Основы патологии оcобенности патогенеза и клинических проявлений инсульта

Размещено на http://www.allbest.ru/

[Введите текст]

Филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральский государственный университет путей сообщения» в г. Златоусте

РЕФЕРАТ ПО ДИСЦИПЛИНЕ ОСНОВЫ ПАТОЛОГИИ ОCОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА И КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ИНСУЛЬТА

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

1. История изучения этого заболевания

2. Понятие об инсульте. Классификация

3. Патогенез и клиника инсульта

4. Распространенность инсульта в РФ и ее регионах

Заключение

Литература

Приложение

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ: Проблема инсульта в последние годы становится все более актуальной. Инсульт до настоящего времени остаётся важнейшей причиной заболеваемости и смертности населения. В России, США и странах Европы он занимает третье место, уступая только инфаркту миокарда и злокачественным опухолям. Заболевание является одной из основных проблем здоровья взрослого, также детского населения, среди причин смерти в развитых странах. Кроме того, это заболевание является основной причиной инвалидизации населения. Из-за значительной распространенности, высокой смертности, длительной инвалидизации и утраты трудоспособности больных, инсульт является важнейшей медицинской и социальной проблемой.

Инсульт является важнейшей медико-социальной проблемой, как в мире, так и в Российской Федерации (РФ), что обусловлено высокими показателями заболеваемости, смертности и инвалидизации.

Инсульт (insulto - от лат.скачок) - острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению ткани головного мозга.

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия.

С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов), в отличие от собственно инсульта и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).

Инсульты с возрастом происходят чаще: в 50--60 лет частота острых нарушений мозгового кровообращения перешедших в инсульт это -- 7,4, а в 60--69 лет -- около 20,0 на 1000 человек населения.

Заболеваемость и смертность от инсульта в нашей стране остаются одними из самых высоких в мире.

Его средняя частота встречаемости в развитых странах составляет около 2500 случаев на 1 млн. населения в год, тогда как для транзиторной ишемической атаки названный показатель составляет около 500 случаев. Особенно высок риск развития инсульта у пациентов, достигших 55 летнего возраста.

Нарушения мозгового кровообращения являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности среди населения. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно регистрируются 100 - 300 случаев инсультов на каждые 100000 населения. Инсульт нередко оставляет после себя тяжелые последствия в виде двигательных, речевых и иных нарушений, значительно инвалидизируя больных. По данным европейских исследователей, на каждые 100 тысяч населения приходиться 600 больных с последствиями инсульта, из них 360 (60%) являются инвалидами. Экономическая потеря от инсульта составляет в США около 30 млрд. долларов в год.

В последние годы отечественными и зарубежными неврологами проводятся целенаправленные исследованиями по изучению этиологии, факторов риска, клинических проявлений, лечению и профилактики инсульта в молодом возрасте (Бурцев Е.М., 1978; 1986 г.; Деев А.С., Захарушкина И.В., 1999, 2001; Неретин В.Я., Котов С.В., Вострикова И.Л., 1998, 2001; Левин Я.И., Хаспекова Н.Б., Магомедова А.С., 2001;

1. ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В 290 г. до н. э. Герофил разделил нервную систему на двигательную и чувствительную. Первые исторические сведения инсульта к 460 г до н.э дал Гиппократ, сказав, что это заболевание начало паралича т.е(потеря сознания по причине болезни головного мозга. Чуть позже Гален ввел понятие apoplexy (удар), которым обозначил подобные явления. В этот же период начинается исследование головного мозга и становится ясно, что основная функция мозга - мыслительная деятельность.

Оглядываясь назад, очень тяжело себе представить, каким образом многие великие открытия были сделаны без современного оборудования. Оценивая правильность тех или иных открытий с позиций современного знания о природе инсульта, что многие из них были ошибочными. К примеру, в 1856 году Рудольфу Вирхову пришлось организовать свой собственный журнал, чтобы публиковать свои научные работы, которые не принимали медицинские издания, популярные в те времена. Его открытия показали, что инсульт может возникать не только в результате нарушения в системе крови, но и в результате изменений в стенке артерий, которые Р. Вирхов назвал термином "атеросклероз". Значительную часть знаний об инсульте разработал Р. Вирхов. Этим великим ученым предложены термины "тромбоз" и "эмболия". Позднее он также установил, что тромбоз артерий вызывается не воспалением, а жировым перерождением сосудистой стенки и связал его с атеросклерозом.

В течение ХVIII века были сделаны важные открытия: Томас Виллис обнаружил роль анастомозов между артериям, кровоснабжающими головной мозг, и показал, что возможен переток крови в случае закупоривания одной из них. Верфер стал различать инсульт, который возникает в результате закупоривания артерий (один из вариантов ишемического инсульта), и инсульт в результате прорыва крови с излитием крови в ткань мозга (геморрагический инсульт).

2. ПОНЯТИЕ ОБ ИНСУЛЬТЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ

Термин "инсульт" означает совокупность различных проявлений болезни, которые характеризуются внезапно возникшими симптомами утраты различных функций головного мозга и находятся в непосредственной связи с нарушением мозгового кровообращения. При этом эти изменения не обязательно могут быть подтверждены компьютерной томографией.

Инсульт - это целая группа заболеваний, которая обусловленная сосудистой острой патологией мозга и приводящие к внезапному исчезновению или нарушению мозговой функции, длящихся более суток или даже приводящие к летальному (смертельному) исходу.

Классификация по механизму нарушения кровообращения:

Различают основных два вида инсульта: а) ишемический;

б) геморрагический;

А. Ишемический инсульт: его ещё называют инфаркт мозга. Как правило, данному виду инфаркта подвержены пожилые люди, старше 60-ти лет. Обычно у них в анамнезе отмечаются перенесённые такие заболевания, как инфаркт миокарда, сахарный диабет, нарушение проводимости и/или ритма сердца. Особую роль в развитии инфаркта мозга играют врождённые или приобретённые патологии магистральных артерий или нарушение реологических свойств кровь.

Эта патология может являться последствием развития того или иного недуга сердечно-сосудистой системы. Классификация ишемического инсульта осуществляется по ряду признаков, среди которых патогенез занимает одну из лидирующих позиций.

По этому фактору выделяют следующие его виды:

1) лакунарный, который происходит из-за окклюзии артерий малого калибра;

2) атеротромботический -- причиной которого является атеросклероз крупных артерий, вследствие чего появляется артерио-артериальная эмболия;

3) кардиоэмболический, происходящий из-за инфаркта миокарда, клапанного порока сердца или аритмии;

4) ишемические нарушения, связанные с более редкими причинами: неатеросклеротическими васкулопатиями, расслоением артериальных стенок, гиперкоагуляцией крови;

5) патология неизвестной этиологии, при которой причина не устанавливается, либо их может быть несколько.

Б. Геморрагический инсульт к данному виду инсульта относится: 1.Внутримозговое ( нетравматическое кровоизлияние )

2.Субарахноидальное (травматическое кровоизлияние смотрится отдельно).

Относительно времени учёта регрессии неврологического дефицита, различают:1)преходящие мозгового нарушения кровообращения, когда в течении суток регрессирует неврологический дефицит, относительно непосредственно с инсультом.

2)малый инсульт, когда регрессия неврологического дефицита длится на протяжении 3-х недель с момента начала заболевания.

Классификация инсульта по причинам, вызвавшим нарушение кровообращения:

На данный момент в нашей стране принята следующая классификация ишемических инсультов:

Атеротромботический инсульт (17-50% среди всех ишемических инсультов) - образование тромба на месте атеросклеротической бляшки;

Эмболический инсульт (17-20%) - закупорка мелких кровеносных сосудов эмболами , переносимыми током крови из более крупных сосудов;

Гемодинамический инсульт - сочетание двух факторов: резкое снижение АД при сердечной недостаточности и сужения (стеноза) одного из крупных сосудов головного мозга;

Гемореологическая закупорка (окклюзия) мозговых сосудов - возникает в результате повышения свертываемости крови или при повышенной способности к слипанию тромбоцитов.[1]

Классификация по продолжительности неврологической симптоматики:

1. Транзиторная ишемическая атака: продолжительность симптоматики до 24 часов; полное восстановление в течение 24 часов.

2. Малый инсульт: продолжительность симптоматики от 24 часов до 3 недель; полное восстановление за время от 24 часов до 3 недель.

3.Завершенный ишемический инсульт: продолжительность симптоматики более 3 недель; патология сохраняется более 3 недель.

3.ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКА ИНСУЛЬТА

В патогенезе инсульта мозга основную роль играет критическое снижение мозгового кровотока - ниже 50 мл в минуту на 100 г вещества мозга, Причина разрыва сосудов играют роль и функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведёт к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморагии.

Клиническая картина при ишемическом инсульте разнообразна и зависит от локализации и объёма очага поражения головного мозга. Наиболее частой локализацией очага инфаркта мозга бывает каротидный (80-85%), реже -- вертебрально-базилярный бассейн (15-20%).Основными проявлениями инсульта являются различные неврологические расстройства. Все зависит от его локализации и вида. То есть от сосудов и степени поражения головного мозга. Время, за которое нарастает выраженность симптомов находиться в прямой связи с видом инсульта и диаметром сосуда.[2]

Ишемический инсульт чаще всего случается в возрасте старше 55-60 лет, во второй половине дня. Особенно характерен для лиц, страдающих цереброваскулярными заболеваниями (артериальная гипертензия, атеросклероз), сахарным диабетом и перенесших инфаркт миокарда.

Геморрагический инсульт чаще развивается до 60 лет. Клиника отличается острым началом, вплоть до потери сознания.

Внезапное нарушение мозгового кровообращения (инсульт) способно кардинально изменить жизнь больного и его близких или, хуже того, привести к трагическим последствиям. Именно поэтому данную патологию также называют ударом или сосудистой катастрофой.

Как же распознать основные признаки приближающегося инфаркта мозга и инсульта у взрослого и что делать, если произошло нарушение мозгового кровообращения? Нарушение мозгового кровообращения, как правило, развивается на фоне сосудистых заболеваний, в основном атеросклероза и повышенного артериального давления.

Факторы, приводящие к инсульту:

* нервно-психическое напряжение;

* малоподвижность;

* избыток вредных веществ;

Патогенез:

1) Не тромботический инфаркт - за счет сужения магистральных артерий головы или внутримозговых сосудов. Причина - атеросклероз, воспалительные заболевания, врожденные аномалии, экстравазальные компрессии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

2) Тромботическая ишемия - на фоне активного свертывания крови. Тромб формируется в замедленном токе крови. Риск увеличен при коллагенозах.

3) Эмболический инфаркт - по типа кардиогенной эмболии (при пороках сердца, инфаркте миокарда, нарушении ритма). Может быть жировая и газовая эмболии.

4. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИНСУЛЬТА В РФ И ЕЕ РЕГИОНАХ

Инсульт является одним из наиболее распространенных сосудистых заболеваний гловного мозга. Во всем мире ежегодно происходит 6 миллионов инсультов, из них 450 тысяч - в России. Таким образом, каждые полторы минуты у одного из жителей нашей страны случается инсульт. Частота заболевания варьирует в различных регионах от 460 до 560 случаев на 100 тысяч человек. В Москве ежегодно происходит примерно 36 тысяч инсультов, в Санкт-Петербурге - 12 тысяч случаев в год. В последние годы частота инсультов стала в 2-3 раза превышать частоту инфарктов миокарда.

В Санкт-Петербурге инсульт ежегодно переносят приблизительно 25 тысяч человек. В основном, это - пожилые люди, хотя в последнее время это заболевание все чаще встречается и у молодых. Частота возникновения инсультов и смертность от них в Санкт-Петербурге значительно выше, чем в экономически развитых странах и в целом по России, но при этом благополучный исход отмечается намного реже.

Для определения частоты инсульта использовались данные о половозрастной структуре изучаемых популяций, полученные при всероссийской переписи населения 2002 г.Объектом исследования являлся город или район города с численностью населения от 100000 до 200000 жителей, за исключением Оренбурга, где численность исследуемой популяции составила около 570000 человек, а также городов Махачкала -- 554000, Барнаул -- 290000 и Якутск -- 265000 жителей.

В 2009 г. в исследование были включены 10 регионов РФ с различными климатогеографическими характеристиками, разной плотностью населения и удаленностью от центра РФ. Это -- Алтайский край (Барнаул), Ставропольский край (Ставрополь), Республика Башкирия (Уфа), Республика Карелия (Петрозаводск), Красноярский край (Красноярск), Ивановская область (Иваново), Свердловская область (Каменск-Уральский), Сахалинская область (Сахалин), Воронежская область (Воронеж), Иркутская область (Иркутск).

В 2010 г. к исследованию присоединились Республика Дагестан (Махачкала), Республика Саха (Якутск), Республика Татарстан (Чистополь и Нижнекамск), Архангельская область (Архангельск), Оренбургская область (Оренбург). В 2010 г. в исследование не были включены Республика Карелия и Красноярский край, регионы, которые принимали участие в регистре 2009 г. Итого в 2010 г. исследование было поведено в 13 регионах.

Основными популяционными эпидемиологическими показателями инсульта в РФ, которые изучаются по специальным программам, являются заболеваемость, смертность и летальность.

Заболеваемость - число новых случаев инсульта, возникших за определенный срок (год), рассчитанное на 1000 жителей.

Госпитализированная заболеваемость - частота всех случаев заболеваний, зарегистрированных у больных в стационаре за год (на 1000 тысячу населения). инсульт кровообращение смертность неврологический

Смертность - количество случаев инсульта, закончившихся летально (за год), рассчитанное на 1000 жителей.

Летальность - доля смертельных случаев инсульта относительно всех зарегистрированных случаев заболевания (в процентах).

Повозрастная структура смертности от разных типов инсультов (на 1000 населения) Рисунок.1

Рисунок.1Повозрастная структура смертности от разных типов инсультов (на 1000 населения).

Стандартизованные по европейскому стандарту показатели заболеваемости инсультом и смертности от инсульта на территории России, 2010 г. (на 1000 населения). Рисунок 2.

Рисунок.2

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

За время изучения этой темы были сделаны следующие выводы о статистики инсульта, истории изучения инсульта в общей сложности, патогенезе и клинике, распространенности этой болезни.

История изучения инсульта открыта после выявления клинических проявлений инсульта, Гиппократом.

Ежегодно, от инсульта в мире страдает около 20 миллионов человек, 5млн. из которых умирает. Приблизительно 1/3, остаются инвалидами и нуждаются в постороннем уходе. А у одного из 4-6 пациентов случается повторный инсульт в течение 5 лет.

Также мы рассматривали виды инсульта, какими они бывют. В зависимости от механизмов возникновения и развития выделяют два вида острых нарушений мозгового кровообращения: ишемические инсульты (наблюдаются у 90-96% больных) и геморрагические инсульты (случаются гораздо реже - у 5-8% больных).

Геморрагические инсульты являются наиболее частой причиной смерти (до 200 случаев на 10 тыс. чел.) или становятся причиной тяжелой инвалидности. В патогенезе инсульта лежит разрыв какой-либо мозговой артерии, чаще всего измененной атеросклеротическим процессом.

В патогенезе ишемических инсультов чаще всего лежит закупорка (тромбоз) мозговых сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбом. На участке мозга, тромбированным сосудом, развивается стойкая ишемия, сопровождающаяся гибелью нервных клеток. Мозговая ткань размягчается, разрушается, продукты распада рассасываются, в результате чего образуются кисты, и наступает кровоизлияние в мозг.

Инсульты в Российской Федерации стоят на высоком уровне. Признаки раннего инсульта и неблагоприятного прогноза можно установить в нашей стране чуть ли не с рождения. Если не говорить о наследственности, которая, все прогрессирует, накладываются также факторы плохой экологии, постоянных стрессов, употребления алкоголя и курения и прочее. В последние годы плачевная статистика летальности после инсульта только возросла.

Распространенность инсульта в Челябинской области растёт. Число госпитализированных пациентов с ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) дает высокие показатели. Если в 2013 году их было 663 человека, в 2014 году -- 997, а в 2015 году -- 1059. То же касается и ишемического инсульта (2013 год -- 435 человек, 2014-й -- 815, 2015-й -- 863). Часто регистрируются случаи гемморагического инсульта, внутримозговой гематомы и субарахноидального кровоизлияния.

Для профилактики инсульта можно провести следующий тест:

Тест УЗП:

У - Попросите больного улыбнуться. При начальной стадии инсульта улыбка у больного будет «кривой» или «перекошенной».

З - Попросите больного заговорить с вами. В прединсультном состоянии речь больного становится невнятной.

П - Попросите больного одновременно поднять обе руки вверх. Конечно же, если больной будет в состоянии сделать это и результат будет очевиден.

ЛИТЕРАТУРА

1. Амосов, В. Н. Инсульт. Симптомы, первая помощь, методы восстановления / В.Н. Амосов. - М.: Вектор, 2014. - 160 c.

2. Виленский, Б. С. Геморрагические формы инсульта. Кровоизлияние в головной мозг, субарахноидальное кровоизлияние. Справочник / Б.С. Виленский, - М.: Фолиант, 2015. - 214 c.

3. Теплякова О.В., д.м.н., доцент, научный руководитель амбулаторной службы, Медицинское объединение «Новая больница», г. Екатеринбург;

4. Широков, Евгений Алексеевич Гемодинамические Кризы и Патогенетические Варианты Ишемического Инсульта. Статья / Широков Евгений Алексеевич. - Москва: 2015. - 601 c.

5. http://fb.ru/article/379101/klassifikatsiya-insultov-polnaya-informatsiya-o-vidah-i-prichinah-i-simptomah

ПРИЛОЖЕНИЕ

Классификация инсульта[1]

Рисунок.3 Классификация инсульта

Клиническая картина инсульта[2]

Рис.1 Компьютерная томография головного мозга. Гипертензионная субкортикальная гематома в правой лобной доле.

Рис.2 Компьютерная томография головного мозга того же больного через 4 дня после операции -- удаления внутримозговой гематомы правой лобной доли.

Размещено на Allbest.ru