Государственное управление здоровьем и качеством жизни: возможности "технологии ЭДИФАР" в решении проблем стресса на популяционном уровне

Размещено на http://www.allbest.ru/

Институт проблем управления РАН

Государственное управление здоровьем и качеством жизни: возможности «технологии ЭДИФАР» в решении проблем стресса на популяционном уровне

Дартау Л.А.

к.т.н., в.н.с.

Все выводы, представленные в данной статье, основаны на исследованиях ИПУ РАН в рамках академической темы «Фундаментальные и прикладные аспекты изучения, измерения и управления здоровьем», которая разрабатывалась с середины 80-х годов прошедшего столетия Дартау Л.А. Государственное управление здоровьем и качеством жизни. Ч. 1. Объект, субъекты, обязанности и ответственность // Проблемы управления. - М., 2015. - № 2. - С. 52-59.. Коротко суть разработки можно изложить в нескольких предложениях:

1. Феномен здоровья рассматривается с позиций теоретико-управленческого (ТУ) подхода, предложенного в ИПУ РАН, один из выводов которого гласит: Здоровье есть результат управления, а человек - его главный и всегда первый регулятор общественных отношений по поводу здоровья «здорового» человека в современном мире не существует.

2. В работе описан принципиально новый тип общественных взаимоотношений (не существовавший ранее), названный «Государственным управлением здоровьем и качеством жизни», сокращенно - «управление здоровьем». Этот тип взаимоотношений возникает в результате формализации на законодательном (договорном) уровне совместной (персонифицированной) деятельности гражданина, здоровье которого подлежит управлению, и лица, обладающего по отношению к этому гражданину административным ресурсом (властью и средствами). В первую очередь, это работодатели и руководство образовательных учреждений.

3. Для практических целей разработана «Организационно-правовая технология ЭДИФАР», применение которой приведет к нормализации отношений в сфере здравоохранения и гармонизация взаимоотношений в обществе в целом Дартау Л.А. Государственное управление здоровьем и качеством жизни. Ч. 2. Организационно-правовая технология // Проблемы управления. - М., 2015. - № 3. - С. 40-48..

По современным представлениям здоровье присутствует в двух категориях научного знания - исторически общепринятой био-медицинской категории и социально-экономической категории знания с середины ХХ века. Далее по тексту термин здоровье будет употребляться в связке с качеством жизни и рассматривается как интегральная мера качества жизни, которая опосредует все остальные параметры и характеристики организма человека (ВОЗ, 1981) Здоровье для всех к 2000 году - глобальная стратегия / Документ ВОЗ WHA34/5. 1981. - С. 28..

Оговоримся заранее, что приведенные в данной статье примеры эмпирических данных, полученных в реальных условиях применения «Технология ЭДИФАР», не первый раз используются нами в публикациях, но в разных контекстах.

Медицинская наука была «всегда», поскольку под воздействием боли, страха и беспомощности (этих объективно существующих мотиваторов), человек тысячелетиями вынужден был обращаться к другим людям за помощью. Однако за последние 300 лет, благодаря достижениям медицины (микробиологии, в первую очередь), средний возраст дожития граждан развитых стран вырос с 30 лет до 70 лет, обеспечив при этом развитие всех без исключения сфер народного хозяйства, которые, в свою очередь обеспечили появление «высоких технологий» в самой медицине. Но этот очевидный, казалось бы, прогресс привел к возникновению ряда негативных тенденций в развитии систем здравоохранения. Проблема старения из естественного процесса завершающего цикла существования отдельных живых организмов превратилась в медицинскую проблему и поле «отчаянной» конкурентной борьбы за «спасение» жизней силами фармацевтических компаний и высокотехнологичных хирургических вмешательств, с использованием протезирования и пересадки органов. Людям в итоге увеличили срок существования после 20 лет в 3-5 раз, что в условиях быстро меняющихся форм и правил поведения в социуме, привело к «запредельному» количеству стрессовых нагрузок, в первую очередь, психологической природы, связанных с реакцией на общественные отношения в процессе жизнедеятельности.

Все полученные результаты и выводы этой работы построены на анализе ситуации со здоровьем не только с позиций Теоретико-управленческого подхода, но и с привлечением научных знаний из разных областей, которые в настоящее время фактически присутствуют в общественном сознании и, в основном, не оспариваются.

По этой причине, используя, с одной стороны, техническую терминологию, а с другой - мультидисциплинарную, приходится находить для них соответствия как между собой, так и в рамках бытовой лексики, поскольку для описания повседневной жизни индивида другая терминология неуместна. Указанное обстоятельство оказывается особенно важным в связи с необходимостью формирования относительно нового научного направления, предназначенного для «обучения граждан здоровью» Дартау Л.А. Теоретико-управленческое обоснование образовательной (педагогической) деятельности в структуре современного здравоохранения // Труды 10-й Международной научной конференции «Сорокинские чтения» «Здоровье российского общества в XXI веке: социологические, психологические и медицинские аспекты». - М.: Издательство Московского университета, 2016. - С. 779-781..

Одновременно в течение почти 30-летнего периода работы по проблеме управления здоровьем все получаемые результаты соотносились с выходившими на этот момент в свет многочисленными документами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Приведем необходимое для дальнейшего изложения в контексте данной статьи определение ВОЗ качества жизни: «Качество жизни - степень восприятия отдельными людьми или группами людей того, что их потребности удовлетворяются, а необходимые для достижения благополучия и самореализации возможности предоставляются» Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ // Европейская серия по достижению здоровья для всех. 1999. - № 6. - 310 c..

В этой работе, как и в предыдущие годы, мы сравниваем полученные собственные выводы с более поздними рекомендациями ВОЗ, которые по-прежнему четко указывают:

«Улучшение показателей здоровья и сокращение неравенств в отношении здоровья - актуальная задача для каждого из государств-членов…» и деятельность эта лежит вне системы здравоохранения и зачастую идейно приходит извне.

… «Готовых, универсальных решений, которые позволили бы сбалансировать социальные цели и установить приоритеты для использования ограниченных ресурсов, не существует». При этом «неоднократно подчеркивается значимость факторов, лежащих за пределами системы» и обусловленных историей, культурой, языком и, как следствие, ментальностью населения конкретной страны (региона) Приоритетные задачи в области укрепления систем здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ на 2015-2020 гг. Ориентация на нужды людей: от слов к делу. / ВОЗ, EUR/RC65/13 + EUR/RC65/Conf.Doc./7 (рабочий документ), 31 июля 2015..

Начнем с вопроса об удовлетворенности пациентов работой поликлиники в новой России, поставленного впервые в тексте электронной анкеты:

КАК БЫ ВЫ ОЦЕНИЛИ РАБОТУ ПОЛИКЛИНИКИ N 111?

1 Плохо

2 Скорее плохо

3 Удовлетворительно

4 Скорее хорошо

5 Хорошо

6 Затрудняюсь ответить

Тогда в 1998-1999 годы, анализ результатов ответов на этот вопрос имел принципиальное значение для целей управления. В подгруппе пожилых (60 лет и старше) ответ «ХОРОШО» выбрали, соответственно, 42% (из 106) мужчин и 39% (из 362) женщин. Ответ «СКОРЕЕ ХОРОШО» - 15% мужчин и 12% женщин. Ответ «УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» - 34% и 40% соответственно. Суммарное количество ответивших «ПЛОХО» и «СКОРЕЕ ПЛОХО» составило всего 4% у мужчин и 5% у женщин.

В ответах на данный вопрос мнения экспертов от здравоохранения и политиков, ориентирующихся на западные стандарты, существеннейшим образом отличалось от мнения населения. Не будучи специалистами в медицине, не зная возможностей учреждений первичной помощи в «богатых» странах, люди вкладывали в положительные оценки работы поликлиники, в первую очередь, сам факт существования и доступности этих учреждений по месту жительства. И в этом смысле поликлиники обладали статусом учреждений, создающих у населения чувство защищенности (а в масштабах государства - обеспечивающих социальную безопасность населения на местах). Созданная в России инфраструктура первичной помощи, в основном, оправдывала себя с точки зрения принципа равенства и доступности этого рода услуг со стороны государства, и поэтому к попыткам ее реорганизации следовало относиться чрезвычайно осторожно. Тогда ответы на этот и подобные вопросы ставили разработчиков «в тупик» - население гораздо выше оценивало социальную реальность по сравнению со специалистами и «экспертами» из депутатской среды, и становилось понятно, что к реформам поликлиник надо подходить очень осторожно. Сегодня мы видим результат последовавшей «реформации, модернизации, оптимизации и т.п.» первичного звена отечественной системы здравоохранения, который привел к лавинообразному росту недовольства среди граждан.

Становилось очевидным, что возможности мониторинга общественного благополучия через доврачебные кабинеты поликлиник можно использовать для целей оценок общественного мнения и принятия решений на уровне местных администраций, как неожиданно это ни прозвучит при первом прочтении Потанина Ю.А., Дартау Л.А., Белоконь О.В. Компьютерная технология ЭДИФАР как средство сбора данных от населения (для разработки социальной политики на местах) - М.: Московский лицей, 1999. - 205 с..

Необходимо отметить, что поликлиники в инфраструктуре системы здравоохранения предназначаются для оказания помощи гражданам с временным ухудшением самочувствия (в отличие от служб скорой помощи и стационаров). Человек, как правило, обращается в поликлинику самостоятельно и, получив информацию о диагнозе, назначенном лечении и, возможно, больничный лист, сам же покидает поликлинику. Воспользоваться посещением гражданином поликлиники не только для целей предварительного сбора данных о факторах риска НИЗ (диспансеризации - не чаще одного раза в год), но и для сбора дополнительных сведений в режиме мониторинга о социально-экономическом положении на местах, позволяет предлагаемая технология «ЭДИФАР» Указ Президента РФ от 07.05.2012 № 601 «Об основных направлениях совершенствования системы государственного управления»..

Технология «ЭДИФАР» позволяет обнаружить многие источники напряжения в социуме, лежащие за пределами узкоспециализированных интересов врачей во время приема граждан в поликлинике. Результатом воздействия социального напряжения на отдельных граждан, является стресс, который впоследствии может привести к разнообразным соматическим расстройствам и превратит «здорового» человека в реального пациента, включая случаи «внезапной» смерти на производстве, не связанной с условиями труда, по количеству которых, по сообщениям прессы, Россия вышла на первые мести среди развитых стран.

Особенностью «Технологии ЭДИФАР» является возможность непосредственно после заполнения э-анкеты направить пациента в кабинет «Психологической поддержки» (название условное). В этом кабинете после непродолжительного собеседования со специалистом психолого-педагогической направленности (из когорты выпускников упомянутого выше относительно нового научного направления, предназначенного для «обучения граждан здоровью) можно определить дальнейший «маршрут» человека (в данной ситуации не «пациента» - потребителя услуг системы здравоохранения) в службы конкретной социальной помощи при муниципалитете Дартау Л.А. Муниципалитеты, их роль и место в сотрудничестве с населением по обеспечению качества жизни на местах // Россия: тенденции и перспективы развития. Ежегодник. - М.: ИНИОН РАН, 2015. - Вып. 10, ч. 3. - С. 539-543..

Цель данной статьи - продемонстрировать возможный спектр тем для обсуждения с населением в «новом» доврачебном кабинете поликлиники:

Перечислим некоторые из вопросов подобного рода (без вариантов ответов):

- Какие у Вас жилищные условия?

- Есть (были) ли в вашей семье неблагополучные в социальном отношении дети?

- Есть ли в вашей семье инвалиды или беспомощные престарелые люди, проживающие вместе с вами?

- Есть ли у Вас обида на семью, в которой вы выросли?

- Считаете ли Вы кого-нибудь из своих родителей неблагополучным?

- Как бы ты сам/сама ответил(а) на вопрос: Все ли у тебя в порядке? (Для старших школьников и молодежи)

- Есть ли у Вас обида на государство?

- Есть ли у Вас надежда на помощь и уход со стороны близких, когда это потребуется?

- Можете ли Вы оценить ваш уровень жизни на сегодняшний день?

- Изменилось ли ваше благополучие за последние годы?

- Принимаете ли Вы участие в голосовании во время выборов? И многие другие.

В связи с актуальностью проблем и ростом неблагополучных тенденций в молодежной среде - агрессивности, суицидальных рисков, наркотизации, психофизической (психосоматической) и психосоциальной дезадаптации современной молодежи, начнем с подростков.

Ответы на вопрос в Таблице 1 демонстрируют одно из главных достоинств технологии ЭДИФАР - возможность легкой перепроверки и повторяемости результатов собеседования.

Таблица 1

Как видно из ответов на этот непростой в психологическом отношении вопрос, ситуация практически не изменилась за год, в ответах нет “чехарды”, и они вызывают доверие. Ответ 5 здесь необходим, хотя количество выбравших его невелико. Традиционно принято считать, что мальчиков сложнее воспитывать в подростковом возрасте. Однако если посмотреть глазами подростков, то складывается впечатление, что юноши живут в более благополучных семьях.

В предыдущие годы мы убедились, что некоторые подростки просто просят о помощи, и необходим прием специалиста во время диспансеризации для этих ребят. В один из дней мы организовали прием таких подростков в соседнем кабинете экспертом к.м.н. Крюковым Г.Б. - медицинским психологом из Московского педагогического университета Дартау Л.А., Семикин Г.И. Технология и компьютерная система "ВАЛЕО-МГТУ" как основа валеологического сопровождения процесса обучения в техническом университете. - М., 2001, 66 с.. В кабинет к нему приглашались учащиеся, выбравшие ответы 3 или 4 на приведенный ниже в Таблице 2 вопрос.

Таблица 2

Наши предположения об эффективности такого рода организации помощи подросткам подтвердились. По расписанию диспансеризация продолжалась с утра до 2-х часов дня, однако никто из получивших рекомендацию проконсультироваться у специалиста не ушел. Прием у него продолжался до 7 вечера. По мнению эксперта, все они были настроены на контакт и большинство из них действительно нуждались в помощи.

Суицидальному поведению посвящено несколько вопросов анкеты для студентов младших курсов одного из вузов Москвы

Таблица 3

Ниже в объединенной Таблице 4 в центральном столбце приведены формулировки этих вопросов, а справа и слева от него количества юношей и девушек, выбравших ответы «ДА» на эти вопросы.

Таблица 4

Таким образом, несмотря на юный возраст и относительно высокий текущий потенциал физического и социального здоровья, молодые люди демонстрируют достаточную жизненную мудрость в расстановке акцентов при ответах на эти непростые вопросы. Минимально «оправданными» оказались материальные причины, а максимально - причины, связанные как раз с осложнениями ХНИЗ, хотя практически никто в аудитории во время лекционных занятий не смог ответить на вопрос: «Что такое эвтаназия?». Никто также не слышал и об уже принятом законе об эвтаназии в некоторых странах. Достаточно высокий процент студентов, выбравших ответ «ДА» на вопрос с последней формулировкой, требует дальнейших контактов с ними для выяснения причин. И открывают «фантастические» возможности для работы клинических психологов и специалистов других областей антропологической направленности.

В заключение отметим, что работа с подростками и молодежью требует особых психотерапевтических подходов и обязательной конфиденциальности. Как показал наш опыт, предпочтение должно отдаваться индивидуальным беседам (хотя это и очень дорого), поскольку коллективные занятия сложно сделать привлекательными для этого возраста. Предстоит еще огромная работа в этом направлении, в том числе и по созданию учебников, не просто излагающих особенности строения человеческого тела, психики и правила гигиены, а призывающие к сотрудничеству с государством в вопросах управления здоровьем. Учитывая при этом, что многие проблемы молодежной среды требуют не столько медицинского, сколько педагогического вмешательства воспитательно-образовательного характера Семикин Г.И., Дартау Л.А., Стефанюк Е.А. Здоровье и образ жизни человека: возможности управления. Учебное пособие. - М.: Изд-во МГТУ им. Н.Э. Баумана, 2006. - 64 с..

В процессе собеседования пожилым пациентам задается вопрос, после которого многие начинают плакать (Таблица 8).

Таблица 8

То есть почти каждый пятый (или даже третий, с учетом суммы третьего и четвертого ответов) пожилой человек живет под постоянным давлением стресса - отрицательных переживаний Из радио сообщения на Вестях-FM: В Британии около 9 млн. человек (при общей численности населения 66 млн. чел.) нуждаются в поддержке. В связи с чем Премьер-министр страны выступила с предложением создания в Правительстве страны «Министерства одиночества».. Что касается государственной помощи пожилым людям путем строительства разного рода специализированных «мест пребывания», то отношение населения к этим инициативам можно было бы оставить без комментариев (Таблица 9).

Таблица 9

То есть среди тех, кто думает и соглашается говорить на эту тему, нет желающих провести в государственном учреждении остаток жизни, а следовательно, при любом качестве ухода и оснащения эти учреждения останутся для населения «золотыми клетками» и «гордиться» ими может только сама власть. Вопрос о возможности организации ухода до последних дней и минут жизни на дому для беспомощных (или в хосписе для больных), зависит только от самой власти. Согласно классической схеме управления решение этого вопроса не может быть передано ни медицинским, ни социальным учреждениям (которые могут лишь породить еще одно учреждение в своей же структуре). Роль этих учреждений - исполнительная, а мнение населения по поводу деятельности любой из этих исполнительных структур можно узнать в «новом» доврачебном кабинете поликлиники.

здоровье гражданин управление административный

Размещено на Allbest.ru