В какой степени соматическое здоровье человека зависит от его представлений и поведения? По мере успехов инфекционной медицины на первый план выходят хронические соматические заболевания и изменение поведения, связанного со здоровьем, становится одной из центральных задач психологии здоровья [Ogden, 2007, Brannon, Feist, 2007]. Так называемые мотивационные модели или модели континуума (для обзора см. [Рассказова, Иванова, 2015]), связали поведение с намерением, которое, в свою очередь, зависит от ряда факторов, в частности, установок по отношению к здоровью. Вопрос о роли установок приобрел новое звучание в связи с исследованиями ценности здоровья: например, в исследовании подростков с бронхиальной астмой было показано, что установки выступают медиатором связи ценности здоровья с превентивным поведением [Иосифян и др., 2015].

Ключевой вопрос данной работы: как именно разные способы заботы о здоровье связаны с соматическими жалобами, заболеваемостью и течением заболеваний - важна ли вера в них (убеждения, установки [1]); реальное поведение или же роль веры опосредствуется поведением? Например, вера может быть хороша только у тех, кто действует, и плоха - у тех, кто не может заставить себя изменить поведение. В психологии здоровья эта проблема активно обсуждается под названием "проблемы бутылочного горлышка" (bottleneck) [Sniehotta, 2009]): как показывают данные эмпирических исследований, в том числе мета-анализы (например, [Webb, Sheeran, 2006]), намерение измениться не всегда воплощается в действии. А значит, в поисках психологических факторов, определяющих намерение, мы заведомо лишаем себя возможности объяснить все остальные, не связанные с намерением изменения в поведении. В данной работе применен другой подход - мы рассматриваем установки и поведение как разные факторы - и исследуем уникальный вклад каждой из них, а также вклад, обусловленный их взаимодействием. Методически это означает сдвиг от модели медиации к модерации, где поведение рассматривается как один из возможных факторов субъективного здоровья.

Цель исследования - выявление связи представлений (убеждений, установок) о различных способах заботы о здоровье и соответствующего поведения со здоровьем и болезнью. Важно оговориться, что само понимание физического здоровья и болезни, а также качества жизни, связанного со здоровьем, в науках о человеке неоднозначно [Sirgy et al., 2006, McDowel, 2006]. В популяционных исследованиях редко есть возможность учесть медицинскую информацию, а полагаясь на оценку своего здоровья самим респондентом, мы добавляем к общей неоднозначности фактор субъективной оценки, роль которого может быть крайне велика. На методическом уровне проблема приводит к сосуществованию в рамках одних и тех же опросников более объективизированных (например, количество этажей, по которым респондент может взбежать без одышки) и более субъективных, таких как удовлетворенность здоровьем, критериев (см. [Рассказова, 2012]). В русле позитивной психологии эта проблема получила дополнительное звучание: было показано, что между позитивными (здоровье, сила, благополучие, счастье и т.п.) и негативными индикаторами здоровья (депрессия, слабость, заболеваемость) есть существенные различия [Seligman, 2008]. Итак, результаты любой эмпирической работы зависят от того, как именно оцениваются здоровье и болезнь. В связи с этим в данном исследовании мы использовали несколько вариантов оценки: прямая оценка заболеваемости (частота, длительность простудных заболеваний и частота, длительность, тяжесть обострений хронических болезни), прямая оценка соматических симптомов (на основе их списка), общая субъективная оценка здоровья, а также готовность предъявлять жалобы другим людям. Тем самым мы надеялись учесть разные аспекты здоровья и болезни. Однако, следует учесть, что во всех случаях речь идет о субъективной оценке.

Исследование носило эксплораторный характер; выдвигались следующие общие гипотезы:

1. Убеждения в важности различных способов заботы о здоровье с разной степенью легкости воплощаются в поведении. В частности, мы предполагали, что способы, требующие активности или сопряженные с трудностью и необходимостью регулярного выполнения, с меньшей вероятностью "транслируются" в поведение по сравнению с не требующими усилий способами; а способы, связанные с преодолением актуальной проблемы (например, текущий симптом или болезнь), - проще.

2. Физические упражнения, питание, активный образ жизни связаны со здоровьем непосредственно, независимо от убеждения людей в их важности.

3. Поведение может опосредствовать связь убеждений и здоровья (по типу модерации). Например, убеждение в важности диспансеризации может быть важным для здоровья только у тех, кто ее проходит.

Методы

Выборка

В исследовании приняли участие 113 жителей г. Москвы и Московской области, 28 мужчин и 85 женщин в возрасте от 21 до 76 лет (средний возраст 37,8 ± 15,2 лет). Большинство получили высшее образование (81 человек), остальные - среднее специальное или незаконченное высшее. Исключались респонденты с диагносцированными психическими заболеваниями, обострением хронических соматических заболеваний на момент проведения исследования, инвалидизирующими и / или угрожающими жизни соматическими заболеваниями (например, онкологическими), зависимостью от психоактивных веществ.

Процедура и методики

Для оценки способов заботы о здоровье использовалась анкета, включающая перечень из 21 способа, принятого традиционной медициной (например, "регулярная диспансеризация"), соответствующего здоровому образу жизни (например, "здоровое питание"), немедицинских и альтернативной медицины (например, "обращение к народной медицине"), предохранения (например, "прививки перед эпидемиями"). Дополнительно был включен пункт "Поменьше думать о здоровье и переживать из-за недугов". Респондентов просили оценить по шкале Лайкерта от 1 до 4, насколько они считают каждый из этих способов важным для здоровья, а затем отметить все то, что они делают регулярно.

Оценка субъективного здоровья проводилась при помощи восьми индикаторов: частота простудных заболеваний, длительность простудных заболеваний, частота обострений хронических соматических заболеваний, тяжесть обострений, длительность обострений, субъективная оценка физического здоровья, субъективные соматические жалобы, предъявление соматических жалоб окружающим людям.

- Для оценки частоты простудных и обострений хронических заболеваний, а также субъективной длительности и тяжестииспользовались 5 анкетных вопросов с закрытыми вариантами ответов.26 человек (22,8%) сообщили, что не болели простудными заболеваниями в течение года или более, 66 (57,9%) - что обычно болеют 1-2 раза в год, 22 (19,3%) человека - 3 и более раз в год. У 59 (52,2%) человек есть одно или более хронических соматических заболеваний (преимущественно аллергии, заболевания дыхательной, желудочно-кишечной систем, сколиоз, миопия, гипертония). Продолжительность обострений варьирует, однако в 89,1% случаев не превышает двух недель.

- Субъективная оценка физического здоровья. На основе экспертной оценки из Опросника убеждений о теле и здоровье [Rief et al., 1998] (в апробации Е.И. Рассказовой, Г.В. Коврова, А.И. Мачулиной, Т.А. Лысовой) было отобрано 6 пунктов, представляющих субъективную оценку респондентами своего физического здоровья в отличие от слабости и уязвимости: "Я не могу брать на себя большую нагрузку, поскольку мои физические способности медленно ухудшаются", "Я не так здоров, как большинство моих друзей и знакомых", "Мне стоит избегать физических нагрузок, чтобы сохранить свои силы", "Я физически довольно слабый и чувствительный человек", "Мое тело может выдержать большое напряжение" - обратный пункт, "Я плохо переношу боль". Альфа Кронбаха по шкале составила 0,77.

- Для оценки частоты соматических жалоб респондентам предъявлялся список из 29 специфических соматических жалоб (например, боль в животе) - каждую из них они оценивали по шкале Лайкерта от 0 до 10 по двум вопросам: "Насколько часто Вы сами испытываете эти симптомы" и "Насколько часто Вы рассказываете о них окружающим для того, чтобы получить от них помощь или поддержку". Альфа Кронбаха составила 0,94 и 0,95 соответственно. Данные обрабатывались в программе SPSS Statistics 20.0.

Результаты. Различия в индикаторах соматического здоровья

Поскольку мы используем различные индикаторы соматического здоровья, важно показать и учесть различия и сходство между ними.

Частота и длительность простудных, а также частота обострений хронических заболеваний тесно связаны между собой (r = 0,36-0,50, p < 0,01) и с выраженностью соматических жалоб (r = 0,29-0,45, p < 0,01), но не связаны или слабо связаны с тяжестью и длительностью обострений хронических соматических заболеваний, а также предъявлением жалоб другим людям. Выраженность соматических жалоб и их предъявление сильно коррелируют (r = 0,67, p < 0,01).

Если проводить факторный анализ всех восьми индикаторов (метод главных компонент, вращение варимакс), четко выделяется три фактора, объясняющих 63,66% дисперсии. В первый входят частота и длительность простуд, а также частота обострений хронических заболеваний (факторные нагрузки л = 0,62-0,81), во второй - выраженность соматических жалоб и их предъявление другим людям (л = 0,86-0,90), в третий - тяжесть и длительность обострений соматических заболеваний, а также общая оценка своего физического здоровья / слабости (л = 0,55-0,75).

Убеждение в важности и выбор способов заботы о здоровье

Очевидно, что соблюдение правил гигиены относится к самым признанным и самым часто реализуемым способам заботы о здоровье (табл.1); менее очевидно, что следующее место занимает активный образ жизни - и почти половина респондентов утверждает, что ведет активный образ жизни.

Если сравнивать поведение и убеждения респондентов по критерию ч² Пирсона, легко воплощаются в поведении уверенность в важности мониторинга здоровья дома, регулярного обследования в проблемных областях, обращения к врачу при симптомах, закаливания, физических упражнений, четкого соблюдения врачебных рекомендаций в отношении болезни, обращения к народной и нетрадиционной медицине, приема витаминов, прививок перед эпидемиями (ч² = 19,42-36,09, p < 0,001). Значительно реже воплощаются в поведении убеждения в важности регулярной диспансеризации, здорового питания, щадящего режима при заболеваниях, очищения кишечника (ч² = 8,07-14,70, p < 0,05). Промежуточное положение занимает лечебное голодание (ч² = 13,91, p < 0,01) - в основном из-за того, что из пяти человек, придерживающихся этого способа, один указал, что вовсе в него не верит, трое - что скорее верят, и лишь один был уверен точно. Кроме того, промежуточное положение занимают отказ от вредных привычек (ч² = 18,79, p < 0,01) и диета (ч² = 17,15, p < 0,01) - очевидно, что многие считают это важным, но не все из них отказываются. В отношении активного образа жизни результаты особенно показательны: хотя почти половина респондентов сообщает, что ведет активный образ жизни, это поведение вовсе не зависит от убеждений в важности этого для здоровья. Точно также сокращение общения в периоды обострений не зависит от представлений о том, насколько это важно.

В целом среди медицинских способов легче воплощаются в действия убеждения, связанные с мониторингом здоровья дома, регулярным обследованием в проблемных областях, обращением к врачу при симптомах, четким соблюдением врачебных рекомендаций в отношении болезни. Напротив, регулярная диспансеризация слабо зависит от представлений респондентов. Среди немедицинских способов заботы о здоровье, поддерживаемых традиционной медициной, легко воплощаются в поведении убеждения в важности закаливания, физических упражнений, приема витаминов, прививок перед эпидемиями. Значительно труднее обстоит дело с активным образом жизни, щадящим режимом и отказом от вредных привычек. Похоже, что те, кто делают это, делают не потому, что считают это важным для здоровья. Уверенные в эффективности народной и нетрадиционной медицины люди, как правило, последовательны - и действительно делают то, во что верят. Менее последовательны приверженцы лечебного голодания, очищения кишечника.

Таблица 1 Убеждение в важности и выбор способов заботы о здоровье

Представления и действия как факторы здоровья и болезни: результаты анализа модерации.

В данной работе нас интересовало, могут ли представления и действия в отношении здоровья опосредствовать друг друга: например, убеждение в важности здорового образа жизни может помогать тем, кто действительно это делает, и препятствовать здоровью тех, кто этого не делает (например, из-за чувства вины). Для проверки этого предположения была поведена серия анализов модерации [Chaplin, 2007]. Мы проводили отдельные регрессионные анализы (1) для каждой пары независимых переменных (уверенность в стратегии заботы о здоровье и реальные действия) и (2) для каждой из семи зависимых переменных, характеризующих здоровье.

На первом шаге иерархического регрессионного анализа в качестве независимых добавлялись две центрированные переменные - убеждение в важности некоторой стратегии заботы о здоровье ("это важно для здоровья") и соответствующие действия ("я делаю это регулярно"). На втором шаге к ним добавлялась переменная, характеризующая взаимодействие - модерацию, она рассчитывалась как произведение двух исходных центрированных переменных.

Следует сделать три оговорки:

1. Большое количество анализов увеличивает и вероятность ошибки первого рода (образно говоря, за счет случайного "шума") [Cohen, 1993]. Нам было важно исследовать роль каждой из стратегий заботы о здоровье в отношении каждого из показателей, поскольку они содержательно различаются. Тем не менее в случае, если полученные результаты единичны и не подтверждаются в отношении других стратегий, они могут быть случайными и требуют подтверждения в дальнейших исследованиях.

2. Анализ модераций не позволяет сравнить напрямую вклад убеждения и поведения, поскольку не решает проблемы мультиколлинеарности (см. [Кричевец и др., 2012]). Однако, поскольку мы используем простые модели с двумя однотипными (убеждение и соответствующие действия) индикаторами, можно говорить, какой из индикаторов более тесно связан со здоровьем и насколько уникальна эта связь (например, если оба индикатора связаны значимо положительно).

3. Некоторые стратегии заботы о здоровье были крайне редки в нашей выборке - прививки перед эпидемиями, очищение желудка, обращение к нетрадиционной медицине, лечебное голодание. Из-за того, что люди редко их используют, роль этих действий в обеспечении здоровья в нашем исследовании может быть оценена неточно. Из-за низкой дисперсии в ответах, может быть недооценена роль убеждений в важности соблюдения правил гигиены, активного образа жизни и щадящего режима при заболеваниях.

Частота простудных заболеваний зависела лишь от двух убеждений - в важности физических упражнений (в = 0,26, p < 0,05, на шаге 1 R² = 5,7%, p < 0,05) и неважности лечебного голодания (в = - 0,23, p < 0,05, на шаге 1 R² = 7,9%, p < 0,05). Длительность простудных заболеваний и частота обострения хронических заболеваний не были связаны ни с одной стратегией заботы о здоровье. Тяжесть обострений зависела от взаимодействия уверенности и действий по регулярному обследованию в тех областях, где есть риск для здоровья (Шаг 1: R² = 0,3%, незначим; Шаг 2: ? R² = 14,4%, в = 0,45). Сравнение простых регрессий показывает, что у тех, кто регулярно обследуется, уверенность в важности обследований не сказывается на тяжести обострений (в = 0,29). Наоборот, у тех, кто не обследуется регулярно, уверенность в важности таких обследований связана с оценкой своих обострений как более легких (в = - 0,48). То есть те, кто не только не обследуется, но и не считает это важным, говорят о более тяжелых обострениях.

Длительность обострения хронических заболеваний парадоксально выше у тех, кто уверен в важности здорового питания для здоровья (Шаг 1: вклад убеждения в = 0,33, R² = 12,1%, p < 0,05; Шаг 2: ? R² = 0,2%, незначим); близкий результат получен в отношении убеждения в важности физических упражнений, но стандартизованный коэффициент регрессии не достигает принятого уровня значимости (Шаг 1: вклад убеждения в = 0,25, R² = 12,8%, p < 0,05; Шаг 2: ? R² = 1,2%, незначим). При этом сокращение общения с другими людьми в периоды обострений связано меньшей их длительностью (Шаг 1: вклад поведения в = - 0,38, R² = 11,7%, p < 0,05; Шаг 2: ? R² = 0,8%, незначим). Наконец, эффект уверенности в важности регулярной диспансеризации опосредствуется реальными действиями респондентов (Шаг 1: R² = 3,7%, незначим; Шаг 2: эффект взаимодействия в = 0,40, ? R² = 12,9%, p < 0,01). Как и в случае тяжести обострений, простые регрессии показывают, что убеждение в важности регулярной диспансеризации связано с быстрым выздоровлением только у тех, кто этого не делает (в = - 0,42). У проходящих диспансеризацию длительность обострений от убеждений не зависит (в = 0,38).

Субъективная оценка физического здоровья. Хуже оценивают свое здоровье (табл. 2) те, кто считают важными мониторинг здоровья в домашних условиях, лечебное голодание, обращение к нетрадиционным видам медицины, отказ от вредных привычек и диету (хотя в последнем случае коэффициент регрессии не достигает уровня значимости). Напротив, если говорить о физических упражнениях и закаливании, именно действия, а не убеждение важны для субъективно лучшего здоровья, тогда как сокращение общения с людьми в период заболевания (действия) связаны с более негативной оценкой своего здоровья. Наконец, в отношении лечебного голодания отмечается эффект взаимодействия убеждений и действий: при том, что в целом убеждение в важности лечебного голодания отрицательно связано со здоровьем, только у тех, кто его не придерживается, эта связь значима (в = - 0,39 у тех, кто не голодает, по сравнению с в = 0,41 у тех, кто голодает).

Таблица 2 Роль убеждений и действий по заботе о здоровье в субъективной оценке физического здоровья: результаты анализов модерации (указаны только значимые результаты)

Примечания. Уровень значимости различий: * - p < 0,05, ** - p < 0,01.

Субъективные соматические жалобы и их предъявление другим людям. Как соматические жалобы, так и склонность к их предъявлению (табл.3) выше у тех, кто уверен в важности очищения кишечника для здоровья. У тех, кто проводит мониторинг своего здоровья в домашних условиях, отсутствие убеждения в важности этих симптомов связано с меньшим количеством симптомов и более редким их предъявлением (простые регрессии: в = - 0,33 и в = - 0,42). У тех, кто не проводит, такой связи нет. Те же результаты получены в отношении регулярного обследования и обращения к врачу при появлении симптомов (в = - 0,49 - 0,38 у делающих регулярно; и в = 0,10-0,21 у не делающих). У обращающихся к народной медицине вера в нее также связана с соматическими жалобами (но не их предъявлением), в отличие от не обращающихся, где такой связи нет (в = - 0,41 в отличие от в = 0,02).

Другая закономерность получена в отношении щадящего режима при болезни и периодического приема витаминов: уверенность в их важности связана с более частым предъявлением жалоб, но только у тех, кто этого не делает (в = 0,30-0,35 в отличие от в = - 0,16 - 0,09).

Таблица 3 Роль убеждений и действий по заботе о здоровье в выраженности соматических жалоб и склонности к их предъявлению другим: результаты анализов модерации (указаны только значимые результаты)

Примечания. Уровень значимости различий: * - p < 0,05, ** - p < 0,01.

Обсуждение результатов

Проблема оценки здоровья и болезни в психологии. Интуитивно закономерно предполагать, что частоты простудных и хронических заболеваний в популяции относительно независимы, а оценка человеком своего здоровья проистекает из частоты болезней. Вопреки этому, результаты корреляционного и факторного анализа свидетельствуют в пользу того, что люди по-разному оценивают разные аспекты своего здоровья. Говоря метафорически, люди по-разному отвечают на три вопроса: "Насколько часто я болею?", "Насколько хорошее у меня здоровье?" и "Насколько часты у меня какие-либо соматические жалобы / симптомы?". Можно предполагать, что частота и выраженность разнообразных жалоб отражают скорее общее психосоматическое неблагополучие и являются фактором риска ипохондрических и соматических расстройств (для обзора см. [Рассказова, 2013]), а частота простудных заболеваний и обострений хронических заболеваний являются для людей привычным "фоном", который не оценивается как признак плохого здоровья до тех пор, пока не сопряжен с затяжными и тяжелыми обострениями.

Способы заботы о здоровье: убеждения и действия. Хотя корреляционный дизайн исследования не позволяет говорить о направлении полученных связей, можно выдвинуть четыре предположения о том, как именно убеждения в важности способов заботы о здоровье "транслируются" в поведение. Легче воплощаются в поведении убеждения:

1. Требующие меньшей активности (например, мониторинг дома по сравнению с регулярной диспансеризацией). Проблема пассивности человека в отношении своего здоровья широко обсуждается в психологии здоровья [Brannon, Feist, 2007, Ogden, 2007].

2. Более простые в исполнении (физические упражнения по сравнению с активным образом жизни) и не требующие жестких ограничений (средства народной медицины по сравнению с лечебным голоданием и очищением кищечника; прием витаминов по сравнению с отказом от вредных привычек). Простота и конкретность задач связаны с большей вероятностью следования им в клинической психологии [Taylor, 2003], а поведение по защите здоровья значительно больше зависит от декларируемых намерений, нежели поведение риска (например, отказ от вредных привычек или отказ от еды [Gibbons et al., 2003]).

3. В конкретной проблемной ситуации (соблюдение рекомендаций врача при болезни по сравнению с регулярной диспансеризацией). Хотя в психологии здоровья данная проблема и не получила особого звучания, она поднималась в теории саморегуляции в отношении здоровья и болезни Х. Левенталя, который в поздних работах предлагает так называемое правило длительности: люди тем более склонны беспокоиться о здоровье и искать помощи, чем дольше не проходят их неприятные симптомы [Mora et al, 2002].

4. Не поддерживаемые социально убеждения (так, если человек обращается к нетрадиционным методам и народной медицине, он скорее выполняет их рекомендации). Мы склонны интерпретировать этот результат с позиций идей социокультурной детерминации заботы о здоровье [Тхостов, 2002] и ипохондрического дискурса [Тхостов, Райзман, 2005]: не принимая (или частично отказываясь) от доминирующего в обществе дискурса, люди оказываются противостоящими - и в этом споре им легче заставить себя следовать сделанному выбору.

Не менее интересно то, что в некоторых случаях расхождения между убеждениями и поведением дело не в том, что люди этого не делают (например, активный образ жизни отметили более половины респондентов). Дело в том, что те, кто делают это, делают не потому, что считают это важным для здоровья. Это касается активного образа жизни, регулярной диспансеризации, здорового питания, отказа от вредных привычек и щадящего режима при заболеваниях. Иными словами, именно в отношении этих способов заботы о здоровье "благие намерения" не важны, а важно что-то другое. Какие психологические процессы стоят за выбором этого поведения, если не забота о здоровье, - вопрос для дальнейших исследований.

Убеждения и поведение как факторы здоровья и болезни. Ниже перечислены выявленные нами феномены связей убеждений, действий и здоровья и предложены возможные объяснения:

1. Действия по заботе о здоровье как непосредственный фактор здоровья: позитивная и негативная роль. Активные способы заботы о здоровье (физические упражнения, закаливание) связаны с лучшей оценкой своего здоровья, в отличие от изоляции (сокращения общения с людьми в период заболеваний). Физическая активность - фактор не только соматического здоровья, но и психологического благополучия [Schuetz et al., 2012, Conn et al., 2002], что также может способствовать позитивной оценке своего здоровья. Интересно, что этот результат выявлен лишь в отношении конкретных способов профилактики, предвосхищения: например, он не обнаружен для "активного образа жизни" и "щадящего режима при болезни".

2. Уверенность в важности способов заботы о здоровье как непосредственный фактор здоровья: негативная роль. Прямые эффекты убеждений о способах заботы о здоровье, по нашим данным, негативны, - однако во всех случаях объясняются они скорее склонностью людей с частыми жалобами и, считающих свое здоровье плохим, искать объяснения своим проблемам и разных методов помощи. Так, уверенность в важности мониторинга здоровья в домашних условиях, лечебного голодания, обращения к нетрадиционным видам медицины, отказа от вредных привычек связаны с более негативной оценкой своего здоровья, а уверенность в важности очищения кишечника - большей частотой различных соматических жалоб и их предъявлением. Очевидно, что отказ от вредных привычек важен для тех, кто обладает ими и видит их связь с риском для своего здоровья; а мониторинг и обращение к альтернативной медицине более характерны для тех, кто испытывает проблемы со здоровьем. Часто болеющие люди чаще уверены в необходимости поддерживать свой иммунитет при помощи физических упражнений, независимо от того, делают они это или нет, и реже прибегают к голоданию в лечебных целях, чтобы не нарушить и без того "хрупкое" здоровье. Оценка обострений как более длительных может способствовать более частым размышлениям о важности здорового питания.

3. Действия как опосредствующие связь уверенности и здоровья. Выявлено два варианта опосредствования связи уверенности и здоровья действиями. Во-первых, наиболее четкий эффект состоит в том, что отношение к регулярным признаваемым медициной процедурам мониторинга и проверки здоровья, а также - в меньшей степени - общим распространенным в культуре немедикаментозным способам лечения связано с меньшими жалобами лишь у тех, кто следует этим убеждениям. Так, уверенность в важности мониторинга здоровья дома, регулярного обследования в "проблемных" областях, обращения к врачу при симптомах связаны с меньшей частотой соматических симптомов и более редким их предъявлением, но только у тех, кто это делает. Тот же эффект характерен для обращения к народной медицине, но только в отношении частоты соматических симптомов. С одной стороны, убежденный человек скорее чувствует, что забота о здоровье - его собственное решение (автономная мотивация), а убеждения могут придавать человеку уверенности в своих силах (самоэффективности). Как самоэффективность [Schwarzer, 2008], так и автономия [Sheldon et al., 2003] связаны с вовлеченностью в действия, целеустремленностью и благополучием.

Иными словами, будучи уверенными в важности контроля своего здоровья и воспринимая это как личное решение, люди скорее будут регулярно выполнять задуманное и лучше себя чувствовать, что может способствовать лучшему здоровью. С другой стороны, убеждение может способствовать плацебо-эффекту в широком смысле [Тхостов, 2002]: уже сама уверенность, что человек делает что-то важное для здоровья, может быть сопряжена с улучшением субъективного здоровья. Закономерно, что при этом уверенность помогает, если человек действительно делает это. Во-вторых, убеждения в важности предвосхищающих способов заботы о здоровье (щадящего режима и приема витаминов) связаны с более частым предъявлением жалоб (но не их переживанием) лишь у тех, кто этого не делает. В отличие от предыдущего варианта, в "группу риска" попадают те, кто считает это важным, но не делает.

В когнитивной терапии показано, что бездействие тесно связано с депрессивными убеждениями, а избегание - с тревогой, порождая "порочный круг" [Бек и др., 2003, Clark et al., 2011]. Такого же рода взаимосвязь можно предполагать и данном случае: отказ от действий порождает у уверенных в важности этих способов беспокойство о здоровье или сопряжен с негативной его оценкой, которыми они делятся с другими людьми, продолжая бездействовать. В свою очередь, худшее здоровье (или субъективная уверенность в этом) могут поддерживать убеждения в важности бережного отношения к здоровью, замыкая "порочный круг". Схожий результат получен в отношении лечебного голодания: у тех, кто сам не голодает, убеждение в его важности сопряжено с худшей субъективной оценкой своего здоровья.

Таким образом, легче воплощаются в поведении убеждения в важности способов заботы о здоровье, требующие меньшей активности, более простые и не требующие ограничений жизнедеятельности, связанные с решением актуальной проблемы со здоровьем, а также не поддерживаемые социально (народная и нетрадиционная медицина). Тот факт, что разные типы поведения в разной степени зависят от убеждений, ставит вопрос о том, какие еще факторы и пути, кроме "бутылочного горлышка", ведут к способам заботы о здоровье. Вторая и третья гипотезы получили частичное подтверждение. Конкретные активные способы заботы о здоровье (физические упражнения, закаливание) связаны с лучшей оценкой своего здоровья, но не частотой заболеваний и выраженностью жалоб. Убеждение в важности регулярных процедур мониторинга и проверки здоровья связаны с меньшими жалобами лишь у тех, кто следует этим убеждениям. Однако, в ряде случаев выявлен другой вариант опосредствования: в "группу риска" попадают те, кто считает нечто важным, но не делает этого: так, убеждения в важности щадящего режима и приема витаминов связаны с более частым предъявлением жалоб лишь у тех, кто этого не делает.

Литература

1. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. [Beck A., Rush A., Shew B., Emery G.] Когнитивная терапия депрессии. СПб.: Питер, 2003.

2. Кричевец А.Н., Корнеев А.А., Рассказова Е.И. Математическая статистика для психологов. М.: Академия, 2012.

3. Иосифян М.А., Арина Г.А., Флао С. Аттитюды как фактор ценностной регуляции поведения, связанного со здоровьем, у подростков с астмой. Психологические исследования, 2015, 8 (41), http://psystudy.ru Рассказова Е.И. Клинико-психологический подход к диагностике трудно квалифицируемых симптомов в рамках соматоформных расстройств. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева, 2013, No.3, 25-32.

4. Рассказова Е.И. Методы диагностики качества жизни в науках о человеке. Вестник Московского университета. Сер.14, Психология, 2012, No.3, 95-107.

5. Рассказова Е.И., Иванова Т.Ю. Мотивационные модели поведения, связанного со здоровьем: проблема "разрыва" между намерением и действием. Психология. Журнал Высшей школы экономики, 2015, 12 (1), 105-130.

6. Тхостов А.Ш. Психология телесности. М.: Смысл, 2002.

7. Тхостов А.Ш., Райзман Е.М. Субъективный телесный опыт и ипохондрия: культурно-исторический аспект. Психологический журнал, 2005, 26 (2), 102-107.

Размещено на Allbest.ru