамат?улов З.У. Сут бези ?авфли усма касаллигида ?улланиладиган дори воситаларининг фармакои?тисодий изланишлари //Ўзбекистон фармацевтик хабарномаси. - Тошкент, 2010. -№1. Б. 36-39.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Факторы риска, цитологическая диагностика рака молочной железы. Критерии злокачественности рака молочной железы. Интраоперационная цитологическая диагностика рака молочной железы. Аспекты дифференциальной цитологической диагностики рака молочной железы.
реферат [27,6 K], добавлен 05.11.2010Патогенез и классификация рака молочной железы. Факторы риска его развития. Цитологические особенности отдельных форм рака молочной железы. Особенности, присущие протоковому раку. Заболеваемость рака молочной железы в Гомельской области и Беларуси.
дипломная работа [2,8 M], добавлен 20.09.2012Этиологические факторы рака молочной железы, его разновидности и характеристика. Локализация рака молочной железы, методы самообследование и диагностики. Обзор способов лечения и профилактики заболевания. Рекомендации женщинам, перенесших мастэктомию.
презентация [5,7 M], добавлен 31.05.2013Факторы риска развития рака молочной железы, связанные с репродуктивной функцией. Первые симптомы и жалобы пациентов при раке молочной железы. Диагностика и лечение рака молочной железы на фоне беременности. Возможные метастазы в плаценту и ткани плода.
презентация [6,8 M], добавлен 06.10.2016Статистика заболеваемости раком молочной железы, основные причины его развития. Типы рака молочной железы по анатомической форме роста. Клинические признаки фиброзно-кистозной мастопатии. Симптомы фиброаденомы, ее виды. Самообследование молочной железы.
презентация [365,3 K], добавлен 14.07.2015Факторы риска развития рака молочной железы (РМЖ). Порядок осмотра и пальпации молочных желез. Дифференциальная диагностика между доброкачественной опухолью молочной железы и РМЖ. Методы лечения данного заболевания, условия назначения лучевой терапии.
презентация [6,2 M], добавлен 20.09.2016Структура онкологической заболеваемости женского населения, факторы риска рака молочной железы. Эндокринные и метаболические факторы, связанные с сопутствующими заболеваниями. Проведение цитологической и гистологической диагностики рака молочной железы.
презентация [3,6 M], добавлен 25.10.2016Распространенность заболевания раком молочной железы (злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы). Структура онкологической заболеваемости у женщин. Зависимость возникновения заболевания от возраста. Первичная профилактика рака груди.
презентация [2,1 M], добавлен 03.05.2015Причины, типы и последствия ожирения. Анализ современных лекарственных средств, применяемых для лечения заболевания, характеризующегося избыточным накоплением жира в организме. Выявление знаний населения о лекарственных средствах для лечения ожирения.
курсовая работа [1,5 M], добавлен 18.01.2022Анализ и история применения чаги в лечении и профилактике раковых заболеваний, рецепты приготовления различных лекарственных форм из нее. Особенности применения народной медицины в медикаментозном лечении рака. Характеристика комплексной терапии рака.
реферат [22,0 K], добавлен 03.05.2010Изучение особенностей психологических реакций на наличие онкологического заболевания и способы его лечения. Определение основных проблем пациенток с раком молочной железы. Рекомендации по организации ухода за пациентками с раком молочной железы.
презентация [1,1 M], добавлен 13.12.2017Злокачественная опухоль, которая образуется при развитии рака молочной железы. Этиология и факторы риска, генетические факторы развития заболевания. Диагностика рака и основные принципы лечения. Способ самостоятельного обследования молочных желёз.
презентация [223,9 K], добавлен 28.09.2015Изучение характеристики, классификации и назначения лекарственных препаратов, которые используются при лечении атеросклероза. Исследование ассортимента антисклеротических лекарственных средств и динамики обращения в аптеку за препаратами данной группы.
курсовая работа [1,4 M], добавлен 14.01.2018Характеристика препаратов, применяемых при нарушении секреторной функции желудка, 12-перстной кишки и поджелудочной железы. Анализ групп лекарственных препаратов: их фармакологическое действие, дозы, применение и формы выпуска, нежелательные реакции.
курсовая работа [54,2 K], добавлен 30.10.2011Основные факторы развития рака молочной железы. Цитологическая и патологоанатомическая диагностика: техника пункции и этапы макроскопического исследования материала. Определение содержания стероидных гормонов, маркеров пролиферации, белков-супрессоров.
курсовая работа [48,0 K], добавлен 26.05.2014Установление диагноза злокачественной опухоли ткани молочной железы. Структура онкологической заболеваемости у женщин. Профилактика и факторы риска рака молочной железы. Комплексное, комбинированное и хирургическое лечение заболевания. Скрининг РМЖ.
презентация [1,4 M], добавлен 22.12.2014Профилактика мастопатии. Выбор современного метода лечения мастопатии. Рак молочной железы. Лекарства, воздействующие на процесс выработки гормонов яичниками. Развитие ткани молочной железы. Лечение мастопатии при наличии рака молочной железы в анамнезе.
реферат [51,0 K], добавлен 25.03.2009Понятие и история возникновения сахарного диабета. Современный рынок противодиабетических лекарственных средств. Характеристика лекарственных растений, применяемых при лечении заболевания (черника девясил, спорыш, одуванчик, женьшень) и препаратов из них.
курсовая работа [796,1 K], добавлен 12.11.2016Классификация мастопатий, их клинические проявления. Доброкачественные опухоли молочной железы. Истинная и ложная гиникомастия. Злокачественная опухоль у женщин, патогенетические факторы риска. Гистологическая классификация рака молочной железы.
презентация [198,7 K], добавлен 10.04.2015Структура онкологической заболеваемости женского населения. Особенности раковой опухоли. Современные методы диагностики РМЖ. Виды рака молочной железы, симптомы. Риск развития рецидива. Эффективность лучевой терапии рака молочных желез (менее сантиметра).
реферат [20,0 K], добавлен 30.05.2013
