Оценка качества жизни у пациентов с диагнозом инфаркт миокарда в условиях семейно-врачебной амбулатории

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статья по теме:

Оценка качества жизни у пациентов с диагнозом инфаркт миокарда в условиях семейно-врачебной амбулатории

Асхат?ызы Ш., Сатыбалдинова Ж., ?айназаров Д., Имахаев А., Маткаримов М. врачи-интерны

Барменбаева Майра Олжабаевна, научный руководитель - ассистент

По официальным статистическим данным, в Казахстане примерно 8% населения страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Примерно 10 тысяч казахстанцев в год переносят инфаркт миокарда. В Казахстане болезни сердечно-сосудистой системы занимают около 52% от общего числа заболеваний. В год регистрируются от 90 до 120 тысяч вновь выявленных больных. Только 57% гипертоников знают о своем недуге. Из них лишь 17% получают лечение. 20 миллионов человек в год во всем мире переносят инсульт. Примерно четверть из оставшихся в живых становятся инвалидами или временно теряют трудоспособность. Это большая социально-экономическая проблема. На реабилитацию таких больных тратятся огромные суммы. Республике Казахстан вызывает тревогу не только у врачей кардиологов, но у всей общественности республики в целом. В настоящее время общеизвестно, что высокая смертность и госпитальная летальность от кардиологических заболеваний негативно влияет на основные демографические показатели республики. Так, в последние четверть века до сих пор сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности, инвалидности и заболеваемости населения республики. По прогнозам ВОЗ, К 2030 году около 23,6 миллионов человек умрет от ССЗ, главным образом, от болезней сердца и инсульта, которые останутся единственными основными причинами смерти. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Казахстане выводит нас на лидирующие позиции в странах СНГ. Ежегодный ущерб из-за сердечно-сосудистых заболеваний в Казахстане составляет в среднем около 89 миллиардов тенге, отмечают специалисты Министерства здравоохранения РК. Казахстан занимает первое место по уровню смертности от болезней системы кровообращения среди стран Европейского союза, Центральной и Восточной Европы и Центрально-Азиатского региона. По данным мировой статистики, сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место среди причин смертности и инвалидности людей. «Сердечно-сосудистым патологиям подвержена самая перспективная и работоспособная часть населения. Наибольшее количество больных и умерших по этой причине приходится на мужчин в возрасте от 35 до 65 лет. Как известно, в развитии любого государства основным двигателем прогресса является человек. Уровень ВВП страны напрямую зависит от уровня трудоспособного населения страны. В связи с этим постановлением от 30 марта 2000 года № 468 Правительством Республики Казахстан утвержден Перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Социально значимые заболевания являются основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения. По показателям лидирующие позиции в Казахстане занимают сердечно-сосудистые, онкологические заболевания и туберкулез.

Место исследования:

Государственное коммунальное казенное предприятие (ГККП) «Городская поликлиника № 3» г. Алматы.

Материалы и методы исследования:

В исследование было включено 104 больных, из них 59-мужчин и 45-женщин перенесших инфаркт миокарда в возрасте от 42 до 76 лет. Определить оценку качества жизни пациентов с инфарктом миокарда при проведении анкетирования среди пациентов перенесших инфаркт миокарда.

инфаркт пациент казахстан атеросклероз

Рисунок 1 - Количество анкетированных пациентов перенесших инфаркт миокарда

Рисунок 2 - Заполненная пациентом анкета

Результаты исследования и обсуждение:

При анализе результатов, полученных с помощью медико-социологической анкеты, выявлены следующие данные: более 65,6% больных с ИМ среди причин снижения качества жизни отметили: необходимость ограничивать физические усилия - 98,8% больных; уменьшение активности в повседневной жизни - 94,9% больных; необходимость лечиться - 90,5% больных; ограничение в проведении досуга - 85,6% больных. Данная анкета также позволяет выявить основные причины снижения качества жизни больных с ИМ. При этом достоверно больший вклад в ухудшение качества жизни больных внесли приступы загрудинных болей; необходимость ограничивать свои физические усилия; необходимость постоянно лечиться, принимать лекарства, периодически лежать в больнице; дополнительные материальные расходы, связанные с лечением заболевания. ИМ у мужчин встречается чаще, чем у женщин, особенно в более молодых возрастных группах. Соотношение больных мужчин и женщин в возрасте от 41 года до 50 лет равняется 5,1 : 1, от 51 года до 60 лет -- 2:1. В более поздние возрастные периоды эта разница уменьшается за счет увеличения числа ИМ среди женщин. Коронарная болезнь в ряде случаев имеет семейный характер. По данным некоторых авторов, ИМ встречается в 4 раза чаще среди родственников больных молодого возраста, чем в контрольной группе. Объясняют это наличием общих черт (одинаковый тип строения системы коронарных сосудов и их интимы, семейный тип жирового обмена, другие общие семейные факторы -- характер питания, склонность к вредным привычкам, условия жизни и т.д.). ИМ чаще развивается у лиц, профессия которых связана с низкой физической активностью и большим нервно-психическим напряжением, поэтому чаще встречается у работников умственного труда и реже у лиц физического труда. Однако в последние годы в связи с изменением характера труда лиц рабочих профессий эта разница постепенно исчезает. Артериальная гипертония способствует развитию атеросклероза коронарных артерий и ИМ. На фоне гипертонии коронарный атеросклероз развивается раньше и выражен в значительно большей степени, чем в контрольной группе. Имеет значение и повышенная склонность коронарных сосудов к спазму, к неадекватным реакциям у больных гипертонической болезнью. Возникновению коронарной недостаточности способствует и несоответствие между потребностью гипертрофированного миокарда в кислороде и кровоснабжением его. Особенно велика роль артериальной гипертонии как предрасполагающего фактора у женщин. К развитию ИМ предрасполагают сахарный диабет, ожирение, эритремия (болезнь Вакеза). Сахарный диабет способствует более раннему и более тяжелому развитию атеросклероза.

Результаты, приведенные в разделе работы, оценка качества жизни больных после перенесенного ИМ, оцененное с помощью анкетирования пациентов. Анкетирование зависит от применения/неприменения реабилитационного лечения.

Заключение

Согласно литературным данным, к основным характеристикам качества медицинской услуги относят профессиональную компетентность специалистов, оказывающих услуги; возможность выбора пациентом врача; безопасность, доступность медицинских услуг; результативность оказания медицинских услуг; межличностные отношения (врач-пациент, врач-медсестра и др); эффективность оказания услуг; непрерывность услуг; инфраструктуру и комфорт созданные для пациента. В связи с ростом информирования граждан о своих правах в области здравоохранения отмечается увеличение количества жалоб больных и их родственников в медицинские организации. Возникновение жалоб на некачественную медицинскую помощь обоснованы не только отрицательными характеристиками одного конкретного медицинского работника, но и проблемами организации и управления деятельности всей медицинской системы. Плохое качество медицинских услуг - это запоздалые диагнозы, ненужные операции, несоответствующая терапия, неоправданное увеличение затрат. В Республике Казахстан, как и в большинстве стран мира, врачам, оказывающим медицинскую помощь, приходиться сталкиваться с разного рода проблемами: медицинскими, техническими, организационными, юридическими, финансовыми. Ургентные клиники, гарантируют получение неотложной помощи всем нуждающимся в ней лицам независимо от их возможности оплатить лечение.

При этом врачи в приемном отделении при первичном осмотре больного сталкиваются с различными проблемами. Основной задачей является правильная постановка диагноза.

По всем обобщенным данным можно составить портрет человека, который рискует в один ужасный день заполучить инфаркт сердца, мозговой инсульт или внезапно умереть на пике карьеры и объемного списка жизненных планов?

Во-первых, это мужчина среднего возраста, лидер по характеру, амбициозный, целеустремленный, волевой, решительный. Отнюдь не вегетарианец, любит жирное мясо. С внушительным животиком, курит.

Мало двигается, ведет сидячий образ жизни.

Имеет артериальную гипертонию и повышенные цифры холестерина, но не знает об этом. Не умеет отдыхать или отдыхает так, что после этого отдыха организму, как бы странно ни звучало, требуется отдых.

Женщины же живут на десяток лет дольше, но отнюдь не меньше страдают. Половые женские гормоны являются мощным антисклеротическим фактором, то есть успешно защищают организм женщины репродуктивного возраста от атеросклероза. Но после климакса уровень холестерина в крови резко повышается. Женщина стареет и начинает испытывать те же проблемы с сердцем и сосудами, что и мужчины, у которых уровень холестерина в крови плавно растет на протяжении всей жизни. Таков усредненный портрет того, кто попадает в группу риска.

ВОЗ предлагает снижать риск развития у них ССЗ, занимаясь регулярными физическими упражнениями, воздерживаясь от употребления табака и избегая пассивного курения, придерживаясь питания, богатого фруктами и овощами, и избегая пищи с большим количеством жиров, сахара и соли, а также поддерживая нормальный вес тела.

Для профилактики ССЗ и борьбы с ними необходимы всесторонние и комплексные действия.

Действия на уровне всего населения, которые могут быть предприняты для уменьшения бремени ССЗ, включают всестороннюю политику по борьбе против табака, налогообложение с целью снижения потребления продуктов с высоким содержанием жиров, сахара и соли, строительство пешеходных и велосипедных дорожек для повышения уровня физической активности, обеспечение правильного питания детей в школах.

Комплексные подходы направлены на основные факторы риска, общие для целого ряда хронических болезней, таких как ССЗ, диабет и рак: это неправильное питание, физическая инертность и употребление табака.

Также необходимо увеличивать государственные инвестиции путем проведения национальных программ, нацеленных на профилактику и борьбу с ССЗ и другими хроническими болезнями.

Список использованной литературы

1. Аретинский В.Б., Антюфьев В. Ф. Особенности восстановительного лечения пациентов после хирургической реваскуляризации миокарда // Сборник научных статей. Современные технологии восстановительной медицины. Медицинская реабилитация пациентов с болезнями сосудов сердца и мозга.- Екатеринбург: «УГГГА», 2004. -- С. 38 -- 90.

2. Eagle KA, Guyton RA, Davidoff R, Edwards FH, Ewy GA, Gardner TJ, Hart JC, Herrmann HC, Hillis LD, Hutter Jr AM, Lytle BW, Marlow RA, Nugent WC, Orszulak TA. ACC/AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice

3. Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines on Coronary Artery Bypass Graft Surgery). Circulation. 2004;110:1168-1176Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 44 от 2006 г. «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория».

4. Акчурин Р.С., Ширяев А. А., Галяутдинов Д. М. Показания к операции коронарного шунтирования у больных с различным течением ИБС. -- Кардиология, 2002, № 19.

5. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. - М., 2002. - 78 с.

6. Аронов Д.М. Как стать здоровым после инфаркта.- М., 2002. - 39 с.

7. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. - М., 2002. - 78 с.

8. Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю. Методы исследования // Руководство по внутренним болезням. - М., 2004. -224 с.

9. Березин Ф.Б. Психологическая и Психофизиологическая адаптация. Наука., 1988. - 240 с.

10. Гаврилова Д.Н. Педагогические и организационные особенности двигательного режима людей зрелого и пожилого возроста. Теория и практика физической культуры. 2002. № 4.

11. Гасилин В.С. Поликленический этап реабилитации больных инфаркта миокарда. Кардиология., 1984 - 145 с.

12. Григорьянц Р.А., Лупанов В.П., Хадарцев А.А. Диагностика, лечение и прогноз больных ИБС. - Тула,2003.- 327 с.

13. CsА. Суточное мониторирование ЭКГ. - М., 1998. -208 с.

14. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. - М., 1999. -388 с.

15. Железняк Ю.Д., Петров П.К. Основы научно-методической деятельности в физической культуре и спорте. - М., 2002. - 260 с.

16. Занятия для гипертоников //Физкультура и спорт. 2003. № 1.

17. Зотов Д.Д., Гротова А.В. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии (вопросы и ответы). - С.-П.,2002. -106.

Размещено на Allbest.ru