Размещено на http://www.allbest.ru/

Опыт внедрения комплекса транстелефонной электрокардиографии «Тредекс ТТ» в Кочубеевской районной больнице Ставропольского края

Никитина Ольга Владимировна

Актуальность: целесообразность внедрения в районной больнице систем дистанционного анализа электрокардиограмм для повышения эффективности оказания медицинской помощи, что позволяет в кратчайшие сроки выявить патологию и обеспечить своевременную квалифицированную помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а значит значительно уменьшить количество тяжелых осложнений и летальности в кардиологической группе больных.

Цель: совершенствование оказания медицинской помощи пациентам, страдающим болезнями системы кровообращения, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, эффективного использования диагностических возможностей комплекса с дистанционной интерпретацией электрокардиограмм и консультацией врача функциональной диагностики.

Вступление. В последнее время в нашей стране в сфере здравоохранения происходят серьезные структурные сдвиги, связанные с широким внедрением информационных и телекоммуникационных технологий. При этом основной целью внедрения указанных новшеств является реализация прав граждан на получение высококвалифицированной медицинской помощи независимо от их местонахождения. Предельно точно и лаконично эта цель сформулирована в Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации, утвержденной приказом МЗ РФ № 344/76 от 27.08.2001 г.: «Важнейшей задачей здравоохранения цивилизованного государства, способствующей стабильности общества, является обеспечение права гражданина на медицинское обслуживание, независимо от его социального положения и места жительства... Однако, если вопросы обеспечения лечебно-профилактических учреждений полноценным финансированием, оснащения новейшим оборудованием и другими ресурсами можно решить хотя бы теоретически, то обеспечить каждую районную больницу специалистами мирового класса невозможно даже в теории. Решение подобной задачи возможно только при внедрении телемедицинских технологий в практику работы учреждений здравоохранения». Особенностью острой сердечно-сосудистой патологии на догоспитальном этапе является острое начало или атипичная клиническая картина при неинформативности данных обследования. Например, в состоянии покоя при прогрессирующей стенокардии напряжения или такой, которая возникла впервые (а они являются проявлениями (ОКС) острого коронарного синдрома), можно не обнаружить патологических изменений при объективном осмотре. Острые нарушения коронарного кровообращения, фатальные нарушения ритма сердца требуют немедленного начала квалифицированных диагностики и лечения, так как наибольшие потери приходятся на первые часы заболевания: половина больных, умирающих от острой сердечной недостаточности, умирает в первые два часа. К сожалению, это не всегда возможно, прежде всего изза отсутствия достаточного количества квалифицированных медицинских кадров, а соответственно - трудности в правильной диагностике и своевременном оказании помощи кардиологическим (и не только) больным. Кроме кардиальной патологии, срочные электрокардиографические исследования показаны больным, находящихся в тяжелом состоянии, с нестабильной гемодинамикой, патологией органов грудной, брюшной полости. В современном мире эффективная работа системы здравоохранения невозможна без внедрения передовых технологий передачи, хранения и обработки информации.

В Кочубеевской районной больнице согласно приказам № 446 от 28.09.2015 и №523 от 23.11.2015г. о внедрении в практику работы медицинской организации государственной системы здравоохранения Ставропольского края системы дистанционной передачи и анализа электрокардиограмм в рамках модернизации здравоохранения в целях улучшения качества и доступности оказания медицинской помощи на отдалённых участках введён в работу комплекс электрокардиографический 12-канальный транстелефонный цифровой «Тредекс-ТТ», производство ООО «ТРИММ МЕДИЦИНА», г. Москва, Россия. Это инновационная техника уникальна по своим техническим характеристикам, является профессиональным оборудованием, спроектированным специально для бюджетной медицины и отвечающий всем стандартам российской электрокардиографической школы. В оборудовании «Тредекс-ТТ» реализован цифровой метод передачи данных - АДИКМ, позволяющий дистанционно передавать и получать цифровой сигнал 12канальной синхронной синфазной электрокардиограммы пациента со 100% достоверностью на любых каналах связи: проводные линии, мобильные телефоны, телефоны стандарта DECT, рации и радиостанции любого диапазона, спутниковые каналы связи. Обеспечивается передача стандартной 12-канальной электрокардиограммы цифрового качества длительностью 15 секунд с комплекта транстелефонной электрокардиографии на удаленный приемный кардиологический дистанционно-диагностический центр с последующей консультацией специалиста в режиме одного телефонного звонка. Система «Тредекс-ТТ» состоит из центральной станции и периферийной части. Центральная станция - это персональный компьютер врача-оператора, который оснащен приемным блоком и подключен к телефонной линии. ЭКГ принимается с помощью специального программного обеспечения с возможностью изменения скорости развертки и масштаба кривой ЭКГ, с автоматическим определением частоты сердечных сокращений и возможностью измерять амплитудно-временные параметры ЭКГ, при этом тренд кривой устраняется автоматически, имеется цифровая фильтрация ЭКГ сигнала. Центральная станция расположена в отделении функциональной диагностики и контролирует работу 16 периферийных устройств. Периферическая часть комплекса - это миниатюрные транстелефонные цифровые 12-канальных электрокардиографы. Периферийная часть «Тредекс-ТТ» позволяет обеспечить запись и передачу цифровой синхронной 12-канальной ЭКГ на центральную станцию с дозвоном и последующей консультацию специалиста по телефону. Для передатчиков системы Тредекс-ТТ» характерны компактность укладки, малые габариты и вес, высокое качество комплектующих, стабильная работа в условиях резких колебаний температуры и влажности, механическая стойкость, упрощение элементов управления (буквально кнопка «вкл./выкл.» и кнопка «передать»), аккумуляторная батарея, обеспечивающая длительную работу без подзарядки, возможность записи грудных отведений одним электродом (если есть трудности в фиксации всех 6 электродов). Шесть из 16 передатчиков используют для передачи записанной электрокардиограммы стационарный телефон, соответственно используются в основном в участковых больницах. По протоколу работы системы врач или фельдшер после регистрации ЭКГ на устройство передает её для анализа посредством акустического канала. Десять передатчиков снабжены устройством отображения - планшетом и распределены между теми медучреждениями, где стационарная телефонная связь отсутствует. Для приёма, отображения, хранения и других действий с электрокардиограммами, полученными с помощью прибора, в комплект поставки входит приложение «TREDEX Mobile» для операционной системы Android. Для работы приложения планшет должен обладать следующими характеристиками: операционная система Android версии 4, 0 или более новая, экран с разрешением 480х800 точек или более, процессор архитектуры armv7 или x86 с тактовой частотой не менее 1 Гц, возможность записи звука с микрофона или линейного входа, интернет соединение. Электрокардиограмма передаётся с планшета в отделение функциональной диагностики, где врач может увидеть, расшифровать и дать заключение по полученной кардиограмме. Если по какой-то причине передача ЭКГ по электронной почте не была осуществлена, то можно воспользоваться запасным режимом передачи по голосовому каналу связи. В случае выявления особо тяжелого случая ЭКГ может быть передана в консультационный центр в ГБУЗ СК "Краевой клинический кардиологический диспансер" или в ГБУЗ СК "Ставропольская краевая клиническая больница", где будет расшифрована врачами-консультантами. Вся информация хранится в файловой базе данных, в которой предусмотрен легкий поиск необходимой врачу информации. Также записанный файл ЭКГ пациента можно переслать по электронной почте или по локальной сети. Заключение дается текстовое в произвольной форме и сохраняется в базе данных. На печать выводятся следующие данные: ФИО и возраст больного, дата и время регистрации, место передачи ЭКГ, ЧСС, значение усиления и скорость развертки, заключение врача. Также можно распечатать ЭКГ кривые. Печать производится на обычной бумаге формата А4 в фоновом режиме. Кроме того, можно переслать ЭКГ с комментариями врача на удаленный FTP-сервер, электронную почту либо факс прямо из программы. Программное обеспечение комплекса обеспечивает создание электронной картотеки и автоматическое формирование статистической отчётности по запросу. Ежемесячно статистические отчёты выгружаются по электронной почте в ГКУЗ СК «Медицинский информационно-аналитический центр» в соответствии с формой в электронном виде. Помимо диагностической функции регистрация ЭКГ с целью выявления острой и хронической патологии сердечно-сосудистой системы в ургентном и плановом порядке, контролирующей --повторная регистрация ЭКГ через установленные промежутки времени или при изменении общего состояния больного с целью выявления и контроля патологических изменений в миокарде и учебной -- разбор сложных ЭКГ, проведения дифференциальной диагностики изменений на ЭКГ с соответствующим обоснованием, разработка тактики относительно лечения больного, коррекция лечения, решение вопросов госпитализации больных в краевые учреждения, транстелефонный электрокардиографический комплекс выполняет и административную функцию - оперативный контроль информации относительно количества острых сердечно-сосудистых заболеваний, контроль тяжести состояния больных, контроль качества и своевременности лечения, правильности относительно тактики ведения больных, выявление и разбор запущенных случаев сердечно-сосудистой патологии. Ниже приводится статистический анализ транслированных ЭКГ за 6 месяцев - с 1 декабря 2015 года по 31 мая 2016 года.

Таблица 1. Распределение электрокардиограмм по медицинским учреждениям района, вариантам передатчика, наличию патологических ЭКГ-синдромов, полу и трудоспособному возрасту