Инвалидность вследствие туберкулеза среди детей и факторы, способствующие ее формированию

Размещено на http://www.allbest.ru/

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия

Инвалидность вследствие туберкулеза среди детей и факторы, способствующие ее формированию

Ержанов О.Ш.

Аннотация

В работе представлен анализ инвалидности вследствие туберкулеза среди детского населения Южно-Казахстанской области за 2009-2013г.г. Установлено отсутствие тенденции к ее снижению, первичный выход на инвалидность остается на одном уровне - 0,4 на 10 тыс детского населения. Доказана прямая зависимость уровня инвалидизации от своевременного выявления больных, эффективности лечения, наличия лекарственно устойчивых форм туберкулеза и от ряда социальных факторов. Предложены меры по ускорению снижения инвалидности.

Т?йін

К?рсетілген ж?мыста, 2009-2013 жылдар аралы?ында О?Ода?ы балалар арасында?ы туберкулез сыр?аты салдарынан бол?ан м?гедектік бойынша сараптамалар к?рсетілген. Ауруша?ды? беталысыны? т?мендеуі аны?талды, я?ни балалар арасында?ы бастап?ы м?гедектікке шы?уы бір?алыпты де?гейде ?алып отыр-10 мы? адам?а 0,4. М?гедектікті? де?гейі- ауруларды? дер кезінде аны?талуына, емделуді? тиімділігіне, туберулезді? д?ріге т?зімді формаларына ж?не т.б. ?леуметтік формалар?а тікелей байланысты екендігі д?лелденді. М?гедектік де?гейін т?мендетуін тездететін шаралар ?сынылды.

Summary

The paper presents an analysis of disability due to tuberculosis among children in South Kazakhstan region for period from 2009 to 2013 years. The absence of the tendency to reduce it, the primary disability remains at the same level - 0.4 per 10 thousand-child population. To demonstrate a direct relationship between the level of disability of early detection of patients, the effectiveness of treatment, the presence of drug-resistant tuberculosis and a number of social factors. Proposed measures to accelerate the reduction of disability.

Уровень инвалидности во многом определяется общей эпидемиологической обстановкой туберкулеза и качеством лечебно-профилактических мероприятий. В частности поздняя диагностика новых случаев заболевания обуславливает выход детей на инвалидность вследствие туберкулеза [ 1,2]. Поэтому показатель инвалидности следует изучать наравне с основными показателями по туберкулезу - заболеваемостью и болезненностью. При планировании мероприятий, направленных снижение инвалидности, важно знать уровень инвалидизации детского населения по причине туберкулеза, клиническую структуру инвалидности и влияние на эти показатели различных медико-социальных факторов [3].

Цель исследования. В данной работе поставлена задача проанализировать уровень, динамику и причины инвалидности среди детей от туберкулеза с целью определения путей ее предупреждения.

Материалы и методы. Для решения поставленной цели мы изучали статистические материалы областного фтизиатрического отдела медико-социальной экспертизы (Ф-7) и областного и противотуберкулезного диспансера о впервые признанных инвалидами по туберкулезу за 2009-2013г.г. из числа больных детей по Южно-Казахстанской области. Необходимые сведения были получены путем выкопировки соответствующих данных из пенсионных дел и медицинской документации.

Результаты и их обсуждения. За изучаемый период показатели заболеваемости, болезненности в интенсивных показателях среди детского населения значительно снизились: с 12,5 до 5,5 и с 11,0 до 4,5, соответственно, при этом более быстрыми темпами снижались заболеваемость и болезненность, а первичный выход на инвалидность по причине заболевания туберкулезом не имел тенденции к снижению.

В процессе исследования установлено, что удельный вес туберкулеза в общем числе, впервые признанными инвалидами детей, от всех заболеваний в регионе увеличился с 0,22% в 2009г. до 0,3% 2013г., а первичный выход на инвалидность в связи с туберкулезом на 10 тыс. детского населения остался на одном уровне - 0,4, то есть рост удельного веса туберкулеза объясняется более выраженными темпами снижения инвалидности от общих заболеваний, чем в связи с туберкулезом.

Важное значение имеет клиническая характеристика первичных инвалидов, так как клиническая форма, фаза туберкулезного процесса играют значительную роль в формировании инвалидности и определяют степень ее тяжести.

инвалидность туберкулез детский население

Таблица 1. Распределение впервые признанных инвалидами детей вследствие туберкулеза по клиническим формам заболевания за 2009-2013г.г.

По данным таблицы 1, - видно, среди впервые признанных инвалидами лидируют больные туберкулезом легких - 27 (62,8%) и 16 (37,2%) занимают дети страдающие внелегочными формами заболевания. В группе инвалидности от туберкулеза легких основной клинической формой была инфильтративная - (51,8%), на втором ранговом месте диссеминированная (29,6%) и на третьем милиарная (14,9%), то есть тяжелые формы вторичного туберкулеза. Так же отмечен высокий удельный вес среди первично признанных инвалидами туберкулеза легких фазы распада - 62,9% больных и 40,7% с бактериовыделением.

В структуре инвалидов при внелегочном туберкулезе основными инвалидизирющими формами являются костно-суставной туберкулез. Подавляющих число инвалидов это больные туберкулезом позвоночника - 37,5% и тазобедренного сустава - 37,5%. Первичная инвалидность по поводу туберкулеза коленного сустава и прочих форм костно-суставного туберкулеза отмечались значительно реже 25%. Следовательно профилактика инвалидности по причине внелегочного туберкулеза - это прежде всего профилактика распространенных форм туберкулезного спондилита и коксита.

Клиническая структура больных детей туберкулезом легких, впервые признанных инвалидами, к моменту выявления заболевания и установления инвалидности представлена в таблице №2.

Таблица 2. Клиническая структура больных (в%) к моменту выявления туберкулеза и установления инвалидности

Как видно из таблицы №2, структура клинических форм заболевания в момент его выявления не соответствует таковой в момент установления инвалидности.

В структуре заболеваемости первичный туберкулезный комплекс и очаговый туберкулез, ранние туберкулезные формы занимали 26,3%, а при установлении инвалидности они не отмечались. Среди впервые выявленных больных отсутствует фиброзно-кавернозный туберкулез, при определении инвалидности он регистрируется (3,7%). На долю диссеминированного туберкулеза легких приходилось 5,1%, а на момент инвалидизации частота этой клинической формы возросла более чем в 5 раз (29,6%). Это обусловлено не эффективностью лечения и прогрессированием туберкулезного процесса. На эффективность лечения негативно повлиял рост частоты первичной лекарственной устойчивости на 83%, за анализируемый период удельный вес лекарственно-устойчивого туберкулеза среди первично инвалидизируемых составил 16,8%.

Инвалидность в первую очередь формируется за счет инфильтративного туберкулеза легких (51,8%), что соотносимо к его первенству при выявлении новых случаев заболевания (66,9%). Инфильтративный туберкулез легких - эпидемиологическая опасная форма и в 60% она характеризуется острым началом, ярко выраженными клиническими симптомами и быстрым образованием полостей распада, что приводит к трансформации в фиброзно-кавернозную форму [4].

Приведенные данные свидетельствуют о тяжелом патоморфозе выявляемого туберкулеза у детей в связи с поздней диагностикой из-за несовершенства системы раннего выявления заболевания. Установлено, что при проф.осмотрах активно диагностировано 54,7% первичных больных, у остальных 43,5% специфический процесс обнаружен по обращении к врачам. Поэтому снижение инвалидности по туберкулезу легких среди детей в первую очередь связано со снижением частоты запущенных и лекарственно устойчивых форм туберкулеза у первичных больных и повышением эффективности их лечения.

У большинства (87,6%) больных ставшими инвалидами, диагноз туберкулеза был установлен первично. За 2009-2013 годы признанно инвалидами 84,7% впервые заболевших туберкулезом легких и 92,6% костно-суставным туберкулезом.

Проведенные исследования позволили выявить многие медицинские и социальные факторы, приводящие к инвалидности. Среди медицинских факторов основное значение имели несвоевременное выявление ( у 45,3%), неэффективное лечение (у 9,5%), наличие лекарственной устойчивости (у 16,8%), тяжелые сопутствующие заболевания (у 20,7%). Среди социальных факторов имели отрицательное значение недостаточная материальная обеспеченность семей (у 32,4%), асоциальный образ жизни родственников - хронический алкоголизм, наркомания (у 9,1%) [5].

Возрастная структура детей признанных инвалидами по причине туберкулеза легких прослежена в таблице №3.

Таблица 3. Возрастная структура детей инвалидов от туберкулеза легких за 2009-2013г.г.

Данные таблицы №3 свидетельствуют, что наибольший удельный вес приходится на возрастные группы 7-12 лет (55,5%) и 3-7 лет (37,1%), то есть наиболее уязвимый и трудный для диагностики детский возраст, что необходимо учитывать при планировании мероприятий по интенсификации противотуберкулезной работы.

Таким образом, основной причиной инвалидизации вследствие туберкулеза детей в изучаемом регионе явился комплекс взаимосвязанных медицинских и социальных факторов, требующий разносторонних мероприятий по линии, как здравоохранения, так и социальных государственных преобразований.

Выводы

1. Для профилактики инвалидизации у детей необходимо устранить факторы, приводящие к инвалидности вследствие туберкулеза.

2. Организаторам здравоохранения, фтизиатрам, врачам общей лечебной сети необходимо интенсифицировать работу по раннему выявлению туберкулеза, для чего необходимо быстрее и широко внедрять инновационные технологии диагностики, как то экспресс - тест М.ТВ Biofocus и диаскинтест.

3. Необходимо включить детей школьного возраста в группу риска повышенного заболевания туберкулезом.

4. Требуются кардиальные меры по улучшению клинической диагностики туберкулеза у детей в общей педиатрической сети.

5. Группа с первичной инвалидностью в основном формируется за счет впервые заболевших. Проведение им контролируемой химиотерапии с обязательным использованием современных патогенетических методов терапии позволит значительно повысить эффективность лечения.

6. Необходимо разработать новые организационные формы и диагностические приемы, направленные на улучшение раннего выявления внелегочного туберкулеза.

7. Показатели инвалидности у детей должны изучаться противотуберкулезными диспансерами наряду с основными эпидемиологическими показателями по туберкулезу, так как это имеет практическое значение при оценке состояния борьбы с туберкулезом.

Литература

1. Байарыстанова К.А., Скак К.С., Ишмуханбетова Н.Б., Фоменко Т.А., Яснева Т.Г. Первичная инвалидность у больных туберкулезом /Фтизиопульмонология/. - 2000, - №1(13). -С.21-24.

2. Яшникова Г.А. Первичная инвалидность по туберкулезу и вопросы реабилитации /Научные труды ассоциации фтизиатров и пульмонологов Оренбургской области за 2003г./ http// www russianalitica com.

3. Скребцов Б.А., Дауитов Т.Б., Култасова С.С., Шегелов Д.К., Абдирова С.Ж., Бектимир Т.К. Причины инвалидности вследствие туберкулеза и резервы ее снижения// Фтизиопульмонология. - 2012.-№ 2 (21). С.27-29.

4. Бекмуратов Е.Б., Скребцов Б.А., Ержанов О.Ш. Култасова С.С., Сергазина А.О., Шегелов Д.К. Клинико-эпидемиологические особенности патоморфоза инфильтративного туберкулеза. Фтизиопульмонология.-2012- №1(20) С.53-54.

5. Скребцов Б.А., Култасова С.С., Таханова Ж.У. Национальная педиатрическая служба - приоритеты, инновации и перспективы. Сборник научных трудов. Шымкент -2012г. С. 163-166.

Размещено на Allbest.ru